学科建设与医院发展

学科建设与医院发展

学科建设是医院建设的重要组成部分，是促进医院医疗、教学、科研工作上水平、上层次，提高人才培养质量的重要保证。古人云：“不谋全局者不足谋一域；不谋万世者不足谋一时”。对于每位医院管理者，要实现医院跨越式发展，就必须从医院整体发展需要出发，审时度势、把握先机，确定发展规划，全面加强学科建设，促进人才队伍培养、提高学科水平与科研创新能力，促进医院发展，强化组织管理、引领学科发展。

学科建设在医院的发展建设中具有举足轻重的地位和作用，是医院现代化建设的重要组成部分，是医院提高医疗水平、人才培养质量，促进科技创新和实现可持续发展的重要保证。近两年来，我院领导审时度势、高瞻远瞩，指导制定了医院学科建设发展规划，在学科发展上做大、做细，所以有了我们强大的心血管内科、骨科、康复科；细分出了呼吸科、内分泌科、乳腺外科等。使各学科更加明确发展目标、组织管理形式，清晰自身建设内容。以学科建设带动临床、教学、科研工作，确保了医院学科的规范化、科学化建设，促进了学科的协调发展，使医院学科建设呈现有序的发展局面。形成了院、科室二级管理体制，院领导负责学科建设的宏观调控与决策，学科建设的分类指导；科室，科主任负责学科建设的具体工作。

麻醉学是临床医学中极为重要的二级学科，尤其是随着现代医学的发展，随着人民生活水平的提高，对医疗水平的要求逐渐提升。麻醉科在综合性医院中的地位更显重要。麻醉科已成为综合性大医院的平台科室，在满足临床医疗需求同时进步提升患者医疗的舒适性，以及在创造社会效益的同时为医院创造更多的经济效益方面起到至关重要的作用。作为南平市一医院麻醉人的我们不能仅仅满足于应付临床手术科室需求的"小富即安"的心态。必须消醒认识到：目前我们的麻醉科在学科建设方面与本省的其它三甲医院仍存在着一定差距。因此,充分考虑现有的学科基础，结合自身的发展环境和学科定位，提出学科建设的总体思路、具体目标和运行计划，从而促进学科建设的协调、可持续发展是十分必要的。

一、建立安全高效的麻醉平台，服务医院整体需要

临床麻醉是麻醉科建设与发展之根本，而提高临床麻醉质量与安全是其重中之重。近两年来，医院医疗业务的高速增长，外科手术逐年创新高。我们麻醉科2012年共完成18000多台次手术的麻醉，其中50%为全身麻醉。麻醉科为应对外科手术量的成倍递增，麻醉医师缺乏，怎样确保麻醉安全等问题，根据麻醉质控要求实施了临床麻醉主治医师负责制，即主治医师对其麻醉的患者负主要责任，有意外情况及时向上级医

师汇报请示。坚持每天早交班制度，全科对前一日麻醉医疗情况点评，对疑难、多并发症的术后患者加强随访、持续跟踪；对当天择期手术合并有严重并发症的患者予以仔细评估麻醉风险，并由高年资医师给予适当指导建议及注意事项提醒等。

现代麻醉学随着计算机技术发展而发展。但任何时候“电脑”都不能取代“人脑”。国内麻醉界对我国近年许多麻醉意外事件的回顾性研究发现，约有80%的意外事故与人为因素有关。日常工作中每当发生麻醉差错，大多数情况下都是科室领导对当事人进行批评，这仅仅起到“亡羊补牢”的作用，而真正优化麻醉医师的个人素质才是降低人为因素风险的最佳也是最基本的途径。麻醉医师的素质对保证麻醉安全有着决定性的作用,麻醉医生不仅要有自己的麻醉专科知识，还要有内科学、外科学方面牢固扎实的相关知识，麻醉医师只有掌握扎实的医学理论知识才能对忠者做出正确的评估，采取有效的措施避免术中危险情况的发生，在危急的情况下做出迅速、准确的判断，采取正确的处理方式。在处理病人时的思路和方法上才不会局限。因此，麻醉住院医师的住院医师规范化培训就更显得非常必要。

建立健全安全防范体系，防微杜渐。“麻醉无大小”，做任何麻醉都不能掉以轻心，众多的差错都来源于细节没有处理好。在学科内部建立安全文化的理念和准则，提高每个医务人员的安全意识，消除一切安全隐患，永远把安全放在首位。医疗活动的复杂性多变性、众多医疗环节的分散性、不系统性、是造成易于出错的重要原因。麻醉的标准化是减少麻醉医疗差错的重要措施。我们根据中华医学会麻醉分会制订的各项指南，严格履行各自职责和各项规章制度，遵循指南或医疗操作规范实施麻醉工作，做到有据可依。

随着医院的发展,外科床位的扩张，在保证麻醉安全的同时也应当保证麻醉科高效率的运转。手术室是各种医疗资源密集的单位，被认为是降低成本最有潜力的部门。其使用效率的提高，能够稳步降低平均住院日，能增加手术患者的周转，减少患者的无效住院时间，对医院的经济和社会效益的提高起着重要作用。国内外就如何有效缩短接台时间的研究结果是一致的，设立麻醉诱导室和麻醉苏醒室可在不影响手术流程，保证医疗质量与安全的前提下，将原来需要在手术间进行的血管穿剌、麻醉诱导等工作在麻醉诱导室内完成，而手术结束麻醉未清醒患者进入麻醉苏醒室苏醒，从而提高手术室的利用效率。由于先天条件限定,我们没有足够的空间建麻醉诱导室,只能有一个麻醉苏醒室。但我院自建立麻醉复苏室一年多来,也取得明显成效:平均手术接台时间由改进前的40min缩减到20min，明显缩短。同时，逐步增加麻醉护士,加强麻醉护理培训，使其在麻醉医师的指导下进行临床工作，进一步解放麻醉医

师。使麻醉医师跳出"亦医亦护亦工"的怪圈，从而提高麻醉医师的工作效率与效能。

二、借助相关学科优势，提升学科水平

学科的发展建设离不开学科的生存环境，应当根据本单位的实际情况规划学科发展方向与目标，提升自身学科水平。同时也要增强院内科室之间的技术合作，形成优势互补，努力形成“以病人为中心”的整体医学发展模式。根据我院目前普外科、骨科、神经外科、胸心外科等学科手术特点，配合这些科室手术的同时，我们在困难气道处理，神经刺激仪定位下神经阻滞，自体血回输，无痛内镜、心脏外科手术麻醉及体外循环等方面形成自己的特色。2012年,在完成手术麻醉的基础上, 我们完成了25例心脏手术的麻醉和体外循环，完成了1000多例无痛胃肠镜、无痛人流宫腔镜、动脉瘤介入、ERCP手术麻醉,完成了90例自体血回输等。我科“神经刺激仪定位下单侧腰丛联合坐骨神经阻滞用于心功能不全患者的临床观察”获得了省卫生厅青年科研立项。以及“骨科手术患者急性高容量血液稀释--体温保护联合应用的血液保护效果”和“术中自体血回收与回输在临床应用研究”分别获得了市，院级科研立项。

三、利用麻醉科优势，创建无痛舒适医疗

随着社会经济的发展及人类生存质量的改善和提高，人们对疼痛疾病的治疗需求也日益增加,并确立了以患者为中心的医学模式。“无痛医疗”自然成为医学发展的一个方向。日益增多的实验和临床研究表明：加强疼痛诊疗业务的建设及管理对减少或消除痛苦，轻松去除疾患，提高患者生存质量，增强他们生活的信心非常重要，考虑到道德和社会经济因素，开展疼痛的诊治就更为迫切。“无痛医院”的最终目标是形成医院管理者高度重视无痛治疗，医务人员职极开展无痛治疗，患者及家属主动要求无痛治疗的局面。而创建“无痛医院”正是麻醉科发展的新机遇与发展点。我们麻醉科除负责全院的临床手术麻醉外，同时承担着门诊无痛胃肠镜、无痛人流的麻醉工作。术后镇痛、无痛人流、无痛分娩且安全舒适的无痛内镜检查技术，在临床深受患者及家属欢迎，产生良好的社会效益和经济效益。2013年，我们将继续根据患者的需求,扩大门诊无痛胃肠镜、无痛人流的麻醉工作，以及扩大开展对癌症病人个体化无痛治疗。

四、重视人才培养，夯实学科基础，实现可持续发展

人才培养是学科建设的基础，是项长期工程。学科人才队伍的建设是学科建设的关键所在，因此从学科建设长远发展出发，要始终将人才培养作为医院学科建设的第一要务来抓。学科带头人是学科人才队伍的龙头，是提高学科建设水平的关键，在学科发展中发挥着巨大的作用。在学科带头人发展自身的同时，必须发展团结协作向上的人才梯队建设，

要有"人人进学科，人人有研究方向"的意识。积极为年青医师创造发展平台才能有助于学术发展。长期以来，本着“送出去、请进来”的原则，送出去：以各种形式送往北京上海等大医学院校进修、学习，参加国内学术会议，开拓眼界，增长学识。请进来：举办高水平学术会议，积极与国内知名院校、医院联系，邀请国内知名专家来我院作学术报告,予以学术指导与点评。其中,2011年、2012年，我们先后邀请了北京协和医院叶铁虎教授，上海中山医院薛张纲教授等来我院讲课，使大家收获颇多，受益菲浅。麻醉科整体素质与业务水平不断提高。逐步打造就一支结构合理、具有团结拼搏精神和甘于奉献的学科人才队伍，为学科建设的稳定发展打下了坚实的基础，保证学科建设的可持续性发展，将麻醉学科推向前进。

五、争创麻醉规范化培训基地，打造医院重点科室，建安全平台

我国麻醉学专家认为，一个基本合格的麻醉科医师应该是临床医学本科毕业，经过为期3-5 年的麻醉学科规范化住院医师培训，能够独立地和基本正确地运用常规麻醉学方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉、监测和管理，为围手术期医疗工作提供麻醉专科建议，具有科学的临床思维能力、基本的临床教学和临床科研能力，取得麻醉学科住院医师培训结业证书者才能从事麻醉科医师的工作同时还应具有高尚的医德、高度的责任心和良好的沟通能力。我院目前正在积极申请麻醉专科住院医师规范化培训基地，有了自己的麻醉专科住院医师规范化培训基地, 不仅每年有麻醉专科规培生在我院参加麻醉专科培训，还避免我科麻醉新进人员到外院规培的局面，降低人力成本和麻醉医师的工作强度，提高教学科研能力。

重点科室建设是也是医院三甲评审的重要组成部分,医院现代化建设的重要组成部分，是“科技兴院”的重要举措。通过建设麻醉重点科室，加大投入及人才培养，使科室的技术水平达到较高水平,通过重点科室建设，建立完善的管理制度，使科室建设达到科学化和规范化管理。继续总结原有学科建设经验与成果，抓住机遇，迎接挑战，发扬自己的特色与优势，创南平市一医院麻醉安全的“名牌”效应，促进了医院的整体发展。

纵览全国大型综合性三级医院的发展建设成就，专业学科的能力建设与质量标准已经成为代表和衡量医院综合实力的彰显特征和标志。说到底，综合医院之间实力的竞争就是各医院学科建设实力的较量。南平市一医院的百年发展虽然取得了很多辉煌成就与业绩，但与同行相比,我们还存在着不小的差距。国家卫生部近年来持续开展了医院管理年评价和医疗质量万里行活动，其核心和要素之一就是促进医院医疗技术和服务水平的不断提高。而学科建设是立院之本、事业欣荣是神圣使命。因

此，我们必须不断增强作为一名医务工作者的使命感与紧迫感，下大力气抓好医院的学科建设，不断提升医院的综合实力和影响力，使我院的整体医疗水平在新的历史时期间有一个跨越式发展。