加速康复外科在妇科临床护理中的应用

-加速康复外科实施方案

加速康复外科实施方案为推进我院术后加速康复（ERAS）工作，促进患者术后快速恢复，减少并发症发生率，缩短平均住院日和降低住院费用，根据医院工作计划，结合医院实际，特制定本方案。一、指导思想按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持“微创、无痛、无应激”的治疗理念，加强手术患者快速康复管理，提高医疗质量，保障医疗安全。二、工作目标通过手术患者围手术期医护行为优化和组合，尽量减少围手术期治疗对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，让患者享受到优质的医疗服务，并快速康复出院，依托示范病房创建，以点带面，不断提高我院ERAS的规范化诊疗水平。三、工作内容（一）提高ERAS规范化诊疗水平 1、按照ERAS相关规范和指南要求，规范临床诊疗行为，优化手术患者术前、术中与术后管理。 2、建立ERAS临床路径与实施流程，根据专业病种特点，结合科室实际，制定ERAS康复路径与实施流程。 3、规范开展术后患者疼痛评估，保证术后患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度进行准确评估并给予合理镇痛

治疗。 4、开展医护人员定期培训，提高ERAS认识，掌握ERAS 相关知识。（二）提高术后镇痛药物临床合理应用水平 1、规范术后镇痛药物管理，合理为术后疼痛患者进行止痛治疗。 2、开展术后镇痛药物合理性应用点评，提高术后镇痛药物临床合理应用水平。（三）加强术后快速康复健康宣教建立科室医护人员定期健康宣教机制，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏、张贴海报等多种形式，提高患者对术后快速康复的认知度和依从性。四、实施步骤（一）试点阶段（2016年3月-5月） 1、遴选ERAS开展的临床科室。 2、成立ERAS工作推进组织体系和制定实施方案。 3、召开ERAS创建工作启动会议。 4、制定ERAS实施流程，细化创建工作。 5、组织创建工作自查，总结院内试点经验和方法。（二）推广阶段（2016年6月-12月） 1、在试点的基础上，扩大ERAS实施科室范围，逐步覆盖全部手术专业。

快速康复外科解说.

各位专家，各位老师，大家好今天我在这里为大家汇报的题目是“快速康复外科” 这些年，随着微创外科、麻醉技术、循证医学、精准护理的飞速发展，如何让患者术后并发症更少、住院日更短、患者舒适度更高，医疗费用更少，Enhanced Recovery After Surgery（ERAS）即快速康复外科应运而生！并且被熟知应用，下面让我们从ERAS理念的起源、含义及术后如何实施ERAS一起走进快速康复外科。快速康复外科概念于1997年由丹麦的H Kehlet（发音klet）教授在《多模式方法控制术后病生和康复》一文中首次提出了ERAS 概念，而我国则是于2004年在南京军区总医院的黎介寿院士等率领下引入此概念，并广泛在胃肠外科、骨科、泌尿外科、普外科等临床科室进行了实践，结果取得了显著的成效。快速康复外科是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，它代表的是一种理念，而该理念的核心原则是减少创伤和应激。它是多学科协作下产生的最佳结果,是将外科、麻醉和护理等学科的最新研究成果完美融合的一种集成创新理念,是一种优化的临床路径。丹麦比斯佩贝尔医院对骨科535例因髋部骨折入院患者患者应用ERAS做了研究（J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.）。结果表明髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%），患者住院时间（LOS）显

著缩短，从15.8天缩短到9.7天！(P<0.001)，参与研究患者12月内死亡率比较发现，行ERAS可降低减患者死亡率。丹麦维尼欧医院对骨科患者应用ERAS做研究，也获得了类似的结果。实践证明，快速康复外科理念的应用，能给医疗行业带来巨大的效益，它的应用不仅可以减少术后并发症的发生，显著缩短住院时间，而且可以明显降低死亡率和再入院风险。既然ERAS能给我们和患者带来这么大的好处，那么，我们该怎样去践行呢？大体上，可以分为术前、术中、术后三方面去实施，长期护理工作对术后护理有着浓厚的兴趣，今天我主要从术后这一方面入手对ERAS进行介绍。一、限制静脉补液量在医务人员传统的观念里，都认为术后维持患者的静脉输液量是最基本的治疗方法之一，因为通过静脉输液，不仅可以补充血容量，维持胶体渗透压，而且还可以保障组织灌注氧合功能，维持水、电解质、酸碱平衡等，正是这样的长久以此下去，绝大多数患者术后都依赖静脉补液，而忽视了其他康复治疗的重要性。但是，在ERAS的新观念里提出，虽然在单一时点及时停止所有静脉补液这一点是不可能。但对于大部分患者而言，在术后第2天停止所有静脉补液，此时，患者应能够耐受足够的经口进食流质饮食，留置硬膜外导管亦可拔除。如

加速康复外科实施方案

加速康复外科实施方案 This manuscript was revised on November 28, 2020

3、规范开展术后患者疼痛评估，保证术后患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度进行准确评估并给予合理镇痛治疗。 4、开展医护人员定期培训，提高ERAS认识，掌握ERAS相关知识。（二）提高术后镇痛药物临床合理应用水平 1、规范术后镇痛药物管理，合理为术后疼痛患者进行止痛治疗。 2、开展术后镇痛药物合理性应用点评，提高术后镇痛药物临床合理应用水平。（三）加强术后快速康复健康宣教建立科室医护人员定期健康宣教机制，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏、张贴海报等多种形式，提高患者对术后快速康复的认知度和依从性。四、实施步骤（一）试点阶段（2016年3月-5月） 1、遴选ERAS开展的临床科室。 2、成立ERAS工作推进组织体系和制定实施方案。 3、召开ERAS创建工作启动会议。 4、制定ERAS实施流程，细化创建工作。 5、组织创建工作自查，总结院内试点经验和方法。（二）推广阶段（2016年6月-12月）

加速康复外科读书笔记

加速康复外科的发展现状及国内应用现存问题加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是一种多模式的围术期护理路径，旨在减轻外科手术引起的应激反应，维持术前机体状态及器官功能，从而实现早期康复。ERAS方案整合了一系列的围术期干预措施，从而减少机体功能的丧失，促进术后机体功能的恢复。加速康复外科（ERAS）最初是由丹麦外科医生Henrik Kehlet在10余年前年提出，并引入结直肠手术。其实践要素主要包括：术前宣教；肠道准备不作为术前常规，而是有选择性运用于需要进行结、直肠手术的病人；缩短禁食水时间；优化麻醉方案；积极采用外科微创技术；避免常规应用鼻胃管；避免术中低体温；限制性液体输注；积极处理术后疼痛和恶心呕吐；鼓励病人术后尽早下床活动；鼓励病人尽早经肠道进食等。ERAS主要是根据现有的循证医学证据，采用多模式策略，优化围手术期处理措施，减少手术病人围手术期的生理及心理创伤应激，最终达到改善外科病人术后恢复情况并缩短住院时间的目的。自2005年第一部关于ERAS结直肠手术的专家共识发布以来许多关于其他主要手术的ERAS指南和专家共识也相继出版，因为ERAS方案的内容同样适用于其他手术。尽管目前已出版的ERAS指南中的护理措施不尽相同，但大部分都包括以下内容：①术前护理（优化器官功能状态，实现病人最佳状态），包括健康教育、口服糖类、营养支持、避免长时间禁食、避免机械性灌肠、预防性使用抗生素、预防性抗血栓、减少术前用药。②术中护理（最佳的术中管理），包括短效麻醉药、中胸段硬膜外麻醉、减少引流管道的使用、避免过度输液、维持正常体温。③术后护理（最佳的术后康复），包括疼痛管理、尽早拔除引流管道、预防恶心呕吐、避免过度输液、早期恢复经口进食、早期活动、预防静脉血栓、出院管理。ERAS理念最初起源于心脏外科手术领域，随后扩展至普外科领域，尤其是在结直肠手术中，其安全性和有效性得到了充分的认证。随着该理念的不断发展完善，近年来，该理念逐渐推广应用于其他外科领域，如肝切除、肝胆胰/胃/食管手术、胸外科手术妇科手术、急诊手术、泌尿外科手术、骨科手术等领域，均取得了较好的效果，其安全性和有效性得到了外科领域的极大认可。尽管ERAS国际学会针对不同的专业，已经颁布了12部不同的指南；国内也颁布了多部ERAS专家共识，而对于特定专业，其ERAS方案一般都是成熟的、相

加速康复外科护理在结肠切除术患者中的应用

加速康复外科护理在结肠切除术患者中的应用发表时间：2016-01-20T09:48:57.747Z 来源：《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿作者：苏桂芳[导读] 江苏省泗洪县人民医院普外科江苏宿迁近年“加速康复外科（FTS）理念”在外科领域中得到了比较广泛的推广与应用，尤其在胃肠外科手术方面[1] [2]。苏桂芳江苏省泗洪县人民医院普外科江苏宿迁 223900 【摘要】目的探讨加速康复外科护理在肠切除术患者中的应用效果。方法将70例结肠切除术患者随机分为观察组（34例）和对照组（36例）。对照组采取传统的护理方法；观察组采取加速康复外科护理方法，具体包括术前心理护理、术前不按照常规禁食禁饮、留置胃管、肠道清洁准备；术后提前饮水进食、下床活动、夹闭导尿管等康复锻炼。结果两组术后肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、体重下降、手术后住院天数，差异有统计学意(P<0.05)；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。结论应用加速康复外科护理对结肠切除术患者，可通过提高患者的手术耐受力，促进患者早日康复，而且安全可靠。【关键词】加速康复外科并发症护理【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01 近年“加速康复外科（FTS）理念”在外科领域中得到了比较广泛的推广与应用，尤其在胃肠外科手术方面[1] [2]。FTS是围手术期采用循证医学的一系列优化护理措施，以减少或者降低手术患者的生理、心理创伤应激，使患者获得较快的康复。笔者对70例结肠手术患者采取FTS护理，效果满意，现报告如下。 1一般资料 2014年6月至2015年6月，我科共收住结肠占位和结肠梗阻患者85例，其中15例患者因其他原因未采取手术治疗，手术治疗70例，男41例，女29例，年龄40-82岁，平均年龄58.5岁。手术治疗的患者中横结肠癌10例、乙状结肠癌12例，乙状结肠憩室2例，降结肠癌18例，直肠癌25例，外伤性横结肠梗阻坏死3例。70例手术患者术前未接受过发、化疗，心肺功能可以耐受手术。将患者随机分为观察组（34例）和对照组（36例）。两组年龄、性别、体质、病情、手术方式比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。 2 方法 2.1对照组采用传统护理方法。常规进行术前肠道准备，术前3天口服庆大霉素及甲硝唑片剂，进半流质，2天进全量流质，1天进半量流质，术日晚及术日晨清洁灌肠，禁食12h，禁水4-6h，留置胃肠减压管，术后使用镇痛泵，待肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃肠减压管，开始饮水，次日进流质，连续3-4天后改半流质。术后3-4天协助下床活动，1周夹闭导尿管定时放尿，10-14天拔除。 2.2观察组采用FTS护理，具体方法如下。 2.2.1.术前FTS护理 2.2.1.1入院宣教及心理护理：从病人入院就向其和家属介绍住院期间的治疗护理简要过程，重点介绍术前准备、麻醉、手术及术后康复护理相关知识，术后早期对疼痛的自我判断、疼痛护理的原则、早期下床活动、早期进食等促进康复方法的意义，使其对疾病有相对全面的认识。评估其心理状态，缓解焦虑情绪，保持情绪稳定，以便主动配合治疗护理，减轻心理应激反应。 2.2.1.2 皮肤准备：洗澡，更换清洁衣服，取消剃毛。 2.2.1.3 肠道准备：FTS理念认为术前2h进水或者碳水化合物有利于病人承受手术带来的各种应激，利于病人的康复，与传统护理措施相比并不增加误吸并发症，术后不增加肠梗阻、吻合口瘘等并发症[3]。根据FTS理念，本组患者均采取术前晚予流质饮食，术前禁食6h，3h饮水（碳水化合物）400ml，术前晚清洁灌肠，手术日晨取消清洁灌肠，取消留置胃肠减压管。 2.2.2.术后FTS护理 2.2.2.1 术后监护：严密观察病情，床边心电监护动态监测生命体征变化，轻声呼唤患者与其交流，观察其神志并作简单自我介绍，以消除其陌生感和焦虑感；密切观察有无呕吐、误吸等情况发生。尤其注意体温变化，加强保温，低温对机体而言是应激反应，能够刺激肾上腺素和儿茶酚胺类物质释放，加剧氧消耗和机体缺氧[4]。低温还影响凝血机制，致凝血功能障碍，加剧出血。提高室温至24—26℃，加盖保暖棉被，尽快解除患者寒冷不适感觉，其中6例患者因为寒颤、体温在36.0℃以下，采取热水袋保暖，恢复正常体温。 2.2.2.2 术后止痛：充分镇痛，持续通过硬膜外或者深静脉通路镇痛，观察患者对疼痛的反应，随时调整镇痛泵用药的剂量，使之处于理想镇痛状态[5]，这既有利于早期下床活动，又减轻手术应激反应。 2.2.2.3术后早期进食：术后5—6h患者清醒后即鼓励其开始少量进水，每次20—40ml，每4小时1次。术后第1天开始进少量流质，进水500ml，第2天1000ml，第3天1500ml，减少静脉输液量。根据患者生理需要以及胃肠耐受情况，采取逐渐增量的原则进行术后早期进食，以免发生腹胀、恶心、呕吐。 2.2.2.4 术后早期下床活动及功能锻炼：早期下床活动可增加肠蠕动和肺活量，提高抗病能力，加快术后病人康复速度，同时加速病人切口部位的血液循环，促进切口愈合及下肢静脉血液回流，减少术后并发症的发生。本组患者护理护理中，护理人员首先教育、督促、帮助病人及家属，取得其支持与配合，针对不同病人制定起床的幅度，活动方案和持续时间，教会病人起床后引流管的自我护理，引流袋要低于腹部切口平面，防脱管，必要时协助病人下床活动。 3 评价由责任护士对两组病人分别记录以下指标：①肠名音恢复时间；②首次排气时间；③体重下降情况；④术后住院天数⑤术后并发症：包括腹胀、呕吐、吻合口出血、吻合口瘘、切口渗液、切口裂开、肺部感染。 4 统计学方法数据采用 SPSS 16.0统计软件，计数资料比较以x?±s表示，采用t检验处理，p<0.05认为有显著差异。5结果两组患者均治愈出院；两组术后各项观察指标比较，见表1；两组术后并发症发生率比较，见表2。

加速康复外科理念在骨科中的应用

加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。

Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。其研究表明在没有更改手术方式的前提之下，全膝关节置换术（Totalkneearthroplasty,TKA）后患者的死亡率由0.44%下降至0.07%。现在看来，在当时更改术中麻醉方式是一次大胆而又合理的尝试，选择对血液循环系统以及呼吸系统干扰更小的硬膜外阻滞麻醉来替代全身麻醉，其有利于骨科患者的术后康复，尤其是对于老年患者或是具有心肺基础疾病的患者。另一加速康复外科在骨科中的有效应用是多模式镇痛。现今已有大量数据表明：使用多模式镇痛的患者，不仅可以获得较好的镇痛效果，而且术后阿片类药物使用剂量明显减少，故阿片类药物相关的副作用亦随之减少，同时，患者出现术后并发症等不良事件更为少见，患者住院时间得以明显缩短，患

加速康复外科的理念与意义

中国肿瘤十年聚! 近年来，国际外科文献检索资料中，加速康复外科（Ｆａｓｔｔｒａｃｋｓｕｒｇｅｒｙ）一词频繁出现，也有不少以此为题的文章，涉及到各个区域的手术，效果甚佳，明显的加快了病人的康复，缩短了手术后住院日。Ｗｉｎ在２００６年提出Ｆａｓｔｔｒａｃｋｃｏｌｏｎｓｕｒｇｅｒｙ的要点是：（１）术前与病人交谈，告知手术计划以取得病人的合作；（２）适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应用；（３）选用合理麻醉方法（胸段硬膜外）；（４）积极采用微创技术；（５）不常规应用鼻胃管和引流；（６）术前应用镇静止痛剂（非鸦片类）；（７）应用持续胸段硬膜外置管止痛；（８）术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂；（９）术后早期经肠进食；（１Ｏ）术后早期病人下床活动。这些措施总的概括来讲，意在减少医疗措施带来的应激（ｓｔｒｅｓｓ）。因此，Ｆａｓｔｔｒａｃｋｓｕｒｇｅｒｙ不是简单的手术操作快捷，而是应用现在临床上已成熟的理论与方法来减少与阻断对病人机体的应激，降低病人机体由此而产生的反应，尤其是负效应的反应，以加快病人从手术创伤中恢复过来，更快地康复。■ 晚期胃癌已失去手术切除治愈机会，全身化学治疗成为综合疗法的主要手段。在恶性肿瘤中，胃癌对化学药物相对敏感，至今没有标准规范化疗方案。上个世纪９０年代设计众多联合化疗方案，仅从单一中心作了Ⅱ期临床试验，经受不住Ⅲ期试验考证，纷纷被淘汰。循证医学的发展与重视使肿瘤化学治疗提高到新水平，大样本随机对照多中心Ⅲ期临床试验结果认定为高水平证据，使晚期胃癌全身化疗规范化有据可依，让患者获得最佳利益。近年中国大陆开展新药联合治疗晚期胃癌已出现高潮，进行了多项多中心Ⅱ期临床试验取得不少成果，也存在不少差距。与国际协作少，高水平的ＲＣＴ（Ⅲ）很少，在用药，判效，安全评估不规范等问题亟待改进。按照ＧＣＰ标准，加强多中心合作，多参与国际合作项目使中国晚期胃癌全身化学治疗达到国际先进水平。■ 加速康复外科的理念与意义 □南京军区南京总医院全军普外研究所黎介寿院士□北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所金懋林进展期胃癌规范化全身化学治疗摘要速览中国处方药２００７．９Ｎｏ．６６中国医学科学院肿瘤医院唐平章教授北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院院长游伟程教授天津医科大学附属肿瘤医院胸科名誉主任张熙曾教授ＣａｍｉｌｌｏＰｏｒｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＰａｖｉａ．ＩｔａｌｙＰｒｏｆ．ＣａｍｉｌｌｏＰｏｒｔａ国立台湾大学医学院内科郑安理教授５４