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二级医院评审资料准备要求

二级医院评审资料准备要求〔一〕各种资料盒的要求（资料盒的制作）一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二级医院评审工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下： 1、侧面标签（全院统一为宽1.5c m×长5.5c m）标签填写说明：（1）目录标题：填写一级目录标题，如M1填写“医院管理” M2填写“医疗质量管理”。 M1——医院管理 M2——医疗质量管理 M3——医疗安全 M4——医疗服务 M5——教学、科研管理与水平 M6——临床科室管理与技术水平 M7——医技科室管理与技术水平 M8——医院绩效（2）三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(4～5)；如一个三级目录资料需装多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4)①。如一个资料盒可装下整个二级目录资料，则只写二级目录，如：M1-2。

. （3）资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。（4）科室名称：填写整理资料科室名称。 2、盒面标签（全院统一为宽12cm×长8cm），贴在文件盒面正中央。盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代码、资料盒名称、科室名称。文件盒目录用大小宽13cm、长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出该文件盒名称，格式为“三级目录代码”+“资料的名称”，然后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：资料盒的制作目录文件夹封面 1、资料盒内的文件夹需配封面，用A4纸打印，封面格式说明： ①题目二号黑体为“仪陇德庆医院”+“一级目录内容名称”+“资料”。 ②小标题三号黑体为“二级目录内容名称”。 ③项目：为“三级目录内容名称” ④文件名称：为“文件内容名称”。 ⑤目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。 ⑥科别：为资料整理的科室名称。 ⑦年度：为资料所在年度。资料盒的制作

二级医院评审基本标准

二级医院评审基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。 1.病床不少于100张。 2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。 3.每床建筑面积不少于45平方米。 4.每床病室净使用面积不少于5平方米。 5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。 6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。 7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。二、医院功能与任务（一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。 2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康复服务工作。（二）与医疗相结合开展教学、科研工作 1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。 2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。 3.能承担省或市级科研项目。（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。（一）组织管理必备的有： 1.行政管理组织 2.医疗、预防、教学、科研管理组织 3.护理管理组织 4.财务管理组织

二级甲等医院评审资料

ⅩⅩ县人民医院二级甲等医院评审资料第二章医院服务八、就诊环境管理评审标准编号： 2.8.4.1

评审标准编号： 2.8.4.1 2.8.4 有保护患者的隐私设施和管理措施。 2.8.4.1 【C】有私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。【B】符合“C”，并 1.多人病室各病床之间有间隔设施。 2.有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并持续改进有成效。评审标准编号： 2.8.4.1 2.8.4 有保护患者的隐私设施和管理措施。 2.8.4.1 【C】有私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。注：各诊室都设有布帘，私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。附：诊室照片。【B】符合“C”，并 1.多人病室各病床之间有间隔设施。注：多人病室若是需要的话给予移动性屏封使床与床之间相隔开、各科室ICU病房均有床帘相隔开。附：相应图片。

2.有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。注：我院各科室的医患沟通及知情告知场所一般情况均设在医生办公室或者各科室主任办公室可以给患者足够的私密空间。附：我院医生与患者正在沟通的照片。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。注：我院职能部门会定期对各科室医务人员对患者的隐私保护情况进行督导、检查、总结、反馈，且有改进措施。附：昌江县人民医院职能部门督导检查情况表。【A】符合“B”，并持续改进有成效。注：对上述工作进行持续改进后有明显成效。（详见昌江县人民医院职能部门督导检查情况表。）

二级医院基本标准

二级医院是向多个社区（其半径人口一般在10万以上）提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间层次。二级医院基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。 1.病床不少于100张。 2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。 3.每床建筑面积不少于45平方米。 4.每床病室净使用面积不少于5平方米。 5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。 6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。 7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。二、医院功能与任务（一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。 1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。 2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。 3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康复服务工作。（二）与医疗相结合开展教学、科研工作 1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。 3.能承担省或市级科研项目。（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。（一）组织管理必备的有： 1.行政管理组织 2.医疗、预防、教学、科研管理组织 3.护理管理组织 4.财务管理组织 5.总务保障组织 6.思想政治工作和职业道德教育管理组织 7.必备委员会（二）制度管理根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。必备制度应包括： 1.医院工作制度

二级甲等医院评审资料.doc

ⅩⅩ 县人民医院二级甲等医院评审资料第二章医院服务八、就诊环境管理评审标准编号： 2.8.4.1 评审标准编号： 2.8.4.1 2.8.4 有保护患者的隐私设施和管理措施。 2.8.4.1 【C】有私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。【 B】符合“C，”并 1.多人病室各病床之间有间隔设施。 2.有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B，”并持续改进有成效。评审标准编号： 2.8.4.1 2.8.4 有保护患者的隐私设施和管理措施。 2.8.4.1 【C】

有私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。注：各诊室都设有布帘，私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。附：诊室照片。【 B】符合“C，”并 1.多人病室各病床之间有间隔设施。注：多人病室若是需要的话给予移动性屏封使床与床之间相隔开、各科室ICU病房均有床帘相隔开。附：相应图片。 2.有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。注：我院各科室的医患沟通及知情告知场所一般情况均设在医生办公室或者各科室主任办公室可以给患者足够的私密空间。附：我院医生与患者正在沟通的照片。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。注：我院职能部门会定期对各科室医务人员对患者的隐私保护情况进行督导、检查、总结、反馈，且有改进措施。附：昌江县人民医院职能部门督导检查情况表。【A】符合“B，”并持续改进有成效。注：对上述工作进行持续改进后有明显成效。（详见昌江县人民医院职能部门督导检查情况表。）

重庆市二级公立医院数量情况3年数据专题报告2019版

序言重庆市二级公立医院数量情况数据专题报告旨在运用严谨的数据分析，以更为客观、真实的角度，对重庆市二级公立医院数量情况进行剖析和阐述。重庆市二级公立医院数量情况数据专题报告同时围绕关键指标即公立医院总数量，二级公立医院数量等，对重庆市二级公立医院数量情况进行了全面深入的分析和总结。重庆市二级公立医院数量情况数据专题报告知识产权为发布方即我公司天津旷维所有，其他方引用我方报告均需注明出处。重庆市二级公立医院数量情况数据专题报告可以帮助投资决策者效益最大化，是了解重庆市二级公立医院数量情况的重要参考渠道。本报告数据来源于中国国家统计局、相关科研机构及行业协会等权威部门，数据客观、精准。

目录第一节重庆市二级公立医院数量情况现状 (1) 第二节重庆市公立医院总数量指标分析 (3) 一、重庆市公立医院总数量现状统计 (3) 二、全国公立医院总数量现状统计 (3) 三、重庆市公立医院总数量占全国公立医院总数量比重统计 (3) 四、重庆市公立医院总数量（2016-2018）统计分析 (4) 五、重庆市公立医院总数量（2017-2018）变动分析 (4) 六、全国公立医院总数量（2016-2018）统计分析 (5) 七、全国公立医院总数量（2017-2018）变动分析 (5) 八、重庆市公立医院总数量同全国公立医院总数量（2017-2018）变动对比分析 (6) 第三节重庆市二级公立医院数量指标分析 (7) 一、重庆市二级公立医院数量现状统计 (7) 二、全国二级公立医院数量现状统计分析 (7) 三、重庆市二级公立医院数量占全国二级公立医院数量比重统计分析 (7) 四、重庆市二级公立医院数量（2016-2018）统计分析 (8) 五、重庆市二级公立医院数量（2017-2018）变动分析 (8) 六、全国二级公立医院数量（2016-2018）统计分析 (9)

晋升二级医院评审相关材料准备word20160707

二级医院评审相关材料准备二级医院材料准备与评价标准操作方法深度演练?第一章医院的功能和任务 ?第二章医院服务 ?第三章患者安全 ?第四章医疗质量安全管理与持续改进 ?第五章护理管理与质量持续改进 ?第六章医院管理 ?第七章医院运行医疗质量与安全监测指标医院评审相关材料准备 1、评审材料目录的编制 2、评审材料建立和收集 3、评审过程中出现的问题 4、医院评审体现软实力的10个核心内容评审资料目录的编制主要包括二部分：各科室的基础资料目录创建办公室的医院评审资料目录

科室的资料目录主要分二部分：各职能科室临床医技科室 ?具体要求：提供一套操作性强、切实可行的收集资料指引计划的制定，要从五年制定，然后有三年的，再有两年的一年的，季度的，月、周计划等等各种制度以及相关文件能达到1400多个 ?无论各种计划、流程、预案、评估报告等材料，都要原始材料，要求记录的真实性 ?备注:可以修订记录，但不可以太多，太多了就不真实了 ?评估报告的真实性，要求手写加打印 ?满意度的调查，要求双向性 ?临床科室主要包括十大项关键性资料 1、科室人员构成花名册 2、工作计划 3、工作总结 4、人才培养计划 5、各种制度 6、岗位职责（前瞻性） 7、技术水平 8、实施情况 9、制度落实的记录（所有的原始记录） 10、科室有关的护理和院感 ?要求：材料一式两份：科室一份，医院一份，两者一样。

所有的记录要明确，标明时间、地点、参加人员、主要人员的讲话。二个基本标准：科室目录要求尽量系统、完整医院评审目录要求分类更细化，条目更清晰 ?评审资料建立和收集创建办对各科室上交的评审材料提出三项严格要求： 1、以求真实、准确地反映医院工作的全貌 2、内容详细完整，门类齐全 3、为保证资料的规范化、标准化、严把资料质量关要求：各种资料的准备要求与科研成果鉴定的资料准备?四条具体关键性要求： 1、对所有纸质材料统一使用A4纸，不同规格纸张用A4纸表村 2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并表明原件出处 3、提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料，并有简洁的文字说明 4、材料编号要全院统一(42131) ?一律要求准备原件的五项内容： 1、科研成果（论文） 2、业务数据报表（三方签字）

二甲医院评审必备资料盒

二甲医院评审临床科室必备资料目录一.依法执业管理 1.医疗卫生法律法规（医院下发） 2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科） 3.科室人员排班表存档：2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班） 4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？ 5.临床技术操作规范：统一购买、印刷？二.医疗质量持续改进管理 1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》 2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）：《规章制度和岗位职责汇编》 3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料 4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。如(1)医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等(2)医务科下发的各项政府文件如“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等 5.药物不良反应登记本及相关制度三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度

1．科室各级人员岗位职责、工作制度：《规章制度和岗位职责汇编》；其他各类质控小组人员职责另建。2．科室前五位病种诊疗常规、操作规范3．科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）4.医疗技术分级管理制度等四.医疗安全管理1．医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2．医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案）3.科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制度及危急值记录本2）、***科急危重症应急预案及流程3）、医疗技术分级管理制度及相关文件4）、手术分级管理制度及相关文件5）、抗菌药物分级管理相关文件3）、***科医疗知情同意制度4.医疗安全管理小组活动记录本5.医疗差错、事故登记本6.医疗投诉登记本7.医疗安全教育记录本8.科室消防安全制度及培训记录本9．差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科2010年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。10.医疗不良事件报告制度及登记本。五.医院感染管理1.医院感染管理规范2．职能科室关于医院感染管理资料及检查结果汇总、改进情况记录3.***科院感管理小组组成及分工职责、活动记录4.抗菌药物合理使用相关文件（制度、药物及人员分级管理目录等）5.多重耐药菌医院感染控制登记本6.输血及不良反应登记本7.传染病登记本8.医院感染控制培训资料（资料、课件、考试等）9．科室医务人员执业暴露记录本

医院创二甲资料格式规范

关于“创二甲”工作档案资料的格式要求为了规范医院档案资料管理，顺利通过二级甲等医院评审，现对“创甲”资料的格式及要求统一如下，请各部门及科室严格执行：一、文字资料格式文字性资料统一使用Word格式。打印：采用A4纸，双面打印。题目：三号宋体加粗标题：黑体加粗{例：一、二、三、} 正文：四号仿宋（在标题下空一行成文）行间距固定值：20磅首行缩进: 2字符页边距：上、下2.54厘米，左、右2.6厘米。排版：一般应采用纵向打印方式排版。附件：文字资料如有附件，在正文下一行左空2个字符用小3号仿宋体标示“附件”，后标全角冒号和附件名称。附件如有序号，应使用阿拉伯数字（如“附件：1.××××”）；附件名称后不加标点符号。落款：凡不需加盖公章的资料应在正文右下方落款处署成文单位全称（离右边距4-6个汉字），在下一行相应处标注成文日期（如二○一五年五月六日）。页码：一律加在页角底端居中处（第X页），凡两页以上的文字资料，必须插入页码。二、表格编制格式表格资料统一使用Excel格式制作。纸型：采用A4纸，双面打印。页眉：无

页脚：宋体，小五号，居中。页边距：根据表格大小实际需要设置，但要注意预留左侧（竖表）或上侧（横表）装订距离1—1.5 cm。排版：根据表格内容实际需要确定横向或纵向排版方式。显示：一般情况下，文中的表格尽量做到完整显示在一页纸上。确需多页时，后面每页上面必须与第一页设置相同的标题行。标题：采用宋体20号，可分一行或两行，水平、垂直方向均居中对齐。表格肩：表格左肩空两行录入“制表单位”，右肩按制表日期：“XXXX 年XX月XX日”方式录入，外侧不得超出右页边距。表内文字：采用宋体12号，比例（率）保留小数点后一位并加%；水平、垂直方向均居中对齐；表内出生年月或毕业时间采用6位阿拉伯数字（200805）。说明性文字：在表的左下方空两格录入“注：1、……”加以说明，采用宋体12号。页码：一律加在页角底端居中处，凡两页以上的文字资料，必须插入页码。三、档案盒填写说明全院统一用牛皮色档案盒，可到办公室领取。档案盒正面及侧面标识由创甲办统一印制。 1、档案盒正面：标签统一为长8.8cm、宽5.3cm。内容分四行，首行：二级医院评审资料；第二行： Logo（高0.37cm，宽3.15cm）；第三行：条缩列语（与脊背一致，节的名称），字体二号隶书加粗；第四行：科室名称，二号宋体加粗，（见模板一）。 2、档案盒侧面（脊背）：标签统一为长19cm、宽3.7cm。内容：竖排，宋体，字体大小根据字数多少而定。左侧为章标题，右侧为节的主要意思，下面为具体编号条目（按照评审标准上的编号)，如一节需要多个盒子存放，需要在编号处注明（1）（2）；如果条款资料少，一个盒子可以存放多

二甲医院评审资料之医务科工作

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目录 1.1医院功能定位 1.1.1医院有承担常见病、多发病的诊疗工作与兼顾预防、保健、康复功能能力，可提供２4小时急危症诊疗服务 1、有相关功能任务开展的科室、人员与管理体系 (１)科室 (2）人员 (3）管理体系 2、能够24小时提供危急重症诊疗服务，必设急诊内、外科（1）24小时提供急症服务（２）必须设有内、外科 1.1．２临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队、诊疗技术能力及医技科室设置达到二级标准 1、临床一、二级诊疗科目设置与医技科室设置达到二级标准 (1)检查临床一、二级诊疗科目设置 (2）医技科室设置必须达到二级标准 2、人员梯队配置与诊疗技术能力达到二级标准（1）人员梯队配置必须达到二级水平 (2)临床科室人员诊疗技术能力必须达到二级标准 1.１．５承担与基层医疗卫生机构对口支援、培训、协作等任务并开展受援工作 1、将对口支援任务纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，有专人负责 (1）纳入院长目标计划 (2)相关实施方案 (3）专人负责 2、对政府安排的人才培训等指令性任务，有相关制度、培训方案和具体保障措施 (1）相关制度（2)培训方案 (3）保障措施

3、至少与1家社区卫生服务中心或乡镇卫生院建立长期稳定的协作机制，形成分级医疗 4、接受三甲医院对口支援工作,利用受援进一步提高管理与服务能力,制定长期受援计划并组织落实１．1.６实施双向转诊制度 1、有双向转诊制度（1）需要医务科制定相关制度 2、有明确的双向转诊流程并开展转诊服务（1)需要医务科制定相关转诊流程,由需要转诊科室根据相关规定开展转诊工作 1．3临床医学教育与科研１．３.1教学部门和人员配置满足教学要求 1、有专门教学管理部门，有教学工作规章制度和工作规划,有专职管理人员 (1)教学管理部门（2)教学工作规章制度和工作规划（３)专职管理人员 1．3.２能够承担相应的临床医学教学任务１、有承担医学院校教学实习条件和能力 (1）条件（2）能力 1.３.3实施住院医师规范化培训１、有系统、规范的住院医师培训规划、实施方案、培训条件和资金支持 (1）培训规划 (2）实施方案（3)培训条件（4）资金支持２、有专职人员负责方案组织落实和质量监督评估(１）方案组织落实 (2）质量监督评估１.3．4指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平,推广适宜卫生技术 1、积极参与“万名医师支援农村卫生工程”、“城市社

二级医院各项统计指标

二级医院各项统计指标 ●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90% ●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90% ●3.手术前后诊断符合率≥95% ●4.危重病人抢救成功率≥80% ●5.病房抢救成功率≥84% ●6.无菌手术切口甲级愈合率≥97% ●7.单病种病死率≤平均值 ●8.住院病历甲级率≥90% ●9.病床使用率适宜范围85～90% ●10.平均住院日≤18天 ●11.病床周转次数≥20次/年 ●12.院内感染率≤8% ●13.无菌手术切口感染率≤0.5% ●14.传染病登记报告漏报数0 ●15.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同） ●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90% ●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90% ●3.手术前后诊断符合率≥95% ●4.临床与放射线诊断符合率≥90% 5.临床病理诊断符合率≥90% 6.入院三日确诊率≥95% 7.门诊收治待诊率≤5% 8.B超检查阳性率≥30% 9.大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60% 10.临床化学室间质评实验室年平均每次VIS＜150 11.临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内 12.细菌质控，参加 13.尸检率≥10% ●14.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●15.危重病人抢救成功率≥80% ●16.病房抢救成功率≥84% ●17.无菌手术切口甲级愈合率≥97% ●18.单病种病死率≤平均值 19.住院产妇死亡率≤0.02% 20.活产新生儿死亡率≤0.5% 21.单病种术后十日内死亡率≤平均值 22.麻醉死亡率≤0.02% 23.门诊处方合格率≥98% 24.门诊病历书写合格率≥90% ●25.住院病历甲级率≥90% 26.X光摄片甲级片率≥40%

二级医院评审标准

医疗机构基本标准（试行）本标准为医疗机构执业必须达到的最低标准，是卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的依据。少数地区执行本标准确有困难的，可由省、自治区、直辖市卫生行政部门根据实际情况调整某些指标，作为地方标准，报卫生部核准备案后施行。尚未列入本标准的医疗机构，可比照同类医疗机构基本标准执行。民族医医院基本标准由各省、自治区、直辖市卫生行政部门制定。第一部分医院基本标准综合医院中医医院中西医结合医院民族医医院专科医院口腔医院肿瘤医院儿童医院精神病医院传染病医院心血管病医院血液病医院皮肤病医院

整形外科医院美容医院康复医院疗养院第二部分妇幼保健院基本标准一级妇幼保健院二级妇幼保健院三级妇幼保健院第三部分乡（镇）、街道卫生院基本标准床位总数在１９张以下的乡（镇）、街道卫生院床位总数２０至９９张的乡（镇）、街道卫生院第四部分门诊部基本标准综合门诊部中医门诊部中西医结合门诊部民族医门诊部专科门诊部普通专科门诊部口腔门诊部整形外科门诊部医疗美容门诊部第五部分诊所、卫生所（室）、医务室、中小学卫生保健所、

卫生站基本标准诊所、卫生所（室）、医务室中医诊所中西医结合诊所民族医诊所口腔诊所美容整形外科诊所医疗美容诊所精神卫生诊所中小学卫生保健所卫生站第六部分村卫生室（所）基本标准第七部分专科疾病防治院、所、站基本标准口腔病防治所职业病防治所职业病防治院第八部分急救中心、站基本标准急救站急救中心第九部分临床检验中心基本标准市（地级）临床检验中心省临床检验中心

二甲医院评审资料

二甲医院评审资料一依法执业管理 1.医疗卫生法律法规（医院下发） 2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科） 3.科室人员排班表存档：2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）。 4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？5.临床技术操作规范：统一购买、印刷？二．医疗质量持续改进管理1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）：《规章制度和岗位职责汇编》3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。如(1)医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等(2)医务科下发的各项政府文件如“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等 5.药物不良反应登记本及相关制度三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1．科室各级人员岗位职责、工作制度：《规章制度和岗位职责汇编》；其他各类质控小组人员职责另建。 2．科室前五位病种诊疗常规、操作规范 3．科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限） 4.医疗技术分级管理制度等四.医疗安全管理1．医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2．医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案） 3.科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制度及危急值记录本2）、科急危

重症应急预案及流程 3）、医疗技术分级管理制度及相关文件 4）、手术分级管理制度及相关文件5）、抗菌药物分级管理相关文件、科医疗知情同意制度 4.医疗安全管理小组活动记录本 5.医疗差错、事故登记本6.医疗投诉登记本7.医疗安全教育记录本8.科室消防安全制度及培训记录本9．差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科室2010年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。10.医疗不良事件报告制度及登记本。五.医院感染管理 1.医院感染管理规范 2．职能科室关于医院感染管理资料及检查结果汇总、改进情况记录 3.科院感管理小组组成及分工职责、活动记录 4.抗菌药物合理使用相关文件（制度、药物及人员分级管理目录等） 5.多重耐药菌医院感染控制登记本 6.输血及不良反应登记本7.传染病登记本8.医院感染控制培训资料（资料、课件、考试等）9．科室医务人员执业暴露记录本六.科室医疗技术准入管理1．科室一、二类医疗技术目录 2.二类医疗技术相关审批资料3．成武县人民医院新技术、新项目管理资料4.科室临床新技术新项目申报资料（风险预案、工作总结等相关资料）5.科室开展新技术、新项目工作记录本(1)科室一类医疗技术目录即科室开展的常规疾病诊治（不需经省卫生厅卫生部批准的技术项目）(2)新技术、新项目临床应用管理办法

重庆市所有医院一览表

?第三军医大学第一附属医院/重庆市西南医院?重庆市第五人民医院（原：重庆仁济医院） ?重庆市肿瘤医院/重庆市肿瘤研究所 ?重庆市黔江中心医院?重庆医科大学附属口腔医院?第三军医大学附属新桥医院?重庆市精神卫生中心?重庆市涪陵中心医院 ?重庆市医疗急救中心（原：重庆市第四人民医院） ?中国人民解放军三二四医院?重庆医科大学附属第一医院 ?重庆市妇幼保健院/重庆市妇产科医院/重庆市生殖遗传研究所?武警重庆总队医院?重庆市第九人民医院?重庆市中医院 ?第三军医大学第三附属医院/重庆市大坪医院 ?重庆市中山医院?重庆医科大学附属儿童医院?重庆市中医研究所（重庆市第一中医院、重庆市中医研究所附院） ?重庆医科大学附属第二医院?重庆市第二人民医院 ?重庆市第三人民医院 ?重庆市第一人民医院/重庆市中西医结合医院 ?重庆三峡中心医院 ?重庆忠县人民医院 ?重庆垫江县人民医院?重庆市南岸区第三人民医院 ?重庆市国营重庆造船厂职工医院 ?重庆市南岸区第二中医院?永川市青城医院?重庆益民机械厂职工医院 ?重庆市建设集团建设医院?重庆市大坪中医院?重庆市巴南区第三人民医院?重庆永川市人民医院 ?重庆市北碚区第三人民医院重庆市北碚区红十字医院 ?重庆江津市人民医院 ?重庆永荣矿务局职工总医院 ?重庆市九龙坡区第三人民医院重庆市九龙坡区第一中医院 ?重庆市渝北区人民医院

?重庆市九龙坡区第二中医院?重庆市新胜茶场医院?重庆市万州区中医院 ?重庆市万州区天城妇幼保健院?重庆市万州港口医院?重庆市九龙坡区中医骨科医院?重庆市九龙坡区第二人民医院 ?重庆市万州区三峡外科医院(民营) ?重庆机床厂职工医院 ?重庆市九龙坡区精神病医院?重庆巫山县中医院 ?西南车辆制造厂职工医院重庆渝西医院 ?南川宏仁医院(民营)?重庆巫溪县妇幼保健院?重庆市北碚区中医院 ?重庆市泰恒眼科医院(民营) ?重庆市南川市维丰化工总公司职工医院?重庆市第十三人民医院(原:重庆铁路医院) ?重庆市渝中区红十字会医院?重庆毛纺织染厂职工医院?重庆大学附属医院 ?重庆南川市第二人民医院?重庆永川市中医院 ?重庆红岩内燃机有限责任公司职工医院 ?重庆开县汉丰医院?重庆市精神病院?重庆市沙坪坝区红十字会医院?重庆江津市第二人民医院?重庆市发电厂职工医院?重庆市南川市中医院 ?中国船舶工业总公司六五二医院 ?重庆市沙坪坝区人民医院?重庆市大渡口区八桥医院?重庆市涪陵区枳城第二中医院?重庆建设机床厂职工医院?重庆市大渡口区人民医院?重庆市中医骨科医院?重庆市秀山县中医院?重庆潼南县人民医院 ?重庆市第十二人民医院(原:重庆市肺科医院) ?重庆市沙坪坝区第四人民医院?重庆铜梁县人民医院 ?重庆计生医院?重庆市九龙坡区妇幼保健院?重庆合川市三庙精神病院?重庆市渝中区第三人民医院?重庆奉节县妇幼保健院?重庆市万州区侨康医院(民营)?重庆市黔江民族医院(民营)?重庆市渝中区人民医院?重庆康华社区医院(民营)?重庆市武隆县医院?重庆西京医院(民营)?重庆梁平县第二人民医院

二级医院评审细则

二级医院评审细则十五、临床检验管理与持续改进评审标准评审要点评审方法 4(15(1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。 4(15(1(1 【,】 1(提供检验项目一览表供检查临床检验项目满1(按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院2(提供近三年开展的新项目，以及新项目应用相关的病足临床需要。临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。历2(开展检验项目满足临床需要。 3(根据检验项目一览表，对照医院临床科室的诊疗病种 3(检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。进行检查，重点是风湿病、内分泌疾病、肿瘤等 4(检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。 4(查服务协议及合作单位资质，合作项目的质量保证文 5(对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项件(室内质控，室间质评) 目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。【,】符合“,”，并 1(近三年开展的检验新项目一览表，每年至少1项 1(每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。 2(每季度提供临床标本菌种分布及耐药情况 2(微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分

支持。【,】符合“,”，并 1(查近两年书面或网络通报信息记录 1(定期(至少每季)向临床科室通报细菌耐药情况。 2(查近两年对项目设置合理性征求意见记录，及改进实 2(至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，例持续改进，确保检验项目满足临床需求。 4(15(1(2 【,】 1(现场查急诊检验流程. 能提供24小时急1(能提供24小时急诊检验服务。 2(提供检验项目一览表以及征求临床科室意见记录诊检验服务。 2(急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既3(急诊项目报告时间对外公示，接受监督能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。 3(明确急诊检验报告时间，临检项目?30分钟出报告，生化、免疫项目?2小时出报告。【,】符合“,”，并 1(急诊检验需开展尿常规、便常规、脑脊液、胸腹水及1(检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规其他体液常规检查检查。 2(随机抽查10份化验单，了解是否在规定时间内报告 2(急诊检验项目在规定时间内报告。【,】符合“,”，并 1(现场检查检验结果登记 1(开展急性心肌标志物、凝血和感染等指标的测定。 2(查近两年临床满意度调查表 2(临床各科对开展急诊检验服务满意度高。 4(15(1(3 【,】 1(查检验项目一览表，与卫生行政部门准入范围比较检验项目、设备、1(检验项目符合卫生行政部门准入范围。 2(现场随机抽查1,2项仪

二级医院评审科室准备资料及档案盒建立-新版.doc

临床(医技)科室准备资料及档案盒建立一、《科室简介》 1、科室简介 2、科室运行构架【附件8】 3、科室医疗人员基本情况【附件1】 4、科室获得的荣誉和奖励 5、工作计划（计划的制定：要有近三年内的，包括年、季度、月计划等） 6、工作总结（近三年） 7、人才培养计划【附件2】二、《医疗人员执业档案》 1、执业医师档案登记表【附件7】 2、医疗人员资格证与执业证复印件 3、特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证三、《培训考核记录档案》 1、法律法规培训记录及考核表 2、三基培训记录及考核表课件/试卷/成绩 3、业务培训记录与考核表 4、职能部门的监管记录 5、持续改进记录 6、文件及制度四、《临床病历讨论记录档案》

1、《术前讨论记录档案》 2、术前讨论记录表 3、《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》 4、疑难危重病讨论记录表 5、住院超过30天患者上报表【附件9】 6、《死亡讨论记录档案》 7、死亡讨论记录表 8、职能部门的监管记录 9、科室的持续改进记录 10、文件及制度五、《会诊记录档案》 1、本科医师外出会诊记录登记表 2、院外专家来院会诊 A、来院会诊登记表 B、会诊记录本 3 4、会诊登记表 5、会诊小结 6、职能部门的监管记录 7、科室的持续改进记录 8、文件及制度

六、《医疗质量控制管理记录档案》【附件6】（科内医疗质量控制措施记录要求：日常自查情况详细记录在“质控小组的工作会议记录、检查与评价记录及持续改进记录本”上）。 1、医疗质量与安全管理质控小组的组成人员及分工 2、质控小组的工作制度、职责 3、相关技术规范、操作规程、诊疗规范、工作计划和工作总结 4、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 5、职能部门的监管记录 6、科室的持续改进记录 7、文件及制度七、《医疗技术准入管理记录》 1、科室的一、二、三类技术目录 2、职能部门的监管记录 3、科室的持续改进记录 4、二类以上技术准入申请书及批准文件 5、文件及制度八、《科室各级医师医疗授权档案》[附件10] 1、上级下发的相关文件 2、各级医师处方授权表 3、各级医师手术授权表 4、职能部门的监管记录 5、科室的持续改进记录

重庆市三级公立医院和二级公立医院数量3年数据研究报告2019版

重庆市三级公立医院和二级公立医院数量3年数据研究报告 2019版

引言本报告针对重庆市三级公立医院和二级公立医院数量现状，以数据为基础，通过数据分析为大家展示重庆市三级公立医院和二级公立医院数量现状，趋势及发展脉络，为大众充分了解重庆市三级公立医院和二级公立医院数量提供重要参考及指引。重庆市三级公立医院和二级公立医院数量数据研究报告对关键因素公立医院总数量，三级公立医院数量，二级公立医院数量等进行了分析和梳理并展开了深入研究。报告力求做到精准、精细、精确，公正，客观，报告中数据来源于中国国家统计局、相关行业协会等权威部门，并借助统计分析方法科学得出。相信重庆市三级公立医院和二级公立医院数量数据研究报告能够帮助大众更加跨越向前。

目录第一节重庆市三级公立医院和二级公立医院数量现状 (1) 第二节重庆市公立医院总数量指标分析 (3) 一、重庆市公立医院总数量现状统计 (3) 二、全国公立医院总数量现状统计 (3) 三、重庆市公立医院总数量占全国公立医院总数量比重统计 (3) 四、重庆市公立医院总数量（2016-2018）统计分析 (4) 五、重庆市公立医院总数量（2017-2018）变动分析 (4) 六、全国公立医院总数量（2016-2018）统计分析 (5) 七、全国公立医院总数量（2017-2018）变动分析 (5) 八、重庆市公立医院总数量同全国公立医院总数量（2017-2018）变动对比分析 (6) 第三节重庆市三级公立医院数量指标分析 (7) 一、重庆市三级公立医院数量现状统计 (7) 二、全国三级公立医院数量现状统计分析 (7) 三、重庆市三级公立医院数量占全国三级公立医院数量比重统计分析 (7) 四、重庆市三级公立医院数量（2016-2018）统计分析 (8) 五、重庆市三级公立医院数量（2017-2018）变动分析 (8) 六、全国三级公立医院数量（2016-2018）统计分析 (9)

二级医院各项统计指标精编版

二级医院各项统计指标公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

二级医院各项统计指标 ●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90% ●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90% ●3.手术前后诊断符合率≥95% ●4.危重病人抢救成功率≥80% ●5.病房抢救成功率≥84% ●6.无菌手术切口甲级愈合率≥97% ●7.单病种病死率≤平均值 ●8.住院病历甲级率≥90% ●9.病床使用率适宜范围85～90% ●10.平均住院日≤18天 ●11.病床周转次数≥20次/年 ●12.院内感染率≤8% ●13.无菌手术切口感染率≤% ●14.传染病登记报告漏报数0 ●15.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同） ●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90% ●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90% ●3.手术前后诊断符合率≥95% ●4.临床与放射线诊断符合率≥90% 5.临床病理诊断符合率≥90% 6.入院三日确诊率≥95% 7.门诊收治待诊率≤5% 超检查阳性率≥30% 9.大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60% 10.临床化学室间质评实验室年平均每次VIS＜150 11.临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内 12.细菌质控，参加 13.尸检率≥10% ●14.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●15.危重病人抢救成功率≥80% ●16.病房抢救成功率≥84% ●17.无菌手术切口甲级愈合率≥97% ●18.单病种病死率≤平均值 19.住院产妇死亡率≤% 20.活产新生儿死亡率≤% 21.单病种术后十日内死亡率≤平均值 22.麻醉死亡率≤% 23.门诊处方合格率≥98% 24.门诊病历书写合格率≥90% ●25.住院病历甲级率≥90% 光摄片甲级片率≥40%