第二章 医学伦理学的基础理论

医学伦理学课程教案

第二章医学伦理学的基础理论

一、教学目的

通过教学，使学生掌握医学美德的涵义、构成要素和内容，医学义务论的基本内容，医德义务与法律义务的不同，医学效果论是制定、检验和协调医学道德规范的理论基础，生命神圣、质量、价值论的内容，医学人道主义的涵义和伦理意义；熟悉医学伦理学三个基本理论之间的关系，生命神圣论、生命质量论、生命价值论的理论内容，熟悉历史和现实中的医学人道主义；了解医学美德论、医学义务论和的意义和医学后果论的意义和局限性，了解人道主义的涵义和历史渊源。

二、讲授学时

4学时

三、讲授的内容纲要及重点、难点

（一）内容纲要

1、医学美德论的内容，医德品质的涵义、医德品质的构成要素和内容。

2、医学美德论的意义和局限性。

3、医学义务论的内容和医德义务的含义、特点和内容。

4、医学义务论的意义和局限性。

5、医学后果论的内容，医学后果的利益内容以及医学后果论在医学伦理学中的运用。

6、医学后果论的意义和局限性。

7、医学美德论、医学义务论和医学后果论之间的关系。

8、生命神圣论的概念、意义和局限性；生命质量论和生命价值论的概念和意义。

9、生命神圣、质量、价值论的内容。

10、人道主义的涵义和历史渊源。

11、医学人道主义的涵义、历史与现实以及根源、伦理意义。

（二）教学重点

1、医德品质的涵义、医德品质的构成要素和内容。

2、医德义务的含义、特点和内容。

3、医学后果论的内容。

4、生命神圣、质量、价值论的内容。

5、医学人道主义的涵义、历史与现实以及根源、伦理意义。

（三）教学难点

1、生命神圣论的局限性。

2、医学美德论、医学义务论和医学后果论之间的关系。

3、医学后果论在医学伦理学中的运用

四、教学设计

第一节医学美德论

一、概述

（一）美德论

美德论是美德伦理学的理论体系，又被称为德行论或品德论。它以品德、美德和行为者为中心，研究和探讨人应该具有一个什么样的人，有道德的人是什么样的人，人应该具有什么样的品德或品格？

（二）医学美德论

医学美德论是传统的医德学的理论，它以医学品德、医学美德和医务人员为中心，研究和探讨医务人员应该具有一个什么样的人，有道德的医务人员是什么样的人，医务人员应该具有什么样的品德或品格？

二、医学美德（医德品质）

（一）医德品质的涵义

所谓医德品质、即医学品德，是医务人员在长期的医德行为中形成和表现出来的稳定的心理状态。为了准确地把握医德品质，需要注意以下几点：

（二）医德品质的构成要素

1、医德认识

所谓医德认识，就是医务人员对医学道德的所得。它包括对社会的医学道德要求、即医学道德规范的所得和对个人的医学道德品德的所得。医德认识与医学伦理实践关系密切。

2、医德情感

所谓医德情感，就是医务人员具有的或所得的引发医学道德行为的情感。包括先天具有的和后天习得的，后者又包括对社会医学道德要求的情感和对于自己或他人的医学道德行为的情感。

3、医德意志

所谓医德意志，就是医务人员在医德行为中，克服困难从行为的思想确定到实际实现的整个心理过程。

3 医德认识、医德情感和医德意志之间的关系

一个人的医德情感形成于他的医德认识等活动；医德意志形成于他的医德情感和医德认识等活动；医德认识则形成于医学道德实践等活动。一个人的医德品质就是医德认识、医德情感、医德意志之和。

（三）医德品质内容

在批判地继承古今中外医德品质的基础上，人们形成了在当今社会和医学背景之下的优良医学品质体系。在这里我们主要阐述五个方面的内容：仁慈、诚挚、严谨、公正和节操。

1、仁慈

仁慈，就是仁爱慈善，具体说来就是医务人员具有人道精神的品德。医务人员是仁慈的化身，仁慈是医务人员的人格特征，仁慈最能体现医学人道主义思想和道德要求，仁慈是长期一贯遵守“医学人道”道德要求所形成的医德品质。

2、诚挚

诚挚，就是医务人员具有的坚持真理、忠诚医学科学；诚心诚意对待病人的品德。

3、严谨

严谨就是医务人员具有的对待医学和医术严肃谨慎的品德。

4、公正

公正就是医务人员具有的公平合理地协调医学伦理关系的品德。具体地讲，主要是具有的按照社会医学道德要求合情合理地对待服务对象、人己关系、公私关系的品德。

5、节操

节操是医务人员扬善抑恶、坚定遵循医学道德规范的品德。

在医学史上，涌现出许多“富贵不能淫、贫富不能移、威武不能屈”的具有节操的医德典范。如三国时期的名医华佗，不为权贵所屈服，一心为民除疾，宁死不屈；宋代名医何澄医不贪色；明代名医严乐善见利思义，坚决制止利用医学害人。

（四）医学美德的养成

1、进行医学道德教育

如上所述，医德品质与医学道德规范体系之间有着密切的关系，医德品质是医务人员在长期遵守或违背医学道德规范的行为中，形成和表现出来的心理自我。医学道德规范是个人医德品质的社会内容，医德品质是医德规范在医务人员身上的积淀。既然医德品质是在一定的医学道德规范的指导和制约下养成的，对医务人员进行医学道德教育，让他们把握在当今医学和社会背景下的医学道德规范体系，就是医务人员养成良好医学美德的前提和基础。

2、加强医学道德修养

医学道德教育仅仅是医务人员养成良好医学美德的外在条件，而医德品质是医务人员个体内在的稳定的心理状态，这就决定着在医学美德的养成中，起决定作用的根本条件，是医务人员的医学道德修养。在医学美德养成中，医学道德教育是外因，而医学道德修养是内因，外因是条件，内因是根据。只有医务人员自身加强医学道德修养，把外在的医学道德规范转化为内在的医学道德规范，由医学道德认识开始，经过医学道德情感、医学道德意志中介，最后树立医学道德信念、形成医学道德行为习惯后，医学美德才能形成。

三、医学美德论的意义和局限性

（一）医学美德论的意义

医学美德论在医学伦理学中占有重要地位，对医务人员塑造完美人格具有重要的理论指导意义。

1、医学美德论是医学伦理学的重要组成部分

医学伦理学是关于医学道德的理论体系，是由如下三者组成医学伦理学的完整体系——元医学伦理：医学道德制定之方法；规范医学伦理：优良医学道德之制定；美德伦理：优良医学道德之实现组成。这样，优良医学道德的实现——医务人员养成良好的医学美德无疑是医学伦理学的归宿和目的，医学美德伦理无疑是医学伦理学的重要组成部分。

2、医学美德论有利于医务人员塑造完美人格

医务人员的完美人格，除了具有健康的体魄外，无疑是德才兼备：一方面，具有精湛的医术，另一方面，具有高尚的医德。“大医精诚”、“医乃仁术”，古人早已认识到这一点。医学美德论为医学界提出的优良美德的德目，就成为医务人员医德修养的目标和方向。医学美德论有利于医务人员塑造自己的完美人格。

（二）医学美德论的局限性

医学美德论是医学伦理学理论的重要组成部分，但仅仅反映美德医学伦理，它是医学伦理学发展的初始的知识积累阶段，人们首先认识到的是医学美德这样直观的具体的医学道德现象，并对此进行了理论概括。但是，如上所述，医学道德规范是医学美德的前提和基础，对人类医学道德需要进一步认识，需要对医学美德背后的医学道德规范进行揭示和研究，研究医学道德规范的内容，并使之发挥作用。

但医学美德论在这里就显示出其局限性，医学义务论是对此研究的理论，医学义务论弥补了医学美德论在医学伦理体系建构中的这个缺陷。

第二节医学义务论

一、概述

（一）义务论

义务论是关于道德义务和责任的理论体系，又被称为非结果论或道义论。它以道德义务和责任为中心，研究和探讨人应该做什么，不应该做什么，即人应该遵守怎样的道德规范，并对人的行为动机和意向进行研究，以保证人的行为合乎道德。

（二）医学义务论

医学义务论是规范医学伦理学的理论体系，它以医德义务和责任为中心，研究和探讨医务人员应该做什么，不应该做什么，即医务人员应该遵守怎样的医学道德规范，并对医务人员的行为动机和意向进行研究，以保证医务人员的行为合乎道德。

二、医德义务

医学义务论的核心内容是医德义务，把握医德义务是把握医学义务论的关键。

（一）医德义务概述

医德义务即医学道德义务，是医学界的职业道德责任。

医德义务的责任主体是整个医学界，基本的责任主体是医务人员；责任客体是服务对象，基

本的是病人。

（二）医德义务的特点

医德义务与医学法律义务相比，具有如下特点：

1、医德义务依靠非权力强制力量维系

医学法律义务依靠国家暴力机器作为后盾，是一种权力强制义务；不同于医学法律义务，医德义务的形成、维系依靠医学界乃至整个社会的舆论、传统习惯、内心信念等非权力强制力量维系。

2、医德义务的履行不以获取权利为前提。

通过一定程序形成的医学法律规定了法律主体的权利和义务，法律上规定的行为主体的义务总是与权利对应的。作为规范治理医疗卫生事业的医学道德，在为医学行为主体提出医德义务的同时，当然也赋予了其医德权利；但作为医学道德行为主体本身在承担、履行医学道德义务的时候，为了完善自己医学美德的时候，不以获取道德权利为前提（尽管客观上他们在履行医德义务的同时，实际上已经而且应该获取道德权利），而且往往以或多或少的自我牺牲为前提。

3、医德义务涉及的范围广泛

医学法律义务涉及的仅仅是在医学领域中具有重大效用的行为，社会认为必须通过法律程序加以规范，往往是对医学界的最低限度的要求；而由于医学道德规范的领域是广泛的，凡是存在利益关系的医学领域，都需要而且已经为医学道德所规范，医德义务涉及的是医学领域中所有具有效用的行为，涉及的范围比医学法律义务的范围广泛。而且与医学法律义务的合法与违法境界比较单一相比，医德义务存在违背医学道德、合乎医学道德和医学道德高尚等层次不同的境界，医德义务的要求的境界范围也大。

（三）医德义务的内容

随着医学的发展和社会的进步，医学界的职业责任会发生一些变化，当今无非就是救死扶伤、防病治病、维护健康、提高生命质量等几个基本方面。医德义务是社会对医学界的职业责任要求，其具体内容就是社会的医学道德体系所规定的。

三、医学义务论的意义和局限性

医学义务论也是医学伦理学的重要理论，对于医学伦理体系的建构和医学界职业责任的确定，具有重要意义。人们曾经以“医德义务”为中心建构自己的医学伦理体系，但仅仅依靠医学义务论建构医学伦理学体系，就显示出其局限性。

（一）医学义务论的意义

医学义务论在医学伦理学中占有重要地位，它非常明确地提出对医学界的道德要求，为医学界的医学行为具有道德指导意义。

1、医学义务论是医学伦理学的重要组成部分

如上所述，医学伦理学是关于医学道德的理论体系，是由如下三者组成医学伦理学的完整体系——元医学伦理：医学道德制定之方法；规范医学伦理：优良医学道德之制定；美德伦理：优良医学道德之实现组成。这样，规范医学伦理是医学伦理学的主体部分，医学义务论非常注重提出具体的医德义务，即医学道德规范，医德义务成为医学道德规范的理论内容，因此成为医学伦理学的重要组成部分。

2、医学义务论有利于医务人员明确自己的职业责任

医学义务论注重揭示医德义务，提出社会对医学界的职业道德要求。这样就非常有利于医务人员明确自己的职业责任，非常直接地明确自己应该作什么，不应该作什么，一个合乎道德的医务人员应该遵循哪些医学道德规范。直接明了、便于把握。

（二）局限性

医学义务论注重提出社会医学道德要求，但认为这些道德要求是绝对的，而往往不管行为的结果对社会、对病人、对自己是祸还是福，其精神实质一言蔽之，就是“即使天塌下来，也要行‘正义’之事”。不注重这些道德要求是怎样提出、形成、论证和研究，不注重这些规范在丰富复杂的现实医学实际中的灵活运用。尤其是当今，在进行医学伦理决策的时候，所依据的道德规范（医德义务）之间本身会发生矛盾；在对许多医学行为进行道德评价的时候，已有的道德规范（医德义务）之间本身发生矛盾，此时医学义务论的缺陷就暴露得更加突出。

医学后果论是对医学道德规范提出、形成、论证和研究的理论，医学后果论弥补了医学美德论在医学伦理体系建构中的这个缺陷。确定医学义务即制定医学道德规范体系不能依靠医学义务论本身，必须依靠医学后果论。

第三节医学后果论

一、概述

（一）后果论

后果论是伦理学的重要理论，又被称为目的论或效果论，是以道德行为后果作为确定道德规范的最终依据的伦理学理论。它认为确定道德规范的目的是调整人们的利益，道德所规范的就是人们之间的利益关系，以使道德行为取得好的行为结果。根据道德效用的主体（道德有利的主体）不同，后果论发展到今天主要包括利己主义、功利主义和公益论。

利己主义就是根据行为是否以自身利益为直接目的而确定道德规范的后果论。利己主义又分为极端利己主义和合理利己主义。前者认为确立的道德规范必须直接有利于实现自身利益，不考虑别人的利益，即使伤害他人利益也不顾。如德国的施蒂纳提出了“我就是一切”的极

端利己主义理论。后者是追求个人利益而不损害他人利益。“主观为自己，客观为大家。”如法国的爱尔维修，德国的费尔巴哈，俄国的车尔尼雪夫斯基等持这种观点。

功利主义就是根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的后果论。功利主义的著名原则是“最大多数人的最大幸福”。功利主义认为确定的道德规范必须直接有利于实现最大多数人的最大幸福。如英国的休谟、亚当?斯密、边沁、穆勒等持这种观点。

公益论就是根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的后果论。随着人类的不断社会化，不同群体、国家乃至整个世界有着共同的、长远的利益，这些公益与每个人的利益息息相关。公益思想自古就有，当今世界人们共同面临的环境污染、资源短缺、人口猛增、贫富差距等一系列现实问题，使人们的公益意识空前强烈。公益论认为确定的道德规范必须直接有利于人类的共同利益。

（二）医学后果论

医学后果论是医学伦理学的重要理论，是以医学道德行为后果作为确定医学道德规范的最终依据的医学伦理学理论。它认为确定医学道德规范的目的是调整人们的利益，医学道德所规范的就是人们之间的利益关系，以使医学道德行为取得好的行为结果。

医学后果论同样是医学伦理学古老而永恒的理论之一，医学后果论是后果论在医学领域中的贯彻。最早的医学后果论可以追溯到希波克拉底的医学伦理思想，他提出的“有利于病人”、“不伤害病人”原则，就具有医学道德终极目的意义，成为医学行为和医学道德规范的出发点。此后医学史上的大量医学道德规范（医学道德义务）如：保密、仁爱、忠诚医术、和蔼端庄、认真务实等，其最终依据无非就是希氏所揭示的两个基本原则，它体现了医学道德的终极目的。

随着医学的社会化，尤其是医疗机构的诞生，医患关系由过去的个别医生面对单个病人，转变为许多医务人员（不仅仅医生）面对许多服务对象（不仅仅是病人本人），医学界面对着服务对象及其他“相关者”的利益调节问题，同样需要考虑相关者的利益，需要功利主义（功利论）的指导。例如，当代生命伦理学提出“公正原则”，就是要求在救治病人的时候（满足病人利益）的同时，考虑相关者——其他病人的是否更需要救治。

医学发展到今天，已经成为社会公益事业。整个人类、不同的民族、国家、群体有着自己的共同的长远利益，同样需要考虑社会公益，需要公益论的指导。1973年，在美国召开了“保护健康和变化中的价值讨论会”，在会上加利弗尼亚大学医学院的约翰逊教授、乔治城大学人类生殖和生物伦理研究所所长赫尼格斯提出了公益理论。随着人们对生殖技术、基因技术等医学高技术会影响到人类公共、长远和后代的健康利益认识的加深，公益论越来越引起人们的关注和推崇。

二、医学后果论的利益内容

（一）服务对象的利益

1、病人的利益

医学的服务对象，一般是病人，但随着医学科学和医疗卫生实践的发展，许多健康者也成为医学界的服务对象。

这里“病人的利益”，主要指病人的痛苦的消除、疾病的救治等健康利益，同时，还包括病人与此相联系的物质利益。

2、相关者的利益

随着医学的不断社会化，医学界面对着不仅仅是一个病人，而且包括其他病人；不仅仅是病人本人，而且还包括病人的亲属。医学界面对的利益关系已经复杂化，医学后果论要求确定医学道德规范的时候，不仅仅把病人的健康和物质利益放在首位，而且，还要考虑其他服务对象，甚至病人亲属的利益。

3、医学公益

医学中的公益是群体、社会的利益和人类长远利益。随着医学科学的发展和新的医学模式的出现，医学已经发展成为一项社会性事业，医学活动与某一群体、全社会乃至全人类的利益密切相关，不仅与当前利益密切相关，而且与长远利益相关；不仅仅与当代的人们利益密切相关，而且与子孙后代的利益密切相关。医学界的公益领域主要有：控制人口数量、提高人口素质、保护环境、保护资源、保护性别比例协调、维持人类种系的延续及其纯洁性等。

（二）医学界利益

传统医学伦理学侧重维护患方利益，回避医学界的利益。实际上，医患关系是医学伦理学的基本伦理关系，医学伦理学最基本的使命就是合理调整医学界与服务对象的利益关系。医学界的利益显然是医学后果论的重要内容。

当医学科学研究和医疗卫生实践成为医务人员的一种职业的时候，医学界的利益就是回避不了的问题，医学职业成为医学科学研究人员和医疗卫生工作者赖以生存的条件。在市场经济条件下，尽管我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，但医疗卫生事业必须面对市场，适应市场经济的发展需要，医疗卫生单位同样也是市场主体，其提供的服务同样参与社会的交换，市场机制同样在该领域内部以及与社会之间发挥社会资源的配置作用。只不过这些市场主体是得到国家和社会的特殊对待，这些资源配置更多受到国家和社会的特殊干预而已。

医学界的利益必须得到维护，这是医学伦理“社会”主体的责任，医学伦理学发展到今天，已经突破医学界自律的医德学阶段，制定医学道德规范的主体是整个社会。从社会道德治理的高度，不仅仅应该维护服务对象的个体、整体利益，当前、长远利益，而且，医学界的利益同样应该维护，只有这样才能既维护了病人的利益，又保证医学界的正常发展，从而更好地维护病人的利益。

三、医学后果论在医学伦理学中的运用

医学后果论是制定、检验和协调医学道德规范的理论基础，“对医学后果的获得是否有利”是医学道德规范制定、检验和协调的依据，也是医学道德规范的终极标准。

（一）在制定医学道德规范中的作用

医学伦理学的元伦理告诉我们，优良医学道德只能通过社会创造医学道德的目的，即医学道德终极标准，从行为事实中推导、制定出来。而医学道德的目的就是“对医学效果的获得是否有利”，即为了更好地维护服务对象的利益和医学界的利益。由医学道德目的，可以推导出医学道德的终极标准：一个总原则——增加服务对象和医学界的利益总量，两个分原则——当人们的利益不发生冲突可以两全的情况下，“增加服务对象和医学界的利益总量”，即不损害一方地增加利益总量原则；当人们的利益发生冲突不能两全的时候，“最大限度地增加服务对象和医学界的利益”，即最大利益净余额原则：当医学界之间、服务对象之间的利益发生了冲突时，表现为“最大多数人的最大幸福”原则；而当服务对象的利益与医学界的利益发生冲突时，表现为“服务对象利益至上”原则。在此基础上，可以制定一系列的医学道德规范。

（二）在检验医学道德规范中的作用

在人类医学发展和实践的历史与现实中，提出了大量的医学道德规范，这些道德规范的优劣，“对医学效果的获得是否有利”是检验的最终标准。凡是有利于医学效果的医学道德规范，就是优良的；凡是不利于医学效果的医学道德规范，就是恶劣的。例如，尸体解剖在中国相当长的历史时期，人们认为是不道德的，但在今天按照一定的道德规范，例如：“对病人及其家属知情同意、尊重尸体、医学和司法目的”等进行尸体解剖，有利于医学科学发展、有利于医学教育，从而最终有利于“服务对象和医学界的利益”，因而是道德的。通过医学后果论，检验了古代的“禁止尸体解剖”的道德规范是恶劣的；而今天尸体解剖是道德的，其中的“对病人及其家属知情同意、尊重尸体、医学和司法目的”医学道德规范就是优良的。

（三）在协调医学道德规范中的作用

在医学科学和医疗卫生具体实践中，大量的医学道德规范时常会发生矛盾和冲突，“对医学效果的获得是否有利”就是协调这些医学道德规范的最终标准。例如，当诊断出病人患有癌症等不治之症的时候，医务人员是遵守“尊重病人的知情权”，告知病人实情，还是“对病人保密以避免对其不良刺激”不告诉病人？当病人得了性病，是遵守“尊重病人的隐私权”，为病人保密，还是遵守“不伤害无辜者”告诉病人的配偶？显然医学道德规范“尊重病人的知情权”与“对病人保密”之间、“尊重病人的隐私权”与“不伤害无辜者”之间，在这些道德情境中发生了矛盾。

医学后果论认为，应从医学道德目的，以“对医学效果的获得是否有利”即医学道德终极标准“一总两分原则”为更高原则，进行协调。知情权与不良刺激可能伤害“生命权”相比，首先应该避免不必要的生命伤害，所以，应该首先遵守“对病人保密以避免对其不良刺激”道德规范，在此基础上，寻求“尊重病人的知情权”的途径，比如寻找恰当时机、采取最好方式、选择合适场合告知病人。“隐私权”与“不伤害无辜者”相比，“不伤害无辜者”更有利于“最大多数人的最大幸福”的功利原则，所以，应该先告知其配偶，以避免对其伤害，但同时应该对无关者保密。

四、医学后果论的意义和局限性

（一）医学后果论的意义

医学后果论也是医学伦理学的重要组成部分，医学后果论是制定医学道德规范的医学伦理学根本理论。

如上所述，医学伦理学是关于医学道德的理论体系，是由如下三者组成医学伦理学的完整体系——元医学伦理：医学道德制定之方法；规范医学伦理：优良医学道德之制定；美德伦理：优良医学道德之实现组成。医学后果论依据元医学伦理，从医学道德目的和医学终极道德标准开始，建构医学道德体系。因此成为医学伦理学的重要组成部分。

（二）局限性

医学后果论尽管在制定医学道德规范过程中，发挥着根本的理论指导作用，但提出大量的医学道德规范还需要医学义务论，而提出大量医学品德的德目和使医务人员养成良好的医德品质还需要医学美德论。

五、医学美德论、医学义务论（道义论）和医学后果论之间的关系

医学美德论是有关医学美德（医德品质）的理论体系；医学义务论是关于医学界道德义务和责任（这些义务和责任是绝对的）的理论；医学后果论是以医学行为后果作为医学行为道德与否标准的理论。人们往往过分强调绝对地从某一理论出发，阐述其医学伦理思想，建构其医学伦理学体系。实际上，三个理论是医学伦理学的有机组成部分，共同构成医学伦理学的完整体系。

医学美德论揭示了医学界应该养成良好医学品德，使医务人员养成良好的医学品德，是医学伦理学的归宿。但良好医学品德养成的前提，是社会制定了良好的令医学界认可的医学道德规范，医务人员自觉遵循这些，并一贯地按照这些道德规范去实践，以致于养成一种习惯，就形成了心理自我——医学品德。因此，仅仅由医学美德论不能独立成为医学伦理学的完整体系，医学伦理学必须有“提出医学道德规范”的理论——医学义务论。

医学义务论通过“义务和责任”的形式提出医学界的医学道德规范——医学道德原则和规则，这些规范反映了人类对道德生活的认识，为人们解决医学道德难题提供依据。医学义务论的意义在于非常明确地提出医务人员遵循的医学道德规范的内容，使医务人员每一次医学行为都能够有“矩”可循，不必在每次行为前都要重新思考、确定“应该怎样做？”的规范问题，大大提高了医学道德行为的效率。可见，医学义务论也与医学美德论一样，不能独立成为医学伦理学完整体系，医学伦理学必须有“确定、论证、辩护医学义务——医学道德规范——医学道德原则和准则”的理论——医学后果论。

医学后果论把“医学行为后果的效用”，作为制定医学道德规范的依据和判断具体医学行为道德与否的标准。医学道德是社会制定的，其目的在于规范人们医学伦理行为的，使人们的医学伦理行为产生好的后果。

所以，最根本的医学伦理学理论是医学后果论；根据医学后果论证、辩护医学义务论提出的医学道德规范；医务人员一贯地遵循医学道德规范，以致于形成心理自我，就是医学美德论的内容——医学品德。

第四节生命论

一、生命神圣论

（一）概述

生命神圣论是认为人的生命具有最高道德价值的伦理观，认为人的生命是神圣不可侵犯、至高无上、极其重要的。

（二）生命神圣论的意义

1、使人们珍重生命，有利于人类的生存和发展。

在人类社会早期，人们意识到生存的艰难，产生了生命极其宝贵的生命神圣思想。生命对于人是第一重要的，生命与世界上的其他事物相比具有至高无上性，离开了生命，世界上万事万物就失去了存在的意义。

2、促使医学科学和职业的产生并促进其发展。

生命神圣论是医学科学和医学职业产生的基础。生命宝贵，所以当生命受到伤害、受到疾病折磨的时候，就需要一种学问予以研究和解决，就需要有一种职业、一部分人专门为这些伤害、受到疾病折磨的人们提供帮助。这门学问就是医学，这种职业就是医疗卫生职业，这些专业人员就是医务人员。生命神圣思想，激励人们探索生命的奥秘，发现诊治疾病的新方法，建立维护人类健康的完善医疗卫生制度，也大大促进医学科学的发展和医疗技术的进步。

（三）生命神圣论的局限性

1、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性

（1）从历史上考察，人的生命并不是绝对神圣不可侵犯的

（2）在现实生活中不难发现，人的生命也不是绝对神圣不可侵犯的。

2、生命神圣论在现实中导致大量医学伦理难题。

（1）能否控制人口数量

（2）能否实施生育控制措施

（3）能否停止对病人的抢救

（4）能否对生命进行研究

（5）能否摘取人体器官进行移植

二、生命质量论和生命价值论

（一）生命质量论

1、概述

所谓生命质量论，是指根据人的自然素质的优劣，而采取不同对待的生命伦理观。

2 “生命质量”种类

（1）主要质量

主要质量指个体生命的身体或智力状态。根据这一生命质量标准，生命质量论认为，诸如严重的先天心脏畸形和无脑儿，其主要质量已经非常低，因此，已经没有必要进行生命维持。

（2）根本质量

根本质量是与他人在社会和道德上相互作用上的生命的意义和目的。根据这一生命质量标准，生命质量论认为，诸如极度痛苦的晚期肿瘤病人、不可逆的昏迷病人已经失去了与他人在社会和道德上的关系，失去了生命的意义和目的，因此，已经没有必要进行生命维持。

（3）操作质量

操作质量是利用智商或诊断学的标准来测定智力和生理状况。根据这一生命质量标准，有的生命质量论者认为，智商高于140的人是高生命质量的天才，智商在70以下的人属于心理缺陷，智商在30以下者是智力缺陷较为严重的人，智商在20以下的就不算是人。

（二）生命价值论

1、概述

所谓生命价值论，是指根据生命对自身和他人、社会的效用如何，而采取不同对待的生命伦理观。

2“生命价值”的种类

（1）根据生命价值主体的不同，生命价值分为内在价值和外在价值。

内在价值就是生命具有的对自身具有效用的属性，是生命具有的对自身的效用；外在价值就

是生命具有的对他人、社会具有效用的属性，是生命具有的对他人、社会的效用。

（2）根据生命价值是否已经体现出来，生命价值分为现实的生命价值（现实价值）和潜在的生命价值（潜在价值）。

现实价值指已经显现出生命对自身、他人和社会具有效用；潜在价值指生命目前尚未显现、将来才能显现出对自身、他人和社会的效用。

（3）根据生命价值的性质，生命价值分为正生命价值、负生命价值和零生命价值。

正生命价值是指生命有利于自身、他人和社会的效用的实现，即对自身、他人和社会有积极效用；负生命价值是指生命洋害于自身、他人和社会的效用的实现，即对自身、他人和社会有消极效用；零生命价值（无生命价值）是指生命无利无害于自身、他人和社会的效用的实现，即对自身、他人和社会既没有积极效用又没有消极效用。

3、生命价值量的确定

生命价值论，要求根据生命对自身和他人、社会的效用如何，采取不同对待。可见，确定生命价值量是极其重要的。

（三）生命质量论和生命价值论的意义

1、生命质量论和生命价值论完善了人类对于生命的医学伦理理论

2 生命质量论和生命价值论具有重大的现实意义

（1）为我国的人口政策提供了伦理依据

（2）为人类的生育控制措施提供了伦理依据

（3）为人类停止对不可救治病人的抢救提供伦理辩护

（4）为对生命进行研究提供了伦理依据

（5）为摘取人体器官进行移植提供伦理依据

三、生命神圣、质量、价值论

在生命神圣论的基础上，人们提出了生命质量论和生命价值论，形成了人类对自身生命的完善认识——生命神圣、质量、价值论。

所谓生命神圣、质量、价值论，是指人的生命是极其宝贵的、具有一定的质量、能够创造价值。所以，人类应该珍重、救治、完善自身生命，但在一定的条件下，可以根据其生命质量和价值，采取相应的措施分别对待。

第五节医学人道论

一、人道主义概述

人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。

人道主义具有两个基本的涵义：一方面指人本身具有最高价值，另一方面指应该善待每一个

广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以人为本”思想。可以说这种思想贯穿于人类社会的自始至终。中国古代孔子的“仁者爱人”、墨子的“兼爱”、中世纪的基督教的人道主义、革命的人道主义、社会主义人道主义等都属于广义的人道主义。医学人道主义属于广义的人道主义范畴。

二、医学人道主义

（一）医学人道主义的涵义

医学人道主义是指认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。

（二）医学人道主义的历史与现实

1、古代的医学人道主义

古代医学人道主义，一般认为，从医学发展线索是指经验医学时期，从社会发展线索是指奴隶社会和封建社会时期。这一时期的医学人道主义表现出如下特点：

（1）具有朴素性

（2）水平有限

（3）带有宗教迷信色彩

2、近、现代的医学人道主义

（1）崇尚科学、摆脱神学束缚

（2）实行的范围和程度得到了扩展

3、当代的医学人道主义

（1）具有国际性

（2）得到更加具体细致的贯彻

（3）指导理论更加科学

三、医学人道主义的伦理意义

（一）医学人道主义伦理价值的根源

1、是由人的基本需求决定的。

2、是由医学的目的决定的。

（二）医学人道主义的伦理意义

1、体现着医学的道德价值

2、规定者医学界的基本道德要求

3、代表着人类的共同价值

五、思考题及参考书

（一）思考题

1、从历史和现实的角度，谈谈今天的医务人员应该养成哪些医学品德？你认为在今天如何进行美德养成？

2、举例说明在医学领域中道德义务与法律义务之间的关系。

3、谈谈人们是如何分别以“医学美德”、“医学义务”、“医学后果”为中心建构医学伦理体系的？如何将三个理论有机地结合起来，建构医学伦理体系？

4、比较四个关于“生命”的医学伦理学理论，分析它们之间的关系，你认为应确立怎样的生命理论？

5、分析医学与人道之间的关系。

1999年9月17日，在中国科学院120次香山科学会议上，有科学家提出伦理学与科学家没有什么关系。有位伦理学家却提出一个典型的案例，反驳这种观点：我们应该不应该利用一个IQ很低而身体健康的人的器官，移植给五位对国家有重大贡献的，因某一器官衰竭而需要接受器官移植的精英？显然，从医学技术上，我们能够做这样的事情。

科学家们一时陷入沉思。大家普遍认为这个手术不应该进行，但对于为什么不应该进行，大家很是困惑。有人认为，从后果论来看，进行移植可以对国家、社会带来很大的效用，这种

移植似乎可以；有人认为，根据道义论大师康德的道德原则“人是目的而不是手段”，这个IQ很低的人本身是目的，而不能作为别人的手段，所以，这个移植手术显然是不应该的。这样看来，在道德理论上，义务论是最主要的，而后果论是次要的。

你认为如何运用后果论和义务论进行伦理分析？

（二）参考书

1、王海明《新伦理学》商务印书馆 2001年版

2、邱仁宗《生命伦理学》上海人民出版社 1987年版

3、李文鹏主编《医学伦理学》济南，山东大学出版社，1993年版

4、李本富主编《医学伦理学》北京，北京医科大学出版社，2000年版

5、徐天民、程之范、李传俊、张大庆著《中西方医学伦理学比较研究》北京，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998年版

6、何兆雄主编《中国医学道德史》上海，上海医科大学出版社，1988年版

7、周俊、何兆雄主编《外国医学道德史》上海，上海医科大学出版社，1994年版