发生药物不良反应的处理预案

一、发生药物不良反应的预防

1、对于科室新使用的药物和重点药物，组织护理人员认真学习药物使用说明书的相关内容。

2、护士在进行各项药物治疗时，必须严格按照规范操作进行。使用药物期间，护士应密切观察病人的病情，及时发现异常情况。

3、对已知具有不良反应的药物，如青霉素等用药期间，护士必须加强巡视，严格观察病情。

4、对过敏体质的病人，其用药期间，护士必须加强观察病人病情。

二、发生药物不良反应处理

1、患者在用药过程中或用药后出现异常反应，应迅速查明原因，初步判断是否由药物引起的不良反应。

2、发生药物不良反应时，在能停止或撤除药物的情况下应该立即撤去药物和相关附件及用具。

3、立即通知医生，遵医嘱实施急救措施。在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施力所能及的紧急救护。

4、及时书写护理记录。

5、做好家属和病人的安抚和解释工作。

6、必要时保留残余药液、器具以备送检。

二、发生药物不良反应的处理流程

患者在用药过程中或用药后出现异常反应

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撤去药物和及用具保留残余药液、器具以备送检。

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立即通知医生在紧急情况下为抢救垂危患者生命

遵医嘱实施急救措施应当先行实施力所能及的紧急救护。

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及时书写护理记录。

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做好家属和病人的安抚和解释工作。

二0一一年一月修订

药物过敏反应及处理

药物过敏反应及处理一、过敏反应得表现 1、过敏性休克:过敏性休克就是药物过敏反应中最严重得(任何药物都可以发生过敏反应),常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类(如白介素、干扰素)、麻醉药品类(特别就是酯类吗药品),可危机生命,约占过敏反应得10%——40%,反应多发生于用药后20分钟内,有时呈闪电式,可在数秒或数分钟内出现如下症状: 1)、呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿与肺水肿引起,有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。 2)、循环衰竭症状:面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。 3)、中枢神经系统症状:由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。 2、血清病型反应:一般用药后7——12天内出现。临床表现与血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。 3、各器官或组织得过敏反应: 1)、皮肤过敏反应:瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。 2)、呼吸道过敏反应:可引起哮喘病发作。 3)、消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜,以腹痛、便血为主要症状。二、过敏性休克得急救与处理: 对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12、5——25mg或苯海拉明20——40mg;或静脉注射地塞米松10——

20mg;或用琥珀盐酸氢化可得松200——300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200——300ml内行静脉滴注。对过敏性休克得处理,必须迅速及时,分秒必争,就地抢救。 1、立即停药,使病人平卧,保暖,并给予氧气吸入。 2、立即皮下注射1:1000盐酸肾上腺素(副肾素)0、5-1ml,小儿酌减。症状如不缓解,可每20-30分钟皮下或静脉注射0、5ml,直至脱离危险期。同时,静脉注射地塞米松10-20mg,或用琥珀酸氢化可得松200—300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200--300ml内行静脉滴注。 3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推注,支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉缓慢滴入。 4、应用抗组织胺药物,入肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12、5—25mg或苯海拉明20—40mg。 5、经上述处理后,如病情仍不好转,血压仍不回升时,需补充血容量(因血管活性物质释放,使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少),可用低分子右旋糖酐。血压仍不回升,须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml,内加去甲肾上腺素1—2mg,或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。根据血压情况调节滴速,一般每分钟30—40滴。 6、呼吸受抑制时,肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时,可行气管切开术。如出现呼吸停止,应立即口对口得人工呼吸,并准备插入气管导管控制呼吸,或借助人工呼吸机行被动呼吸。

抗真菌药

抗真菌药第一节基本概述一、真菌感染分类：浅部真菌感染、深部真菌感染 1、浅部真菌感染： ①致病菌：各种癣菌引起 ②侵犯组织：皮肤、毛发、指(趾)甲等引起手足癣、体癣、股癣、叠瓦癣、甲癣、头癣、黄癣等。 ③特点：浅部真菌感染发病率高。 2、深部真菌感染： ①致病菌：白色念珠菌、新型隐球菌、粗球孢子菌、荚膜组织胞浆菌等。 ②侵犯组织：内脏器官和深部组织 ③特点：发病率虽低但病情严重，病死率较高二、抗真菌药物分类： 1、按作用分类： ①抗深部：两性霉素B 、咪唑类、三唑类 ②抗浅表：灰黄霉素、制霉菌素、局部应用的咪唑类 2、按化学结构分类： ①唑类： ●咪唑类——克霉唑、咪康唑、酮康唑 ●三唑类——氟康唑、伊曲康唑 ②多烯类：两性霉素B、制霉菌素 ③嘧啶类：氟胞嘧啶 ④烯丙胺类：特比萘芬 ⑤其它类：灰黄霉素第二节抗真菌药物（一）抗生素类抗真菌药：一、两性霉素B ： 1、机制： ①与真菌细胞膜的麦角固醇选择性结合，在细胞膜上形成孔道，增加细胞膜通透性，导致细胞内许多小分子物质外漏，造成细胞死亡。 ②细菌的细胞膜不含固醇，故对细菌无作用 ③哺乳动物的红细胞、肾小管上皮细胞的细胞膜含有固醇→溶血、肾脏损害等毒性反应。本药与真菌细胞膜上的麦角固醇亲和力大于对哺乳动物细胞膜固醇的亲和力，故毒性相对低。 2、药理作用： ①广谱：对多种深部真菌如新型隐球菌、白色念珠菌、粗球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、曲霉茵、毛霉菌具有良好的抗菌作用（几乎对所有真菌均有抗菌活性） ②高浓度有杀菌作用。 3、体内过程： ①口服及肌注均难吸收，静脉滴注 ②不易透过BBB 4、临床应用： ①深部：静脉滴注用于全身或内脏真菌感染 ②真菌性脑膜炎：除静脉滴注外，还需鞘内注射

抗菌药物滴注时间要求

常用抗菌药物滴注速度要求抗菌药物在临床药物治疗中的应用非常广泛，取得良好的治疗效果，但同时也发生许多不良反应。滴注速度不当是抗菌药物出现不良反应的一个重要因素。有些药物要求快速滴注，以迅速提高血药浓度起到良好的抑菌或杀菌作用；有些药物则要求滴注速率要缓慢，以防止药物产生不良反应。多数时间依赖性的抗菌药物，如?-内酰胺类抗菌药物，按其性质要求快速进入体内，在短时间内形成较高的血药浓度，同时又可减少药物分解产生致敏物质，使药物效价下降并产生不良反应。所以大多数的B-内酰胺类抗菌药物静脉滴注时，将每次剂量溶于100ml液体内0.5-1小时内滴入。浓度依赖性抗菌药物，如氨基糖苷类、喹诺酮类，其毒性与血药浓度密切相关，如果滴注速度过快，短时间内血药浓度过高，则其毒副作用增大。通过查阅我院抗菌药物的说明书及各类药学专业文献，进行总结我院常用抗菌药物中有明确滴注速率要求的抗菌药物。左氧氟沙星注射液：静脉滴注时间不少于60分钟，剂量为750mg时，滴注时间不少于90分钟；洛美沙星氯化钠注射液：成人每次0.2g,滴注时间不少于60分钟；莫西沙星注射液：推荐剂量为0.4g qd 静滴，滴注时间为90分钟；阿奇霉素注射液：稀释最终浓度为1.0-2.0mg/ml,滴注时间不少于60分钟；克林霉素注射液：稀释浓度不超过6mg/ml,滴注时间不少于30分钟，1.2g用量滴注时间不少于1小时；万古霉素：稀释浓度为5mg/ml,,滴注时间不少于60分钟；磷霉素：用250ml-500ml的5%的葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释，每次静脉滴注时间应在1-2小时以上；氟康唑氯化钠注射液：静脉滴注时最大滴注速率为0.2g/小时；注射用伏立康唑：稀释浓度为2mg/ml,稀释后每瓶滴注时间须1至2小时；甲硝唑、替硝唑注射液：滴注时间不少于60分钟；注射用阿昔洛韦：每次滴注时间在1小时以上；注射用更昔洛韦：每次滴注时间在1小时以上；

常见抗菌药物的不良反应及影响因素

常见抗菌药物的不良反应及影响因素发表时间：2018-06-05T13:56:24.307Z 来源：《中国蒙医药》2018年第2期作者：李洁玲 [导读] 随着抗菌药物的广泛应用，容易引发一些不良反应，从而影响抗菌药物使用的价值作用李洁玲罗定市人民医院 527200 【摘要】随着抗菌药物的广泛应用，容易引发一些不良反应，从而影响抗菌药物使用的价值作用，进一步影响患者的用药安全。从现状来看，临床常见的抗菌药物包括：β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类以及多肽类抗菌药物等。本次重点对常见抗菌药物的不良反应及影响因素进行分析，以期提高抗菌药物的临床应用效果。【关键词】抗菌药物；不良反应；影响因素临床抗菌药物的使用，可能引发一些不良反应，比如在不合理使用或者滥用的情况下，发生情况便较为突出。当出现不良反应的情况下，一方面会影响患者的用药安全性，另一方面还会对社会带来不良影响[1]。为了提高抗菌药物的临床合理使用，降低不良反应发生率，有必要进一步分析常见抗菌药物的不良反应的相关因素，并提出有针对性的预防对策。一、常见抗菌药物的不良反应从最新临床抗菌药物的应用进展来看，常见抗菌药物较多，同时在受到一些因素影响之下，也容易引发明显的不良反应，总结起来，常见抗菌药物的不良反应包括：（1）β-内酰胺类抗菌药物。此类抗菌药物能够对细菌产生选择性杀菌效果，且对宿主的毒性偏小；容易出现的不良反包括：其一，神经系统反应、精神系统反应；其二，低钾血症；其三，肾损害；其四，引发胆汁代谢紊乱以及肝功能损害等；其五，造成二重感染、血液系统疾病以及戒酒硫样反应等等[2]。（2）氨基糖苷类抗菌药物。该类抗菌药物主要起到杀菌的效果，归类为静止期杀菌药物。主要引发的不良反应为：一方面，出现肾毒性不良反应，氨基糖苷类抗生素以原形的方式没才能够肾脏排泄，同时在受到细胞膜吞饮作用的影响之下，导致药物在肾皮质当中蓄积，进一步出现肾毒性，可导致患者出现肾小管肿胀，严重情况下还会导致患者出现肾小管急性坏死等。另一方面，引发营养不良综合征；此外，还可能导致患者出现耳毒性、周围神经炎等神经系统不良反应。（3）氟喹诺酮类抗菌药物。该类抗菌药物容易引发较多的不良反应，比如导致患者出现消化系统症状或出现神经系统不良反应，包括抽搐、颅内压上升以及癫痫等；比如导致患者出现肝肾损害。（4）多肽类抗菌药物。主要涉及的不良反应为肾毒性不良反应，比如导致患者出现感觉障碍或者神经肌肉组织等；同时还包括局部刺激症状等。二、常见抗菌药物发生不良反应的相关影响因素根据临床研究进展，发现常见抗菌药物发生不良反应的相关影响因素主要包括：（1）性别和年龄因素。相关临床研究发现，导致常见抗菌药物发生不良反应的女性所占比重高于男性，表明由于女性生理结构比较特殊，在对药品的敏感性上要比男性高。与此同时，还有研究者表示，女性患者在对事物进行观察过程中，比较仔细，容易引发不良反应。从年龄来看，发现老年患者更容易出现抗菌药物不良反应，这主要是因为老年人的肝肾功能处于衰退阶段，进一步使得老年人的药物肝脏代谢以及肾脏清除能力下降，在药物处于患者体内蓄积的情况下，便容易出现不良反应。（2）给药途径因素。在静脉滴注的情况下，容易导致出现抗菌药物不良反应；虽然静脉滴注可以使肝脏首过消除效应的发生得到有效避免，进一步增强疗效，但也易引发不良反应，总结起来，和pH、微粒以及渗透压等存在关联性。此外，有学者通过临床研究发现，在溶媒选择不当、药物配制方法不够合理以及输液速度没有合理控制的情况下，也容易引发不良反应[3]。（3）患者自身因素。对于肝病与肾病患者，在所选用抗菌药物不当的情况下，容易导致出现抗菌药物不良反应。对于哺乳期妇女，因为部分药物会通过乳汁为渠道，然后进入婴儿体内，进一步引发不良反应；部分患者对抗菌药物耐受性偏低，在联合使用两种或两种以上抗菌药物的情况下，易出现药物不良相互作用，进一步引发不良反应。三、抗菌药物不良反应的预防措施分析常见抗菌药物不良反应较多，在认真分析导致出现抗菌药物不良反应的相关影响因素的情况下，会有必要采取有效的预防措施。包括：（1）对患者的过敏史以及药物不良反应史详细了解，针对老年患者，需指导合理使用抗菌药物，降低不良反应发生率；同时，对于患儿，需合理控制抗菌药物的剂量，避免过多使用抗菌药物剂量，导致出现不良反应。（2）针对肝病与肾病患者，需合理使用有效的抗菌药物，并适当减少抗菌药物的剂量；针对哺乳期妇女，则需谨慎使用抗菌药物，从而确保母婴的健康。（3）确保抗菌药物使用的合理性，对于联合用药，需结合患者的病情，做好药物不良反应预先评估，确保联合用药的科学性。在使用会对脏器功能造成损害的要求的情况下，有必要对患者的肝功能进行检查；在使用氨基糖苷类抗生素的情况下，有必要对患者的听力以及肾功能进行检查，使用氯霉素的情况下，有必要对患者的血象情况进行检查[4]。（4）对患者出现不良反应的早期症状认真分析，进一步采取停药处理措施，避免不良反应的进一步发生；对于药物迟发反应，需充分重视，例如药物的致癌风险等等。四、结论通过本课题的综述研究，发现常见抗菌药物的不良反应较多，当患者使用抗菌药物出现不良反应的情况下，轻则影响患者的临床治疗效果，重则威胁患者的生命安全，因此有必要针对常见抗菌药物的不良反应加强分析。值得注意的是，临床发现常见抗菌药物不良反应的发生和患者的性别、年龄存在联系，同时和给药途径以及患者自身因素存在联系。为了加强抗菌药物在临床中的合理使用，有必要在使

常用抗真菌药物简介

常用抗真菌药物简介自发现第一个抗真菌抗生素灰黄霉素以来，抗真菌药物领域已取得了长足的进展。已有各种抗真菌药物相继应用于临床，它们有着不同的作用机制和治疗效果，这些药物对真菌病的防治发挥了重要作用。但是由于疗效、安全性、耐药性等问题的出现，现有的抗真菌药物仍远远不能满足需要。因此，仍需新的高效安全抗真菌药物问世。从目前来看，较有前途的抑制真菌细胞膜麦角固醇合成与干扰真菌细胞壁合成的两大类药物。此外，像两性霉素B等抗菌活性强但不良反应严重的老药也在不断得到改进。分类目前常用的抗真菌药物根据不同的作用机制可分为：①作用于真菌细胞膜，干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成（如唑类、丙烯胺类和吗啉类）以及损害细胞膜脂质结构及其功能的药物（如多烯类）；②影响真菌细胞壁合成的药物（如卡泊芬净）；③干扰真菌核酸合成的药物（如5-氟胞嘧啶，灰黄霉素）；④作用机制尚未明确的药物（如碘化钾等）。按抗真菌药物的结构类型的不同分为：①唑类（包括三唑类和咪唑类，氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、益康唑、咪康唑等）；②丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬等）；③吗啉类（阿莫罗芬等）； ④多烯类（两性霉素B、制霉菌素等）；⑤其他类（灰黄霉素、5-氟胞嘧啶、碘化钾、环吡酮胺、卡泊芬净等）。唑类药物（azoles）这类药物有共同的N-碳置换的咪唑或三唑环，包括三唑类和咪唑类两大类。唑类药物是近20年来发展较快的一类抗真菌药物，在近年来防治真菌感染中发挥了重要作用。唑类药物的作用部位在真菌的细胞膜。这类药物通过抑制细胞色素P450依赖酶，使麦角固醇合成受阻从而破坏了真菌细胞的完整性；同时使甲基化的固醇堆积，这样则改变了真菌细胞膜的化学成分，使其通透性发生变化，从而阻止了真菌细胞的生长繁殖。有些唑类药物在高浓度时可直接破坏真菌细胞膜，导致细胞内容物外露，发挥杀菌作用这类药物可外用治疗皮肤癣菌病、皮肤粘膜念珠菌病等。系统用药治疗严重的浅部真菌病和深部真菌病等。唑类药物中供外用的有：克霉唑、益康唑、咪康唑、联苯苄唑、酮康唑等。供系统使用的包括：酮康唑、咪康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑等。酮康唑ketokonazole 酮康唑是第一个可口服使用的咪唑类广谱抗真菌药物。抗菌谱酮康唑具有广谱抗真菌作用。对皮肤癣菌、糠秕孢子菌、念珠菌属、酵母菌、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、巴西副球孢子菌有抗菌作用。对曲霉、毛霉无抗菌作用。药代动力学特点该药在胃肠道容易吸收，口服400mg 2小时后，血药浓度达5～6mg/l，但是个体差异较大。胃酸可促进药物吸收，当胃酸分泌减少或与抑制胃酸分泌的药物同时服用时药物吸收减少。口服酮康唑后，药物可分布在皮脂，尿液、乳汁中；但在脑脊液中含量甚微。临床应用在伊曲康唑与氟康唑问世之前，口服酮康唑是治疗慢性皮肤粘膜念珠菌病的首选药物，但由于其长期服药引起的肝毒性以及停药后复发的问题，临床上限制了对它的使用。现临床可用于念珠菌病、花斑癣、皮肤癣菌病、球孢子菌病、副球孢子菌病、组织胞浆菌病等的治疗。对孢子丝菌病、着色芽生菌病一般无效，对曲霉病、毛霉病以及足菌肿无效。不良反应10％的患者服常规剂量的酮康唑后出现厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应。当口服剂量大于800mg/d时，不良反应的发生率高达50％。与食物同时服用或在夜间服药有助于提高对药物的耐受性。肝功能异常、药物性肝炎是酮康唑较重的不良反应。表现为血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高，可持续数周；肝活检程肝炎样损害。用药期间应注意检查肝功能（2次/月），尤其要注意碱性磷酸酶的变化。大剂量（大于800mg/d）服用酮康唑能抑制肾上腺与睾丸类固醇激素的合成，引起脱发、性欲减退及男性

抗菌药物考试题库(含答案)

第二篇抗菌药物临床应用专业知识第一章抗菌药物临床应用管理体系架构、技术支持体系与策略一、多选题 1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责 A、制订和执行适合医院实际情况的管理细则 B、制定教育培训计划和负责实施 C、开展微生物学监测 D、制订和建立资料管理制度 E、开展科研工作 2、按抗菌药物处方过程设计的管理策略有 A、教育/指南 B、处方集/限制 C、处方点评和反馈 D、循环用药 3、下列哪种抗菌药物属于时间依赖性药物 A、青霉素类 B、头孢菌素 C、环丙沙星 D、红霉素 E、阿奇霉素 4、短程抗菌治疗主要适用于 A、宿主免疫机制健全B单一敏感菌感染C不存在影响抗菌药物作用的局部组织因素 D、社区感染和医院感染 E、以上都是 5、关于抗菌药物转换治疗下列哪项概念是不正确的 A、包括“降级”治疗 B、包括“降阶梯”治疗 C、包括序贯治疗 D、特指由静脉给药转为口服给药 E、降低用药剂量二、问答题 1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责有哪些？ 2、根据处方过程的抗菌药物管理策略主要有哪些？ 3、你所在医院目前实行的抗菌药物管理策略有哪些？你的看法怎样？ 4、如何根据抗菌药物的PK/PD理论优化抗菌治疗？ 5、除了处方集/限制外，减少抗菌药物暴露或用量的措施还有哪些？参考答案一、多选题 1、ABCDE 2、ABCDE 3、ABD 4、ABC 5、BE 第二章抗菌药物应用与医疗质量控制一、单选题 1、有关抗菌药物使用权限，正确的是 A、临床应用时间长、安全有效、经济且耐药较少的药物属非限制使用 B、仅不良反应明显的药物不属于限制使用 C、仅对细菌耐药性影响明显的药物不属于限制使用 D、临床应用资料少的药物不能限制使用

药物过敏反应及处理

药物过敏反应及处理一、过敏反应的表现 1.过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的（任何药物都可以发生过敏反应），常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别是酯类吗药品），可危机生命，约占过敏反应的10%——40%，反应多发生于用药后20分钟内，有时呈闪电式，可在数秒或数分钟内出现如下症状： 1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起，有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。 2）、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。 3）、中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。 2、血清病型反应：一般用药后7——12天内出现。临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。 3、各器官或组织的过敏反应： 1）、皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。 2）、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。 3）、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛、便血为主要症

状。二、过敏性休克的急救与处理：对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5——25mg或苯海拉明20——40mg；或静脉注射地塞米松10——20mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200——300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200——300ml内行静脉滴注。对过敏性休克的处理，必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。 1、立即停药，使病人平卧，保暖，并给予氧气吸入。 2、立即皮下注射1：1000盐酸肾上腺素（副肾素）0.5-1ml,小儿酌减。症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。同时，静脉注射地塞米松10-20mg，或用琥珀酸氢化可的松200—300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200--300ml内行静脉滴注。 3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推注，支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉缓慢滴入。 4、应用抗组织胺药物，入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5—25mg或苯海拉明20—40mg。 5、经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需补充血容量（因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少），可用低分子右旋糖酐。血压仍不回升，须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml，内加去甲肾上腺素1—

常见抗真菌药物比较

常见抗真菌药物比较表1，常见抗真菌药物抗菌谱比较 1、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、棘白菌素、多烯类抗菌谱摘自于第39版桑福德抗微生物治疗指南，咪康唑、丙烯胺类抗菌谱搞自于产品说明 2、-无活性；±可能有活性；+有活性，三线治疗（至少临床有效）；++有活性，二线用药（临床作用稍差）；+++有活性，一线用药（临床常常

有效）； 3、棘白菌素类、伏立康唑、多烯类尿中浓度很低；

胃肠道反应：特比奈芬>咪康唑>两性霉素B >两性霉素B脂质体>伊曲康唑>伏立康唑、氟康唑>米卡芬净、卡泊芬净肝功能不良反应：两性霉素B >两性霉素B脂质体>卡泊芬净、米卡芬净>伊曲康唑>伏立康唑>氟康唑米卡芬净说明书中黑框警告：有严重肝损害的报道，有导致肝脏肿瘤的潜在风险。肾功能不良反应：两性霉素B >两性霉素B脂质体>伊曲康唑>伏立康唑>氟康唑>卡泊芬净、米卡芬净

与细菌感染性比较，侵袭性真菌感染发病隐匿、不易诊断，抗真菌治疗目标性差，合理使用抗真菌药物已经成为临床严峻的挑战。临床医师需要加强对侵袭性真菌感染的关注，掌握不同类别抗真菌药物特点，合理使用。临床可供使用的治疗侵袭性真菌感染的药物有如下几类，各自特点不同，需要注意选择。两性霉素B及其脂类制剂两性霉素B是最早应用于临床的治疗侵袭性新型真菌感染药物，其普通制剂为去氧胆酸盐，不良反应明显。近年来开发的两性霉素B脂制剂安全性明显提高，成为临床重要的侵袭性真菌感染治疗药物。这些制剂包括两性霉素B脂质复合体、两性霉素B胶质分散体、两性霉素B脂质体。该类制剂特点为：①药物易分布于网状内皮组织，肝、脾和肺组织中，减少肾组织浓度，低血钾少见，肾毒性均低于普通制剂。②临床可应用较高剂量，一般3~6mg/(kg.d)，滴速相对快。③长程用于艾滋病病人，对曲霉菌、隐球菌、念珠菌的耐受性好。④脂类制剂的剂量为常规制剂的3～5倍时,治疗念珠菌菌血症和隐球菌脑膜炎的疗效与常规制剂相仿。三唑类抗真菌药物此类药物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等，氟康唑已在临床应用多年，主要对酵母样菌具有抗菌活性，对曲霉缺乏抗菌作用。由于长期应用，部分真菌已产生耐药性，临床必须加以关注。伊曲康唑对深部真菌与浅表真菌都有抗菌作用，对皮肤癣菌、酵母菌、曲霉菌属、组织胞浆菌属、巴西副球孢子菌、申克孢子丝菌、着色真菌属、枝孢霉属、皮炎芽生菌以及各种其他的酵母菌和真菌感染有效。目前已有胶囊、口服液和静脉注射三种剂型。胶囊吸收较差，以羟丙基环糊精为助溶剂的口服液，生物利用度可达55%。伊曲康唑脂溶性强，在肺、肾脏、肝脏、骨骼、胃、脾脏和肌肉中的药物浓度比血浆浓度高2~3倍。主要在肝脏中代谢，主要代谢产物为有活性的羟基伊曲康唑，平均终末半衰期为33ｈ。口服液与注射液可应用于侵袭性真菌感染，如曲霉病、芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病，亦用于AIDS患者隐球菌病的长程治疗和中性粒细胞减少症患者真菌感染的预防与治疗。常见不良反应为胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。较少见的副作用包括头痛、可逆性肝酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反应。伏立康唑是从氟康唑衍生的三唑类抗真菌药，抗菌谱广、抗菌作用强。对念珠菌属、新型隐球菌和毛孢子菌均有良好的抑制活性；对一些霉菌，以及荚膜组织胞浆菌等都有抑制作用，对足放线病菌属、镰刀菌属也具有抗菌活性。本品口服后迅速吸收，血浆达峰时间为1~2h，生物利用度高达96％，蛋白结合率58%，食物可影响本品的吸收，因此应在进食后1~2h服用。给予负荷剂量后，24h内其血药浓度接近稳态浓度。在组

药品不良反应突发事件应急预案

药品不良反应突发事件应急预案为加强医院对药品突发性群体不良事件应急处理工作，最大限度减少假劣药品对社会的危害，保障人民群众用药安全，制定本预案。 1. 工作原则 1.1 以人为本，快速反应。把保障公众身份健康和生命安全作为首要任务。事发前要采取防范措施，事发后要及时开展抢救事故病员应急行动。建立健全快速反应机制，及时获取准确信息，跟踪研判，果断决策，迅速处置，最大程度地减少危害和影响。 1.2 统一领导，分级管理。坚持统一领导、分级负责、部门协商、按照药品安全事故的范围、性质和危害程度，实行分级管理的原则。 1.3 严密监测，群防群控。加强日常监测，及时分析、评估和预警，对重大药品安全事故做到早发现、早报告、早控制。加强宣传、教育和培训工作，提高公众自我防范、自救互救能力。 1.4 依靠科技，有效处置。发挥先进科技和专家作用，确保应急预案的科学性、权威性和可操作性。发挥专家在重大药品安全事故中信息研判、决策咨询、专业救援、应急抢险、事件评估等方面的作用。妥善处理应急措施与常规管理的关系，合理把握非常措施的运用范围和实施力度，使应对重大药品安全事故的工作规范化、制度化、法制化。 2. 组织机构 2.1 成立重大药品安全事故应急工作领导小组（以下简称药品安全领导小组），院长为组长，业务副院长为副组长，医务、护理、门诊、药剂科长为成员。 2.2 职责 2.2.1 领导、组织、协调事故应急救援工作。

2.2.2 负责事故应急救援重大事项的决策。 2.2.3 负责发布事故的重要信息。 2.2.4 向上级有关部门报告事故情况。 2.2.5检查督促全院各项应急处置工作，及时有效地控制事故，防止蔓延扩大。 3. 事故分级根据药品不良反应突发事件的性质、危害程度、涉及范围，可能或已经对社会造成的不良影响，将药品不良反应突发事件分为三个等级。一级指引起不良反应的药品应用范围广，影响大，并可能存在蔓延趋势，同时已经造成人员死亡或严重残疾，及其他群体性的特别严重的后果；二级指引起不良反应的药品应用范围较广，影响较大，已造成多人重伤或残疾，及其他群体性的较严重的后果；三级指引起不良反应的药品应用范围较局限，影响不大，无人员死亡及残疾。 4. 预警与报告： 4.1 各科室发现药品突发性群体不良事件应立即报告药剂科，药剂科接到不良事件报告后，应立即报告医教质控科，并在1小时内核清涉案药品的名称、批号（编号）、标识的生产厂家、数量、使用等情况，并向药品安全领导小组组长报告。 4.2 药品安全领导小组接到药品突发性群体不良事件报告后，应采取紧急控制措施，立即停用疑似药品，组织专家进行抢救、事件分析评估等，并指定专人24小时值守通信网络，接听电话和传真，并明确联系人，随时向上级汇报调查处理情况。 4.3 涉案药品应按规定立即向食品药品监督管理部门发出协查函，同时上报县卫生局。

抗菌药物考试部分题目答案

1.下列关于硝基咪唑抗菌药说法错误的是:D 2.下面关于氨基糖苷类抗菌药说法错误的是：B 3.关于头霉素类抗菌药说法正确的是:C 4.关于广谱青霉素说法错误的是:A 5.以下不属于青霉素类的药品是:D 抗菌药物不良反应的认知与防治考试下列哪种药物可能引起假膜性肠炎的不良反应？B 2.下列哪种药物可能引起肌腱炎或肌腱断裂？D 3.下列哪种药物可能引起皮肤光敏反应？C 4.在下列药物中，哪种抗菌药物的低血糖风险不良反应发生率相对最高？B 5.下列哪种药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者？D 抗菌药物临床应用及管理制度考试 1.三级综合型医院购进抗菌药物品种不得超过？C 2.《抗菌药物临床应用指导原则》最新版本是哪年颁布的？D 3.临床应用管理责任制，______是主要负责人、______第一责任人？C 4.《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部审议通过,自（）开始施行？D 5.2016年世界卫生组织的提高抗生素认识周，其目标是提高全球对抗生素（）问题的认识？B 窗体底端抗菌药物临床应用的管理策略考试 1.门诊患者抗菌药物处方比例不得超过：A 2.下列哪种情况不考虑预防用药？D

3.为降低医院感染的发生率，减少抗菌药物过度的预防应用，可通过（）加强全院控制感染的环节管理：D 4.卫办医政发[2009]38号文件规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药：C 5.抗菌药物临床应用管理，应实现：D 做好药事管理，保证合理用药考试 1.药师的定位是B 2.与医疗机构药事管理相关的法律法规属于卫生部发文的是A 3.不合理用药存在的原因不包括B 4.不合理用药存在的原因中人员因素包括D 5.在如何做好合理用药中什么事保障D 中成药的合理使用考试 1.降糖药与甘草合用会：B 2.下列中药哪个含有雄黄：A 3.关于中药注射剂临床使用基本原则错误的是：A 4.临床应用中药注射剂应遵循：C 5.酶类制剂如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、多酶与含鞣质的中成药合用会：A 抗菌药物的适应证及注意事项考试 1.喹诺酮类不良反应包括：D 2.关于头孢菌素类抗菌药物的注意事项，下列说法不正确的是：B 3.关于青霉素类药物，下列说法不正确的是：D 4.喹诺酮类抗菌药物应用于：D 5.关于喹诺酮类抗菌药物的注意事项，下列说法不正确的是：D 浅谈中药的安全性考试

药品不良反应应急预案

患者发生药物不良反应时的应急演练预案脚本时间：2014年X月X日XX时地点：消化血液内分泌科病房人物：护长，值班医生（**），A1班护士（** ），1床患者李阳。场景旁白：病区值班医生正在紧张的工作中，护士甲在巡视病房中发现正在静滴左氧氟沙星注射液的1床患者李阳输液的手背出现红斑样皮疹，耐心询问：李阳你除了手背现在有点发红你还感觉到有哪里不舒服吗？患者李阳：没有，只是手背有点发痒。 A1班护士马上停止患者正在输注的液体，核实时间。然后立即报告值班医生，推治疗车至病房（治疗车上放有输液用物）。值班医生观察患者一般情况，询问患者李阳：你什么时候开始出现手背又红又痒的？还有其他不舒服吗？患者甲：刚刚开始出现的，没有其他的不舒服。值班医生：马上更换0.9%NS250ml静滴。（并开具具体医嘱） A1班护士转抄医嘱并让医生复核：0.9%NS250ml静脉滴注。 A1班护士迅速撤除患者所输液体，按医嘱更换0.9%NS250ml和输液器。

值班医生：继续密切观察病人手背皮疹情况。 A1班护士执行医嘱完毕，用温和的语气安抚患者李阳：你刚才出现了药物不良反应，现已给你更换了输液液体，你现在要安静休息，暂时不要下床活动。我们会经常过来巡视。如有紧急情况，你可立即按床头铃通知我们。患者李阳点点头。 A1班护士推治疗车回处置室，处理用后的物品，做好医嘱处理和护理记录。 A1班护士向护士长汇报：护士长，1床患者李阳在**时间输左氧氟沙星注射液出现药物不良反应，已通知值班医生紧急处理，经更换输注药液、输液器处理后症状缓解。护士长：知道了，要继续密切观察患者手背皮疹情况，做好心理护理。同时报告药学部。 A1班护士：好的，护士长。护士甲电话报告药学部，并在电脑系统填报药物不良反应报告表。

常见抗菌药物不良反应及处理

常见抗菌药物不良反应及其防治 2007-6-27 15:02:25 【大中小】【您是本文第位读者】抗菌药物是全球应用最广泛和滥用最明显药物之一，也是目前造成药源性疾病、致人死亡的主要原因之一。现就抗菌药物使用的有关问题及建议，谈谈自己的一点浅见，供大家交流。一、常见抗菌药物的不良反应（一）肝脏损害：通常抗菌药物吸收后经肝脏代谢，其不良反应临床主要表现有二类：一是肝细胞损害，常见药物有大环内脂类、四环素类和氯霉素类，大剂量β内酰胺类。二是胆汁淤滞，主要有氯霉素类和林可霉素类。（二）肾脏损害：药物经肠道吸收后，以原型或代谢物经肾脏排泄，易导致肾脏损害。肾损害最常见于氨基糖苷类抗菌素，毒性强弱为：新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞丁胺卡那霉素＞妥布霉素。磺胺类致尿路闭塞的危害性严重程度：磺胺噻唑＞氨苯磺胺＞磺胺甲基异恶唑。（三）神经系统损害：主要表现在中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。引起耳毒性作用有两类：（1）前庭功能损害，主要表现为眩晕和平衡失调，毒性频度为链霉素＞庆大霉素＞新霉素＞妥布霉素；（2）耳蜗神经损害，造成耳聋，毒性频度为新霉素＞卡那霉素＞紫霉素＞庆大霉素＞丁胺卡那＞链霉素＞妥布霉素。（四）血液系统损害：各类抗菌药物在长期和大量应用时都可能影响血细胞的生长，导致血细胞减少。氯霉素类最容易影响粒白细胞的生成，甚至全血降低而致药物性再生障碍性贫血。（五）消化道反应：多见恶性、呕吐、腹胀、便秘等，几乎所有抗菌药物都可以引起。特别是四环素类、大环内脂类、抗真菌类，甚至三代头孢菌素。克林霉素不良反应临床主要表现是恶性、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；其次可引起严重心血管和呼吸抑制不良反应；克林霉素磷酸脂静脉滴注可引起静脉炎、肌肉注射局部可出现疼痛、硬结及无菌性脓肿，其它还有皮疹、皮肤瘙痒、肝、肾功能异常，中性粒细胞减

药品不良反应相关应急预案及程序

药品不良反应相关应急预案及程序 1 2020年4月19日

药品不良反应/事件应急预案及处理程序一、发生药品不良反应应急预案及处理程序（一）应急预案 1、应严格适应症，出现不良反应停药报告医生并遵医嘱处理。 2、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 3、患者在注射或输液时发生反应，如心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等，就地抢救，必要时行心肺复苏。 4、出现休克者，行抗休克治疗 5、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 6、及时报告药剂科、护理部。 7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具和药物进行封存。（二）处理程序停药→报告医生并遵医嘱处理→就地抢救→观察患者生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留药物→送检临床治疗中一旦发现出现药品不良反应，原则上应立即停药，并立即值班医生，同时报告护士长、科主任，停药期间应观察患者，采取简易的处理方法。根据医嘱进行处理，情况严重者立即抢救。 2 2020年4月19日

如怀疑药品质量问题，应与药剂科联系，由药学人员、医护人员共同进行相关药物的封存工作。如发生输液反应时，应将撤下的输液器形成密闭状态，并用无菌治疗巾包裹，标明时间，冷藏备检。临床科室发现不良反应，填写《药品不良反应报告》，及时报告给药剂科不良反应监督员，并将未填齐项目填写完整。若不良反应症状仍未愈，药学人员将负责继续检测事件发展，并负责与病人沟通进行情况进展登记。药品不良反应报告时限不良反应发生后各部门需在一周内上报至药剂科，药剂科不良反应监测员及时到科室调查，并将发生情况按月向区药品监督管理局上报。严重不良反应，科室及时上报给药剂科，药品监测员在一周内在线报告国家药品不良反应监测网。死亡病例最快速度及时上报。出现严重的药品不良反应，应立即停药，给予积极治疗，尽最大可能降低对患者的不利影响，向科室主任报告详细情况，按规定时限填写《药品不良反应报告表》，并将情况分别报告医务科及药剂科。药剂科组织相关人员进行病历讨论，究其不良反应与可疑药品的相关性，若与药品相关，分析是药品质量、多种药物相互作用，还是由于患者自身等原因造成，整理总结后通报全院。药学人员有义务对医师及患者进行药品不良反应信息的传达和用药安全知识的宣传。 3 2020年4月19日

各类抗生素的不良反应

各类抗生素不良反应汇总一、β内酰胺类抗生素的不良反应（一）、青霉素类青霉素类是通过抑制菌体细胞壁的合成而发挥杀菌作用。因人体细胞无细胞壁，青霉素对其几乎无影响。又因青霉素抗菌谱很广。所以深受患者欢迎。成为临床最常用的抗生素之一。但由于近年来大剂量、高浓度使用青霉素现象增多，其不良反应屡见发生。青霉素常见的不良反应有： ⑴、过敏反应：较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应； ⑵、毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等； ⑶、赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称赫氏反应。治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致； ⑷、二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染； ⑸、应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。（二）、头孢菌素类

头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成，β—内酰胺类抗生素。目前，已有四代产品，应用十分广泛。临床发现，头孢菌素类抗生素存在以下几种常见不良反应： ⑴、过敏反应头孢菌素类药物可致皮疹、荨麻疹、哮喘、药物热、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克等不良反应。头孢菌素的过敏性休克类似青霉素休克反应。两类药物间呈现不完全的交叉过敏反应。因此，对青霉素过敏及过敏体质者应慎用，有的产品在说明书中规定用前皮试，应参照执行。 ⑵、胃肠道反应和菌群失调多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。头孢菌素类药物对肠道菌群有较强的抑制作用，长期或大剂量使用头孢菌素类抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏。另外，也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等，尤以第二、三代头孢菌素为甚。 ⑶、肝毒性多数头孢菌素大剂量应用可导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素等值的升高。 ⑷、造血系统毒性头孢菌素偶可致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性细胞增多等。 ⑸、肾损害主要绝大多数的头孢菌素由肾排泄，以第一、二代头孢为多见，偶可致血液尿素氨、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。其中头孢噻啶的肾损害作用最显著。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类抗生素合用，肾损害显著增强。

药物过敏反应的症状及处理措施

药物过敏反应的症状及处理措施一、临床表现 1、皮肤粘膜表现就是最早最常出现的征状,包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹,皮肤黏膜、口周及四肢麻感,血管神经性水肿常见的眼睑水肿。喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。 2、气道阻塞症状的表现,也就是最主要的死因。由于气道水肿,分泌物增加,加之喉或支气管痉挛,出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。 3、循环衰竭的表现,患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱,后发展为肢冷发绀、血压迅速下降(低于１0、6／6、6kpａ ,80／５0mｍＨg即为休克水平)、脉搏消失、测不到血压,最终心跳停止 4、血清病型反应一般在用药后7~12天内发生,临床表现与血清病相似,可见发热,荨麻疹,关节肿痛,局部浮肿,淋巴结肿大,腹痛,皮肤发痒等。５、各器官或组织的过敏反应 (1)呼吸道过敏反应:引起哮喘或促发原有的哮喘发作。 (2)消化道过敏反应:腹痛、腹泻、便血等,可引起过敏性紫癜。 (3)皮肤过敏反应:瘙痒,荨麻疹,血管神经性水肿,严重者可引起剥脱性皮炎严重的药物过敏反应可引起全身性损害,如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少:呼吸系统症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等;消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;肝损害如黄疸、胆汁淤滞,肝坏死等;肾损害如血尿、蛋白年、肾功能衰竭等;神经系统损害如头痛、癫痫、脑炎等。小儿药物过敏的症状有几种: １、固定性红斑型:发于嘴周围皮肤,腹股沟处及外生殖器部位也很常见。皮疹形态特殊,易于识别。特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑,呈圆形或椭圆形,界限清楚。阿斯匹林、APC、复方新诺明等易引起此类药疹。 2、红斑性发疹:表现为全身性,对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩,或粟粒大小的红色斑片,形成似猩红热式麻疹,伴轻度中度发热。此类药疹以青霉素类药物最常见,如氨苄青霉素,等。

抗菌药物知识考核

抗菌药物知识考核Ⅰ（基础用药部分） 1、青霉素G最适于治疗细菌感染的菌种是 A肺炎杆菌B痢疾杆菌C溶血性链球菌D绿脓杆菌E变形杆菌 2、青霉素G最常见的不良反应是 A肝、肾损害B耳毒性C二重感染D过敏反应E胃肠道反应 3、细菌对青霉素产生耐药性的机制是 A细菌的代谢途径改变B细菌产生了水解酶C细菌细胞膜对药物通透性改变D细菌产生大量PABA（对氨苯甲酸）E细菌产生钝化酶 4、治疗钩端螺旋体病应首选的抗生素是 A四环素B氯霉素C链霉素D青霉素G E红霉素 5、对耐药金葡菌感染治疗用的半合成青霉素是 A青霉素V B苯唑西林C氨苄西林D羧苄西林E阿莫西林 6、对阿莫西林描述错误的是 A对肺炎双球菌、变形杆菌的杀菌作用较氨苄西林弱B胃肠道吸收好C为对位羟基氨苄西林D抗菌谱、抗菌活性与氨苄西林相似E用于下呼吸道感染的治疗 7、、克拉维酸与阿莫西林配伍使用是因前者可 A减少阿莫西林的不良反应B扩大阿莫西林的抗菌谱C抑制β—内酰氨酶D延缓阿莫西林经肾小管的分泌E提高阿莫西林的生物利用度 8、头孢菌素中抗绿脓杆菌作用最强的是 A头孢曲松B头孢他定C头孢哌酮D头孢噻吩E头孢氨苄 9、在β—内酰胺类抗生素中肾毒性较强的是 A苯唑西林B阿莫西林C头孢噻吩D头孢噻肟E青霉素G 10、对头孢菌素描述错误的是 A第一、二代药物对肾脏均有毒性B与青霉素仅有部分交叉过敏现象C抗菌作用机制与青霉素类似D与青霉素类有协同抗菌作用E第三代药物对革兰阳性菌和革兰阴性菌的作用均比第一、第二代强 11、对大环内酯类抗生素的描述，错误的是 A细菌对本类各药间有完全的交叉耐药性B酯化衍生物可增加口服吸收C不易透过血脑屏障D口服主要不良反应为胃肠道反应E抗菌谱窄，比青霉素略广 12、对大环内酯类抗生素不敏感的微生物是 A军团菌B链球菌C支原体D变形杆菌E厌氧菌 13、治疗军团病应首选的药物是 A氯霉素B四环素C庆大霉素D红霉素E青霉素G 14、红霉素的主要不良反应是 A耳毒性B肝损伤C过敏反应D胃肠道反应E二重感染 15、治疗支原体肺炎宜首选的药物是 A 链霉素B氯霉素C红霉素D青霉素G E以上都不是 16、红霉素与林可霉素联合使用可 A增加生物利用度B相互竞争结合部位，产生拮抗作用C扩大抗菌谱D增加抗菌活性E减少不良反应 17、对青霉素过敏的革兰阳性菌感染者可选用 A红霉素B氨苄西林C梭苄西林D以上都用E苯唑西林 18、治疗急、慢性骨及关节感染宜选用 A克林霉素B多西霉素C吉他霉素D青霉素G E多粘菌素B

抗菌药物的常见不良反应及预防措施

抗菌药物的常见不良反应及预防措施抗菌药物特别是抗生素应用于临床后，使很多感染性疾病的死亡率大幅度降低，一些以往认为无法挽救的疾病如感染性心内膜炎、结核性脑膜炎等的预后已大有改观；但同时也带来不良反应，严重者可致残或致死。人们在实际应用抗菌药物时，常常只注重其治疗作用，对不良反应注意不够，因而造成治疗的失败。抗菌药物的不良反应主要表现在以下几个方面： 1.毒性反应指由抗菌药物引起的生理、生化等异常以及组织、器官的病理改变，其严重程度一般随剂量增大及疗程的延长而增加，多属于可逆反应。毒性反应是不良反应中最常见的一种，主要表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道、给药局部等。一般来说，氨基甙类、多粘菌素、万古霉素、青霉素类和头孢类抗菌素容易产生多系统的毒性反应 2.变态反应几乎每一种抗菌药物都可引起一些变态反应，最严重的是过敏性休克，大多由青霉素引起；最多见的是皮疹，各种抗生素均可引起；以发热、关节痛、荨麻疹为表现的血清病样反应则多见于青霉素和头孢霉素；万古霉素可引起红人综合症。另外，还有药物热、感光反应等。 3.二重感染指抗菌药物使用过程中新出现的感染。是由于长期、大量使用广谱抗生素后，敏感菌群受到抑制而未被抑制的菌群乘机大量繁殖所致。二重感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药，加以人体抵抗力因原发病和（或）原发感染而显著降低，二重感染常难以控制且死亡率较高。为了预防抗菌药物的不良反应，医务人员须做到： 1.真询问既往史，包含既往用药史、家族史及药物过敏史等，严格执行皮试常规； 2.应用任何抗菌药物前应充分了解其可能发生的各种反应及防治对策； 3.慎用毒性较强的抗生素，联合用药时要警惕毒性的协同作用； 4.避免长时期大剂量使用抗生素尤其是广谱抗菌素； 5.出现不良反应要立即采取相应抢救及治疗措施。病人则应在医务人员的指导下应用，切忌随意服用。