医学影像-膝关节韧带损伤的MRI诊断

前交叉韧带(ACL)损伤的MRI诊断

前交叉韧带（ACL）损伤是青壮年膝关节最常见的运动损伤，损伤后膝关节肿痛，活动困难；肿胀消退后绝大多数人行走都正常，但膝关节有不稳感，不能进行急停、急转等动作。受伤后核磁共振（MRI）是必不可少的检查手段，尽管我国MRI已经基本普及，但诊断的准确性还不够高，因此，如何提高MRI的阅片水平是相关学科的医生特别是刚刚进入运动医学领域的医生迫切需要解决的问题。要提高ACL损伤MRI诊断的准确性，解剖永远是基础！同时，还需要充分了解ACL的受伤机制，针对性的阅片；MRI的矢状位、冠状位及轴位三者结合，以提高诊断的准确性与全面性！ACL的正常MRI表现——1.各序列均为低信号。2.韧带平直，边界清楚，有较好的张力。3.韧带内可有脂肪及滑膜条纹影。 ACL损伤的MRI分级——Grade1：韧带内损伤，无长度改变。Grade2：韧带内损伤并长度延长。Grade3：完全性韧带撕裂。Grade1、2级为韧带的部分损伤，Grade3级为韧带的完全断裂。ACL最好的观察层面：最好的观察层面是斜矢状面，同时需要结合横断面和冠状面。ACL最常见的撕裂部位：韧带实质部>韧带股骨髁附着部>韧带胫骨附着部。由于胫骨附着部多为撕脱骨折，DR及CT均能够清晰的显示，因此很多临床医生误认为胫骨附着部的发病率 更高。ACL损伤的直接征象：指ACL本身的形态和信号异常。一旦有了明确的直接征象就可以确定ACL损伤。1.不连续：有

韧带的低信号，但中断不连续。一般见于新鲜损伤。 2.方向异常（ACL下垂征）：有较完整的韧带低信号，但方向异常，呈下垂状。一般见于股骨附着部的陈旧损伤，损伤的ACL 下垂并粘附在PCL上。 3.ACL消失：髁间窝空虚，无韧带信号。见于较久的损伤，损伤的ACL撕裂较重呈马尾状，无滑膜包裹，逐渐被关节内的酶腐蚀而消失。 4.撕脱骨折：一般为ACL胫骨附着部的撕脱，韧带完整，信号多正常。 5.假瘤：韧带损伤后断端较整齐，残端组织增生并被滑膜包裹呈"瘤状"，如果突出于前方为"独眼征"，多见于韧带股骨附着部撕裂及部分撕裂。 6.扭曲和空虚：髁间窝内似隐隐约约有低信号，边缘明显，中央空虚；或者中央有低信号，但扭曲如麻花状。多为陈旧损伤，仅存ACL的滑膜，里面可有少量的韧带纤维，粘附在后方，随着膝关节的长时间屈伸逐渐呈扭曲状。 ACL损伤的间接征象：指ACL断裂后胫骨前移位出现的一系列改变。间接征象只能考虑可能有ACL损伤。1.骨挫伤（轴移征）：一旦ACL撕裂，胫骨就相对于股骨前移，使股骨外侧髁和胫骨外后方撞击，双方均出现水肿，而且膝关节屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位。2.沟槽征：当股骨外髁骨因撞击造成的凹陷深度>2mm时称为沟槽征，代表受到撞击的暴力更大。 3.接吻征：膝关节过伸受伤时，胫骨前部撞击股骨髁前部，形成对称性骨挫伤；如果同时有一外翻力的话，膝关节外侧可出现对称性挫伤，这种对称性骨挫伤称为接吻征。也有人把轴移

前交叉韧带常见损伤及病变的MRI诊断

前后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）在膝关节完全伸直时紧张而在屈曲时松弛，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节过度伸直和过度旋转；后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张，有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位及膝关节过度屈曲。 本文讨论前交叉韧带（ACL）损伤/病变的一些常见MRI征象。 正常ACL 由前内侧和后外侧两束相互缠绕而成，从而在膝关节由屈曲到伸直的位置变化中能相互绷紧。在T2MRI像上呈现中等信号强度，矢状位图像上可看到明显的分层。前边缘在图像中看起来色泽更深。 图1正常ACL（A）图中可见前后两束纤维相互缠绕（两个白色箭头），从胫骨走向股骨，其韧带纤维连续。（B）图中可见纤维走行（白色箭头）的坡度与髁间切迹一致（黑色箭头）

图2在横断面和冠状面图像上可见到ACL在髁间切迹（箭头所示）右侧 ACL损伤征象 1.直接征象： T2像上见韧带不连续。 韧带方向走行异常。 韧带缺损甚至消失。 2.间接征象： 脂肪抑制像上见「骨挫伤」征象，部位包括：股骨外侧髁、胫骨平台外后侧骨挫伤，对吻性骨挫伤。 读片实例：

图3ACL断裂，图中可见ACL走行与髁间切迹不相平行，呈轻微波浪状且有高信号不连续处（白色箭头） 图4急性ACL损伤。左图：ACL（红线）相对于髁间切迹（黄线）坡度过于平整，右图：在黄色箭头处ACL显得不连续

图5慢性ACL断裂，慢性损伤有时难以辨别，可表现为疤痕组织导致韧带走行改变，或坡度降低。上图中白色箭头处显示ACL慢性损伤后的残留断端