骨盆骨折的急救与护理
1.3.3 抗休克治疗的护理失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症,可危及患者生命。故抢救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要环节即为抗休克治疗。
患者如有明显外出血,应立即进行压迫止血。严密监测患者生命体征,一旦出现失血性休克征象,应积极进行抗休克治疗。
1.3.3.1 迅速建立充足、有效的静脉通道,保证液体入路的通畅。必要时进行浅静脉切开补液或者深静脉插管补液。补充液体应遵循“晶胶体并重、先快后慢”的原则,补充患者有效血容量,必要时及时进行输血治疗。
1.3.3.2 连续动态监测合并休克患者生命体征,患者在抗休克过程中出现皮肤回暖、意识清、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加等临床表现则表明抗休克治疗有效,此时应注意保持液体输入的速度及液量,心、肾功能不全患者或者老年患者应避免输入液体过多。
抗休克治疗措施实施后,血压不升或上升后很快又下降,说明患者有活动性出血,此时应在积极抗休克治疗基础上及时进行手术探查。
1.3.4 急诊检查的护理骨盆骨折患者往往为复合损伤,在转运患者的过程中,可能加重严重复合伤、失血性休克患者的病情甚至危及生命。
所以在护理过程中更应注意,为减少搬动患者的次数,应尽量在床边完成各项相关辅助检查,如该项检查必须对患者进行搬动,应由医护人员进行陪同检查,及时监测患者生命体征变化,一旦发生意外则立即就地抢救。
为保护患者,避免加重损伤,应尽量避免徒手搬动患者,可使用担架或床单整体过床,不可随意改变患者体位。
2结果所有患者在入院30 min内均初步完成检查与评估,急诊骨盆外固定手术均在6 h内完成,合并腹部闭合性损伤患者在骨盆骨折固定后及时转科治疗。1例患者因严重失血性休克导致多器官功能衰竭死亡。其余患者抢救成功。
3 讨论总之,抢救骨盆骨折患者,护理人员应争分夺秒完成各项初步检查,关键要及时积极地进行抗休克治疗。
骨盆骨折的护理,功能锻炼
骨盆骨折的护理 一：概念:骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多伴有合并症和多发伤。 二：病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。 三：发病机理:骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致鵻运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。 四：分类： 按骨折位置、数量 骨盆边缘撕脱性骨折， 骶尾骨骨折： 骨盆环单处骨折 骨盆环双环处骨折伴骨盆变形 五：临床表现: 1、血压下降过休克:严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休 克。
2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出 现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。 六：并发症1.肤膜后血肿。2.尿道或膀胱损伤。 3.直肠损伤。 4.神经损伤。 七：辅助检查:(1)骨盆后前位X线片： (2)骨盆入口位片： (3)骨盆出口位片：CT检查 八：处理原则: 1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。 2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用短裤固定。 3.对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20
创伤患者的急救护理
创伤患者的急救护理 随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高。成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位。（车辆的增多、小作坊、小工厂、小煤矿的增多，人们安全意识不强。）急诊科60%以上为创伤病人（车祸、手外伤、坠落伤）。 创伤的定义 ●创伤有广义和狭义两种。 ●广义的创伤：指机体受到外界某种物理性（机械力：钝器 伤/锐器伤/火器伤、热力、电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。 ●狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性 破坏。 创伤的特点 ●现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。 ●严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍， 出血过多会导致失血性休克甚至死亡。 严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝）、胸部外伤（血气胸和心脏外伤）、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。 创伤救护的要求和重要性 ●创伤的救护要求快速、正确、有效。
正确的救护能够挽救伤病员的生命，防止损伤进一步加重，减轻病人痛苦。如果没有密切观察病情、处理不当（如：血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带）则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险。 因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的。 创伤常见原因及特点（一） -交通事故 交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。 二、坠落 随着高层建筑增多，坠落伤的比例逐渐增大。 坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。(压缩骨折）以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。 三、机械损伤 以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折一。 四、锐器 伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。 五、跌倒
骨盆骨折的急救护理
骨盆骨折的急救护理 【摘要】目的探讨骨盆骨折的急救护理。方法回顾性分析了12例骨盆骨折患者的急救处理措施。结果骨盆骨折的护理以急救护理、合并伤护理、骨盆骨折护理为重点。结论积极纠正休克、复合伤诊治和骨盆稳定性护理是骨盆骨折的护理重点。 【关键词】骨盆；骨折；急救；护理 骨盆骨折是一种死亡率较高的创伤，占所有骨折的0.3%—6%。目前，未合并软组织或内脏器官损伤的骨折死亡率为10.8%，复杂的骨盆骨折死亡率为31.1%。损伤早期，死亡主要是由于大出血、休克多器官衰竭与感染等[1]。所以骨盆骨折的急救护理很重要，笔者将个人体会如下： 1临床资料 1.1—般情况本组患者共12例，其中男4例，女8例，年龄21岁-65岁，平均年龄38岁。车祸伤5例，重物砸伤4例，高处坠落或跌伤3例。 1.2合并伤情况单纯骨盆骨折无其他脏器合并伤者3例，有合并伤者9例。其中，合并尿道损伤4例，腹盆腔脏器破裂3例，血气胸2例，失血性休克4例。 1.3病情观察密切观察是否出现合并损伤：严重骨盆骨折其合并损伤往往非常严重，常威胁患者的生命，故对合并损伤的观察与护理，较对骨折本身的护理显得更为重要[2]。 1.3.1全身情况骨盆骨折应判断下腹部有无膨隆、肌紧张、压痛、反跳痛等症状警惕腹腔脏器的损伤。注意观察意识、面色、血压、脉膊，有无失血性或创伤性休克的征象。1.3.2局部伤口检查是否有开放性伤口的存在。注意伤口的大小、出血的量，判断是否有血管损伤征象：（1）活动性外出血；（2）血肿快速、进行性增大；（3）异常脉搏。1.4治疗原则救治危及生命的出血性休克及内脏损伤，同时固定骨盆骨折本身。首先应检查腹腔脏器损伤，无论是实质性脏器出血或空腔脏器破裂，均应在抗休克的基础上早期探查治疗[3]。我们护理人员应掌握骨盆骨折的治疗原则，才能对其进行急救护理。 2护理 2.1急救的护理 2.1.1气道护理严重创伤患者若无自主呼吸或因其他原因存在气道阻寒情况时，应及时清除异物和呕吐物等，行气管内插管或气管切开术，建立人工呼吸通道。①置管成功后，及时吸痰保持气道通畅。观察患者胸部随呼吸的起伏运动有
骨盆骨折的护理
骨盆骨折的护理 骨盆为一个环形的骨性结构，由后方正中的骶尾骨和两侧各一块的髋骨组成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，三骨交汇形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶髋关节，前方有耻骨联合，相互之间有许多坚强的韧带。骨盆具备保护盆腔脏器、负重和传递人体力线的作用。 骨盆骨折：指骨盆壁的一处或多处连续性中断，多伴有合并症和多发伤。 一、病因 常见的病因有交通事故、意外摔倒或高处坠落、压砸、扎碾、撞挤所致。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起；老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。 二、病理生理 骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后常引起广泛出血导致相应的病理、生理变化。 三、分型 Ⅰ型：无损于骨盆环完整性的骨折（髂前上棘和下棘、坐骨结节、骶尾骨一侧耻骨单支骨折）。 Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折，包括一侧耻骨双支骨折，耻骨联合分离，一侧骶髂关节附近骨折脱位。 Ⅲ型：骨盆环两处以上的断裂骨折，如：耻骨双支骨折和耻骨联合分离，合并髂骨、骶骨骨折或骶髂关节脱位。 Ⅳ型：髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，骨盆环仍稳定，故为稳定型骨折；Ⅳ型骨折，骨盆环失去稳定性，故为不稳定型骨折 四、临床表现 1.血压下降或休克； 2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部淤斑及肢体不对称； 3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性； 4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血，腹内器
官损伤可出现急腹症症状和休克症状； 五、治疗原则 一）、非手术治疗 1. 急救 抗休克，处理腹腔及盆腔的合并损伤。 2. 骨折处理 a、传统治疗方法：卧硬板床，骨盆兜带悬吊固定及牵引，股骨髁上牵引； b、近年来采取的新方法：外固定架闭合复位。 二）、手术治疗 1．术前护理： ⑴.急救及一般护理 a.迅速建立有效静脉通道，不宜在下肢，防止骨折影响液体不能进入血液循环； b.迅速高流量给氧； c.给予导尿（保留）； d.注意保暖，提高室温或用棉被、毛毯（忌用热水袋，避免增加循环氧耗）。 ⑵.入院后密切观察病情变化 严重骨盆骨折或合并其他脏器伤时，密切监测全身情况，如神志、脉搏、血压、体温、尿量，必要时行深静脉穿刺，测CVP。 ⑶.合并症观察护理 a.腹膜后血肿：骨盆骨折可引起广泛大出血，出血量可达1000mL以上，血液沿 腹膜后疏松结缔组织到膈下、肾区，形成巨大的腹膜后血肿；可引起腹痛、腹肌紧张，腹腔穿刺可抽出不凝血，观察可见腰背部淤斑，腹部叩诊呈浊实音。 如果合并髂内、外动脉或股动脉损伤，可引起盆腔内严重出血，导致休克，严重的腹膜后血肿可引起麻痹性肠梗阻。 b.膀胱或尿道损伤：观察有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，来判断膀 胱、尿道损伤的情况。 c.直肠及女性生殖道损伤：坐骨骨折可损伤直肠、肛管和女性生殖道，表现为 大便带血，排便困难，腹膜刺激征，肛门指检可发现破裂口及骨折端，因此骨盆骨折必须检查肛门和会阴。 d.腹腔内脏损伤。
骨盆骨折的护理
骨盆骨折的护理 定义：骨盆骨折是一种严重创伤，主要由于压砸、碾轧、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。开放性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。 病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨盆较薄弱易于骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约为男性的2-2.5倍。 解剖概要：骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持体重，为称重弓，前部为联结弓，起稳定和约束作用。
联结弓远不如负重弓坚强有力，耻骨支最细，为前环之弱点，最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折部位，但一般首先致联结弓骨折，当承重弓骨折时，联结弓很少不发生骨折。 骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血管有保护作用；骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管及多处静脉丛相临近，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。骨折分型：从解剖结构的稳定性及治疗观点出发，将骨盆骨折分为稳定性与不稳定性两种。 （一）稳定性骨盆骨折：骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏。 （二）不稳定性骨盆骨折：骨盆的前环与后环联合损伤并发生移位，使骨盆的稳定性遭受破坏，常
伴有骨盆软组织损伤，如尿道、直肠、阴道、 神经等。 （三）骶骨骨折：多为直接打击所致，骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性，严 重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性 骨折，移位骨折可致马尾损伤。 将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折，其中简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。按脱位程度可分为Ⅲ度：Ⅰ度、股骨头向中心轻微脱位，头顶部仍在臼顶负重区之下，不论复位完全与否，髋关节活动功能可基本保持。Ⅱ度、股骨头突入骨盆内壁，头顶部离开臼顶负重区，正在内壁与臼顶之间的骨折线内，如不复位，髋关节功能受到严重破坏。Ⅲ度、股骨头大部或全部突入骨盆壁之内，如不复位，则髋关节功能完全丧失。 临床表现： （一）疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重，骨盆分离
骨盆骨折的护理措施
骨盆骨折的护理措施 1.休克的护理 1》密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每15~30分钟测量一次，病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。 2》取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。 3》保持呼吸到顺畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。 4》迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。 5》遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。 6》针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。 2.腹膜后血肿及内脏损伤的护理 1》常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。 2》在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。3》若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。 3.膀胱及尿道损伤的护理 1》观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理 2》对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及尿道口；3.每日进行膀胱冲洗一次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；4.导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。 4.直肠损伤的护理 1》行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。 2》明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。 3》对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。 5.神经损伤的护理 1》观察有无神经损伤的表现。
骨盆骨折护理常规
骨盆骨折护理常规 护理问题/关键点 1．呼吸道管理2．疼痛3．出血4．牵引护理5．外固定支架护理6．出血性休克7．肺栓塞8．下肢深静脉血栓形成9．感染10．其它并发症（直肠/后尿道/阴道损伤、神经损伤（骶神经根、坐骨神经）、股动脉损伤、腹膜后血肿形成、合并内脏损伤）11．切口及JP管引流12．躯体移动障碍（肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘）13．教育需求 初始评估 1．基础生命体征、疼痛、神志 2．生活方式，吸烟、饮酒史 3．心理、社会、精神状况 4．家庭支持情况 5．体重、营养状况 6．过去史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）7．受伤的经过 8．皮肤黏膜情况:有无破损、尤其是阴囊、腹股沟、臀部有无淤肿 9．下肢肢端的血供活动感觉情况 10．活动能力 11．骨盆骨折的部位、程度、类型：了解是稳定性还是不稳定性骨折 12．排除有无内脏损伤 13．症状：畸形、疼痛、肿胀瘀斑、活动障碍、休克表现、后腹膜后血肿、直肠肛管及女性生殖道损伤表现、尿道膀胱损伤的表现、神经损伤的表现、脏器损伤的表现 持续评估 1．神志、生命体征、尿量、下肢肢端的血供活动感觉情况情况 2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4．病情及主要症状 4.1疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等 4.2皮肤组织损伤情况：观察皮肤组织有无开放性伤口，局部伤口有无红肿热痛、有无渗液，渗液的量、色、性状、气味 4.4感觉活动情况：进行相应的感觉运动检查，有无麻木异样感、部位、程度；观察踝关节及足趾的活动情况。观察翻身、床上移动、下肢移动有无困难 4.5血供情况：足背及股动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况 4.6排尿情况：有无排尿困难、尿道口有无血流出 4.7阴道及肛门：有无流血、会阴部瘀斑情况 4.8腹部体检：有无腹膜刺激征、有无肠鸣音减弱；有无移动性浊音（可查看医生记录）5．牵引情况：部位、重量、有效性等 6．实验室检查：CBC、肝肾功能、电解质、PT/APTT、大小便化验等 7．放射检查结果：CXR、心电图、骨盆X-RAY、CT、BUS等 8．腹腔穿刺结果 9．用药情况，药物的作用及副作用
骨盆骨折的急救,具体流程及处理技巧
骨盆骨折的急救，具体流程及处理技巧 骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能量外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，骨盆骨折的诊治和护理关系着患者的生命，应积极谨慎对待。今天早读为大家详解骨盆骨折的急救流程及手术治疗，值得学习借鉴！ （一）急症处理原则 1）血流动力学稳定型：ETC（早期全面处理理论） 2）血流动力学临界型：DCO（骨科损伤控制理论） 3）血流动力学不稳定型 严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折： ? 高能量创伤 ? ? 常伴有失血性休克 ? ? 严重的合并伤 ? ? 死亡率高（50%） ?
多见于TileB、C型骨折 ? （二）分型 1.按骨折部位与数量分 ? 骨盆边缘撕脱性骨折 ? ? 骶尾骨骨折 ? ? 骨盆环单处骨折 ? ? 骨盆环双处骨折 ? 2.按损伤暴力的方向分（Young分类）? 暴力来自侧方的骨折（LC骨折） ? ? 暴力来自前方（APC骨折） ? ? 暴力来自垂直方向的剪切力（VS骨折） ? ? 暴力来自混合方向（CM骨折）
3.按骨盆环的稳定性分（TIle分类） 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A、B、C型：? A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环； ? ? B型为旋转不稳定性（部分稳定型）； ? ? C型为旋转、垂直均不稳定型。 ? （三）急救常规流程 1.生命体征监测 2.实验室检查，开通静脉通路 3.体格检查，临时固定 4.床边B超
（四）具体急救操作 1.诊断及伤情评估 根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者。 1）“ATLS”（创伤高级生命支持理论）原始初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折? 盆腔区的肿胀、瘀斑及出血 ? ? 双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧 ? ? 会阴、阴囊血肿 ? ? 肛检指套染血，甚至扪及骨折端 ? ? 保留导尿有血性尿液 ? ? 初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆； ? ? 避免过度和重复的骨盆区域检查； ? ? 评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。 ?
骨盆骨折的护理功能锻炼精编版
骨盆骨折的护理功能锻 炼 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
骨盆骨折的护理 一：概念:骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多伴有合并症和多发伤。 二：病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。 三：发病机理:骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所 致鵻运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。 四：分类： 按骨折位置、数量 骨盆边缘撕脱性骨折， 骶尾骨骨折： 骨盆环单处骨折 骨盆环双环处骨折伴骨盆变形 五：临床表现: 1、血压下降过休克:严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血； 腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。 六：并发症1.肤膜后血肿。2.尿道或膀胱损伤。 3.直肠损伤。 4.神经损伤。 七：辅助检查: (1)骨盆后前位X线片： (2)骨盆入口位片： (3)骨盆出口位片：CT检查 八：处理原则:
1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。 2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用短裤固定。 3.对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。 4.对有移位的骶骨或脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。 5.髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。予以复位。 6.对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。 九：护理措施: 急救护理措施 (1)迅速建立两条通路，加压输血、输液，必要时静脉切开，确保有效的静脉通路。 (2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。 (3)密切观察生命体征及时改善缺氧。每15min观测、、、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。 护理要点 1. 病情观察，做好护理记录： a密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备。b出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。 c出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。d出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理。e出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损
骨盆骨折的急救与护理
1.3.3 抗休克治疗的护理失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症,可危及患者生命。故抢救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要环节即为抗休克治疗。 患者如有明显外出血,应立即进行压迫止血。严密监测患者生命体征,一旦出现失血性休克征象,应积极进行抗休克治疗。 1.3.3.1 迅速建立充足、有效的静脉通道,保证液体入路的通畅。必要时进行浅静脉切开补液或者深静脉插管补液。补充液体应遵循“晶胶体并重、先快后慢”的原则,补充患者有效血容量,必要时及时进行输血治疗。 1.3.3.2 连续动态监测合并休克患者生命体征,患者在抗休克过程中出现皮肤回暖、意识清、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加等临床表现则表明抗休克治疗有效,此时应注意保持液体输入的速度及液量,心、肾功能不全患者或者老年患者应避免输入液体过多。 抗休克治疗措施实施后,血压不升或上升后很快又下降,说明患者有活动性出血,此时应在积极抗休克治疗基础上及时进行手术探查。 1.3.4 急诊检查的护理骨盆骨折患者往往为复合损伤,在转运患者的过程中,可能加重严重复合伤、失血性休克患者的病情甚至危及生命。 所以在护理过程中更应注意,为减少搬动患者的次数,应尽量在床边完成各项相关辅助检查,如该项检查必须对患者进行搬动,应由医护人员进行陪同检查,及时监测患者生命体征变化,一旦发生意外则立即就地抢救。 为保护患者,避免加重损伤,应尽量避免徒手搬动患者,可使用担架或床单整体过床,不可随意改变患者体位。
2结果所有患者在入院30 min内均初步完成检查与评估,急诊骨盆外固定手术均在6 h内完成,合并腹部闭合性损伤患者在骨盆骨折固定后及时转科治疗。1例患者因严重失血性休克导致多器官功能衰竭死亡。其余患者抢救成功。 3 讨论总之,抢救骨盆骨折患者,护理人员应争分夺秒完成各项初步检查,关键要及时积极地进行抗休克治疗。
骨盆骨折的观察与护理
骨盆骨折的观察与护理 发表时间：2009-07-17T14:45:14.513Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：秦淑华 (鸡西市医疗集团大恒山医院黑龙江鸡西 158 [导读] 骨盆骨折是煤矿工人常见病，多发病，由于煤炭工业、地下作业、以及煤矿工业、建筑业交通运输机械化程度的提高【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)14-0161-02 骨盆骨折是煤矿工人常见病，多发病，由于煤炭工业、地下作业、以及煤矿工业、建筑业交通运输机械化程度的提高，多由强大暴力而致。多伴有头、胸、腹、四肢等处的复杂性复合性损伤，因此骨盆骨折给治疗、护理带来很大困难，如处理不及时残死率甚高。我院自2005年1月至2008年1月间共收治骨盆骨折病人48例(复合伤情况不等)由于抢救，治疗及时，护理工作较为得当，均痊愈出院。现浅谈体会如下。 1 临床资料 本组48例中，男41例，女7例。最大年龄50岁，最小年龄7岁。骨盆骨折合并失血性休克33例，合并膀胱破裂2例，合并尿道损伤5例，合并其它复合伤6例。 2 急救时的病情观察 骨盆骨折病人往往并发泌尿系损伤，腹膜后血肿，内脏损伤以及联合性损伤或多发性骨折。所以病人入院时多表现为不同程度的休克状态：即精神症状烦燥不安，面色苍白，口渴、四肢厥冷，脉搏弱细数，血压正常，下降或呈代偿性的升高。脉压差大等。按病情立即分别给予扩容。纠酸，上血及术前准备(如需紧急手术者)等项处置。需要时给予二路静脉通道快速补液，输血。必要时采取大隐静脉切开进行。在急救的同时应严密细致的观察病人的每一细小的病情变化，注意血压及脉压的变化；神志与精神状态的变化；体表情况及肢端温度的变化；尿量与尿质的变化；脉搏节律与频率的变化；血液生化检查与电解质的变化；呼吸频率与深浅度的变化；缺氧程度与血气分析的变化；各种药物的效果；有无头、胸、腹部及其它部位的复合性损伤的变化。以便及时发现病情变化给予相应之处置。通过耐心、细致、全面准确的观察病情，及争分夺救，敏捷的工作态度不但可以减少病人的死亡率，提高治愈率，而且为诊断、治疗提供依据。对病人的早日康复大有好处。 3 骨盆骨折并发症的观察及护理 3.1 对肾功的观察及护理骨盆骨折易发生低血容量性休克，而继发肾功衰竭，在短期内应补足血容量，矫正休克而后应注意观察尿量，对少尿病人要求卧床休息，严格限制液体进入量。并严格准确的观察每小时尿量、尿比重和尿PH值，从其记录二十四小时出入量。同时注意有无嗜睡、肌张力情况，心动过缓、心律不剂、恶心、呕吐等高血钾症状。有无感觉迟钝、呼吸深而大、昏迷等酸中毒表现等。如有立即报告医生。肾衰病人按各期常规护理。 3.2 膀胱、尿道损伤的观察及护理膀胱损伤分为膀胱挫伤，膀胱破裂及开放性膀胱损伤三类。其临床表现为膀胱挫伤仅有下腹痛和血尿。开放性膀胱损伤有血尿自伤口流出。闲合性膀胱破裂有急性腹膜炎征象，剧烈的腹痛、恶心、呕吐、肌紧张，全腹均有压痛及反跳痛，白细胞升高，肠鸣音消失。观察时注意：如导尿管插入膀胱内未能抽出尿液或仅有少量血性尿液时应考虑为膀胱破裂；或经导尿管注入无菌生理盐水若排出量减少可考虑为膀胱破裂的可能，现上述情况立即将报告医生，给予必要的处理。尿道损伤在骨盆骨折病人中常多见，多发生在后尿道，病人有尿痛、尿道出血，排尿障碍，膀胱膨胀和会阴部血肿等。根据病情可给予留置导尿或其它相应之处置。如留置导尿应保持导尿管的通畅。处理过程中很难避免诱发感染。因此，防止并发尿路感染为留置导尿管护理的重点，要极为重视。留置导尿管时细菌浸入的途径有四：①无菌操作不严。②导尿管或导管接头部的污染。③贮尿瓶处理不当及贮尿瓶中的尿液逆行感染。④尿道外口不洁由于以上诱因易至尿路感染。所以在护理上尤需加强，严格掌握无菌，让病人适当饮水，予防尿路感染与结石的发生。
骨盆骨折的护理功能锻炼
骨盆骨折的护理功能锻 炼 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
骨盆骨折的护理 一：概念:骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多伴有合并症和多发伤。 二：病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。 三：发病机理:骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致鵻运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。 四：分类： 按骨折位置、数量 骨盆边缘撕脱性骨折， 骶尾骨骨折： 骨盆环单处骨折 骨盆环双环处骨折伴骨盆变形 五：临床表现: 1、血压下降过休克:严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。
3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损 伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。 六：并发症1.肤膜后血肿。2.尿道或膀胱损伤。 3.直肠损伤。 4.神经损伤。 七：辅助检查: (1)骨盆后前位X线片： (2)骨盆入口位片： (3)骨盆出口位片：CT检查 八：处理原则: 1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。 2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用短裤固定。 3.对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。 4.对有移位的骶骨或脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。 5.髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。予以复位。
骨盆骨折患者的急救与护理杨虹张
工作单位：363000漳州解放军第一七五医院（厦门大学附属 东南医院）骨三科 杨虹张：女，大专，护师收稿日期：2012－01－08 骨盆骨折患者的急救与护理 杨虹张 摘要总结了50例骨盆骨折合并内脏器官损伤患者的急救与护理经验，主要包括急救护理、常见器官合并伤护理和一般护理。认 为护理人员对骨盆骨折患者病情观察要有预见性，对症状变化要有敏感性;应做到反复体检、细致观察、严格交接班，以及时发现并发症，并协助医生抢救休克、处理合并症，从而提高骨盆骨折合并内脏器官损伤的抢救成功率。关键词：骨盆骨折;合并伤;并发症;护理中图分类号：R473.6文献标识码：B 文章编号：1006－6411（2013）02－0102－03骨盆骨折合并内脏器官闭合性损伤，约占全身骨折的3%，多为暴力直接作用，挤压骨盆所致，常合并出血、休克及腹腔闭 合脏器的损伤［1］ 。本院从2008年以来共收治50例骨盆骨折的外伤患者，现就护理体会分析如下。1临床资料 1．1一般资料50例患者，男性35例，女性15例，平均年龄35．5岁（18 52岁）。受伤原因：高处坠落22例，交通事故19例，挤压9例，就诊时间在1 8h 内，其中15例伴有失血性休克， 8例行剖腹探查脏器修补或切除，25例行骨盆固定术。1．2结果本组50例病例均为外伤，休克14例，手术治疗18例（同时腹部探查手术8例），保守治疗25例，未出现死亡病例。骨折愈合时间平均9周，骨盆内、外环基本保持正常解剖关系，未出现致残情况。2护理 2．1急救护理骨盆骨折合并内脏器官损伤的患者因出血量 大、短时间内循环血量锐减而致休克者较多［1］ 。2．1．1立即扩容采血（如抽血常规、PT 、血交叉等），配血后立即双管输血输液。在静脉快速输液扩容的基础上，可同时使用血管活性药物以维持血压稳定，保持心、脑、肾等重要器官的血液供应。输液时选用上肢血管、颈外静脉，均用留置针穿刺，防止由于患者烦躁或搬动造成普通钢针刺破血管影响液体输入。视病情而定，必要时行锁骨下深静脉置管，以保证快速输液及监测中心静脉压。高流量吸氧、控制出血、严密观察病情及生命体征变化，入院后即给予多功能监护仪持续心电监护。给予留置尿管监测每小时尿量，如果尿量小于30ml /h ，则说明休克 未纠正，应加快输液速度。同时注意观察有无血尿［2］ 。 2．1．2防治内脏器官继发性损伤骨盆骨折很有可能合并内脏器官受损，因此，在急救同时，尽可能快速进行床边胸腔、腹腔及盆腔超声检查，摄X 线片，患者可能因剧痛、恐惧而不能很好配合检查治疗，或由于处于休克期因反应差而缺少主诉，内脏器官损伤早期症状隐匿容易漏诊，故需要多学科团队密切合作，严密观察病情、反复细致地体检及仪器辅助检查，使内脏合并伤能够及早发现。同时，不稳定性骨盆骨折使用外固定支架固定可达到骨盆环稳定的效果，从而有效控制出血、减轻疼痛。安慰患 者并取得其配合，以保持骨盆制动。 2．2常见器官合并伤护理2．2．1出血、休克骨盆骨折最常见、最紧急、最严重的并发症是合并大出血并致休克，也是死亡的主要原因。在护理上密切观察患者的意识、皮肤黏膜、生命体征及尿量的变化，快速建立2条或2条以上静脉通道，根据补液原则有计划、按时按量补充晶体液、胶体液。必要时进行加压输液或输血，以迅速扩充血容 量。动态观察并记录心率、BP 、P 、R 、血氧饱和度及每小时尿量 等变化。保持呼吸道通畅，持续给氧，氧流量4 6L /min ，保证血氧饱和度在95%以上。注意保暖。随时评估患者，如表情淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、昏迷、皮肤苍白湿冷、四肢冰凉、少尿或无尿说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。对有开放性的 伤口，应观察出血情况及估计失血量，并根据医嘱准确应用止血药，严密观察止血效果，必要时做好手术前的准备，进行手术止血。疼痛可加重休克，应制动，尽量减少患者的搬运，给予止痛剂。严重骨盆骨折应常规留置导尿管，既可了解有无泌尿系统损伤，又可准确记录尿量以指导抗休克治疗。 2．2．2直肠及会阴部损伤骨盆骨折患者出现肛门出血、下腹痛、明显压痛、反跳痛及里急后重，肛门指检指套染有血迹，提示直肠损伤。会阴部损伤易导致感染，应保证会阴部清洁，用高锰 酸钾液冲洗。便后用温水擦洗， 保持干燥。2．2．3膀胱及尿道损伤表现为排尿困难、尿道口有血溢出，会阴及下腹胀痛等。插尿管时动作轻柔，切勿强行插入以免加重尿道损伤。如尿道口有流血，导尿管难于插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能。通过对尿量、尿色的综合评估，可了解出血量，作为综合治疗的参考。留置尿管后要加强管理，严防泌尿系感染。尿道口用1?5000呋喃西林消毒液每天擦拭2次。定期作尿液细菌培养，病情许可时嘱患者多饮水以防泌尿系感染。2．2．4腹腔内脏损伤可分实质脏器或空腔脏器损伤。实质性脏器表现为腹内出血，可有移动性浊音。空腔脏器破裂，主要表现为腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音界消失。护士应注意观察，认真倾听患者的主诉。入院后给予禁食禁饮，腹胀较剧或怀疑腹腔空腔器官损伤者给予胃肠减压。观察胃肠蠕动情况，了解肛门排气、排便情况。护士应将腹痛特点及腹部体征作为观察的重点内容，详细交接班。体检时如果发现肋缘及上腹有皮肤擦伤，重点排查上腹部实质器官肝、脾等有无损伤。若有恶心、呕吐等消化道不适，重点排除胃肠道空腔器官损伤，密切观察有无腹 膜刺激症及气腹。如腹痛不缓解， B 超复查提示腹腔积液量增加，叩诊出现移动性浊音，腹穿抽出不凝血，应予剖腹探查。2．2．5出血及腹膜后血肿此类患者多感腹部胀痛、腰背部疼 ·201·TODAY NURSE ，February ，2013，No．2