临床护理技术操作规范——中心静脉导管换药技术操作流程及评分标准

血透用中心静脉导管(CVC)操作规范

血透用中心静脉导管（CVC）操作规范血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管non tunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。一、总则 1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。 2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。 3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。 4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，则应当采用TCC。股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。 5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管； ②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。 6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术（一）适应证 1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。 2．某些慢性肾衰竭①慢性肾衰竭急诊透析。患者无法提前制作AVF 或者已经建立内瘘但尚未成熟，由于心力衰竭、肺水肿、严重电解质紊乱、尿毒症脑病或消化道出血等需要急诊透析。②维持性血液透析患者的通路失败。当维持性血液透析患者在透析过程中原来的长期通路因为功能不良或者感染，栓塞等并发症不能继续使用，又不能及时修复，为保证维持性透析不至中断，可采用无隧道无涤纶套导管。 3.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 4 自身免疫性疾病的短期血液净化治疗常见有血栓性微血管病、风湿性疾病、神经系统疾病等，进行血浆置换、免疫吸附治疗等。 5.急性药物或毒物中毒需要进行血液净化治疗的患者。 6 其他如顽固性心力衰竭需要单纯超滤、人工肝的血液净化治疗等。 7．其他原因需临时血液净化治疗。（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：

中心静脉导管维护技术操作流程及评分标准

中心静脉导管维护技术操作流程及评分标准中心静脉导管是一种用于输液、营养支持和监测中心静脉压力的重要装置。为了确保导管的正常使用和减少并发症的发生，正确的维护技术操作流程非常关键。本文将介绍中心静脉导管的维护技术操作流程，并提供相应的评分标准，以帮助医护人员进行规范操作和评估。一、中心静脉导管维护技术操作流程 1.准备工作在进行中心静脉导管维护之前，必须做好必要的准备工作，包括准备所需的设备和材料，保证操作环境的清洁和无菌。 2.洗手在操作任何医疗器械时，洗手是非常重要的环节。医护人员应当按照规范的洗手程序进行洗手，并戴上洗手消毒液处理过的手套。 3.取下胶布将已经附着在导管周围的胶布小心地取下，避免拉伤皮肤或导管脱落。 4.观察导管插口仔细观察导管的插口部分，检查是否有渗液、红肿或感染迹象。如发现异常情况，及时记录并向上级报告。 5.消毒导管插口

取出医用酒精棉球，在插口处进行消毒，最好采用螺旋式擦拭法，确保消毒的全面性和持续性。 6.更换导管固定器若发现原先的导管固定器有松动或磨损，应及时更换，确保导管的稳定性和安全性。 7.封闭导管在维护过程中，应保持导管封闭状态，防止空气进入导管或污染导管内的液体。 8.用药操作如果需要给导管内注入药物，必须按照规范的用药操作进行，严格掌握用药剂量和注射速度，避免给患者带来不必要的风险。 9.记录操作每次维护完导管后，医护人员必须准确记录操作时间、维护内容、患者反应等相关信息，以供后续参考和评估。二、中心静脉导管维护评分标准为了评估中心静脉导管的维护质量和患者的安全状况，可以制定评分标准来进行评估。以下是一种常见的中心静脉导管维护评分标准： 1.手卫生评分

静脉治疗护理技术操作标准2023

静脉治疗护理技术操作标准2023 一、引言静脉治疗护理技术操作标准2023是一份旨在规范和指导静脉治疗护理技术操作的文件，它对医护人员在实际工作中的操作提出了具体要求，旨在保障患者的治疗效果和安全，并提高医疗服务质量。本文将对静脉治疗护理技术操作标准2023进行全面评估，并就其中的关键内容展开讨论，以便读者更全面地了解该标准的重要性和实施意义。二、静脉治疗护理技术操作标准2023的核心要点 1. 标准的制定依据和背景静脉治疗护理技术操作标准2023是由国家卫生健康委员会制定的，其制定依据涉及多方面的临床实践经验和研究成果。随着医疗技术的不断更新和静脉治疗的广泛应用，标准的制定是对医疗服务质量和患者安全的保障，也是对医护人员职业素养和专业能力的要求。 2. 标准内容概述静脉治疗护理技术操作标准2023的内容主要包括：静脉置管操作、静脉输液操作、静脉采血操作、中心静脉置管操作等。这些内容对静脉治疗护理技术操作的各个环节进行了详细的规范和要求，包括操作流程、操作要点、操作注意事项等，从而确保在临床实践中能够正确、规范地进行相关操作，提高医疗服务的质量和安全水平。

3. 标准的实施意义静脉治疗护理技术操作标准2023的实施意义体现在多个方面。它有助于医护人员熟悉和掌握静脉治疗护理技术操作的规范要求，提高其工作的规范性和专业水平。它有助于规范医疗机构内部的管理和监督，提高医疗服务的整体质量和安全性。它有助于提高患者对医疗服务的满意度和信任度，增强医患关系的良好互动。三、对静脉治疗护理技术操作标准2023的个人观点和理解作为一份重要的医疗标准文件，静脉治疗护理技术操作标准2023的制定和实施对医疗行业的发展和进步具有重要意义。我认为，要想真正发挥其作用，需要医疗机构和从业人员共同努力，将标准落实到日常工作中，并不断进行监督和总结，以确保标准的有效性和实用性。也需要广泛宣传和教育，提高相关人员的知晓率和重视程度，让更多的患者受益于这一标准的实施。四、总结通过对静脉治疗护理技术操作标准2023的全面评估和讨论，我们不仅更加深入地了解了这一标准的重要性和实施意义，还对其中涉及的关键内容有了更深入的了解。希望在未来的实践中，医疗机构和医护人员能够积极适应和落实这一标准，为患者提供更安全、有效的医疗服务，推动整个医疗行业的发展和进步。五、静脉治疗护理技术操作标准2023的实施挑战和解决方案随着医疗技术的不断更新和静脉治疗护理技术操作标准2023的出台，

picc换药操作流程

picc 换药操作流程经外周置入中心静脉导管换药技术 1、核对医嘱 :持执行单与核对单双人核对无误后双人签字,护士换药前核对置管维护记录单 2、携软尺至患者床旁评估病人 X 老师 ,您好 , 请问您叫什么名字 ,XXX 。好的 ,我核对一下您的腕带信息好不 ?您今天感觉怎么样？挺好的。今天就是 picc 导管换药的时间了 ,先让我瞧一下您导管局部情况好不？好的。我先量一下您置管侧的臂围。嗯 ,与之前就是一样的 ,这疼不？不疼。有什么特殊感觉不？没有。好的 X 老师 ,您的穿刺点没有渗出 ,周围皮肤没有红肿 ,导管没有脱出打折挺好的 ,为了防止感染一会我给您进行换药好不？换药需要大概 15 分钟的时间 ,您需要去趟卫生间不 ?不用了。好的,您稍等我去准备用物 ,一会过来给您换药。 3、评估环境 :病室环境安静整洁、操作区域宽阔 ,适宜操作。 4、护士准备 :至治疗室 ,使用皂液加流动水洗手两遍 ,（同法洗第二遍）戴口罩。 5、用物准备 :一次性中央静脉换药包、一次性敷料巾、无菌生理盐水、一次性 20ml 注射器、无菌分隔膜接头、速干洗手液、感染性医疗垃圾桶、非感染性医疗垃圾桶。（所有物品均在有效期内 ,包装无潮湿、漏气、破损 ,可以使用） 6、再次核对医嘱 ,携用物至患者床旁 X 老师 ,请问您叫什么名字 ,XXX 。好的,我核对一下您的腕带信息 ,您准备好了不？我现在给您换药 ,好的。协助患者舒适卧位 ,臂下垫治疗巾。撤除胶带 ,固定好导管 ,以 0 度角平行牵拉法 ,180 度角反折法 ,去除旧有透明敷料 ,再次评估穿刺点及导管状况。（X 老师 ,穿刺点没有渗出 ,周围皮肤没有红肿 ,导管没有脱出打折挺好的）洗手 ,打开换药包 ,使用酒精棉棒清洁皮肤 ,去除皮脂皮屑及残存胶痕。范围 :避开穿刺点周围 1 厘米 ,达穿刺点上、下各 10 厘米 ,左右达臂缘 ,顺时针及逆时针交叉进行 ,共三次 ,（注意第二根棉棒消毒前翻转导管）,充分清洁毛囊根部。使用碘伏棉棒消毒皮肤 ,范围:以穿刺点为中心 ,穿刺点上下各 10 厘米,左右达臂缘 ,仍为顺时针及逆时针交叉进行 ,共三次。（注意第二根棉棒消毒前翻转导管）消毒时注意棉棒角度、力度与方向 ,并固定好导管 ,防止导管脱出。洗手,建立无菌区 ,打开注射器、生理盐水与正压接头外包装 ,以无菌操作技术置入无菌区。戴无菌手套用无菌注射器抽吸 20ml 生理盐水 ,去除正压接头保护帽 ,预充 ,排气备用。打开酒精棉片包装 , 备用持无菌纱布去除正压接头 ,使用酒精棉片用力擦拭导管接头后更换正压接头 ,以脉冲式冲入生理盐水 ,剩余 0、5ml 时,正压封管。（X 老师 ,消毒液已经干了 ,我把贴膜给您贴上）用第一条免缝胶带固定导管连接器。以穿刺点为中心、无张力放置透明敷料后 ,轻捏固定导管 ,排净敷料下空气 ,并去除纸质边框时边按压边去除 ,防止敷料卷边。第二条免缝胶带蝶形交叉固定导管连接器。第三条免缝胶带横向加强固定。

中心静脉置管术操作规范及评分标准

中心静脉穿刺置管测压技术一、基本知识中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。主要适应于以下情况： 1）体外循环下各种心血管手术 2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6）经静脉放置临时或永久心脏起搏器禁忌症： 1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺； 2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 3）血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。二、基本操作指导目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。 1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无

名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种： ①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人16~14号，儿童20~18号）直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。 ②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内（送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大），而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再用皮肤保护膜加固。用缝针固定时下针的方向应与导管平行，不可横跨导管以免将导管扎破。锁骨上路进针在穿刺过程中，针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进，所以较锁骨下进路为安全。此进路不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高。也可以经此路放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。

中心静脉深静脉导管维护操作评分标准

中心静脉/深静脉导管维护操作评分标准

长度→手消→带一只手套→用注射器抽取15ml生理盐水放至无菌包内→戴另一只手套→连接头皮针及肝素帽，排气→一手持无菌纱布覆盖在肝素帽上提起导管→用酒精棉签消毒穿刺点固定翼下面死角(三遍)→用碘伏棉签消毒固定翼下面死角(三遍至完全清洁)→用持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点直径1cm处，顺、逆、顺时针脱脂、消毒皮肤(三遍)，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm(至少大于贴膜的面积)→取碘伏棉球以穿刺点为中心(穿刺点停留3~5秒)顺、逆、顺时针消毒皮肤三次→取无菌碘伏棉片包裹导管搓揉消毒15秒，注意消毒外固定翼→用无菌纱布包裹取下肝素帽，取酒精棉片包裹消毒接头(用力擦拭横切面及多方位15秒)→连接预冲好的肝素帽→打开锁扣→抽回血评估导管→用脉冲方式冲洗导管(推→停→推)→夹闭锁扣→正压封管(边推边退)→封管结束后将针头置于锐器盒内→用透明敷贴无张力固定导管(塑型→从中心向外抚平→边撕边框边按压)→脱手套→注明更换敷料的日期，年、月、日并签名→用加强固定胶带固定外管道→整理用物及床单位，协助病人取舒适体位并交代注意事项→处理用物→洗手，记录。【评价】 1.操作熟练，动作轻巧。 2.严格无菌操作，皮肤清洁，消毒彻底。 3.关爱病人，导管固定稳妥，不影响活动。

4.用物处理得当。【注意事项】 1.严格无菌操作。 2.去除原有敷贴时防止将管路脱出。 3.消毒规范，不跨越无菌区。 4.贴无菌敷贴时，应无张力贴敷贴。 5.若穿刺点有渗血，应用无菌小方纱加压。 6.贴敷贴时，应将管路塑形为S型、P型、U型。 7.消毒时，注意固定器下面的皮肤消毒。 8.贴好敷贴后，注意用胶带再次固定管路防止脱管。

-【新标准】静脉治疗护理技术操作规范

【新标准】静脉治疗护理技术操作规范这是2013年11月14日发布 2014年5月1日实施的标准大家可以看看。其实还有个PDF版本。需要的朋友可以加QQ群： 202297175（暗号：护士笔记） 1、范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。2、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 3、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 3.1 静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。 3.2 中心静脉导管central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.4 输液港implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 3.5 无菌技术aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 3.6 导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

CVC导管维护操作评分标准

CVC导管维护操作评分标准编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（CVC导管维护操作评分标准）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为CVC导管维护操作评分标准的全部内容。

云南省肿瘤医院（静脉输液港临床教育基础）静脉输液港维护操作考核评分标准静脉输液港护理常规

静脉输液港插针： 1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、 2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包(皮肤消毒剂、乙醇棉片、 10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。 3、操作步骤：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤→洗手戴口罩→ 准备用物→暴露穿刺部位→评估皮肤洗手（有污染敷料先去除再洗手）→打开护理包投递无菌物品→戴无菌手套→→两只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用） →冲洗蝶翼针和肝素帽→消毒皮肤(范围大于敷料）→铺洞巾、左手定位右手穿刺→抽回血、冲管、夹管→针头下垫开口纱布确保针头平稳→无菌胶带固定针翼、透明敷料固定→ 如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管夹管并接肝素帽→固定延长管→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→洗手记录处理用物静脉输液港敷料更换： 1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、 2、用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、 10×12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘 3、操作步骤：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷