护理技术操作规范(完整版)
一、手卫生
(一)洗手
【目的】清除手部污垢和大部分暂住菌。
【用物准备】洗手池设备、清洁剂(通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液),擦手纸或毛巾或干手巾。
【洗手指征】
l.直接接触患者前后。
2.无菌操作前后。
3.接触清洁或者无菌物品之前。
4.穿脱隔离衣前后,摘手套后。
5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
6.处理污染物品后。
7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜或伤口敷料后。
8.接触患者周围环境及物品后;
9.处理药物或配餐前。
【注意事项】
1.洗手方法正确,手的每个部位都需洗到、冲净。
2.注意调节合适的水温、水流,避免污染周围环境。
3.洗手后不能检出致病性微生物。
4.严格掌握洗手指征。
【相关知识】
l.清洁:是指用物理方法清除物体表而的污垢、尘埃和有机物。其目的是去除和减少微生物,并非杀灭微生物。
2.消毒:是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原
微生物,使其达到无害程度的过程。
3.灭菌:是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。
(二)手消毒
【目的】清除致病性微生物,预防感染与交义感染,避免污染无菌物品和清洁物品。
【用物准备】洗手池设备、手消毒剂或消毒液、清洁干燥小毛巾或避污纸。如用刷手法另备刷手液、消毒手刷。
【操作流程及评分标准】
【外科手消毒指征】
进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。
【注意事项】
1.消毒前先洗手并保持手的干燥。冲洗双手时,避免水溅湿衣裤。
2.保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘部,避免
倒流。
3.使用后的毛巾、刷子等,应当放到指定的容器中,一人一用一消毒。
4.手部皮肤无破损。
5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。
二、面部清洁、梳头
【目的】使患者面部清洁,头发整齐,感觉舒适。
【用物准备】护理车上备毛巾、梳子、橡皮圈或发夹、一次性垫巾、纸袋;必要时备护肤品。脸盆内盛温水适量。
【指导内容】
1.告知患者面部清洁、梳头的目的、方法、注意事项、配合要点。
2.操作过程中,配合保护引流管或导管的方法,避免牵拉、脱出。
3.告知患者操作过程中,如出现心慌、胸闷等不适及时告知护土。 【注意事项】
l.密切观察病情,发现异常及时处理;及时与患者沟通,了解其感受和需求,保证安全。
2.对躁动、意识障碍的患者使用床护栏或采取其他安全保护措施。
3.操作过程中,注意节力、安全原则。
三、床上洗头
【目的】
1.去除头皮屑及污物,清洁头发,减少感染机会。
2.
按摩头皮,促进头部血液循环及头发的生长代谢。 3.促进患者舒适,增进心身健康,建立良好的护患关系。
【用物准备】护理车上备橡胶单、浴巾、毛巾、别针、眼罩或纱布、棉球、洗发液、弯盘、梳子、纸袋、护肤霜。另备洗头器(洗头车)、水壶(内盛43-45°C 热水)、污水桶、电吹风、面盆。必要时备清洁上衣。 【操作流程及评分标准】
【指导内容】
l.告知患者及家属床上洗头的目的、方法、注意事项、配合要点。2.告知患者洗头过程中如有心慌、气短、恶心、呼吸困难等不适,及
时告诉护士。
【注意事项】
1.操作过程注意勿使水进入眼睛及耳朵。
2.用指腹部揉搓头皮,避免抓伤头皮。
3.清洗后,及时擦干或吹干头发,防止患者受凉。
4.注意观察患者病情变化,如有异常,应停止操作,给予适当处理。
四、床上擦浴
【目的】
l.去除皮肤污垢,保持皮肤清洁,促进患者生理和心理上的舒适,增进健康。
2.促进皮肤血液循环,增强皮肤排泄功能,预防感染和压疮等并发症。
3.促进患者身体放松,增加患者活动的机会。
4.观察患者一般情况,活动肢体,防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症
的发生。
5.观察患者与其建立良好关系的机会。
【用物准备】护理车上备浴巾2条、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50%乙醇、护肤用品、浴毯、水温计。另备脸盆2个、水桶2个(一桶盛50~52℃热水、另一桶接盛污水用)、清洁衣裤和被服、便器、屏风。
【操作流程及评分标准】
【指导内容】
1.告知患者清洁皮肤的目的,方法及注意事项、配合要点。
2.操作过程中出现不适时应及时告诉护士。
3.教育患者经常观察皮肤,预防感染和压疮等并发症发生。
【注意事项】
1.操作过程中注意与患者沟通,随时观察病情变化,如出现寒战、面
色苍白、脉速、呼吸急促等症状应立即停止擦浴,并给于适当处理。
2.保护患者隐私,尽量减少暴露,注意保暖。
3.操作过程中注意保护伤口和各种管路,避免伤口受压,管路打折扭曲。【相关知识】擦浴时水温为50~52℃或按患者习惯准备。
五、协助患者更衣
【目的】使患者清洁舒适,满足其身心需要。
【用物准备】护理车上备大小合适的清洁衣裤一套。
【指导内容】告知患者更衣的目的、方法、注意事项、配合要点
【注意事项】
1.注意保暖、避免受凉。
2.注意保护伤口避免受压,各种管路保持通畅避免扭曲。
3.观察皮肤及患侧肢体情况,发现异常及时处理。
六、口腔护理
【目的】
1.保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症。
2.预防或减轻口腔异味,清除牙垢,增进食欲,确保患者舒适。
3.观察口腔内的变化,提供病情变化的信息。
【用物准备】治疗盘内备:治疗碗2个(一碗盛漱口液、一碗盛浸湿的无菌棉球)、镊子、弯血管钳、弯盘、压舌板、小毛巾或纱布、吸水管、棉签、液体石蜡、手电筒、治疗巾、必要时备开口器。另备常用漱口液、口腔外用药(或遵医嘱)。