老年人重症肺炎的难点和临床对策

老人肺部感染临床诊疗方案

老年人肺部感染临床诊疗方案老年人肺部感染起病隐匿,老年人全身和局部反应性降低,自觉症状轻微,症状不典型。体温调节能力低,发热不如年轻人明显,甚至在严重感染情况下也是如此。 大多数老年肺炎患者对于一般肺炎症状,如咳嗽、咳痰、胸痛反应不明显,而常出现食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等非特异性症状,故导致有些患者自以为是上呼吸道感染、胃炎、脑供血不足而自行服药,未及时到医院呼吸科就诊。 有些患者因出现其他系统症状而就诊于其他科室,有时因患者症状不典型,肺部体征无特异性,医生缺乏经验而造成漏诊或误诊,导致老年肺炎的早期确诊率低于非老年组。部分患者无白细胞及中性粒细胞增高,所以给肺部感染的早期诊断带来一定困难,故对老年患者要仔细观察病情变化,认真查体,争取做到早诊断、早治疗。 1.老年人肺部感染的流行病学及常见病因20世纪90年代感染性疾病致死者占全球死亡人数的1/3,其中肺部感染居各类感染之首。老年人肺部感染率高,>65岁人群中,每10万人就有1 012例罹患肺部感染。 肺部感染在老年人各种直接致死原因中占第4位,≥80岁老年人肺部感染为第1死因。国外老年人肺部感染病死率为24%～35%,年轻人仅为5.75%～8.0%,而国内老年人肺部感染病死率高达42.9%～50.0%。 肺部感染是老年人最常见的感染性疾病,占老年感染性疾病的57%。正常情况下肺具有较完善的自然防御机制,可抵抗病原菌入侵。 老年人易发生肺部感染的原因有:①老年人呼吸系统老化,体液及细胞免疫功能降低,呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少,T细胞数目减少且功能异常,若受到细菌入侵和寒冷应激等刺激时易引起肺部感染,尤其在秋冬季节易患感染; ②呼吸道纤毛运动能力减低,消除呼吸道分泌物能力下降,造成呼吸道分泌物聚集,使呼吸道黏膜上皮易受损害;③老年人喉反射降低,吞咽功能减退,胃内容物和咽喉分泌物容易误吸入气管内,带入的病原微生物或理化致病因子易诱发吸入性肺炎;

72例老年性肺炎病人的护理

72例老年性肺炎病人的护理 发表时间：2014-05-14T15:59:26.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：陈文君 [导读] 老年人即使因其它与肺炎无关的疾病入院，也易因院内感染并发肺炎。 陈文君（阜康市滋泥泉子镇卫生院护理部新疆阜康 831503） 【摘要】由于老年人整体的细胞免疫力降低，呼吸道粘膜表面的分泌型免疫球蛋白（lg）减少，支气管粘膜纤毛对病原体的清除作用及肺泡的吞噬作用减弱，肺的特殊防御机能减弱，加之老年人常因各种慢性进行性基础疾病，并可能有营养不良，酸碱平衡失调及电解质紊乱以及多脏器功能衰竭合并的存在，这些呼吸道易感性的已知因素相互影响，导致老年人易患呼吸道感染。现将护理方法总结如下。 【关键词】老年性肺炎护理 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0204-02 前言：肺炎是60岁以上老年人多发病、常见病，国内报道老年人非肿瘤性的常见病致死病因中，肺炎占第五位，可见本病对老年人的威胁，是指终末气道、肺泡和间质的炎症，一般病情严重，经常使用有效的抗感染药物治疗后病情无改善甚至恶化，是预后险恶的一类肺炎。老年性肺炎多为支气管肺炎，少数也有大叶性肺炎肺炎。流感是导致老年肺炎的常见原因之一。老年人即使因其它与肺炎无关的疾病入院，也易因院内感染并发肺炎。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2001年1月—2008年1月72例老年性肺炎住院患者，男39例，女33例，年龄在60~80岁，平均年龄71岁。以上病例均经x线，胸片或者胸部CT及实验室检查，符合肺炎诊断标准。 1.2 临床表现 72例发病中，发热（体温大于38Co）11例、咳嗽咳痰52例、胸痛9例，咳血2例，呼吸困难11例。 1.3 治疗方法 对72例老年人肺炎均给予抗感染、止咳、怯痰、对症及营养支持、并治疗合并疾病。并完善相关检查。经过抗炎对症治疗后三天，27例效果明显，病情好转。其中44例效果不佳，后经调整抗生素，5天后效果明显，症状改善。一周后复查血常规基本正常。均痊愈出院。 2 护理 2.1 密切观察病情变化： （1）根据病情给予低流量持续吸氧，患者绝对卧床休息，注意保暖。 （2）根据病情给予心电监护，严密观察生命体征，每小时检测一次，记录24小时出入量。 （3）根据病情建立胃管补液通路，妥善固定，严防感染。 （4）根据病情2-4小时抽血复查血气分析及检测心电图。 2.2 发热的护理 老年人基础代谢率低，各脏器功能均减退，故体温变化通常不明显，病人在治疗过程中时有发热，发热时嘱其卧床休息，寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时给予物理降温（于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋）并按医嘱给予小剂量的退热剂。及时补充液体，同时给予易消化的流质和半流质饮食，退热时出汗较多应勤换衣服，保持皮肤清洁干燥。 2.3掌握有效地咳嗽咳痰技巧 （1）排痰技巧：尽量坐直，缓慢的深呼吸。做横隔式呼吸。屏住呼吸3-5秒，然后慢慢的尽量由口将气体呼出。做2次深呼吸屏住气用力地自肺的深部咳出，做两次短而有力地咳嗽，排痰前可协助患者翻身，拍背。拍背是由下向上，由外向内进行。 （2）留取方法：晨起漱口后，去除口腔中的杂质。两次深呼吸后在呼气末用力咳嗽，咳出气管深处的痰液，留于干燥瓶内。 2.4 卧床护理 老年人由于机体各系统生理机能衰退，患病后往往导致长期卧床，因此合理有效的护理，对老人的康复乃至生命的延续极为重要。（1）环境：保持房间空气清新，温度、湿度适宜，室内布置优雅合理，将老年人的日常用品放在容易取放的位置，暖瓶等危险用品远离老人，以防止发生意外。偏瘫老人宜加床挡，防止老人坠床。 （2）饮食护理：针对老年人咀嚼及消化功能减弱的特点，宜给予营养丰富、清淡、易于消化的饮食和半流质饮食。根据病情，注意蛋白质、脂肪和糖等营养物质的合理搭配，保证维生素、纤维素及微量元素的摄入，给予足够的液体 （3）防止并发症：预防各种并发症的发生是卧床老人的护理重点。老年人床铺应经常更换被褥，保持松软、清洁、干燥、无渣，每2-3小时协助老人翻身一次。 2.5 各种常见并发症的护理： （1）休克：肺炎并发休克的生理机理是细菌及毒素引起。年龄较大的病人并发休克时，可能以消化道及脑血管症状为突出表现，故出现休克时要迅速建立输液通道，并及时给与氧气吸入。 (2) 心力衰竭：由于细菌毒素作用、缺氧和酸中毒等对心肌的损害，可导致心力衰竭。若出现颈静脉怒张时，立即让病人取坐位，双腿下垂，并吸氧，以减少静脉回心血量。 (3) 呼吸衰竭：临床主要表现由缺氧引起的意识障碍，如嗜睡、意识模糊等。应给与持续低流量吸氧，积极保持呼吸道通畅。 此外，还要警惕心绞痛及心肌梗死发生的可能。 2.6 心理护理 (1)调整心情，要使病人保持情绪安定，护理人员要区别不同情况，做好劝导安慰工作。 （2）善于交谈，掌握技巧，护士通过于病人交谈，了解病人对疾病的认识，以解除病人不必要的疑虑，减轻紧张、恐惧的心理。（3）创造一个舒适安静的修养环境，危重病人在抢救过程中，应谢绝探望，以免增加病人思想负担而加重病情。 （4）尊重关怀，要关怀和体贴病人，关心病人的需要，主动帮助解决病人的实际困难。 3 讨论

重症肺炎的诊断规范标准及治疗

重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎 的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO 2<60mmHg, 氧合指数( PaO 2 /FiO 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频

肺炎

病毒性肺炎 症状：多由病毒性感冒继发肺部病毒性感染。胸痛、干咳、无黄痰，心慌、无力、发热、口渴、便干等。如果在流感流行期间，婴幼儿高热持续不退并有肺炎症状，用抗生素治疗无效，即应考虑有流感病毒肺炎的可能。本病易发于冬、春季节，以6个月～2岁小儿多见。临床表现如下： (1)骤然起病，高热(体温39℃以上)可持续7～10天左右。 (2)咳嗽频繁、喘息明显，有时热退后还伴有气喘。肺部体征：叩诊呈浊音，听诊可有细小水泡音或捻发音，胸腔可有积液。 (3)可伴有消化系统症状，如呕吐、腹泻，个别严重者可并发肠出血。 处方：1.板蓝根20克、青黛12克、夏枯草20克、蚤休15克、公英30克、金银花30克、连翘15克、天花粉20克、生石膏粉50克、黄芩15克、山栀子15克、野菊花15克、玄参20克、地骨皮15克、甘草9克、银杏果仁15克、百部15克、天冬15克。 用法：水煎服，发热时每3-4小时喝一杯的频投法。热退后每日一剂，分三次服用。 2.乌梅20克、沙参15克、牛蒡子15克（捣）、麻黄10克、生石膏粉50克、知母15克、杏仁12克、甘草9克、桔梗12克、天花粉20克、黄芩15克、金银花30克、连翘15克、焦山栀15克、枳壳15克、山药20克、车前子20克、胆星10克、青黛10克。 用法：同上，小儿计量酌减或均减半。 3.成人肺炎，高热、胸痛、咳喘、痰多之肺炎：柴胡20克、黄芩30克、麻黄根15克、鱼腥草30克、天冬25克、陈皮12克、茯苓25克、金荞麦30克、生石膏50-80克、半夏12克、杏仁15克、党参30克、桔梗12克、生姜10克、甘草15克、大枣5枚（劈开）。 注：此方为《伤寒论》中小柴胡汤加减而成，经方大家胡希恕老先生，生前

重症肺炎

重症肺炎—1 考试时间：20分钟 总分：70分 一．单选题（共10题，每题1分） 1.6岁女孩，发热、咳嗽1周，体温39℃，近3天加重，剧烈咳嗽，曾用头孢菌素、新青Ⅱ号治疗4天无效。查体：一般状况好，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。胸片右下肺片状云絮状阴影，最可能的诊断是( D ) A．大叶性肺炎B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎D．肺炎支原体肺炎 E．呼吸道合胞病毒肺炎 2.男孩，1岁，发热、咳嗽5天，呼吸困难2天，体温39℃，口周发绀，气管向左侧移位，右侧肺部呼吸运动减弱，叩诊实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及中细湿啰音，白细胞19.7×109/L。诊断应考虑为( D ) A．肺炎支原体肺炎合并胸腔积液B．呼吸道合胞病毒肺炎合并胸腔积液 C．腺病毒肺炎合并胸腔积液D．金黄色葡萄球菌肺炎合并胸腔积液 E．衣原体肺炎合并胸腔积液 3.毛细支气管炎的临床表现高峰期在呼吸困难发生后( C ) A．24小时B．48小时 C．48～72小时D．4天 E．5天 4.以下哪项属于哮喘的本质( D ) A．气道高反应性B．气道重塑 C．气道气流受限D．气道慢性炎症 E．气道黏液栓形成 5.毛细支气管炎的病原体主要是( E ) A．副流感病毒B．腺病毒 C．支原体D．鼻病毒 E．呼吸道合胞病毒 6.女婴，9个月，高热、咳嗽4天，体温39℃～40℃，面色苍白、发灰，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，白细胞5.1×109/L，胸部X线右下肺可见大小不等的片状阴影，若作病原学检查，首选下列哪项：( B ) A．病毒分离B．双份血清抗体检测 C．细菌对流免疫电泳D．免疫荧光法检测病毒 E．鲎珠溶解试验

肺炎的病理生理及其临床表现

由于大气环境的恶化，可吸入微浮尘颗粒，的增加，导致肺病发病率的增加，以下为大家介绍关于肺炎的病理生理极其临床表现。 病理生理 多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 （二）咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 （三）胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。 （四）呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。 (五）其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

重症肺炎

肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。造成重症肺炎日益增多的原因是：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。 本病属于祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“肺痈”等范畴。 1 诊断标准： 症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。 体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。 实验室检查： 特异检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。（2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，

老年病人吸入性肺炎的预防及护理

老年病人吸入性肺炎的预防及护理 发表时间：2012-03-15T15:55:26.147Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：张琳[导读] 通过总结经验，吸取教训，至今为止，我科再无误吸患者发生。 张琳（浙江省金华市兰溪市人民医院浙江金华321100） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0346-02 【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。 1 临床资料 病例1，男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。 病例2，女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖尿病，慢性支气管炎急性发作期。入院后予控制血压，控制血糖，抗感染，化痰等治疗，患者长期卧床不起5年，生活完全不能自理，糖尿病流质饮食。病人多次出现进食后呛咳，医嘱予鼻饲，但家属拒绝插鼻胃管，对治疗不配合。2011年4月12日家属喂食牛奶后误吸致窒息，多次在纤支镜下吸痰，面罩给氧，心肺复苏后，心跳恢复。但无自主呼吸，深昏迷，转入重症监护室给予机械通气，鼻饲胃管，抗感染及其他支持治疗，但2日后最终因呼吸竭死亡。 2 原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3 护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 本组2例病例误吸后均在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。 4 误吸的预防 4.1治疗原发病及伴随症状 脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。 4.2选择合适的食物 对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。 4.3采取舒适的体位 病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。 4.4早期给予鼻饲 对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。 4.5病人及家属的宣教

第二季度疑难病例讨论(重症肺炎)

2016第二季度疑难病例讨论 日期：2016-6- 主办部门：抢救室主持人：谢海香主讲人：张洁参加者： 传阅者： 题目：重症肺炎 内容： 一、病史汇报 1.基本信息：床号：抢1床姓名：陈福川性别：男年龄：56岁 2.入院诊断：重症肺炎 补充诊断:急性肝功能衰竭、急性肾功能不全、心功能不全 3.简要病史: 患者因“发热4天”于2016-3-29-22:50自行至发热门诊就诊， 查胸片提示：“两下肺炎症；两上肺陈旧性结核”于23:50送入抢救室。患者入室时有呼吸急促，有心悸，有咳嗽咳痰。发病前两周有淋雨史。既往有高血压，无糖尿病，否认肝脏及胆囊疾病。有青霉素过敏史。入室时生命体征T：39℃、HR：139次/分、SPO ：95%、BP：124/73mmHg、 R:22次/分、 2 快糖：5.6mmol/L 。 4.体格检查：患者神志清，体型肥胖，巩膜黄染；呼吸急促，两肺呼吸音粗， 可闻及干罗音，右肺明显；腹部膨隆，全腹无压痛，无反跳痛,无肌紧张； Murphys阴性，麦氏点无压痛；肠鸣音存在。 5.辅助检查 1)心电图：窦性心动过速 2)胸片：两下肺炎症；两上肺陈旧性结核。 3)胸部CT：两肺炎症伴部分实变，以两肺下叶为著；两肺上叶陈旧性结核； 右肺中叶条索影，两侧胸膜增厚。 4)上腹部CT:脂肪肝；左肾钙化点。 5)血液检查:WBC:6.87*109/L，中性粒细胞：86.0% ，淋巴细胞: 8.7% ，血红

蛋白:132g/L ，全血C反应蛋白：>210mg/L;血钾：4.3 mmol/L，血淀粉酶：32U/L ;肌酐：137umol/L:；总胆红素:121.2 umol/L,直接胆红素:94 umol/L； 血浆肌钙蛋白I测定：0.014ng/ml;B型脑肭肽：417pg/ml ;氧分压：87mmHg ，二氧化碳分压：26mmHg ， PH值：7.47，组织间液剩余碱：-4.8 mmol/L;D-D 二聚体：0.87 ug/ml。 6)咽拭子：甲型流感病毒抗原检测：阴性 6.治疗常规 1）治疗原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。 2）若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素； 3）注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症； 4）防治并发症。 5）治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率。 7. 护理措施 1）病情观察 （1）定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 （2）观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 （3）观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。 （4）注意痰液的色、质、量变化。 （5）密切观察各种药物作用和副作用。 2）环境的调整 保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。尽量使患者安静，避免各种突发性噪音。 3）氧疗法 氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患者应给予供氧并评估治疗效果和记录。 4）保持呼吸道通畅

各种肺炎的X线检查有何特征

各种肺炎的X线检查有何特征 1.肺炎球菌肺炎： 早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。 2.葡萄球菌肺炎： X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。 3.克雷白杆菌肺炎： X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。 4.军团菌肺炎： 早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。偶有肺内空洞及脓胸形成。 5.肺炎支原体肺炎： 肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。 6.肺念珠菌病： (1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。 (2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。少数病例伴胸膜改变。 7.病毒性肺炎： 多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。

8.厌氧菌性肺炎： 双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。 肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。 细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。 病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。多发生于冬春季节。临床表现一般较轻。主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰)。 衣原体肺炎为新发现的一种衣原体，主要引起呼吸道和肺部感染。肺炎衣原体常在儿童和成人中产生上呼吸道和呼吸道感染。 真菌性肺炎指由真菌及放线菌引起的肺部感染。真菌侵犯肺脏后，可引起不同程度的肺炎，严重者有肺组织坏死，甚至还经血行播散到身体其他部位。 慢性肺炎慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化，呈波浪型经过。由于病变的时期、年龄和个体的不同，症状多种多样。 传染性非典型肺炎 (严重急性呼吸综合症，SARS)是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合症(s evere acute respiratory syndrome,SARS)。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。 其他感染性肺炎：金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、支气管肺炎、军团病肺炎、大叶性肺炎、流感病毒肺炎、厌氧菌肺炎、军团菌肺炎、变形杆菌肺炎、大肠埃希杆菌肺炎、铜绿色假单胞菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、弗郎西丝菌肺炎、气单胞菌肺炎、洋葱假单胞菌肺炎、鼻疽假单胞菌肺炎、小肠结肠炎耶尔森菌肺炎、鼠疫耶尔森菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、摩根菌肺炎、沙雷菌肺炎、钩端螺旋体肺炎、黄杆菌肺炎、奈瑟卡他球菌肺炎、米氏链球菌肺炎、产碱杆菌肺炎、表皮葡萄球菌肺炎、不动杆菌肺炎、肠杆菌肺炎、类鼻疽杆菌肺炎、布氏菌肺炎、脑膜炎奈瑟菌肺炎、肠球菌肺炎、枸橼酸杆菌肺炎、嗜麦芽黄单胞菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎链球菌性肺炎、沙眼衣原体肺炎、鹦鹉热衣原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、单纯疱疹病毒肺炎、腺病毒性肺炎、巨细胞病毒性肺炎、水痘肺炎、麻疹病毒肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、肺炎链球菌性肺炎、肺炎球菌肺炎、恙虫病性肺炎、Q热肺炎、斑疹伤寒立克次体肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、其他病毒肺炎其他类型肺炎：过敏性肺炎、放射性肺炎、类脂性肺炎、急性嗜酸性粒细胞性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、热带型肺嗜酸性粒细胞肺炎、急性间质性肺炎、脱屑性间质肺炎、非特异性间质肺炎

重症肺炎的临床表现

重症肺炎的临床表现 发表时间：2019-07-19T09:44:57.317Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：石伟 [导读] 绵阳市人民医院四川绵阳 621000 肺炎是常见的肺部感染疾病，一般只要及时治疗都可以被治愈。那么重症肺炎是什么呢？我们通常会从字面意义上感觉是病情很重的意思，其实皆是不完全。重症肺炎严重性不容小觑，常发病于老年群体中，如果老人得了重症肺炎，死亡率可高达50%以上。此外，还好发于儿童群体中，所以是一种非常致命的疾病。被尊称为“新加坡国父“的新加坡开国总理李光耀先生就是因重症肺炎去世。 今天就让我们就重症肺炎来个相关科普，希望大家能够对这一高危险性病种有所认识，日常能够照护好自己的身体，免受其害。 一、老年重症肺炎和儿童重症肺炎是什么引起的？ 1.老年重症肺炎是什么引起的？ 老年重症肺炎是指，年龄大于65岁的患者除患有肺炎外，还伴有呼吸系统衰竭和（或）其他系统受累；或X线显示双侧或多肺叶受累；或入院48h内病变扩大至少50%患者常由于缺氧、酸中毒等原因出现并发症，由于缺少特异性的临床表现，很容易被原发病掩盖，从而造成严重危害。通常疗效不佳，预后不良，病情发展快并且易复发、并发症多而复杂，容易诱发多器官功能衰竭（MOF）而导致死亡。 很多老年人因重症肺炎而离世，其中部分患者的原发病其实已经治愈了。根据世界卫生组织（WHO）的资料，肺部感染在全因死亡中位居第三，临床上50%以上的老人因为各种病因引起的肺部感染离世，而且发病率和死亡率与年龄成正比，因而对许多高龄老人来说，肺部感染往往不是疾病的开始，而是终点站。 老年群体中的发病为什么会容易引起死亡？其中很大一部分原因是由于本来一些老年人就患有一些基础性的疾病影响长期服药，导致器官受累功能减退，治疗时药物受限巨大。且由于老年人年龄大，随着年龄增长各免疫功能逐渐减退，导致咳嗽无力，肺部弹性功能急剧下降，还会排痰不畅。 2.儿童重症肺炎是什么引起的？ 肺炎同时也出现于儿童中，是引起儿童死亡的首要原因。由于重症肺炎起病块、病情重、变化快、并发症多，也会引起小儿的死亡。日常做家长的要特别关注孩子的健康。之前有媒体报道过武汉有一名女童咳嗽了5天，被家长误认为是感冒，看诊时医生早早就说是肺炎，可是家长不信以为是小题大做，之后耽误了肺炎的最佳医治时间，变成了重症肺炎。一般儿童的重症肺炎都是由于在普通肺炎发病时没有予以重视，导致治疗不及时引起的重症肺炎，使得原本的肺部细菌感染加重，危及孩子的性命。家长在孩子咳嗽多天的情况下切莫以为是感冒而不去治疗，应该在发病时及时去医院救助，让医生还原孩子的健康。 二、老年重症肺炎和儿童重症肺炎临床表现是怎么样的？ 1.老年重症肺炎的临床表现是怎么样的？ 老年重症肺炎的临床表现主要是发热、咳嗽、咳痰，痰中带血，同时伴有胸痛或者呼吸困难等症状。此外会产生呼吸衰竭和其他身体器官明显受累的表现。除了以上症状外，还会在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，从而达到重症肺炎。 老年重症肺炎常常以细支气管病变为中心发展；常会并发吸入性肺炎；常伴随脓肿的发生，高龄人群支气管旁黏液腺多，痰液黏稠度高，且胸腹部肌力下降无法有效清除痰液。病情表现为慢性迁延性，容易反复，感染不易控制，治疗时间久；容易发生多脏器功能衰竭，而高龄患者合并感染性休克、呼吸衰竭等是死亡的重要诱因。此外还会免疫功能受损，淋巴细胞发生凋亡。 2.儿童重症肺炎的临床表现是怎么样的？ 一般儿童的重症肺炎在2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者为极重度肺炎，这是重度肺炎的简易判断标准，适用于发展中国家及基层地区。国外对于儿童重症肺炎的判定略有区别。儿童重症肺炎常常会引起一系列的并发症，心血管系统方面会引起心肌炎、心包炎等，神经系统方面可能会导致缺氧中毒性脑病，消化系统方面会导致频繁呕吐、呼吸困难加重。 三、怎样在日常预防重症肺炎侵袭？ 重症肺炎是一种严重的肺部炎症，如得了重症肺炎，一般都会被安置在ICU病房内。日常预防重症肺炎侵袭主要可以从环境、饮食、运动休息方面着手。 在环境方面温度要稳定在适宜的温度，切实内要保持良好的通风，保持室内空气清新，不要让室内空气密闭。在一些非典、流感的发病情况下，尽量减少室外活动，避免增加呼吸道传染的机会。在饮食方面要注意加强营养，补充优质蛋白，注意保暖。 得重症肺炎很大一部分原因是由于患者的抵抗力差有关，平时可以适当的做些有氧运动，例如慢跑、游泳、风扇。老年人可以做一些太极拳、太极剑这类比较慢速的运动。而对于儿童的重症肺炎预防主要是家长一旦发现孩子有咳嗽咳痰等的症状，应当立马及时就医，以防病情加重导致重症肺炎发病。 四、得了重症肺炎，应该怎么办？ 得了重症肺炎，医院的治疗方式一般药物治疗方面会通过一些抗菌性药物进行治疗，对于老年患者抗生素的药物治疗有一定限制，有的可能会产生药物不耐受或者不能使用过大药量，所以在使用前医生需要对此有一定的判定。需要避免使用高度肝肾毒性的药物。除了抗菌性药物治疗外，还会进行一些营养支持治疗，各脏器功能支持治疗。因为高龄的患者一旦得了重症肺炎，营养状况会迅速降低，需要进行及时补充。对于一些神志不清，无法自主排痰的患者，会运用一些吸痰器和呼吸机帮助其排痰呼吸。咳嗽咳痰患者应让其多做深呼吸，而对于胸痛护理胸痛明显者，应当采用侧卧的方式，同时按压侧卧位，帮助其缓解疼痛。 儿童时期的肺炎，过了65岁各器官功能开始衰竭的老年人应当对重症肺炎的预防予以重视，毕竟人生在世，健康永远是第一位的。过了中年，就应该多多对身体进行1年1到两次的身体检查，检查身体各项机能是否运作正常。对于儿童来说，自身对于病情的把握度感受度

重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(muｎitｙ－ａcquiｒed pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hoｓpiｔaｌ acquirｅd pneumｏnｉa, HAP)。在HＡP中以重症监护病房(intensｉvｅ cａrｅ uniｔ,ICU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(ｖentｉlatｏr ａssociａｔｅd ｐｎeumｏ nia ,VAP)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healｔh carｅ–ａssociateｄ pneumon ｉａ ,ＨCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。重症肺炎患者可从ＩCU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎、本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍、 【诊断】首先需明确肺炎得诊断。CＡＰ就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症。ＣAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛、②发热。③肺实变体征与(或) 湿性啰音、④WBC 〉１0 ×10９／ L 或〈 4 ×1０9 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1~４项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为就是需要收入ＩCＵ得肺炎。关于重症肺炎尚未有公认得定义、在中华医学会呼吸病学分会公布得CAP 诊断与治疗指南中将下列症征列为重症肺炎得表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>３０次/min ③ＰaO 2 〈6０mmＨg, 氧合 指数( PaＯ 2/FiＯ 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压＜90／60mmＨg;⑤胸片显示 双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50％; ⑥少尿: 尿量＜20ｍL/ｈ, 或〈80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗、HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 与存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) ２０01年对重症肺炎得诊断标准:主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日〈4００mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmｏl／L( ２mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率〉30 次/mi ｎ;②ＰaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压〈８ｋPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATＳ与美国感染病学会( IDSA) 制订了新得《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎得诊断标准进行了新得修正、主要标准:①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物得脓毒性血症休克。次要标准包括:①呼吸频率＞3０次/min; ②氧合指数( PaO2／FiO２) 〈２50, ③多肺叶受累,④意识障碍⑤尿毒症(BUN＞2０ｍg/dL)⑥白细胞减少症(ＷBC计数〈4×109 /L)⑦血小板减

第二季度疑难病例讨论重症肺炎

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2016第二季度疑难病例讨论 日期：2016-6- 主办部门：抢救室 主持人：谢海香主讲 人：张洁 参加者： 传阅者： 题目：重症肺炎 内容： 一、病史汇报 1.基本信息：床号：抢1床姓名：陈福川性别：男年龄：56 岁 2.入院诊断：重症肺炎 补充诊断:急性肝功能衰竭、急性肾功能不全、心功能不全 3.简要病史: 患者因“发热4天”于2016-3-29-22:50自行至发热门 诊就诊，查胸片提示：“两下肺炎症；两上肺陈旧性结核”于23:50送入抢救室。患者入室时有呼吸急促，有心悸，有咳嗽咳痰。发病前两周有淋雨史。既往有高血压，无糖尿病，否认肝脏及胆囊疾病。有青霉素过敏史。入室时生命体征T：39℃、HR：139次/分、SPO ： 2 95%、BP：124/73mmHg、 R:22次/分、快糖：L 。

4.体格检查：患者神志清，体型肥胖，巩膜黄染；呼吸急促，两肺呼 吸音粗，可闻及干罗音，右肺明显；腹部膨隆，全腹无压痛，无反跳痛,无肌紧张；Murphys阴性，麦氏点无压痛；肠鸣音存在。 5.辅助检查 1)心电图：窦性心动过速 2)胸片：两下肺炎症；两上肺陈旧性结核。 3)胸部CT：两肺炎症伴部分实变，以两肺下叶为着；两肺上叶陈旧性 结核；右肺中叶条索影，两侧胸膜增厚。 4)上腹部CT:脂肪肝；左肾钙化点。 5)血液检查:WBC:*109/L，中性粒细胞：% ，淋巴细胞: % ，血红蛋 白:132g/L ，全血C反应蛋白：>210mg/L;血钾： mmol/L，血淀粉酶：32U/L ;肌酐：137umol/L:；总胆红素: umol/L,直接胆红素:94 umol/L；血浆肌钙蛋白I测定：ml;B型脑肭肽：417pg/ml ;氧分压：87mmHg ，二氧化碳分压：26mmHg ， PH值：，组织间液剩余碱： mmol/L;D-D二聚体： ug/ml。 6)咽拭子：甲型流感病毒抗原检测：阴性 6.治疗常规 1）治疗原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。 2）若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素； 3）注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症； 4）防治并发症。

重症肺炎最新版本

小儿重症肺炎 一、概论 重症肺炎是指在肺炎病程中，除具有常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现的危重阶段。 肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。据国内各地统计，肺炎病儿占小儿内科住院人数的24%～56%。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的五分之一以上，重症肺炎是致死的主要原因，目前仍占小儿死亡率的首位。鉴于重症肺炎的预后差，严重威胁儿童生命及健康成长，因此，世界卫生组织已将小儿肺炎列为三种重要儿科疾病之一，我国亦将其列为儿科重点防治的四种疾病之一。 二、发病因素 1.感染 小儿童症肺炎以感染性占绝大多数。 (1)病毒感染 近年来随着抗生素的广泛应用，病毒性肺炎发病率逐渐增加，而细菌性肺炎相对减少。其中以腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒为主。 (2)细菌感染 主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起。 2.年龄因素 婴幼儿容易发生重症肺炎，1岁以下婴幼儿免疫力很差，肺炎易于扩散，可迅速恶化。 3.机体状态早产儿、佝偻病、先天性心脏病、营养不良患儿及有呼吸系统外并发症者易于发生重症肺炎。患重症感冒、麻疹、百日咳后患肺炎的，亦较易转

变为重症肺炎。 三、临床表现 1.重症肺炎的一般症状 初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。 2.呼吸系统表现 咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。 3.肺炎并呼吸衰竭表现 呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。 4.心血管系统表现及心衰表现 重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。 5.神经系统症状精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，患儿因中枢性呼吸衰竭而死亡。并发中毒性脑病时可见高热头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷。脑脊液压力明显增高而不伴其他变化。