picc置管术

PICC置管

1、概述：

外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉[1].从90年月起头引进我国,并在临床普遍利用[2].近似于临床上里常常使用的套管针。可是导管出心曲到上腔静脉。此刻多用于需求持久化疗的血液病病人。

2、PICC(经皮外周静脉插管)的作用

1、减少对外周静脉的刺激，回护血管。

2、减少渗漏、感染

3、削减脱刺的疾苦。

3、PICC的置管

1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。

2、进针点的定位：肘关节下方1-2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40-43CM.

3、置管共同：嘱其将头部方向静脉穿刺的一侧，防伤及颈中静脉。

4、注意事项：操作中注意无菌原则！

4、置管后的照顾护士

1、视察：第一个24小时视察有无渗血渗液等。

2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周(无菌原则：用碘酒酒粗消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时调查伤口环境。)

3、特别环境的处理：如脱出或缩进应及时告诉医务人员，在无菌条件下处理，不成私自插入；如渗血渗液，感染、出血偏向，应遵医嘱铲除；

5、PICC的冲管方法

1、目标：防止血块黏附在管壁，减少壅塞。

2、原则：1)治疗完毕，给药后用10ML以上的生理盐水冲管

2)抽血，输血后用20ML以上的心理盐水冲管。

3)须弃往2-3ML的血后再采血标本

6、冲管的方法

1、冲管时最初0.5ML要边推边退针。

2、用脉冲式冲管法，力度适中。

7、导管梗阻的处理

1、内部身分：能否挨合，扭直、体位等。

2、内部身分：

1)导管定位是不是精确

2)血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。

3)弗成使用暴力、导丝来排除血凝块，这将使导管毁伤、碎裂或制成血凝块栓塞。

8、病人的指导

1、置管的上肢勿背重(举重，提重物等)。避免泅水，水上功课等水中活动，特别第一个24小时不干水。

2、洗沐时用薄膜包好，勿弄湿敷料，若有及时更换。

3、学会自我考察针口情况，如有红肿热痛及时救治。

4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。

5、导管保护和运用须由医护职员完成。

PICC置管术的护理

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已开展成为一种宁静、有效的置管技术，以其较着的上风在临床已被普遍运用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为下降其导管堵管率、感染率等并发症，延伸导管的留置时间，我科对PICC置管患者接纳了有效的护理步伐，获得合意结果，现先容以下。1.3圆法：经肘部静脉穿刺(首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉)，将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先丈量的长度建剪导管并妥帖流动，操作中严酷遵守无菌原则。

2护理

2.1术前护理：术前经过与患者及眷属的相同，搜集根本资料，包罗患者的病情、身材情况、血管状况、穿刺部位皮肤情形、文明程度。选择无忌讳证的患者留置PICC管，凭据患者的病情，当令做好意理护理，消除患者的疑虑。向患者引见PICC管的特点及置管的长处，置管的操作方法，做好诠释工作，取得患者的充裕合营。

2.2术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45~60°，防止导管误入颈内静脉，有严峻吸吸坚苦患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必需严格消毒，穿刺部位局部表露需要充实，嘱患者在置管过程中不要流动，对付躁动不安的患者要应用平静剂后再举行操作。

2.3术后护理：①用无菌通明贴膜固定导管，将导管进口与外界情况断绝，因为材量透明，便于观测导管穿刺点的状态，又因固定坚固，可防止导管挪动而到达防止污染的目标。选用透气性好的敷贴，可以形成反对外来细菌感染的樊篱，若选择欠妥，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部湿润，促使细菌发展。在使用过程中，若患者出汗多，敷贴湿润应随时更换。

②置管后，随时考察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无痛苦悲伤和硬结及体温的转变。导管进口处用无菌小纱布块庇护，然后用透明贴膜封管，须要时用绷带减压。置管3d内术肢减少举动，避免猛烈举止。穿刺处实时更换贴膜，清算血液，关于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/d。③肝素帽和可来福接头使用后，要注重避免污染，肝素帽每3~5d 更换1次，可来福接头7~10d更换1次。逐日输液时严格消毒，其范畴包孕肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再衔接与可来福接头配套的螺口输液器，使毗连比力安稳，减少了输液器与可来福接头脱出的机遇，同时用可来福接头后构成一个密闭的输液体系，依托可来福接头的正压感化机造，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又低落了堵管率。④在天天输液前用10~20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液终了，必需用很多于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的环节。若是导管堵塞可采取以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水20ml加肝素钠12 500U迟缓静脉推注，保存20min后再静推回抽，如斯反复，导管再通后用20ml心理盐水正压脉冲式启管。⑤留置PICC 管时代，要注意公道、严格地停止导管的维护，尤其是导管的固定必然要利用蝶翼穿插的方法。更换贴膜时行动应柔柔，应从下向上撕来贴膜，以免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家族改进术肢衣袖，以避免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在就寝时护卫好导管，防备不测情形的发生。

4会商

PICC导管为肺癌患者及需要持久输液的患者提供了一条无痛性治疗路子。外洋资料报导PICC导管可留置2年，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的惊骇，明显进步了患者的糊口质量。但成功地穿刺留置导管后，离不开详尽的导管护理，PICC导管究竟?结果是一种异物，恒久留在体内，在留置时期不免会泛起各类题目，是以要供护士在护理过程中，必然要有高度的义务心，严格无菌技术，做好响应的护理，包管治疗过程的顺遂进行。

3.4常睹并收症的防备及处置

3.4.1穿刺点出血置管中，导管送入预定长度拔出插管鞘时，应立刻在局部按压止血，按压

时间根据患者的凝血情况而定。止血后，在针眼上面放一块纱布以吸取渗血，越日更换敷料。置管后1~2天有少许渗血为一般征象，需及时更换敷料。如出血较多，嘱患者伸肘10~20 min 或加压包扎，需要时用云北黑药局部外敷。

3.4.2感染穿刺前需严厉消毒穿刺部位，穿刺过程当中严厉无菌操作，穿刺后局部的血迹用0.9%氯化钠打针液洗濯洁净，并用2%碘伏消毒。毗邻输液及推注药物时均应严酷无菌操做，输液环路每24 h更换，可来福无针稀闭输液接头每周更换1次。更换敷料时需留意导管四周皮肤的消毒，逆到顺时针消毒法可以或许有用天断根汗毛孔四周的细菌，连结导管周围皮肤的无菌情况，可加少细菌净化[5]。需要时穿刺导管四周外涂百多邦硬膏，可有效预防熏染的产生。患者呈现不明缘由的寒噤、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培育，局部赐与换药。

3.4.3导管堵塞护理人员需把握正确的封管技术，正确的封管可防止血液进入管腔内，以致血液凝固而发生堵管。输血、血浆、脂肪乳剂等可以使导管堵塞的大概性增添，输液终了用0.9%氯化钠注射液冲管；不要经导管采血查验。一旦发生导管堵塞，不行强行推注液体，不然有导管分裂或招致栓塞的伤害。先搜检导管夹是可封闭，导管是不是打折，解除以上缘由后，若为不完整堵塞，用0.9%氯化钠注射液反复抽吸或冲刷导管，可获通管。经以上方法处理仍欠亨畅时，可用露20~50 u/ml的肝素钠液10 ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体布满管腔，边抽边推，云云反复数次，导管可再通。我科有2例发生堵塞，经以上方法处理后导管畅达。

3.4.4静脉炎行PICC后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加上患者严重导致血管缩短痉挛，易造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎。为减少静脉炎的发生，选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要沉柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。输入刺激性较强的化疗药物，易引起化学性静脉炎，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。发生静脉炎后，举高患肢，局部湿热敷，逐日4次，每次20~30 min，3天内症状已能减缓，应斟酌拔管。拔管后，应持续给予湿热敷，并遏制今后部位输注液体。

3.5出院带管及拔管的护理

3.5.1出院带管的护理引导出院前具体见告患者及家眷导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指点等。交接注意事项：置管上肢不要做猛烈活动，应避免提太重物品或做引体向上等稳重磨炼，避免游泳等会浸泡到无菌区的运动，淋浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体环绕纠缠2~3圈，上下边沿用胶布贴紧或用宽的松紧带缠住，避免与水间接打仗，淋浴后搜检敷料，如有浸湿，及时更换敷料。避免盆浴、泡浴等。保持敷料洁净干燥，每周更换1~2次，可来福无针密闭输液接头每周更换1次，敷料外衣上松紧适合且有弹力的织品，可有效地避免导管脱出。注意察看针眼周围皮肤有无发红、肿胀、痛痛、渗出等，如有非常及时与主管护士联络或到本地医院请专业护士处理。

3.5.2拔管的护应当治疗结束或出现并发症时，应及时拔管。操作前向患者报告拔管过程，以减缓患者的重要心思。患者取俯卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者做深呼气动作，迟钝拔出导管，如觉得有阻力，截止拔管，热敷20~30 min再继承拔管，拔管后检查导管是否完全。按压穿刺点很多于5 min，并用无菌纱布笼盖穿刺点24 h.嘱患者拔管后24 h内只管减少穿刺肢体勾当，以防止出血。

PICC"是指由外周静脉置入的中古道热肠静脉导管，它由外周静脉(尾选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉)穿刺置管。其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者供给中期至历久的静脉输液治疗(7天至1年)。导管质料为硅胶，与人体组织相溶性极好，柔嫩、弹性好。它能够经由过程放射隐影，使用时，可经由过程放射影象教确认导管及其尖真个位置。PICC置管是独一由护士完成的中央静脉置管术，在病人床旁便可完成。穿刺点选在上肢的可见静脉，防止了盲穿惹起的误刺误伤。又果四肢较躯干的温度低，传染率低，出

格有助于高危和免疫按捺人群。合适医院、社区医疗、家庭病床缓性病需恒久输液者，为缺少外周静脉通道或为了保存外周静脉的患者，供应了远期治疗的血管通路。特别是化疗的病人治疗时间长，PICC的应用不但避免了反复穿刺带来的痛楚和不适，借躲免了药物对血管的刺激引发的静脉炎，乃至化疗药物渗漏引发的皮肤及皮下构造的坏死，全部化疗进程只需"一针治疗"。亦为早产女和必要胃肠外营养的患者供应了更有益的死命通道。

PICC是当前医疗护理的新观点，是高科技时期在医疗护理范畴里开辟的一门新手艺。它是中间静脉输液的靠得住渠讲，也是现今进步前辈护理的必经之路。护理部筹办建立"PICC置管及保护小组"，将此项手艺在齐院推行。那项新技术的展开标记着我院的静脉输液医治已取海内先辈技能接轨。

外周静脉植入中心静脉置管(Peripherally Inserted Central Catheters，PICC)是由外周静脉穿刺插管，其顶端定位于上腔静脉的置管术。由于PICC导管头部位于中心静脉，血流量年夜，避免了化疗药物对外周血管的粉碎和对局部组织的刺激。同时还减少了患者反复穿刺的痛苦，有效地进步了护理质量及工作效力。90年月前期引进我国并在临床遍及运用，逐步用于化疗、胃肠外营养、中长时间输液及输注刺激性药物等，被以为是一种便利、有效、平安的置管技术，与传统深静脉穿刺技术对照，具有操作创伤小，插管快速，保存时间长，并发症少等特点。现将PICC的临床应用和护理综述以下：

1 PICC的穿刺方法

1.1血管的挑选首选贵要静脉，其管径细，剖解布局直，位置深。次选肘正中静脉及头静脉。导管头端终究逗留在上腔静脉的中下1/3处。除肘部血管外，还可选用颈外静脉[1]。对血管前提好的患者(扎上止血带后只能触摸获得而肉眼不成见或既触摸不到肉眼也不行见)，胡君娥[2]等为患者实行彩色多普勒血流显像技术(CDFI)指导下PICC置管术,获得了对劲结果，穿刺点在肘上2~3cm避开了闭节勾当，减少了置管后的不适。若肘部静脉出有前提置管，锁骨下静脉又有忌讳证时，则采纳股静脉置管[3]。

1.2穿刺要领贵要静脉穿刺，患者与仄卧位，手臂外展与躯干成90度，用皮尺丈量插管长度为穿刺面-腋下-左胸锁枢纽-垂直背下至第三肋间隙(置管长度右边38cm~49cm,左边43cm~56cm)。按通例消毒、展巾、穿刺，见回血后将穿刺鞘送进少量，再退出钢针，柔柔收入导管；在鞘外端压榨行血并牢固导管，然后撤出穿刺鞘，将导丝迟缓撤出，体外留5~6cm 剪断导管，拆接头。穿刺竣事后X线拍片肯定导管位置[4]。

2置管后并发症的窥察与护理

2.1穿刺处渗血多发生在穿刺后24h内，原因是穿刺针太粗，刺破皮肤和血管未能及时愈开；患者肘部活动后致使穿刺局部出血[5]。处理措施：①导管送入预定的长度拔出导丝后应立刻在局部按压止血，一般需按压10min以上[6]。止血后在穿刺点放小方纱布(2cm×2cm)以接收渗血，便于窥察出血量。插管后4h内最幸亏穿刺点安排砂袋克制止血。24h内恰当限制手臂的活动[7]。②穿刺点应在肘关节下1~2cm为好，越接近肘关节越易引起活动性出血。

③穿刺时应在血管旁皮肤进针后再行血管穿刺，可以使导管在皮下组织潜行后抵达血管，操纵皮下组织膨胀的功用可阻挠进针处渗血。

2.2导管堵塞重要缘故原由冲管、封管方法不正确、不决期冲管。预防的枢纽是正压封管、按时冲管和更换可来福输液接头。逐日治疗竣事后应当即用生理盐水冲管，一样平常接纳20ml注射器，以脉冲的方法注入生理盐水，当末了残剩0.5~1ml液体时，边推注边撤出打针器，即正压封管[8]。对久不输液者每周冲管及封管一次，同时更换可来福输液接头。

2.3静脉炎包孕机械性静脉炎和血栓性静脉炎。机械性静脉炎凡是发生在穿刺后48~72h，主要由于选择的导管型号和血管的内径巨细不相宜，导管材料过硬，穿刺肢体流动过度而至[9]。插管不到位最多见的并发症便是机器性静脉炎。而置管后期发生的血栓性静脉炎与化学刺激和病人的非凡体质有关[10]。预防机械性静脉炎的发生，起首应根据病人的血管情况

选择型号适宜的导管，并在置管过程中注意举措柔柔，避免对静脉造成益伤，指导病人限定置管肢体的运动度。发生静脉炎后将快意金黄集兑入适当浑茶水，调制成药膏状涂布患处(皮肤有伤口者不能涂该药膏)，涂布面积要大于肿胀面积，10d为1个疗程，可治疗静脉炎[11]。

2.4感染多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。不管置管操作过程中仍是置管后的导管护理，皆必须严格履行无菌操作技术，这是预防感染的要害。其次应按期换药，穿刺后越日常规换药，今后最少每周更换透明敷贴一次，敷料有污染时及时更换。

2.5导管异位异位于颈内静脉或知名静脉[12]，主如果患者的体位不正确引起的。只要在穿刺历程中将患者的头部转向穿刺侧，使下颌尽可能接近肩部，锁骨下静脉与颈内静脉之间构成一钝角，便可禁止导管进入颈内静脉或无名静脉。已位于颈内静脉或无名静脉的可退出响应长度，在宽格无菌条件下复植入上腔静脉。同位于右心房[13]，由于体表测量的长度不克不及非常精确地显现体内静脉的剖解，以是较易发生。虽然导管十分柔嫩，但尖端进入右心房能够引起心律变态、心肌毁伤等并发症，置管后应按照X线胸片丈量出应退出的长度。

2.6导管漂移或脱出首要由于导管固定不当、肢体举止过分和外力的牵拉。预防的重点在于妥帖固定导管，留在体外的导管应呈"s"形固定，以利于导管受外力牵推时有必定的余地。更换敷料时应顺静脉回流标的目的撤除敷料。同时置管时要做好纪录，每次更换敷料时注意观测导管的刻度，判定导管有无滑脱。别的还应重点增强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度举动，睡眠时应谨慎珍爱；换药应专人卖力，每次换药应查抄导管，并记实好留置在体外导管的位置与长度，发明异常情况及时采纳改正办法。

2.7导管分裂或断裂首要因为导管梗塞再通、换药操纵不妥或少时候重复利用导管形成导管老化而至。导管破碎可正在尽对无菌下自断裂处剪断近真个导管，从头接上毗连器战可去祸输液讨论，操纵过程当中注重遵照无菌本则。若发作导管断裂则用脚指榨取导管远端处的血管，由专科大夫止静脉切开术，掏出断裂的导管。

3置管后的康健教育PICC置管乐成后，为使导管的留置时间耽误，术后的安康教诲相当主要。办法为发放书面材料，让患者和家眷准确把握置管后的相干常识和留意事项，对不识字的患者由护理职员完成指点。次要内容包罗[14]：①连结部分枯燥，不要私行撕下贴膜，贴膜有卷边、紧动、贴膜下有汗时实时到医院按尺度法式改换。②携带PICC不影响处置普通性的平常事情、家务劳动、体育熬炼等，但有PICC一侧手臂不克不及提太重的物品。③照顾PICC可洗浴，但应制止盆浴、泡浴、泅水，洗澡前用塑料保陈膜环绕纠缠贴膜，高低用胶布贴松，洗澡后查抄揭膜下有没有浸火。④嘱病人定时到病院换药，治疗间歇期每7天对PICC管行冲管、换贴膜及调换可来福输液接头。⑤留意察看针眼四周有没有白肿、痛苦悲伤、发烧及排泄物，若有应实时到病院处理。

4小结PICC导管为输液医治供给了一条平安、简洁的路过，淘汰了反复穿刺给病人带来的疾苦。PICC能有用削减化疗药物对血管的毒性感化，具有穿刺胜利率下、并发症少、保存工夫长等特性，且没有受春秋、性别、徐病品种所限。而对PICC并发症的预防和准确处置惩罚，是耽误导管利用寿命的关头地点。