肠系膜下动脉的分支

肠系膜下动脉的高位结扎论文

［８］刘荫华，姚宏伟．第７版日本《大肠癌诊疗规范》解读与结直肠癌手术实践［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１２，３２（９）：７９０鄄７１３．［９］ＫｏｂａｙａｓｈｉＭ，ＯｋａｍｏｔｏＫ，ＮａｍｉｋａｗａＴ，ｅｔａｌ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｒｏｕｎｄｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｆｏｒ ｃａｎｃｅｒｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒｓｉｇｍｏｉｄｃｏｌｏｎａｎｄｒｅｃｔｕｍ：ｉｓＤ３ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｆｔｃｏｌｉｃａｒｔｅｒｙｆｅａｓｉｂｌｅ？［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００６，２０（４）：５６３鄄５６９．［１０］ＳｅｋｉｍｏｔｏＭ，ＴａｋｅｍａｓａＩ，ＭｉｚｕｓｈｉｍａＴ，ｅｔａｌ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｒｏｕｎｄｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｆｔｃｏｌｉｃａｒｔｅｒｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２０１１，２５（３）：８６１鄄８６６．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００４６４鄄０１０鄄１２８４鄄７．［１１］ＫｏｍｅｎＮ，ＳｌｉｅｋｅｒＪ，ｄｅＫｏｒｔＰ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｔｉｅｖｅｒｓｕｓｌｏｗｔｉｅｉｎｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｐｅｒｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪ ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，２０１１，２６（８）：１０７５鄄１０７８．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００３８４鄄０１１鄄１１８８鄄６．［１２］ＳｅｉｋｅＫ，ＫｏｄａＫ，ＳａｉｔｏＮ，ｅｔａｌ．ＬａｓｅｒＤｏｐｐｌｅｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｉｖｉｓｉｏｎａｔｔｈｅｒｏｏｔｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｏｎａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｒｅｃｔｏｓｉｇｍｏｉｄｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，２００７，２２（６）：６８９鄄６９７．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００３８４鄄００６鄄０２２１鄄７．［１３］ＬａｎｇｅＪＦ，ＫｏｍｅｎＮ，ＡｋｋｅｒｍａｎＧ，ｅｔａｌ．Ｒｉｏｌａｎ′ｓａｒｃｈ：ｃｏｎｆｕｓｉｎｇ，ｍｉｓｎｏｍｅｒ，ａｎｄｏｂｓｏｌｅｔｅ．Ａｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｕｒｖｅｙｏｆｔｈｅｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ（ｓ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒａｎｄｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ａｒｔｅｒｉｅｓ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇ，２００７，１９３（６）：７４２鄄７４８．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ａｍｊｓｕｒｇ．２００６．１０．０２２．［１４］ＢｏｎｎｅｔＳ，ＢｅｒｇｅｒＡ，ＨｅｎｔａｔｉＮ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｔｉｅｖｅｒｓｕｓｌｏｗｔｉｅｖａｓｃｕｌａｒｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｇａｉｎｉｎｃｏｌｏｎｌｅｎｇｔｈａｎｄｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｎｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆａｎａｓｔｏｍｏｓｅｓ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２０１２，５５（５）：５１５鄄５２１．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＤＣＲ．０ｂ０１３ｅ３１８２４６ｆ１ａ２．［１５］郑民华，马君俊，臧潞，等．头侧中间入路腹腔镜直肠癌根治 手术［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１５，１８（８）：８３５鄄８３６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１５．０８．０３０．［１６］ＭｕｒｏｎｏＫ，ＫａｗａｉＫ，ＫａｚａｍａＳ，ｅｔａｌ．Ａｎａｔｏｍｙｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｅｖａｌｕａｔｅｄｕｓｉｎｇ３鄄ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２０１５，５８（２）：２１４鄄２１９．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＤＣＲ．０００００００００００００２８５．（收稿日期：２０１６鄄０６鄄０９）（本文编辑：卜建红）ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１６．０８．０17作者单位：５１００８０广州，中山大学附属第一医院胃肠外科中心通信作者：宋新明，Ｅｍａｉｌ：ｓｏｎｇｘｍ８８８＠１６３．ｃｏｍ肠系膜下动脉的高位结扎秦长江宋新明全直肠系膜切除术（ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ，ＴＭＥ）出现之后，直肠癌的术后复发率明显降低，患者的５年生存率也 明显提高。虽然ＴＭＥ已经得到了外科医生的广泛认可，但是，对于肠系膜下动脉（ｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙ，ＩＭＡ）的处理方式仍有争论。目前，ＩＭＡ的结扎水平主要有两种，一种是位于ＩＭＡ根部的高位结扎，即自腹主动脉发出后的ＩＭＡ起始处结扎；一种是低位结扎，即保留左结肠动脉（ｌｅｆｔｃｏｌｉｃａｒｔｅｒｙ，ＬＣＡ）的结扎。本文结合笔者经验与体会，探讨腹腔 镜直肠癌根治术过程中是否需要高位结扎ＩＭＡ。 一、ＩＭＡ根部淋巴结清除的必要性 肠系膜下动脉根部淋巴结是进展期直肠癌转移的最主要途径，出于对淋巴结清扫范围及肿瘤根治性方面的考虑， 目前美国约有６９％的患者采用ＩＭＡ高位结扎［１］。ＩＭＡ高位 结扎可以最大限度地清除病灶，对ＩＭＡ根部淋巴结的清扫更加充分，一般可以保证１２～１４枚以上的淋巴结总收获数 量，从而为准确进行直肠癌病理分期及术后治疗方案的制定提供依据［２］。而不可否认的是，ＩＭＡ的低位结扎确实降低了淋巴结的收获数量，从而影响了术后准确的病理分期，而且无法实现对第３站淋巴结的评估，故对患者的预后不能做出更准确的判断［３］。而笔者通过Ｍｅｔａ分析发现，常规ＩＭＡ 高位结扎能够提高直肠癌患者的术后５年生存率［４］。国外学者Ｈｉｄａ等［５］也认为，ＩＭＡ高位结扎能够获得准确的肿瘤分期，同时提高直肠癌患者的生存率。此外，Ｋａｎｅｍｉｔｓｕ等［６］进行的回顾性队列研究也表明，对于第３站淋巴结存在癌转 移的患者来说，行ＩＭＡ的高位结扎并行ＩＭＡ根部的淋巴结清扫可以改善患者长期预后。我们中心自１９９３年对直肠癌常规开展ＩＭＡ高位结扎，发现其对直肠癌术后并发症、生存率和复发率影响不明显，但可延迟肿瘤复发时间［７］。故直肠癌手术进行ＩＭＡ高位结扎对患者而言是有益的。 二、ＩＭＡ结扎水平对吻合口瘘的影响 吻合口瘘是直肠癌术后较为严重的并发症，吻合口瘘的发生受很多因素的影响，比如吻合口的血供、吻合口的张 力等。ＩＭＡ根部高位结扎后，吻合口的血供主要来自结肠中动脉形成的边缘动脉。尽管理论上ＩＭＡ高位结扎可能降低远端结肠的血供，但目前循证医学研究表明，ＩＭＡ高位结扎 与保留左结肠动脉相比，并不增加吻合口瘘的发生率［８］。 Ｈａｌｌ等［９］对ＩＭＡ高位结扎前后结肠组织的氧合作用进行分 析，发现动脉结扎后横结肠及降结肠组织的氧合作用并没 有受到明显影响。最近有学者研究发现，ＩＭＡ根部高位结扎 后，结肠血流灌注并没有明显降低［１０］。因此，这也可以解释 为什么在许多研究中，高位结扎ＩＭＡ并没有导致吻合口瘘 发生率的升高［８，１１］。我们在实践中发现，ＩＭＡ行高位结扎切 断后，降结肠至吻合口肠管一般无明显缺血性改变；我们中 心的直肠癌手术吻合口瘘的发生率为９．７％，与文献报道基 本一致［１１］。 除了吻合口血供外，吻合口的张力也被认为是影响术 后吻合口瘘的重要因素之一［１２］。有学者研究表明，高位结扎比低位结扎可以多获得１０ｃｍ的游离肠段［１３］。相对于保留左结肠动脉的低位结扎，ＩＭＡ根部的高位结扎手术操作简

肠系膜下动脉的治疗方式是什么

肠系膜下动脉的治疗方式是什么 我们所知道的都是非常常见的疾病，而肠系膜下动脉并不是我们常见的疾病，这样的疾病的治疗方式是很多的人们去选择的，就是保守的治疗方式，其实，无论是哪种疾病，我们都会比较好的进行治疗，以便使我们的身体会更加的健康，我们要多多的重视自己的疾病，使自己更加的健康。 烧伤合并肠系膜上动脉综合征，一般应先采取非手术疗法。包括：①禁食，放置胃管持续引流减压，同时可用温盐水洗胃，以防急性胃扩张。引流的胃液量少于30ml/h时，提示梗阻已解除，可停止胃肠减压。②病情较轻的患者可在进食时或餐后取俯卧位，有利于减轻肠系膜上动脉的压迫，缓解梗阻症状。 ③加强营养，纠正水、电解质和酸碱紊乱，维护内环境稳定状态。静脉内高营养疗法系最佳选择，葡萄糖与脂肪乳剂热量之比应为1∶1～3∶1，即脂肪乳剂提供人体非蛋白质热量的30%～50%和氨基酸组成，可经中心静脉或外周静脉输入。该方法可为患者提供主要的甚至全部的营养素，增加脂肪的同时增加体内蛋白质的含量，有利于氮平衡的恢复和体重增加，有利于夹角内脂肪沉积和夹角扩大，达到梗阻解除的目的。④如果置入M-A双腔管(在X线透视下或十二指肠镜直视下使M-A管尖端通过梗阻部位，进

入屈氏韧带下空肠内10～20cm，予以固定)，既可行胃十二指肠持续减压引流，又可进行肠道营养支持，定时灌入要素膳等营养食品。肠道营养可明显增加内脏血流量，改善肠道黏膜屏障功能，促进小肠消化吸收，改善全身营养状态。⑤重视体位的调整，宜取俯卧位或侧卧位。 非手术治疗不能奏效时，应采用手术治疗。常用的手 术是空肠造口术或针刺空肠置管(needle catheter jejunostomy，NCJ)，给予高营养流质或要素膳等肠道营养，改善营养状态。当十二指肠梗阻解除，经口肠道营养业已建立，方可拔除空肠造口管，一般约需10天。如果空肠造口后十二指肠梗阻未解除，可 行十二指肠空肠侧侧吻合，这有助于胃十二指肠肌肉张力的恢复，增强胃肠动力，促进胃肠血流改善，有助于营养物质的消化与吸收。如果合并应激性溃疡引起的大出血或穿孔，应进行胃大部切除和(或)胃空肠吻合术。 以上就是有关肠系膜下动脉的治疗方式的问题，希望 对大家有所帮助，我们知道的是非常复杂的疾病，那就要好好的对自己的身体，只有自己的身体才会是最重要的，在我们的日常生活中。疾病是非常普遍的，那就需要我们。更加健康的去生活。保护好自己的身体。保护好自己的身体健康吧！

肠系膜动脉栓塞

【病因】 1、肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，如心肌梗塞后的壁栓，心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁上粥样斑块；栓塞可发生在肠系膜上动脉出口处，更多见于远侧较窄处，常见部位在中结肠动脉出口以下。 2、肠系膜上动脉血栓形成，大多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生，常涉及整个肠系膜上动脉，也有较局限者。 3、肠系膜上静脉血栓形成，可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和外伤或手术造成血管损伤等。 【临床表现】 1、表现和诊断根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急，临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。动脉阻塞的病状又较静脉阻塞急而严重。 2、肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。全身改变也不明显，但如血管闭塞范围广泛，也可较早出现休克。 3、随着肠坏死和腹膜炎的发展，腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。呕出暗红色血性液体，或出现血便；腹腔穿刺抽出液也为血性。血象多表现血液浓缩，白细胞计数在病程早期便可明显升高，常达20×109/L以上。 4、肠系膜上动脉血栓形成的病人，常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。表现为饱餐后腹痛，以致病人不敢进食而日渐消瘦，和伴有慢性腹泻等肠道吸收不良的症状。当血栓形成突然引起急性完全性血管阻塞时，则表现与肠系膜上动脉栓塞相似。 5、肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢，多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐，但呕血和便血更为多见，腹胀和腹部压痛，肠鸣音减少。腹腔穿刺可抽出血性液体，常有发热和白细胞计数增高。 【护理措施】

肠系膜上动脉的结构与解剖简述

肠系膜上动脉superiormesenteric artery约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，在脾静脉和胰头的后方下行，跨过胰腺钩突的前方，在胰腺下缘和12指肠水平部之间进入小肠系膜根，斜行向右下，至右髂窝处其末端与回结肠动脉的回肠支吻合。肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状，从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉，从弓的凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。 1.胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉inferiorpancreaticoduodenal artery细小，经肠系膜上静脉的后方行向右上，分为前、后两支，分别与胰十二指肠上前和上后动脉吻合。此动脉有时起自第一空肠动脉。 2.空、回肠动脉发自肠系膜上动脉的凸侧，约12－16支，行于肠系膜内。上位的分布于空肠叫做空肠动脉jejunalarteries；下位的分布于回肠叫做回肠动脉ilealarteries.每条脉都分为升、降二支与相邻的肠动脉的升、降支吻合，形成第一级动弓。动脉弓的分支再吻合成二级弓，依次可形成三、四、五级弓。由最末一级动脉弓发出许多细小的直（管）动脉，自小肠系膜缘进入小肠壁，但这些动脉间的吻合甚少，尤其小肠系膜缘血运较差。一般在空肠近侧段仅有一级动脉弓，以后动脉弓级数渐增多，至空肠末段和回肠近侧段可多达4－5级，但到回肠末段又减少至1－2级。直（管）动脉空肠者长而粗大，回肠者短而细小。 3.中结肠动脉中结肠动脉middlecolic artery在胰头下缘起于肠系膜上动脉的凹侧，随即进入横结肠系膜，行向右前方；分为左、右二支。右支行向右上，至结肠右曲处与右结肠动脉的升支吻合；左支向左行，与左结肠动脉的升支吻合，称为Riolan动脉弓。左、右支在行程中发出小支分布于横结肠。 4.右结肠动脉rightcolic artery在中结肠动脉起点下方起自肠系膜上脉，或与中结肠动脉共干起始，经腹后壁腹膜深面右行，在靠近升结肠左缘处分为升、降支。升支上行与中结肠脉右支吻合；降支下行与回结肠动脉的上干吻合。该动脉发出小支分布于升结肠上2／3部和结肠右曲。 5.回结肠动脉回结肠动脉ileocolicartery为肠系膜上动脉凹侧最下方的分支，在腹后壁腹膜深面斜向右下行，一般分为上、下两干。上干与右结肠动脉降支吻合；下干下行与肠系膜上动脉的末端吻合成弓。沿途分支如下：（一）结肠支colicbranch又称升支，斜向右上行，分布于升结肠下1／3部。（二）盲肠前、后动脉anteriorand posterior cecal arteries发出生向右下行，分别行经盲肠前、后方，分布于肠壁。

主动脉腹部发出的分支

腹主动脉（主动脉腹部）经膈的主动脉裂孔进入腹膜后隙，沿脊柱的左前方下行，至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉。腹主动脉的前面为胰、十二指肠升部及肠系膜根等；后面为第1～4腰椎；右侧为下腔静脉。腹主动脉的分支有脏支和壁支。 （一）壁支 1．膈下动脉左右各一，由腹主动脉起始处发出，分布于膈和肾上腺。 2．腰动脉有4对，由腹主动脉后壁的两侧发出，与腰静脉伴行向外横行，在腰大肌的内侧缘发出背侧支和腹侧支。背侧支分布到脊柱及背部肌和皮肤；腹侧支分布至腹壁。 （二）脏支 1．肾上腺中动脉左、右各一，于肾动脉上方起自腹主动脉，向外侧至肾上腺中部。 2．肾动脉平第1腰椎发自腹主动脉的两侧，向外侧入肾门营养肾。 3．睾丸（卵巢）动脉在肾动脉稍下方起自腹主动脉的前壁，与同名静脉相伴下行于腹膜后隙内，越过输尿管。睾丸动脉参与精索的构成，进入腹股沟管，分布于睾丸；卵巢动脉进入卵巢悬韧带，分布于卵巢。 4．腹腔干为长约2.45cm的短干，在膈主动脉裂孔的稍下方发自腹主动脉前壁，分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。 (1)胃左动脉较细，向左上方行至贲门，沿胃小弯向右行，与胃右动脉吻合，沿途分支营养胃小弯附近胃壁和食管腹段。 (2)肝总动脉向右行，进入肝十二指肠韧带后分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。①肝固有动脉：在肝十二指肠韧带内沿胆总管左侧上行，至肝门附近分左、右两支入肝。肝固有动脉在起始部发出胃右动脉，经幽门上方进入胃小弯向左行，与胃左动脉相吻合。肝右支在入肝门前发出胆囊动脉，分布到胆囊。②胃十二指肠动脉：在幽门下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。前者沿胃大弯向左行，沿途分支营养胃大弯侧胃壁和大网膜，末端与胃网膜左动脉吻合；后者行于十二指肠降部与胰头之间，分支营养胰头和十二指肠。 (3)脾动脉较粗大，沿胰上缘向左行，至脾门处分数支入脾。行程中分支供应胰体和胰尾。在入脾门前发出胃网膜左动脉和胃短动脉。胃网膜左动脉沿胃大弯向右行，末端与胃网膜右动脉吻合。胃短动脉有3～5支，经脾胃韧带至胃底。 5．肠系膜上动脉在腹腔干稍下方起自腹主动脉前壁，经胰和十二指肠之间进入肠系膜根部，分支主要有：

肠系膜血管病变引起的急腹症(上)

肠系膜血管病变引起的急腹症 肠系膜血管病变可因导致肠缺血或腹腔内出血而引起急腹症表现。随着人口老龄化和血管疾病诊断水平的提高，对该病的认识逐渐增多。本课件从分别对小肠的解剖和血运的生理、病理、以及肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、非阻塞性肠系膜缺血等疾病从临床表现、辅助检查、治疗等方面进行详细阐述，旨在促进肠系膜血管病变引起的各种急腹症在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。 一、概述 肠系膜血管病变可因导致肠缺血或腹腔内出血引起急腹症表现。随着人口老龄化和血管疾病诊断水平的提高，对该病的认识逐渐增多。这类疾病的病因较隐匿，起病较急，发展较快，病情危重，早期诊断困难，预后差，病死率高。 解剖基础：休息状态下，大约心搏出量的1/5~1/4 通过四个动脉轴系输送到肠道。包括（1 ）腹腔动脉；（2 ）肠系膜上动脉：起始于腹主动脉，呈锐角走行向下。肠系膜有 6 ～15 个分支支配空肠和回肠，及右半结肠和横结肠的血运；（ 3 ）肠系膜下动脉：支配左半结肠；（4 ）痔上动脉和起始于髂动脉的下腹动脉分出的痔中动脉：是直肠供血的主要来源。 解析：肠系膜上动脉的解剖。

解析：Riolan 弓。在肠系膜上动脉和肠系膜下动脉之间有一个正常的吻合弓，名叫Riolan 弓。通常情况下由于这条弓的存在，可以保证在肠系膜下动脉或者肠系膜下动脉起始部狭窄或闭塞时，血管能够经过这条动脉吻合弓到达相应的缺血区域。 小肠血运的生理：正常小肠的血供的生理状态是在平静情况下大约只有1/5的肠系膜毛细血管是开放的，因此小肠的毛细血管网

是有很大的储备功能。在正常情况下，2 0 ～25% 血流可维持这些毛细血管的氧弥散，进餐后内脏循环明显增加，而在运动时循环血量则明显减少。 小肠缺血的病理：病理时，至少有两个以上肠系膜上动脉分支受累时，才会有小肠缺血的症状发生。缺血早期，小肠粘膜下水肿充血，严重的微循环充血可伴有灶性上皮坏死和固有层变性，缺血继续则病变向粘膜下和肌层发展，最后，固有层完全坏死，上皮表面破裂及伪膜形成，继而坏死和变性。单纯粘膜和粘膜下受损者，缺血纠正后可以完全愈合，粘膜变性可能持续数周甚至数月；病变波及肌层，愈合后形成纤维化，最终引起肠管狭窄。所以一些病人当发生肠系膜缺血之后他的最终的情况经过保守治疗成功之后最终的演变有可能发生肠管的狭窄，并在日后的生活中造成肠梗阻。 肠缺血所致的肠黏膜屏障破坏会使细菌更加易于侵入肠黏膜的血管引起局部的感染，而细菌进入循环之后可以引起全身的感染，并引起全身炎症反应综合症和DIC 。 解析：急性肠系膜缺血导致的一系列病理变化示意图。 急性肠缺血超过 6 小时，即发生不可逆肠坏死，因此应争取在

肠系膜血管病变引起的急腹症

肠系膜血管病变可因导致肠缺血或腹腔内出血而引起急腹症表现。随着人口老龄化和血管疾病诊断水平的提高，对该病的认识逐渐增多。本课件从分别对小肠的解剖和血运的生理、病理、以及肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、非阻塞性肠系膜缺血等疾病从临床表现、辅助检查、治疗等方面进行详细阐述，旨在促进肠系膜血管病变引起的各种急腹症在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。 一、概述 肠系膜血管病变可因导致肠缺血或腹腔内出血引起急腹症表现。随着人口老龄化和血管疾病诊断水平的提高，对该病的认识逐渐增多。这类疾病的病因较隐匿，起病较急，发展较快，病情危重，早期诊断困难，预后差，病死率高。 解剖基础：休息状态下，大约心搏出量的 1/5~1/4 通过四个动脉轴系输送到肠道。包括（ 1 ）腹腔动脉；（ 2 ）肠系膜上动脉：起始于腹主动脉，呈锐角走行向下。肠系膜有 6 ～ 15 个分支支配空肠和回肠，及右半结肠和横结肠的血运；（ 3 ）肠系膜下动脉：支配左半结肠；（ 4 ）痔上动脉和起始于髂动脉的下腹动脉分出的痔中动脉：是直肠供血的主要来源。 解析：肠系膜上动脉的解剖。 解析： Riolan 弓。在肠系膜上动脉和肠系膜下动脉之间有一

个正常的吻合弓，名叫 Riolan 弓。通常情况下由于这条弓的存在，可以保证在肠系膜下动脉或者肠系膜下动脉起始部狭窄或闭塞时，血管能够经过这条动脉吻合弓到达相应的缺血区域。 小肠血运的生理：正常小肠的血供的生理状态是在平静情况下大约只有1/5的肠系膜毛细血管是开放的，因此小肠的毛细血管网是有很大的储备功能。在正常情况下， 2 0 ～ 25% 血流可维持这些毛细血管的氧弥散，进餐后内脏循环明显增加，而在运动时循环血量则明显减少。 小肠缺血的病理：病理时，至少有两个以上肠系膜上动脉分支受累时，才会有小肠缺血的症状发生。缺血早期，小肠粘膜下水肿充血，严重的微循环充血可伴有灶性上皮坏死和固有层变性，缺血继续则病变向粘膜下和肌层发展，最后，固有层完全坏死，上皮表面破裂及伪膜形成，继而坏死和变性。单纯粘膜和粘膜下受损者，缺血纠正后可以完全愈合，粘膜变性可能持续数周甚至数月；病变波及肌层，愈合后形成纤维化，最终引起肠管狭窄。所以一些病人当发生肠系膜缺血之后他的最终的情况经过保守治疗成功之后最终的演变有可能发生肠管的狭窄，并在日后的生活中造成肠梗阻。 肠缺血所致的肠黏膜屏障破坏会使细菌更加易于侵入肠黏膜的血管引起局部的感染，而细菌进入循环之后可以引起全身的感染，并引起全身炎症反应综合症和 DIC 。 解析：急性肠系膜缺血导致的一系列病理变化示意图。

肠系膜上动脉栓塞

肠系膜上动脉栓塞

肠系膜上动脉栓塞 1 症状体征本病的发生，男性多于女性，40～60岁之间多发，多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。15%～20%的病人过去有其他动脉栓塞的病史。本病发生急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当病人出现血性水样物呕吐,或腹泻出暗红色血便时，腹痛症状减轻，但却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音弱转之消失。叩诊检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可抽出血性渗出液。此时提示肠管已发生梗死。随病程进展病人可出现周围循环衰竭的征象。 2 用药治疗应迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注。对急性肠系膜上动脉栓塞患者早期应补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等。 1.溶栓和抗凝治疗溶栓剂主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位，使纤维蛋白快速溶解，甚至几分钟内即可完成，也可以全身使用尿激酶或链激酶。严重的胃肠道出血是使用溶栓剂的禁忌证。抗凝治疗可选用肝素、低分子量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等药物。抗凝药物治疗前、后，应注意监测凝血酶原时间、出凝血时

肠系膜上动脉，于栓塞处血管壁前方切开插入Fogarty球囊导管，缓慢退出导管，取出栓子。取尽栓塞远、近段栓子及可能形成的继发血栓，直至放松阻断血管钳，有血液喷出为止。若栓子栓塞较远端的肠系膜上动脉，还需沿小肠系膜根部向远端解剖肠系膜上动脉，此段发出的空肠或回肠动脉分支，增加了取栓术的难度。③缝合血管，判断肠管活力：缝合血管壁切口，横行切口只需间断缝合，纵行切口最好采用静脉补片以防止缝合后血管狭窄。完成血管重建后，肠系膜上动脉全程应扪及血管搏动，重新检查缺血肠管并判断其活力，切除无活力的肠段并端-端吻合。(2)肠切除术：如肠襻已有坏死，肠切除是惟一有效的治疗方法。在切除时，至少应包括坏死肠襻上、下端各15～30cm，同时将已有栓塞的系膜一并切除。术中可用热盐水纱布湿敷，动脉注入血管扩张药、肝素或神经阻滞药等，然后，根据肠管色泽、蠕动和动脉搏动情况，判定肠切除的范围。在小范围肠坏死不影响肠道功能的情况下，可适当放宽肠切除的范围。而大范围的肠坏死，则应该考虑缩小切除的长度。对少量线状或点片状肠管坏死，可做坏死上、下端的正常浆肌层缝合，使坏死部位翻入肠腔内。 3.术后处理术后治疗至关重要，需要严密细致的监测。观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者。若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正

肠系膜上动脉栓塞

肠系膜上动脉栓塞 1 症状体征本病的发生，男性多于女性，40～60岁之间多发，多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。15%～20%的病人过去有其他动脉栓塞的病史。本病发生急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当病人出现血性水样物呕吐,或腹泻出暗红色血便时，腹痛症状减轻，但却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音弱转之消失。叩诊检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可抽出血性渗出液。此时提示肠管已发生梗死。随病程进展病人可出现周围循环衰竭的征象。 2 用药治疗应迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注。对急性肠系膜上动脉栓塞患者早期应补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等。 1.溶栓和抗凝治疗溶栓剂主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位，使纤维蛋白快速溶解，甚至几分钟内即可完成，也可以全身使用尿激酶或链激酶。严重的胃肠道出血是使用溶栓剂的禁忌证。抗凝治疗可选用肝素、低分子量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等药物。抗凝药物治疗前、后，应注意监测凝血酶原时间、出凝血时

间和血小板计数，以防继发出血。溶栓和抗凝治疗效果不十分确定，故在使用时应灵活掌握，根据患者的不同情况具体分析，决定是否使用溶栓和抗凝疗法。 2.手术治疗无论何种原因造成的急性肠系膜上动脉栓塞，大部分患者均需要急诊手术剖腹探查，重建肠系膜上动脉血供，以防止或减少肠坏死。根据栓塞的程度和肠管坏死的范围，可分别选用肠系膜上动脉取栓术、坏死肠襻切除术和肠外置等术式。(1)血栓摘除术：恢复肠系膜上动脉血流，避免肠坏死或缩小肠切除范围。患者做腹部正中切口，保证良好的手术视野。若术前未进行动脉造影，进腹后发现空肠起始段10cm左右肠襻色泽正常，相应的动脉搏动存在，而其远侧的空肠、回肠和升结肠，特别是回肠末端水肿、膨胀、色泽暗红或紫黑，动脉搏动明显减弱或完全消失，即可提示肠系膜上动脉栓塞性病变。这对于随后的手术处理具有较重要的意义。若肠襻坏死不是十分严重，则进行血管重建恢复肠系膜上动脉血流。①探查：首先探查近段肠系膜上动脉，将横结肠提起，充分显露胰腺和十二指肠部位，在横结肠系膜根部，沿十二指肠第四段上缘剪开后腹膜直至Treitz韧带，并将十二指肠移向右侧。②取栓：肠系膜上动脉自横结肠系膜根部胰腺下缘发出，向右走行于左肾静脉上方，最后自十二指肠上方穿出。急性肠系膜上动脉栓塞常可扪及近端搏动。解剖肠系膜上动脉直至栓塞的远、近端各显露2～3 cm。控制