精神病学-第六版
1.精神障碍（mental disorders）：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害P1
2.非言语性幻听：属原始性幻听，如机器轰鸣声，流水声，鸟叫声，多见之于脑局灶性病变
P23
3.妄想：是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断，有以下特征：
?信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移
?妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关
?妄想具有个人独特性
?妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩P27 4.顺行性遗忘(anterograde amnesia)：即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。
逆行性遗忘(retrograde amnesia)：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、脑卒中发作后P30
5.柯萨可夫综合征（遗忘综合征）(Korsakoff syndrome) ：同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍P31
6.精神发育迟滞(mental retardation) ：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前)，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。P31
7.刚塞综合征(Ganser syndrome) ：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。P31
8. 定向障碍(disorientation)：对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误P32
9.双重定向：即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。P32
10.矛盾意向：表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。P34
11.木僵(stupor) ：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势P34 12．空气枕头：将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚。病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。P34 13.自知力(insight)：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。自知力缺乏是重性精神病特有的表现。P36 14.谵妄(delirium)：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，症状变化大，故又称为急性脑综合征(acklte brain syndrome)。P51 15．痴呆(dementia)：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征(chronic brain syndrome)。P52
16.灾难反应（catastrophic reaction）：即当患者对问题不能做出响应或不能完成相应的工作时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应，有些患者会出现坐立不安，漫游，尖叫和不恰当的甚至是攻击性的行为P53 17.戒断状态（withdrawal state）：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳
P75
18.精神分裂症：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，病程多迁延P89
19.心境障碍（mood disorder）：又称情感性精神障碍，是由各种原因引起的以显著而持久的情感改变为主要临床特征的一组疾病，主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状P103
20.恶劣心境（dysthymia）:原称抑郁性神经症，是一种以持久心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、强迫、躯体不适和睡眠障碍，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状P108
21.环性心境障碍:心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准,主要特征是持续性心境不稳定，与患者人格特征有密切关系，过去有人称之为“环性人格”,一般心境相对正常的间歇期可长达数月P108
填空：
1.精神障碍的核心部分是：失去现实检验能力，有明显幻觉妄想的精神病性障碍P1
2.兴奋性神经递质：谷氨酸抑制性神经递质：甘氨酸GABA
单胺类及相关的神经递质：去甲肾上腺素多巴胺5-HT P4
3. 如DA过高精神分裂症阳性症状（中脑边缘系统）P5
如DA过低精神分裂症阴性症状（前额叶皮质）
5-HT功能过高：躁狂5-HT功能过低：抑郁重性抑郁障碍：NE功能低下
https://www.360docs.net/doc/cd4997801.html,MD-3的诊断标准：症状标准严重程度标准病程标准排除标准P14
5.多轴诊断系统：5 轴诊断
轴1：临床障碍轴2：个性障碍精神发育迟滞
轴3：躯体情况（与精神障碍的相关性）轴4：社会心理和环境问题
轴5：全面功能评估P12
6.按症状严重性或特异性划分等级，优先考虑高等级精神障碍的诊断，从高至低位
器质性精神障碍精神分裂症情感障碍神经症人格障碍P12
7.幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在P23
8.最多见的幻听：言语性幻听P23
正常人的思维特征：目的性，连贯性，逻辑性，实践性P25
9.最常见的妄想：被害妄想P27
10.疑病妄想多见于：精神分裂症，更年期及老年期精神障碍P28
11.超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。多见于人格障碍和心因性障碍。P29
12.注意障碍包括：增强，涣散，减退，转移，狭窄P30
13.智能障碍可分为精神发育迟滞和痴呆两大类型P31
14.定向障碍为意识障碍的重要标志P35
15.出现谵妄则提示有器质性的病变，全麻外科手术中，谵妄发生率可高达50% P51
16.遗忘障碍最常见的病因：酒精滥用导致维生素B1缺乏
遗忘障碍临床表现：严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常P54 17.AD神经病理：脑重量常减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。老年斑（SP）大量出现于大脑皮质，神经纤维缠结（NFT）大量出现于神经元，是诊断AD的两个主要依据P56 流行病学：女性多于男性P55
症状：近记忆障碍常为首发及最明显症状P56
18．忘记自己的家庭住址及亲友的姓名，但尚能记住自己的名字属于：近记忆障碍加重不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月，属于：远记忆力受损P57
19. AD患者最常见的妄想是：被窃妄想P57
20.血管性痴呆（Vascular dementia VD）与AD的区别:人格改变少见
流行病学：男性多于女性P59
21.酒精的药理作用：首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，出现松弛感P80
22.酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征
Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致P81 23.中枢神经系统兴奋剂，主要两大类：可卡因和苯丙胺类兴奋剂（A TS）P84
现在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗称“冰毒”它的结晶似冰样
3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺（MDMA）俗称摇头丸，又称迷魂药
24.大麻中毒时有两个生理特征：脉搏加快和结膜变红。P87
25.目前认为精神分裂症的遗传方式可能是多因子、多基因的遗传方式
精神分裂症的发生可能与神经发育异常有关P90 26.精神分裂症阳性症状与DA功能亢进有关，阴性症状与DA功能低下及脑结构异常有关
P91
27.心理社会因素可以诱发精神分裂症，但最终的病程演变常不受先前的心理因素所左右
P92
28.精神分裂症的临床表现：（一）前驱期症状（二）显症期症状（三）慢性期症状P92
29.思维障碍是精神分裂症的核心症状P93
30.抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右，患者精神分裂症好了，可是最后死掉了，原
因是病好之后的抑郁P93
31.慢性期症状：以阴性症状为主，可残留个别阳性症状，社会功能受损
32.精神分裂症的临床分型：单纯型，青春型，紧张型，偏执型，其他类型P94
33.心境障碍的遗传方式多数认为是多基因遗传P103
34躁狂发作的“三高”症状：情感高涨，思维奔逸，活动增多P105 35.抑郁发作的“三低”症状：情感低落，思维迟缓，意志活动减退P106
抑郁症的特征性症状：昼重夜轻
睡眠障碍主要表现为：早醒
扩大性自杀：患者会认为活着的亲人也非常痛苦，可在杀亲人后自杀
36.躁狂发作的首选药物：碳酸锂，若碳酸锂中毒，可静滴生理盐水，促进锂的排出P110
37.常用的抗抑郁药物“五朵金花”：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰P110
38.碳酸锂中毒的临床表现：恶心，呕吐，腹泻，疲乏，肌肉无力，口干，多尿等
39.改良电抽搐治疗对难治性抑郁症，对自杀，自伤等冲动行为有效P111
选择：
1.卫生部有关2020年的疾病社会负担预测值中，精神卫生问题仍将排名第一
2.预计2020年中国的疾病负担大于1%的病种: 抑郁症痴呆强迫症双相疾病
自杀(伤) 分裂症
3.大脑不同部位
额叶：智力、计划性、情绪和人格、记忆颞叶：记忆
顶叶：感觉、言语、定向力枕叶：视知觉
大脑半球：功能不同、密切联系
左半球：优势半球—语言
右半球：非优势半球—非语词性认识如空间的辨认、深度知觉、触觉认识、音乐赏析分辨
4.多数精神障碍不是单基因遗传, 而是多基因遗传。P6
https://www.360docs.net/doc/cd4997801.html,MD-3主要分类类别共有：10类P14
6.内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念
内脏幻觉：内脏性幻觉，是指患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验，如肠扭转、肺扇动、肝破裂等，部位及性质比较明确，常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症（二者比较进行选择）P23
7.痴呆没有意识障碍P31
8.意志增强是指意志活动的增多，如长期对配偶跟踪及监视P33
9.关于情感障碍的选择题：如判断某种现象属于什么情感障碍P32
10.谵妄临床特征包括：P52
①意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重，
②伴时间、地点、人物的定向障碍。
③记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显。
④睡眠觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃
11.谵妄的病人不能用苯二氮卓类和氯氮平，口服奥氮平安全，效果好P52
12.AD患者脑电图检查（无特异性）。CT、MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。P57 13．病毒性脑炎患者早期有意识障碍，而精神分裂症患者早期意识正常P60 14．滥用强调的是不良后果P74
15.精神活性物质的分类：P75
①中枢神经系统抑制剂酒精、巴比妥类、苯二氮卓类
②中枢神经系统兴奋剂咖啡因、苯丙胺、可卡因③大麻
④致幻剂麦角酸二乙酰胺⑤阿片类海洛因、吗啡、阿片、美沙酮
⑥挥发性溶剂丙酮⑦烟草
16.戒断反应：P78短效药物：吗啡、海洛因（戒断8-12h，极期48-72h，持续7-10d）
长效药物：美沙酮（戒断1-3d，极期3-8d，持续数周）典型戒断症状：
客观体征：血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠
主观体征：恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物
17.酒精性痴呆一般不可逆P81
18.世界睡眠日：3月21日
19. 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好P89
20.精神分裂症成年人口终生患病率将近1% P89
发病年龄：青壮年，1/2在２０－３０岁发病，80%以上病人的初发年龄在16～35岁经济条件越好，患病率越低
21.精神分裂症预后最差的类型：单纯型P94
发病率最高的类型：偏执型P95
22.多数随访研究认为，约2/3的病人有较满意的社会功能结局P98
23.大多数研究认为提示结局良好的因素有P98
女性病人文化程度高已婚初发年龄较大急性或亚急性起病
病前性格开朗人际关系好病前职业功能水平高以阳性症状为主
症状表现中情感症状成份较多家庭社会支持多，家庭情感表达适度
治疗及时、系统，维持服药依从性好
24.心境障碍与精神分裂症的相同点：都有幻觉及妄想症状P103
问答题：
1．什么是精神症状，如何判断，有何特点？P22
→异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状
→精神活动属于病态或正常的判定：
①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显
②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了
一般限度
③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断
→精神症状特点：
①症状的出现不受病人意识的控制
②症状一旦出现，难以通过转移令其消失
③症状的内容与周围客观环境不相称
④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害
2.酒精引起的戒断反应有哪些？戒断反应的表现及其治疗原则？P81
①单纯性戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉
→替代疗法：用苯二氮卓类药物缓解其戒断反应，首次要足量，不要缓慢加药
②震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。
→发生谵妄者，需要安静的环境，柔和的光线，专人看护，控制感染
镇静：苯二氮卓类药物为首选，口服或注射，一般持续一周至谵妄消失为止
控制精神症状：可选用氟哌啶醇肌肉注射
其他：纠正水，电解质及酸碱平衡，补充维生素等
③癫癎样发作：多在停饮后12～48小时后出现，多为大发作
→不常见，可选用丙戊酸类或巴比妥类的药物
病例分析：精神分裂症与心境障碍的比较P109
关于精神分裂症：
CCMD-3的诊断标准：症状标准严重程度标准病程标准排除标准
单纯型→病程标准≥2年
症状标准：多为青少年起病，阴性症状为主，如孤僻，懒散，退缩等，预后差
ＣＣＭＤ－３精神分裂症P96
【症状标准】（2∕9）
至少有下列２项
（１）反复出现的言语性幻听；（知觉障碍）
（２）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（思维障碍）（３）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（思维障碍）
（４）被动、被控制或被洞悉体验（思维障碍）
（５）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；（思维障碍）（６）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（思维障碍）
（７）情感倒错，或明显的情感淡漠；（情感障碍）
（８）紧张综合征、怪异行为、或愚蠢行为；（动作与行为障碍）
（９）明显的意志减退或缺乏。（意志障碍）
【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈
【病程标准】
（１）符合症状标准和严重标准至少已持续１个月，单纯型另有规定。单纯型≥2年（２）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少２周以上，方可诊断为分裂症。
【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断
鉴别诊断(1)
1. 某些神经症
鉴别要点：①神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈②分裂症病人早期需有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻③.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等④一时难以诊断则需要一定时间的随访观察
2.与抑郁性木僵鉴别
两者的情感障碍有本质的不同：抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流
紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋
3. 与躁狂鉴别
躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋
躁狂病人常主动接触别人
分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋
分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人
分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调
有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等
谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难
5. 偏执性精神障碍
偏执性精神病→妄想结构严密系统,有一定现实基础病前常有性格缺陷
思维有条理和逻辑行为与情感反应与妄想观念相一致无智能和人格衰退
精神分裂症偏执型→妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统
常伴有幻觉随着病程的进展，常有精神或人格衰退
6. 躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍
这类疾病的鉴别要点：
①精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重②幻觉常以幻视为主
③较少有精神分裂症的“特征性”症状④病情的消长常与原发疾病密切相关
⑤体格检查多少可找出某些阳性发现⑥实验室检查：常可找到某些证据
药物治疗的原则策略（1）
1.急性期，抗精神病药物应作为首选的治疗措施
第一个治疗精神分裂症的药物：氯丙嗪 2.有效不换方的原则
3. 足量足疗程原则
4.单一用药原则
5.个体化用药原则
6. 安全原则
7. 在以下情况应作血药浓度监测8.抗帕金森病药应用原则
9. 维持治疗方案：急性期系统药物治疗（４－６周治疗量）继续治疗（４－６个月治疗量）
维持治疗（１－２年以上治疗量1/2到1/4）
常规治疗情况下，精神分裂症一次发作后５０％的病人在第一年内复发，８０％的病人在５年内复发
精神分裂症----维持治疗时间第一次发作1~3年第二次发作3~5年
多次长期, 甚至终生
10. 药物使用方法11.合并用药
心境障碍的诊断：躁狂，抑郁，双相障碍
【症状标准】心境障碍分别以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现。躁狂时，在心境高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动的增多；抑郁时，在心境低落的背景上，伴有思维迟缓和意志活动减少。多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调
可伴有躯体不适症状。躁狂时常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少；抑郁时，出现早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境呈昼重夜轻的节律改变
【病程标准】
大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作，对诊断均有帮助
家族史：一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史
【排除标准】继发性心境障碍精神分裂症创伤后应激障碍
抑郁症与恶劣心境躁狂症和抑郁症与环性心境障碍
精神病学考试重点(第七版)
精神病学考试重点（第七版） 1、什么叫精神障碍？（P1） 精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍） 2、导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？（P5） （1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。 （2）精神障碍的社会、心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等精神障碍是生物、心理、社会文化因素相互作用的结果 3、如何理解精神障碍的等级诊断观念？（P39） 在诊断过程中，要根据等级诊断首先确定患者是否有器质性因素，只有排除器质性的问题，才考虑功能性障碍在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑三个层次第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想 第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特征 第三层次：人格障碍和心理应激因素 4、CCMD-3对精神障碍的诊断标准主要有哪四项？ ①症状标准②严重标准③病程标准④排除标准 5、谵妄的病因和临床表现有哪些？（P55） （谵妄delirium是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。） 病因： 感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏 临床表现： 谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，老年患者中持续数月者也并非罕见。典型的谵妄通常10-12天可完全恢复，但有时可达30天以上。谵妄的特征： ①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。 ②定向障碍，包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。 ③记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。 ④睡眠觉醒周期不规律，表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。 ⑤感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒或者欣快等。 6．AD的发病危险因素及临床表现。AD与VD的鉴别。（P60）
精神病学整理
第一章绪论 精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题, 特征为情绪、认知、行为等方面的改变, 伴有痛苦体验和/或功能损害 病因：大多数所谓功能性精神障碍没有清楚的病因与发病机制, 也无明显的体征和实验指标异常。但是, 我们知道精神障碍与其他躯体疾病一样, 均是生物、心理、社会(文化)因素的相互作用的结果 危险因素：先于疾病存在的生物、心理、社会因素，能增加疾病发生的可能性 疾病结果：发生在疾病之后的情况 生物学因素：可分为遗传、神经发育、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等 心理社会因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素 第二章精神障碍的症状学 一．感知觉障碍：感觉&知觉 感觉：对事物个别属性的反映。 知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映。 感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适 知觉障碍： 错觉：对客观事物歪曲 幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的事物。 幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏幻觉 1.真性幻觉：来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉 2.假性幻觉：存在于自己主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉 3.特殊类型幻觉：功能性幻觉、反射性幻觉 感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）(09考题）：视物变形、空间知觉障碍、周围环境改变感、自身躯体结构的感觉障碍 精神症状的共同特点： 不受病人意识的控制； 与客观环境不相称； 多伴随有痛苦的体验； 引起社会功能损害 二、认知障碍 思维的特征：具体性、目的性、实践性、逻辑性 1．思维联想过程障碍： 思维联想活动量和速度的障碍：思维迟缓、思维奔逸、病理性赘述、思维贫乏 思维联想连贯性障碍：思维松弛、破裂性思维：语词杂拌（word salad）、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维扩散、思维云集 2．思维逻辑性障碍：病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维 象征性思维（09考题）：属于概念转换，患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，他人无法理解。 3．思维内容障碍： 妄想（09考题）：在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。包括：1.妄想内容与事实不符，缺乏客观现实依据，但患者仍然坚信不疑2.妄想内容涉及患者本人，且与本人有利害关系3.妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念4.妄想内容与患者的文化背景和经历有关 被害妄想、关系妄想、特殊意义妄想、被控制妄想、思维被洞悉感、物理影响妄想、虚无或否认妄想、非血统妄想、夸大妄想：有非凡的才智和权势。罪恶妄想：有罪恶感。嫉妒妄想：认为配偶有外遇。钟情妄想：被异
神经病学专业历年复试真题Ⅳ
泰山医学院、同济大学、温州医科大学、中国医科大学、中南大学 十七、泰山医学院 2017 年泰山医学院神经内科复试真题 （一）名词解释 1.谵妄 2.卒中单元 3.跌倒发作 4.阿尔茨海默病 5.三偏综合征 6.意向性震颤 （二）简答题 1.腰穿适应性，禁忌症，并发症 2.周围性神经损害的病理分型 3.感觉系统与反射检查检查的内容 4.癫痫的病因及影响因素 5.分水岭性脑梗死及临床类型 十八、同济大学 （一）名词解释 1.共济失调 2.脊髓半切综合征 https://www.360docs.net/doc/cd4997801.html,ls-fisher （二）论述题 1.帕金森病诊断和治疗 十九、温州医科大学 （一）翻译（英译中）
1.蛛血 2.运动障碍相关 3.偏头痛 4.失神发作 5.血管性痴呆 6.古茨曼综合征 7.快动眼期睡眠行为障碍 8.偏头痛等位发作 9.脊髓半切综合征 https://www.360docs.net/doc/cd4997801.html,ler-Fisher 综合征 11.Todd 麻痹 （二）名词解释 1.半暗带 2.Bell 征 3.分离性感觉障碍 4.脊髓休克 5.痫性发作 （三）简答题 1.AIDP 的临床表现 2.癫痫药物治疗原则 3.脑血管病可干预高危因素 4.Wallenberg 的临床表现 5.帕金森病临床表现及与帕金森综合征的鉴别 6.AIDP 的诊断及治疗 7.脑膜刺激征是什么？举出 3 个除脑膜炎症外能引起脑膜刺激征的疾病 8.多发性硬化的临床表现与临床分型 （四）论述题 1.重症肌无力危象定义分类处理2PD 的临床表现 2.什么是癫痫持续状态？如何处理 3.溶栓治疗的适应症和禁忌症 （五）面试
1.英文自我介绍 2.抽取题目两个，自己选一个回答：脑梗塞静脉溶栓适应症及禁忌症；帕金森治疗的药物；基底动脉尖综合征；溶栓的适应症和禁忌症 2017 年温州医科大学神经内科复试真题 （一）名词解释 1.嗜睡 2.交叉瘫 3.感觉性失语 4.TIA 5.Bel 征 （二）简答题 1.脑缺血疾病二级预防 2.癫痫发作类型 3.急性脊髓炎临表 4.帕金森临表 （三）论述题（病例分析） 1.吉兰巴雷 2.脑梗 二十、中国医科大学 2018 年中国医科大学神经内科复试真题 （一）名词解 1.大脑脚综合症 2.古兹曼综合症 3.大脑动脉环 4.短暂性脑缺血发作 5.闭锁综合症 （二）简答题 1.治疗帕金森药物种类及代表药 2.中枢系统眩晕与周围性眩晕的区别 3.重症肌无力危象的分类和治疗方法
精神病与精神卫生学专业临床能力考核内容和要求复习课程
精神病与精神卫生学专业临床能力考核内容和要求 第一节请临床医学硕士专业学位 申请精神病与精神卫生学硕士专业学位的申请人在获得医学学士学位后，在本学科从事临床医疗工作至少三年，在此期间完成本学科的基础训练，从而掌握精神病与精神卫生学的基础知识和临床技能，了解相关学科的基本理论和技术，了解本学科领域的国内外研究动态和新进展。 一、精神科病房 (一) 理论知识 1．掌握精神疾病的症状学、精神药理学概论和精神科常见病及多发病的临床表现、诊断及处理原则。 2．熟悉普通心理学、神经心理学以及相关临床学科(内科学、神经内科、急症医学)的基本知识。 3．了解精神病与精神卫生学临床研究领域的最新进展和动态。 (二) 临床技能 1．掌握 (1) 精神科的临床基本技能，包括接诊、病史采集、与病人建立良好的医患关系、全面系统地进行精神检查、观察病情和管理病人等。 (2) 精神科特有的描述性病历的书写。要求全面准确地记录主诉、现病史、既往史、个人史和家族史，详实记录精神检查和体格检查结果，对临床资料进行全面系统的分析，做出临床症状学和疾病分类学诊断并提出治疗处理意见。 (3) 精神分裂症、情感性精神障碍和心因性精神障碍的临床特点、诊断、鉴别诊断及其药物治疗方法。 (4) 内科体检和神经系统检查方法。 2．熟悉 (1) 脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、偏执性精神障碍、神经症等常见病和多发病的临床特点、诊断、鉴别诊断以及药物治疗方法，常见严重精神药物毒副反应的处理方法。 (2) 一般心理治疗、中西医结合治疗、生物反馈治疗、电休克治疗和工娱治疗等。 (3) 心理测查、症状评定量表以及临床常用诊断量表的检查技术，如韦氏智力测验、MMPI、神经心理测验、各种抑郁量表、焦虑量表、简明精神症状评定量表、副作用量表、临床常用其他量表、脑电固。 (4) 腰穿技术。 (5) 脑电图、脑CT、MRI结果和意义。 (6) 血、脑脊液常用化验结果及其意义。 3．了解 (1) 各类精神发育迟滞与常见儿童精神障碍、心理生理障碍和人格障碍等的临床特点和诊断治疗要点。 (2) 精神药物及其他药物中毒的抢救技术。 (3) 心、肺、脑复苏的基本技术。 (三) 其他轮转要求 1．完成精神科大病历书写不少于30份。
五年制精神医学专业人才培养方案
五年制精神医学专业人才培养方案 一、培养目标 培养具有良好思想道德品质与职业素质、掌握基础和临床医学，尤其精神病学和精神卫生学的基础知识、基本理论和基本技能，以及一定的公共卫生与预防医学知识，在上级医师的指导下，能够从事安全有效的医疗实践，初步具备创新精神、临床能力、终身学习能力和适应医学进步环境，具有一定国际视野的临床医师。 二、培养要求 （一）思想道德与职业素质目标 1.遵纪守法，树立科学的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，热爱祖国，忠于人民，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。 2.珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神；将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任；将提供临终关怀作为自己的道德责任；将维护民众的健康利益作为自己的职业责任。 3.树立终身学习观念，培养国际视野，认识到持续自我完善的重要性，不断追求卓越，努力成为学科骨干。 4.具有与病人及其家属进行良好沟通的能力，使他们充分参与和配合治疗计划。 5.在职业活动中重视医疗的伦理问题，尊重患者的隐私和人格。 6.尊重患者个人信仰，理解他人的人文背景及文化价值。 7.实事求是，对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，应该主动寻求其他医师的帮助。 8.尊重同事和其他卫生保健专业人员，有集体主义精神和团队合作开展卫生服务工作的观念。 9.树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益。 10.在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程时，应考虑到病人及其家属的利益，并注意发挥可用卫生资源的最大效益。 11.具有科学态度、创新和分析批判精神。 12.履行维护医德的义务。 （二）知识目标 1.掌握与医学相关的数学、物理学、化学、生命科学、行为科学和社会科学等基础 知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。 2.掌握生命各阶段的人体的正常结构和功能以及正常的心理发展规律。 3.掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病原因，认识到环境因素、社会因素及 心理行为因素对疾病形成与发展的影响，认识到预防疾病的重要性。同时，掌握生命各阶段各种常见、多发精神障碍的发病原因，认识到环境因素、社会因素、心理行为因素、生物因素及这些因素间相互作用对精神障碍形成与发展的影响，认识到预防精神障碍的重要性，掌握精神疾病预防的基本知识。 4.掌握生命各阶段各种常见、多发病，尤其常见精神障碍的发病机理、临床表现、
精神病学名词解释
1.强制性思维突然涌现的大量杂乱无章的思潮，是异己的思维；无强 烈的情感反应；多无自知力；常见于精神分裂症。 2.假性痴呆假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种部分 短暂、可逆的智能障碍，而无明显脑器质性损害的证据。常表现为刚塞氏综合征、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。常见于癔症及反应性精神病，一般预后较好。 3.反射性幻听当某一感觉器官受到现实刺激产生某种知觉体验时，另 一感觉器官出现幻觉；如听到关门声即闪现人影。见于精神分裂症。 4.原发性妄想一种无法以病人当前环境和以往心境解释、有非源于其 他异常精神活动的病理信念，具有突然发作、坚信不疑、非常显著的特点；常在下列原发性妄想体验的基础上产生，如妄想直觉、妄想心境等。 5.恶性综合征多见于应用高效价药物的病人尤其是氟哌啶醇；表现为 意识障碍、持续高热、肌肉强直、自主神经功能不稳定；药物加量过快、用量过高、脱水、营养不足可能与其发生有关；处理是停用抗精神病药物，给予支持性治疗。 6.戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后 所出现的特殊的心理生理症状群；其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳；一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。 7.心理治疗是一种以助人为目的的、专业性的人际互动过程；治疗师 通过言语和非言语的方式影响患者和其他求助者；引起心理、行为和躯体功能的积极变化；达到治疗疾病、促进康复的目的。 8.精神病：是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神 障碍。临床相多以幻觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现持久的功能损害。常见的是精神分裂症、偏执性精神病和急性短暂性精神病。 9.精神分裂症：精神分裂症是一组病因未明的精神病，常有感知、思维、 情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。一般无意识障碍和智能障碍，多起病于青壮年，病程多迁延。 10.锥体外系反应（锥体外系副作用）：是传统抗精神病药物治疗最常见的神 经系统副作用，包括急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森症、迟发性运动障碍。 11.物质依赖（依赖）一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管 明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性的增加、戒断症状和强制性觅药行为；传统上将其分为躯体依赖和心理依赖。 12.焦虑是指在缺乏相应的客观因素情况下，表现出顾虑重重、紧张恐 惧，以至措手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖等自主神经功能紊乱的症状。 13.病理性象征性思维属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象 的概念，不经患者解释，旁人无法理解。常见于精神分裂症。 14.遗忘综合征又称柯萨可夫综合征（Korsakov’s syndrome），是由脑 器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。常见于慢性酒精中毒。 15.自知力又称领悟力或内省力，是指患者对于自己精神疾病的认识和
精神病学症状学整理
【一】精神症状 ［一］感觉障碍 感觉减退，感觉过敏，内感性不适 ［一］知觉障碍 （1）错觉 （2）幻觉 幻嗅，幻视，幻听，幻味，幻触，内脏幻觉（虫爬感） （3）感知综合障碍 视物变形症，自身感知综合障碍，时间感知综合障碍，空间感知综合障碍，非真实感／现实解体 ［二］思维障碍 （1）形式障碍 思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维散漫／思维破裂／语词杂拌，思维不连贯，思维中断，思维被夺／思维插入，强制性思维（思维情感被别人控制，涌入大量他人的思维），病理性赘述（过分描述），思维化声，语词新作，象征性思维，逻辑倒错性思维，强迫思维 （2）内容障碍／妄想 关系妄想（与自己有关），被害妄想（自己），夸大妄想（自己厉害），罪恶妄想／自罪妄想（毫无根据），疑病妄想（虚无妄想），钟情妄想，嫉妒妄想，非血统妄想，物理影响妄想／被控制感，内心被揭露感／被洞悉感 （3）超价观念（强烈感情色彩） ［三］注意障碍 注意增强，注意减退，注意涣散，注意狭窄，注意转移 ［四］记忆障碍 记忆增强，记忆减退，遗忘（顺应性／逆行性／界限性（分离性）／进行性），虚构，错构［五］智能障碍 精神发育迟滞，痴呆（全面性／部分性／假性痴呆:刚塞综合征，童样痴呆） ［六］定向力障碍 ［七］情感障碍 （1）性质改变 情感高涨，欣快，情感低落（负性情感活动增强），焦虑，恐惧 （2）稳定性改变 情感淡漠，易激惹，情感不稳 （3）协调性改变 情感倒错，情感矛盾 ［八］意志改变 意志增强，意志减退，意志缺乏，矛盾意向 ［九］动作行为障碍 （1）精神运动性兴奋 协调性，不协调性 （2）精神运动性抑制 木僵，蜡样屈曲，缄默症，违拗症 （3）其他 模仿动作，刻板动作（无目的重复），作态，强迫动作，持续言语（转变问题重复第一回答）［十］意识障碍
精神病学基础习题(五)
精神病学基础习题（五） 姓名：考号：时间：答分： 最佳回答题（A型）-----注意：只选您认为是正确的一个答案 201：电抽搐的最佳适应症为：（） A兴奋躁动B拒食C木僵D违拗E抑郁自杀202：传统电抽搐治疗的严重不良反应是：（） A头痛B恶心、呕吐C记忆减退D骨折、脱臼E乏力、嗜睡203：导致白细胞减少较为严重的抗精神病药物是：（） A氯丙嗪B氯氮平C奋乃静D氟哌啶醇E三氟拉嗪 204：很少引起锥体外系不良反应的抗精神病药物是：（） A奋乃静B氯丙嗪C氯氮平D氟哌啶醇E三氟拉嗪 205：精神药物治疗开创于：（） A20年代B30年代C40年代D50年代E60年代 206：木僵病人最需要注意的是：（） A鼻饲保证营养B注意口腔和躯体清洁C预防肺和尿路感染D不要在病人面前谈论有关病人的事情E预防褥疮 207：精神药物对下列哪种障碍无能为力？（） A思维障碍B情感障碍C感知障碍D人格障碍E行为障碍208：精神分析对下列哪个诊断基本上没有效果？（） A强迫症B恐怖症C躁郁症D失眠E精神分裂症 209：下列哪种说法是正确的？（） A精神病患者的精神活动都是正确的B精神病患者的精神活动都是不正确的 C精神病患者的精神活动常常是正常和不正常交错出现的 D精神病患者的精神活动总是偶尔正常的E以上都不对 210：下列哪种说法是正确的？（） A精神症状的表现与正常精神活动相比较只有质的区别 B精神症状的表现与正常精神活动相比较只有量的区别 C精神症状的表现与正常精神活动相比较没有质的区别 D精神症状的表现与正常精神活动相比较没有量的区别 E精神症状的表现与正常精神活动相比较有质的差别，但有时只有量的区别 211：错觉的定义为：（） A对客观事物的错误感知B一种病态信念，不能动摇 C缺乏相应客观刺激的感知体验D明知不对，却无法摆脱的想法 E对未感知的东西，以想象的经历来填补 212：与幻觉产生的有关因素为：（） A强烈的情绪因素B感觉剥夺C脑器质性疾病D意识障碍E以上都对213：关于假性幻觉，下列哪种说法正确？（） A假性幻觉存在于主观空间，随病人意志控制 B假性幻觉存在于客观空间，随病人意志控制 C假性幻觉存在于主观空间，不随病人意志控制 D假性幻觉存在于客观空间，不随病人意志控制 E假性幻觉和真性幻觉性质相同，病人都体验很深动 214：域外幻觉是指：（） A以简单的声音、色彩、闪光等而言，本身不表示什么意义 B当出现某种刺激（如声音）时产生同一感觉领域的幻觉 C由一个感觉领域的刺激引起另一个感觉领域的幻觉 D出现在视野范围之外的视幻觉E在本身之外还能看到一个自己的形象215：关于幻觉的内容，下列何种正确？（） A幻觉的内容都表示为无意义的B幻觉的内容都表示有意义 C幻觉的内容有时有意义，有时无意义D幻觉的内容多数有意义，少数无意义E幻觉的内容多数无意义，少数有意义 216：病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称：“家中有窃听器、摄像机、马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”您认为这是什么症状？（）A思维散漫B被害妄想C被控制感D错觉E关系妄想217：关于强迫观念，下列哪种说法正确？（） A强迫观念是一种无意义的插入性思维B强迫观念是一种无意义的穷思竭虑C强迫观念是一种病态信念，不能摆事实，讲道理说服 D强迫观念是一种偏见E以上都不对
精神病医院建设发展情况
xxx精神病医院“春季预防专项行动” 汇报材料 尊敬的各位领导： 大家上午好。 今天非常荣幸，迎来各位专家和上级主管部门的领导来我院检查指导工作。我叫xxx，是xxx精神病医院的负责人，下面，请允许我作为代表对本次“春季预防专项行动”的情况向各位领导做简要汇报。 一、基本情况 xxxxxx 二、单位人员结构情况 目前本单位在职职工66人，其中国家正式编制职工32人，聘用职工34人。医生16人，护士28人，辅检及药剂6人，财会2人，其它工勤岗位14人。副高级职称1人，中级职称15人，初级职称16人。 三、业务开展情况 精神病院成立以来，我院根据州综治委、州公安局、州卫计委专项行动要求，切实做好了严重精神障碍患者救治救助工作，严防严重精神障碍患者肇事肇祸、危害人民群众生命财产安全，并结合我市实际对重性精神病患者进行了全面排查评估。 （一）加强属地管理，坚持“谁主管，谁负责”，全面落实各医疗卫生机构职责，坚持预防为主、治疗和康复相结合，建立
健全肇事肇祸严重精神障碍患者社会管理和救治服务工作机制，真正实现“应管尽管、应治尽治”目标，减少严重精神障碍患者肇事肇祸（案件）发生，保障社会和谐稳定。 1、2015年3月20日至4月10日以乡镇为单位，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心)在辖区开展排查摸底工作，全面筛查掌握辖区易肇事肇祸严重精神障碍患者的基本情况，做到了乡不漏村、村不漏户、户不漏人。按照“边排查、边诊断、排查一个、诊断一个”的原则，此次参加排查人员有民警、民政、村干部、卫生院及卫生室人员共同参与，对265573余人进行了筛查，其中有32291个流动人口、流浪人口157人，筛查出1428余人患有精神障碍疾病，筛查率为5‰管理了1224人,管理率达到了98％,排查出具有潜在危险(易肇事肇祸)的精神病人有204人。经摸排，患者总数1560人其中0-2级患者数1451人；3-5级患者数109人；住院治疗人次数217；居家治疗人次1233；流动人口患者数40人；流浪人员患者数11人。列入警综平台重点管控数411人，成立重症患者管理专班数249人，行动期间肇事肇祸人数8人，行动期间肇事肇祸起数7起，行动期间肇事肇祸伤人数6人，行动期间肇事肇祸亡人数为0。 2、治疗诊断阶段从4月11日至5月20日。对排查中发现的有肇事肇祸、轻微滋事以及有潜在暴力倾向等三类重性精神病人，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）协助公安、民政等及时将病人送往我院诊断治疗，或联系我院派车接送，根据686工程
(完整版)精神病学案例分析
病案(一) 病人男性，20岁，因坚信有人要迫害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语，自笑，追逐异性等行为，才引起家人注意。入院前有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自语：“我要死了，同志们再见，拜上帝，微波控制我”，“XX，咱们结婚吧。”对异性不礼貌。 病人病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在发病时意外死亡。 病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。 精神检查：接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我才没傻笑呢，神经病！在医生提问下谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的语声，有男有女，有时命令他：“去跳楼！”或者：“快去死吧。”入院后，声音仍然命令他：“躺在床上！”有时议论他，说他“无能。”偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致，在家中曾多次闻到到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，一会儿变小。病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字，自笑，认为我笑是仪器控制的结果。交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，对今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。 1、患者存在哪些精神症状？ 2、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？ 3、治疗原则是什么？ 4、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？ 1、感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍 思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声 情感障碍：情感不协调 意志和行为障碍：意志减退、行为异常（有自杀行为，对异性不礼貌） 2、精神分裂症（偏执型）。 1)与心境障碍鉴别患者有三次自杀，但不是因为情绪低落，而是在幻听 和妄想的支配下自杀，整个病史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除 心境障碍。 2)与心因性精神障碍鉴别患者发病前有因被单位评为“先进个人”，为此 受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见等诱因，但发 病的症状与这些事相关性不大，症状荒谬离奇，因此可以排除心因性精 神障碍。 3、精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。（2分） 一旦明确诊断应及早开始用药。治疗应从低剂量开始，逐渐加量。（1分）原则上单一用药，对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药，有锥外系反应可合用安坦。（1分）病案(二) 张某，中年女性。自述两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背着丈夫在炒股。开始也赢了一些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部
精神病学-第六版
1.精神障碍（mental disorders）：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害P1 2.非言语性幻听：属原始性幻听，如机器轰鸣声，流水声，鸟叫声，多见之于脑局灶性病变 P23 3.妄想：是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断，有以下特征： ?信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移 ?妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关 ?妄想具有个人独特性 ?妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩P27 4.顺行性遗忘(anterograde amnesia)：即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。 逆行性遗忘(retrograde amnesia)：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、脑卒中发作后P30 5.柯萨可夫综合征（遗忘综合征）(Korsakoff syndrome) ：同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍P31 6.精神发育迟滞(mental retardation) ：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前)，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。P31 7.刚塞综合征(Ganser syndrome) ：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。P31 8. 定向障碍(disorientation)：对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误P32 9.双重定向：即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。P32 10.矛盾意向：表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。P34 11.木僵(stupor) ：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势P34 12．空气枕头：将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚。病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。P34 13.自知力(insight)：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。自知力缺乏是重性精神病特有的表现。P36 14.谵妄(delirium)：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，症状变化大，故又称为急性脑综合征(acklte brain syndrome)。P51 15．痴呆(dementia)：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征(chronic brain syndrome)。P52 16.灾难反应（catastrophic reaction）：即当患者对问题不能做出响应或不能完成相应的工作时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应，有些患者会出现坐立不安，漫游，尖叫和不恰当的甚至是攻击性的行为P53 17.戒断状态（withdrawal state）：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳
过来人谈大学专业系列(88)——精神病学
过来人谈大学专业系列（88）——精神病学过来人谈大学专业系列（88）——精神病学sunlai大少 （sunlai大少按：2013年，国家实行新版专业目录，目前我国千余所具有本科招生资格的高校，有92个专业类506种专业可供选择，新目录在结构上仍分为学科门类、专业类、专业三个层次，目录分设哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学、理学、工学、农学、医学、管理学、艺术学12个学科门类。在专业选择方面，理科生比文科生有更大的余地。其中，工、农、医等四大门类就有276个专业，占总专业数的一半以上。我在网上看到大学专业解读的文章，以问答的形式采访各专业的过来人，虽然是几年前的文章，但仍然很具参考价值，整理一下，陆续放上来和大家分享一下。所采用资料均来自网络，我只负责整理。）A精神医学毕业之后一般做什么?近几年的就业和收入怎么样,能不能说一下你们毕业班的情况 可以当精神病医生，心理医生，神经内医生。我们毕业大多数人从事精神病医生工作！ (齐齐尔医学院) C精神医学专业在你们学校怎么样?这个专业前景如何? 还可以吧，不能说好，只能说可以。 (齐齐尔医学院) D精神医学专业好不好?你对要学这个专业的学弟学妹有什么建议? 就业来说她毕业的时候应该还能找到工作，但是现在看工资普遍偏低不会是来齐齐尔医学院吧，精神专业升一表了，三表1.3万，也不便宜 (齐齐尔医学院) 精神医学不同与其它医学类型，首先你在你今后的日子里要长期接触精神疾病患者，要有心里上的准备。其次，精神医学的就业很看好，但是工资和外捞不高，基本是解决温饱，吃不好也饿不死。怎么选择你得斟酌斟酌 (齐齐尔医学院) F精神医学专业的在校生大学应该怎么过? 用心去过就好了，即来之则安之。不然会后悔的哦，(齐齐尔医学院) G精神医学专业毕业去哪些单位比较好? 我感觉应该先从基层发展，因为我想现在要找好工作比较困难，不好的工作还相不中，不如先找个差不多的，慢慢发展，以后有实力了，有临床经验了 (齐齐尔医学院)
-精神病医学专业英语
精神病学英语词汇 器质性精神障碍Organic mental disorders 阿尔茨海默（Alzheimer）病Mental disorders due to Alzheimer is disease 阿尔茨海默病，老年前期型Mental disorders due to Alzheimer is disease with early onset 阿尔茨海默病，老年型Mental disorders due to Alzheimer is disease with alte onset 阿尔茨海默病，非典型或混合型Mental disorders due to Alzheimer is disease, atypical ro mixed type 其他或待分类的阿尔茨海默病Mental disorders due to other type of Alzheimer is disease, or unspecified 脑血管病所致精神障碍Mental disorders due to vascular disease 急性脑血管病所致精神障碍Mental disorders due to vascular disease of acute onset 皮层性血管病所致精神障碍Mental disorders due to cortical vascular disease 皮层下血管病所致精神障碍Mental disorders due to subcortical vascular disease 皮层和皮层下血管病所致精神障碍Mental disorders due to mixedcortical subcortical vascular disease 其他或待分类血管病所致精神障碍Mental disorders due to other vascular disease, or unspecified 其他脑部疾病所致精神障碍Mental disorders due to other braindiseases 脑变性病所致精神障碍Mental disorders due to brain degeneration 匹克（Pick）病所致精神障碍Mental disorders due to Pick is diseasf 享廷顿（Huntington）病所致精神障碍Mental disorders due to Huntington is disease 帕金森（Parkinson）病所致精神障碍[Mental disorders due to Parkinson is disease 肝豆状核变性（Wilson病）所致精神障碍Mental disorders due to hepatolenticular degeneration （Wilson is disease） 颅内感染所致精神障碍Mental disorders due to intracranial infection 急性病毒性脑炎所致精神障碍Mental disorders due to acute virus encephalitis 克—雅病所致精神障碍Mental disorders due to Creutzfeldt-Jacob disease 脑炎后综合征Postencephalitic syndrome 急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎所致精神障碍Mental disorders due to acute disseminateclencephalomyelitis and acute hemorrhagic leucoencephalitis 多发性硬化所致精神障碍Mental disorders due to multiple sclerosis 脑外伤所致精神障碍Mental disorders due to brain damage 脑震荡后综合征Mental disorders due to brain concussion 脑挫裂伤后综合征Mental disorders due to brain contusion 脑瘤所致精神障碍Mental disorders due to brain tumor 癫痫所致精神障碍Mental disorders due to epilepsy
神经病学专业历年复试真题Ⅲ
山东大学、上海交通大学、首都医科大学、四川大学、苏州大学 十二、山东大学 （一）名词解释 1.失认 2.紧张性头痛 3.雷诺病 4.基底动脉尖综合征 5.癫痫的持续状态 https://www.360docs.net/doc/cd4997801.html,ler-fisher syndrome （二）简答题 1.周围性眩绿与中枢性眩晕的鉴别 2.结核性脑膜炎的诊断 3.定性诊断的分类，每种举1-2 个例子 4.副瘤综合征的治疗 5.脑膜刺激征及其检查手法 6.癫痫的诊断方法 （三）论述题 1.PD 的治疗原则以及常用药 2.脑出血首选检查，CT 和MRI 的鉴别，手术治疗的主要适应症 2018 年山东大学神经内科复试真题 （一）名词解释 1.紧张型偏头疼 2.SE 3.基地动脉尖综合征 4.雷诺病 5.失认症
6.M-FS （二）简答题 1.周围性、中枢性眩晕的鉴别要点 2.结核性脑膜炎诊断 3.癫痫诊断原则 4.副肿瘤综合征治疗原则 5.脑膜刺激征及其检查方法 6.神经系统疾病定性诊断分类及举例 （三）论述题 1.帕金森治疗原则及常用药物举例 2.病例分析（脑出血）（1）检查：CT 与MRI 优劣势比较（2）若选用外科治疗，目的是什么 （3）诊断及内科处理 3.病例分析（四肢肌无力）（1）诊断是什么（2）鉴别诊断要点？ 4.子宫颈癌的临床表现及处理原则 十三、上海交通大学 2018 年上海交通大学神经内科复试真题 （一）名词解释 1.癫痫持续状态 2.Bell 征 3.一个半综合症 4.Wallenberg 综合征 （二）简答题 1.鉴别上下神经元瘫 2.周围神经病变分类、及其疾病举例 3.肌力分级 （三）翻译 1.中译英：一篇nature 上发表的文献综述 2.英译中：关于自身免疫性脊髓炎的最新诊断和鉴别诊断
精神病学专业词汇
精神病学psychiatry 神病psychosis 重性精神病psychosis 精神障碍mental disorders Psychiatry 来源于希腊语，psyche精神、灵魂，iatria治疗 mental health →mental disorder 移行谱continuum 国际ICD-10 international statistical classification of disease and related health problem 美国DSM-Ⅳ-R diagnostic and statistical manual of mental disorder 中国CCMD-3 Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorder 症状学Signs and Symptoms 又叫精神病理学psychopathology 思维奔逸flight of thought 思维迟缓inhibition of thought 思维贫乏poverty of thought 思维散漫looseness of thought 思维破裂splitting of thought 病理性赘述circumstantiality 思维中断blocking of thought 思维插入thought insertion 思维扩散diffusion of thought 病理性象征性思维symbolic thinking 语词新作neologism 逻辑倒错性思维paralogism thinking 强迫观念obsessive idea 妄想delusion 又称急性脑病综合征acute brain syndrome 疑病妄想hypochondriacal delusion 钟情妄想delusion of love 思维被洞悉delusion that thoughts are being read 超价观念overvalued idea 精神发育迟滞mental retardation 痴呆dementia又称慢性脑综合征chronic brain syndrome 假性痴呆pseudodementia：刚塞综合征ganser syndrome、童样痴呆puerilism 、抑郁性假性痴呆depressive pseudodementia 木僵stupor 谵妄Delirium 心境障碍Mood disorder又称情感性障碍Affective disorder 情绪Emotion与情感Affection 心境Mood 绝望hopelessness 无助helplessness 无用worthlessness 锂盐Lithium 氯丙嗪Chlorpromazine 氟哌啶醇haloperidol 氯氮平Clozapine
精神病学知识点大全【精】
精神病学：是研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床特点、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门临床科学。 精神病的工作范畴：脑器质性精神障碍，神经活性物质所致的精神障碍，非成瘾性物质所造成的精神障碍，精神分裂症、妄想性精神障碍，癔症，心境障碍，应激相关障碍，神经症，心理因素相关生理障碍（心身疾病），精神发育迟滞及童年和青少年心理发育障碍，多动障碍，品行障碍，和情绪障碍 精神病的分类系统：ICD-10,DSM-IV,CCMD-3 症状学： 精神症状具有以下的特点： 1.症状的出现不受病人意志的控制 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 3.症状的内容与周围客观事物不相称。 4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 一、感知觉障碍： 1.感觉：客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。障碍包括感觉过敏，感觉减退，内感性不适。 2.知觉perception ：一事物的不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。包括： （1）错觉ILLUSION ：是对客观事物的不正确感知，是一种歪曲的知觉。 （2）幻觉hallucination ：没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验称为幻觉。 按感觉器官分：幻嗅，视，听，味，触，内脏性幻觉 幻觉按来源分：真性幻觉，假性幻觉。 幻觉按形成条件分： 功能性幻觉functional hallucination ：指现实刺激引起同类感觉分析器出现幻觉。 反射性幻觉reflex hallucination ：即当现实刺激引起一种感官出现知觉体验时，另一感官立即出现幻觉体验。 入睡前幻觉，心因性幻觉 感知综合障碍psychosensory disturbance ：病人在感知某一现实事物时作为一个客观整体来说是正确的，但对这一事物的某些个别属性包括人的躯体本身如大小、形状、比例、色彩和空间、时间关系却产生了歪曲的直觉。 二、思维障碍 1.思维形式障碍：思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维散漫，思维破裂，病理性赘述，思维中断，思维化声，思维插入，思维扩散和思维被广播，象征性思维，词语新作，逻辑倒错性思维，强迫观念 思维奔逸flight of thought 是一种兴奋性的联想障碍，即指思维联想速度加快、数量增多。 思维松弛或思维散漫looseness of thinking ：患者失去正常思维结构，联想范围广泛，内容散漫，谈话混乱不合逻辑，不能通过进一步询问而澄清，在谈话结束时给人印象最深的是难解其意。 思维破裂splitting of thinking ：在意识清醒的情况下，患者联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言语，单独就每一句话听来，结构正确，内容可以理解，但整段话中句与句之间却无任何联系，往往是一些语句的堆积，缺乏中心思想。常见于精神分裂症，为此病另一特征性症状。 病理性象征性思维symbolic thinking ：病人以一些很普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义。 思维内容的障碍： 妄想decondary ：是一种病理信念，表现为患者对某种不正确思想的坚信。 特点： 信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移 妄想内容均涉及患者本人，与个人利害有关 妄想具有个人独特性 妄想有时代特色 包括：被害妄想，关系妄想，物理影响妄想，夸大妄想，自罪妄想，疑病妄想，钟情妄想，嫉妒妄想，被洞悉感 超价观念：在意识中站主导地位的错误观念 三、注意障碍：注意增强，注意减弱，注意转移，注意涣散，注意狭窄 四、记忆障碍：错构，虚构，遗忘，记忆增强，记忆减退 错构paramnesia ：患者在回忆中对过去的经历加以歪曲，并信以为真。多见于老年期精神障碍和脑血管病所伴发的精神障碍。 虚构confabulation ：是指病人在回忆中将过去事实上从没有发生过的事或经历，说成是亲身体验。常见于酒精中毒性精神病，外伤性、中毒性精神病。 遗忘amnesia ：某一时期患者的经验或重大事件记忆的缺失称为遗忘。智能障碍主要有两种类型：先天性智能低下和后天获得性痴呆。 自知力insight ：指病人对其自身精神病状态的认识能力，即是否觉察到自己的精神状态存在差异，对异常表现能否正确分析和判断，并指出自己既望和现在的表现哪些属于病态。 定向力orientation ：是一个人对时间地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。包括对周围环境的认识和对自身状况的认识。 七、情感障碍： 1.情感性质改变：情感高涨，情绪低落，焦虑，恐惧 情感高涨elation ：患者自我感觉非常良好，心境特别愉快、乐观，喜与人接近。对客观困难估计过低，对自己的才智自视甚高。常有夸大色彩。 情绪低落depression ：患者自我感觉很坏，心境抑郁悲观，落落寡欢，不愿与人交往。过低估计自己，终日愁眉紧锁，度日如年，自备自责。 焦虑anxiety ：患者在缺乏明显的客观因素或充分根据的情况下，对自身健康和客观情况过分严重估计而内心不安。常怀大祸临头或即将遭遇不幸的心境。 情感波动性改变：情感不稳，情感淡漠，易激惹性 情感协调性改变：情感倒错，情感幼稚 意志障碍：增强，减弱，缺乏 九、动作与行为的障碍： 精神运动性兴奋：协调性与不协调性； 精神运动性抑制：木僵，蜡样屈曲，缄默症，违拗症 意向倒错：病人的某些活动或行为使人感到难以理解，与一般常情相违背或为常人所不允许。多见于精神分裂症青春型。 朦胧状态twilight state ：意识清晰度减低，意识范围缩小。患者对一定范围内各种刺激能感知，并作出相应的反应，但对更广泛的事物，则感知困难或构成歪曲印象。 谵望状态deliriun ：是一种以意识障碍为基础，伴普遍精神活动发生障碍的状态。 脑器质性精神障碍的常见综合征：由于脑部疾病或躯体疾病所致的精神障碍 一、谵妄delirium 的临表：起病急，发展快，病程短，又称急性脑综合征。 有倦怠、焦虑、恐惧等前驱状态，1~3天。早期注意力不集中，随之出现逻辑推理能力降低，记忆力减退。常有定向障碍，以时间地点定向最易受损。感知障碍为错觉、幻觉。情感紊乱早期抑郁、易激惹。行为抑制，反映迟钝。症状常呈昼轻夜重的波动。植物神经功能紊乱。 痴呆dementia 的临表：起病缓慢，病程长，又称慢性脑综合征。 智能改变，人格改变，认知力缺失，意识清醒 缓慢起病，主要包括认知功能缺损、社会生活功能减退和行为精神症状三方面。 三、遗忘综合征的临表korsakoff’ syndrom：由于脑器质性病变所引起的选择性局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，常产生错构和虚构，无意识障碍，伴情感迟钝和缺乏主动性，智能障碍相对完好。 脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病（AD ）称老年性痴呆，是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，临床相为痴呆综合症。起病徐缓，病程呈进行性，总病程为2~12年，发病早，有痴呆家族使者病程进展较快，头2~4年逐渐发展，愈来愈重，治疗效果不佳，最终因营养不良，褥疮，肺炎等并发症或衰竭死亡。 临床表现： 轻度：近记忆障碍，对自己记忆问题有一定的自知力。人格改变颞，额叶受累者常有，表现为懒散，退缩，自我中心，敏感多疑，言语粗俗，常训斥他人，行为不顾社会规范，不讲卫生，藏匿物品，出现暴力行为。 中度：以远记忆障碍为主，近记忆进一步损害。错构，虚构。地点定向障碍，言语功能障碍，失认和失用，表现不能识别物体，地点或面容。妄想，幻想。 重度：全面衰退，记忆力，思考及其他认知功能障碍。继发躯体疾病或衰竭死亡。抑郁心境，焦虑。常有的行为症状有：无目的徘徊，激越，反复抱怨，无目的的事情有的患者可于夜间出现错乱，激动，幻想和妄想，称为日落综合症。 诊断：金标准：病理诊断（包括活检和尸检）心理检测是评价有无痴呆及痴呆严重程度的重要手段。核心症状﹢支持特征中至少一项则可能患ＡＤ ⑴核心症状：早期，显著的情景记忆障碍，包括①逐渐出现进行性记忆功能下降，超过６个月；②客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，再提示或再认实验中不能显著改善或恢复正常；③情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其他认知改变一起出现。⑵支持特征：①存在颞叶萎缩；②脑脊液生物标记物异常；③ＰＥＴ的特殊表现；④直系亲属中已证实有常染色体显性遗传突变导致的ＡＤ 鉴别诊断：１：年龄相关记忆障碍（ＡＡＭＩ）２：血管性痴呆（ＶＤ）；３：正常压力脑积水（ＮＰＨ）４：麻痹性痴呆。5.pick 病 治疗：一，改善认知功能的药物治疗。临床广泛使用的主要有乙酰胆碱之酶抑制剂，通过抑制ＡＣＨ降解而提高脑内ＡＣＨ含量，达到改善认知功能的作用。如石杉碱甲，多奈哌齐，重酒石酸卡巴拉汀。二，对症治疗１，抗焦虑药２，抗抑郁药３，抗精神病药三，康复保健 躯体疾病所致精神障碍：指由脑以外的各种躯体疾病，如躯体感染，内脏器官疾病，内分泌疾病，营养代谢疾病等影响脑功能所产生的一类精神障碍。 如：肺炎，肾上腺皮质功能减退症，甲状旁腺功能亢进，下丘脑垂体后叶疾病伴精神障碍，糖尿病，艾滋肾脏疾病 共同特点：1.有相应躯体疾病的证据，并可引起精神障碍。2.躯体疾病与精神障碍在发生发展转归上有时间和病情严重程度上有密切关系。3.精神障碍的表现不典型。 躯体疾病所致精神障碍的处理原则 治疗原则包括以下几个方面： 1．积极治疗原发病。 2．支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。 3．提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意外的发生，必要时可予以保护性约束。 4．合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年龄、内脏器官的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。 5．及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。 精神分裂症（schizophrenia ）：是一组病因未明的精神病，对在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。 精神分裂症的临表： 前驱期症状：情绪改变、认知改变、对自我和外界的感知改变、行为改变、躯体改变。 显症期症状：感知觉障碍：听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂。幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触不常见。 思维障碍：精神分裂症的核心症状，表现在思维内容，思维形式和思维过程方面的异常。 思维内容障碍：最主要的表现是妄想，在意识清晰的基础上出现的原发性妄想常提示精神分裂症。被动体验，思维形式与思维过程障碍。 情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征。 意志行为障碍：多数为意志减退或缺乏，少数为意志活动增强。 定向、记忆、智能与自知力 临床分型 单纯型：较少见，青少年起病，进展缓慢，持续。阴性症状（阴性症状为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻、内向。阳性症状为幻觉、妄想、兴奋躁动、冲动、伤人）为主，极少有幻觉妄想。逐渐加重的孤僻离群。＞两年，疗效差 青春型：青年期起病，急性或亚急性，进展较快。思维、情感和行为的不协调或解体为主要症状。思维破裂、喜怒无常、幻觉妄想。幼稚，本能亢进 紧张型：少见，青中年，起病急，发作性。紧张综合征为主要表现，紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现。紧张性木僵：运动抑制、对刺激无反应、蜡样屈曲。意识清晰，能感知周围事物，病后能回忆。少见幻觉妄想。紧张性兴奋：突然发生、无目的性、伤人毁物。 偏执型：占半数。中年，发展缓慢。相对稳定的妄想为主，关系、被害多见。 未分化型 精神分裂症I 型和精神分裂症II 型：I 型起病较急，以阳性症状为主；II 型起病缓慢，以阴性症状为主。 治疗与康复： （一）药物治疗 1.原则：系统而规范，早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药。小剂量逐渐到有效推荐剂量。 2.选药：神经阻滞药（单通道：氯丙嗪、氟哌啶醇，奋乃静），非经典药物（多通道：奥氮平、氟氮平、利培酮、奎硫平）。既往治疗有效的药物，本次治疗仍有效。 3.疗程：急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3~6个月）和维持治疗期（一年以上）。 4.合并用药、；苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。 5.安全原则。 （二）心理与社会干预 三鉴别诊断 1脑器质性或躯体疾病所致精神障碍这类患者往往同时伴有意识障碍，症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖性幻视。实验室检查及辅助检查有助于鉴别。此外，躯体疾病伴发的精神症状会随着躯体疾病的恶化而加重及改善而好转。 2药物或精神活性物质所致精神障碍有确定的用药史，精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关，用药前病人精神症状正常，症状表现符合不同种类药物所致的特点。在意识清晰的情况下，患者往往对幻觉能够认识。 3偏执性精神障碍偏执性精神病妄想结构严密系统，病前常有性格缺陷，而王享有一定的事实基础，是对事实的片面评价和推断的基础上发展起来，思维有条理和逻辑，行为与情感反应与妄想观念相一致，无智能和人格衰退，一般没有幻觉。而精神分裂症偏执型的妄想内容常离奇.荒谬.常人不能理解.有泛化，结构松散而不系统，常伴有幻觉，随着病性的进展，常有精神或人格衰退。 4心境障碍无论是躁狂状态还是抑郁状态，都可能出现精神病性症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。 5神经症如部分患者可在疾病初期或疾病进展中出现强迫症的症状，而精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦感，也缺乏求治的强烈愿望。 6人格障碍年轻人如果潜隐起病，与人格障碍鉴别就有困难。对急性精神症状需长时间观察。有些边缘人格患者也可能出现一些精神病性症状。 心境障碍（mood disorder ）：又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的一显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作间期多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。按ICD-10分类，还包括了两种持续性心境（情感）障碍，即环性心境障碍和恶劣心境。 病因1生物学研究包括遗传因素，神经生化改变：5-HT ，NE ，DA 下降与抑郁的发生有关，神经内分泌异常，神经解剖及影像学异常2心理社会因素包括童年经历，应激性生活事件，人格，心境障碍的心理学理论 一临床表现 （一）抑郁发作典型症状包括情绪低落.思维活动缓慢和意向行为降低，称“三低”症状1情绪低落（抑郁心境）是抑郁综合症的核心症状2兴趣减退及愉快感缺乏3无助感4疲劳感.活力减退或丧失5思维迟缓6食欲改变.体重减轻7睡眠障碍8焦虑或激越症状9性欲改变10自杀观念.自杀企图与自杀11抑郁症的其他症状 （二）躁狂发作典型症状包括情绪高涨.思维活动加快和意志行为增强，称“三高”症状1情绪高涨2思维奔逸3言语活动显著增多4行为鲁莽.草率，不计后果5睡眠需要减少6食欲及性欲亢进7其他症状如冲动.易激惹，因小事大发脾气，但往往不久就忘到脑后，很快又会变得兴高采烈。 （三）双相障碍：反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。 （四）、环性精神障碍：是指心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。主要特征是持续性心境不稳定。 恶劣心境障碍是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑.躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。 二分类 1躁狂（其中包括轻躁狂，无精神病 性症状的躁狂，有精神病性症状的躁 狂）；2抑郁发作（其中包括轻中抑郁.无精神病性症状的重抑郁.有精神病 性症状的重抑郁）；3双向障碍（既有躁狂又有抑郁发作的心境障碍）；4持 续性情感障碍（包括环性情感障碍.恶劣心境等）。 三治疗 躁狂发作的治疗：1药物治疗（1）锂 盐（2）抗惊厥药（卡马西平和丙戊酸盐）（3）抗精神病药2电抽搐治疗对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果 （二）抑郁发作治疗1抗抑郁药（1）选择性5羟色胺再摄取抑制剂SSRIs （2）NE 和5-HT 再摄取抑制剂NSRIs （3）NE 和特异5-HT 能抗抑郁 药NaS-SAs （4）三环类及四环类抗抑郁药⑸单胺氧化酶抑制剂MAOI 其他 新型抗抑郁药2电抽搐治疗重症及抗抑郁药治疗无效患者可采用3心理治疗。用药原则：1全面考虑患者的症状特点，年龄，躯体情况，药物耐受性，个体化用药。2剂量逐步递增，避免撤药综合症3换药4尽可能单一用药，足量足疗程。5全程治疗：急性期，巩固期，维持期。 第十一章神经症 神经症：神经官能症又名神经症，又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等。 神经症共同特征：1发病常与心理社会因素有关，有性格缺陷2一般没有明显的精神病性症状。临床变现为恐怖、焦虑、强迫、疑病或神经衰弱等主要症状；3症状表现没有任何可以证实的脑或躯体器质性病变的基础；4患者对疾病保持相当的自知力，感到痛苦，主动要求治疗；5社会现实检验能力未受损害，没有精神病性症状， 社会功能相对完好 神经症的分类： 1恐怖性神经症。恐惧症的临表：1场所恐惧症。表现为不敢进入商店、公汽等公共场所和人群聚集的地方。甚至不敢出门，对配偶和亲戚的依赖突出。2社交恐惧症。在公共场合下感到害羞、局促不安、怕为人耻笑。有赤面恐惧、对视恐惧等。3特定恐惧。患者对某一具体的物体、动物有一种不合理的恐惧。症状恒定，多只限于某一特殊对象。 2焦虑性神经症。焦虑症（anxiety ）是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。临床表现：1广泛性焦虑症，病人主要表现出与现实处境不相称的持续痛苦、担忧、焦虑体验；2惊恐障碍，又称急性焦虑症，主要以惊恐发作为主要临床症状。 3强迫性神经症。强迫症（obsessioncompulsiondisease,OCD ）是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些强行之有效症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦 4躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。临床表现：1躯体化障碍2为分化躯体形式障碍3疑病症4躯体形式自主神经紊乱5持续的躯体形式疼痛障碍 5神经衰弱（neurasthenia ）是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为精神易激惹易烦恼易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状是导致药物依赖的结构基础。 6.癔症：癔症（hysteria ）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。癔症的主要表现有分离症 状和转换症状两种。 二、简述神经症的病因 答：神经症的病因是多源性的，至今仍无定论。目前比较一致的