乳腺癌的超声表现
乳腺疾病的超声诊断小常识
乳腺疾病的超声诊断小常识 全网发布：2011-06-23 20:28 发表者：袁永熙(访问人次：4637) 乳房超声越来越普及，各地医院纷纷开展。现在妇女保健意识增强，对“B”超检查再也不陌生。许多病人就诊或者网上咨询时，常常问到“B”超专用术语是怎么回事，我认为：了解一些“B”超的原理，知道一些常识还是有好处的。 仪器和方法：乳腺超声检查一般采用彩色多普勒超声的高频探头7.5-13Mhz（兆赫），检查前无须特殊准备，有乳头溢液者检查前最好不要挤出液体。患者取仰卧位，直接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限以及腋窝进行全面扫描。 灰阶即灰度等级在屏幕上的显示，是由振幅的高低转变成黑、灰、白色。颜色越深代表振幅越高，表现回声越强，即亮区。颜色越浅代表振幅越低，表现回声越低，即暗区。 回声的种类：1 低回声区在乳腺增生结节，纤维腺瘤和乳腺癌病灶中都可以表现出。2 等回声区常见于正常乳腺组织。3 强回声主要见于脂肪瘤病灶中。4 无回声区以含液体组织回声为标准，主要见于囊肿或囊性增生中。5 光点、光环主要是高密度介质产生反应如 钙化点，环状钙化片等。 病理图象 1 乳腺囊性增生 声像图表现腺体增厚，结构紊乱，腺体之间可见大小不等的无回声反射区，体积以数毫米至1-2厘米不等，极少数可更大。囊腔形状呈圆形或扁圆形，边界清楚而规则，极小囊腔无明显边界掺杂在增生的腺体中，囊腔可散在多发，也可互相融合呈网状。 2 乳房囊肿 声像图表现肿物边界清楚，边缘光滑、整齐，截面呈圆形或椭圆形，内呈无回声反射，较大的囊肿内可见稀疏弱光点漂移，后方回声明显增强。
3 乳腺纤维腺瘤 声像图表现肿瘤内呈中、低回声反射，回声光点分布均匀，以纤维组织成分为主时，回声光点增强粗糙，部分囊肿内可有较大或粗斑点状钙化斑。肿瘤多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状或扁平状。肿物包膜完整，极少数可见包膜模糊。肿瘤后方回声不衰减或稍有增强， 可见侧方声影。 4 乳腺癌 声像图表现乳腺肿块边缘不光滑，周边走行回声粗糙，仔细观察可见像小锯齿状向周围组织延伸呈镶嵌状，无明显包膜，肿瘤可呈“蟹足”状浸润性生长。恶性肿瘤的后方回声表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式，主要由于肿块内的组织结构、声阻抗差和组织 对声波吸收的程度不同所致。
乳腺癌的超声诊断
乳腺癌的超声诊断 310013 浙江杭州 解放军117医院 余秀华 张 宏 施 红 徐爱芬 李 黎 近20年来,乳腺癌的发病率呈显著上升趋势,严重威胁着妇女的生命和身心健康。大多数乳腺癌发生于乳腺导管及末梢导管上皮,其中80%是浸润性导管癌(又称硬癌),其他有乳头状导管癌、髓状癌等。高频探头、彩色多普勒、超声造影及介入性超声等诊断手段对乳腺肿瘤的早期诊断和鉴别诊断有重要意义。 1 高频二维超声图像特征 根据检查需要,病人一般采取仰卧位或侧卧位,两手上举,充分暴露双侧乳房。采用高频探头(715～1010MHz)可以提高分辨率。将探头直接轻放于乳腺上,横切、纵切、冠状切及以乳头为中心作放射状扫查,声像图由浅至深,依次显示皮肤、皮下脂肪组织、乳腺腺叶及乳腺导管、胸大肌及肋骨组织。当发现乳腺病灶时,探头放于此处仔细观察病变的细微结构。多数恶性肿瘤具有特征性改变,鉴别诊断并不困难。 111 典型乳腺癌的共同特征 (1)肿瘤边缘不整,无包膜,边缘呈“毛刺状”或“蟹足状”改变。(2)内部多呈不均质、实性低回声,中心有液化坏死时,可见无回声暗区。(3)肿块后方回声衰减。Staror[1]认为,边缘回声的特征诊断价值最高,作为乳腺癌典型表现,特异性9914%,阳性预测值为9118%。 112 乳腺肿瘤良恶性鉴别 (1)微小钙化斑点:乳腺肿块内良性钙化较粗糙,呈弧形,钙化斑点较大,而恶性钙化呈簇状分布,钙化斑点微小,又称“砂粒样钙化”,后方无声影;(2)肿瘤纵横比:比较肿块的纵径(前后径)与横径(左右径),恶性肿瘤的纵径往往大于横径,这是鉴别良、恶性肿块的重要指标[2]; (3)弹性法:可反映病变组织的硬度或弹性,其机制是将低频(<1kHz)机械振动加至肿块,并以常规超声观察肿块受外力作用后所产生的应变反应,乳腺癌平均组织弹性率即被压缩厚度的百分数明显降低[3],为313%(最大为14%),纤维腺瘤为2411% (最大为66%)。2 彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)诊断 211 CDFI诊断 目前常用半定量法来判断乳腺肿瘤内血流信号的丰富程度并进行分级,0级:肿瘤内未发现血流信号;Ⅰ级:肿瘤内少量血流,可见1或2个点状或细棒状细胞;Ⅱ级:肿瘤内为中量血流,可见3或4个点状或1支较长血管,血管长度>肿块半径;Ⅲ级:肿瘤内有多量血流,可见5个以上点状或2支较长血管。 正常乳腺组织及大多数乳腺良性肿瘤血供少, CDFI探不到彩色血流或仅探及细微信号(0级或1级),而乳腺癌CDFI多表现为病灶周围或内部可见中量或丰富血流信号(2级或3级)。诊断中应注意:(1)二维图像未见肿块,但CDFI显示血流丰富,不一定是癌肿;(2)有些体积较大的良性肿瘤,因血供增多,CDFI发现丰富的血供,甚至呈“彩球状”; (3)对于<2cm的乳腺肿块,如CDFI探及Ⅱ级或Ⅲ级血流信号,并为高速低阻的动脉频谱,则诊断乳腺癌的准确率可达8814%。 由于乳腺组织血供来源复杂,个体差异大,尚不能对良、恶性肿瘤的多普勒血流频谱制定出鉴别诊断的临界值。目前,CDFI检测主要用于判定乳腺肿块血供的丰富程度[4]。 212 CDE诊断 CDE不依赖于角度,不会发生混叠现象,具有很高的血流敏感性,更接近血管的真实形态。恶性肿瘤表现为周边型和穿入型血流,以穿入型多见。这种穿入性血管即是肿瘤的滋养血管,作为诊断恶性病变指征,其诊断符合率为8918%[5]。但是,CDE也有其局限性,如血流不显示方向、速度,易产生闪烁伪像。根据我们的经验,观察乳腺肿块时,应分别观察CDFI和CDE。对于高速血流频谱检查以CDFI为佳,而低速细小血流以CDE为优。 3 超声造影诊断 超声造影技术已经开始应用于乳腺肿瘤血管的
乳腺癌的超声诊断
乳腺癌的超声诊断 【摘要】乳腺癌是女性常见、多发性恶性肿瘤，近年来其发病率呈明显上升趋势。乳腺高频彩超由于其对浅表组织具有显像清晰度高、解剖层次丰富，并具有非常好的重复性，使用方便，对人体无损害无痛苦，所以在乳腺疾病的检查中越来越突出其优越性和准确性。 【关键词】乳腺；肿块；彩色多普勒超声 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例共210例，为我院2010年6月至2010年12月期间以乳腺肿块就诊的女性患者，年龄最小为31岁，最大为67岁。均经彩色多普勒超声检查，手术切除后行病理证实。 1.2 仪器与方法 采用飞利浦彩超诊断仪，探头频率为7.5 MHz～10 MHz，条件设为乳腺状态。超声检查时，患者仰卧位,双臂上举,充分暴露两侧乳房和腋窝。采用直接检查法,涂耦合剂后以乳头为中心放射状多切面、多象限扫查乳腺,左右对比,发现肿块后,详细观察肿块的部位、大小、形态、边缘、内部回声、后方有无衰减回声、微钙化灶的有无、周边浸润征象。 2 结果 210例病例均病理证实，恶性肿块为69例，其病理分类为：乳腺佩吉特氏病伴浸润性导管癌48例，髓样癌4例，硬癌2例，乳腺其他恶性肿瘤15例。 3 讨论 3.1 乳腺触诊［1］超声检查前应先进行乳腺触诊，一般情况下，均可通过触诊发现，并对乳腺肿块的具体部位、硬度、活动度、有无压痛等情况有一个大体的了解。 3.2 二维超声检查乳腺癌好发部位为外上象限区，其次为乳晕区，乳腺癌低回声肿块周围不规则回声晕是诊断乳腺癌的重要依据，典型的乳腺癌声像图特征是［2］： 3.2.1 肿块形态不规则，无包膜，边缘呈蟹足样浸润，肿块较小时，形态尚规则。 3.2.2 边缘回声有两种类型，一种为边缘粗糙回声增强，另一种边界光滑，侧缘回声减弱。 3.2.3 内部回声有3种类型；一种为等回声，回声稀少，分布不均，另一种为均匀低回声，第3种内部为点状增强回声可伴声影，或簇样钙化灶。 3.2.4 后方回声可增强或声衰减，同时可见其他转移病灶。 3.3 彩色多普勒 3.3.1 乳腺癌CDFI显示肿瘤血管密度高，血供丰富。
早期乳腺癌的超声诊断
早期乳腺癌的超声诊断 目的探索運用超声技术对早期乳腺癌的诊断意义。方法通过我院外科医生初诊为早期乳腺癌疑似病例的60例患者，所有疑似病例均于2015年1月～2016年1月段内在我院超声科完成早期乳腺癌的超声诊断，并对结果进行详细分析。结果经过超声诊断后确诊乳腺癌52例（确诊率86.67%），52例确诊患者主要超声表现为不清晰边界、不均匀回声、毛刺状边缘、无明显包膜、不规则形状。声像不典型共4例，存在清晰的边界，有不明显毛刺状；血流分级0 级至Ⅲ级分别为5名、9名、24名、4名，出现钙化灶共6例。结论超声诊断对早期乳腺癌疑似病例确诊较高，超声表现准确而明显，对早期治疗有积极意义。 Abstract：Objective To explore the diagnostic significance of ultrasonography in early breast cancer.Methods In our hospital 60 cases diagnosed as surgeon suspected early breast cancer patients，all suspected cases were in January 2015～2016 year in January period in our hospital completed the ultrasonic diagnosis of early breast cancer，and the results are analyzed in detail.Results After 52 cases of breast cancer after ultrasonic diagnosis （diagnosis rate 86.67%），52 cases of primary ultrasound diagnosed patients showed no clear boundary，uneven echo，spiculate margin，no capsule，irregular shapes were not typical.A total of 4 cases，there are clear boundaries，inconspicuously hairy；flow classification grade 0 to grade III were 5，9，24，4，there were 6 cases of calcification.Conclusion Ultrasound diagnosis of suspected cases of higher early breast cancer，ultrasonography is accurate and clear，and have positive significance for early treatment. Key words：Early stage；Breast cancer；Ultrasound diagnosis 乳腺癌（breast carcinoma），民间称为乳癌，乳腺癌好发生于女性，已成为危害女性健康的首要癌症疾病[1]。虽然乳腺对于维持人体正常生命活动来说并不像内脏器官那样重要，只要保证癌细胞不向其他器官扩散，早期经过手术治疗治愈率较高[2]。随着科技的发展，高科技运用于医学诊断方面也越发成熟，超声技术便是优秀例子[3]。对于早期乳腺癌的及时确诊意义重大。其对于防止癌细胞扩散等有着深远的意义，早期可采取放疗与化疗有效控制病情，手术治疗也是尚佳选择。本研究探讨对初诊为早期乳腺癌疑似病例的60例患者进行超声诊断的意义，总结报道见下文。 1资料与方法 1.1一般资料 本探究样本的选取通过我院外科医生初诊为早期乳腺癌疑似病例的60例患者，所有疑似病例均于2015年1月～2016年1月在我院超声科完成早期乳腺癌的超声诊断。患者年龄29～50岁，平均年龄（39.67±3.59）岁；其中两侧乳房大小不一24例，乳房间歇性胀痛18例，触诊明显硬块18例。经过医院伦理委员
乳腺癌的超声诊断体会
乳腺癌的超声诊断体会 发表时间：2013-09-24T11:14:15.140Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：许建军[导读] 乳腺癌的早期检测将大大有助于癌症的控制，从而在癌症转移前促进乳腺癌浸润状态时的诊断和治疗。许建军 浙江省临安市昌化人民医院B 超室 311321 【关键词】乳腺癌诊断彩色多普勒超声诊断仪 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，目前发病率居女性恶性肿瘤首位。为总结超声诊断乳腺癌的经验，我们对近7 年我院经手术及病理检查证实的27 例乳腺癌声像图特征报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组27 例,均为女性，年龄24～68 岁，平均45 岁，以乳房扪及包块就诊。 1.2 仪器检查使用LOGIQ500 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。 1.3 方法患者取仰卧位或侧卧位，双臂上举。在超声检查之前，先进行触诊，了解乳腺病变的大小、部位、活动度等。然后进行超声检查，首先用二维超声观察双侧乳房一般情况，明确肿块的部位、形态、大小、边界、内部回声及有无钙化等，继之运用彩色多普勒血流成像(CDFI)了解病灶内部及周边血流信号形态和分布，记录血流分级。由于限于机器的血流分辨率，未能记录血流分级。（血流分级判定标准，按Adler 的半定量法[1]：O 级，病灶内无血流；Ⅰ级，少量血流，病灶内1～2 个点状或细棒状血管；Ⅱ级，中量血流，可见3～4个点状血管或1 条重要血管，其长度可接近或超过病灶半径；Ⅲ级，丰富血流，见5 个以上点状血管或2 条较长血管。） 2 结果 27 例乳腺癌中，病灶位于左侧14 例，右侧12 例，双侧l 例。外上象限19 例，外下象限3 例，内上象限2 例，内下象限1 例，乳晕区2 例。病灶最大约5.6cm×5.7cm×6.5 cm，最小约0.5 cm×0.6 cm×0.6 cm。术前超声与术后病理结果对照，符合诊断者24 例(符合率88.89%)，包括浸润性导管癌11 例，单纯癌7 例，导管内癌4 例，髓样癌2 例。误诊3 例（占11.11%），均误诊为纤维瘤，病理结果为浸润性导管癌。 3 讨论 3.1 乳腺触诊超声检查前应先进行乳腺触诊，因解剖关系，乳腺的肿块均比较表浅，一般情况下，均可通过触诊发现，并对乳腺肿块的具体部位、硬度、活动度、有无压痛等情况有一个大体的了解。 3.2 二维超声检查通过二维超声检查，可了解乳腺肿块的形态和边缘，乳腺癌多表现为：（1）形态不规则，边界不清，边缘不整齐，呈蟹足状或菜花状，其病理学基础是肿瘤纵向浸润性生长为主且各部分的生长速度不同。内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均匀，少数呈等回声和强回声；肿瘤后壁回声减低或消失。也有一些特殊病例报道，乳腺的增生结节有时酷似乳腺癌的形态表现，需要注意。（2）侧缘有不规则的强回声晕，边界回声被认为是恶性肿瘤鉴别的关键，其病理学基础是肿瘤向周围浸润以及肿瘤引起周围组织纤维化、胶原增生。（3）内部可见砂粒样钙化。砂粒样钙化指大小约100～500 μm 的钙化，后方无声影，是恶性肿瘤组织变性、坏死和钙盐沉着所致。砂粒样钙化被认为是乳腺恶性肿瘤的特征，一旦发现，提示恶性的可能性极大。但其敏感性较低，本组砂粒样钙化检出5例，检出率为18.52%(5/27)。乳腺癌的超声诊断体会 3.3 彩色多普勒检查彩色多普勒诊断恶性肿瘤的病理学基础是恶性肿瘤能释放一种血管增生因子，刺激血管生长，血管形态不规则。本组病例血流检出率为85.18%(23/27)，以Ⅱ～Ⅲ级为主，文献报道恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿块。乳腺肿块的血流信号的丰富程度是判定乳腺癌的重要指标之一。文献报道关于乳腺癌内血流信号的检出率不尽一致，考虑与使用的超声诊断仪的分辨率有关。 3.4 超声诊断乳腺癌的局限性对于肿块体积较大、影像学特征比较典型的乳腺癌，通过二维及彩色多普勒均可提供明确的诊断。但对于早期体积较小、向周围浸润不明显、影像学特征不典型的乳腺癌，由于其与良性病变的影像交错现象，使超声诊断较为困难。本组有3例误诊为纤维瘤，故在必要时，应行超声引导下的穿刺活检以达到正确诊断。 综上所述，超声检查简洁、方便、无创，作为乳腺疾病的常规检查手段之一，对乳腺癌的诊断及治疗方案的选择有较高的指导价值，同时，超声检查也有其局限性。对于定性诊断较为困难者应及时进行超声引导下的穿刺活检。 【参考文献】 [1] Adler D D,Carson P L，Rubin J M,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer ： Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol，1990，16：553-559. [2] 李安华，韩峰，熊永红，等.乳腺间质内纤维结构改变对乳腺肿瘤诊断的价值[J].中华超声影像学杂志，2005，14(4)：303. [3] 刘君，黄红梅，刘吉凤，等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析[J].中国超声医学杂志，2001，17(12)：928. [4] 夏罕生,刘利民,顾勇主,等.乳腺肿块灰阶超声图像分析[J].上海医学影像杂志，2002，11(3)：183-184. [5] 吕坷，张缙熙，傅先水.彩色多普勒超声对乳腺良恶性病变鉴别的价值[J].中国超声医学杂志，1998，14(5)：65. [6] 何金.小乳癌超声诊断的初步探讨[J].临床超声医学杂志， 2005，7(4)：242-244. [7]张缙熙，姜玉新，浅表器官及组织超声诊断学__