附表1规模化养殖场基本信息调查表

房屋安全基础信息调查表

房屋安全基础信息调查表幢（栋）编码：区街道（镇、乡）社区 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 一、物业小区信息 01 物业小区（独立幢）名称： 02 物业小区（独立幢）坐落：街（路、巷）号/ 村组号 03 物业服务类别： 1社区服务部□ 2社区居民自治□ 3社区单位共管□ 4专业化物业服务□ 04 物业公司名称：信息来源：1档案查询□ 2外业调查□ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 二、房屋幢（栋）基础信息 05 房屋分幢（栋）坐落：幢（栋）号（独立幢不填写此项*）信息来源：1档案查询□ 2外业调查□ 06 建筑承重结构 1木□ 2砖木□ 3砖混□ 4钢□ 5框架□ 6框架剪力墙□ 7剪力墙□ 8筒体□ 9排架□ 信息来源：1系统提取□ 2档案查询□ 3外业调查□ 07产权类别 1私产□ 2直管产□ 3自管产□ 4宗教产□ 5军产□ 6其他□：信息来源：1系统提取□ 2档案查询□ 3外业调查□ 08 是否有办理《房屋所有权证》 1是□所有权证号：1、 2、所有权证登记坐落地址：1、 2、 2否□ 信息来源：1系统提取□ 2档案查询□ 3外业调查□

09 建筑层数、总建筑面积及占地面积地上层数：地下层数：总建筑面积：㎡占地面积：㎡信息来源：1系统提取□ 2档案查询□ 3外业调查□ 10 建筑使用性质 1居住建筑□ 2商业建筑□ 3办公建筑□ 4医疗建筑□ 5教育建筑□ 6综合建筑□ 7工业建筑□ 8其他公共建筑□：信息来源：1系统提取□ 2档案查询□ 3外业调查□ 11 房屋用途信息来源：1系统提取□ 2档案查询□ 3外业调查□ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 三、房屋幢（栋）安全基础信息 12竣工日期 1、竣工日期：年月 2 备注：信息来源：1档案查询□ 2外业调查□ 13设计使用年限（到期时间） 1 设计使用年限：年 2 备注：信息来源：1档案查询□ 2外业调查□

信息系统基本情况调查表(模板)

编号：DCB2014- XXXXXX信息系统基本情况调查表四川省软件和信息系统工程测评中心 2016年月日共29 页第 1 页

说明 1、请提供信息系统的最新网络结构图（拓扑图）。 A、应该标识出网络设备、服务器设备和主要终端设备及其名称。 B、应该标识出服务器设备的IP地址。 C、应该标识网络区域划分等情况。 D、应该标识网络与外部的连接等情况。 E、应该能够对照网络结构图说明所有业务流程和系统组成。（如果一张图无法表示，可以将核心部分和接入部分分别画出，或以多张图表示。） 2、请根据信息系统的网络结构图填写各类调查表。共29 页第 2 页

XXXXXX信息系统工程网络结构图（拓扑图）：共29 页第 3 页

调查表清单表1-1 单位基本情况表1-2 参与人员名单表1-3 物理环境情况表1-4 信息系统基本情况表1-5 承载业务（服务）情况调查表1-6 信息系统网络结构（环境）情况调查表1-7 外联线路及设备端口（网络边界）情况调查表1-8 网络设备情况调查表1-9 安全设备情况调查表1-10 服务器设备情况调查表1-11 终端设备情况调查表1-12 系统软件情况调查表1-13 应用系统软件情况调查表1-14 业务数据情况调查表1-15 数据备份情况调查表1-16 应用系统软件处理流程调查表1-17 业务数据流程调查表1-18 管理文档情况调查表1-19 安全威胁情况调查共29 页第 4 页

表1-1 单位基本情况共29 页第 5 页

表1-2 参与人员名单共29 页第 6 页

1企业基本情况调查表填表说明

1?《企业基本情况调查表》填表说明一、调查范围、调查对象和调查内容 1. 调查范围：企业景气调查覆盖八个主要行业，即工业（含采矿业，制造业，电力、燃气和水的生产和供应业），建筑业，交通运输、仓储和邮政业，批发和零售业，房地产业，信息传输、计算机服务和软件业，住宿和餐饮业，社会服务业（含租赁和商务服务业，环境和公共设施管理业，居民服务业和其他服务业）等行业。 2. 调查对象：上述调查范围内的各法人企业以及依照法人单位进行统计的产业活动单位。根据国家统计局《关于企业改组重组后统计报表上报问题的通知》（国统办字\[2000\]70 号）的要求，对重组后不具有法人资格的单位，政府统计部门仍按对法人企业的要求对其进行统计调查，其统计报表仍按在地原则进行报送。这些单位应向当地技术监督部门代码管理中心申报领取分支机构代码，并按此代码及原渠道上报各种统计报表。 3. 调查内容：企业的基本情况，包括法人单位名称、法人单位代码、法定代表人、联系电话、详细地址、行政区划代码、邮政编码、企业登记注册类型、国有控股情况、企业规模、行业代码、2006年主营业务收入、2006年年末从业人员和企业主要业务活动等。二、指标解释 1. 法人单位名称：指经各级工商行政管理部门核准，进行企业法人登记的名称。在填写时要求使用规范化汉字全称，即与企业公章所使用的名称一致。凡经登记主管机关核准或批准的具有两个或两个以上名称的单位，要求填写法人名称，同时用括号注明其余的名称。 2. 法人单位代码：采用国家统一规定的企业法人单位代码。法人单位代码由八位无属性的数字和一位校验码组成。在填写时，要按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写。 3. 法定代表人：指企业工商注册登记时的法定代表人姓名。 4. 联系电话：指企业对外联系使用的电话号码。在填报法人单位的联系电话时，还应包括企业所在地的区号。 5. 详细地址：指邮电部门认可的企业所在地地址。应包括街道（乡、镇）、村名称和门牌号码，不要填写通讯信箱号码。 7. 邮政编码：指企业对外邮寄信函所使用的邮政编码。 8. 国家重点企业：指1999年10月经国务院批准确定的520户国家重点企业。 9. 国家试点企业集团成员：指由国务院批准组建的国家试点企业集团的成员单位。 10. 乡镇企业：指由农民举办的集体、合作、个体企业。乡镇企业一般具有固定（或相对固定）的生产经营场地（所）、设备和从事生产经营的人员；具备独立核算的条件，或虽非独立核算单位，但有单独的帐目，承担经济责任和纳税义务；常年从事生产经营活动或季节性生产经营活动，全年开工时间在三个月以上；持有当地工商行政管理机关或有关部门颁发的营业（经营）执照

信息系统基本信息调查表模板

信息系统基本情况调查表 XXX公司 20XX-XX 第 1 页共39 页

1.信息系统基本情况调查表 1、请提供信息系统的最新网络结构图（拓扑图）网络结构图要求： ●应该标识出网络设备、服务器设备和主要终端设备及其名称 ●应该标识出服务器设备的IP地址 ●应该标识网络区域划分等情况 ●应该标识网络与外部的连接等情况 ●应该能够对照网络结构图说明所有业务流程和系统组成情况 ●如果一张图无法表示，可以将核心部分和接入部分分别划出，或以多张图表示。以下为示例：第 2 页共39 页

图示说明辑主机接入主机接入华天天融信安全网关核心交换机主核心交换机备天融信防火墙主天融信防火墙备心跳电信50M 国务院XXX政府门户网站拓扑图安全管理区国新办天融信安全网关互联网接入 DMZ区服务器接入安全管理区服务器接入拓扑图说明： XXX政府门户网站系统分布在三个不同物理区地点，东四IDC机房、华天大厦机房和国务院XXX机房。系统在东四机房连接50M 互联网电信线路，向外发布网站服务。在互联网与XXX政府门户网站边界之间部署防火墙，对内部网络通过安全策略进行防护，防火墙通过双机热备避免因防火墙出现单点故障造成业务中断。 XXX政府门户网站系统内部逻辑上划分为互联网接入区、安全管理区、核心交换区、DMZ区、网站后台服务管理区、用户接入区等六个区域。互联网接入区包括两台天融信防火墙，一台互联网接入交换机，通过防火墙设置安全策略允许内部编辑人员和运维人员访问互联网，允许瑞星杀毒软件系统管理中心访问互联网升级病毒库；允许互联网用户访问DMZ区的门户网站。互联网接入的交换机具有冷备，备用交换机已部署在机架上，出现故障时可手动切换。第 3 页共39 页

企业基本情况调查表

附表1 企业基本情况调查表一、企业基本情况栏（在需要选择的类别□前面打勾）企业名称邮政编码企业所在地市及办公地址地区市（县）企业法人代码行业代码报表填写联系人姓名固话手机电子邮件地址企业法人姓名单位传真主营业务范围或主导产品企业占地面积办公（□前划√）厂房（□前划√） □自建□租用 □自建□租用□无厂房注册资本万元企业产值规模（□前划√） □大□中□ 小 1000万以上 500-999万 500万以下经济类型国有 □前划√ 是否改制 □是改制方式兼并收购□破产□ 债转股□其它□ 是否上市 □是□否 □正在进行改制后形式 □集团公司 □股份公司国有控股比例 % □否外资（含港澳台）投资形式（□前划 √） □独资□合资□合作投资来源国别外资控股比例 % 民营或股份制 □有限责任制□合伙制□其它主要经济指标指标名称2007年2008年2009年1. 工业总产值（万元）（现价）其中主要产品产值占总产值比例 2、工业增加值（万元）（现价） 3、销售收入（万元）（现价） 4、利润率（利润/销售收入） 5、出口交货值（万元）（现价） 6、资产合计（万元）（流动资产与固定资产）从业人员年末人数

从业人员及结构其中：人员结构：技术人员占比管理人员占比工人占比学历结构：硕士及以上学历占比本科学历占比大专及以下学历占比从业人员年工资总额（万元）年引进本科及以上学历人数二、企业（或科研院所）主要产品状况指标名称主要产品1 主要产品2 主要产品3 产品名称 2009年销售收入 2009年占总销售收入的比例占国内市场份额（估计）占国际市场份额（估计）在国内（外）的排名或地位国内国外国内国外国内国外主要销往国内地区主要出口国别产品的核心技术是否企业自有产品的关键部件来自于（□前划√）□国内 □国外 □国内 □国外 □国内 □国外产品目前技术状态（划“√”）创新、领先升级换代即将淘汰主要原材料省内配套比例（%）（%）（%）（%）省内无法配套的主要原因是主要原材料和中间品供应来源地区属于何种产业链条？处于产业链条的位置？请写出具体内容。产品性质（划“√”）中间产品终端产品系统集成或解决方案

设计联合巡检规定

一、目的 (3) 二、适用范围 (3) 三、巡检内容 (3) 四、结果运用 (3) 五、工具表单.................................... 错误！未定义书签。

一、目的 1.1. 为提高设计质量，确保标准化工作执行落地，实施限额设计，加强成本控制，控制“二次出错率”确保品质实现。二、适用范围 2.1. 本规定适用于卓越集团下属城市公司以及合资控股新建、扩建及改建等项目。三、巡检内容 3.1概念、方案设计阶段 3.1.1城市公司各专业高度重视与关注项目启动会，深入解读项目启动会发布信息与成果资料。 3.1.2城市公司各专业严格执行方案评审会制度，最大限度在方案阶段解决专业设计问题。 3.1.3建筑（含结构、电气、给排水、暖通等）方案设计完成后1周内，由方案设计负责人牵头，集团设计管理部及城市公司设计部（建筑、景观、装饰）配合进行联合审图，按《方案设计标准》及《XXXXXXX住宅项目标准化指标检查表》逐项检查，随方案文本下发至城市公司并与城市公司进行技术交底，城市公司以《XXXXXXX住宅项目标准化指标检查表》作为施工图设计的依据之一。 3.1.4景观园林、装饰方案设计完成后1周内，由设计公司景观园林、装饰部门牵头，集团设计管理部及城市公司设计部项目负责人进行联合审图，按《方案设计标准》及《XXXXXXX 住宅项目标准化指标检查表》逐项检查，景观园林、装饰部门以《XXXXXXX住宅项目标准化指标检查表》作为施工图设计的依据之一。 3.1.5根据集团颁发的《目标成本管理办法》、《设计阶段成本管理实施规定和办法》及《住宅项目成本控制设计限额指标》，通过成本部门的配合，实现限额设计，确保品质实

附表1项目县基本情况调查表

附表1 项目县基本情况调查表省县编号□□□□□□ 全县总人口数万人，总户数万户。其中农村人口数万人，农村户数万户；城关镇人口数万人，城关镇户数万户。全县乡镇数个，行政村数个。全县上一年度GDP_____万元，农民人均纯收入______元。全县有垃圾处理厂（场）_____个，如有填下表（空格部分不足可另附纸张填写） * 处理方式指填埋、焚烧、焚烧填埋、再利用全县有污水处理厂_____个，如有填下表（空格部分不足可另附纸张填写）

* 处理工艺分为一级处理、二级处理、三级处理填报人姓名：填报日期：年月日填报单位（盖章）

附表2 监测点情况调查表编号□□□□□□-□□ 省县乡（镇）村被调查者姓名村内任职电话监测点类型：①镇所在地②非镇所在地一、基本情况（一）全村总户数户，全村户籍人口人，常住人口人。（二）上一年度全村人均纯收入元。（三）经济来源以哪一类为主？ ①种植业②养殖业③工业④服务业⑤外出务工⑥其它，请说明（四）全村有公用垃圾桶（或垃圾池、垃圾集中堆放点）个（处）。（五）村内道路状况：①硬化②部分硬化③未硬化（六）村与乡镇中心距离：①2公里以内②2~5公里③5~10公里④10公里以外（七）全村上一年死亡人口数人。请将死者简要信息登记在下表中： *死因：①恶性肿瘤②心脏病③脑血管病④损伤及中毒⑤呼吸系病⑥消化系病⑦内分泌营养及代谢疾病⑧泌尿生殖疾病⑨神经系病⑩精神障碍（11）其他，请说明二、饮水基本情况（一）集中式供水人数人，分散式供水人数人。

（二）如使用集中式供水，请填写供水单位基本信息： *位置：①本村 ②本乡镇其他村 ③本县其他乡镇 ④外县 **水源类型：①江河 ②湖泊 ③水库 ④沟塘 ⑤溪水 ⑥其他水表水 ⑦深井 ⑧泉水 ⑨浅井 ***供水方式：①完全处理 ②沉淀过滤 ③仅消毒 ④未处理（三）如使用分散式供水： 1.主要水源类型是：：①江河 ②湖泊 ③水库 ④沟塘 ⑤溪水 ⑥其他水表水 ⑦深井 ⑧ 泉水 ⑨浅井 2.主要取水方式：①机器取水 ②手压泵 ③人力取水三、厕所与粪便处理情况（一）全村卫生户厕户，其中非卫生厕所使用户数户，无厕所户数户。（二）全村有公厕座。四、垃圾、污水情况（一）生活垃圾： 1．收集方式：①随意堆放 ②定点堆放 ③统一收集

企业信息化建设基本情况调查表

附件1：企业信息化建设基本情况调查表一、企业基本情况 1、法人代表，联系电话 __ ，传真通讯地址邮政编码：____________ 2、、经济类型（按工商登记分）□国有及国有控股□三资企业 □民营企业□其它 4、所属行业 ____________ □机械、□轻工、□冶金、□电子信息、□建材、□化工□食品 □新能源、□医药、□纺织、□新材料、□节能环保、□软件及服务外包 5、2010年主要经济指标：营业收入万元, 年末员工人； 2011年预计营业收入万元；二、企业信息化工作机构 1、有无信息化机构□有□无（1）信息化机构名称（2）信息化机构负责人联系电话传真 E-mail 三、企业信息化建设投入情况 1、截止2010年，企业的信息化建设总投入万元，其中，硬件类投资万元，软件类投资万元； 2、是否有项目被列为国家、省、市信息化应用示范、试点？ □国家□省□市□区□没有 3、若有请写明示范或试点项目_____________________________________________。四、企业信息化基础设施 1、现有硬件装备服务器台，PC机台，平均每人拥有 _台计算机. 2、信息网络建设与应用（1）企业网络建设（A）企业内部网的建设状况？ □已建立□正在建设□正在计划□未计划（B）联网应用范围 □企业管理部门□开发、设计、产、供、销等各部门（单位） □同一地区集团下属企业□跨地区集团下属企业（c）企业是否已经接入互联网□是□否，网址是：

五、业务信息系统建设与应用 1、办公自动化系统（OA）（1）现状：□有□无（2）OA系统现在应用业务？ □内部信息交流□网上办公□收发文件□档案管理□考勤管理□后勤管理□人事管理□项目管理□资产管理□知识管理□其它 2、财务管理信息系统（1）现状：□有□无（2）财务管理信息系统的基础数据 □财务部门全部录入□部分与销售信息系统共享 □部分与供应信息系统共享 3、人力资源管理信息系统(HRM) （1）现状：□有□无（2）现在应用业务？ □人力资源规划□劳动合同□人事变动管理□绩效管理 □培训管理□招聘管理□考勤管理□休假管理 □薪资管理□福利管理□其它 4、研究开发系统（R&D）（1）CAD（计算机辅助设计）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合（2）CAM（计算机辅助制造）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合（3）CAPP（计算机辅助工艺流程）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合（4）PDM（产品数据管理）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合（5）CPC（产品协同商务）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合（6）PLM（产品生产周期管理）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 5、生产计划与控制系统（MRP2）（1）现状：□已建立□阶段建立□正在建设□尚未建设（2）已经应用的功能： □工程基础数据□主生产计划□物料需求计划□能力需求计划□现场作业控制计划□生产定单管理□重复生产排程□其它 6、企业资源计划系统（ERP）（1）现状：□已建立□阶段建立□在建设□未建设

信息系统基本情况调查表

信息系统基本情况调查表 XXXX 页脚内容

安全需求调查表被检测信息系统名称：填表人/部门：填表日期： 1、被检测信息系统的安全利益主体属以下哪种系统类型？ A、党政机关 B、国家重要行业和重要基础设施的企事业单位 C、一般企事业单位 D、其它系统类型，______________________ 2、被检测信息系统内处理的主要信息属于以下哪种信息类别？ A、国家秘密信息 B、非密敏感信息（法人和其他组织及公民的专有信息） C、公开信息页脚内容

D、其它信息类型，_______________________ 3、被检测信息系统被破坏后将可能对以下哪种范畴造成较大安全影响？ A、国家安全利益范畴 B、国家经济建设、社会秩序或公共利益范畴 C、单位自身利益 D、其它范畴，__________________________ 4、被检测信息系统的主要服务范围、业务范围与下列哪种选择最接近？ A、对外服务，且服务覆盖全国范围 B、对外服务，且服务覆盖省级范围 C、对内服务，或对外服务覆盖市、县级以下范围 D、其他范围，_______________________ 5、对于系统内的主要业务处理过程，被检测信息系统实现的自动化程度与下列哪种选择最接近？ A、业务处理流程完全依赖信息系统，手工方式无法完成 B、业务处理流程的部分环节可以通过手工方式或其他方式替代完成 C、整个业务处理流程可以通过手工方式或其他方式完成页脚内容

6、如果被检测系统内的数据被非授权泄漏或修改，会对被检测系统造成何种损失？ A、很严重损失 B、严重损失 C、部分损失 D、轻微损失 7、正常业务处理过程的未预期中断时间达到下列哪种情况时，会受到单位管理层的关注？ A、中断3小时以下 B、中断8小时 C、中断24小时 D、中断3天 E、中断7天 F、中断10天以上 G、其它，_______________ 8、请选择被检测系统的指定恢复时间目标（RTO）。RTO定义为从业务处理过程的未预期中断到业务恢复到某个低服务等级的时间间隔。 A、2小时 B、8小时页脚内容

卫生统计报表1-7及其附表

卫统1表卫生机构基本情况调查表 ________年一、基本情况

单位负责人：填表人：报出日期：年月日附：《卫生机构基本情况调查表》说明。一、调查目的全面了解卫生机构人力、财力和物力资源等基本情况，为制定卫生方针政策和区域卫生规划提供参考。二、填报单位及填报范围 1．填报单位：本表要求除以下7类机构外所有其他卫生机构填报。7类机构包括：①诊所、卫生所、医务室、社区卫生服务站（填报卫统6表）、村卫生室（填报卫统7表）；②卫生新闻出版社；③卫生社会团体；④卫生行政机关；⑤教育部门登记注册的高中等医学（药）院校；⑥军队编制内卫生机构；⑦香港、澳门特别行政区和台湾所属卫生机构。卫生机构下设的未登记注册的分支机构不再填报此表，其分支机构数字计入上级单位上。卫生机构定义：指从卫生行政部门取得《医疗机构执业许可证》，或从民政、工商行政、机构编制管理部门取得法人单位登记证书，为社会提供医疗保健、疾病控制、卫生监督服务或从事医学科研和教育等工作的单位。

2．填报范围：除筹建单位填报第一、三项内容外，其他卫生机构填报所有各项内容。三、报送日期、内容及方式本表一律填报每年年底数学。各省、自治区、直辖市卫生厅局于次年2月底之前将本地区调查表和汇总表数据以光盘、远程传输或电子邮件方式报送卫生部卫生统计信息中心。四、填表要求 1．本表一律用钢笔或圆珠笔填写，填写数字要求右对齐，如某项没有数学或不要求填报则填上“－”。 2．组织机构代码、机构名称、机构属性代码由县（区）卫生局按照“卫生机构（组织）名称与代码”标准（WS218）的要求统一填写。 3．表内各项之间平衡和逻辑关系。第2.2项≥第2.2.1项，第3.1项＝第3.1.1＋3.1.2＋3.1.3＋3.14项，第3.1.1项＝第3.1.1.1＋3.1.1.2＋3.1.1.3＋3.1.14＋3.1.1.5＋3.1.1.6项，第3.1.1.1项≥第3.1.1.1.1项，第3.1.1.2项≥第3.1.1.2.1项，第3.1.1.4项≥第3.1.1.4.1＋3.1.1.4.2项；第4.1项≥第4.1.1项，第4.2项≥4.2.1项；第5.1项≥第5.1.1＋5.1.2项；第6.1项＝第6.2项，第6.1项＝第6.1.1＋6.1.2＋6.1.3＋6.1.4项，第6.2项＝第6.2.1＋6.2.2项，第6.2.1项≥第6.2.1.1项，第6.2.2项≥第6.2.2.1＋6.2.2.2＋6.2.2.3项；第7.1项≥第7.1.1＋7.1.2＋7.1.3＋7.1.4项，第7.1.1项≥第7.1.1.1项，第7.2项≥第7.2.1＋7.2.2项，第7.2项＞第7.2.9项。五、统计口径 1．第三项（人员数）（1）第3.1项（职工总数）：一律按支付年底工资的在岗职工统计，不包括临时工、离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘人员。（2）第3.1.1项（卫生技术人员）：不包括从事管理工作的卫生技术人员。（3）执业（助理）医师、执业（中）药业和注册护士：一律按领取医师、药师执业证书和注册护士证书人数统计（从事管理工作的医师、药师和护士除外）。 2．第四项（房屋面积）：各项指标的统计口径和解释与《综合医院建设标准》、《妇幼保健院建设标准》、《乡镇卫生院建设标准》、《防疫站建设标准》一致。 3．第六项（资产与负债）、第七项（年收入与支出）：非营利性医院各项指标的统计口径和解释与《医院会计制度》一致；营利性医院与《企业会计制度》一致；其他卫生机构与《事业单位会计制度》一致。六、指标解释 1．第1.2项（机构所在地是否民族自治）：指自治区、州（盟）、市、（旗）、乡。 2．第1.4项（单位开业／成立时间）：填写最早开业时间或批准成立时间。筹建单位不要求填报本项。 3．第1.7项（设置／主办单位）。（1）政府：指各级政府举办的承担基本医疗、保健、社区卫生、疾病控制、卫生监督服务、医学科研与教育，代表区域性或国家水平的卫生机构（包括高等院校附属医院、政府举办卫生机构下设独立的分支机构）；

供应商基本情况调查表

深圳市中洲投资控股股份有限公司供应商基本情况调查表 1.企业基本情况 1.1企业名称(中文)： 1.2企业名称(英文)[如有]: 1.3注册地址： 1.4办公室或工厂地址: 1.5网址: 1.6电子邮箱: 1.7电话号码: 1.8传真号码: 1.9注册资本： 1.10联系人姓名及职位: 联系人电话及手机：联系人电子邮箱： 1.11企业类型（按营业执照填）： 1.12企业性质（国有、民营等）： 1.13经营范围及专业（请提供企业简介、年报、产品说明书等）： 1.14公司成立时间： 1.15分公司或分支机构（如有者，请详细说明各分公司的名称或所在地、联系数据等, 并提供当地的施工注册证明复印本）： 1.16变更过企业名称（如有，请写明以前的名称及建立时间）：

1.17是否与深圳市中洲投资控股股份有限公司或深圳中洲集团有限公司合作过（如有，请说明）： 1.18是否有为其它国内知名企业合作的经历（如有，请写出对方公司名称和联系人）：1.19公司主要人员联系电话： 1.20倘若贵公司是供货商, 请提供授权贵公司为代理商/分销商的制造商名称, 并附上相关文件的复印本： 1.21倘若贵公司是制造商, 请提供贵公司授权的代理商/分销商名称及联系资料： 2.财务报表

3. 企业架构 3.1职工总数： 3.2企业组织构框图(请说明各部门的大约人数)： 4. 人力资源、设备及施工机械情况 4.1项目部主要人员情况（包括管理、专业、技术及施工人员）： 4.2 机械设备情况：

5. 工程经验 5.1 过去三年的工程项目数量: 5.2 过去三年的工程合同总额（或销售总额）: 5.3 平均每年工程合同总额（或销售总额）: 5.4 请按附表一的格式及内容清楚列明每项工程的详情: 6. 质量、环保及安全 6.1 质检员人数: 6.2 安全员人数: 6.3 质量方针及目标: 7、可服务区域深圳□√惠州□√上海□√成都□√大连□√青岛□√（同意打√，不同意打×） 8. 声明本人证明上述提供的数据及信息均属实，并同意深圳市中洲投资控股股份有限公司及其下属公司，向有关人员或机构直接查询及核实上述提供的数据及信息或索取进一步资料。本人尊重深圳市中洲投资控股股份有限公司对是否接纳本次资格预审有绝对的决定

个人基本情况调查表

工人安全生产责任书为了进一步加强安全生产管理，切实保障施工人员的人身安全，杜绝死亡事故，减少一般事故，确保全年安全生产管理目标的实现，本人应做到以下几点： 1、认真学习和严格执行安全技术操作规程，遵守安全生产规章制度。 2、严禁酒后上班，不得随意进入危险场所或触摸专人操作的设备、电闸、阀门、开关等。 3、积极参加安全活动，认真执行安全交底，不违章作业，服从领导和安管员的指导。 4、发挥团结友爱精神，在安全生产方面做到互相帮助，互相监督，对新工人要传授安全知识，维护一切安全设施和护具，做到正确使用，不准拆改。现场消防设施不准随意乱动。 5、对不安全作业一定要积极提出意见，并有权拒绝违章指令。 6、发生伤亡和未遂事故，保护现场并立即上报。 7、施工中严禁高空抛物。 8、施工中严禁“三违”现象，做到“三不伤害”，发生事故坚持“三不放过”原则。责任人：年月日

怡馨苑经济适用住房小区五标段（D1栋）项目部职工安全生产知识教育试卷姓名：岗位：得分：一、判断题（每题3分，正确“√”，错误“×”，并填入括号内） 1、今年我国安全生产月活动主题是“综合治理，保障平安”。（） 2、我国安全生产方针是“安全第一，预防为主”。（） 3、刚进企业的新工人必须接受公司，项目部（工程处）、班组三级安全教育。（） 4、《安全生产法》规定，特种作业人员必须经专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书，方可上岗作业。（） 5、建筑施工企业不必为从事危险作业的职工办理意外伤害保险。（） 6、进入施工现场必须正确戴好安全帽，戴好安全帽必须系好扣带。（） 7、建筑施工人员要讲究安全文明行为，必须做到：服从指挥、踏实工作、不酒后上班、不工间嬉闹、不随处便溺。（） 8、基坑施工，坑边土方物料堆放距坑边要大于1.5m，高度不超过1m。（） 9、开挖坑沟深度超过15m时，必须根据土质和深度进行放坡或加可靠支撑。（） 10、工地食堂必须有卫生许可证，炊事员必须有健康证上岗。（） 11、人工拆除建筑物应从上至下，分段进行垂直交叉作业。（） 12、根据国家有关规定，建筑施工企业对女工应进行“四期保护”，四期内不得安排从事繁重体力劳动和有毒有害作业。（） 13、井下施工前，应做好管道的降水，通风、气体检测以及照明等工作，并制定安全防护措施。（） 14、对缺氧或含有毒气体浓度超标的管道，下井作业应穿戴供压缩空气的隔离式防护装具，严使用过滤式防毒面具和隔离式供氧面具。（） 15、在作业高度2米（含2米）以上的作业，称为高处作业。（） 16、3米以上高处支拆模时，要设牢固操作台，边缘要设护栏，高度在3米以下可用马凳。（） 17、可以在墙顶上站立划线、刮缝、清扫墙柱面及检查大角垂直等工作。（）

客户基本信息调查表

客户基本信息调查表填写人：__ ____填写日期： __________ 第一部分客户所在公司信息公司名称_____________________ 客户姓名_________________ 性别客户所在地址____________________________________ 客户联系方式电话________________________________ QQ_____________________________________ 微信_________________________________ 公司网址□无□有网址__________________________________ 公司微信公众号□无□有 □未认证□已认证□订阅号□服务号公司性质：___________________________ □国有□集体□外资□合资□民营所属行业：__________________ □贸易/进出口□批发/零售□快消品□服装 □家具/玩具□办公用品□机械/设备□汽配 □酒店/餐饮□美容/保健□娱乐/休闲□制药/医疗 □房地产/建筑□物流/运输□能源/原材料□环保□化工 □计算机/互联网□通信/电子□金融□保险 □广告/媒体□教育/培训□政府/公共事业□农林牧渔 □其他________________ 员工人数：__________________ □ 50人以下□ 51-100人□101-500人□501-1000人□1001-3000人□3001人以上公司简介(可上网查找)：客户具体需求：

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(企业管理套表)附录一小型企业基本情况调查表

（企业管理套表）附录一小型企业基本情况调查表

江苏华星会计师事务所XX公司小型企业基本情况调查表企业简介 1．说明小型企业的简介，获取合同、协议、章程、营业执照等法律文件，归入永久性档案：企业名称成立日期企业类型股本构成 ——————————————————————————— 2．所于行业 3．所于行业适用的法律、法规和规章 4．所于行业适用的会计准则或惯例 5．列出可能影响当期审计的新颁布的会计准则或审计准则———————————————————————————— 6．说明可能影响企业运营的经济环境、行业竞争情况及其他最新情况———————————————————————————— 7．说明适用于该行业的特殊监管或方案要求———————————————————————————— 业主（经理） 8．列出企业的主要业主及其所占资本份额———————————————————————————— 9．列出企业管理当局的主要成员———————————————————————————— 业主（经理）的品德

10．根据过去和该企业打交道的经验，以及从其他渠道获取的信息，考虑业主（经理）的品德：（1）业主（经理）是否作出过重大的错误陈述？如果有，予以说明———————————————————————————— （2）业主（经理）是否已实际采纳其前期接受的审计调整意见（3）以往审计中向业主（经理）获取信息和询问时是否存于困难（4）从供应商、客户、律师、监管部门等获取的信息 11．业主（经理）是否工作方法激进，倾向于冒不合理或者不必要的运营风险 12．于和前任注册会计师沟通时是否发现业主（经理）的品德存于问题 13．业主（经理）对会计报表的责任（1）业主（经理）是否充分了解企业的运营活动、财务情况、适用的会计准则（2）业主（经理）是否充分了解应当对企业会计报表的真实性、完整性承担责任报酬安排 14．有无员工奖金或者利润分红计划？如果有，说明所涉及的人员、职务和计算方法等———————————————————————————— 15．是否为员工办理了有关社会保险？如果有，予以说明———————————————————————————— 16．企业的计酬方式，即月薪、小时工资、佣金、计件工资、发放频率和时间等———————————————————————————— 会计报表的使用情况 17．已审计会计报表是否需要满足下列机构或规定的要求：（1）银行或其他债权人

信息系统基本情况调查表

信息系统基本情况调查表 XXXX

B、国家经济建设、社会秩序或公共利益范畴 C、单位自身利益 D、其它范畴，__________________________ 4、被检测信息系统的主要服务范围、业务范围与下列哪种选择最接近？ A、对外服务，且服务覆盖全国范围 B、对外服务，且服务覆盖省级范围 C、对内服务，或对外服务覆盖市、县级以下范围 D、其他范围，_______________________ 5、对于系统内的主要业务处理过程，被检测信息系统实现的自动化程度与下列哪种选择最接近？ A、业务处理流程完全依赖信息系统，手工方式无法完成 B、业务处理流程的部分环节可以通过手工方式或其他方式替代完成 C、整个业务处理流程可以通过手工方式或其他方式完成 6、如果被检测系统内的数据被非授权泄漏或修改，会对被检测系统造成何种损失？ A、很严重损失 B、严重损失 C、部分损失 D、轻微损失

7、正常业务处理过程的未预期中断时间达到下列哪种情况时，会受到单位管理层的关注？ A、中断3小时以下 B、中断8小时 C、中断24小时 D、中断3天 E、中断7天 F、中断10天以上 G、其它，_______________ 8、请选择被检测系统的指定恢复时间目标（RTO）。RTO定义为从业务处理过程的未预期中断到业务恢复到某个低服务等级的时间间隔。 A、2小时 B、8小时 C、24小时 D、3天 E、7天 F、10天以上 G、其它，_______________

学生基本情况调查表

班级学生基本情况调查表学校：班级：班主任姓名：班主任电话：姓名性别民族一寸照片学号政治面貌籍贯血型 QQ 号年龄出生年月日身份证号码理想车号班次身体状况家庭住址家中有无电脑 □是□否现在监护人 □父母 □父亲 □母亲 □祖父母 □外祖父母 □其他独生子女 □是□否在家排行家庭人口总数孤残 □是□否单亲 □是□否烈士子女 □是□否与父母相处 □是□否 □很好 □好 □一般 □不好 □很不好家庭居住坏境 □城市 □城镇 □城郊 □乡下 □满意□一般 □不满意家庭气氛 □很好 □好 □一般 □不好 □很不好对家长的教育方式与态度的满意度 □满意□一般 □不满意主要家庭成员基本情况称谓姓名健康状况文化程度工作单位职务联系方式学习经历起止时间学校名称所任职务年级证明人学习情况学习成绩（最近几次成绩平均排名）最喜欢的科目（可多填）学习态度 □喜欢学习 □为考好大学，报答父母学习 □一般，没什么感觉 □被父母老师强迫学习 □即使父母强迫，也完全不想学习学习习惯（一天的学习安排）体育运动【一天的运动时间（单位：小时）】交际水平（师生关系、同学关系） □较融洽，我喜欢他们 □融洽，但不喜欢他们 □一般，没什么感觉 □不融洽，但不讨厌他们 □很不融洽，不喜欢他们现担任职务曾获荣誉/参加活动（年级以上）

重大生活事件：若近几年出现以下事件，请务必如实填写。重大生活事件是/否若填是，请写出具体情况父母离异家庭成员逝世学习成绩突然下降与同学教师闹矛盾饮食或睡眠习惯改变食物过敏药物过敏动过手术（缝针、骨折等）重大挫折、疾病等你觉得自己是一个什么样的人？（可以从性格、学习、生活等方面说一说自己的优缺点）父母对你的期望是什么？你希望父母如何看待你？（性格、爱好、学习、生活等方面）心目中的理想班集体是什么样的？为这样一个集体的建设制定班规，你觉得最重要的一条是什么？你心中理想的班主任是什么样的？有无意愿担任班级职务，有的话，何职务？为建设一个优秀班级，你有何建议？家长特殊叮嘱学生签字监护人签字班主任签字监护人签字日期年月日签字日期年月日与学生关系注：1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；2、所填资料只作为学生档案分析参考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写！

附表1出血热个案调查表

附表1出血热个案调查表县（市）名称：国标码：□□□□□□病例编号：□□□□□ 一、基本情况 1. 患者姓名：_________ （如患者年龄<14岁，则家长姓名：_____________） 2. 性别：1男，2女 □ 3. 年龄：_____岁□□ □ 4. 民族：1汉族，2壮族，3维吾尔族，4其他少数民族□ 5. 职业：□ （1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育保姆（6）饮食从业人员（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务待业（17）其他 6．所在单位：___________________________________；联系电话：_________________ 7．家庭住址：____省（自治区/直辖市）____县（市区）_____乡（镇/居委会）____村（街道）二、发病情况 1. 发病日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 2. 就诊日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 3. 发病地点：_________________________________________ 4. 住院医院：____________________ 5. 住院号：_____________________ □□□□□□ 6. 住院日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 7. 出院日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 8. 入院诊断：□ 1出血热疑似病例，2临床诊断病例，3实验室确诊病例，4其他 9、临床诊断日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 10. 出院诊断：□ 1出血热疑似病例，2临床诊断病例，3实验室确诊病例，4其他 11．临床分型：1轻型，2中型，3重型，4危重型□12. 转归：1 痊愈，2 好转，3 死亡（日期：_______年____月____日）□

基本情况调查问卷(学校填写)

附件2：中小学校图书馆(室)建设基本情况调查问卷填表日期：年月日填表人基本情况：填表人姓名：手机号：办公电话：电子邮箱：一、学校基本情况内蒙古呼和浩特市玉泉区小黑河镇，学校名称学校类别：A.小学√ B.初级中学 C.九年一贯制学校 D.高级中学 E.完全中学 F.其他学校为：A.城市学校 B.县镇学校 C.农村学校√ 教师人数：学生人数：班级数：二、图书馆(室)工作人员基本情况 1、总人数人。其中，专职人，兼职人。 2、学历结构： 3、职称结构：三、图书馆(室)基本情况总面积平方米, 是否为独立馆舍？ A.是 B.否

四、馆藏文献情况 1、纸质藏书总量册，生均藏书量册；报刊种，工具书、教学参考书种。 2、藏书分类比例： 3、电子藏书总量种册，其中电子图书 0 种 0 册，电子期刊种册，光盘张(套)，电子音像资料种，其他媒体资源（如动画等）种。五、图书馆管理基本情况 1、图书是否按照《中国图书馆图书分类法》进行分类？ A.是； B.否，按照进行分类。 2、期刊是否按照《中国图书馆图书分类法期刊分类表》进行分类？ A. 是； B.否，按照进行分类。 3、图书著录是否符合国家规定的《普通图书著录规则》标准？ A.是； B.否，按照进行图书著录。 4、期刊著录是否符合国家规定的《连续出版物著录规则》？ A.是； B.否，按照进行期刊著录。 5、计算机编目是否按照《中文图书机读目录格式》进行？ A.是； B.否，按照进行编目。 6、图书借阅是否实行计算机管理？ A.是； B.否（如答否，请直接回答第7题）从年开始实行，采用的管理软件名称是，生产厂家；服务器台，工作机台，检索用机台。对管理软件的评价，请在符合的一项打“√”：