26种脉象的鉴别方法

26种脉象的鉴别方法

古代医家筛选制定的二十六种常用脉象，是一个严谨而科学的组合，每一种脉象都有一定针对性，其诊断作用不能互相替代。其中，任何一种脉象的脉形规范和实际意义被埋没或被误解，都会影响对脉象的诊察，甚至影响脉诊的适用范围和诊断作用。因此，二十六种脉象中的任何一种都不能偏废，必须熟炼掌握二十六种常用脉象的诊察技术。

在诊疗实践中，一般是以二十六种常用脉象及其相兼脉概括临床错综复杂的脉象变化。因此，必须弄清每一种脉名是诊察寸口脉哪一方面的变化。否则，对脉象的诊察就缺乏依据。比如，滑涩二脉都是诊察脉的流利程度，若不明确这一点，对滑涩二脉的诊察就没针对性。再如动脉，其实际意义是诊察非窦性心律的脉形，若不明确这一点，对动脉所主病证的分析很容易与其实际意义相悖。特别是代脉和革脉，由于近代脉书误解了这两种脉象的实际意义，对其所主病证的分析已离题太远。这些实例说明，必须弄清每一种脉名是诊察寸口脉哪一方面的变化，才能充分体现脉诊的诊断作用。

脉的变化包括很多方面，比如：脉体的大小、脉的长短、频率、脉位、节律、气势、张力、幅度、流利程度、和缓程度等。错综复杂的脉象，主要是这些方面发生变化。古代医家筛选制定的二十六种常用脉象，就是针对这些方面的变化。其中，由一种条件构成的脉象，针对一个方面的变化。由两种或两种以上条件构成的脉象，针

对两个或两个以上方面的变化。二十六种常用脉象再加相兼脉，基本上概括了对脉象进行诊察的主要方面。因此，对错综复杂的脉象进行诊察，必须掌握二十六种常用脉象的诊察方法，这是诊脉的入门技术。最简便的方法是：根据每一种脉象的构成条件和脉形规范，熟识二十六种常用脉象分别涉及寸口脉哪些方面的变化。然后，按脉象的构成条件对寸口脉相关方面的变化逐一进行诊察。对初学者来说，这是简便易学的诊脉方法。

1．察至数

在察至数的过程中，主要辨别迟脉和数脉。一般是用“呼吸定息”的方法。一呼一吸为一息。一息脉动四、至之间为正常。一息三至或三至以下者，是迟脉。一息六至或六至以上者，是数脉。

2．察脉位

在察脉位的过程中，主要辨别浮脉、沉脉和伏脉。具体方法是：先将寸口部位“按之至骨”，并将所用指力看成是“总指力”。然后，再用相应指力诊察脉位。凡所用指力小于“总指力”的“五分之二”便触及寸口脉，都是浮脉。凡所用指力大于“总指力”的“五分之三”才触及寸口脉，都是沉脉。不浮不沉之脉，所用指力相当于“总指力”的“五分之二”与“五分之三”之间。若用“总指力”不能触及脉体，需大于“总指力”才能触及者，则是伏脉。

3．察脉体大小

在察脉体大小的过程中，主要辨别洪脉和细脉。其具体方法是：按寸口脉划分“五部”的理论，寸口脉不论居于何部，其脉体以充盈本部为正常。在这种理论指导下，凡比正常脉体“大”者，都是洪脉。凡比正常脉体“小”者，都是细脉。这是独取寸口脉法的特殊规定，虽不必拘泥，但有一定指导意义，可灵活掌握。

4．察脉体长短

在察脉体长短的过程中，主要辨别长脉和短脉。其具体方法是：按划分“三关”的理论，寸口脉的长短以“一寸九分”为正常。在这种理论指导下，若寸口脉超过“一寸九分”，寸、尺两端过于本位，则为长脉。若寸口脉达不到“一寸九分”，寸、尺两端不及本位，则为短脉。这也是独取寸口脉法的特殊规定，虽有一定指导意义，但可灵活掌握。

5．察脉体张力或弹性

在察脉体张力或弹性的过程中，主要辨别弦脉、紧脉和缓脉。其具体方法是：若只是脉体张力增强，按之如弓弦状，为弦脉。若脉体“紧张”或“拘急”，按之“左右弹人手”或如“切绳状”，为紧脉。若脉体“舒缓”或“缓纵”，按之有脉体“张力”或“弹性”低下的指感特征，为缓脉。

6．察脉律

在察脉律的过程中，主要辨别结、动、促三种脉象。结脉的辨别比较简单，凡脉有间歇即是结脉。若数脉而有间歇则是促脉。动脉是非窦性心律的脉形，在实际表现时比较复杂，可根据正常窦性心律脉形的基本特点进行辨别。

7．察脉的流利程度

在察脉的流利程度的过程中，主要辨别滑脉和涩脉。具体方法是：触及脉体时，先将指目按在脉的脊部，细心体察脉管内血液运行的流利程度，若脉管内的血液运行滑利，较正常流利程度更流利，则为滑脉。若运行艰涩，流利程度不及正常，则为涩脉。

脉的流利程度没有具体指标，可结合脉的形体变化综合体会。因此，必须加强基本功练习，多根据正常脉象体察正常脉的流利程度，然后，可掌握滑涩二脉的脉形特点和指感特征。

8．察脉的圆敛程度和脉管与周围组织的界限

在这一过程中，主要辨别散脉。散脉有生理性散脉和病理性散脉之分。生理性散脉是脉体“大”而表现出的“散漫”之象，但脉体圆敛，无其他不适。病理性散脉的脉形是：脉体不圆敛、过度散漫或形体过度宽泛，甚至脉管与周围组织的界限模糊不清。

9．察脉的力度

在察力度的过程中，主要辨别脉的有力无力。一般说，这是对主要脉象进行详细诊察的附加条件。因此，对每一种脉象的诊察，都需要进一步诊察脉的有力无力。如，数脉有力、数脉无力、沉脉有力、沉而无力等。

10．察特殊脉形

在这一过程中，主要辨别比较特殊的脉形或二十六种常用脉象不能概括的脉形。古代医家制定的二十六种常用脉象，芤脉即是一种比较特殊的脉形。其脉形特点是“中央空、两边实”。除芤脉以外，古文献记载了很多特殊脉形，如：釜沸脉、解索脉、雀啄脉、麻促脉、虾游脉、鱼翔脉、屋漏脉、弹石脉、转豆脉、偃刀脉等。这些脉形虽然少见，但可预示异乎寻常的病变，对提供特殊诊断依据，及时判测病情，确有一定意义。所以，不应弃而不用。

11．察复合脉或相兼脉

复合脉是两种或两种以上构成条件复合而成的脉象，因有固定专名，称为复合脉。相兼脉两种或两种以上脉象相兼，没有固定专名，故称相兼脉。比如，浮脉和数脉相兼，称为脉浮数；沉脉和弦脉相兼，称为脉沉弦；这都是相兼脉。

需要在察复合脉或相兼脉过程中辨别的常用脉象主要是微脉、濡脉、弱脉、虚脉、实脉、促脉等，除此之外，若两种或两种以上脉象相兼，都是相兼脉。如，脉浮数、脉沉数、脉弦滑、脉迟缓等。

对这一类脉象的诊察，可根据每一种脉象的构成条件，按相关方面的变化逐一辨别。凡复杂脉象，都在这一过程详细诊察。

12．察脉的更代

察脉的更代，主要包括两个方面，一是诊察脉象变化是否符合季节脉或体质脉的变化规律，二是诊察由一种脉象更代为另一种脉象是否符合正常规律。因此，必须掌握正常脉象的变化规律，才能诊察脉的更代。

古代医家诊脉，脉的更代是一个非常重要的方面。但是，近代脉书误解了代脉的实际意义，误将代脉认为是“脉来一止，止有定数，良久复来”的脉象，因此，察脉的更代被忽视了。现已证实：代脉的实际意义并不是“脉来一止”，更不是“止有定数”或“良久复来”，而是专指脉的更代，这是对脉象变化进行诊察和分析的一个重要方面。

察脉的更代，首先要掌握季节脉和体质脉的变化规律，若脉的更代不符合季节脉或体质脉的变化规律，表明脉的更代不正常，这对辨别脉象是否主病及其疾病的发展转归具有重要意义。比如，按季节脉的变化规律，春季之脉应显弦象，秋季之脉应显浮象。若春季其脉不弦，秋季其脉不浮，说明脉的更代不正常，这对分析脉象的变化是否主病具有重要意义。再如，女子妊娠三月，其脉应显滑象。若妊娠三月其脉不滑而涩，说明脉的更代不正常，胎元失养。又如《脉

经》说：“热病七八日，其脉微细，小便不利加暴口燥，脉代……其脉代绝者死。”这些实例说明，察脉的更代，具有非常重要的意义。

13．察革脉

察革脉主要是诊察在疾病过程中脉象的变化和转变，这是古代医家对脉象进行诊察和分析的一个重要方面。但是，后人误解了革脉的实际意义，使其诊断作用未能充分体现出来。据考证，古代医家诊脉，既诊察脉的更代，又诊察脉象在疾病过程中的变化和转变。这两个方面的诊察，既可诊断脉象变化是否主病，又可诊断脉象变化与病症的内在联系，还可诊断疾病的发展变化及其转归。后世脉书误解了革脉的实际意义，是脉诊的重大损失。应该提倡按病变规律诊察和分析脉象的变化和转变。这是充分发挥脉诊诊断作用的一个重要方面，绝不可忽视。

14．察独

在察独过程中，主要诊察脉象在某一“部”或某一“关”出现的异常变化，这是诊察病脉的具体方法之一。如《素问．三部九候论》说：“察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。”这是根据发生“独变”的脉象辨别病脉。后世医家继承和发扬了这种辨别病脉的方法，将“察独”作为发现病脉或辨别病脉的主要手段。这是一种实用性很强的方法，深受后世医

家推崇，如张景岳说：“此独字，即医中精一之义，诊家纲领莫切于此。”

古代医家积累了很多“察独”的具体方法，其一是从脉的形象变化入手，以一部之脉的形象异于其余各部为独。如《诊家枢要》说：“一部之内，独大独小，偏迟偏疾，左右强弱相反，四时男女之相背，皆病脉也。”《医原》说：“六脉之中，有一脉独乖者，即当于独乖之一脉求之。”这是因某一部脉的形象变化异于其余各部，故为“独变”，“独”则为病脉。其二是从脉在各部的显现入手，以脉体独显于某部为“独”。如《脉理求真》曰：“有以五脏五脉各应互见，而六部六脉偏见一脏之脉者，是其病根伏是，而更可以独名也。”以上两种方法，是根据脉体的显现部位和脉体的形象变化“察独”，确有一定诊断意义。张景岳的方法略有不同，他认为可以从三个方面察独，其曰：“独之为义，有部位之独也，有脏气之独也，有脉体之独也。部位之独，谓诸部无恙，惟此稍乖，乖处藏邪，此其独也。脏气之独者，不得以部位为拘也，如诸见洪者，皆是心脉；诸见弦者，皆是肝脉；肺之浮，脾之缓，肾之石，五脏之中各有五脉，五脉互见，独乖者病，乖而强者，即本脏之有余，乖而弱者，即本脏之不足，此脏气之独也。脉体之独者，如经所云：独小者病，独大者病。”显然，张景岳对察独的方法又有所创新。

总之，察独是对脉象进行诊察的一个重要方面，但是，首先要掌握正常脉象的普遍规律和不同体质的脉象特点，在同中求异，在常中求变。这种方法，若能运用自如，不失为诊察病脉的捷径。

15．察胃、根、神

古代医家认为，胃、根、神是脉的三要素，是正常脉象必须具备的三个方面。因此，察脉的胃根神，具有非常重要的意义。

察胃根神的具体方法，非常复杂，且因字数太多，请大家参见其他脉书，具体内容没太大出入。故从略。

以上是对脉象进行诊察的十五个方面，从诊察这些方面的变化入手，首先掌握二十六种常用脉象的诊察方法，然后，循序渐进，触类旁通，抓关键，识要领，逐渐积累诊察复杂脉象的经验，再图精益求精。

在诊疗实践中，用二十六种常用脉象及其相兼脉，可以概括临床错综复杂、千变万化的脉象，基本上可以满足“辨证论治”的需要。因此，对二十六种常用脉象的辨别和分析，是对复杂脉象进行辨别和分析的基础。

对脉象的辨别，必须掌握正常脉象，并熟识二十六种常用脉象的脉形规范。这是最重要的依据。其次，要掌握正确的操作方法

和娴熟的技术。此外，有很多方法可灵活掌握。比如，将脉象“分类”的方法、“互相对比”的方法、“知常达变”的方法、“察独”的方法等。

对脉象进行分析，涉及范围太广，内涵极其丰富。但总的说，是根据脉象变化分析疾病的成因、性质、病位、发展趋势和病理机制等，为“辨证论治”提供重要依据。

对脉象的辨别和分析，是脉诊用于临床的关键环节，是脉诊参与“辨证论治”过程的纽带和桥梁。历代医家积累了非常丰富的经验。但是，由于二十六种常用脉象的脉形规范和实际意义被埋没或被误解了一部分，直接影响了脉象的辨别和分析。比如，革脉和代脉，其实际意义，主要是对脉象的变化或转变进行辨别和分析。然而，因其实际意义被埋没，几乎未能发挥作用。再如动脉，其实质是非窦性心律的脉形。然而，因其实际意义被埋没，并未发挥诊断非窦性心律的作用。这些事实说明，对脉象进行辨别和分析的方法与内容，都需要进一步充实和完善。

据考证，古代医家精心筛选确定的二十六种常用脉象，是一个严谨而科学的组合，不仅反映了寸口脉变化的相关方面，而且反映了对复杂脉象进行辨别和分析的多种方法。并且，这些方法很实用，既简便又准确。因此，应该将这些方法再充实到现在的诊脉方法。

1、辨别和分析反映脉位的脉象

反映脉位的脉象分四类：一是浮脉，二是不浮不沉之脉，三是沉脉，四是伏脉。其辨别方法是，首先确定将寸口部位“按之至骨”所用的指力。然后，再用相应指力辨别寸口脉在哪一部。根据寸口脉在“五部”的顺序，可准确辨别脉位的变化。

为便于叙说，暂将“按之至骨”的指力称“总指力”。根据“总指力”，可具体掌握对“五部”分别进行诊察的相应指力。比如：辨别浮脉，所用指力不超过“总指力”的“五分之二”。辨别沉脉，用指力大于“总指力”的“五分之三”。辨别不浮不沉之脉，所用指力相当于“总指力”的“五分之二”与“五分之三”之间。若用“总指力”不能触及脉体，需大于“总指力”才能触及的脉体，是伏脉。用以上方法，可以准确辨别脉位的变化。其他脉象若以脉位变化为构成条件，都是相兼脉。比如，“濡脉”是“细而软”兼“浮”，“弱脉”是“细而软”兼“沉”。再如，“脉浮数”是“浮脉”与“数脉”相兼，“脉沉数”是“沉脉”与“数脉”相兼。显然，这都是非常准确的辨别方法。

对脉位变化的分析，一般认为，浮脉主表，沉脉主里，这是一般规律。临诊时，表证脉不浮或里证脉不沉，其诊断作用更重要。必须将脉位变化的一般规律和特殊意义综合起来进行分析，才能充分体现脉位变化的诊断作用。比如，《伤寒论》第九十二条说：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里，四逆汤方。”第三百零一条说：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”这两条所论都是“表证”，但其脉不“浮”而反“沉”。这种情况下，

对脉与症的综合分析非常重要。前条所论，病有发热、头痛、身体疼痛，属太阳表证，其脉应“浮”而反“沉”，说明平素阳气不足，里虚较重，故用四逆汤救里，此为寓解表于回阳救逆之中。这说明，《伤寒论》不因“脉症不符”而“舍脉从症”，从而体现了脉位变化对“辨证论治”的指导作用。第三百零一条是太少两感证。病在少阴，不应发热而反发热，故谓之“反”。此“发热”，是外感风寒之邪在表。此脉沉，是心肾阳虚不足以鼓动。《伤寒论》不因“脉症不符”而妄行取舍，而是在脉象与病症的“常”、“变”之中辨析其病理机制，弄清脉位变化与症状不符的内在原因，寻求适宜的治疗方法。其内在原因是平素心肾阳虚而复感风寒，故用麻黄附子细辛汤表里双解。这些实例说明，对脉位变化的分析，应该拓宽思路，不能局限于“某脉主某证”的一般认识。若脉症不符，更应该深入分析。

2、辨别和分析反映“至数”变化的脉象

反映“至数”变化的脉象分三类：一是迟脉，二是正常脉的至数，三是数脉。临床错综复杂的“至数”变化，不外乎这三类。其他脉象若脉的“至数”变化为构成条件，都是相兼脉。比如，促脉是“数”脉再兼“时一止”。再如，脉沉迟是迟脉与沉脉相兼，脉沉数是数脉与沉脉相兼。

“至数”变化最容易辨别，可用“呼吸定息”或“计时法”测定。一般认为，正常脉的至数是一息四、五至之间。一息三至或三至以下者，都是迟脉。一息六至或六至以上者，都是数脉。按计时法算，每

分钟脉动50次以下为迟脉，正常的至数每分钟60~90次，若超过正常脉的至数则为数脉。小儿脉的至数当另论。

对至数变化的分析，一般认为，数脉主热，迟脉主寒。但是，这只是“迟数”二脉最一般的诊断意义。实践证明，迟、数二脉对分析病证的寒、热确有很大实用价值。除此之外，脉的至数变化还有更广泛的意义。比如，心脏的器质性病变和功能性病变以及痛证、痰证、饮证等，都可通过脉的至数变化提供诊断依据。特别是“脉症不符”的情况下，对至数变化的分析尤其重要。如《伤寒论》第二百一十三条说：“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”此条所论，其脉迟，非虚非寒，乃阳明腑实热证。在这种情况下，必须分析脉迟的成因，不能认为是“脉证不符”。因实热壅结于里，气血阻滞，阳气受遏，也可导致脉迟。因此，可用大承气汤攻下实热，荡除燥结。这说明，中医对脉的“至数”变化有独特的认识方法，必须辨明成因、性质、病位、所主病证及其相互关系，综合分析病理机制，才能充分体现至数变化的诊断意义。再如促脉，其实质，是在数脉的基础上又出现“时一止”的变化，表明“阳盛及阴”或“热极伤阴”，这是在中医理论指导下的认识方法。由此说明，虽然脉的至数只是心脏的搏动次数，但在中医理论指导下，脉的至数变化具有非常广泛的诊断意义。因此，对至数变化的分析，既要体现中医理论的指导作用，又要兼顾至数变化的实质是心脏搏动次数的变化，二者结合起来，更能体现至数变化的诊断意义。

3、辨别和分析反映脉体大小的脉象

反映脉体大小的脉象分三类：一是正常脉体，二是洪脉，三是细脉。临诊所能触及的脉体大小，不外乎这三类。其他脉象若以脉体“大”或脉体“细”为构成条件，都是相兼脉。比如，“虚脉”是脉体“大”再兼“迟、空、软”等条件。“微脉”是脉体“细”再兼“软”。

脉体大小的辨别，以正常脉体为依据。若比正常脉体“大”，都是洪脉。若比正常脉体“小”，都是细脉。正常脉体的标准因人而异，可参考划分“五部”的方法确定。详见第六章，不另重复。

对脉体大小的分析，一般认为，洪脉主实主热，细脉主虚。其实，这是洪细二脉主病的一般规律。除此之外，这两种脉象都有非常广泛的诊断意义。比如洪脉，《脉学阐微》说：“若病后久虚，或虚劳失血而现此脉，为阳盛阴竭之凶象。”此脉象虽为洪脉，绝不是主实，可以肯定是“胃气已绝”的真脏脉，不然的话，则未必是“阳盛阴竭之凶象”。这说明，对洪细二脉的主病不可一概而论。必须结合兼脉和临床表现进行综合分析。古代医家将虚实二脉确定为常用脉象，就是对洪脉及其主病性质进行综合分析的一个方面。因此，在洪脉的基础上，应该进一步辨别虚实，不能认为洪脉都主实证。

《伤寒杂病论》对脉象及其主病的分析方法，是很值得提倡的一种方法。其方法是将脉、病、症、治并举，综合在一起，辨脉

辨症与辨证密切结合，进行全面分析，并将脉诊灵活机动地用于诊疗实践。这是最能体现脉诊诊断作用的重要方法。

4、辨别和分析脉的流利程度

滑、涩二脉是反映脉流利程度的脉象。脉的流利程度分三类：一是正常的流利程度。二是较正常更流利的程度，即滑脉。三是流利程度不及正常，即涩脉。其中，正常的流利程度，是正常脉象的必备条件。滑脉和涩脉，则是脉的流利程度发生了变化。因此，可以根据正常脉的综合表现，体会正常流利程度的脉形，为辨别滑、涩二脉积累经验，提供依据。

滑涩二脉的辨别方法很难掌握。这是因为，脉的流利程度，要根据脉的多方面变化来判断。但是，其目的，并不是诊察脉的其他变化，而是专门针对脉的流利程度。因此，辨别滑涩二脉比较困难。其关键技术是，将指目按在寸口脉的脊部，细心体察脉管内血液运行的流利程度，然后，再结合其他方面的变化综合体会。若脉管内的血液运行滑利，较正常流利程度更流利，则为滑脉。若运行艰涩，流利程度不及正常，则为涩脉。脉的流利程度没有具体指标，只难根据正常脉的综合表现反复体会，因此，必须加强基本功练习，多积累诊察正常脉流利程度的经验，才能准确辨别滑脉和涩脉。

对滑涩二脉的分析，一般认为，滑脉与涩脉是相对的，性质正相反。但是，其所主病证和诊断意义，不能拘泥“相对”或“正相反”

的形式。有些脉书习惯用“相对”或“相反”的形式论述脉象及其主病，其实，这种作法便于区分脉形和性质，却不能准确表达脉象的诊断意义。并且，若拘泥这种形式，则使机动灵活的脉法变得呆板僵化，不利于发挥脉诊的重要作用。比如，主病的滑脉多属实邪为患，但涩脉的主病则有虚、实之分，不能因为滑脉主“实”而认为涩脉必然主“虚”。并且，滑脉的主病，也未必都是主实证。所以，对滑涩二脉所主病证的分析，必须根据脉的流利程度具体分析，不可一概而论。

5、弦脉的辨别和分析

弦脉是反映脉体张力的脉象，其实质是脉体的张力增强。若寸口脉的张力正常，一般认为是“微弦”，这是脉有胃气，其具体表现为脉弦而有“和缓”之象。弦脉并不都是主病的，有主“平”、主“病”、主“死”的区别，主要取决于胃气的多少，可根据弦脉的“和缓”程度辨别。主“病”的弦脉，即“胃气少”的弦脉。主“死”的弦脉，表明胃气已绝，是“真脏脉”的程度，故主死。

弦脉的辨别方法是：先触及脉体，再对脉体进行按压，其指感特征是“按之如弓弦状”，若举指，其脉体不随手而起。这是脉体张力增强的表现。

弦脉的出现率很高，历代脉书对弦脉及其主病都有很多记载。一般认为，弦脉有生理性弦脉和病理性弦脉之分。生理性弦脉是肝脉与春季相应的季节脉。病理性弦脉多为疏泄失常、气机不畅、气

血失和所致。其主病，多为肝胆疾患或寒证、痛证、痰证、气郁、气滞、瘀血、癥瘕积聚、疝痛拘挛等。除一些常见的病证外，支饮、悬饮、癖病、瘟热等，皆为弦脉所“主”之证。《脉经》说：“疟脉自弦”。《脉学阐微》说：“肝炎病脉多弦”。这说明，古代医家对弦脉及其主病的分析，多与常见病或多发病密切结合，总是不断融汇新知，逐渐积累经验，并非拘泥“脉症对号”的一种形式。

6、紧、缓二脉的辨别和分析

紧脉和缓脉性质正相反。紧脉的实质是脉体“紧张”或“拘急”，缓脉的实质是脉体“舒缓”或“缓纵”。这两种脉象都是病脉，没有“常脉”之说。其辨别方法是：紧脉脉体“紧张”或“拘急”，按之有“左右弹人手”或“如切绳状”的指感特征。缓脉脉体“舒缓”或“缓纵”，按之有脉体“张力”或“弹性”低下的指感特征。

缓脉应与迟脉相鉴别。《脉经》唯恐后人将迟脉与缓脉相混，其序言特别作了说明：“以缓为迟，则危殆立至。”这是提示后人，对“缓脉”与“迟脉”，必须严格区别。否则，就会误诊误治，甚至造成严重后果。二者的根本区别是：迟脉诊察至数变化，缓脉诊察脉体“舒缓”或“缓纵”的程度。绝不能混淆。

紧脉应与弦脉相鉴别。其区别是：弦脉只是脉体张力增强，按之如弓弦状。紧脉则是脉体“紧张”或“拘急”，且有“左右弹人手”或“如

切绳状”的指感特征。这两种脉象同中有异，在脉形和程度上都有一定区别。因此，弦脉有常脉和病脉之分，紧脉都是病脉。

有的脉书误解了缓脉的脉形规范和实际意义，所以，对紧脉或缓脉的分析有些欠妥。比如，《诊家正眼》说：“缓为胃脉，不主于病，取其兼见方可断证。”其实，这都是误解了“缓脉”与“脉来和缓”的概念。实际上，“脉来和缓”才是胃脉。“缓脉”并不是脉来和缓，这是两种不能混淆的概念。因此，说缓脉“不主于病”是不对的，说“取其兼见方可断证”也是不对的。比如，《伤寒论》第二条说：“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。”这便是单赁缓脉辨证的实例。这说明，缓脉不结合兼脉也可断证。这说明，《伤寒论》并没误解缓脉的脉形规范和实际意义。再如，《伤寒论》第三条说：“太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条与第二条相对应，说明紧脉与缓脉性质正相反。因此，应该澄清对缓脉的曲解误说，不能将缓脉认为是正常脉的表现。

7、对长短二脉的辨别和分析

长短二脉的辨别非常简单。按“持脉轻重法”的操作规范，若寸口脉在寸、尺两端过于本位，则为长脉。若寸、尺两端不及本位，则为短脉。

长脉一般是体质强壮的表现。短脉虽非常脉所期，但并非都是主病的脉象。若矮人脉短，且无其他不适，可不按病脉论。

一般认为，主病的长脉多属实证，短脉主病多属虚证。其实，这是一般规律。比如短脉，其主病并非皆是虚证，临诊时，因气郁、气滞、气逆、气机不畅而脉短者并不少见。因此，对长短二脉及其主病的辨别和分析，不能只按一般规律，更不能形式化。

8、散脉的辨别和分析

散脉有生理性散脉和病理性散脉之分。生理性散脉是脉体“大”而客观上表现出来的“散漫”之象，但脉体圆敛，且无其他不适。病理性散脉的脉形是：脉体不圆敛、过度散漫或形体过度宽泛，甚至脉管与周围组织的界限模糊不清。生理性散脉和病理性散脉的主要区别是程度不同。因此，散脉的辨别和分析主要是根据散脉的程度。

近代以来，散脉的应用越来越少。究其原因，是近代脉书没理解散脉的脉形规范和实际意义。因此，近代脉书对散脉及其主病的分析确有欠妥之处。

在近代脉书中，散脉是“浮散无根”之脉。这实际只是散脉的一种程度，只能见于危重病证。其实，散脉并不都是这种程度。作为常用脉象之一的散脉，并不以“浮散无根”为必备条件，也不是只能见于危重病证。它既可以是病脉，也可以是常脉，有时还是疾病向愈的佳象。如《素问脉要精微论》说：“心脉搏而长，当病舌卷不能言，其软而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血，其软而散者，当病灌汗，至令不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，

因血在胁下，令人喘逆，其软而散色泽者当病溢饮，溢饮者渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀，其软而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气，其软而散色不泽者，当病足（）肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰，其软而散者，当病少血，至今不复也。”所谓软而散，即散脉的脉形。显然，其主病有轻有重，还可以是疾病向愈的表现。所谓“消环自已”，即疾病向愈。这说明，不能将散脉认为是只见于危重病的脉象。

9、芤脉的辨别和分析

芤脉是一种特殊脉形。它综合了“浮、大、软、中央空、两边实”等多种构成条件，以“中央空、软，两边实”为基本特征。其实质，是大量耗伤津血，脉管血量不足，脉管收缩与失血量不协调的脉形变化。因此，在诊疗实践中，芤脉的出现率不高，往往是一过性的脉象。若慢性病见芤脉，说明自身调节功能极差。

脉诊发展史表明，历代医家都以“中央空、两边实”为芤脉的基本特征，基本上没争议。因此，对芤脉的辨别和分析比较一致。比如，失血者出现芤脉，表明血管收缩与失血量不协调。失血量过大，血管“空”，血管应随之而收缩，若机体失血性调节功能较好，则血管收缩与出血量相适应。若迟迟不见适应性的血管收缩，表明失血性调节机能已差。这是古代医家对脉象反映机体机能状态进行分析的一种方法。这种分析方法在诊疗实践中具有非常重要的意义。在诊疗实践