中重度宫腔粘连的诊治分析

目的探讨宫腔粘连的诊断、治疗及预防。方法选择2005年1月～2015年11月本院诊断中重度IUA患者共100例进行回顾性分析。结果术后1、3个月常规行宫腔镜检查。结论我院采用宫腔镜下微型剪刀切除宫腔粘连，术后放置金属圆环、透明质酸钠及大剂量雌激素的综合治疗方法取得了良好的临床效果，值得临床推广。

标签：宫腔粘连；宫腔镜；电切术；微型剪刀切除术；预防再粘连

宫腔粘连（intranuterine adhesion，IUA）又称Asherman综合征，是指宫腔肌壁（或）宫颈管的全部或部分闭锁[1]。是由于多次宫腔操作或刮宫过度损伤子宫内膜，导致子宫内膜基底层裸露或破坏，使子宫肌层相互粘连。临床表现为月经量过少、闭经、继发性不孕、周期性下腹痛、反复流产等。宫腔粘连是宫腔组织损伤后生理愈合过程的并发症。近年来随着对本病的逐步重视及宫腔镜技术的普及，宫腔粘连诊断的病例呈逐年上升趋势。人工流产次数越多，发生宫腔粘连的概率越高。约1.7%的继发性闭经和40%的不孕症患者有不同程度的宫腔粘连。故对宫腔粘连的诊断、治疗及预防应予高度重视。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2005年1月～2015年11月本院诊断中重度IUA患者共100例进行回顾性分析。其中早孕人工流产术后26例，多次人流、清宫36例，稽留流产清宫术后15例，药物流产不全及人工流产不全清宫术后10例，中孕引产清宫术后8例，足月分娩清宫术后4例，分段诊刮及取环术后1例；闭经20例，经量减少65例，继发不孕10例，周期性腹痛5例；中度粘连70例，重度粘连30例。

1.2宫腔粘连的分类及治疗效果标准参照冯缵冲主编的《新编不孕不育治疗学》分类标准[2]，分类如下。宫腔粘连范围的诊断标准：宫腔镜下探查宫腔粘连范围累及宫腔2/3为重度。粘连类型的分类标准：中央型粘连：又称桥样粘连，宫腔内可见明显的粘连带，似桥样连接宫腔前后壁或左右壁，宫腔有时可被分隔为左右两个腔或前后两腔；周围型粘连：粘连发生于两侧壁，两侧壁内聚，使宫腔狭小、两侧宫角可封闭，严重的宫腔狭小呈桶状；混合型：即合并有中央型和周围型两类粘连。

宫腔镜治疗效果的标准：治愈：粘连完全分离，宫腔形态恢复正常，月经量恢复正常；好转：月经量较术前有增多，但未恢复正常经量，宫腔形态基本恢复；未愈：术后宫腔再粘连，月经量仍少。

1.3诊断根据患者的病史、临床表现、超声检查，可以作出IUA的初步诊断。超声表现为子宫内膜高回声或缺损、不连续等。宫腔镜检查是目前诊断IUA 的金标准，宫腔镜全面探查宫腔，可以对病变组织较为详细、全面地观察，可以

宫腔粘连临床诊疗中国专家共识

宫腔粘连临床诊疗中国专家共识作者：中华医学会妇产科学分会选自：中华妇产科杂志 2015 年12 月第 50卷第12期第881-887 宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。继1894 , , I:证据至少来自 1 个高质量的随机对照研究或荟萃分析; IIa:证据至少来自 1 个设计严谨的非随机对照研究; IIb:证据至少来自 1 个设计良好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照研究,并且是 1 个以上研究中心的数据;

IIc:证据至少来自 1 个设计良好的非试验性描述研究,如相关性分析研究、比较性分析研究或病例报告;III:基于专家委员会的报告或权威专家的经验。 (2)推荐等级: A:有良好和连贯的科学证据支持; B:有限的或不连贯的证据支持; 认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域,宫腔手术或搔刮所引起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态,可能引起宫腔积血、闭经、月经过少等临床症状;同时,还可能使子宫内膜失去对卵巢激素的反应[9]。 3. 其他与发病相关的因素包括:

(1)ER 表达异常;(2)子宫内膜干细胞增殖分化异常;(3)宫腔微环境改变与纤维化微环境增强;(4)信号通路调节异常 ;( 5 ) 其他 , 如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。 IUA 病因机制研究的目的是基于精准医学理念以达到对 IUA 人群的预警及个体化治疗,避免盲目治疗、过度治疗及无效治疗。二、IUA 的诊断 3. 经阴道超声检查: 简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比,其对无积血形成的周边型粘连(not complete IUA)诊断的敏感度仅为52%[12]。与之相比,经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性,能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。有研究认为,三维超声诊断 IUA的敏感度可达 100%[13]。

重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较

论著重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较申爱荣刘琼丽摘要目的评估宫腔镜宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连方法的疗效。方法回顾性分析2004年11 月至2007年5月间郑州大学第三附属医院妇科内镜诊治中心122例宫腔镜下宫腔粘连切除术患者的临床资料。术后宫腔内放置节育环(IU D )58例为I U D 组,宫腔注入几丁糖并IU D 64例为IU D+几丁糖组;根据病程长短将IU D 组分为Ia 组(病程 1年)和Ib 组(病程>1年),IU D+几丁糖组分为IIa 组(病程 1年)和IIb 组(病程>1年)。观察术后宫腔恢复情况、月经改善及妊娠情况。结果 IU D 和IU D+几丁糖组术后宫腔再粘连率分别为41 4%和23 4%(P <0 05),其中Ia 组(19 0%)明显低于Ib 组(54 1%)(P <0 05);IU D 组月经改善率及妊娠率分别为74 1%和29 3%,I U D+几丁糖组分别为92 2%和48 4%,IU D 组明显低于IU D+几丁糖组(P <0 05),其中Ia 组(90 0%、47 6%)明显高于Ib 组(64 9%、18 9%)(P <0 05)。I Ia 组术后宫腔再粘连率及妊娠率分别为8 7%和78 3%,IIb 组分别为31 7%和31 7%,两组比较,差异均有统计学意义(P <0 05);IIa 组(100%)月经改善率与IIb 组(87 8%)比较,差异无统计学意义(P >0 05)。结论重度宫腔粘连切除术后宫腔内放置节育环加几丁糖可有效预防再粘连,提高月经改善率及妊娠率。关键词宫腔镜;宫腔粘连;宫腔粘连分离术;再粘连 Comparative study on methods of preventing adhesion recurrence after transcervical resection of intrauterine adhesions S H EN A ir ong ,L I U Qiongli. (D ep ar tment of O bs tetr ics and Gy necology ,the T hir d A f f iliated H osp ital ,Zhengz hou Univer sity , H enan 450052,China) Abstract Objective T o appr aise t he effect of the tw o methods pr eventing adhesio n recurrence after trans -cervical resectio n o f intrauterine adhesions.Methods Clinical dat a o f 122patients wit h severe intr auter ine adhe -sions who under went transcerv ical r esectio n during No vember 2004to M a y 2007in g ynecolog ic endoscopy cent er of the third affiliated ho spital of Zheng Zhou U niversit y w ere studied retro spectiv ely.Patients w ere divided into tw o g roups acco rding to the different ther apy metho ds.58patients w ho w ere placed w ith IU D po stoperation w ere in g roup ,64patients infused w ith M edica l Chito san and placed IU D composed g roup ;then patients w ere div ided into g r oup Ia,I Ia (the course of disease o ne year )and gr oup b, b (the course of disease>one y ear).T he r e -store o f intrauter ine cav ity,impro vement o f menses and r ate o f preg nancy w ere studied.Results T he adhesions r e -cur rence r ate was 41 4%in g ro up and 23 4%in g roup (P <0 05),and it w as sig nificant lo wer in Ia g r oup compared to Ib g roup (19 0%vs 54 1%,P <0 05).T he impr ov ing r ate of menses and conception wer e 74 1%,29 3%in gr oup I and 92 2%,48 4%in g ro up II (P <0 05);these rates in gr oup Ia w ere 90 0%and 47 6%w hich w ere signifi cant hig her (P <0 05)than that in group Ib (64 9%,18 9%).While there wer e no significant difference for t hese rates in a and b g roup (P <0 05).Conclusions Infusing M edical Chito san follow ed IU D after tr anscerv ical r esectio n is an effectiv e method in prev enting adhesion recurrence,also it can incr ease the menses impro ving rate and co nception r ate.T he short er the cour se of disease,the low er the adhesions recur rence r ate,and the higher the concept ion rate. Key words hystero sco py ;sev ere intr auter ine adhesions;synechio ly sis;adhesion recurr ence Chin J Clin O bst et Gynecol,2010,11:25-27 doi:10 3969/j issn 1672-1861 2010 01 008 本课题受河南省卫生厅科技攻关项目200804032资助作者单位:450052 郑州大学第三附属医院妇科内镜诊治中心宫腔粘连(intr auter ine adhesions,IU A )主要由创伤和感染引起,临床上表现为闭经或月经量减少、周期性腹痛、继发不孕与妊娠异常。宫腔镜宫腔粘连切除术(transcerv ical r esectio n of adhe -

宫腔镜联合超声治疗重度宫腔粘连150例临床分析

宫腔镜联合超声治疗重度宫腔粘连150例临床分析目的：探讨宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连（IUA）行分离术的价值。方法：2009年1月-2012年12月对150例宫腔镜检查确诊为重度IUA的患者采用超声监视宫腔镜下分离粘连，术后宫内放置O型环、宫腔注射赛必妥，口服戊酸雌二醇、黄体酮胶囊等预防复发，对术后月经、妊娠情况进行观察。结果：5例患者发生宫腔二次粘连后放弃治疗，术后病理证实为子宫内膜结核，109例患者均一次手术成功，36例患者行二次宫腔粘连分离手术。所有患者术中均无发症发生。145例月经均较前改善，其中119例恢复正常。随访1～5年，94例患者自然受孕，27例辅助生殖后妊娠。结论：宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连行分离手术，安全可行。宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是多种原因引起的子宫腔、子宫峡部、宫颈管的腔面粘连甚至闭塞，常表现为月经异常、不孕及反复流产。从1894年Fritsh[1]首先报道1例产后出血清宫术后继发闭经的病例，到现在已经100余年了，这也被认为是IUA的最早报道。1950年Asherman[2]总结29个IUA病例，并对IUA作了系统而全面的阐述，因此宫腔粘连又称为阿谢曼综合征（Asherman syndrome）。目前IUA的病因、病理变化及分子机制逐渐阐明，但其治疗尤其重度IUA治疗仍未取得满意效果，且易造成子宫损伤，严重者可导致盆腔脏器损伤，术后粘连反复发作。本院2009-2012年对150例宫腔镜检查确诊为重度IUA 患者，在超声监视下行宫腔镜下宫腔粘连分离术，效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2009-2012年本院重度IUA患者150例，表现为继发性月经量少或闭经。所有患者均有人工流产或清宫等宫腔操作病史。符合下列条件：（1）性激素六项检查均正常排除卵巢早衰及其他内分泌紊乱疾病。（2）术前6个月内未服过任何激素类药物，既往无宫腔粘连分离手术史。（3）白带常规、血常规、肝肾功能均在正常范围。（4）有生育要求。（5）宫腔镜IUA诊断按March分类法[3]，诊断标准如下，轻度粘连：累及宫腔3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。1.2 方法 1.2.1 器械和设备日本Olympus公司宫腔检查镜，宫腔镜手术采用日本Olympus 公司等离子被动式连续灌流式宫腔电切镜。 1.2.2 手术方法手术时间选择在月经干净3～7 d，闭经者随时手术。常规阴道准备，术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇600 μg软化扩张宫颈。全身麻醉，取膀胱截石位。超声监测下常规用扩棒扩张宫颈口至9～10号，置入宫腔镜，生理盐水作为膨宫液，设定膨宫压力为100～150 mm Hg，流速为200～250 mL/min。置镜后用针状电极分离宫颈及宫腔粘连，环状电极切除粘连组织，根据病情送病理检查。宫腔粘连分离时避免宫腔内多处操作，尽可能在同一处进行分离，使对宫腔内膜的损伤降低到最小程度[4]。超声全程监护，最终达到粘连分离成功：即宫腔恢复正常大小、正常形态，宫底部显露，双侧输卵管开口清晰可见；或基

宫腔粘连指南

宫腔粘连临床诊疗中国专家共识宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。继1894年首次发表IUA的文献报道之后，1948年,Asherman详细描述了29例流产产后刮宫所致IUA病例，并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea) ” ,又称为Asherman综合征。目前,IUA 在我国的发病率居高不下，并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。文献报道，多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%?30%[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。目前，针对重度IUA尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法；宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA) 后再粘连率高达%[2]，妊娠成功率仅%~%[3-4]。由于国内对IUA研究的资料有限，缺乏大样本量随机对照试验的研究证据，本共识参考2010年美国妇科腹腔镜医师协会(American Association of Gynecological Laparoscopists, AAGL) 发布的关于IUA 的临床指南[5],结合我国的具体临床实践，参照加拿大预防保健服务专责小组(Canadian Task Force on Preventive Health Care)[6] 及美国预防保健工作组(US Preventive Services Task Force)[7] 制定的循证医学证据等级，对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善，本共识也将不断修订更新。本共识中标出的证据等级及推荐等级如下： (1) 证据等级：I：证据至少来自1个高质量的随机对照研究或荟萃分析;IIa:证据至少来自1个设计严谨的非随机对照研究;IIb:证据至少来自1个设计良好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照研究，并且是1个以上研究中心的数据;IIc:证据至少来自1个设计良好的非试验性描述研究，如相关性分析研究、比较性分析研究或病例报告;III:基于专家委员会的报告或权威专家的经验。 (2) 推荐等级：A:有良好和连贯的科学证据支持；B:有限的或不连贯的证据支持；C:主要根据专家共识。、IUA的发病机制及相关因素问题1:IUA的病因机制？【专家观点或推荐】IUA的确切发病机制尚不清楚。

流产的诊疗常规

先兆流产的诊疗常规妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。一.临床表现 1、停经史 2. 阴道少量流血，阵发性下腹隐痛. 二.体征 1、妇检：宫颈口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符二. 辅助检查门诊检查 1.尿妊娠试验（+） 2.B超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区住院检查三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG 、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等，定期复查超声检查。三. 诊断要点 1. 停经并阴道流血、腹痛 2. 尿妊娠试验（+） 3. 妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周

相符 4. 超声检查结果四.鉴别诊断宫颈息肉应与异位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别. 五.处理 1、卧床休息，禁性生活，解除顾虑，加强营养 2、镇静，鲁米那30mg 每日3次。 3、HCG 500-1000IU im qd；2000IU im qod；5000IU im 每周一次。 4、黄体酮：适用于黄体功能不全及试管婴儿患者 20mg im qd；必要时可40mg-60mg im bid。 5、VitE 50mg qd-tid，有类黄体酮作用。叶酸 0.4mg qd 促胚胎发育。 6、多力妈 1# tid 7.观察血hcG变化，定期复查B超。

难免流产的诊疗常规指先兆流产发展为不可避免的流产。一. 临床表现： 1、先兆流产经过。 2、流血增多，腹痛加剧，羊膜已破或未破二. 体征： 1、宫颈口扩张，宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。 2、子宫与停经月份相符或略小。三.辅助检查（一）门诊检查 1.尿妊娠试验（+） 2.B超检查。 3.血常规（二）住院检查三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等。四. 诊断要点 1. 停经并阴道流血、腹痛 2. 尿妊娠试验（+） 3. 妇科检查示宫口扩张，宫口见组织物嵌顿，子宫增大与孕周略小。

宫腔粘连指南

宫腔粘连临床诊疗中国专家共识宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。继1894 年首次发表 IUA 的文献报道之后,1948 年,Asherman 详细描述了 29 例流产产后刮宫所致IUA 病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)”,又称为Asherman 综合征。目前,IUA在我国的发病率居高不下,并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。文献报道,多次人工流产、刮宫所致的 IUA 发生率高达 25%~30%[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。目前,针对重度 IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA)后再粘连率高达 62.5%[2]，妊娠成功率仅 22.5%~33.3%[3-4]。由于国内对 IUA 研究的资料有限,缺乏大样本量随机对照试验的研究证据,本共识参考 2010 年美国妇科腹腔镜医师协会(American Association of Gynecological Laparoscopists, AAGL)发布的关于IUA 的临床指南[5],结合我国的具体临床实践,参照加拿大预防保健服务专责小组(Canadian Task Force on Preventive Health Care)[6]及美国预防保健工作组(US Preventive Services Task Force)[7]制定的循证医学证据等级,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。

预防医学的使命和妇产科的预防工作

1.公共卫生和预防医学所肩负的使命、面临的机遇和挑战？公共卫生是关系到人民大众健康的公共事业，具体内容包括对重大疾病预防、监控和医治；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。预防医学是以人群为主要研究对象，以环境一人群—健康为模式，探讨疾病在人群中发生、发展和转归的特点，以及自然因素和社会因素对人群疾病和健康的影响规律，从而制定群体防治策略和公共卫生措施，以达到预防疾病、促进健康和提高生活人民质量为目的的学科。随着人们对健康需求的不断提高以及现代医学的发展，公共卫生和预防医学肩负着重要的使命：控制传染病、进行健康教育、组织医护人员对疾病进行早期诊断和治疗，促进身心健康、预防和消灭病害，改善和创造有利于健康的生产环境和生活条件；研究人体健康与环境因素之间的关系，制定疾病防治策略与措施，控制疾病，保障人民健康，延长人类寿命。我国公共卫生和预防医学现在面临着如下的机遇和挑战：1.非传染性慢性病对人民健康的危害加剧。慢性病是不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病，一旦防治不及，会造成经济、生命等方面的危害。我国心脑血管病、糖尿病、肿瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4，我国非传染性慢性病的危害将呈持续上升的趋势。慢性病的原因虽然不完全清楚,但基本危险因素已明确：吸烟、酗酒、不合理饮食和缺少体力劳动等是主要危险因素。因此,大部分慢性病是可以预防的，我相信通过公共卫生和预防医学的干预，这些非传染性慢性病将会有所控制。2.地方病和职业病将长期存在,危害严重。地方病是具有地方性区域特点的一类疾病，全国各省、自治区、直辖市都有不同的地方病发生，有的地区可多达五、六种，受威胁人口多达4.2亿多。我国是世界上地方病病种最多、分布最广、危害严重的国家。如缺碘地区多出现甲状腺肿和克汀病，碘过量地区则出现高碘性甲状腺肿；缺氟地区可出现龋齿、老年骨质疏松症增多，氟过量地区则引起斑釉齿和氟骨症等等。职业病是劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。中国职业病呈现五大特点，分别是：接触职业病危害人数多，患病数量大；职业病危害分布行业广，中小企业危害严重；职业病危害流动性大、危害转移严重；职业病具有隐匿

探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗效果观察

探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗效果观察发表时间：2019-07-23T09:21:38.303Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：张华[导读] 目的：探讨综合治疗运用在宫腔镜下宫腔粘连分离术后的临床效果。望奎县人民医院 152100 摘要：目的：探讨综合治疗运用在宫腔镜下宫腔粘连分离术后的临床效果。方法：选取2017年1月-2019年1月于本院行宫腔镜下宫腔粘连分离术患者108例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组给予传统治疗，而观察组则运用综合治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率、月经改善率及妊娠率均高于对照组，分离粘连次数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上将综合治疗运用在宫腔镜下宫腔粘连分离术中，不仅可以预防再粘连，使宫腔形态恢复，还能改善患者的月经情况，提高妊娠率，具有一定的推广和应用价值。关键词：综合治疗；宫腔粘连分离术；宫腔镜 [abstract] Objective：To explore the clinical effect of comprehensive treatment after hysteroscopic separation of intrauterine adhesions.Methods：108 patients who underwent hysteroscopic hysteroscopic adhesions separation in our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group，54 cases in each group.The control group was given traditional treatment，while the observation group was treated with comprehensive treatment，and the therapeutic effect of the two groups was compared.Results：The total effective rate，menstrual improvement rate and pregnancy rate of the observation group were higher than those of the control group，and the number of separation and adhesion was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.CONCLUSION：Comprehensive treatment can not only prevent re-adhesion and restore the shape of uterine cavity，but also improve the menstruation and pregnancy rate of patients.It has certain popularization and application value. [Key words] Comprehensive treatment；Separation of intrauterine adhesions；Hysteroscopy 宫腔粘连是流产后比较常见的一种并发症，也是诱发女性不孕的一个重要原因[1]。当前临床上在对宫腔粘连进行治疗时，宫腔镜下宫腔粘连分离术是常用的一种方法，虽然可以使宫腔粘连明显分离，但是术后依然容易发生再粘连，不仅危害患者健康，在一定程度上还严重影响患者的生活质量[2-3]。因此，本文对宫腔镜下宫腔粘连分离术后运用综合治疗的临床效果进行了探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2017年1月-2019年1月本院行宫腔镜下宫腔粘连分离术患者108例作为研究对象，年龄23～40岁，平均（30.5±7.5）岁；其中重度宫腔粘连45例，中度宫腔粘连63例；3例合并孕中引产史，5例合并清宫史，10例合并早孕人工流产史。随机分为对照组和观察组，每组54例。两组的病史和疾病严重程度比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组对照组采用常规治疗，即术后将患者的宫腔大小作为基本依据，选择型号大小合适的宫内节育器，并且给予患者戊酸雌二醇片（生产厂家：DELPHARM Lille S.A.S，国药准字J20120009，规格1 mg）口服，6 mg/d，连续治疗11 d后，再采用孕激素联合治疗，21 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。结束治疗后，待月经干净3～7 d，对患者进行宫腔镜检查，并将宫内节育器取出，对于不存在粘连的患者，每3个月进行1次随访；对于出现粘连的患者，再次对粘连进行分离。 1.2.2 观察组观察组运用综合治疗：对于经期患者，选择在月经干净后3～7 d内行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术前3 d常规擦洗阴道，术前30 min，采用80 mg间苯三酚对患者进行肌内注射，使宫颈松弛，对患者进行静脉麻醉后，在B超的引导下，运用德国Storz公司生产的双极电切镜对患者进行宫腔镜下宫腔粘连分离术，并且在手术的过程中，将3 mL透明质酸钠注入宫腔内，术后立刻将气囊导管放置在宫腔内，注入4～7 mL水，压迫止血，4～6 h后取出，并且将气囊导管取出后，立刻放置宫内节育器。同时给予患者戊酸雌二醇口服，6 mg/d，连续治疗11 d后，再运用孕激素联合治疗，21 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。结束治疗后，待月经干净3～7 d，对患者进行宫腔镜检查，并取出宫内节育器，对于不存在宫腔粘连的患者，每3个月进行1次随访；对再次出现宫腔粘连的患者，可以运用微型剪或者镜体对粘连进行钝性分离，术后再给予患者雌孕激素+透明质酸钠治疗，连续治疗1个月后，对患者进行宫腔镜检查，直到恢复正常宫腔形态，没有形成新的粘连。 1.3 判定标准 1.3.1 宫腔形态（1）痊愈：治疗后，宫腔恢复正常形态，且可见双侧输卵管；（2）有效：宫腔形态轻度异常，与术前相比，粘连范围明显缩小，且可见双侧或者单侧输卵管；（3）无效：宫腔形态没有出现明显变化[4]。 1.3.2 月经改善（1）正常：月经完全恢复正常；（2）改善：与治疗前比较，月经改善明显；（3）无效：月经没有出现明显变化[5]。 1.4 统计学处理使用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较观察组的治疗总有效率为98.15%，明显高于对照组的8 3.33%，比较差异有统计学意义（字2=11.092，P<0.05）。 2.2 两组月经改善情况比较观察组的月经改善率为96.30%，明显高于对照组的81.48%，比较差异有统计学意义（字2=10.652，P<0.05）。 2.3 两组分离粘连次数比较观察组分离粘连次数低于对照组，比较差异均有统计学意义（字2=6.113，P<0.05）。 2.4 两组妊娠率比较随访1年，观察组25例妊娠，妊娠率为46.30%，对照组5例妊娠，妊娠率为9.26%，两组妊娠率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

妇产科一体化诊疗方案

胎动不安一体化中医诊疗方案 1、胎动不安的中医诊疗规范定义：妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。又称“胎气不安”。可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。主要是因为孕妇体质虚弱，或劳累、外伤(包括不当的阴道内诊、性交)所致。一、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。 l 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。（1）病史：有停经史和早孕反应。（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。（二）证侯诊断 1、肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两

膝酸软。次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2、脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3、肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。次症：两膝酸软．'夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4、气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。次症：心悸气短，面色无华或萎黄。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5、肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。

宫腔粘连临床诊疗中国专家共识

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宫腔粘连临床诊疗中国专家共识作者：中华医学会妇产科学分会选自:中华妇产科杂志２015 年１2 月第５0卷第1２期第881-887 ?宫腔粘连(intrａuterｉｎe aｄheｓiｏns，ＩUＡ)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。继1８94 年首次发表IUＡ的文献报道之后,1948 年,Aｓｈeｒmａn 详细描述了 29 例流产或产后刮宫所致ＩUＡ病例,并将其定义为“损伤性闭经（t ｒａｕmatｉcal ａmenoｒｒheａ)”,又称为Ａshｅrman 综合征。目前,IUA在我国的发病率居高不下，并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。文献报道,多次人工流产、刮宫所致的ＩUA 发生率高达 25%~3０%[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。目前,针对重度 IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(trａnｓcｅrｖical rｅsectio ｎ of ａdhesion, TCRA)后再粘连率高达６２.5%[2］，妊娠成功率仅 22．5%~３3．３％［3－４]。 ?由于国内对 IUA 研究的资料有限,缺乏大样本量随机对照试验的研究证据,本共识参考２０１0 年美国妇科腹腔镜医师协会(Amｅｒｉcan Asｓociation of Ｇynecologｉcal Laparｏscopists, AAGL)发布的关于IUA 的临床指南[5]，结合我国的具体临床实践，参照加拿大预防保健服务专责小组(Ｃanadｉan Taｓｋ Forｃｅｏn Ｐreventｉve Healtｈ Cａre)［6]及美国预防保健工作组(US Prevenｔive Serviｃｅs Taｓk Force)［７]制定的循证医学证据等级,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。??本共识中标出的证据等级及推荐等级如下: ?(1)证据等级: ?I:证据至少来自 1 个高质量的随机对照研究或荟萃分析;? IIa:证据至少来自 1 个设计严谨的非随机对照研究;??IIb:证据至少来自 1 个设计良好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照研究,并且是 1 个以上研究中心的数据; ?IIc:证据至少来自 1 个设计良好的非试验性描述研究,如相关性分析研究、比较性分析研究或病例报告;III:基于专家委员会的报告或权威专家的经验。??(2）推荐等级:??A:有良好和连贯的科学证据支持； ?B:有限的或不连贯的证据支持； C:主要根据专家共识。一、ＩUA的发病机制及相关因素

不同方法在重度宫腔粘连治疗中的疗效分析

不同方法在重度宫腔粘连治疗中的疗效分析发表时间：2020-04-15T07:14:07.334Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年2期作者：梁雪梅[导读] 目的：研究不同方法在重度宫腔粘连治疗中的疗效。方法：本次纳入2018年1月至2018年12月收治的72例重度宫腔粘连患者展开研究，按照随机数字表法分为两组，对照组36例采用宫腔镜下电切术，观察组36例实施宫腔镜下微型剪刀分离术。将两组的围手术期相关指标、并发症发生率以及术后1年妊娠成功率进行比对。梁雪梅旺苍县人民医院四川广元 628200 【摘要】目的：研究不同方法在重度宫腔粘连治疗中的疗效。方法：本次纳入2018年1月至2018年12月收治的72例重度宫腔粘连患者展开研究，按照随机数字表法分为两组，对照组36例采用宫腔镜下电切术，观察组36例实施宫腔镜下微型剪刀分离术。将两组的围手术期相关指标、并发症发生率以及术后1年妊娠成功率进行比对。结果：观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，且观察组患者的并发症发生率低于对照组，术后1年妊娠成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重度宫腔粘连患者采用宫腔镜下微型剪刀分离术的临床疗效比宫腔镜下电切术更加优越。【关键词】重度宫腔粘连；手术；疗效宫腔粘连患者会出现月经紊乱、腹痛、闭经等症状[1]，严重者还会引起不孕、复发性流产，严重损害女性生殖健康、生育功能。宫腔镜下手术是治疗重度宫腔粘连的有效方法，本文对不同宫腔镜下术式治疗重度宫腔粘连的效果进行分析，旨在为临床选择更加理想的术式。正文阐述如下： 1资料和方法 1.1资料根据随机数字表法将本院接收的72例重度宫腔粘连患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年1月至2018年12月。纳入标准：（1）所有患者结合影像学检查、宫腔镜检查明确诊断为重度宫腔粘连；（2）所有患者的临床资料完整、意识清楚，均自愿配合本次研究。排除标准：（1）存在严重器质性病变、重要脏器疾病的患者；（2）存在子宫、生殖道畸形者；（3）存在内分泌功能紊乱、性激素指标异常者；（4）存在精神疾病者。对照组36例，年龄22-40（30.58±2.31）岁。产次为0-2（1.31±0.25）次。清宫次数为1-4（2.32±0.62）次。继发不孕11例；反复流产7例。观察组26例，年龄23-41（30.64±2.37）岁。产次为0-3（1.34±0.30）次。清宫次数为1-5（2.34±0.65）次。继发不孕12例；反复流产8例。研究对象间的一般资料进行比较存在均衡性（P>0.05）。 1.2方法术前对所有患者病史、病情充分掌握，安排患者完成各项术前辅助检查，采用B超测量子宫内膜厚度，提前治疗生殖道感染者。在患者月经结束后3-7d进行手术。手术当日清晨6：00将米索前列醇400μg塞入患者阴道中，达到软化宫颈的目的。选择等渗盐水作为膨宫液，膨宫压力、流速分别控制在100-110mmHg、150ml/min。均取膀胱截石位，常规消毒铺巾后行静脉全麻，于B超引导下将宫腔镜置入，对宫腔整体形态、腔内粘连情况进行探查。对照组进行宫腔镜下电切术，使用针状电极将宫腔粘连分离，使用环状电极将凸起的瘢痕组织切除；观察组进行宫腔镜下微型剪刀分离术，使用3mm微型手术剪刀将宫腔粘连直接剪开。将宫腔粘连一次性完全分离后，将双侧输卵管开口充分暴露，促使宫腔形态恢复正常。术后放置带铜宫腔形宫内节育器于宫腔内，同时将医用透明质酸钠凝胶注入。术后2个月经周期连续服用雌二醇片雌二醇地屈孕酮片复合包装。 1.3评价指标及判定标准（1）观察两组患者的围手术期相关指标。（2）计算两组的并发症发生率；随访1年，计算术后1年妊娠成功率。

宫颈宫腔粘连的诊断和治疗

宫颈宫腔粘连的诊断和治疗宫腔粘连（IUA）又称Asherman综合征[1]。此综合征继发于宫腔内创伤性手术。大多数系人工流产术后的一种近期并发症。宫颈及宫腔内粘连的发生率近年有增高趋势。宫腔内粘连的发生率，据报告为1.37%。 1 病因与临床表现 1.1 病因手术创伤和术后感染。人工流产术中扩宫，刮匙或吸头过度锐利，胚胎排出后负压过高或过度吸刮及IUD嵌顿、断裂致宫颈管、内膜损伤及感染而造成[2]。也可因药物流产后，绒毛组织虽排出，但蜕膜组织长期残留宫腔内影响子宫收缩，引起长时间的流血，继发宫内感染。 1.2临床表现①闭经（或月经过少）：人工流产术后闭经或月经量显著减少（少于平时月经量1/2或2/3）。宫腔完全粘连者出现的闭经，使用雌、孕激素治疗无效；宫腔部分或轻度粘连者，月经周期可正常，但月经量稀少；②腹痛：一般多发生在人工流产术或刮宫术后1个月左右。突发的腹痛或周期性下腹痛或有子宫增大，积血者，应考虑有宫颈粘连。经扩宫术后流出陈旧性血液，症状和体征可明显好转。 2 宫颈、宫腔粘连的诊断标准参照文献[3-5]：①有宫腔负压吸引或刮宫史、取节育器等手术史。次数越多，发病率越高；②宫腔粘连：月经量过少（部分粘连）或闭经（完全性粘连），周期性腹痛。子宫输卵管碘油造影（HSG）。按其粘连部位可分为中央型粘连（粘连带在宫腔前、后壁），周围型粘连（粘连带在子宫底、峡部及侧壁）和混合型粘连，其HSG图像表现为：完全性粘连-宫腔体积显著缩小，约黄豆大；中央型粘连-宫腔内有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的充盈缺损影；周围型粘连-宫腔边缘呈锯齿状和鼠咬状等形态不规则的充盈缺损阴影；混合型粘连-宫腔中间和边缘充盈缺损阴影同时存在。B超检查：宫腔部分粘连B 超可见子宫内膜菲薄（2～5 mm），回声不连续或宫腔积血。宫腔完全性粘连B 超检查可见子宫3径变小，内膜线不连续，内膜厚度＜2 mm，与周围肌层分界不清，粘连部位的子宫内膜“三线征”消失，宫腔无积液。符合上述诊断标准并排除早孕，异位妊娠，盆腔炎，其他原因所致的非子宫性闭经或功能失调性子宫出血，即可诊断。 3 宫颈、宫腔粘连的治疗和预防其处理原则包括手术分离，促进子宫内膜生长，防止再粘连。 3.1 常规处理方法先用探针进入宫颈管，慢慢分离，并探入子宫腔，可有陈旧性暗红色的粘稠血流出，探针在宫腔内前后左右摆动，分离粘连部分，再以宫颈扩张器依次扩至6-7号。隔日1次，每个月经周期2次，4次为1个疗程。术后均加用抗生素预防感染。 3.2 其他方法用宫腔镜手术治疗，细小和中等的粘连通常在子宫颈扩张和子宫膨胀过程中分开，余下的较厚的粘连用半刚性宫腔镜剪刀剪开[6]。肖中苏等报道，应用自制水囊扩张分离宫颈宫腔粘连，用10号导尿管插入避孕套，制成小水囊置于宫腔，注入生理盐水6～8 ml，注药时应缓慢，逐步加压，并自然回缩，一缩一张，反复15～20次，持续时间20 min。宫腔注药量以患者腹痛能

不同程度宫腔粘连的治疗方法及预后差异

不同程度宫腔粘连的治疗方法及预后差异发表时间：2014-01-03T12:59:24.937Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：杨大震顾小燕[导读] 子宫肌瘤、子宫内膜增生和异位等疾病[3]。杨大震顾小燕（南京市妇幼保健院 210000）【摘要】目的了解和掌握临床上治疗不同程度空腔粘连的方法策略以及预后分析。方法回顾性分析2009-2010年期间来我院就诊的宫腔粘连患者中140例患者的临床资料，按照国际中分类标准对所要研究的对象进行分类。采用宫腔镜电切术对宫腔粘连患者实施治疗。术后对患者进行2-3个月经周期的护理以及二探观察，并对其中患者进行随访观察，分析不同程度的宫腔粘连患者最佳的治疗方案以及经治疗后存在的差异。结果在140例宫腔粘连患者中有135例宫腔患者有既往刮宫史，比例为96.4%。轻度宫腔粘连患者有29例，占20.7%，中度宫腔粘连患者有16例，占11.4%，中重度宫腔粘连患者有89例，占63.6%，重度宫腔粘连患者有6例，占4.3%。术后观察到所有宫腔粘连患者有10例患者月经量增多，约为7.2%。月经量没有明显变化宫腔粘连患者有7例，约为5%，月经量恢复正常有110例，占78.6%，月经量减少的患者有13例，占9.3%。通过电话、电子邮件多种方式对140例宫腔粘连患者中85例患者进行随访观察（随访率为60.7%），有73例宫腔粘连患者的月经周期正常，约为85.9%，有10例患者的月经周期紊乱，约为11.8%，有2例患者处于闭经状态，占2.4%。结论从以上资料可以看出有过刮宫史的患者患有宫腔粘连的概率要高的多，不同程度的宫腔粘连患者均可通过宫腔镜电切术进行治疗，重度的宫腔粘连患者经治疗后治疗效果不太明显，它的预后较其它程度的宫腔粘连患者差，因此对有过刮宫史的妇女要注意防止宫腔粘连等妇科疾病的发生。【关键词】宫腔粘连二探观察随访观察宫腔镜电切术【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0127-02 【Abstract】Objective: To understand and master the clinical treatment of different levels cavity adhesions and prognostic analysis of the methods and strategies. Methods: A retrospective analysis of the period 2009-2010 to our hospital intrauterine adhesions in patients clinical data of 140 patients, classified in accordance with international standards for the classification of objects to be studied. Patients were 2-3 after the menstrual cycle, as well as two exploration nursing observation, and one of the patient follow-up observation, analysis of patients with varying degrees of intrauterine adhesions best treatment options as well as after treatment of the existing differences. Results: In 140 cases of intrauterine adhesions in 135 cases of patients with uterine curettage in patients with previous history, a ratio of 96.4%. Patients with mild intrauterine adhesions in 29 cases, accounting for 20.7% of patients with moderate intrauterine adhesions have 16 cases, accounting for 11.4% of patients with moderate to severe intrauterine adhesions, 89 cases, accounting for 63.6%, and severe in patients with six cases of intrauterine adhesions , accounting for 4.3%. Intrauterine adhesions were observed in all 10 patients, patients with increased menstrual flow, which is about 7.2%. Menstrual flow did not change significantly in patients with seven cases of intrauterine adhesions, about 5%, to restore normal menstrual flow 110 cases, accounting for 78.6% of the patients to reduce menstrual flow in 13 cases, accounting for 9.3%. By phone, e-mail a variety of ways 140 cases of intrauterine adhesions were conducted in 85 patients were followed up (follow-up rate 60.7%), there are 73 cases of intrauterine adhesions in patients with normal menstrual cycle, which is about 85.9%, with 10 cases the patient's menstrual cycle disorders, approximately 11.8%, with 2 patients in amenorrhea state, accounting for 2.4%. Conclusion: It can be seen from the above data curettage had a history of intrauterine adhesions in patients suffering from much higher probability, intrauterine adhesions in patients with varying degrees are available through hysteroscopic resection for treatment, severe intrauterine adhesions After treatment, the treatment effect is not obvious, it is the degree of prognosis than other patients with poor intrauterine adhesions, so the women had a history of curettage should be taken to prevent intrauterine adhesions and other gynecological diseases. 【Key words】 intrauterine adhesions two exploration observation follow-up observation 宫腔粘连是近年来发病率上升较快的妇科疾病之一，它的发生与患者是否有过刮宫史密切相关，其发病主要原因是不同原因造成的子宫内膜损伤，子宫内膜异常增生，子宫壁间质滞留纤维蛋白原的沉积，纤维蛋白原进一步变为纤维蛋白，最后造成子宫肌壁的粘连，由于宫腔粘连可以导致女性闭经、不孕以及习惯性流产或者稽留流产[1]。对广大女性的身心带来不利影响，近年来随着发病率的升高开始受到越来越多的女性朋友关注。由于目前影像学以及宫腔镜电切术等临床诊治技术的发展，临床上对宫腔粘连患者的治疗所取的治疗效果越来越明显[2]。很多医院已经对宫腔粘连患者开设专门诊治场所，对来就诊的宫腔粘连患者的临床资料建立相关数据库，这对疾病的诊断、治疗、随访观察都具有较大的临床研究意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取在2009-2010年期间来我院就诊的宫颈粘连患者中140例患者，所有患者的年龄范围在23-45岁之间，其中经产妇43例，未产妇97例，有过人流经历的患者有132例，其中人流次数<3次的患者有79例，人流次数>3次的患者有53例，有其它子宫疾病需要刮宫的患者有3例，例如：子宫肌瘤、子宫内膜增生和异位等疾病[3]。 1.2 入选以及分类标准所有患者入院时均无其它并发症，没有心脑血管疾病，并对入院患者按照ESGE的分类标准[6]进行分类，分为I、II、III、IV类。其中I 类：子宫口出现纤维摸样粘连，宫腔两侧以及输卵管道并没有出现粘连；II类：子宫壁出现轻度粘连，宫腔两侧以及输卵管口均出现粘连现象；III类：部分子宫腔出现粘连带，子宫腔变形狭窄；IV类：子宫腔出现广泛粘连带，子宫腔严重狭窄变形，甚至出现子宫腔闭塞现象。 1.3 方法对不同程度的宫腔粘连患者均采取宫腔镜电切术临床治疗方法，此种手术方法应在患者月经周期结束后子宫内膜增生的早期阶段进行，手术前对患者进行必要的各项术前检查，血常规，血压，脉搏，心电图以及肝肾等重要脏器的各项检查，确保患者进行手术顺利进行。对患者实施麻醉后，在B超的监护下先用扩宫器扩大宫颈口，使宫腔内压力维持在15-25KPa随后把宫腔镜放置在宫颈口，仔细观察宫腔内发生粘连部位，最后用电切割丝以及微型剪刀对宫腔内粘连带进行切割分离，尽量恢复患者正常的子宫形态[4]。手术结束后在患者的宫腔内放置一微型球囊（内含生理盐水），二天之后取出，并用置入金属环，促进患者子宫内膜的修复和防止患者发生感染。对患者进行二探检查之后，若患者仍有宫腔粘连现象的存在则需要对这些患者进行二次手术治疗[5]。