绝经管理及绝经激素治疗指南解读

绝经管理 MHT指南解读
东南大学中大医院
任慕兰
2015- 3 - 济南 renmulan@https://www.360docs.net/doc/d612570634.html,
1

相关名词和解释
? 绝经（natural menopause）：指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。 ? 人工绝经(induced menopause) ：由于各种人工因素（医疗措施）使女性卵巢功能永久性停止，人工绝经的临床判断主要根据临床表现和激素测定 ? 卵巢早衰：指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
2

围绝经期雌激素逐渐下降围绝经期
? 垂体激素FSH：波动性升高 ? 卵巢激素抑制素：首先下降，孕激素：最早缺乏雌激素：波动性下降 140 (ng/ml) ? 雄激素：游离睾酮指数上升 (pg/ml)
130 120 100 雌二醇 FSH
32 28 24 20
80 60 40 20
雌酮围绝经期绝经后期
16 12 8 4
44 46 48 50 52 54 56 58 60
雌激素不同年龄的变化
Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 3 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258

经历更年期症状的妇女比例
泛亚更年期研究
100 80 60 40 20 0
阴道干涩或刺激注意力下降头发质地改变失眠潮热盗汗心神不定情绪波动心悸感觉腹胀记忆力减退身体或关节酸痛/ 疼痛紧张/烦躁不安皮肤纹理改变亲密感减少阴道瘙痒尿痛、尿急或尿频性交痛
86.3
80.1
% Women experiencing symptom 经历症状的妇女 % 71 68.7 66.4 64.7 64.6 62.3 61.8 59.6 56.6 55.7 52.7
51.9 42.3 39.7 37.4 29.9
Haines CJ, et al. Maturitas 2005. Nov-Dec;52(3-4):264-76.
4

与年龄、绝经相关的症状和疾病
可缓解
血管舒缩症状情绪不稳定睡眠障碍月经紊乱疲乏无力
漫无止境
阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩
骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病 60岁 70岁
终老
40岁
绝经 50岁
5

绝经晚期的改变
? ?
老年痴呆症记忆力减退
? ?
骨质丢失骨质疏松症或骨折
? ?
心血管死亡率增加冠状动脉疾病
? ? ?
阴道干涩和性交困难外阴瘙痒和烧灼感其他泌尿生殖道症状
6

骨质疏松性骨折流行病学
? 髋骨骨折 > 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌
? 髋骨骨折 > 前列腺癌 ? 30%妇女和12%的男性在一生中发生骨质疏松性骨折 ? 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 ? 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生
7

目前的中国女性如何渡过更年期？
有更年期症状的女性：
忽略治疗：～ 61％自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％寻求医生治疗：～ 14％
营养品: 营养品 :
? 其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测 ? 长期服用的风险无法评估 ? 效果无安慰剂对照，多为心里暗示作用 ? 不科学
8

绝经妇女可获得的医疗帮助
? 一般治疗：
? 心理安慰镇静抗抑郁药
中药
植物药
? 植物神经系统调节剂谷维素 ? 肾上腺能受体激动剂可乐定 ? 钙剂维生素D 降钙素双磷酸盐类 ? 激素补充治疗（HRT/MHT）
针对根源解决问题
对症治疗
9

绝经激素治疗
（Menopause Hormone Therapy，MHT）
原称：激素补充治疗（Hormone Replacement Therapy，HRT） ? 在卵巢功能衰退或停止后通过补充雌激素、孕激素制剂，用以缓解绝经综合征。 ? MHT通过科学、合理、规范的治疗并定期监测，应确保益处大于潜在风险。
10

MHT可改善生活质量、提高健康水平
?MHT治疗3月后更年期症状改善的患者百分比
100
患者的比例 (%)
80 60 40 20 0
76% 68% 62%
健康的总体改善
躯体健康的改善
心理健康的改善
Sator M et al. Maturitas 2000;34:267-273.
11

HRT的’利’与’弊’认识跌宕起伏 WHI研究再认识对HRT具有里程碑意义
第一次大起第二次大起，维持近20年从循证研究到HRT再认识
“治疗窗口期”理论1： ?雌激素只有在绝经早期开始补充，才能对心血管系统起到保护作用 ?适应症：绝经期症候群、泌尿生殖道萎缩和预防骨质疏松 ?个体化 2000’s
RCT 研究发现: 雌孕激素治疗可使心血管等疾病风险增加1,2
确立雌激素治疗(ET)在临床重要地位，被认为可用于预防和延缓一切老化问题1
? 雌、孕激素联合应用(EPT) 成功降低子宫内膜癌风险1 ? 连续联合EPT(CCHT)克服阴道出血1 ? 预防老化性症状和疾病2
1960’s
1970’s
发现ET导致子宫内膜癌增多2
1980’s
1990’s
2002 20112013 新指南和共识
第一次大落
1.郁琦,等..中国计划生育和妇产科.2012;4(5):8-12 2.张以文..中华妇产科杂志.2003 ;38(8):487-8 3.郁琦.激素补充治疗的利弊总体分析. https://www.360docs.net/doc/d612570634.html,/plus/view.php?aid=600
第二次大落，利弊大讨论
12

对MHT潜在风险的担忧
乳腺癌
1
2
子宫内膜癌
3
血栓栓塞及心血管事件
13

HRT和乳腺癌
?HRT相关的乳腺癌发生率低
?<0.1%/年，或<1.0/1000人/年
?不良生活方式更具相关高危性（肥胖、酒精、不运动等） ?HRT最初治疗5-7年内不增加乳腺癌发生 ?天然孕激素可以降低乳腺癌的风险 ?不用于患乳腺癌的女性
罕见风险
14

HRT和子宫内膜病变
PEPI子宫内膜活检结果
安慰剂 E 119 38% 28% 23% 12% 0% EP序贯 118 95% 3% 2% 0% 0% EP连续 120 99% 1% 0% 0% 0%
N 正常单纯增生复合增生不典型增生腺癌
119 98% 1% 1% 0% 1%
? A级证据：EPT安全性与安慰剂相当
JAMA,1996;275,370-375
15

血栓风险事件
? WHI以及NHS研究：每1000人年会增加1人发生中风风险风险随雌激素的剂量、患者年龄、体重指数的增加而上升 ? ≤50ug经皮雌激素不增加中风危险 ? RCTs中的VTE危险主要见于HRT开始后不久(即在最初1～2 年)，之后危险的强度随时间延长而降低。 ? 有脑梗以及短暂性脑缺血发作的绝经后女性，不应为了避免再次中风而使用HRT
16

关于绝经期激素治疗的全球共识声明
(menopausal hormone therapy, MHT ） 2013.4
美国生殖医学学会、亚太绝经联盟、内分泌学学会、欧洲男女更年期学会、国际绝经学会、北美绝经学会国际骨质疏松基金会共同支持
17

WHI风波之后重新确认： MHT是围绝经期和绝经后妇女健康策略重要部分
绝经激素治疗（MHT）是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分，如同关于饮食、运动、吸烟和饮酒等生活方式的推荐
激素补充治疗（Hormone Replacement Therapy, HRT）是缓解绝经相关症状最有效的方案
1. Climacteric 2013;16:316-337 19 2.中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程..中华妇产科杂志. 2013;48(2): 155-158.

绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南 (2012 (2012版版)
中华医学会妇产科学分会绝经学组 2013年5月
20

人工绝经后雌激素补充治疗原则张绍芬

人工绝经后雌激素补充治疗原则张绍芬复旦大学附属妇产科医院内容提要无论是恶性肿瘤患者因根治性手术切除了卵巢或通过放、化疗导致卵巢组织破坏而功能衰竭；或者是良性疾病患者因疾病严重，病灶弥漫，卵巢被广泛破坏而不得已切除，所导致的人工绝经均严重影响妇女的生活质量。人工绝经后雌激素补充治疗可以改善血管舒缩症状与泌尿生殖道萎缩症状，预防骨质疏松和心血管疾病，从而提高生活质量。根据疾病的性质，合理掌握HRT适应证、禁忌证和慎用情况，权衡利弊、低剂量、个体化应用，采用多学科协作管理，注意随访及监护并与其他健康措施联合使用，人工绝经妇女可以从HRT中获得最大益处并使风险降到最低。单用雌激素是人工绝经患者HRT的核心环节；视个体特点，有时雌、孕激素连续联合应用也是一种必要的选择。概论围绝经期妇女健康是重要的公共健康问题。据统计，在占我国总人口约11％的40 ～ 59 岁的女性中，50％以上存在绝经相关症状或疾病，包括潮热盗汗、失眠、烦躁、阴道干燥、性交疼痛及骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆等。已经认识到围绝经期与绝经后期激素补充治疗是此期综合治疗策略的重要组成部分，可明显改善此期患者的生活质量。除自然绝经的女性外，我国还有不少因妇科疾病尤其是妇科恶性肿瘤通过手术或放、化疗导致人工绝经的患者，其中不乏较年轻的女性，她们的绝经症状往往更加严重，她们的生活质量同样值得关注。如何对人工绝经的患者正确地个体化地行施雌激素补充治疗，改善其生活质量，且不增加疾病的复发，不降低肿瘤患者的总生存期，同样也是值得我们重视和深入研究的重要健康问题。一、有关绝经名词的定义与人工绝经世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14日-17日在日内瓦召开有关90年代绝经研究进展的会议，推荐有关绝经名词的定义：

指南解读--概述部分

《3-6岁儿童学习与发展指南》---概述部分一、《指南》制定的背景和意义教育规划纲要确定了到2020年基本普及学前教育的发展目标国务院印发了《关于当前发展学前教育的若干意见》（简称学前教育“国十条”）《指南》的印发对于有效转变公众的教育观念，提高广大幼儿园教师的专业素质和家长的科学育儿能力，防止和克服?°小学化?±倾向，全面提高学前教育质量具有重要意义。二、《指南》的研制过程一是文献研究专家组分析比较了美、英、德、法等13个国家早期儿童学习与发展指南（标准）的文本结构和内容框架，并先后多次邀请国际知名专家来华交流。同时，认真总结了有关国内经验，对改革开放以来我国有关幼儿发展方面的研究成果和实践经验进行了全面梳理。二是效度检验专家组利用两年的时间，对《指南》初稿进行了严格的内容效度和年龄效度检验。三是三次集中征求意见四是学前教育专家指导委员会审议三、《指南》的基本框架四、首先是对指南说明部分解读《指南》以为幼儿后继学习和终身发展奠定良好素质基础为目标，以促进幼儿在体、智、德、美各方面的全面协调发展为核心，旨在引导幼儿园教师和家长树立正确的教育观念，了解3-6岁幼儿学习与发展的基本规律和特点，建立对幼儿发展的合理期望。（一）幼儿园“小学化”的副作用（二）幼儿园应做好那几方面的准备（三）关于学习品质的解读（一）幼儿园“小学化”的副作用什么是小学化？让学龄前的孩子接受了过度或是超前的教育幼儿园的小学化教育危害非常严重，直接导致孩子对学习失去兴趣，不仅不利于小学阶段的学习，而且学前教育阶段应该学习和培养的方面会被弱化，全面和谐发展直接受到影响。因此教育部在《指南》中特别强调要反对小学化的学前教育。有小学化倾向的幼儿进入小学后表现为独立性差、学习技能差、同伴交往能力差、知识面不够宽广、语言表达能力不够好、自控能力差、思维不够积极主动、动手能力不足等的问题。美文分享：慢养，给孩子一个好性格，别再相信赢在起跑线上的谎言

关于绝经期激素治疗的全球共识声明

关于绝经期激素治疗的全球共识声明以下共识声明得到了美国生殖医学学会、亚太绝经联盟、内分泌学学会、欧洲男女更年期会、国际绝经学会、国际骨质疏松基金会和北美绝经学会的支持。关于绝经期激素治疗（menopausalhormonetherapy，MHT）的使用，在过去的10年里经历了很多困惑。新的研究证据对之前已被认可的临床指南提出了质疑，尤其是在安全性和疾病预防方面。这导致很多女性被无端地拒绝使用MHT。全球主要的区域性绝经学会都发布了详细的修订版指南并定期予以更新。困惑最初是从已发表的不同指南间的显著差异逐步升级的。这种差异现在已经大大减少。有鉴于此，国际绝经学会主动安排主要的区域绝经学会的代表进行一次圆桌讨论，就MHT的核心推荐达成共识，目的是制定一个仅包含共识点的要点式短文。大家公认，鉴于全球的疾病差异和法令限制，这些核心推荐并不能代替由各个国家和地区学会制定的更加详细和完整的参考推荐。本声明用于强调关于MHT的国际共识，旨在让女性和医疗从业者恰当地应用MHT。 1.对于任何年龄的绝经相关血管舒缩症状，MHT是最有效的治疗方法，但对于年龄＜60岁或绝经10年内的女性，收益大于风险的可能性更大。

2.对于年龄＜60岁或绝经10年内有骨折风险的女性，MHT可以恰当、有效地预防骨质疏松相关性骨折。 3.随机对照临床试验、观察性研究的数据和荟萃分析提供的证据证明：对于年龄＜60岁和绝经10年内的女性，标准剂量的单纯雌激素MHT可降低冠心病的发病率和全因死亡率。在此人群中进行雌激素联合孕激素MHT的数据显示了相似的死亡率趋势，但大多数的随机对照临床研究并未显示冠心病的发病率显著增加或降低。 4.症状仅限于阴道干涩或性交不适的女性首选局部低剂量的雌激素治疗。 5.子宫切除的女性可单用雌激素进行全身治疗，而有子宫的女性需加用孕激素。 6.MHT个体化方案的选择，需从女性生活质量、健康优先级和个体危险因素（如年龄、绝经开始时间，以及静脉血栓栓塞、卒中、缺血性心脏病和乳腺癌的风险）等方面进行考虑。 7.口服MHT会增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发生风险，但年龄＜60岁的女性发生上述两种情况的绝对风险非常低。观察性研究指出经皮治疗的风险较低。 8.50岁以上的女性，其与MHT相关的乳腺癌风险是个复杂的问题。乳腺癌的发生风险增加主要与在雌激素治疗中加用孕激素相关，也和应用的持续时间有关。源于MHT的乳腺癌发生风险很低，并且在停止用药后乳腺癌的发生风险会下降。

围绝经期的症状和激素治疗方案

围绝经期的症状和激素治疗方案围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起最后一次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，是女性正常得生理变化时期，大多数妇女没有任何不适，也有些会出现一些征状，俗称为“更年期综合征”。一、围绝经期妇女有哪些症状 1.月经改变：大多数妇女月经变化从40岁左右开始，少数妇女可出现功能性子宫出血，甚至造成严重贫血。 2.泌尿生殖道改变：生殖器官开始萎缩，粘膜变薄，宜易发生老年性阴道炎。 3.神经精神症状：主要为面色潮红，阵发性发热、出汗等血管舒缩症状，情绪不稳定，激动易怒，失眠抑郁，记忆力减退。 4.心血管系统变坏化：血压易波动，常出现高血压，心前区闷痛不适，心悸等。 5.骨质疏松：从40岁左右，女性骨质开始缺钙，如不补充，可发生骨质疏松。 6.皮肤：常言说“女人是水做的”其实是雌激素做的，围绝经期女性因为雌激素减低，可出现皮肤松弛，皱纹逐渐增多，有的出现皮肤瘙痒，毛发开始变白脱落。二、如何平稳度过绝经期正常情况下，60岁以后衰老是正常的，60岁以前衰老一定要积极挽救，在绝经

期，雌激素水平下降了。有些女性会出现像潮热和阴道干燥这样的不适症状。激素替代疗法也叫激素疗法、绝经期激素疗法和雌激素替代疗法，是对绝经期症状最有效的治疗方法。 1.绝经过渡期治疗：绝经过渡期的标志为月经周期不规律，可伴有或不伴有低雌激素症状。有低雌激素症状者，应先除外甲状腺疾病等其它因素。有子宫者应先采用孕激素定期撤退治疗，每月加孕激素10一14天，如醋酸甲羟孕酮4一8mq/d，如果低雌激素症状改善不明显，应加用雌激素，如补佳乐1mg，1次/d，连服 21一28天，无子宫者无需使用孕激素。 2.绝经后激素治疗：可选用雌孕激素序惯联合或连续联合方案。 ⑴.序惯联合方案：补佳乐1mq，1次/d，连服21一28天，其中后10一14天加孕激素如醋酸甲羟孕酮4一8mq。 ⑵.连续联合方案：补佳乐1mq，1次/d，同日服用甲羟孕酮2mg/d。对于绝经早期症状严重者，可先用序惯联合方案，其中补佳乐1mg，1次/d，症状缓解后根据个体化需求渐减量。绝经时间较长（绝经大于等于5年、年龄较大不愿有月经者，建议用连续联合方案。无子宫者不加用孕激素。激素治疗提倡在绝经过渡期或绝经后期早期开始应用。不推荐60岁以上妇女开始应用雌激素预防骨质疏松症

围绝经期症状与激素替代治疗 (1)

糖尿病患者用HRT时应密切观察血糖,若血糖升高,应停药,且进行内科治疗。(5)胆石症:雌激素可增加胆管胆固醇分泌,降低鹅脱氧胆酸盐池,改变胆汁中胆酸成分,刺激胆固醇酯化,加快乳糜微粒残留物的清除,并增加胆石形成指数。近来研究还发现雌激素抑制Oddi括约肌动力[7]。应用HRT者胆囊切除术RR为211,随应用时间延长(>10年)RR上升为216,HRT被认为是碎石后胆结石复发的一项独立危险因素。绝经后应用HRT胆石症会增加215倍。在用HRT中,出现右上腹疼痛者,应作超声检查,发现胆石症,酌情减量或停药。在随访中出现胆石增大者应停药。 (6)肝肾功能:性激素在体内主要于肝脏内代谢,均为脂溶性物质,经过肝脏代谢形成水溶性物质,然后自肾脏经尿液排出。有严重肝肾功能障碍者禁用HRT,在用药过程中出现肝肾功能损害者应停药。 2　性激素替代治疗的随访和监测 211　监测及随访的目的　用HRT治疗围绝经期综合征有明显疗效,但有短期副反应及长期毒副反应,甚至发生癌变。在用药过程中个体状况会不断发生变化,整个用药过程中需要对药物的安全性和有效性进行随访监测。其目的:(1)判断治疗目的是否达到;(2)个体风险/受益是否发生改变;(3)评价是否需要继续进行HRT或调整方案。212　随访时间　不论哪种制剂及方案均需进行监护,初剂6～8周复查,以后3～6个月复查。了解疗效、依从性、副反应,进行剂量调整或药物更用或停止用药。 213　监测内容 21311　症状随访　胃肠道症状、睡眠障碍等低雌激素引起症状,了解症状有否改善,也可采用Kuppeman及Greene评分进行比较。 21312　一般检查　测血压及体重。 21313　盆腔检查　妇科检查及阴道超声检查(TVS)。绝经后子宫内膜厚度应<4mm,如超过6mm,宜行分段诊刮术。若每周厚度增加>012mm为增生过度。 21314　乳腺监测　患者自查,医师手法检查乳腺,辅助诊断可使用乳腺红外仪、超声仪、钼靶检查仪检查乳腺。21315　心血管监测　测血脂、心电图、心脏彩超、心功能检测等,也可与心内科医师共同随访、监测。 21316　血液化验　性激素、血脂、血糖、肝肾功能等检验。参考文献 1　邵敬於.性激素的临床应用.上海:复旦大学出版社,2003.377 2　华嘉增.妇女保健新编.上海:复旦大学出版社,2001.194 3　Hendersor BE,Pike MC,Casagrande J T.Breast Cancer and the es2 trogen window https://www.360docs.net/doc/d612570634.html,ncet,1981,2:3632364 4　Lubin F,Ruder AM.Overweight and changes in weight throughout adult life in breast caner.Etiol Am J Epidemiol,1985,122:5292588 5　Rossouw DE,Anderson G L,Prentice RL,et al.Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women princi2 pal results from the Women’s Health Intiative randomized control2 lecl trial.JAMA,2002,288:321 6　林守清.雌激素对心血管系统功能的保护作用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(12):719 7　陈晨.雌激素、孕激素与消化道.国外医学妇产科学分册,2002, 29(3):184 (2004-04-20收稿　2004-05-16修回) 作者单位:西安交通大学附属第一医院生殖内分泌研究室(710061) E2mail:denjour@https://www.360docs.net/doc/d612570634.html, 文章编号:1005-2216(2004)08-0456-03 围绝经期症状与激素替代治疗吕淑兰　曹缵孙中图分类号:R71 文献标识码:A 围绝经期(perimenopausal period)指近绝经时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年的期间。 1　围绝经期症状可分为近期症状和远期症状。近期症状主要以植物神经和血管舒缩功能紊乱为主,伴有泌尿生殖系统萎缩。远期症状主要是骨质疏松、老年痴呆和血脂代谢异常[1]。111　月经紊乱　月经的变化常从绝经过渡期开始,表现为无排卵周期增加,月经紊乱。可有以下3种表现:(1)周期延长,经期缩短,继之月经稀发,经量逐渐减少直至自然绝经。(2)周期紊乱,经期延长,经量增多,有时甚至大出血,有时淋漓不断,多需治疗干预,然后逐渐过渡至绝经。(3)少数妇女40岁以后突然出现闭经,此后月经不再来潮。112　血管舒缩症状　最常见且最特殊的是潮热,其次为多汗、心悸、眩晕、胸闷。潮热和多汗是体温调节障碍,也是绝经期特有的症状。表现为日间的潮热和夜间的出汗。出现潮热时患者突然感到面部、颈部与胸部发热,伴有局部皮肤片状发红,大量出汗,汗后又有畏寒。开始发热集中在躯体上部,而后由上而下扩散至全身。持续时间为30s至5min。症状轻者每日发作数次,重者10数次或更多,严重影响患者工作、睡眠和生活。85%的患者此症状可持续1年以上, 25%～50%的人可持续到绝经后5年,约10%～15%的妇女持续10～15年或更长。 113　精神、神经症状　主要精神症状为激动易怒、忧郁、焦虑、多疑、情绪低落和不能自我控制等。 114　泌尿生殖系统萎缩症状　(1)泌尿系统:绝经后因尿道变短、黏膜变薄、括约肌松弛,表现为尿急、尿频、排尿困难、夜尿或张力性尿失禁等。(2)生殖系统:绝经后生殖器

绝经综合征的激素与非激素治疗_赵芳

H ormone and non- hormone therapy of postmenopausal women 绝经综合征的激素与非激素治疗北京积水潭医院赵芳孙丽芳中图分类号 589.7 文献标识码　A 文章编号　1672-2809(2015)11-0039-05 摘要随着妇女的预期生存年龄明显增加，使越来越多老年女性经历更长时间的绝经时期，越来越多的绝经问题引起多学科专家的关注。本文针对绝经期综合征的激素与非激素治疗进行探讨。关键词绝经；雌激素；孕激素；治疗；植物激素绝经是妇女生命进程中重要的生理过程。随着社会不断发展，医疗技术不断更新，妇女的预期生存年龄明显增加，使越来越多老年女性经历更长时间的绝经时期。多数女性约三分之一的生命在绝经期度过。绝经后卵巢功能衰退所致的内分泌失衡和雌激素缺乏产生一系列绝经相关的问题或疾病，如潮热、出汗等血管舒缩功能异常，泌尿生殖道萎缩，以及后期出现的绝经后骨质疏松、认知功能减退等严重影响着广大中老妇女的身心健康，从而降低了她们的生活质量。因此，越来越多的绝经问题引起多学科专家的关注。激素治疗(hormone therapy，HT)能迅速有效地解决绝经症状，尤其缓解血管舒缩功能，是最有效、最可靠的治疗手段[1]，至今已经有70年的历史了。虽然人们对激素治疗的认识经历道路坎坷，对其使用“利”与“弊”问题的讨论从未停止过，但是在这一过程中对激素治疗的认识逐渐上升、更科学、更接近其本来面目了。有必要对绝经期妇女的健康问题采取多学科、多层次的综合干预管理，使个体在激素治疗中最大获益，最小风险，个体化选择药物及方案。在“窗口期”内、无激素使用禁忌证的患者给予激素治疗；对于有禁忌证，或接受激素治疗有顾虑的女性，给予治疗血管舒缩功能的选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、中药植物药、植物雌激素以及治疗骨质疏松的双磷酸盐等其他非激素治疗。激素治疗 1. 激素治疗发展史绝经预示着妇女生殖能力停止，是指女性在卵巢功能完全衰竭之后出现的月经永久性停止，是正常女性的生理现象。围绝经期综合征指在围绝经期由于雌激素水平波孙丽芳　北京积水潭医院妇产科主任，主任医师。毕业于北京大学医学部，医学硕士学位。从事妇产科临床工作28年，特别在妇产科 2015年第12卷第11期药品评价 39

绝经管理及绝经激素治疗指南解读

绝经管理 MHT指南解读
东南大学中大医院任慕兰
2015- 3 - 济南 renmulan@https://www.360docs.net/doc/d612570634.html,
1

相关名词和解释
绝经（natural menopause）：指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
人工绝经(induced menopause) ：由于各种人工因素（医疗措施）使女性卵巢功能永久性停止，人工绝经的临床判断主要根据临床表现和激素测定
卵巢早衰：指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
2

围绝经期雌激素逐渐下降
垂体激素FSH：波动性升高
卵巢激素抑制素：首先下降，孕激素：最早缺乏
雌激素：波动性下降
雄激素：游离睾酮指数上1升40 (pg/ml) 130 雌二醇 120
32
(ng/ml)
28
FSH
24
100 雌酮
80 60 40
20
16
围绝经期
绝经后期
12
8
20
4
44 46 48 50 52 54 56 58 60
雌激素不同年龄的变化
Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 333-36
Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258

指南解读

《3-6岁儿童学习与发展指南案例式解读》读后感倾听好习惯《指南》分别对3-4岁、4-5岁、5-6岁三个年龄段末期幼儿应该知道什么、能做什么，大致可以达到什么发展水平，提出了合理期望，但《指南》中的各学习与发展目标又不能简单、直接地用作幼儿园的具体教育活动目标和活动内容，应该根据幼儿的兴趣和需要，制定有针对性的活动目标，促进每个幼儿在原有水平上发展。本书精选典型活动案例并进行评析，有利于教师用好《指南》。《指南》第二章解读“语言”领域(一)倾听与表达章节目标1认真听并能听懂常用语言。《指南》针对不同的年龄段提出不同的要求，从书中例举的两个案例中发现孩子们还是能做到安静倾听的，关键在于我们成人能否给孩子播种良好的行为习惯。正如塞内加尔作家菩德吉说过:“播种一个行动，你会收获一个习惯;播种一个习惯，你会收获一个个性;播种一个个性，你会收获一个命运。”可见，习惯的力量是巨大的，幼儿认真倾听的习惯不是一朝一夕养成的，它有一个过程，需要老师经常提醒、督促和指导。通过学习，我们可以从以下几方面培养幼儿良好的倾听习惯: ⒈园共育，创造良好的倾听氛围。家长、老师要以身作则，在幼儿面前树立耐心倾听的榜样。当孩子有表达的诉求时，家长和老师无论多忙，都应该注视幼儿的眼睛，耐心地倾听，并给予积极回馈。幼儿期是一个好模仿的时期，创设良好的环境对其倾听习惯的养成有举足轻重的意义。 ⒉立典型，创设良好的榜样形象。

在班级里面寻找平时能够耐心倾听别人说话的孩子，并在集体面前加以表扬，可以拍摄图片、录像，让孩子更直观地感受认真倾听是什么样的，耐心倾听有什么收获。告诉幼儿耐心、认真倾听，是成熟的一种表现。 ⒊过游戏，帮助幼儿养成良好的倾听习惯。兴趣，是幼儿行为的内驱力，只有当幼儿对一件事真正感兴趣时，他才会主动地去做。游戏是幼儿最爱的活动之一。通过游戏，让他们倾听的快乐，帮助他们潜移默化地将倾听的习惯转移到实际生活中。

2020年执业药师继续教育答案围绝经期综合征的药物治疗

围绝经期综合征的药物治疗单选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。选岀正确答案。）1、围绝经期症状评估使用以下哪个评分系统？（）矿 A.生活质量评分系统 B.Kupperman d C.Morisky 问卷 [P D.QLQ-C30 问卷 2、缓解围绝经期症状，可以使用哪些方法？（） A.性激素 B.植物药或中药￡ C.生活方式调整（包括饮食、运动）惘 D.以上都是 3、下列哪项不是绝经后性激素补充治疗的适应症？（） c A.骨质疏松症 IC B.阴道干涩庐 C.子宫内膜异位症 D.反复泌尿系感染 4、下列哪项不是性激素补充治疗的禁忌症？（）

A.子宫肌瘤 B.耳硬化症 C.肾功能障碍 D.可疑乳腺癌有关激素补充治疗的剂量，下列选项正确的是？（ A.应使用标准剂量治疗 B.应在开始激素补充治疗时用大剂量缓解症状，之后减至标准剂量 C.应根据性激素化验值决定最初治疗剂量 D.应使用最低有效剂量有关激素补充治疗的开始时机，下列选项正确的是？（ A.建议在卵巢功能减退并出现绝经症状后开始激素补充治疗 B.建议在月经紊乱后开始激素补充治疗 C.建议在血雌激素水平下降后开始激素补充治疗 D.建议在达到平均绝经年龄后预防性开始激素补充治疗 ir 有关激素补充治疗中孕激素的使用，下列选项不正确的是？（ A.孕激素可对抗雌激素，对子宫内膜有保护作用 B.建议周期添加孕激素（10-14天），不推荐持续使用孕激素 C.子宫切除后的女性不用常规补充孕激素

D.脑膜瘤患者禁用孕激素治疗

D.雌激素和孕激素补充治疗 5年以上增加子宫内膜癌发病风险有关激素补充治疗的用药途径，下列选项正确的是？（ A. 口服给药是最佳给药途径 B. 最接近天然孕激素结构的是醋酸甲羟孕酮，其次是地屈孕酮 C. 经皮给药比口服给药发生心血管事件的风险低 D. 经阴道给药剂量应高于口服给药剂量有关激素补充治疗与心血管事件的发生风险，下列选项正确的是？（ A.围绝经期开始激素补充治疗可降低心血管事件的发生风险 B.围绝经期开始激素补充治疗会增加心血管事件的发生风险 C .围绝经期开始激素补充治疗与心血管事件的发生风险无关有关激素补充治疗与肿瘤的发生风险，下列选项不正确的是？（ A.雌激素和孕激素补充治疗 5年内，不增加患者乳腺癌的发生风险 B.雌激素和孕激素补充治疗 5年以上，乳腺癌的发生风险不确定 C. 激素补充治疗是否增加卵巢上皮性癌风险不确定 ir D.就此问题尚无共识 [C io 、

激素治疗的指南

绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版) 作者：中华医学会妇产科学分会绝经学组单位：来源：中国妇产科在线编者： 2014-2-18 阅读3200 当前评论：0条我要评论收藏在2009年指南的基础上，经多次讨论修改，形成了新版绝经期管理和激素补充治疗指南，较之2009 版指南具有更好的实用性和可操作性. 绝经是一种生命现象，但在人类漫长的历史中，成为一种普遍现象则是近70年左右的事。绝经是现代人类寿命逐渐延长的产物，是一个在进化中被忽略的状态。绝经的本质是卵巢这一妇女必不可少的器官的功能衰竭，由于其伴随着涉及多个系统的多种绝经相关症状，并与骨质疏松症等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关，长期以来得到了专业人士和大众的关注。激素补充治疗(hormone replacementtherapy，HRT)经历了几十年的历程，在历代学者的潜心研究和不断实践下，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期(治疗“窗口期”)使用，还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。因此，对进入围绝经期的妇女进行全面的生活方式调整和健康管理十分必要。 HRT的发展过程极其崎岖坎坷，相关研究也从未中断。在本世纪初期完成的妇女健康干预研究(WHI)等结果曾引起了巨大争议和轰动，但在近10年对历史资料充分研讨的基础上，又对HRT停药或继续用药10年后的一些数据进行再分析，催生了一批新的指南和共识。这些指导性建议中的共同之处是：(1)HRT作为一种医疗措施，应该在有适应证、无禁忌证的情况下应用；(2)HRT应尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用(即“窗口期”理论)；(3) 不同的HRT药物，特别是孕激素，具有不同的风险和益处；(4)一项研究的结论只能适用于该项研究所采用的药物和该项研究所针对的人群。为了使国各级医师更好地管理和防治绝经期相关疾病，更新知识，并与国际接轨，国绝经研究领域的各位专家在参考了国际绝经协会、北美绝经协会、美国分泌学会和亚太绝经协会的最新HRT指南¨剖后，结合我国的具体情况，在我国2009版指南‘6 o的基础上多次讨论修改，形成了“绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)”。依据本指南，特别制定了实施路线图‘7 o，为各级医师顺利开展临床工作奠定了基础，较之2009版指南具有更好的实用性和可操作性。中国妇女由于传统上对于激素类药物的恐惧心理，极影响了HRT的应用，本指南对此也进行了相应的说明。HRT必须遵循治疗规，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用，避免滥用，使适龄妇女在低风险情况下获得最大收益。一、相关名词和解释 1．绝经：绝经(menopause)是指妇女一生中的最后1次月经，是一个回顾性概念，一般需要在最后1次月经12个月之后方能确认。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。 2．人工绝经：人工绝经(artificial menopause)是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经，不需要进行HRT，但其卵巢功能衰退可能早于未行子宫切除的妇女，应密切观察卵巢功能变化，及时开始HRT。 3．绝经前期：绝经前期(pre·menopausalperiod)是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。

绝经期激素治疗

绝经期激素治疗北美绝经协会（The North American Menopause Society ，NAMS）发布了《2017 年北美绝经协会激素治疗立场声明》。正文中诊疗方案的推荐等级按下述水平分类：一级（Level I）：基于优秀的或一致性高的循证医学证据；二级（Level II）：基于有限或一致性差的循证医学证据；三级（Level III）：基于共识或专家意见。概述 ?激素治疗（hormone threapy，HT）是对血管舒缩综合征（VMS）及绝经后泌尿道症状（GSM）最有效的疗法，且可有效预防骨质流失和骨折。（一级）?对于初始治疗年龄低于60 岁或绝经10 年以内的有症状的患者来说，激素补充利大于弊。（一级） ?激素治疗应该在考虑指征和基于循证医学证据的治疗目标的情况下，个体化制定治疗方案，应全面衡量患者年龄、治疗起始时间和持续时长、个人健康情况、用药利弊。（三级） ?尽管在不同研究中对雌激素治疗和雌孕激素治疗的评价不同，但较多研究倾向于认为雌激素疗法更安全。（二级） ?医师应通过周期性地评估患者身体健康状况、预期的风险收益情况、治疗目标完成情况来选择使用合适的激素治疗形式、剂量、剂型、给药途径和疗程。（三级）?应评估进行激素治疗咨询患者对雌激素敏感性癌症、骨质流失、心脏病、中风、静脉血栓的风险。（三级） ?激素治疗应配合对患者生活方式评价和管理，从而治疗症状、降低老年慢性病的发病风险。（三级） FDA 推荐指征 ?血管舒缩症状（VMS）：激素治疗是推荐无禁忌证的VMS 患者一线用药。（一级）?预防骨质流失：对于年龄低于60 或绝经10 年内的女性来说，激素治疗是预防绝经后期女性骨质疏松和骨折的首选药物。 ?低雌激素血症：对性腺功能减退、原发性卵巢功能不全（POI）、无禁忌证的外科性绝经患者，激素治疗推荐使用至至少绝经中位年龄（52 岁）。（二级）?绝经后泌尿生殖道症状（GMS）及外阴阴道萎缩：出现相关症状时，相对全身应用雌激素治疗，推荐低剂量阴道内使用雌激素作为一线用药。（一级）激素治疗的选择：类型、剂量、方案、疗程 1. 类型、剂量、方案 ?应实现个体化评估用药安全性和依从性。（三级） ?内膜保护 ——对于有子宫且全身用药的患者来说，应给予足够剂量及疗程的孕激素来保护内膜，或者使用结合态雌激素（共轭雌激素/ 商品名「倍力美」，CEE）合并巴多昔芬。（一级）——孕激素疗法不推荐和低剂量阴道用雌激素疗法合用，但尽管安全性相关的证据有限，当发生阴道流血时，也要仔细评估内膜的情况，酌情使用。（一级） ——低剂量或者经皮激素治疗适合老年女性或者有诸如高甘油三酯血症等代谢性疾病的女性，降低发生胰腺炎和脂肪肝风险。（三级）

“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)”解读

实用妇产科朵志 2019 年 3 月第 35 卷第 3 期 Jourmil g Pruclical Obstetrics ⑴id (；、newh )Q 2019 Mar. \ ol. 35 . 3 ?184* 文章编号：1003 -6946(2019)03 -0184 -04 “中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018) ”解读乔林，熊英，徐克惠 (四川大学华西第二医院生殖内分泌科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041 ) 中图分类号:R977. 1 *2 文献标志码：B [2] Ramirez PT,Frumovitz M , Pareja R , et al. Minimally invasive versus abdominal radical hysterectomy for cervical cancer [ J ]. N Engl J Med,2018,379(20) ：1895 - 1904. .3] Melamed A , Margul DJ,Chen L,el al. Sm-vival after minimally inva - sive radical hysterectomy for early-slage cervical cancer [ J ]. N Engl J Med,2018,379(20) ：1905 - 1914. 4 Koh W.|, Abu-Rustum NR. Bean S , ?4 al. Cervical cancer, Version 3. 2019 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology [ J ]. J Natl Compr Cane Netw,2019.17( 1 ) ：64 -84. 随着社会发展和科学进步，人的预期寿命延长，妇女将有三分之一生命历程是在绝经后度过。绝经是由于卵巢功能衰退，性激素降低，产生相关血管收缩不稳定所致相关症状和神经精神症状，泌尿生殖道的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增加这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇女的生活质量和心身健康:据统计.目前我国围绝经妇女有1. 3亿,预计到2030年将达到2. 8亿,全球将增长到12亿，约90%以上的妇女将出现与绝经相关的症状。绝经激素了台疗(menopausal hormone therapy , MHT)是治疗绝经相关症状及预防相关疾病最有效的方法。MHT 是?种医疗措施，当机体缺乏性激素而产生或将产生健康问题时.外源性补充具有性激素活性药物.以纠正性激素不足带来的相关健康问题MHT 在临床应用已有60 -70年，经过艰难曲折发展至今仍存在争议尤其是获益和风险,本世纪以来随着相关研究的不断进展,国内外学术团体不断更新相关的指南"巾，使MHT 逐渐成熟“对“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)"(以下简称2018版新指南)进行解读，以期临床更好规范应用MHT 1 MHT 及指南发展上世纪60年代，有学者提出“绝经相关疾病是一种雌激素不足的疾病”，雌激素治疗(estrogen therapy, ET)广泛应用于预防和延缓绝经相关女性衰老改变，开启了雌激素临床应用的第1个高峰治疗过程屮发现长期大剂量单用雌激素子宫内膜癌发生风险明显增加，使这一治疗跌入低谷随后研究发现对于有子宫妇女加用孕激素，可保护子宫内膜,雌孕激素联合应用不增加子宫内膜癌发生ET 变更为性激素补充治疗(hormone replacement therapy , HRT )或性激素治疗(hormone therapy , HT)。进入80年代,一些大规模前瞻性临床研究发现HRT 可预防绝经后骨量丢失丿川快引起的骨质疏松，对心脏具有保护作用，提出 1IRT 能预防绝经后骨质疏松和心脏病，一些Meta 分析也支持HRT 对冠心病有预防作用，美国指南曾将 HRT 列入冠心病的二级预防，HRT 进入第2次应用高峰。在本世纪初期.一些如护士健康研究(NHS),心脏与雌孕激素补充疗法(HERS),妇女健康启动项目 (WHI )等国际大规模临床研究结果否定HRT 对冠心病的预防。尤其是WH1,研究的中期发现雌孕激素联合治疗组乳腺癌、心血管疾病等的风险有所增加.总体健康风险大于益处，提前终止试验其研究结果引起社会媒体及医学界极大恐慌和困惑,HRT 再次走向低谷。随后大量流行病学和妇科内分泌学专家对WH1 的结果进行分层再次分析,国际绝经学会(IMS)、北美绝经学会(NAMS )、欧洲绝经与男性更年期学会 (EMAS)、亚太绝经联盟(APMF)等国际学术团体相继制定HRT 的合理应用指南及专家共识，并不断更新及完善,强调绝经的管理和预防疾病的策略,并提出 HKT 能有效缓解绝经症状，预防绝经后骨质疏松,4 年内的应用相对安全，不能用于心血管的一级预防；通讯作者:徐克惠,E-mail :xukehui59@ 163. com [5 , Pecorelli S. Revised EIGO staging for carcinoma of the vulva,ernix, and rndometrium [ J ]. Int J Gynaecol Obstet , 2009 , 105 ( 2 )： 103 - 104. [6 ] Qurrleu D , Morrow CP. Classification of radical hysterectomy [ J ]. Lancet Oncol ,2008 ,9(3) ：297 -303. [7 ] Koh WJ , Greer BE , Abu-Rustum NR, el al. Cervical cancer. Version 2. 2015 J . J Natl Compr Cane Nrtw,2015,13(4) ：395 -404. (收稿日期:2019-01-18)

围绝经期的激素治疗

性激素治疗（Hormone Therapy, HT）临床经验告诉我们，任何一种医疗措施都有副作用并受到某种限制，即有慎用情况和禁用情况，并需要在随诊中根据发生的变化给予调整，才可以确保机体获得最大的利益，受到最小的伤害。性激素治疗也因遵照这些原则，才是一个完整的医疗措施。然而，自性激素治疗于上世纪60年代问世起，关于诊疗原则的问题就一直处于争议之中，临床上也因此从慎用到一度滥用，又从滥用到怕用、不用，几十年一路走来，风风雨雨，大起大落。幸运的是，近年来国际上大规模随机对照的临床研究从循证医学角度提出一些结论意见，指导HT用药趋向成熟。本文的目的也是为更好地帮助临床医师诊断治疗因卵巢功能衰退引发的健康问题，科学、合理、规范地使用HT，使患者获得最大利益、承受最小程度的风险。（一）性激素治疗的发展历程 1960’S 确立雌激素治疗（Estrogen Therapy, ET）在临床上的重要地位，ET 被认为可用于预防和延缓一切老化问题，这是HT的第一次大起。 1970’S发现ET导致子宫内膜癌增多，ET第一次大落。 1980’S与孕激素联合应用（EPT），用孕激素拮抗雌激素可成功地预防子宫内膜癌。连续联合EPT（CCHT）克服了令人讨厌的阴道出血，成为保留了雌激素的益处最受欢迎的疗法，于是HT迎来了第二次大起。 1990’S大量流行病学，动物实验研究，临床观察性，随机对照临床实验结果的陆续发表，使妇女和医生更加相信，HT可以防止老化性症状和疾病，如冠心病、骨质疏松，认知功能下降等。推动了HT愈来愈广泛的应用，在美国甚至将ET列入冠心病的Ⅱ级预防指南中，使HT第二次大起维持了近20年。 2000’S美国的HERS，英国MWS，尤其是大规模随机对照研究WHI的E+PT结果提供证据表明E+PT不仅不能预防慢性老化病，而且会增加老年病如心血管疾病，老年痴呆症，乳腺癌等，也不能提高生

绝经后激素治疗方案选择

摘要：绝经后激素治疗(HT)方案选择时应充分考虑每个患者自身的特点，如年龄、绝经年限、主诉、治疗目的、有无心血管疾病的高危因素等，尊重个体的需要和愿望，在患者充分理解HT的利弊后，结合药物的特点，个体化用药，做到方案个体化、剂量个体化、用药途经个体化、治疗期限个体化，力争达到效果最好、副反应最少。关键词：绝经；激素治疗中图分类号：R7l 文献标志码：C 绝经是女性一生中必经的阶段，伴随绝经可能会发生一些令人烦恼的症状及远期并发症，对妇女的生活质量和健康造成不利的影响。在处理绝经相关症状时，绝经后激素治疗(hormone thempy，HT)毋庸置疑是最有效的方法。目前的普遍看法：HT是一项治疗措施，必须有适应证和排除禁忌证后方能应用。关于适应证和禁忌证，本期中有专文详细论述，在此不再赘述。当已经明确患者存在有需要HT的情况(有适应证)，并且没有不能应用的情况(排除禁忌证)后，就应该根据她的特点选择一个恰当的治疗方案，即个体化地用药。绝经后激素治疗药物很多，不同的用药模式，加上不同剂量和用药途径，可以组合出多种用药方案。面对如此繁多的选择，作为医生我们该如何选择呢?简单来说，应针对每个患者自身的特点，尊重其个体的需要和愿望，在患者充分理解HT的利弊后，个体化用药，做到方案个体化、剂量个体化、用药途经个体化，力争达到效果最好、副反应最少、接受性最佳、价格最适宜。本文将首先简要介绍HT时的常用药物，然后再说明如何选择具体方案。 1目前国内HT常用药物介绍 1．1雌激素绝经期综合征的各种病理状态，包括精神症状、潮热、多汗、泌尿生殖道萎缩以及骨量丢失，都与性激素改变有关，雌激素降低是重要原因。因此，应用性激素治疗绝经期综合征是合理的。雌激素的选用是绝经后HT的核心。国内目前用于HT的常用雌激素药物，口服的有：戊酸雌二醇(补佳乐，每片lmg)、结合雌激素(俯荚力，每片0.3mg和0.625mg)、尼尔雌醇(国产，维尼安，每片1 mg、2mg和5mg)；经皮的有：半水合雌二醇皮贴(松奇贴，每日释放17p雌二醇50μg，每周更换1次)、雌二醇凝胶(每只经皮涂抹1.25g，含17β一雌二醇0.75mg)；经阴道的有：结合雌激素软膏(进口：倍美力软膏；国产：葆丽软膏；每克含结合雌激素0．625mg)、雌—醇乳膏(欧维婷，每克含雌三醇lmg)、普罗雌烯乳膏或胶囊(更宝芬乳膏或胶囊，每克或每粒含普罗雌烯10mg)、氯喹那多一普罗雌烯阴道片(可宝净片，每粒含普罗雌烯10mg和氯喹那多200mg)。普罗雌烯是一种非常特殊的雌激素，不被阴道黏膜吸收，具有严格局部作用的特点。全身应用雌激素可有多种用药途径，包括口服和经皮用药。两种用药途径对潮热出汗、骨质疏松防治的疗效是一致的。根据法国的E3N研究结果，雌激素的不同用药途径不影响乳腺癌风险。经皮吸收雌激素避免了肝脏首过效应，生物利用度高，患者的总摄药量减少，对肝胆功能影响小，对代谢影响小。观察性研究显示，与口服途径比，经皮雌激素治疗可降低深静脉血栓的危险。因此，有肝胆功能障碍和有血栓形成高危因素的不适用口服雌激素的患者中经皮吸收雌激素更有优势。但经皮吸收雌激素可能存在过敏的问题。按成分区分．天然的有：戊酸雌二醇、17β雌二醇、结合雌激素、雌三醇，其他属于合成药物。推荐应用天然雌激素。 1．2孕激素天然的为微粒化黄体酮(琪宁，l 00mg/粒；益马欣，50mg/粒)，合成的有：醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮，每片2mg)、醋酸甲地孕酮(妇宁片，每片lmg)、地屈孕酮(达芙通，每片10mg)。另有醋酸环丙孕酮和屈螺酮，但这两种药物没有单方制剂。地屈孕酮为逆转孕酮，只与孕激素受体结合，无雄激素活性或抗雄激素活性，被视为“中性孕激素”。屈螺酮为一种新型孕激素，系螺内酯的衍生物，除孕激素活性外，还具有抗雄激素和抗盐皮质激素的作用，从而使孕激素的副反应降至最低。

绝经管理及绝经激素治疗指南解读

绝经管理 MHT指南解读
东南大学中大医院
任慕兰
2015- 3 - 济南 renmulan@https://www.360docs.net/doc/d612570634.html,
1