肾上腺瘤 分级标准
肾上腺瘤分级标准
肾上腺瘤的分级标准通常是根据肿瘤的大小、界限、内分泌功能和功能性等方面进行评估的。以下为具体的分级标准：
一、肿瘤大小
根据肿瘤的最大径线，将其分为以下三个等级：
1.微小肿瘤：最大径线≤1cm
2.小型肿瘤：1cm<最大径线≤3cm
3.大型肿瘤：最大径线>3cm
二、肿瘤界限
肿瘤的界限通常是根据其与周围组织的关系来确定的。根据肿瘤的浸润程度，将其分为以下三个等级：
1.界限清楚：肿瘤边缘光滑，无浸润迹象
2.界限模糊：肿瘤边缘不整齐，有浸润迹象，但未侵犯重要组织
3.侵犯重要组织：肿瘤已侵犯重要的血管、脏器或神经等组织
三、肿瘤内分泌功能
肾上腺瘤可能具有内分泌功能，对内分泌系统产生影响。根据肿瘤的内分泌功能，将其分为以下两个等级：
1.无内分泌功能：肿瘤不分泌任何激素，对内分泌系统无影响
2.有内分泌功能：肿瘤分泌某种或多种激素，导致内分泌系统紊乱
四、肿瘤功能性
肾上腺瘤可分为功能性和非功能性两种。功能性肾上腺瘤会分泌某种激素，而非功能性肾上腺瘤则不会。根据肿瘤的功能性，将其分为以下两个等级：
1.非功能性：肿瘤不分泌任何激素，无功能性作用
2.功能性：肿瘤分泌某种或多种激素，具有功能性作用
以上是肾上腺瘤分级标准的主要内容。在评估肾上腺瘤时，医生会综合考虑以上各方面因素，以确定肿瘤的分级。不同分级的患者治疗方案和预后也不同。因此，了解肾上腺瘤的分级标准对于医生和患者都非常重要。
肾肿瘤
尿出现以前，肾癌的临床表现变化多样，有时肿瘤体积很大，甚至出现肺、骨等转移征象，可以无任何症
的人群，肾癌的发病率明显增加。一项研究表明，吸烟者肾癌的发病率较不吸烟者高1.7 倍，吸烟量和危险性之间有直接和显着的关系，轻度吸烟发病的相对危险性为1.1，中度为1.9，重度为2.3。肾癌与工业致癌物、放射性物质、镉等的关系尚不明确。 肾癌常为单侧单个病灶，约2%为双侧或多病灶，左右侧的发病率相似。典型肾癌为圆形，大小悬殊，根据一组100 例肾癌的报告，病灶部位为：上部44 例，下部41 例，多病灶15 例。肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。少数为黄色或棕色，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血、坏死可形成囊性。肿瘤可有钙化灶呈点状或斑块排列。青少年患者肾癌的钙化灶多于老年患者。肿瘤可破坏全肾，并可侵犯邻近脂肪组织、肌肉组织、血管、淋巴管等。肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可
Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。 Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。 以上是简化的Robson 分期，便于应用，其缺点是Ⅱ、Ⅲ期的预后一样，1987年国际抗癌协会提出的TNM 分期如下。 TNM 分期： T0：无原发肿瘤。 T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾包膜内。 T2：肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾包膜内。 T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾筋膜内。 T3a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺。 T3b：侵犯肾静脉或下腔静脉。 T4：侵犯肾筋膜以外。 N0：无淋巴结转移。 Nl：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2.5cm。 N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cm。 N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。 M1：远处转移。 诊断：肾细胞癌早期无特殊表现，病人可以无自觉症状，偶尔因健康体检或其他原因行B 超检查时发现。以往常根据血尿、腰痛和腹部肿块来诊断肾癌，但此叁联征大多为晚期肾癌的表现，预后不良。近来随着B 超、CT等检查的广泛应用，肾癌的诊断准确率大大提高了。 实验室检查： 1.尿常规可见到肉眼和镜下血尿。 2.红细胞沉降率(血沉) 可增快。发生率为50%。 3.CEA 癌胚抗原可增高。 4.尿脱落细胞有18%～58%的患者尿中可查及癌细胞。无定位价值。
肿瘤分期
肾癌分期 推荐采用2002年AJCC的TNM分期和分期组合（表-2、-3）[16]（推荐分级B）。2002年AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结，如果淋巴结病理检查结果均为阴性或仅有1个阳性，被检测淋巴结数目＜8个，则不能评价为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数目≥2个，N分期不受检测淋巴结数目的影响，确定为N2。 表-2 2002年AJCC肾癌的TNM分期
肾脏的区域淋巴结包括：肾门淋巴结、腔静脉周围淋巴结、主动脉周围淋巴结和肾周的腹膜后淋巴结。 表-3 2002年AJCC肾癌分期组合
霍奇金淋巴瘤分期 I期：病变累及单个淋巴结区 IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区 IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结， 伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累 *注明受累的淋巴结区数目（如II3） III期：病变累及横膈两侧淋巴结区 IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累IIIS期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累 IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累 IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累 另外根据有无全身症状分为A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10% 非霍奇金淋巴瘤分期 I期：病变累及单个淋巴结区 IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区 IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累 *注明受累的淋巴结区数目（如II3） III期：病变累及横膈两侧淋巴结区 IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累IIIS期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累 IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区
泌尿外科手术分级
四、泌尿外科ﻩ 序号手术名称ﻩ备注ﻩ 四级—1 肾上腺部分切除术ﻩﻩﻩ 四级-２肾上腺切除术，双侧ﻩ 四级—3 肾上腺自体移植术 四级-4 肾动脉球囊扩张术ﻩ 四级—5 肾癌根治术ﻩ 四级－6 肾部分切除术ﻩ 四级-７手助式腹腔镜下肾切除术 四级-8ﻩ移植肾切除术ﻩﻩﻩ 四级-9 肾自体移植术ﻩﻩ 四级-１0肾异体移植术ﻩﻩ 四级—1１肾修补术ﻩ 四级－12 经尿道输尿管病损钬激光切除术 四级－１3ﻩ输尿管—直肠吻合术ﻩﻩ 四级—１4ﻩ输尿管—回肠吻合术ﻩ 四级-１５ﻩ输尿管-乙状结肠吻合术ﻩﻩ 四级－1６ﻩ输尿管阴道瘘修补术ﻩ 四级—17ﻩ输尿管成形术ﻩ 四级-18ﻩ经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术ﻩ 四级—1９经尿道膀胱病损钬激光切除术 四级—2０ﻩ经尿道膀胱肿瘤电气化术ﻩﻩ 四级－21 经尿道膀胱病损电气化术ﻩﻩ 四级—22 经尿道膀胱肿瘤等离子电切术ﻩﻩ 四级－23ﻩ膀胱全部切除术ﻩﻩ 四级-24 膀胱阴道瘘修补术ﻩ 四级—２5ﻩ膀胱尿道成形术 四级—2６ﻩ乙状结肠代膀胱ﻩﻩ 四级—２7ﻩ回肠代膀胱术ﻩ 四级—2８直肠代膀胱术ﻩﻩ 四级—2９ﻩ结肠代膀胱术(膀胱重建术)ﻩﻩ 四级—30 经尿道尿道狭窄钬激光切除术 四级—31 全尿道切除术ﻩﻩ 四级-32 经尿道尿道病损切除术ﻩ 四级—3３尿道直肠瘘修补术，经尿道 四级—34ﻩ尿道阴道瘘修补术ﻩﻩ 四级—３５经尿道前列腺电气化术ﻩﻩ 四级—36ﻩ经尿道前列腺等离子切除术ﻩ 四级—37 经尿道前列腺等离子电汽化术ﻩﻩﻩ 四级－3８前列腺根治切除术ﻩ 四级-39 经尿道前列腺钬激光切除术ﻩ 四级-4０经尿道前列腺钬激光治疗术ﻩ 四级—41ﻩ精囊切除术ﻩﻩ 四级-4２阴茎全部切除术ﻩﻩ 四级-43 复杂的男性盆腔肿瘤切除术(普外科）四级—44 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术ﻩ 四级-４5 经皮肾镜狄激光碎石取石术ﻩ 四级-46 腹腔镜下肾实质切开取石术ﻩﻩﻩ 四级－47ﻩ腹腔镜下肾盂输尿管成形术ﻩﻩ
肾上腺皮质癌ki67标准_概述及解释说明
肾上腺皮质癌ki67标准概述及解释说明 1. 引言 1.1 概述 肾上腺皮质癌是一种罕见但具有高度侵袭性和恶性的肿瘤，起源于肾上腺皮质。该疾病通常在中年人中发生，且男性发病率稍高。早期诊断和准确评估肿瘤的侵袭程度对于指导治疗方案和预后评估至关重要。 近年来，关于肾上腺皮质癌的ki67标准的研究成果逐渐受到关注。ki67是一种核心抗原细胞周期特异性蛋白，在调控细胞增殖过程中起着重要作用。基于对ki67在肾上腺皮质癌中表达水平的测量和分析，开展了相关的临床应用研究，旨在为提高疾病诊断、治疗方案制定和预后评估提供更准确的手段。 本文将对肾上腺皮质癌ki67标准进行概述及解释说明，以期帮助读者更好地理解其意义、应用范围和局限性，并对未来ki67标准的发展进行展望。 1.2 文章结构 本文将分为四个部分进行论述。首先，引言部分给出研究背景和文章概要，明确了肾上腺皮质癌ki67标准的重要性和本文的结构。接下来，第二部分将对肾上腺皮质癌ki67标准进行详细介绍，包括ki67的概述、测试方法以及与肾上腺皮质癌的关系。第三部分将重点解释说明ki67标准的意义、应用范围和局限性，
帮助读者理解其实际价值和局限性。最后，结论部分将总结本文主要观点，并对ki67标准未来发展进行展望。 1.3 目的 引言部分的目的是为读者提供一个整体认识肾上腺皮质癌ki67标准的框架。通过概述肾上腺皮质癌及其治疗困境，在引言中提及相关研究中心思想"ki67标准"以及Article Title标题名称有关。通过阐述本文各个章节内容及其逻辑关系，引导读者理解研究重点，并培养对文章主题感兴趣的态度。最终，希望读者在本文阅读结束后能对肾上腺皮质癌ki67标准有一个清晰的认识，进而加深对该领域研究发展的关注和理解。 2. 肾上腺皮质癌ki67标准： 2.1 ki67概述： 肾上腺皮质癌是一种罕见但具有较高恶性程度的癌症，治疗效果与预后受到许多因素的影响。在研究肾上腺皮质癌中，人们逐渐认识到细胞增殖指标ki67对其预后评估的重要性。Ki67是一个核蛋白，在细胞增殖过程中起着关键作用。它被广泛应用于许多肿瘤领域，并且在肾上腺皮质癌中也有很高的应用价值。 2.2 ki67测试方法： ki67水平常通过免疫组化染色技术进行检测。在此过程中，医生会从患者取得组织样本（如手术切除标本），并使用特定的抗体反应来检测ki67蛋白的存在和
2022肾上腺皮质癌的诊疗(全文)
2022肾上腺皮质癌的诊疗（全文） 背景 肾上腺皮质癌(ACC)是一种罕见的高度侵袭性的恶性内分泌肿瘤。1~4岁和40~50岁发病多见，女性患病率较高。 该病预后差，5年总生存率仅15%~44%。肿瘤分期是ACC的关键预后因素，I期患者的预期5年生存率为80%，而IV期患者的5年生存率为13%。约2/3的局部疾病患者复发，需要全身化疗为主的综合治疗。ACC兼具恶性肿瘤与内分泌肿瘤的特点，要关注其侵袭性的生物学行为，还要明确其激素分泌特点；定位与定性的影像学及同位素检查，涉及到多个系统的鉴别诊断；手术治疗与非手术治疗还存在许多争议的方面；其随访不仅要完善内分泌检查，而且要定期复查相关激素、肝肾功能和影像学检查。 发病机制 ACC患者中最常见的是胰岛素样生长因子2（IGF-2）过度表达和Wnt/β-连环蛋白通路持续激活。IGF-2过表达与11p15上的表观遗传印迹发生修饰后的等位基因复制有关。β-连环蛋白的激活与ACC患者总体生存率下降有关。类固醇因子（SF1）能促进肾上腺皮质细胞增殖，与ACC患者的不良预后相关。
临床表现及诊断 ACC患者累及肾上腺皮质的球状带、束状带和网状带，肿瘤较大也会挤压肾上腺髓质受累，其主要临床表现为肥胖（91.4%）、库欣综合征体貌（87.1%），疲乏（81.7%）、女性月经异常（84.3%）、下腹部及大腿根部皮肤紫纹（69.9%）、骨质疏松（57%）。 疑似ACC的患者都应该进行仔细评估，包括病史、临床体征和肾上腺皮质激素自主过量的体征。此外需进行基因检测及影像学评估。 病理与分级、分期 推荐使用ENSAT的肿瘤分期，1期：肿瘤体积≤5cm；2期：肿瘤体积＞5cm；3期：肿瘤向周围组织浸润，发生区域淋巴结转移，或者腔静脉/肾静脉有瘤栓形成；4期：指肿瘤发生远隔部位转移。这种分期能够区分不同患者的预后。 手术治疗 完全外科切除是治愈ACC的方法之一。对于潜在可切除的Ⅰ~Ⅲ期肿瘤，根据ENSAT分期标准，将完整外科切除作为初始治疗。T1期肿瘤，可考虑腹腔镜手术切除；T2期及以上建议开放手术。 药物治疗 使用米托坦辅助治疗依据肿瘤分期、切除的完整程度及增殖率这3个主要的预后因素。
泌尿外科手术分级
四、泌尿外科 序号手术名称备注 四级-1 肾上腺部分切除术 四级—2 肾上腺切除术,双侧 四级—3 肾上腺自体移植术 四级—4 肾动脉球囊扩张术 四级—5 肾癌根治术 四级—6 肾部分切除术 四级—7 手助式腹腔镜下肾切除术 四级—8 移植肾切除术 四级—9 肾自体移植术 四级—10肾异体移植术 四级—11肾修补术 四级-12 经尿道输尿管病损钬激光切除术 四级-13 输尿管-直肠吻合术 四级—14 输尿管-回肠吻合术 四级-15 输尿管-乙状结肠吻合术 四级-16 输尿管阴道瘘修补术 四级—17 输尿管成形术 四级—18 经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术 四级—19 经尿道膀胱病损钬激光切除术 四级—20 经尿道膀胱肿瘤电气化术 四级-21 经尿道膀胱病损电气化术 四级-22 经尿道膀胱肿瘤等离子电切术 四级-23 膀胱全部切除术 四级—24 膀胱阴道瘘修补术 四级-25 膀胱尿道成形术 四级—26 乙状结肠代膀胱 四级—27 回肠代膀胱术 四级—28 直肠代膀胱术 四级—29 结肠代膀胱术（膀胱重建术） 四级—30 经尿道尿道狭窄钬激光切除术 四级-31 全尿道切除术 四级-32 经尿道尿道病损切除术 四级—33 尿道直肠瘘修补术，经尿道 四级—34 尿道阴道瘘修补术 四级-35 经尿道前列腺电气化术 四级-36 经尿道前列腺等离子切除术 四级-37 经尿道前列腺等离子电汽化术 四级—38 前列腺根治切除术 四级—39 经尿道前列腺钬激光切除术 四级-40 经尿道前列腺钬激光治疗术 四级—41 精囊切除术 四级—42 阴茎全部切除术 四级—43 复杂的男性盆腔肿瘤切除术(普外科）四级-44 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术 四级-45 经皮肾镜狄激光碎石取石术 四级-46 腹腔镜下肾实质切开取石术 四级-47 腹腔镜下肾盂输尿管成形术
NCCN神经内分泌和肾上腺肿瘤指南2019.1版（5）
NCCN神经内分泌和肾上腺肿瘤指南2019.1版（5） 目录
病理诊断和病理报告原则（NE-A）NE-A,1/3 报告内容 英文版 中文版
必需报告的信息： ●肿瘤的解剖部位 ●诊断 ●级别 (见表1) ●有丝分裂率和/或Ki-67 ●肿瘤的大小 ●有无多中心性病灶 ●有无脉管侵犯 ●有无神经束侵犯 ●有无其它病理成分（如非神经内分泌成分） ●淋巴结转移，包括阳性淋巴结数目以及送检淋巴结总数 ●切缘状况（报告阴性或阳性） ●按AJCC TNM分期系统进行分期（见分期） 可选择报告的信息： ●一般的神经内分泌标志物的免疫组化染色结果 ●特殊肽的标志物的免疫组化染色结果 ●有无非缺血性肿瘤坏死 ●有无异常的组织学特征（如嗜酸瘤细胞、透明细胞、腺体形成等） ●如果切缘距离肿瘤<0.5cm，要报告精确的距离 ●肿瘤所在器官除肿瘤外的病理背景（如胰腺腺管内上皮瘤、ECL 细胞增生） 表1 a 脚注： a.经授权许可转自以下文献： Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Theise ND. World Health Organization Classification of Tumours of the Digestive System. IARC, Lyon, 2010.
Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. IARC, Lyon; 2015. Lloyd RV, Osamaru RY, Klöppel G, Rosai J. WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs. IARC, Lyon, 2017. b.预计与胃肠道神经内分泌肿瘤的分类相似。 NE-A,2/3 功能状态；免疫组化和其它辅助技术；分类和分级；有丝分裂率；Ki-67指数 英文版 中文版 功能状态 ●相同解剖部位的NET, 不论是功能性还是无功能性，不影响其病理诊断，因为肿瘤有无功能需依据临床症状进行判断，但不应改变其病理诊断。 免疫组化和其它辅助技术 ●当获取的肿瘤标本已足够诊断高分化NET时，可能不需要加行免疫组化和其它辅助诊断技术。 ●可协助判断肿瘤的神经内分泌分化方向的特异性标志物包括：嗜铬粒蛋白A（chromogranin A）、突触泡蛋白（synaptophysin）和CD56（虽然近期已证实 CD56 的特异性不高）。对分化不良的肿瘤或
肾上腺皮质腺癌的诊断与治疗
肾上腺皮质腺癌的诊断与治疗 【关键词】肾上腺皮质腺癌；手术 肾上腺皮质腺癌临床罕见，年发病率为2／100万人。患者年龄集中分布于<5岁和50岁左右两个阶段，可分为分泌功能正常和分泌功能异常两大类。结合病理特点和临床表现将肾上腺 皮质腺癌分为四期：I期为肿瘤局限于包膜内，直径<5cm；II期为肿瘤局限于包膜内，直 径>5cm；III期为肿瘤浸润包膜外组织，可有淋巴结转移；Ⅳ期为出现远处转移[1-12]。 [诊断依据] 1．皮质激素异常分泌症状①库欣综合征：高血压、向心性肥胖、皮肤菲薄、紫纹、骨质疏松、糖尿病等，且大剂量地塞米松抑制试验不能抑制；②女性男性化表现：痤疮、多毛、长胡须、喉结突出等；③男性女性化表现：男性出现勃起功能障碍、乳房增大等；④高醛固 酮分泌症状：高血压、低血钾、下肢水肿等。 2．局部疼痛腹部可扪及包块肿瘤体积过大引起局部胀痛。 3．发热、消瘦、腹水等恶性肿瘤的表现。 4．B超、CT，MRI等影像学检查肿瘤体积通常较大，直径>5cm；形态不规则，呈分叶状， 质地不均，内部有出血、坏死、钙化肿瘤向包膜外浸润，静脉内形成癌栓，出现远处转移病灶。 5．放射性核素扫描肾上腺皮质腺癌对核素一胆固醇吸收明显高于正常肾上腺或良性腺瘤。 6．实验室检查血皮质醇、醛固酮、脱氢异雄酮、尿17-酮类固醇、17-羟类固醇等指标均上升。 7．组织病理学手术切除肿瘤组织行病理学检查确诊。 [鉴别诊断] 1．肾上腺皮质腺瘤肿瘤体积一般较小，直径<5cm，血生化指标正常或偏高，无周围浸润表现。 2．嗜铬细胞瘤一般有高血压、高代谢症状，肿瘤体积一般较大，CT见瘤体密度较皮质肿瘤高。 [治疗方案] 1．手术治疗手术切除肿瘤是最有效方法，适用于尚未出现广泛转移和浸润的肿瘤。手术应 完整切除肿瘤瘤体，包括清除周围脂肪组织和可疑受肿瘤侵犯的区域；对于局灶性的复发病 灶可再次行手术切除；对于单发的或孤立的远处转移病灶，也应尽量采用手术治疗。对功能 性肾上腺皮质腺癌围手术期应补充皮质类固醇激素。非功能性肿瘤亦应酌情补充。 2．密妥坦治疗密妥坦具促使肾上腺皮质坏死的功能，能改变肾上腺皮质激素和雄激素代谢，抑制皮质激素分泌，适用于晚期肿瘤患者或术后有残留病灶的患者，长期治疗仅适用于对治 疗有反应的患者。密妥坦治疗浓度需>10μg／ml或>14μg／ml才可能获得良好疗效，其主要 副作用为神经肌肉毒性，与使用剂量相关。另外酮康唑、氨基苯乙哌啶酮、甲吡丙酮均有治 疗激素分泌症状的作用。 3．化疗化疗多与密妥坦联合治疗晚期皮质腺癌患者，属姑息性治疗。常用化疗药物包括阿 霉素、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、顺铂、依托泊苷等。
肾癌renal评分标准
肾癌renal评分标准 导言 肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和准确评估肿瘤的分级对于患者的治疗和预后至关重要。因此，肾癌的评分标准被广泛应用于临床实践中，从而帮助医生确定最佳的治疗方案。本文将介绍几种常用的肾癌评分标准，以及它们的分级方式和临床意义。 一、Robson分期系统 Robson分期系统是肾癌分期的经典标准之一，根据肿瘤的解剖位置和浸润范围将肾癌分为八个阶段。这种分期系统主要适用于手术治疗的患者，可帮助选择最佳的手术方法和手术范围。 1. T1a：肿瘤直径小于4cm，仅限于肾实质。 2. T1b：肿瘤直径大于4cm，仅限于肾实质。 3. T2：肿瘤浸润到肾被膜。 4. T3a：肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管。 5. T3b：肿瘤侵犯肾静脉或肾门。 6. T3c：肿瘤侵犯肾上腺。
7. T4：肿瘤侵犯邻近器官和结构。 二、Fuhrman分级系统 Fuhrman分级系统是衡量肾癌细胞形态学特征的重要标准。该分级系统根据肿瘤细胞核的大小、形态和异型性程度将肾癌分为四个不同的级别。 1. G1级：肿瘤细胞核小，异型性低。 2. G2级：肿瘤细胞核中等大小，异型性中等。 3. G3级：肿瘤细胞核大，异型性明显。 4. G4级：肿瘤细胞核极大，异型性严重。 三、TNM分期系统 TNM分期系统是当前临床应用最广泛的肾癌分期标准，它综合考虑了肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M），以便确定肿瘤的严重程度和治疗方案。 1. T分期：根据肿瘤的大小和浸润范围将T分为T1、T2、T3和T4四个级别，T1为肿瘤仅在肾实质内生长，T2为肿瘤侵犯肾被膜，T3为肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管，T4为肿瘤侵犯邻近器官和结构。
2022EAU指南肾细胞癌（4）：
2022EAU指南肾细胞癌（4）： 4. 分级和分类系统 4.1. 分级 肿瘤淋巴结转移（TNM）分类系统推荐用于临床和科学用途[80]，但需要持续重新评估[16，81]。2012年发表了一项增补，后者的预后价值在单机构和多机构研究中得到证实[82，83]。肿瘤大小、静脉浸润、肾囊浸润、肾上腺受累以及 LN 和远处转移均包含在 TNM 分类系统中（表 4.1）。然而，仍然存在一些不确定性： •对于局限性癌症，使用 4 cm 为分界点对 T1 肿瘤进行亚分类可能不是 NSS 的最佳选择。 •T2肿瘤大小分层的价值受到质疑。 •肾窦脂肪浸润的预后可能比肾周围脂肪浸润差，但仍被纳入同一pT3a阶段组（LE：3）。 •亚T级（pT2b、pT3a、pT3c和pT4）可能重叠。 •对于充分的M分期，应进行准确的术前影像学检查（胸部和腹部CT） •[89，90]（LE：4）。 表 4.1：2017 TNM 分类系统 [80] T - 原发性肿瘤 Tx无法评估原发性肿瘤 T0无原发性肿瘤的证据 T1肿瘤<最大尺寸为7厘米或更小，仅限于肾脏 T1a肿瘤<4厘米或更小 T1b肿瘤> 4 厘米，但< 7 厘米 T 2 肿瘤最大尺寸为>7厘米，仅限于肾脏 S2F肿瘤>7厘米但<10厘米 T2b肿瘤>10厘米，仅限于肾脏 T 3 肿瘤延伸至大静脉或会阴组织，但未进入同侧肾上腺，也未超出 Gerota 筋膜 T3a 肿瘤延伸至肾静脉或其节段分支，或侵入椎骨系统或侵入肾周和/或肾窦脂肪，但不能超出老年筋膜* T3b肿瘤严重延伸到膈肌下方的腔静脉 T3c肿瘤严重延伸到横膈膜上方的腔静脉或侵入腔静脉壁 T 4 肿瘤侵入老年筋膜外（包括连续延伸至同侧肾上腺）
指南共识l2016ESE临床实践指南：肾上腺意外瘤管理（欧+ENSAT）03-方法
指南共识l2016ESE临床实践指南：肾上腺意外瘤管理（欧 +ENSAT）03-方法** CK注：肾上腺意外瘤的功能评估和良恶性评估是内分泌科评估的重点，在以往查房时，已经多次系统表达了关于此类疾病常见问题的建议和推荐，比如： •病变CT值的问题 •PETCT的原理和价值 •意外瘤重点考虑的功能方向 •意外瘤功能诊断的筛查和确诊指标 •双侧肾上腺病变需要考虑的疾病范畴 •...... 这些都是来自于近年的证据。归纳见： •内分泌培训规范 l 肾上腺影像SOP扩展01-肾上腺（区）双侧病变或大占位的良恶性鉴别问题； •临床教学 l 双侧肾上腺意外瘤的鉴别诊断和治疗（2018）** •临床问题 l 亚临床库欣综合征（2018）** 以下整理ESE联合ENSAT关于肾上腺意外瘤2016年临床实践指南。希望所有内分泌专科医生和内分泌研究生系统掌握。 Chen Kang CK医学科普
2018.04译文，2019.05修订 续第1-2部分： •指南共识l 2016ESE临床实践指南：肾上腺意外瘤管理（欧+ENSAT）01-摘要和推荐意见** •指南共识l 2016ESE临床实践指南：肾上腺意外瘤管理（欧+ENSAT）02-临床表现和相关术语** 第三部分方法 3.1 指南工作组 该指南由欧洲内分泌学会（ESE）与欧洲肾上腺肿瘤研究网络（ENSAT）合作开发，由CBO（荷兰医疗改善研究所）提供支持。工作组主席Martin Fassnacht（临床）和Olaf Dekkers（方法学）由ESE临床委员会任命。其他成员由主席建议并由ESE临床委员会批准： •内分泌学家（Wiebke Arlt（英国），Irina Bancos（美国），John Newell-Price（英国），Antoine Tabarin（法国），Massimo Terzolo（意大利），Stylianos Tsagarakis（希腊））， •放射科医生（Anju Sahdev（英国）和 •内分泌外科医生（Henning Dralle（德国））. •Irina Bancos担任美国内分泌学会代表。 工作组举行了三次面对面会议（ 2013年12月、2014年10月和2015年6月）并通过电话和电子邮件进行沟通。讨论达成了共识；在推荐背后的推理中考虑了少数群体的立场。在此共识过程之前，所有参与者都填写了利益冲突表。 3.2 目标人群 本指南目标人群为肾上腺意外瘤患者的医务人员，即内分泌学家、
指南共识l2022WHO肾上腺皮质肿瘤分类-肾上腺囊肿的病理价值
指南共识l2022WHO肾上腺皮质肿瘤分类-肾上腺囊肿的病理 价值** CK注：临床知识体系中，有些核心的框架知识非常重要。本系列已有内容 •临床进展 l 2022WHO肾上腺皮质肿瘤分类：更新** •指南共识 l 2022WHO肾上腺皮质肿瘤概述-肾上腺异位/残余和肾上腺残余瘤* •指南共识 l 2022WHO甲状腺肿瘤分类：概述** •指南共识 l 2022WHO甲状旁腺肿瘤分类：概述** •指南共识 l 2022WHO肾上腺皮质肿瘤概述-肾上腺异位/残余和肾上腺残余瘤* •指南共识 l 2022WHO垂体瘤分类：概述* •指南共识 l 2022WHO副神经节瘤和嗜铬细胞瘤分类：概述** •指南共识l 2022WHO肾上腺皮质肿瘤分类-肾上腺结节性疾病和腺瘤** •指南共识l 2022WHO肾上腺皮质肿瘤分类-成人和儿童肾上腺皮质肿瘤癌和相关良恶性鉴别** 指南共识 l 2022WHO l 肾上腺皮质肿瘤病理 肾上腺囊肿的 病理价值 编译：陈康 WHO新分类为肾上腺囊肿新辟章节，其基础是在肾上腺假性囊肿的情况下，肾上腺囊肿可能类似原发性囊性肾上腺肿瘤甚至肾上腺皮质癌。因此，对于执业病理医生而言，了解其不同类型、主要组织学特征以及与囊性肿瘤的关系是有临床意义的。肾上腺囊肿是指良性、边界清楚、含液体的肿块或结节。很罕见，报告的发病率为0.06% [Urol Case Rep 39:101859]。它常在影像学研究时作为意外病
变被发现，占肾上腺肿块的4%。文献回顾中曾报告女性稍多和平均囊肿大小为7.9cm。 肾上腺囊肿有四种不同的类型: a.假性囊肿， b.内皮(血管)囊肿， c.上皮囊肿 d.寄生虫囊肿 这些都与不同的病因和发病机制有关。最常见的肾上腺囊肿是假性囊肿，在某些系列病例中占80%，可能由肾上腺区各种病因的出血或创伤事件引起，包括新冠肺炎相关出血【Urol Case Rep 39:101859；Hum Pathol82:95–102；】。虽然寄生虫囊肿与棘球蚴感染有关，但内皮囊肿由扩张和血栓形成的血管或淋巴管发展而来，上皮囊肿与间皮残留有关【Hum Pathol 82:95–102】。无论亚型和起源如何，它们都可能达到相关的大小并类似肿瘤。 在组织学上，肾上腺囊肿可以根据囊壁结构相对容易地分类。首先，要评估细胞内衬层的存在。如果没有，则认为是肾上腺假性囊肿，通常含有纤维蛋白出血性液体，并由或多或少增厚的纤维组织界定(图5)。当检测到内衬（层）时，它通常是单层的扁平内皮(图6)或间皮细胞(图7)。前者与淋巴有关，与血管内皮无关，偶见管腔内突起。后者为扁平或立方形间皮细胞，无异型性。寄生囊肿可以有很大的尺寸，并在单个或多个囊性空间中含有透明液体和具有PAS阳性寄生膜的纤维钙化壁(图8)。在不存在实体区和/或细胞异型性的情况下，所述组织学特征通常不会对肿瘤性疾病产生诊断问题。然而，建议对囊壁进行广泛取样，以排除相关肿瘤。这一点尤为重要，因为大部分大体呈囊性的肾上腺为肾上腺皮质肿瘤或嗜铬细胞瘤伴囊性出血变性[Cancer 101:1537–1544]。 图5 肾上腺假性囊肿
伴假腺样结构的黏液性肾上腺皮质腺瘤
伴假腺样结构的黏液性肾上腺皮质腺瘤 摘要】目的：探讨伴有假腺样结构的黏液性肾上腺皮质腺瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法：对4例发生于肾上腺的肿瘤进行手术切除，对肿瘤组织HE染色、免疫组化、特殊染色以及电镜观察，结合文献探讨其病理组织特征。结果：镜下肿瘤组织呈条索状、巢团状分布，局部形成假腺样结构，细胞团漂浮于 黏液背景中，瘤细胞异型性不明显，染色质深染，核分裂像罕见，坏死及脉管侵 犯均未见。免疫组化示Syn、vimentin、α-inhibin阳性，Melan A、CgA、CK、EMA、S-100阴性。特殊染色：阿尔辛蓝阳性。电镜下瘤细胞内可见丰富的线粒体、内 质网，少数透明细胞细胞质内可见脂滴。结论：黏液性是肾上腺皮质腺瘤的形态 学亚型之一，认识这种亚型的组织学特征有助于正确诊断和鉴别诊断。 【关键词】假腺样结构；黏液；病理特征 【中图分类号】R736.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0253-02 假腺样结构是其一种特殊组织学形态。由于其特殊的组织学形态特征、发病 部位，临床需与黏液样肾上腺皮质腺癌以及腹膜后肿瘤（如脊索瘤）相鉴别；另外，由于肾上腺是肺癌、肝癌等好发转移部位，临床需与肾上腺转移性腺癌鉴别。现报道4例我院近期收治的伴假腺样结构的黏液性肾上腺皮质瘤，并结合文献， 就其镜下组织学形态、免疫组化、特殊染色、超微结构及鉴别诊断进行讨论。 1.资料与方法 1.1 临床资料 收集我院2009—2018年收治的不例伴假腺样结构的黏液性肾上腺皮质腺瘤 患者，其中男3例，女1例，年龄25～55岁，平均40.5岁，均经术后病理组织 学检查确诊。肿块位于左肾上腺者1例，右侧3例，患者伴Cushing综合征2例，Conn's综合症1例，无功能性1例。病史2～8个月，3例功能性患者均因恶心、 肥胖、高血压、头晕乏力或月经紊乱等相应的内分泌失常症状而就诊，检查结果 为促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮水平均增高，分泌节律紊乱，血压平均为200/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），血钾平均为2.5mmol/L。1例患者无明显的 临床症状和体征，因常规体检发现腹部肿块，遂来我院就诊，其血醛固酮、皮质 醇均在正常范围内，血钾、血钙无异常。所有患者B超及CT均提示占位性病变。 1.2 方法 病理切片由资深病理医师阅片，IHC染色不齐的或着色不好给予重做或补做，每例均进行Syn、vimentin、α-inhibin，Melan A、CgA、CK、EMA、S-100 及Ki-67 染色。所用抗体Vimentin、α-inhibin和S-100购自美国Dako公司，CK、Syn、CgA、EMA、Melan A以及Ki-67均购于福州迈新生物技术开发有限公司，所有抗体均为 即用型，按试剂盒说明书进行染色，每种抗体均设已知阳性对照。 2.结果 2.1 肉眼观察 4例均为单发性肾上腺类圆形肿物，大小及重量均不等，表面灰黄灰白、光滑，剖开，切面呈黄色，质软，局部呈胶冻样或黏液样改变，界面清楚，未见明 显出血坏死区，其中1例肿块包膜有局灶性侵犯。 2.2 镜检 肿瘤大多被覆完整纤维包膜，包膜外可见萎缩的残存肾上腺组织。瘤组织主 要由细胞质空亮的透明细胞和细颗粒状的致密细胞以不同比例构成。瘤组织疏密
ajcc肾癌分级标准
AJCC肾癌分级标准 肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其分级对于预测患者的预后和制定治疗方案具有重要意义。AJCC（American Joint Committee on Cancer）分级标准是当前临床上最常用的肾癌分级系统之一，本文将详细介绍AJCC肾癌分级标准。 1. 肿瘤大小 肿瘤大小是AJCC肾癌分级标准中的重要指标之一。根据肿瘤的最大径，将其分为T1、T2、T3和T4四个等级。具体如下：* T1：肿瘤最大径≤7cm，局限于肾包膜内。 * T2：肿瘤最大径>7cm，局限于肾包膜内。 * T3：肿瘤侵犯肾周围脂肪或肾窦，或穿破肾包膜。 * T4：肿瘤侵犯临近器官或腹主动脉、下腔静脉等大血管。 2. 肿瘤浸润深度 AJCC根据肿瘤浸润肾组织的深度将肾癌分为四个级别： * Grade 1：肿瘤局限于肾皮质内，未侵犯肾窦。 * Grade 2：肿瘤侵犯肾窦，但未侵犯肾静脉或肾周脂肪组织。 * Grade 3：肿瘤侵犯肾静脉或肾周脂肪组织，但未突破肾包膜。 * Grade 4：肿瘤突破肾包膜，或侵犯肾上腺、邻近器官或大血管。 3. 淋巴结转移情况 AJCC根据淋巴结转移情况将肾癌分为N0、N1和N2三个等级： * N0：无淋巴结转移。 * N1：有区域淋巴结转移。 * N2：有远处淋巴结转移。 4. 远处转移情况 AJCC根据远处转移情况将肾癌分为M0和M1两个等级： * M0：无远处转移。 * M1：有远处转移。 总结：AJCC肾癌分级标准包括肿瘤大小、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况四个方面。通过这些指标，可以将肾癌分为不同的级别，从而更好地预测患者的预后和制定治疗方案。
WHO(2017)肾上腺内分泌肿瘤新分类解读
WHO(2017)肾上腺内分泌肿瘤新分类解读 李芳;王进京;邓会岩;张玲玲;丁妍;刘尧;张勐;刘月平 【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》 【年(卷),期】2018(034)007 【总页数】5页(P709-713) 【关键词】内分泌肿瘤;WHO;肾上腺;遗传学 【作者】李芳;王进京;邓会岩;张玲玲;丁妍;刘尧;张勐;刘月平 【作者单位】河北医科大学第四医院病理科,石家庄050011;遵义医学院附属医院病理科,遵义563003;河北医科大学第四医院病理科,石家庄050011;河北医科大学第四医院病理科,石家庄050011;河北医科大学第四医院病理科,石家庄050011;河北医科大学第四医院病理科,石家庄050011;河北医科大学第四医院病理科,石家庄050011;河北医科大学第四医院病理科,石家庄050011 【正文语种】中文 【中图分类】R737.11 2017年5月《WHO肾上腺肿瘤新分类》正式出版(即第4版，简称新版)，对肾上腺内分泌肿瘤进行了完善和更新[1]。与2004年第3版《WHO肾上腺肿瘤新分类》有所不同的是，新版对内分泌肿瘤分类基于肾上腺肿瘤的遗传学和生物学行为相关知识进行大量修改，分为肾上腺皮质肿瘤、髓质肿瘤和肾上腺外副神经节瘤两个章节进行阐述。肾上腺皮质肿瘤中增加神经鞘瘤和血液系统肿瘤的分类。基于
癌症基因组图谱(TCGA)的数据，肾上腺皮质病变更新主要为肾上腺皮质癌和皮质腺瘤遗传学方面；鉴别肾上腺嗜酸细胞瘤和嗜酸细胞癌的Lin-Weiss-Bisceglia系统被采纳；肾上腺髓质肿瘤和神经母细胞瘤被添加到新分类中。本文现就新版分类中肾上腺肿瘤的主要变化进行解读。 1 新版WHO关于肾上腺肿瘤分类的修订及主要变化 新版WHO对肾上腺肿瘤分类的更新进行了讨论，强调在病理组织学及分子遗传学特征方面的新变化。在内分泌肿瘤章节中介绍嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的临床特点、组织病理学、遗传学及预后因素的主要变化。“转移性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤”取代“恶性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤”术语，介绍了混合性嗜铬细胞瘤和混合性副神经节瘤。新分类结合了当前管理肾上腺肿瘤很重要病理学新数据、临床行为及遗传学信息(表1)。 2 肾上腺皮质肿瘤 2.1 皮质癌随着相关基因组新知识的应用，新版WHO分类更新肾上腺皮质癌的组织学特征。其发病年龄具有双峰分布特征，常见于1岁以内和50岁以上患者，女性好发。约半数患者无临床症状或表现为肿瘤生长所致的压迫症状。 表1 新版WHO分类中肾上腺肿瘤和肾上腺外副神经节瘤新版WHO肾上腺肿瘤分类Ⅰ 肾上腺皮质肿瘤皮质癌皮质腺瘤性索间质肿瘤颗粒细胞瘤间质细胞瘤腺瘤样瘤间充质和间质肿瘤髓样脂肪瘤神经鞘瘤血液系统肿瘤继发性肿瘤Ⅱ 肾上腺髓质肿瘤和肾上腺外副神经节瘤嗜铬细胞瘤头颈部副神经节瘤交感神经节细胞瘤肾上腺神经母细胞肿瘤神经母细胞瘤节细胞神经母细胞瘤,结节型节细胞神经母细胞瘤,混合型神经节细胞瘤混合性嗜铬细胞瘤混合性副神经节瘤 另一半患者出现类固醇激素过多(产生醛固酮、皮质醇和性激素)的症状和体征，产生皮质醇的肾上腺皮质癌是最常见的功能性肿瘤。 肾上腺皮质癌的分期推荐采用欧洲肾上腺肿瘤研究网络(ENSAT)的标准，按肿瘤直
2008肾癌诊疗指南
2008年中国肾细胞癌诊疗指南（摘录） 目录 一、流行病学及病因学 二、病理 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 六、手术并发症 七、预后影响因素 八、遗传性肾癌诊断和治疗 九、随诊 [名词解释] 无症状肾癌（incidental renal cell carcinomas）：无临床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌。 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes）：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群。 局限性肾癌（localized renal cell carcinoma）：2002年版AJCC的TNM 分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）：伴有区域淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或（和）肾窦脂肪组织（但未超过肾周筋膜），无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期。
转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma）：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌，包括T4N0M0期肾癌。 保留肾单位手术（nephron-sparing surgery，NSS）：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术等。 微创治疗（minimally invasive treatment）：文献中对微创治疗手段没有严格的界定，本指南中将射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融归为微创治疗范畴。而腹腔镜下根治性肾切除术或NSS，由于切除组织及范围同开放性手术，本指南中没有将其划为微创治疗范畴。 本指南参考《吴阶平泌尿外科学》[1]，欧洲泌尿外科协会（European Association of Urology，EAU）[2]和美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）[3]的肾细胞癌诊治指南制定，所推荐的方案具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级循证医学证据水平（表-1）。 表1 循证医学推荐分级及证据分级水平 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。
肾上腺肿瘤的分级标准【最新版】
肾上腺肿瘤的分级标准【最新版】 肾上腺肿瘤的分级标准是用于对肾上腺肿瘤进行分级、评估其恶性程度的重要工具。以下是最新版的肾上腺肿瘤分级标准的简要介绍： 1. Benign Tumors（良性肿瘤） - 1.1 Adrenal adenoma（肾上腺腺瘤） - 1.2 Adrenal cyst（肾上腺囊肿） 2. Borderline Tumors（边界性肿瘤） - 2.1 Adrenocortical adenoma with uncertain malignant potential （潜在恶性的肾上腺皮质腺瘤） - 2.2 Adrenocortical neoplasm of uncertain malignant potential（潜在恶性的肾上腺皮质肿瘤） - 2.3 Pheochromocytoma with uncertain malignant potential（潜在恶性的嗜铬细胞瘤） 3. Malignant Tumors（恶性肿瘤） - 3.1 Adrenocortical carcinoma（肾上腺皮质癌）
- 3.2 Adrenocortical carcinoma, oncocytic variant（肾上腺皮质癌，瘤细胞变异型） - 3.3 Neuroblastoma（神经母细胞瘤） - 3.4 Pheochromocytoma（嗜铬细胞瘤） - 3.5 Paraganglioma（副神经节瘤） - 3.6 Metastatic carcinoma（转移性癌瘤） 此分级标准的目的是为医生提供更准确的肾上腺肿瘤分类，以 便更好地确定治疗方案和预后评估。请注意，该分级标准需要由专 业医生结合临床实际情况进行评估和使用。 > 注意：以上内容仅为简要介绍，具体肾上腺肿瘤分级标准的 详细内容可参考相关医学文献和专业资料，以获得最准确和可靠的 信息。 *（注：本文档回答仅供参考，具体内容及标准应以医学文献 和专业资料为准。）*