心内科操作规程
体外反搏术
【原理】
体外反搏是在有创性主动脉囊内反搏原理的基础上发展起来的一种无创治疗方法。其原理是在心室舒张期对裹扎在四肢及臀部的囊袋加压，使受压部位动脉阻力增加，提高主动脉舒张压，从而增加冠状动脉及颈内、外动脉的灌流量，改善缺血器官的血液供应。
【适应症】
1.冠心病劳力性心绞痛、心肌梗死、病态窦房结综合征。
2.脑血栓、脑腔隙性梗死、脑供血不足、脑动脉硬化症。
3.血栓性闭塞性脉管炎、大动脉炎。
4.眼科疾患视网膜动脉栓塞、视神经炎等。
5.突发性耳聋。
【禁忌证】
1.主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、高血压病、脑出血、出血性疾患、食管静脉曲张、肝硬
化腹水、椎间盘突出。
2.严重心功能不全慎用，因体外反搏可增加静脉回心血量，加重肺淤血。
【方法】
患者取平卧位，在四肢与臀部缚以大小气囊袋，并与体外反搏机接通，选用v4心电图导联电极，以R波为触发信号，自动调节充气、排气时间与心脏舒张期、收缩期相一致，保证在舒张早期充气，收缩期迅速放气。
【疗程】
每天1次，每次1h,，12次为1个疗程。一般须进行3-4个疗程方可见效。
左心导管检查及造影
【原理】
利用心导管进行左侧心腔及大血管的压力测定、心脏和血管造影及其不同部位的血气测定。【适应症】
1.瓣膜性心脏疾病
2.心肌病（肥厚型心肌病，扩张型心肌病，限制型心肌病）
3.某些先天性心脏病
4.冠状动脉、主动脉及周围动脉疾病
5.心脏及某些脏器肿瘤
【相对禁忌证】
1.同右心导管检查及造影。
2.严重的外周动脉疾病。
3.未控制的严重高血压。
【操作方法及程序】
1.术前准备
（1）向患者说明术中与医生配合的事项，向家属解释术中可能出现的并发症，签署知情同意书。
（2）药品：消毒用碘伏，1%利多卡因、肝素盐水、造影剂及抢救药品。
（3）动脉穿刺针和扩张器鞘管套装，左心导管、指引导丝，高压注射装置。
（4）心脏监护仪，多导生理记录仪，除颤器，临时起搏系统，气管插管，辅助通气设备。
2.手术方法
（1）血管入路：多采用经股动脉，也可经桡动脉或肱动脉等途径。
（2）Seldinger法经皮穿刺动脉并置入鞘管，可酌情给予肝素2000-3000u，高凝状态或操作时间延长，可追加肝素。经常抽吸鞘侧管，观察有无血栓阻塞。
（3）在X线透视和导引钢丝引导下将导管送至左心室、主动脉或相应的周围动脉处分别进行左心室造影、主动脉或周围动脉造影（选择性或非选择性）。左心室造影、主动脉造影通常选用猪尾形导管，使用高压注射装置注射造影剂。
（4）根据诊断需要测量左心室各部位压力、主动脉各部位压力以及周围动脉各部位压力，并可记录连续压力曲线及压力阶差。
（5）根据诊断需要抽取不同部位血样，测定血氧含量和氧饱和度等。
（6）检查结束后，拔出鞘管，局部压迫止血，通常需要压迫15-20分钟，加压包扎。注意穿刺动脉的末梢供血状态。
选择性冠状动脉造影
【原理】
冠状动脉造影导管选择性插入冠状动脉开口，注射造影剂显示冠状动脉解剖走形及病变。【适应证】
1．临床怀疑冠心病者，为明确诊断。
2．临床诊断冠心病者，根据造影结果选择治疗方式。
3．急性心肌梗死，须急诊介入治疗或外科手术治疗者。
4．血管重建术后疗效随访。
5．心脏外科手术前，了解冠状动脉情况。
6．特殊职业者。
【禁忌证】
1.除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同意书外，无绝
对禁忌证。
2.相对禁忌证主要有以下几种：
（1）未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭；
（2）未控制的严重心律失常；
（3）未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒；
（4）未控制的高血压；
（5）急性脑卒中；
（6）并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病；
（7）急性心肌炎；
（8）主动脉瓣心内膜炎；
（9）活动性出血或严重出血倾向；
（10）正在口服抗凝剂者；
（11）急性心肌梗死无上述适应证者；
（12）严重碘造影剂过敏；
（13）严重肾功能衰竭或无尿，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的液体，否则不宜进行造影。
【操作方法及程序】
1.术前准备
（1）向患者说明术中需与医生配合的事项，向家属解释术中可能出现的并发症，签署手术同意书。
（2）药品：消毒用碘伏，1%利多卡因，肝素盐水，造影剂及抢救药品。
（3）动脉穿刺针和扩张器鞘管套装，左冠状动脉造影导管和右冠状动脉造影导管。（4）三联三通板，压力套装，注射器。
（5）心电监护仪，除颤仪，临时起搏系统，气管插管，辅助通气设备。
2.手术方法
（1）血管入路：可采用股动脉、桡动脉或肱动脉等入路。
（2）Seldinger法经皮穿刺动脉并置入动脉鞘管，酌情给予肝素2000-3000U，高凝状态或操作时间延长可追加肝素。经常抽吸动脉鞘侧管，观察有无血栓堵塞。
（3）在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至主动脉中部，不要过深，以免在不知情的状态下进入冠状动脉，导管到位后取出导丝，排除空气，连接三联三通，观察压力曲线，确认压力曲线显示良好。
（4）经桡动脉行左冠状动脉造影可以选择Juakins左（JL）或Amplatz左型导管(AL)。
AL比较容易操作，可以在导丝的指引下进入左冠窦内，边逆钟向转动导管，边推送导管，使之接近左冠状动脉口，然后顺时针扭动导管，一般情况下导管会自动跳入左冠状动脉口。如果过深，可以再逆时针转动使导管头从左主干内后退。右冠状动脉造影可以选用多用途导管，Judkins右(AR)或AL导管。AL导管也可以在做完左冠状动脉后转过来做右冠状动脉，一根导管做两个冠状动脉，不用交换导管。
心腔内电生理检查
【操作方法及程序】
1.人员、设备要求
（1）正规心导管室
（2）多导生理记录仪和程序刺激器
（3）心电生理检查多极标测导管
（4）血管鞘管
（5）心电血压监测设备
（6）急救设备与药物包括除颤仪、简易呼吸机及气管插管器械
（7）合格的电生理医师、技术员和导管室护士
2.术前准备
（1）术前检查和评价：详细病史；体格检查；实验室检查包括：出凝血时间，肝肾功能，乙肝相关抗原抗体，如可能尚须检查HIV；心电图及心脏超声心动图；
如果病史和查体提示某些脏器的问题则需要做相关进一步检查如胸片等；若患
者患有其他相关疾病，则需要了解后者的严重程度、预期生存期以及是否影响
射频消融治疗过程。
（2）术前知情同意：知情同意书必须由患者本人签署，或由患者委托他人代为签署。
签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗，包括治疗过程、治疗目的、
成功率、失败率和可能的并发症及其发生率。
（3）禁食：成人要求禁食6h以上，对可能需要术中除颤者需禁食8h以上。儿童根据是否需要全身麻醉决定是否要求禁食8h。
（4）药物使用：除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常药物至少5个半衰期。
停用胺碘酮至少1个月。部分患者需要术前开始使用镇静剂。若需要静脉内麻
醉则应通知麻醉科到位。
3.术中相关处理
（1）心电血压监测：除了电生理过程中能监测到的心电以外还需要对患者的血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监测。
（2）液体补充：整个电生理过程中必须始终保持静脉通路畅通，既可以经静脉鞘也可以单独静脉穿刺给液。适当静脉充盈有利于静脉穿刺，对于心功能受限者补
液速度和补液量则须限制。
（3）肝素：左心导管操作和婴幼儿患者需要常规使用肝素。对需要穿房间隔的患者在穿间隔成功后需要使用肝素。常用剂量为50U/kg体重。1h后每小时追加起
始用量的一半。少数单位对经动脉消融的患者采用较大量补液取代肝素，这只
适用于那些心功能良好可以耐受短时间大量液体补充的患者。
（4）麻醉：多数情况下成人采用局部麻醉，对于部分时间要求较长、或者患者精神较为紧张可以采用静脉全身麻醉。对于年龄较小的患者多需要静脉全身麻醉使
检查得以顺利进行。
（5）X线：需要使用C型臂X线机。用铅皮对幼儿患者甲状腺区域和性腺区域加以保护。应该尽量减少X线曝光时间。
4.记录
（1）体表记录一般要求3个互相垂直导联如：I\avf\V1导联。
（2）心内导联根据需要而定，一般包括高位右方、希氏束、右室心间，对需要除外左侧房室旁路者须放置冠状窦电极导管。
（3）对于部分特殊心律失常有时为了了解心律失常起源或折返途径还需要放置特殊标测导管。
5.心内电极的放置：一般经左侧或右侧股静脉穿刺放置高位右房、希氏束、右心室。
经右侧颈内静脉或左侧锁骨下静脉穿刺放置冠状静脉窦电极。电极在进入静脉及其行进过程中要求在透视下进行，对经验较少者尤为重要，以免血管并发症。
6.心内电生理测定和标测方法
（1）窦房结功能检查：主要包括窦房结恢复时间、窦房传导时间。此外尚有校正窦房结恢复时间。
（2）房室结功能检查和房室结参与心律失常的诱发：主要包括有效不应期、房室结快慢径。以及室房逆转情况。采用心房和心室刺激尚可诱发房室结参与的心律
失常，根据诱发情况和激动顺序可以判断心律失常的机制。有时需要在心动过
速过程中给予额外刺激以鉴别心律失常的类型。
（3）房性心律失常的诱发：常采用心房S1S2或S1S2S3或快速刺激以诱发快速房性心律失常。有时需给予某些药物如异丙肾上腺素增加诱发几率。心房内不同部
位放置电极进行标测有助于了解心律失常的源头和机制。
（4）室性心律失常的诱发:不少单位采用右心室内2个刺激部位（如右心室心尖和右室流出道）、2个基础起搏频率和2个期前刺激。也有采用1个刺激部位、2个
基础起搏频率和3个期前刺激的。有时也需要给予某些药物如异丙肾上腺素以
增加诱发。心室不同部位放置标测电极有助于鉴别起源。
（5）房室旁路存在与否的测定：根据窦性心律、心房或心室刺激下房室或室房传导特性和激动顺序判断传导是否只经房室结，或是还经过旁路传导。有时需要诱
发心动过速以便了解传导径路。
（6）典型房扑折返环的确定：根据房扑时右心房内电激动顺序确定房扑性质，即是否峡部依赖。
（7）局灶起源心律失常的认定：方法包括：心律失常时标测最早激动点，该激动点即是激动起源、起搏标测即当起搏产生的心电图图形与自发心律失常图形一致
时认定该部位就是心律失常的起源部位。
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、支架置入术、定向性斑块旋切术（DCA）、斑块旋切吸引术（TEC）、斑块旋磨术及激光血管成形等。重点介绍PCI的基本技术---PTCA和支架植入术。
【操作方法】
1.术前准备
（1）术前用药及准备
1.1术前应继续口服原有抗心绞痛药物。
1.2抗血小板制剂：术前3天开始口服阿斯匹林100-300mg/天，对未服用过阿司匹
林而须急诊PCI者应于治疗前立即给予300mg水溶性制剂口服。对计划行支架置入术者还应口服氯吡格雷。
1.3对合并慢性肾功能不全的患者应于术前2-3h开始持续静脉滴注生理盐水或5%
葡萄糖100ml/h，直至术后10h或出现充足尿量。对给予充足血容量后仍尿少或合并左心功能不全患者可给予适当利尿剂。
1.4患者术前应备皮、行碘过敏试验，当日晨禁食，接患者入导管室前可酌情给予
镇静剂。
1.5医生应全面了解患者临床情况，向患者和家属解释操作的大致过程及须与医生
配合的事项，并签署知情同意书。
（2）器材的选择:引导导管、导引钢丝、操作导管、支架等。
2.基本操作方法
（1）血管入路：可选用经股动脉穿刺途径，也可选用经桡动脉穿刺途径进入（以右侧桡动脉常用）。选用桡动脉途径者，必须行Allen试验，证实手掌动脉弓通畅者方可进行穿刺。
（2）球囊扩张的基本操作要点
2.1将适宜的引导导管送入病变所在的冠状动脉开口，在X线透视下调整引导导管，
使之与血管近端呈良好同轴状态又不引起压力嵌顿。选择能充分暴露病变、血管影无重叠的体位进行基础冠状动脉造影。
2.2X线透视下经引导导管送入导引钢丝，跨过狭窄病变，送至冠状动脉远端。在
推送导引钢丝过程中，动作应轻柔，边旋转引导钢丝边推送，不应有阻力。对完全闭塞病变，当导引钢丝跨过阻塞段后应造影确认其在血管真腔，再继续操作。
2.3沿导引钢丝送入球囊导管，对不拟进行支架置入的病变，可选择球囊与血管直
径之比为1-1：1的球囊导管，球囊送至狭窄病变部位后即可开始加压扩张。压力应在X线透视下逐渐增加，直至球囊上病变的压迹消失，一般6-10个大气压。若拟置入支架，可用小一号的球囊进行预扩张，可减少由于球囊扩张所造成的夹层的发生。
（3）冠状动脉支架置入术的基本操作要点：支架一般在球囊预扩张之后沿引导钢丝送入。在较局限、非完全闭塞、近端血管无严重迂曲、无显著钙化的病变，也可不经球囊预扩张，直接置入支架。支架直径的选择一般与血管直径之比1-1.1:1。
经造影确定支架准确定位于病变部位之后，加压扩张，直至在X线透视下见支架球囊充分扩张，一般扩张压力11-13个大气压。压力的大小应根据病变特征、所选支架直径与血管直径之比等综合决定。对加压至16个大气压仍不能使支架满意扩张者，可使用短的非顺应性球囊高压扩张，以免造成近、远端血管撕裂、夹层。
3.术后处理
（1）术后一般不必常规应用肝素，4h后ACT小于150-180s可拔除股动脉鞘管，桡动脉内鞘管可在术后立即拔除，加压包扎。
（2）继续抗血小板治疗：应长期服用阿司匹林100-300mg/d，置入裸金属支架者继续服用氯吡格雷75mg/d,至少1个月，置入雷怕霉素洗脱支架者至少服用3个月，置入紫杉醇洗脱支架者至少6个月，有条件者至少服用12个月以上。
（3）非完全血管重建的患者应继续服用抗心绞痛药物。
（4）严密观察血压、心率等生命特征，复查心电图、记录尿量，注意血容量的补充。注意穿刺部位局部有无出血、血肿，经股动脉穿刺途径者，注意足背动脉搏动情况。术中或术后有可疑缺血征象者如长时间胸痛、分支闭塞、心电图ST-T改变或血流动力学不稳定者，应于6-8小时和24小时复查血清标志物TnT或TnL、CK-MB和CK。
经皮二尖瓣球囊成形术
经皮二尖瓣球囊成形术是利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。
【操作方法及程序】
1.术前准备
（1）药品：1%利多卡因、肝素、造影剂及各种抢救药品。
（2）器械：血管穿刺针，动脉鞘管，导引钢丝，猪尾型导管及端侧孔导管，球囊导管及附件，房间隔穿刺针及其鞘管。
（3）C形臂心血管造影机。
（4）多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。
（5）备用氧气、心包穿刺包及气管插管等器械。
（6）向患者说明术中需与医生配合的注意事项。
（7）向患者及家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意书。
2.手术方法
（1）局麻下经皮穿刺股静脉、股动脉插管，常规测左心室、主动脉及肺动脉压。
（2）将猪尾型导管置于主动脉根部监测动脉压。
（3）穿刺房间隔后，撤出房间隔穿刺针，将房间隔穿刺针套管送入左心房并测左心房压力；猪尾型导管送入左心室并测跨二尖瓣压差。
（4）经房间隔穿刺针套管将左心房导丝送入左心房；撤出房间隔穿刺针套管，用扩张管沿环形导丝依次扩张经皮穿刺点、股静脉及房间隔后退出体外，
保留环形导丝与左心房内。
（5）观察患者症状、心率、心律、血压及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注肝素。
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的选择应根据患者的二尖瓣条件确定。（7）将备好的球囊导管沿环形导丝送入左心房，撤出延伸器及环形导丝。在右前斜位透视监测下送入二尖瓣探条逆时针方向旋转二尖瓣探条并同时前后
推送球囊导管，使其通过二尖瓣口达左心室心尖部。确定球囊于左心室处
于游离状态后，将前端球囊进一步充盈并回撤球囊导管使其卡在二尖瓣口
的左心室面，此时迅速回抽使其退至左心房。
（8）核对心尖部杂音，重复测定左心房压力及跨二尖瓣压差。
（9）效果满意后将球囊导管退至右心房，再用二尖瓣探条将球囊导管送至肺动脉，测定肺动脉压力。
（10）操作完毕后，撤出导管，局部压迫止血。
动脉导管未闭封堵术
动脉导管未闭(PDA)封堵术通过经皮穿刺股动脉或静脉，将封堵器经输送鞘管置入未闭动脉导管内，恢复或改善其血流动力学状态。
【操作方法及程序】
1.手术方法
（1）Amplatzer法：静脉推注肝素50U/kg。先用端侧孔导管将加硬导引钢丝从肺动脉侧经PDA送入降主动脉，然后保留加硬导丝，撤出端侧孔导管，在
沿加硬导丝将输送鞘管送至降主动脉。选择比所测PDA最窄直径大2-4mm
的封堵器，将其安装于输送钢丝的顶端，透视下沿输送鞘管将其送至降主
动脉。待封堵器的固定盘完全张开后，将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至
PDA的主动脉侧。然后固定输送钢丝，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉
侧，使封堵器的腰部完全卡于PDA内，10分钟后重复主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、形状满意，无或仅微量至少量残余分流，且听诊
无心脏杂音时，可操纵旋转柄将封堵器释放，重复右心导管检查后撤出鞘
管压迫止血。
（2）可控弹簧栓子法
经股静脉顺行法：穿刺右股静脉插入端孔导管经PDA入降主动脉，选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉，将3-4圈栓子置于PDA的主动脉侧，3/4-1圈置于PDA的肺动脉侧。10分钟后重复主动脉弓降部造影，若证实封弹簧栓子位置合适、形状满意、无残余分流时，可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。
经股动脉逆行法：穿刺右股动脉插入端孔导管直径经PDA入肺主动脉，选
择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉，将3/4-1圈置于PDA的肺动脉侧，其余几圈置于PDA的主动脉侧。若弹簧栓子位置、形状满意后可操纵旋转柄将弹
簧栓子释放。10分钟后重复主动脉弓降部造影，成功后撤出导管，压迫止血。
室间隔缺损封堵术
室间隔缺损（VSD）封堵术通过经皮穿刺股静脉和股动脉，将封堵器经输送鞘管置入室间隔缺损处，恢复或改善其血流动力学状态。
【操作方法及程序】
操作步骤：静脉推注肝素100U/kg体重。选择超滑导丝从动脉途径经右冠状动脉导管通过VSD入右心室，再更换“面条”导丝入主肺动脉。经股静脉送入圈套器至主肺动脉内将“面条”导丝头端抓住，将其拉出股静脉，从而建立股静脉-右心室-VSD-左心室-股动脉轨道。沿“面条”导丝将输送鞘管自股静脉送入左室内。选择适宜的封堵器经输送鞘管送至左室内，在透视及超声心动图监测下，先打开封堵器的左室侧盘，回撤至VSD的左室侧，超声心动图显示左室侧伞的位置及形态满意后，固定推送导管及输送导丝，继续回撤鞘管打开封堵器的右室侧盘。经透视及超声下观察封堵器位置形态满意，且无残余分流及主动脉瓣分流时，重复左室及升主动脉造影。若无残余分流或仅有微量残余分流且无主动脉瓣分流时，可松开推送导管尾端的固定器，逆时针旋转操纵柄，然后固定推送导管，轻轻推送输送鞘管释放封堵器。撤出鞘管，压迫止血。
临时心脏起搏器安置术
【适应症】
1.药物中毒等引起的有症状的窦性心动过缓、、窦性停搏等。
2.可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合症或
类似晕厥发作。
3.保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓或房室阻滞须做大手术或分娩者。
4.尖端扭转型室性心动过速，协同药物治疗。
【治疗操作】
1.采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室心尖
部。
2.确认电极导管接触右心尖满意后，测定起搏阈值小于1V，将导管的尾部与起搏器连接，
以3倍阈值电压行按需起搏。
3.将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。
【术后处理】
1.患肢制动，平卧位或左侧卧位。
2.心电图监测起搏和按需功能。
3.预防性应用抗生素。
4.临时起搏器放置一般不超过7天。
【并发症】
1.穿刺部位局部出血和血肿，予加压包扎。
2.近期阈值增高或感知不足，可提高输出电压，调整感知灵敏度。
3.导管移位，应在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。同时做好心
包穿刺的准备，必要时行手术修补。
4.穿刺部位局部或经导管引起全身感染，使用合适抗生素，尽早撤出电极导管。
永久性人工心脏起搏器置入术
植入性心脏起搏器是一种置入人体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏跳动。
【适应症】
1.病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
2.病态窦房结综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率
缓慢不能从事正常工作和生活者。
3.病态窦房结综合征，慢-快综合征、心脏停搏大于3s，或在快慢交替时产生症
状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4.房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发生。
5.有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。
6.颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏大于3s。
【治疗操作】
1．1%利多卡因局麻下操作，单心腔（心房起搏或心室）起搏者，首选左或右头静脉切开法插入电极导线，若不成功改锁骨下静脉穿刺。双心腔起搏者电极导线可直接采用锁骨下静脉穿刺法。
2.在X影像下将电极导线定位于右心室尖部（心室起搏）和右心房心耳部（心房起搏），定位后测定电极起搏阈值，心腔内R波（心房内A波）振幅、斜率，心肌阻抗。导线定位后，让患者咳嗽并做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位置稳定，最后结扎血管，固定导线。
3.测定起搏器的各类参数并记录。
4.在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，充分止血后，将起搏器与导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。
【术后处理】
1.沙袋局部压迫止血6-8小时。
2.术后平卧24小时。
3.术后静脉应用抗生素3天，密切观察伤口，1-3天换药一次，7天拆线。
4.心电图监测起搏器工作是否正常。
【注意事项】
1.术中应建立静脉通路，备好抢救药品。
2.术中遇到头静脉畸形，可应用锁骨下静脉穿刺，注意观察有无气胸、血胸等。【并发症】
1.血肿。术中应充分止血，以免发生血肿。对服用抗凝药物，术前须停用3-4天，
改为皮下注射低分子肝素，术前12小时停用低分子肝素，术后重新开始华法林抗凝治疗，在INR达到目标值以前，应联合应用低分子肝素皮下注射。
2.气胸、血胸或血气胸，严重者可穿刺引流。
3.电极导线移位，应在X线透视下重新调整导线位置。
4.切口及起搏系统感染，静脉应用抗生素，必要时做清创处理。清创无效时可考
虑拔出电极导线。
继发孔未闭型房间隔缺损封堵术
继发孔未闭型房间隔缺损（ASD）封堵术通过经皮穿刺股静脉，将封堵器经输送鞘管置入房间隔缺损处，以恢复或改善其血流动力学状态。
【操作方法及程序】
操作步骤：局麻或全麻下穿刺股静脉，行右心导管检查，静脉推注肝素100/kg.j将加硬导丝经右心房、ASD、左心房置于左上肺静脉内，沿该导丝送入测量球囊导管与房间隔缺损处，以稀释的对比剂充盈球囊，当透视下显示球囊中间出现切迹，且彩色多普勒显示心房水平无左向右分流时，测量球囊切迹处的直径，即为ASD的最大伸展径。抽瘪球囊并沿导丝撤出体外，再沿导丝将输送鞘管送入左方内。选择适宜的封堵器经输送鞘管送至左方内，在透视及经胸超声心动图监测下，先打开封堵器的左方侧伞，回撤至ASD的左方侧，然后固定输送导丝，继续回撤鞘管打开封堵器的右房侧伞。经透视及超声下观察封堵器位置形态满意，且无残余分流，可稍加用力反复推拉输送导丝，重复超声及透视，若封堵器固定不变，可操纵旋转柄释放封堵器，撤出鞘管，压迫止血。
(完整版)检验方法验证标准操作规程
标准操作规程STANDARD OPERATING PROCEDURE 目的：建立检验方法验证标准操作规程，规范验证操作。 适用范围：所有检验方法的验证。 责任者：质量保证部、质量控制部 程序： 1、检验方法验证的基本内容 检验方法验证的基本内容包括方案的起草及审批，检测仪器的确认．适用性验证(包括准确度试验、精密度测定．线性范围试验、专属性试验等)和结果评价及批准四个欠的方面。它的基本内容可以用下图表示。 2、检验方法验证的基本步骤 首先是制定验证方案，然后对大型精密仪器进行确认，最关键的一步是检验方法的适用性试验，最后是检验方法评价及批准。 2．1验证方案的制定 检验方法的验证方案通常由质量验证小组提出。根据产品的工艺条件、原辅料化学结构、中间体、分解产物查阅有关资料，提出规格标准，确定检查项目，规定杂质限度，即为质量标准草案。根据质量标准草案确定检查和试验范围，对检验方法拟定具体操作步骤，最后经有关标题检验方法验证标准操作规程共7页第1页 制定人颁发部门GMP办公室编号： SOP--F—004 分发部门质量验证小组、质量保证部新订√替代 审核人批准人生效日期年月日
人员审批方可实施。 2．2大型精密仪器的确认 分析测试中所用的检测仪器一般可分为三类 (1)普通仪器：崩解仪，折光仪、分析天平、酸度计、溶点测定仪、电导仪等： (2)较精密仪器：旋光仪、永停滴定仪、费休氏水分测定仪、自动滴定仪、药物溶出度仪、可 共7页第2页见分光光度计、电泳仪等； (3)大型精密仪器：紫外分光光度计、红外分光光度计、气相色谱仪、高效液相色谱仪、薄层扫描仪等。 为了保证分析测试数据准确可靠，每台检测仪器在投入正式使用之前都应进行确认。检测仪器的确认是检验方法验证的基础，应在其它验证试验开始之前首先完成。检测仪器确认工作内容应根据仪器类型。技术性能而定，通常包括：安装确认、校正、适用性预试验和再确认。2．2．1安装确认 同工艺验证中机械设备一样，仪器安装确认的土要内容包括如下各点： (1)要登记仪器名称．型号。生产厂商的编号、生产日期．生产厂商名称，企业内部的固定资产设备登记号及安装地点； (2)收集汇编和翻译仪器使用说明书和维修保养手册； (3)检查并记录所验收的仪器是否符合厂方规定的规格标准： (4)检查并确保有该仪器的使用说明书。维修保养手册和备件清单： (5)检查安装是否恰当，气、电及管路连接是否符合要求； (6)制定仪器标准操作规程(SOP)和维修保养制度，建立使用记录和维修记录； (7)制定清洗规程；． (8)明确仪器设备技术资抖(图纸，手册，备件清单、各种指南及该机器设备有关的其它文件)的专管人员及存放地点。 除上面提到的内容外，在安装确认方案中对仪器的性能用途应有一概述并记录维修服务单位名称。联系人、电话号码、传真号、银行帐号等，以利于日后的维修保养活动，这对大型精密仪器尤为重要。对于仪器来说，安装确认中的一项重要内容是功能试验。这项工作在安装结
实验室常见仪器使用标准及操作规程SICOLAB
超净工作台 标准： A.根据环境的洁净程度，可定期（一般2～3个月）将粗滤布拆下清洗予以更换； B.定期（一般为一周）对超净工作台环境进行灭菌，同时，经常用纱布沾上酒精或丙酮有机溶剂将紫外杀菌灯外表面揩擦干净，保持表面清洁，否则会影响杀菌效果； C.当加大风机电压不能使操作风速达到0.32m/s时，必须更换高效空气过滤器； D.更换高效空气过滤器时可打开顶盖，更换时应注意过滤器上的箭头标志，箭头指向即为层气流流向； E.更换高效空气过滤气后，应用尘埃粒子计数器检查四周边框密封是否良好，调节风机电压，使操作平均风速保持在0.32～0.48m/s范围内，再有用Y09-4型尘埃粒子计数器检查洁净度。操作规程： A.使用工作台时，应提前1小时开机，同时开启紫外灭菌灯，处理操作区内表面积累的微生物，三十分钟后关闭杀菌灯； B.新安装的或长期未使用的工作台，使用前必须对工作台和周围环境先用超净真空吸尘器或用不产生纤维的工具进行清洁工作台，再采用药物灭菌法和紫外线灭菌法进行灭菌处理； C.操作区内不允许存放不必要的物品，以保持操作区的洁净气流流型不受干扰； D.操作区内应尽量避免作明显扰乱气流流型的动作； E.操作区内的使用温度不得大于60℃。 冰箱 使用标准： A.在冰箱接入电源之前，请仔细核对冰箱的电压范围和电源电压是否相等； B.冰箱必须有干燥的接地，如果电气线路没有接地，那么必须请电工将冰箱单独接地； C.不可将汽油、酒精、胶粘剂等易燃、易爆品放入冰箱内，以免引起爆炸； D.冰箱不能在有可燃性气体的环境中使用，如发现可燃气体泄漏，千万不可拔去电源插头，关闭温控器或灯开关，否则会产生电火花，引起爆炸； E.切勿用水喷洒冰箱顶部，以免使电气零件受损，发生危险； F.清洁保养及搬动冰箱时必须切断电源，并小心操作，不让电气元件受损； G.冰箱应放置在平坦、坚实的地面上，如放置不平，可调节箱底平脚； H.冰箱应放置在通风干燥，远离热源的地方，并避免阳光直射； I.冰箱在一般使用时，会结霜，当结霜特别严重时，可关机或关掉电源进行人工化霜，必要时可打开柜门加速霜层融化； J.当冰箱搁置不用时或长时间使用箱内出现异味时，必须进行清理； K.不可用酸、化学稀释剂，汽油、苯之类物品清洗冰箱任何部件； L.箱内不要放熟的食品，热的仪器必须冷却至室温后，再放入箱内； 操作规程： A.首次通电或长时间不用重新通电时，由于箱内外温度接近，为迅速进入冷藏状态，可把温度调至最冷处，待冰箱连续运行2～3小时，箱温降低后，再将温度调至适当位置； B.在使用中，不要经常调动温度控制器； 电子天平 操作规程： A.将电子天平置于稳固、平整的台面上； B.插上电源，打开开关；
纯化水系统操作、维护保养标准操作规程
1 目的 建立纯化水系统使用的标准操作规程及维护保养标准操作规程。 2 范围 纯化水系统的操作及维护保养。 3 职责 纯化水系统操作人员、维护人员按本规程操作，设备办对本规程有效执行承担监督检查责任。 4 内容 4.1 纯化水系统工作流程 4.1.1 本系统采用反渗透系统生产纯化水,其工作流程如下图表示 4.1.2 水质要求 4.2 标准操作规程 4.2.1 打开原水进水按钮，观察原水罐中是否有半桶以上的水，如果没有达到半桶以上，待其水位达到后，在进行下面操作
4.2.2 检查砂罐是否按照要求进行定期反洗（三天/次）。 4.2.3 检查炭罐是否按照要求进行定期反洗（三天/次）。 4.2.4检查混床是否按照要求进行定期维护（每周/次），将混床的“上进水”开，“下排水”开。 4.2.5制水前，检查各阀门的位置、管道是否正常，确定无异常后可以两种方案开启纯水系统： 4.2. 5.1将纯化水机开关钮（自动/停止/手动）调节至“自动”状态，纯水机自动运行。 4.2. 5.2将纯化水机开关钮（自动/停止/手动）调节至“手动”状态，开启原水泵启动按钮、一级高压泵启动按钮、二级高压泵启动按钮。 4.2.6观察仪器上RO 电导率的变化情况，直至电导率到达10μs/cm 以下，数值稳定后，计时10min.时间到后关闭中转水箱下排水。当RO 电导率大于10μs/cm 需更换反渗透膜； 4.2.7在RO 水位超过1/3时，开启EDI 启动按钮。观察仪器上EDI 电导率的变化情况，直至电导率到达3μs/cm 以下，数值稳定后，计时10min.时间到后关闭中转水箱下排水。当RO 电导率大于3μs/cm 需更换反渗透膜； 4.2.8观察压力表和流量计是否在合格范围内
燃气常压热水锅炉安全操作规程标准版本
文件编号：RHD-QB-K5537 （操作规程范本系列） 编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 燃气常压热水锅炉安全操作规程标准版本
燃气常压热水锅炉安全操作规程标 准版本 操作指导：该操作规程文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时必须遵循的程序或步骤。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。 为了保证全自动燃气常压热水锅炉机组在使用周期内安全、高效、经济运行，确保设备安全可靠运行，杜绝操作人员违规操作，便于操作检修人员进行科学规范、正确的操作、维护、保养，特制定本操作规程。 一、安全注意事项 1、燃气热水锅炉房要符合消防安全要求，配备必需的消防器材；机房内禁止存放油脂、木材等易燃物品，机房内严禁吸烟、闲杂人员严禁进入。 2、操作人员要熟知热水锅炉各部件性能、结构，明确各
主要部件的安装位置及作用，禁止未经培训的人员进入锅炉房操作设备。3、进入燃气热水炉机房的操作人员必须携带燃气报警仪，合闸送电前，必须检查室内燃气，确保室内燃气浓度不得高于0.5%，否则严禁合闸送电，同时必须采取有效措施（打开门窗）进行通风换气。4、开机前必须检查确认供电电源电压符合要求，不得出现缺相或接地故障；电控及机械设备符合设备完好标准要求，严禁带故障开机。 5、开机前必须确保冷、热水循环热交换系统循环水泵，各阀门完好启闭灵活，压力表、温度计等设施完好，管路系统无泄漏，补水水箱水位符合规定标准，否则禁止开启机组。 6、开机前必须检查燃气气供气系统，确保无泄漏、压力正常符合规定（＞ 8KPa），若气压异常，禁止开机。 二、循环水泵的操作程序
检验方法验证标准操作规程
标准操作规程 STANDARD OPERATING PROCEDURE 目的：建立检验方法验证标准操作规程，规范验证操作。 适用范围：所有检验方法的验证。 责任者：质量保证部、质量控制部 程序： 1、检验方法验证的基本内容 检验方法验证的基本内容包括方案的起草及审批，检测仪器的确认．适用性验证(包括准确度试验、精密度测定．线性范围试验、专属性试验等)和结果评价及批准四个欠的方面。它的基本内容可以用下图表示。 2、检验方法验证的基本步骤 首先是制定验证方案，然后对大型精密仪器进行确认，最关键的一步是检验方法的适用性试验，最后是检验方法评价及批准。 2．1验证方案的制定 检验方法的验证方案通常由质量验证小组提出。根据产品的工艺条件、原辅料化学结构、中间体、分解产物查阅有关资料，提出规格标准，确定检查项目，规定杂质限度，即为质量标准草案。根据质量标准草案确定检查和试验范围，对检验方法拟定具体操作步骤，最后经有关人员审批方可实施。 2．2大型精密仪器的确认 分析测试中所用的检测仪器一般可分为三类 (1)普通仪器：崩解仪，折光仪、分析天平、酸度计、溶点测定仪、电导仪等： (2)较精密仪器：旋光仪、永停滴定仪、费休氏水分测定仪、自动滴定仪、药物溶出度仪、可
见分光光度计、电泳仪等； (3)大型精密仪器：紫外分光光度计、红外分光光度计、气相色谱仪、高效液相色谱仪、薄层扫描仪等。 为了保证分析测试数据准确可靠，每台检测仪器在投入正式使用之前都应进行确认。检测仪器的确认是检验方法验证的基础，应在其它验证试验开始之前首先完成。检测仪器确认工作内容应根据仪器类型。技术性能而定，通常包括：安装确认、校正、适用性预试验和再确认。2．2．1安装确认 同工艺验证中机械设备一样，仪器安装确认的土要内容包括如下各点： (1)要登记仪器名称．型号。生产厂商的编号、生产日期．生产厂商名称，企业内部的固定资产设备登记号及安装地点； (2)收集汇编和翻译仪器使用说明书和维修保养手册； (3)检查并记录所验收的仪器是否符合厂方规定的规格标准： (4)检查并确保有该仪器的使用说明书。维修保养手册和备件清单： (5)检查安装是否恰当，气、电及管路连接是否符合要求； (6)制定仪器标准操作规程(SOP)和维修保养制度，建立使用记录和维修记录； (7)制定清洗规程；． (8)明确仪器设备技术资抖(图纸，手册，备件清单、各种指南及该机器设备有关的其它文件)的专管人员及存放地点。 除上面提到的内容外，在安装确认方案中对仪器的性能用途应有一概述并记录维修服务单位名称。联系人、电话号码、传真号、银行帐号等，以利于日后的维修保养活动，这对大型精密仪器尤为重要。对于仪器来说，安装确认中的一项重要内容是功能试验。这项工作在安装结束，检查合格后即可着手进行。仪器功能试验足在不使用样品的前提下，确认仪器达到设计要求，也可认为是空载试验。例如气相色谱仪的程序升温设定后能否按设定程序执行，溶出仪转速能否达到规定的性能要求。紫外分光光度计的吸收度与透光率的转换是否符合要求。高效液相色谱仪高压泵过压保护是否起作用等，这是检查仪器安装后能达到规定的性能指标。对普通仪器进行的功能试验比较简单，有的除仪器校正外，没有其它特殊的功能试验要做，如酸度计，电导仪，折光仪等。不同的仪器有不同的技术标准，应根据仪器使用说明书的要求进行试验。 2．2．2校正 校正是仪器确认及检验方法验证中的一个重要环节，应当在验证试验以前进行校正。紫外分光光度计校正包括波长校正、吸收度测试、准确度测试、杂散光检查。 气相色谱仪与高效液相色谱仪均要求做系统适用性试验。在规定的色谱条件下测定色谱柱的最小理论塔板数。分离度和拖尾因子，并规定变异系数应不大于2％。 对于化学检验中使用的计量仪器包括容量瓶、移液管、滴定管、分析天平亦均应校正。
仪表工作者安全技术操作规程(标准版)
( 操作规程 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 仪表工作者安全技术操作规程 (标准版) Safety operating procedures refer to documents describing all aspects of work steps and operating procedures that comply with production safety laws and regulations.
仪表工作者安全技术操作规程(标准版) (1)一般安全规定 1.仪表工应熟知所管辖仪表的有关电气和有毒有害物质的安全知识。 2.在一般情况下不允许带电作业。 3.在尘、毒作业场所,须了解尘、毒的性质和对人体的危害,采取有效预防措施。 4.进入塔、槽等罐内作业应按罐内作业安全规定执行。 5.非专责管理的设备,不准随意开停。 6.仪表工工作前需仔细检查所使用工具和各种仪器以及设备性能是否良好,否则不能开始工作。 7.检修仪表时事前要检查各类安全设施是否良好,否则不能开始检修。
8.现场作业需要停表或停送电时必须与操作人员联系,得到允许,方可进行。电气操作由电气专业人员按制度执行。 9.仪表检修时,应将设备余压、余料泄尽,切断水、电、气及物料来源,降至常温,并悬挂“禁止合闸”及“现在检修”标志,必要时要有专人监护。取下保险。 10.使用电烙铁,不准带电接线,应接好再送电,严禁在易燃易爆场所使用易产生火花的电动工具,必须使用时要办理动火证。 11.仪表及其电气设备均须有良好的接地。 12.任何仪表和设备,在未证实有无电之前均应按有电对待。凡尚未弄清接线端的接线情况时,都应以高压电源对待。 13.仪表、电气及照明设备等的导线不得有破损、漏电情况。 14.仪表电源开关与照明或动力电源开关不得共用,在防爆场所必须选用防爆开关。 15.仪表及其附属设备,送电前应检查电源、电压的等级是否与仪表要求相符合,然后检查绝缘情况,确认接线正确、接触良好后,方可送电。
水处理系统质量控制标准操作规程
编号：CZ-GC-09877 ( 操作规程) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 水处理系统质量控制标准操作 规程 Standard operating procedures for quality control of water treatment system
水处理系统质量控制标准操作规程 操作备注：安全操作规程是要求员工在日常工作中必须遵照执行的一种保证安全的规定程序。忽视操作规程 在生产工作中的重要作用，就有可能导致出现各类安全事故，给公司和员工带来经济损失和人身伤害，严重 的会危及生命安全，造成终身无法弥补遗憾。 一、水处理系统的运行与保养 （一）水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位科室专业技师完成。 （二）水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。 （三）水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。 1、石英砂过滤器根据用水量每周反洗1～2次。一般每年更换1次。 2、活性炭过滤器反洗的周期为1～2次/周，建议每年更换1次。
3、树脂软化器阳离子交换树脂一般每1～2年更换1次。 4、再生装置其再生周期为每2天再生1次。 5、精密过滤器过滤精度为5～10μm，一般2个月更换1次。 6、反渗透膜每2～3年更换1次。 （四）每天应对水处理设备进行维护与保养，包括冲洗、还原和消毒，每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全范围，保证透析供水。 （五）做好维护保养记录。 二、透析用水的水质监控 （一）电导率正常值约10μs/cm。 （二）纯水的pH值应维持在5～7的正常范围。 （三）细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。透析机每台透析机每年至少检测1次。 （四）内毒素检测至少每3个月1次，要求细菌数＜200cfu/ml，内毒素＜2EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年至少检测1次。 （五）化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯
燃气常压热水锅炉安全操作规程示范文本
燃气常压热水锅炉安全操作规程示范文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月
燃气常压热水锅炉安全操作规程示范文 本 使用指引：此操作规程资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 为了保证全自动燃气常压热水锅炉机组在使用周期内 安全、高效、经济运行，确保设备安全可靠运行，杜绝操 作人员违规操作，便于操作检修人员进行科学规范、正确 的操作、维护、保养，特制定本操作规程。 一、安全注意事项 1、燃气热水锅炉房要符合消防安全要求，配备必需的 消防器材；机房内禁止存放油脂、木材等易燃物品，机房 内严禁吸烟、闲杂人员严禁进入。2、操作人员要熟知热 水锅炉各部件性能、结构，明确各主要部件的安装位置及 作用，禁止未经培训的人员进入锅炉房操作设备。3、进 入燃气热水炉机房的操作人员必须携带燃气报警仪，合闸
送电前，必须检查室内燃气，确保室内燃气浓度不得高于0.5%，否则严禁合闸送电，同时必须采取有效措施（打开门窗）进行通风换气。4、开机前必须检查确认供电电源电压符合要求，不得出现缺相或接地故障；电控及机械设备符合设备完好标准要求，严禁带故障开机。5、开机前必须确保冷、热水循环热交换系统循环水泵，各阀门完好启闭灵活，压力表、温度计等设施完好，管路系统无泄漏，补水水箱水位符合规定标准，否则禁止开启机组。6、开机前必须检查燃气气供气系统，确保无泄漏、压力正常符合规定（＞8KPa），若气压异常，禁止开机。 二、循环水泵的操作程序 1、启动燃烧器前，必须先启动1＃循环泵，水泵启动后，检查循环系统压力在0.13MPa时为正常，如果压力表指针来回游动，说明系统内存有空气，必须要将空气排除，等待水泵运转正常后，再启动2＃水泵。 2、确认1＃
标准菌种确认标准操作规程完整
一目的 建立标准菌种确认标准操作规程，以减少菌种污染和生长特性的改变，保证实验结果的可靠性和准确性。 二围 本规程适用于质量控制实验室所用标准储备菌株。 三容 1.1 试验菌株 大肠埃希菌（Escherichia coli）[CMCC(B)44102] 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）[CMCC(B)26003] 枯草芽孢杆菌（Bacillus subtilis）[CMCC(B)63501] 白色念珠菌（Candida albicans）[CMCC(F)64941] 黑曲霉（Aspergillus niger）[CMCC(F)98003] 铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）[CMCC(B)10104] 生孢梭菌（Clostridium sporogenes）[CMCC(F)98001] 1.1.1 标准菌株 1.1.1.1 标准菌株应来自认可的国或国外菌种收藏机构。 1.1.1.2 标准菌株经过复活并在适宜的培养基中生长后，即为标准储备菌株。 1.1.1.3 标准储备菌株应进行纯度和特性确认。 1.1.2 工作菌株 1.1. 2.1 标准储备菌株可用于制备每两个月或定期转种的工作菌株。 1.1. 2.2 工作菌株的传代次数应严格控制，不得超过 5 代（从菌种收藏机构获得的标准菌株为第0代），以防止过度的传代增加表型变化的风险。因此必要时，应对工作菌株的纯度和特性进行确认。 1.2 菌种确认试验的主要容
1.2.1 菌种的纯度确认 1.2.1.1 纯度检测：是指通过适当的方法检测菌种是否为纯培养物。 1.2.1.2 试验容 ①菌落形态：在特定的培养基上，将待检测培养物稀释涂布或平板划线，适宜培养后，同一平板上的单菌落的大小、形状、颜色、质地、光泽等是否相似；对于两种或以上形态的出发菌株，应再分别挑取单菌落划线或稀释涂布培养，检测是否重复出现相同特征。 ②镜检特征：对数生长期的培养物革兰氏染色反应应呈现一致性；细胞形状、大小、荚膜、芽孢等特征应相似。 1.2.2 菌种的特性确认 1.2.2.1 生化试验：各种微生物具有各自的独特的酶系统，因而在代过程中所参与的物质分解和合成代的产物也不同，这些代产物又具有不同的生化特征。根据此特征，利用生物化学方法来鉴定不同的微生物的试验即为微生物的生化试验。 1.3 菌种的确定方法 用无菌接种环粘取培养物，在相应的培养基平板上划线分离单个菌落，并在适宜条件下培养。培养后观察是否具有典型的菌落形态，然后挑取单一纯菌落，进行革兰氏染色、镜检，观察其染色特性及菌形。再做生化试验或使用菌种鉴定系统进一步鉴定菌种。 1.3.1 大肠埃希菌的确认 1.3.1.1 菌落形态 1.3.1.1.1 取大肠埃希菌新鲜培养物至营养肉汤培养基中，经35℃培养18～24h后，形成菌膜，管底有粘液状沉淀，培养物有粪臭味。 1.3.1.1.2 取上述培养物接种于曙红亚甲蓝琼脂(EMB)琼脂平板和麦康凯琼脂平板上，35℃培养18～24h后，观察结果。 ①曙红亚甲蓝琼脂(EMB)平板上菌落形态呈紫黑色、浅紫色、蓝紫色或粉红色,菌落中心呈深紫色或无明显暗色中心，圆形，稍凸起，边缘整齐，表面光滑、湿润，常有金属光泽。 ②麦康凯琼脂平板上菌落形态呈鲜桃红色或微红色，菌落中心呈深桃红色，圆形，扁平，边缘整齐，表面光滑，湿润。 1.3.1.2 革兰染色、镜检 1.3.1. 2.1 革兰染色
电气系统操作规程标准版本
文件编号：RHD-QB-K9031 （操作规程范本系列） 编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 电气系统操作规程标准 版本
电气系统操作规程标准版本 操作指导：该操作规程文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时必须遵循的程序或步骤。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。 1、根据工作，先开启电机或接通总电源，明确各开关或按钮的功能（进、退、左、右档位），按先低后高、先点动后连续的原则操作。 2、当设备在运行过程中出现异常现象时，必须立即停车，查找原因，排除故障，严禁设备带病运行。 3、电气系统出现故障需进行检修时，必须切断电源，严禁带电作业。 4、发电机在工作时，操作和维修人员必须穿绝缘鞋才允许进入设备。 5、电气系统的各种故障必须由专业电工或专职
维修人员检修处理，严禁其它人员擅自进行检修和改动。 6、操作人员应严格按照操作规程进行各项操作，严禁擅自违反、省略、更改操作程序，以确保设备正常运行及现场人员的安全。 7、操作人员必须听从现场施工指挥人员的统一指挥进行相应的操作，严禁凭个人想象或主观臆断盲目操作。 8、非操作人员严禁擅自进入操作室随意启动或操作各种控制按钮。 9、各项动作运行开始前，操作人员必须首先鸣响电铃，以示现场人员各就各位，准备进入工作状态。 10、起升机构一旦出现溜钩，一定要查清原因，处理后方可继续使用，以免发生溜钩失控事故。
11、避免在雷雨天气使用设备，遇到雷雨天气时，首先停掉设备总电源，同时工作人员不要逗留在设备上。 12、架桥机金属结构应采取保护接零，同时采取雷电，防感应电措施，接零保护每班检查一次。 13、运梁车和架桥机集中操作控制处须配备必要的干粉灭火装置，遇有火警，能及时处置。 14、设备启动前，应注意检查所有电气设备是否安全，各急停按钮是否回到工作位置，各个操作开关是否在零位。 15、当发电机启动后，应使用试电笔检测设备金属外壳是否有漏电现象，设备上的漏电保护开关应每月校验一次。 16、设备上不得使用电焊，如果必须使用电焊时，应与电气人员联系，并将微电箱、驾驶室内的所
常压热水锅炉操作规程(修改)
常压热水锅炉操作规程 1、司炉工人须经过有关部门培训，考试合格，取得司炉操作证后才能操作锅炉。 2、锅炉点火运行前，应仔细检查锅炉各部（包括温度计和水位表）及管路、阀门等是否正常，不正常应立即处理好。开启进水阀向锅炉注水，水位不得低于红线以下。 3、锅炉运行时，司炉人员应遵守劳动纪律，认真执行有关锅炉运行的各项制度，做好各项记录。 4、常压锅炉用水必须经过软化处理，水质达到GB1576要求。 5、新锅炉以及长期停机后再次投入使用的锅炉在使用前应进行煮炉，锅炉每运行一个月应进行煮炉（煮炉方法见锅炉使用说明书）。煮炉时间为二个小时。以便清除油污及铁锈等杂物，防止锅炉结垢造成机体损害，提高热效率，节约燃料。 6、锅炉运行中，遇有下列情况之一时，应立即停炉： （1）锅水温度急剧上升失去控制时。 （2）温度计、水位表失效。 （3）锅炉给水系统有故障，不能向锅炉进水。 （4）锅炉元件损坏，危及工作人员安全。 （5）其他异常危及运行安全的情况。 7、锅炉在使用过程中，司炉人员必须随时注意水位表水位、排气管排气情况是否正常。
8、每天停炉前应打开排污阀排污一次。 9、停炉时，不得立即停止循环泵，先停止燃料燃烧，只有锅炉出口水温降到50℃以下时才能停止循环泵。 10、炉体内部的停炉保养方法由停炉时间长短而定。一般情况下，停炉不超过1个月，可用湿法保养，1个月以上应采用干法保养。
锅炉安全管理制度 1.锅炉房应保持锅炉及一切设备完好，整齐清洁、卫生，不准在锅炉房内搭凉衣物等。 2．严禁存放易燃易爆物品及其他杂物。 3.锅炉房内所有管道要按规定涂颜色标记，并表示出介质方向、状况。 4.锅炉房应防寒冻、防风雨，地面平整，并有良好的照明通风卫生条件，保证通道顺畅。 5.门口应注明“锅炉重地，闲人免进”的字样，除主管科室人员，安全监察部门外，其他人员联系工作时，应经当班负责人许可，方可入内。 6.外来人员未经主管领导批准，不准进入锅炉房，学习和参观须由有关人员陪同，并不得滥动闸门和运行装置，未经许可不得测绘、摄影、抄录等。 7.外来人员进入锅炉房，须在外来人员登记薄上登记并由值班人员注明进出时间、理由和陪同人员。 8.外来人员在锅炉房活动期间，遇有特殊紧急情况，一切听从锅炉房值班人员指挥。
实验室仪器标准操作规程的编写规范
适用范围 本规范适用于本单位仪器设备标准操作规程的编写。 操作规程编写的基本要求 1格式要求 1.1文件名称及编码 1.1.1文件名称命名方式为“生产厂家（或者品牌）简称+型号+仪器名称+标准操作规程”，例如：安捷伦1200高效液相色谱仪标准操作规程。 1.1.2编码方式为“ZY+序号-5.5-2013”，例如：ZY12-5.5-2013。 1.1.3字体均为宋体小四，并加粗。 1.2实施日期 1.2.1实施日期格式参照“2013.01.01”，字体均为宋体小四，并加粗。 1.3规程内容格式 1.3.1全部字体均为宋体小四，行距为1.5倍，内容小标题加粗。规程中的层次划分及编号，一律采用阿拉伯数字，层次的划分，一般不超过4部分，且首行不缩进。 2内容要求 2.1依据仪器设备使用说明、培训教程和上级已发布的标准操作规程编写，且与有关规定相协调。 2.2文字表达应准确、简明、通俗易懂，逻辑严谨，避免产生不易或不同理解的可能。 2.3规程中的图样、表格、数值、公式和其他技术内容应正确无误。 2.4规程中的术语、符号、代号应统一，与有关标准相一致，同一术语应表达同
一概念。 3规程一般由以下部分构成 3.1操作程序 3.1.1操作前准备 3.1.1.1核对和确认所用设备与检测目的所要求的一致性。 3.1.1.2识别设备计量检定状态标志和技术状态标志应符合规定；需要时，应标明对设备进行检定（自验）与检定周期的要求。 3.1.1.3设备使用技术条件和工作环境条件的检查与确定。 3.1.1.4安全与劳动保护条件的检查与确认。 3.1.1.5设备正确停机状态的检查与确认。 3.1.1.6检查并加油、加水、加燃料（必要时），达到规定要求。 3.1.2开机与运行 3.1.2.1接通电源，观察指示信号的要求与规定。 3.1.2.2必要时，仪器的预热或预置的要求与规定。 3.1.2.3校准或调零的要求与规定。 3.1.2.4设备自身系统误差的测定。 3.1.2.5必要时（如长时间停机后初次运行时）开机空运行，观察运行的稳定性。 3.1.2.6对样品的要求与规定 3.1.2.7上样和运行的操作步骤，要求与规定 3.1.2.8读取检测数据的方法。 3.1.2.9必要时（如长期停机，初次运行）在首次运行前，采用非检验试样做试验，观察设备运行的稳定性、可靠性。 3.1.3停机与保养 3.1.3.1检测完毕，停机状态的要求与规定。 3.1.3.2切断电源，观察指示信号的要求与规定。
排水系统操作规程标准范本
操作规程编号：LX-FS-A93284 排水系统操作规程标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
排水系统操作规程标准范本 使用说明：本操作规程资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 1．0排污泵 1．1检查水泵电源是否正常。 1．2合上排污泵主电源回路的空气开关和控制电源开关。 1．3手动运行 1．3．1将控制箱面板上转换开关转到“手动”位置。 1．3．2按控制箱面板上“运行”按钮，水泵启动，污水开始排出。 1．3．3按控制箱面板上“停止”按钮，水泵停止运行，污水停止排出。
1．4模拟自动运行 1．4．1将控制箱面板上转换开关转到“自动”位置。 1．4．2手动提升控制杆浮球，触动高位触点，排污泵启动，污水开始排出。 1．4．3手动压下控制杆浮球，触动低位触点，排污泵停止运行。 1．5自动运行 1．5．1将控制箱面板上转换开关转到“自动”位置。 1．5．2当排污井内水位上升至排污井的3/4位置时，浮球触动高位触点，排污泵自动启动，污水面开始下降。 1．5．3当污水面下降至排污井1/4位置时，浮球触动低位触点，排污泵自动停止运行，污水停止
常压燃气锅炉操作规程
常压燃气热水锅炉运行操作规程 一、锅炉启动前的检查 锅炉检修后和每年入冬时的第一次启动前，应对锅炉进行全面检查。锅炉启用前，应充分吹洗供气管道及其阀门，特别是滤网，保证气路畅通。燃料供应管道上的阀门应处于开启位置。对于有时钟控制器的应按需要设定热水器工作时间及所指开关位置。自动补水系统应灵敏可靠。应储备一定的软化水作为补给水。对常压系统采用的开放式膨胀水箱应注满水，并定期清除箱内的固态沉淀物。锅炉出水阀、回水阀和排污阀应严密。自动排气阀应通畅、无锈蚀。烟道应清洁无水。电动机的转向应正确。操作控制盘上的指示灯、仪表应完好。电源电压应正常，应满足所用电动机的要求。烟道门、防爆门应处于正常位置。软化水系统工作应正常，水质应满足锅炉需要。 二、锅炉启动 1、向锅炉水循环系统灌注软水，同时打开排气阀排气，到水灌满、气排尽为止。 2、接通电源，启动一次水循环泵，检查确认系统无泄漏。 3、按下锅炉控制盒上的启动电钮，锅炉即进入启动点火状态。 4、点火连续三次失败，则应停炉检查。 5、注意事项 应注意调温器和时钟控制器控制燃烧器启闭的操作方法。水系统未循环时，严禁启动锅炉。 三、锅炉的运行 1、锅炉出水温度 锅炉运行时，温控器应自动使热水炉出口水温保持恒定，其温度值可由用户根据需要手动设定。锅炉出水温度应不超过额定出水温度。出口水温达到设定出水温度时燃烧机应自动停止大火，保留小火进入保温状态；锅炉出口水温低于设定温度时，降低锅炉出水温度设定值，燃烧机应自动重新启动。 2、锅炉循环水量 当锅炉需要处于低负荷运行时，应降低锅炉出水温度设定值，减少供回水温差，不应减少循环水量。 3、锅炉排污 锅炉运行过程中，应每月排污一次。排污应在低负荷或停炉时进行。锅炉排污应缓慢开启排污阀，应尽量减小阀门开度，以防失水过多。排污阀开启次数，应根据排污效果确定。排污时如有严重水冲击、管道震动以及其它异常情况，应立即停止排污。 4、注意事项 锅炉在运行中遇到突然停电、停泵时应立即关闭锅炉回水阀。锅炉具有自动启停
菌种的确认标准操作规程
1．目的 建立菌种确认标准操作规程，以减少菌种污染和生长特性的改变，保证实验结果的可靠性和准确性。 2．依据 《中国药典》2010版二部 3．范围 本规程适用于质量控制实验室所用标准储备菌株。 4．责任 质量管理部，质量控制实验室 5．内容 5.1试验菌株 大肠埃希菌（Escherichia coli）[CMCC(B)44 102] 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）[CMCC(B)26 003] 枯草芽孢杆菌（Bacillus subtilis）[CMCC(B)63 501] 白色念珠菌（Candida albicans）[CMCC(F)98 001] 黑曲霉（Aspergillus niger）[CMCC(F)98003] 5.1.1标准菌株 5.1.1.1标准菌株应来自认可的国内或国外菌种收藏机构。 5.1.1.2标准菌株经过复活并在适宜的培养基中生长后，即为标准储备菌株。 5.1.1.3标准储备菌株应进行纯度和特性确认。 5.1.2工作菌株 5.1.2.1标准储备菌株可用于制备每月或每周一次转种的工作菌株 5.1.2.2工作菌株的传代次数应严格控制，不得超过5 代（从菌种收藏机构获得的标准菌
株为第0代），以防止过度的传代增加表型变化的风险。因此必要时，应对工作菌株的纯度和特性进行确认。 5.2菌种确认试验的主要内容 5.2.1菌种的纯度确认 5.2.1.1纯度检测：是指通过适当的方法检测菌种是否为纯培养物。 5.2.1.2试验内容 ①菌落形态：在特定的培养基上，将待检测培养物稀释涂布或平板划线，适宜培养后，同一平板上的单菌落的大小、形状、颜色、质地、光泽等是否相似；对于两种或以上形态的出发菌株，应再分别挑取单菌落划线或稀释涂布培养，检测是否重复出现相同特征。 ②镜检特征：对数生长期的培养物革兰氏染色反应应呈现一致性；细胞形状、大小、荚膜、芽孢等特征应相似。 5.2.2菌种的特性确认 5.2.2.1生化试验：各种微生物具有各自的独特的酶系统，因而在代谢过程中所参与的物质分解和合成代谢的产物也不同，这些代谢产物又具有不同的生化特征。根据此特征，利用生物化学方法来鉴定不同的微生物的试验即为微生物的生化试验。 5.3 菌种的确定方法 用无菌接种环粘取培养物，在相应的培养基平板上划线分离单个菌落，并在适宜条件下培养。培养后观察是否具有典型的菌落形态，然后挑取单一纯菌落，进行革兰氏染色、镜检，观察其染色特性及菌形。再做生化试验或使用菌种鉴定系统进一步鉴定菌种。 5.3.1大肠埃希菌的确认 5.3.1.1菌落形态 5.3.1.1.1取大肠埃希菌新鲜培养物至营养肉汤培养基中，经35℃培养18～24h后，形成菌膜，管底有粘液状沉淀，培养物有粪臭味。 5.3.1.1.2取上述培养物接种于曙红亚甲蓝琼脂(EMB)琼脂平板和麦康凯琼脂平板上，35℃培养18～24h后，观察结果。 ①曙红亚甲蓝琼脂(EMB)琼脂平板上菌落形态呈紫黑色、浅紫色、蓝紫色或粉红色,菌落中心呈深紫色或无明显暗色中心，圆形，稍凸起，边缘整齐，表面光滑、湿润，常有金属光泽。 ②麦康凯琼脂平板上菌落形态呈鲜桃红色或微红色，菌落中心呈深桃红色，圆形，扁平，边缘整齐，表面光滑，湿润。
实验仪器标准操作规程
实验仪器标准操作 规程
微波炉标准操作规程 1. 操作程序: 1.1插上电源，打开柜门，放进需要加热的物品，关上柜门。 1.2选择火力，融化培养基一般用中高火即可。 1.3选择时间：融化培养基须注意边加热边拿出观察培养基融化情况，防止培养基爆沸。其它物品加热时间视情况调整时间。1.4加热完毕，将定时器调至0位置，小心拿出加热物品，关闭柜门。 2.微波炉操作注意事项： 2.1 微波炉上不得堆放杂物，微波炉周边不应放置其它电子产品。 2.2炉内未放入加工原料时，不要通电工作，不可使微波炉空载运行，否则会损坏磁控管。 2.3 凡金属的餐具，竹器，塑料，漆器等不耐热的器皿，有凹凸状的玻璃制品，均不可放入炉内使用。瓷制碗碟不能镶嵌有金属边的容器，不能放入炉内。 2.4袋密封包装及金属罐的食品不能直接放入炉内，以免爆炸伤人。 2.5 一定要关好炉门，确保连锁开关和安全开关的闭合。 2.6炉子关掉后，不宜立即取出加热物品，因为此时炉内尚有余热，物品还可继续加工，应过1分钟后再取出物品。
2.7定期检查炉门四周和门锁，如有损坏，密闭不严，应停止使用。以防微波泄漏，不一把脸贴近微波炉观察窗，防止眼睛因微波辐射而损伤，也不宜长时间受到微波照射，以防止引起头晕，目眩，乏力，消瘦，脱发等症状，使人体损伤。 2.8如设备发生问题，第一时间告知主管，设备停止使用，报维修部维修。 2.9光波烹调为烧烤专用，一般情况下不使用光波烹调和组合烹调按钮。 WD-A型电子连锁传递窗标准操作规程 1 .操作程序: 1 .1电子连锁传递窗任何状态下只能打开一扇门，以达到两边空气的严格隔离。 1 .2接通传递窗电源红色电源指示灯亮，操作人员可经过两个按键操作菌灯或开门。 1 .3按开门键（红色钮），一侧门开，货物进入传递窗内，关窗门（据需要开启灭菌灯）。 1.4另一侧门按红色键，取出物品，关闭窗门（若灭菌完需先关闭紫外灯）。 1 .4停电应急开启：传递窗两侧都设有小孔，停电时只要在小孔内插入细铁丝往中间拨动即可开锁。 2维护和保养与清洁 2.1每次使用完毕均需要进行紫外照射舱体。
废气处理系统标准操作规程【最新版】
废气处理系统标准操作规程 1.目的: 规范公司厂区废气处理设施的标准操作规程。 2.适用范围 适用于厂区捕尘系统的标准操作规程。 3.职责 全厂区捕尘系统的操作人员必须按照该规程进行操作。 4.内容 4.1. 捕尘系统的工作原理。 捕尘系统从产尘房间经过集气罩，将含尘空气经过风机吸入主管道内。在主管道内含尘空气经过捕尘滤袋进行捕尘操作，经过过滤的空气经过捕尘风机排放到房顶以上。
4.2. 捕尘系统的工艺流程图 4.3. 捕尘系统操作规程。 4.3.1. 操作前检查各台设备是否完好。 4.3.2. 检查所有设备传动装置是否有松动现象。 4.3.3. 检查所有设备接电是否良好。 4.3.4. 检查所有设备接地是否良好。 4.3. 5. 电动风机开关检查风机转向是否正确。 4.3.6. 检查过滤器是否完好。
4.3.7. 检查不使用房间集气罩风阀是否关闭。 4.3.8. 启动捕尘器风机，风机运行稳定后。进行下一步操作。 4.3.9. 打开需要使用房间集气罩风阀。 4.3.10. 打开需要使用房间独立风机。 4.3.11. 关闭时现关闭使用房间集气罩风阀。 4.3.12. 再关闭使用房间独立风机的开关。 4.3.13. 待产尘房间都关闭后，再关闭捕尘风机。 4.4. 捕尘系统的巡检工作。 4.4.1. 捕尘系统的日常检查 每日对捕尘系统进行巡回检查工作，主要检查内容包括独立风机运行是否正常、是否有异常声响。捕尘器风机运行是否良好、是否有异常声响。捕尘过滤器是否完好、是否存在漏洞。每天对捕尘系统检查两次，分别为上班(工作前)检查一次、下班(工作后)检查一次。
常压热水锅炉操作规程(正式)
编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 常压热水锅炉操作规程 (正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑
文件编号：KG-AO-4122-80 常压热水锅炉操作规程(正式) 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 一、准备工作 1、锅炉开启前，应检查水箱水位及水质情况，水位偏低报警时应先进行补水，水质浑浊时应及时换水。 2、检查锅炉炉体是否正常，出水、回水管道、水泵是否正常，是否存在漏水、漏电现象。 3、检查锅炉炉体上的压力表、温度传感器，出水、回水管道上的压力表、温度表是否正常。 4、检查锅炉控制箱是否正常，面板操作按钮是否正常。 5、检查锅炉天然气管道是否存在泄漏情况，天然气管道压力为0.2MP-0.22MP，燃烧机通过调压阀整定压力为0.01KPa-0.018KPa，观察是否存在异常，检查燃烧机、燃烧机燃气泄漏报警仪及泄漏报警切断阀是否正常。
6、锅炉检查中存在设备故障的应及时通知维修人员维修，禁止锅炉带故障运行。 二、锅炉操作 1、锅炉操作人员必须取得司炉操作证后才能操作锅炉。 2、打开锅炉控制箱电源开关，利用触摸屏温度设定模块设定锅炉热水温度。 3、通过触摸屏选择自动补水或者选择手动补水，开启1#补水泵或2#补水泵，利用膨胀储水容器把水输入炉体及管路内，使锅炉处于安全水位。 4、通过触摸屏开启1#出水管路循环泵或2#出水管路循环泵，使锅炉和循环管路内的水循环后再开启燃烧机进行升温。 5、选择燃烧机自动运行模式时，通过触摸屏点击启动按钮，启动燃烧机运行，点击停止按钮停止燃烧机运行。 6、选择燃烧机手动运行模式时，可以（大火、小火）二种模式运行，通过触摸屏选择大火、小火运行