(完整版)医生教您如何看懂动态血压报告

医生教您如何看懂动态血压报告

血压波动性很大，健康人的一天中血压的波动也达40～50mmHg。靠一次测量很难判断一个人的血压水平，所以提倡大家要经常测血压，而动态血压监测可反映一天之中的血压变化，尤其是第一次被诊断为高血压的患者，通过监测，帮助确诊是否真患了高血压，还可以评价用药的效果，了解血压变化的规律。

一般人右手活动较多，所以常将动态血压记录仪佩戴在患者左上臂，仪器会自动测量患者24小时的血压、心率，通常设定早7点到晚10点，每15分钟测量一次血压，为白昼血压，共测60次；晚10点到次日早7点，每30分钟测量一次血压，为夜间血压，共测18次。监测期间可正常活动并记录活动情况，但每当加压测量时，手臂需自然放松（站立位、坐位和仰卧位均可）。

问题来了：动态血压报告参数很多，如何看懂呢？

最高血压值、最低血压值、平均血压这些都很容易懂，但要结合起来看。有的人一看自己最高血压180mmHg，就很着急，以为患上了严重的高血压，其实还要看您当时的状态，如果当时您正在活动或者刚激烈运动结束，正常人的血压都可能达到180mmHg或更高，所以我们还要看平均血压高不高（我国参考标准：24小时平均血压应小于130/80mmHg，白昼平均血压应小于135/85mmHg，夜间平均血压应小于120/70mmHg），同时还要看血压负荷等其它指标。

血压负荷值听起来难懂，其实就是高压、低压高于正常有多少次，占多大比重。比如一个人测了60次白昼血压，都成功有效，在这里面，有6次高压＞140 mmHg或低压＞90mmHg，6除以60，占10%。夜间我们进入睡眠状态后，血压会降低，所以判断夜间血压高不高，一般以高压＞125 mmHg或低压＞75 mmHg作为标准。正常人血压负荷值应＜10%，但也不能绝对化，白天活动多、活动量大的人，夜间睡眠不佳、起夜次数多的人，往往血压偏高的次数也会多一些，但并不是血压高，所以最好记录下测量时的状态，供医生综合判断为佳。夜间血压下降率是看血压昼夜节律是否正常。用白昼平均血压减去夜间平均血压，再除以白昼平均血压，如果在10%-20%之间一般认为是正常的，称为勺型血压，而＜10%称为非勺型血压，>20%为超勺型血压，都视为血压昼夜节律的异常，提示人体血压调节能力的下降。血压变异性系数一般报告会给出24小时、白昼和夜间血压的变异系数，反映这些时间段内的血压波动是大是小。血压变异系数越大越不好，以＜15%为宜。

温馨小提示：

做动态血压监测，应避免剧烈活动等影响血压的因素。因为在运动、紧张、生气时，血压都会升高的。

长期服用地平类降压药要注意什么？看看心内科医生怎么说！

原创药师方健2019-01-12 17:49:45

地平类降压药是最常见降压药物，特别适合中老年高血压患者，尤其是单纯收缩压高的患者。常见药物如硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、非洛地平、尼莫地平、尼卡地平、乐卡地平、拉西地平等。

地平类药物药理学上属于二氢吡啶类钙通道阻滞药，这个听起来很高深，太专业，简单说呢，就是此类药物能影响血管钙离子的运转，从而松弛血管，让血管放松下来进而血流量增加，因此此类药物除了降血压作用，还能治疗冠心病和心绞痛。

地平类降压药的药物代谢特点：

此类药物中，不同药物代谢速度不一样，硝苯地平普通片剂，半衰期仅为4-5小时，一天需多次给药，而氨氯地平、非洛地平、伊拉地平代谢速度慢，一天一次给药就可以。此类药物肝脏代谢，老年人和肝硬化患者服用此类药物，药物代谢比较慢，必要时需要注意减量。柚子能影响此类药物代谢。

地平类降压药物的常见副作用

地平类降压药常见不良反应包括心率反射性增快、颜面潮红、头晕、便秘，如硝苯地平普通片非常常见有这个副作用，因此目前更多使用的是硝苯地平缓释制剂或硝苯地平控释片，这2种新剂型药物的血药浓度波动范围大大降低，降压作用更加平稳，同时减少了克服普通片引起的颜面潮红、头晕，便秘等副作用。

地平类药物常见不良反应还包括血管性水肿如面部水肿、脚踝水肿，一般不是太严重，大部分的患者能耐受。

其它少见或罕见不良反应还有（几率非常小，好像飞机发生空难的几率类似）：

神经系统不良反应：全身肌肉震颤、充血性青光眼、头部剧痛、阳痿等；消化系统不良反应：血糖升高、溶血性黄疸、顽固性便秘等；泌尿系统不良反应：尿频、血尿;皮肤和软组织不良反应：重症多形红斑药疹、牙龈增生；男性乳房增大等。

长期服用地平类药物的注意事项：

1、高血压的长期治疗应当选用长效制剂，如硝苯地平的缓、控释制剂。

2、与其他降压药合用时可致血压过低需谨慎。

3、需要注意硝苯地平与β受体拮抗剂同用可导致血压过低、心功能抑制、心力衰竭。

4、突然停用β受体拮抗剂治疗而使用本药物时，可发生心绞痛，故须逐步递减前者用量。

5、需要注意与蛋白结合率高的药物如双香豆素、洋地黄、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等合用时，这些药的游离浓度会发生改变，合用需谨慎。

6、与硝酸酯类合用，治疗心绞痛作用可增强。

7、与西咪替丁合用时硝苯地平的血药浓度峰值会增高，应当注意调整剂量。

8.对于硝苯地平片，这里有个重要提醒：根据2017版《国家基层高血压防治管理指南》的内容指示：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压！原因为：舌下含服硝苯地平可能导致血压在短时间内剧烈下降，造成全身血流的重新分布，导致心、脑等重要器官缺血，可能诱发极其严重的缺血性心脑血管事件，如心绞痛、心梗、脑卒中等。

硝苯地平和氨氯地平很常用，但这2种降压药，各有优缺点

原创家庭医生在线网2018-12-18 13:49:56

对于高血压患者来说，利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物）、钙通道阻滞剂（地平类）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类）这5类降压药都是再熟悉不过了。其中，地平类的药物更是我国应用最普遍的降压药，地平类降压药属于钙通道阻滞剂，又称为钙离子拮抗剂。这类降压药可以减少钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞的数量，从而扩张血管，起到降低血压的作用。

而在地平类降压药中，硝苯地平（如心痛定）和氨氯地平（如络活喜）的应用较多。都说是药三分毒，长期服用这两类地平类药物会不会有什么副作用？它们分别具有哪些优缺点呢？降压药硝苯地平和氨氯地平有什么优缺点？

地平类降压药硝苯地平：平稳降压但易出现心悸

硝苯地平是第一代钙离子拮抗剂，常见的硝苯地平类药物有心痛定、拜新同等。

心痛定指的是普通的硝苯地平片，这类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状血流量，可作为抗心绞痛的药物。药物作用时间为1—2小时，药物的半衰期（药物在体内消除的时间）为2.5—3小时。因此，每天服用2—3次心痛定才能达到降压的效果。

而拜新同是普通的硝苯地平经过特殊药物工艺制成的，这类药物可在体内缓慢释放，药物的达峰时间可达到6—12小时，每天只需服用一次就能维持3天的降压药效果。但是需要注意的是，在服用拜新同的时候，不建议将药片掰开或嚼碎服用，否则相当于服用硝苯地平普通片，不利于平稳降压。

此外，长期服用硝苯地平也有一定的副作用。因为服用硝苯地平后，血压会迅速下降，此时人体会反射性地加快心率来代偿血压的下降幅度，从而导致患者出现心悸、头痛等不良反应。地平类降压药氨氯地平：长效降压但易发生水肿

氨氯地平是第三代钙通道阻滞剂，对于血管的作用明显强于对心脏功能的影响，其代表药物有络活喜、安内真等，药物半衰期长达35—50小时，每天服用一次就能达到降压作用，且降压效果可维持5—7天。

同时，由于氨氯地平的作用持续时间较长，高血压患者偶尔漏服一次也不会造成血压升高，这类降压药是最常用的钙离子拮抗剂，也是目前最常用的降压之一。不同于硝苯地平的是，氨氯地平片不需要整片吞服，可掰开服用。

但是氨氯地平片也有副作用，如患者服药后可能会出现下肢水肿、牙龈水肿和心跳加速等不良反应。

综上所述，硝苯地平和氨氯地平各有优缺点，患者应在医生的指导下选服药物。

降压药厄贝沙坦和缬沙坦哪个更好？心内科医生这么说！

原创药师方健2019-01-11 23:09:24

高血压是常见的心脑血管疾病，据有关报道我国高血压患者的发病率还在不断上升，高血压已成为我国人群致死、致残的主要原因之一，而厄贝沙坦和缬沙坦两者都是治疗高血压的常用药，均属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两者有什么区别呢？哪个更好？

药物的适应症区别

厄贝沙坦的适应症为：治疗原发性高血压；一般情况下，厄贝沙坦的推荐剂量为150mg，每天一次。厄贝沙坦的超说明书适应症为：糖尿病肾病，推荐用法：每天150mg，需要时可增至300mg，每天一次。厄贝沙坦治疗高血压合并糖尿病出现蛋白尿（微量白蛋白尿）的患者，其降低尿蛋白（微量白蛋白）的作用较强，一般用到300mg/日，能够明显减少患者尿液中的微量白蛋白。因此特别适用高血压合并微量白蛋白尿的患者、高血压合并糖尿病患者。缬沙坦的适应症为：治疗轻、中度原发性高血压；推荐用法：80mg，每天一次。缬沙坦的超说明书适应症为：心力衰竭，推荐用法：起始剂量为40mg，每天两次，根据患者耐受程度可增加至80mg或160mg最大用药剂量为320mg，需要分次服用，糖尿病肾病患者降尿蛋白，推荐用法：80mg，每天一次。缬沙坦对心力衰竭患者的治疗效果较好，可以改善心功能，降低心衰患者的死亡率。所以，在高血压合并心力衰竭或心肌梗死后，心力衰竭患者可以选用缬沙坦。

药物代谢区别

厄贝沙坦和缬沙坦在体内都是以原形的形式起效。厄贝沙坦的生物利用度较高为60-80%，而缬沙坦生物利用度较低为23%。厄贝沙坦半衰期为11-15小时，而缬沙坦的半衰期为9小时，因此在一天24小时中，厄贝沙坦的降压效果比缬沙坦相对平稳。

药物的注意事项区别

厄贝沙坦不宜与锂剂合用。厄贝沙坦主要由肝脏CYP2C9代谢，与相同代谢途径的药物合用时应当谨慎，与其他药物相互作用较多。而缬沙坦不经过肝药酶代谢，因此与其他药物相互作用较少。

综上所述：厄贝沙坦和缬沙坦之间也没有绝对的优劣之分，但也有着他们各自的特点，选药应根据自身病情针对性用药，不能仅凭某个药物的整体优劣来作为选药依据。

沙坦类降压药长期使用要注意什么？看看心内科医生怎么说！

原创药师方健2019-01-11 21:07:21

沙坦类药物是治疗高血压的常见药物，包括厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯等，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断循环和局部组织中的血管紧张素引起的血管收缩、交感神经兴奋、压力感受器敏感度增加以及促进醛固酮分泌的作用，从而达到降压作用。

沙坦类药物的优点：

1.沙坦类药物在各类降压药物中耐受性相对较好。它没有血管紧张素转化酶抑制剂（普利类药物）不易耐受的不良反应：干咳。也没有血管扩张药（地平类药物）的不良反应：下肢水肿、心跳加速等。还没有利尿剂（噻嗪类药物）的不良反应：尿频、电解质紊乱等。最后也没有β受体阻断剂（洛尔类）的不良反应：会引起病人心跳变缓，乏力等。

2、沙坦类药在降压的同时可减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，有预防房颤作用，并可用于糖尿病肾病。

3、沙坦类药物，停药时一般不引起高血压“反跳现象”发生。

4、药物半衰期较长，降压较平稳且作用时间较长，一般情况下每天用药一次，患者依从性好。

长期使用沙坦类降压药需要注意以下几点：

是药三分毒，沙坦类药物也同样有副作用，可起血肌酐的升高、血钾的升高、肝功能的减退、血管神经性的水肿以及对胎儿发育产生影响，另外，沙坦类药物可引起的粒细胞减少和横纹肌溶解风险，如果服用药物期间检查血常规发现问题时，或出现肌肉酸痛一定要及时就诊。长期使用沙坦类药物需注意以下几点：

1.血容量不足的患者在开始服用沙坦类药物之前应先纠正血容量。

2.应从小剂量开始，以免造成血压急剧下降造成危害。

3.禁用于孕妇，也不推荐用于哺乳期妇女。

4.与保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）联用，会增加高血钾的几率，合用时注意监测血钾水平。

5.与噻嗪类利尿剂联用时应当注意，初始用药可能出现低血容量和低血压风险。

6.与非甾体抗炎药如布洛芬联用可减弱抗高血压作用。

7.肾动脉狭窄的患者使用沙坦类药物应谨慎，使用中需监测肌酐水平。

8.主动脉和二尖瓣狭窄，肥厚梗阻性心肌病慎用。

9.原发性醛固酮增多症，不推荐使用。