股骨颈骨折病人护理常规

股骨颈骨折病人护理常规

一、定义

股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。主要是由于间接暴力损伤所致，由于局部血供因素，可导致常出现骨折不愈合（15%）和股骨头缺血性坏死（20%~30%）等并发症。

二、临床表现

1、骨折初期；伤后1-2周以内，患肢疼痛，肿胀明显，皮下可有瘀斑，肢体畸形和活动受限。

2、骨折中期：伤后3-6周，患肢疼痛，肿胀减轻。

3、骨折后期：伤后7周以后，患肢疼痛，肿胀消失，肢体畸形和活动受限改善。

三、护理诊断

1、疼痛：与骨折有关。

2、躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。

3、有牵引效能降低或失效的可能：与牵引锤脱落、扩张板阻挡有关。

4、有废用综合征的危险：与长期卧床，缺乏锻炼有关。

5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，躯体活动受限有关。

四、观察要点

1、术前

（1）观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化情况。

（2）手法整复，牵拉时应严密观察患者面色及生命体征变化。

（3）观察牵引、外固定装置是否合适有效：

①观察皮牵引时皮肤有无过敏或水泡形成。

②观察外固定及身体骨突出处皮肤有无压迫。

③观察各种针、钳经皮处有无渗血、渗液等。

（4）观察患肢末端血液循环是否障碍。

（5）观察患肢的肿胀情况。

2、术后

（1）观察患者生命体征。

（2）观察伤口有无渗血、渗液。

（3）观察伤口引流管是否通畅。

（4）观察手术后有无感染征象。

五、护理措施

1、术前护理：

（1）同骨科常规术前护理。

（2）生活护理：勤巡视病房，给予病人生活上的照顾，满足其基本的生活需要，如协助饮水、进食及大小便等；对长期卧床者，定期协助翻身、按摩、洗头、剪指甲、更衣等；做好口腔及皮肤护理。保持病室环境和床单位整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。

（3）采取合适的体位：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，可穿防旋矫正鞋固定，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，保持肢体于外展中立位，防止因髋关节内收、外旋造成骨折移位。

（4）牵引的护理：同牵引术病人护理。

2、术后护理：

（1）同骨科常规术后护理。

（2）保持正确体位：膝关节处垫薄软枕于轻度屈曲功能位，以减轻肌张力。侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右 45°侧翻，禁止将病人侧身至 90°。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体外展中立位，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。

（3）管道护理：观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流量>200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。B

（4）尿管护理：观察是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管，3－4小时定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。

（5）保持切口敷料的干燥，有渗出及时更换，必要时给予加压包扎止血。

（6）术后第一天：可将床头抬高30—50度，取半卧位，指导病人练习踝关

节屈伸运动，股四头肌的舒缩运动。术后第二天：如引流量小于50毫升/24小时，可拔除引流管，拍摄X光片，以判断假体的位置。结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况，在指导下开始康复练习。术后三天：可扶习步架下床活动。（根据手术及病人恢复情况等因素判断）

（7）预防并发症：

①预防肺部并发症：对长期卧床者，指导患者作扩胸、外展运动及深呼吸，每次5-10分钟，每日1-2次，以增加肺活量，促进换气，定时给予扣背，鼓励患者咳嗽咳痰，

②预防便秘：鼓励患者多饮水，宜多吃粗纤维、易消化食物。如芹菜、韭菜、香蕉等，以排出糟粕，也可每日按摩腹部2-4次，每次5-10分钟，以促进肠蠕动。

③防止泌尿系感染：指导病人卧床期间多饮水，保持外阴清洁，床单元清洁、干燥。

④预防压疮：骨折后由于长期卧床，并采取被迫体位，再加上局部皮肤长期受压，血运受阻，极易造成压疮，故教会病人抬臀动作，这是防止压疮发生的关键，骨突处加放气垫、棉垫，或用气垫床，并保持床铺清洁干燥，骶尾部加强按摩，促进局部血液循环，增加机体抵抗力。

⑤预防下肢静脉炎和血栓形成：抬高患肢，注意观察患肢肿胀情况，并指导病人进行床上运动，如股四头肌收缩锻炼、踝关节屈伸运动等，应用足底静脉泵，以促进全身血液循环。注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。

⑥预防脱位：术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的。要避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位，指导病人正确翻身，正确取物。观察双下肢是否等长。指导病人自助下床。

六、健康教育

1、心理指导

向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，

树立信心，配合治疗。

2、饮食指导

指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖水平。

3、出院指导

（1）同骨科出院指导。

（2）2～3个月后拍片复查，按时复诊，根据骨折愈合情况，确定解除内外固定的时间。

（3）术后注意六不要：术后6月不向患侧卧位，不盘腿，不下蹲，坐在椅子上不要身体前倾，不要弯腰捡地下东西，不要在床上屈膝。术后6—8周禁止屈髋大于90度、负重、直腿抬高、患肢内收、外旋。

（4）若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。

（5）可从事日常家务劳动集体活动，避免从事重体力劳动及剧烈体育运动。

4、健康促进

康复目的是恢复关节的活动度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。术后7天以后，除进一步提高肌力外，主要还要恢复关节的活动度，卧位可作有限的髋关节屈曲（小于60°）及髋关节外展活动（小于45°），仍然是每天3 次，每次10个动作;还有下列站立位的练习:①站立位伸展髋关节练习:后伸术侧下肢，健侧髋膝半屈，抬头挺胸，作骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和屈髋肌群。②站立位髋关节外展练习:骨盆左右摇摆，使双侧髋关节交替外展、内收，外展要多练习。

③站立位屈髋练习:抬高患肢，搁在一定高度的踏脚凳上，上身用力前倾，加大髋关节屈曲。通过调节踏脚凳的高度来控制患侧关节的屈曲程度;每天3次，每次10个动作。④上下楼练习:“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时术侧先下。⑤踏车练习:手术3周后可进行，最好在有康复中心、康复器械及康复治疗师指导的情况下进行