经方医案赏析林盛进

经方医案赏析林盛进

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经方医案赏析《林盛进》

经方医案赏析《林盛进》

管理提醒:本帖被黄煌设置为精华(2010-11-16)

余不业医，所诊治者皆为家人、亲戚、朋友或朋友介绍而来，虽有些许治验，然因生性疏惰，且向以为明乎病理医理药理，随证加减即可，且所治者，与前贤之医案也多相差无已，故少有录案，有所录者，亦每为治愈后自觉有些许价值，或可为今后借鉴者。且所录者，本为已备，随手而记，故每每四诊不全。现选所记医案数则，与诸君共同探讨。

一、遗尿案。

堂侄，男，13岁，夜间遗尿十余年，别无所苦，四处求诊无效，服用各种偏方亦无效。一次家父回乡过节，与堂兄偶然聊起此事，家父谓其家人之病，多为余治，且效果尚可，荐其前来试治。数日后之晚间，堂兄携其至余家，查其舌脉并无异常，遂谓其或为膀胱括约肌松驰所谓，无须过虑。方用桂枝加龙骨牡蛎汤原方。桂枝10克，白芍10克，生姜15克，红枣6枚，甘草6克，龙骨18克，牡蛎18克。上方服五剂后病愈，以其病已多年，嘱服至八剂。此案为三年多前所记，堂侄今已上高中，至今未见复发。

二、右小腿自汗案。

舍弟，病右小腿自汗已有数年，因其长期住于深圳，于当地找中医治疗无效，到他处找医治疗也无效。今年清节回乡祭祖，住于我家，言及此事，谓其右小腿自汗数年，汗出多而酸臭，且阴囊处也较为潮湿，别无所苦。余诊其脉略细，舌胖大苔白有齿痕。即谓其病不难治，为局部湿阻而致。方用桂枝加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤与之。桂枝15克，白芍15克，生姜3大片，红枣8枚，甘草6克，龙骨30克，牡蛎30克，茯苓30克，白术15克。五剂，并帮其将药备好，让其带回深圳服用。弟回深圳后，药完即愈。至今未见复发。

三、带下案。

卢某，老家邻居之女，患白带甚多，于家乡找中医医治诊治无效，由家嫂陪同来诊。其脉略细弱，舌略胖大苔白有齿痕，自言平素畏寒。此脾胃阳虚致带下也，方用桂枝加龙骨牡蛎汤合茯桂术甘汤，并遵完带汤方意，重用茯苓、白术。方用：桂枝15克，白芍15克，红枣8枚，生姜3大片，甘草5克，龙骨30克，牡蛎30克，白术30克，茯苓30克，山药30克。五剂，药后即愈。复诊时疏桂枝汤加黄芪，谓其若平素畏寒即可服用。

四、心烦不食案。

家嫂，患心烦而虽饥不欲食，于家乡找当地医生诊治后效果不佳，遂于周末来余家问诊，余询知其大便不畅，谓其

曰此易治，此胃寒肠虚热也。遂疏栀子枳实汤与之。方用：栀子10克，淡豆豉10克，枳实10克。二剂。以余平素开方药味较少，家嫂也不以为奇，遂于附近药铺抓药回家。果二剂而愈。

余兄家仍在老家，距离余家二十多公里，且余必周末方有空闲，是以兄家人得病，多于本乡求医，不效者方于周末或于晨早至余家求治，是以，余常非首诊，每是收拾烂摊子也。

五、足踝扭伤案。

郑某，妻子之卫生院同事，足踝扭伤，于本医院诊治后效果不佳，遂由妻子陪同来诊，余先帮其推拿，辅以张颖清教授之全息穴位按压法。推拿完毕，自感痛感减轻，可下地行走。另疏方芍药甘草附子汤。方用：白芍30克，甘草15克，制附子5克。五剂。药完即愈。郑某颇为惊奇，以其以往脚扭伤，少则20多天，多则月许，此次病好之快，出乎意料也。

后数月，余岳母也脚扭伤，也用此方而愈。此余之独得经验也。

六、肌肉瘀肿案。

岳母，乘摩托车跌倒，致锁骨骨折，到本市某有名私人骨科医院诊治。治愈后数月，一日到余家，提及其肩下部有一处肌肉瘀肿数月不消，仍颇为疼痛。余乃视察之，其伤

肩同侧之上臂处有一硬块，按之疼痛。此瘀血不消而致肿也，盖跌倒之时，以手按地，致锁骨折而筋肉挫伤也。处用芍药甘草附子汤。方用：白芍30克，甘草15克，制附子5克。五剂。三剂后，硬块变软而渐消。六剂后瘀肿消失而不痛。

七、疮口不敛案。

郭某，同事之子，五岁。前年六月初，脚踝处受伤，到当地乡村医生处理后，结痂而愈。后数日，谓其父母曰患处痒甚，揭开其痂发现其内已溃脓，遂带其到当地外科医生处治疗，然经月余而不愈。一日，同事向余提及此事，问有何良法，余曰：伤口长期不敛，乃正气虚也。黄芪治慢性疮口不敛，其效如神，何不试之何绍奇先生《读书析疑与临证得失》中也有类似医案。遂处以：北芪100克，为一日量，煎汤代茶分数次服，一日服尽。三剂后，新肉开始生出，而伤口仍有痒感，六剂后，新肉全部生出，痒感消失。愈。乃嘱其停服，以无病之人，过服黄芪，恐生胀也。

八、风寒挟湿案。

家嫂，来电云其肩背强硬，项不能转动，极为酸痛，后背正中部也极痛，腹略胀。余曰：此当为葛根汤证。遂口授方如下：葛根30克，麻黄6克，桂枝15克，白芍15克，羌活6克，法夏20克，生姜15克，红枣6枚，甘草6克。

三剂。自以为三剂药后，其病当汗出而愈。孰料服第一剂后，不见汗出，反见腹泻，泻出颇多积滞之物，次日腹泻止，继服二剂，反见头晕重，后背更痛，仍不见汗出，但小便增多，自仍以为方证无误，去电令其于原方中加麻黄至10克，继服三剂。第四剂药后，仍不汗出，但项强，后背痛皆减轻，自以为药已中病，嘱继服药。六剂药服后，仍不得汗，且症状时轻时重，余百思不得其解，以为服药后未温覆，然家嫂则谓药后温覆也不得汗。余遂以为此或为其人正气虚故，或当如张锡纯先生之法，重加黄芪以温养其肌肉。孰料，时隔不久，家嫂即来电去其头晕头重，眩晕不可久视，且背痛更甚，余即知前药或不对症，或病有兼症也。遂令其坐车前来就诊。及至，察其舌，其舌极胖大，白腻，脉细。至此，余始恍然明前药所以不得汗者，乃中阳不振，内湿停滞故也，其后背痛，肩僵硬而痛也为兼有湿阻故也。遂改用下方：柴胡20克，葛根20克，麻黄6克，桂枝15克，泽泻30克，白术15克，茯苓30克，双勾藤12克，秦艽15克，法夏20克，北芪30克，知母12克，甘草3克。三剂。一剂后，腹痛泻出大量粪水，全身漐漐汗出而畅，头眩晕，肩背痛诸证皆减。二剂后，诸症大减，三剂后，病于近愈。因无暇复诊，遂嘱其上方更服二剂后，改用苓桂术甘汤加味调理。

九、梅核气

陈某，同事，上周五中午诊。咳嗽不甚，咳出极黏粘之白色痰涎，自觉喉部不舒，每有痰咳不尽、痰滞于喉部之感；询知其小便正常，有时略黄，大便偏软，间有溏泻，视其舌极胖大，有齿痕，脉略细数。此水运不行，滞于喉部也，以其舌极胖大，方用苓桂术甘汤加泽泻。方用：茯苓30克，桂枝10克，白术15克，泽泻30克，甘草3克。三剂。今天上班，他带另一同事来找我诊治，自谓服药后极为舒服，诸证皆愈，特别是喉部通畅，甚为舒适。

十、

岳母，腹痞胀痛，嗝气稍舒，大便时干时溏，或初硬后溏，喉部有粘痰，每天晨早起床后必咳数十次，咳出少许黑色粘痰块后，喉部方觉舒适而不咳，天天如此，兼见项强，额部胀痛。痦胀，大便不正常，此为半夏泻心汤证，喉部粘痰不舒，此为半夏汤证，项强不舒，此为桂枝加葛根汤证，额部胀痛，又属少阳。现合以上三方加减以治。方用：柴胡10克，葛根30克，桂枝10克，白芍10克，姜夏20克，干姜10克，党参15克，大枣4枚，黄连3克，黄芩10克，甘草10克。五剂。服第一剂后，即觉腹痛，大泻，身体胀痛不舒，然第二天后，即觉喉中粘痰大减，诸证稍瘥。五剂服完，间有腹泻，然腹已不痛，喉间粘痰消失，晨起已不咳也。

此方药极为平和，然服药却见腹痛大泻，颇为意外，是以特为记之。

十一、风寒泻案。

小女，五岁。天气骤然转冷，夜间不慎受凉，次日即发烧腹泻，热38。9度，日腹泻十六、七次，大便略粘滞，有沫、带血，里急后重，腹略胀。此风寒泻也，方用桂枝加葛根汤加减。桂枝5克，白芍5克，葛根10克，双勾藤5克，茯苓10克（捣），阿胶10克（分二次烊服），生姜3小片，红枣4枚，甘草2克。服一剂后，大便次数减少，已不带血，仍发热，加服臣功再欣半包。当夜热退安卧，次日晨，大便一次，质稀，未见有血，上方减有阿胶，更服一剂，诸证皆愈，至晚间又大便一次，便质已基本正常。十二、肩背酸痛案

同事曹某，一侧肩背酸痛已数月，经盲人按摩及服本地人民医院中医师之中药无效，遂于一天中午来要求为其推拿，推拿完毕，余即问其是否同意试用吾方，经其同意后，遂为其诊视，其人舌质暗红，口略苦燥，便汗正常，只是一侧肩背酸痛强硬，遂疏方用柴胡桂枝汤加葛根。方用：柴胡20，黄芩10，桂枝10，白芍10，葛根30，党参10，法夏15，红枣6枚，生姜3大片，甘草5。五剂。

二诊：五剂药服后，肩背部症状大减，只是自觉喉部有轻微肿痛，大便便质粘滞，且言其到药铺买药时，配药师谓

其曰柴胡之量过大，宜减半，故心有疑虑，余即谓其无妨，喉部有轻微痛者，当为天气转变所致，且本方本有治喉痛之功，非服药所致也，便质粘滞者，为里有湿浊也，至于配药师言柴胡量过大者，余遇之屡也，不以为怪，遂于原方加入茯苓30克，继服五剂。余临床运用，遇便质粘滞者，即加茯苓用之，其效极佳。

三诊：肩背酸痛已基本痊愈，头部活动自如，喉已不痛，便质也已正常，问是否能再服五剂，余曰本方极为平和，再服五剂根治之也无不可。遂令其原方再服五剂。

十三、眩晕呕吐案

家父，眩晕欲呕，卧则稍平，起则眩晕不可支，有欲呕吐之感，自觉四肢乏力，难以站立；后头及巅顶自觉发硬胀痛，鼻中上部、前额、头两侧也觉胀痛，腹微胀，嗳气稍舒；口略苦燥，舌暗红苔白有齿痕，脉寸尺皆弱。此因连日阴雨，天气阴冷，老人阳虚体弱，头部旧伤处血郁不通，夹杂寒湿所致，以其素有胃寒之证，且证状相对复杂，故方宗补中益气汤、葛根汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤数方之意合用加减之。方用：北芪40克，红参8克（另煎兑服），茯苓30克（捣），白术15克，当归12克，陈皮6克，法夏15克，葛根30克，桂枝15克，白芍15克，吴萸8克，柴胡10克，黄芩10克，白芷10克，

川芎6克，双勾藤15克，红枣8枚，生姜3片，甘草5克。上方连服十剂，逐剂减轻而愈。

余平素处方，药味相对较少，本次家父之病，其症状相对较为复杂，既有阳虚寒湿，又有寒热错杂之证，是以用药也相对庞杂。

十四、腮腺炎案。

小女，五岁。周四幼儿园回家后，即见发烧，度，自言耳下部疼痛，察其处轻微肿起，遂诊为腮腺炎。其症又见轻微咳嗽、痰多、舌淡苔腻、口臭、口渴喜饮。故方宗四逆散、排脓散、苓桂术甘汤方意，并加清热解毒之品。方用：柴胡8克，枳实5克，白芍5克，桔梗3克，茯苓10克，桂枝5克，白术5克，卜子5克，葛根10克，板蓝根8克，银花8克，黄芩2克，生姜2小片，甘草3克。水煎分二次服。服完一剂后，发烧、咳嗽等症皆愈，口臭、口渴大减，腮部痛减，不按不痛。继进原方二剂，愈。

十五、肩痹案。

家母，晚间忽然右肩尖疼痛，当夜痛剧，至第二天手即不能上举过肩，状类“五十肩”。家母素体肥胖，其舌极胖大，苔腻微黄。以夜间痛剧，故方用黄芪桂枝五物汤合泽泻汤、活络灵丹加减。方用：北芪40克，桂枝15克，白芍15克，泽泻30克，白术15克，当归15

克，丹参20克，乳没12克，山楂15克，柴胡20克，法夏15克，卜子12克，生姜3大片。一剂痛减，二剂而愈。

十六、鼻不闻香臭案。

侄，鼻塞，不闻香臭，舌淡苔滑略胖大，方用苓桂术甘汤加桑白皮，茯苓30（捣），桂枝12，白术15，甘草3，桑白皮10。三剂愈。此张步桃先生经验，用之果效。

十七、太阳如疟案。

侄，11岁，感冒，经本村医生治疗数日无效，刻下，发热恶寒，先则发热38。5度左右，继则大汗出，继而恶寒，一日三次，咽喉肿痛，咽干，大便燥硬，四肢厥冷，此表郁里热，治当先解表后攻里。方用：葛根12克，麻黄3克，桂枝6克，白芍5克，杏仁6克，生姜3片，大枣4枚，甘草5克。二剂。二剂后，寒热除，然咽喉仍痛甚，喉间白腐，改用下方：麻黄3克，牛子6克，石膏30克，杏仁12克，甘草6克。另用西瓜霜一支外喷。上方服用三剂，愈。十八、足背肿痛案。

家父，上周一晚间，自觉左脚足背处疼痛，初不以为意，仅外用张权破痛油数次，孰料次日左足背迅速肿胀、疼痛，足背肿处发热，足不敢着地。舌暗红，略有齿痕，二便可，小便偏黄赤。方用排脓散合排胀汤加茯苓苡仁，一剂，其效不佳，左足肿胀蔓延到足踝处，疼痛增到数处；改用当归贝母苦参丸合排脓散加茯苓苡仁，一剂，其效仍

不佳，仅见肿胀不蔓延，左足背数处仍痛甚，痛处为足厥阴肝经及足阳明胃经循行之处，余思虑再三，以为此病为脾虚湿热下注之辩证当为无误，何以用药其效不显再三思索，改方用消跗散合当归贝母苦参丸、排脓散加减。方用：茯苓30，薏苡仁40，泽泻10，汉防已10，茵陈4，炒栀子4，木瓜10，牛膝10，当归15，贝母15，苦参15，枳实15，白芍15，桔梗15，生姜3片。改用此方后，效果明显，服药一剂后，肿胀疼痛皆减，小便转清，效不更方。连用上方至今日，足背已不痛，下地行走自如，足背之肿也近愈。至此，余以为：初所以用药其效不佳者，一为病初起，来势较猛，二为所用之药中，除湿之药较少，第三方后加入防已、泽泻、木瓜数药后，其效方始明显，所以一直合用排脓散者，防其热盛化脓，且桔梗也有提肺行湿之功也。

十九、齿龈肿痛案

同事，郭某，齿龈肿痛甚剧，不敢吃东西，三餐多服流质食物，自用黄连上清片及先锋4，齿痛不减，反见腹泻。遂于周五午休间前来就诊。问知其齿龈肿痛甚剧，察其舌胖大有齿痕，苔黄而腻。方用玉女煎合理中汤加减，用：石膏30，知母15，生地15，牛膝10，党参15，茯苓30，白术15，生姜3大片，甘草3。三剂。今日来电云：齿痛大

好，只剩轻微症状，问是否需再服药，遂嘱原方继进二剂即可。二十、喉源性咳嗽。

老婆，喉痒，呛咳不止，喉痒即嗽，喉不痒即不嗽。因嫌服用中药麻烦且以前病时服中药效果不佳，遂自购服中西成药，甚至一天服完一瓶佩夫人也毫无效果，不得已只能要求再服中药试试。其症状除见喉痒呛咳不止外，又见喉干、痰白，喉部自觉有粘痰难以咳出，舌红，便硬，腹胀，遂试用二陈汤加味，并用廿四味含咽。方用：陈皮10，法夏15，茯苓30，杷叶10，桔梗10，丹参15，牛子10，黄芩10，桑白皮10，当归15，杏仁15，枳实15，银花10，沙参10，生姜3片，甘草5。服用一剂后，效果之好，出乎意料，本来打算若服药无效后，将加入防风、蝉衣之类的药物，谁知效果极好，遂原方更进一剂，竟然好了。老婆也觉得意外，立马让我把方子记下来备用，因为这个毛病对于老婆属于老毛病，经常要拖很久，而且最后常要靠佩夫人才能止住。

二十一、失眠

老婆，夜间烦躁不眠，舌淡红有齿痕。方用酸枣仁汤加减。方用：炒枣仁30，茯苓40，法夏20，知母15，当归15，川芎10，白术15，甘草5。二剂愈。

余临床治失眠，用此方每用每效。若热盛则加石膏，若舌红便秘则加生地、白芍，若咳嗽则加杏仁。酸枣仁汤原方

用茯苓时，用量偏小，临床运用时，枣仁、茯苓之量宜大，效果方佳。又章次公先生也曾谓茯苓治失眠效果极佳，功与茯神同。

二十二、挂影

家母，自觉眼前挂一漆黑之小蜘蛛，随视线之所转，且上下左右皆可见到，其始隐忍未言，十余日后因肩部又见痹痛，难以上举，随向余提及此事，余乃谓其此病为老人肝肾亏损、肝血不足所致，并不难治。以家母素来体丰，内有痰湿，舌极胖大，且素来胃寒，遂方用自拟六子除影汤合活络灵丹、泽泻汤并加法夏、生姜。方用：枸杞15，菟丝子15，青葙子15，决明子15，女贞子15，沙苑子15，桂枝15，白芍15，北芪30，丹参15，当归15，乳没10，泽泻30，白术15，法夏20，生姜3片。上方服用三剂后，肩痹痛之症已愈，遂减去乳没，继续服用。服至第六剂，自觉小蜘蛛渐变为灰白，服至第九剂，夜间已不再见小蜘蛛，日间则已是极淡，又服三剂，其病遂愈。

挂影一病，多见于老年人，以年老体衰，故多肝肾亏损、肝血不足。近数年来，余用自拟方为基础，随证加减，先后治愈三例，皆为老人。临床运用时，有时也会加入其它如桑叶、杭菊、密蒙花之属。二十三、感冒咳嗽案。

小女，4岁，感冒、发烧、咳嗽，方用柴胡桂枝汤合白虎汤加减。柴胡10，黄芩4，桂枝5，白芍5，党参5，法夏

5，生石膏15，生地5，山药10，红枣1枚，生姜1片，甘草3。一剂愈。

治疗小孩感冒咳嗽，余最喜用柴胡桂枝汤加减运用，效果显着，若症见高烧，则合白虎汤；若咳嗽痰多，则合二陈汤更加杏仁、莱菔子，痰涎更盛者，则更加龙骨、牡蛎，更甚者则冲服肉桂末。一般不超过三剂，病就好了。

二十四，胃痛案。

堂侄，14岁。胃脘疼痛，干噫食臭，时有呕意，肠鸣便软，小便黄赤，舌胖大，苔白。此为胃寒肠热与半夏泻心汤证，方用半夏泻心汤加减。用：法夏20，党参15，干姜5，黄连3，茯苓20，红枣4枚，炙草5。上方连服5剂，逐剂症轻而愈。

二十五，红眼病案。

本人，红眼，眼内充血，痒涩干痛，连用眼药膏、眼药水5天不愈。遂改用中药。方用葛根芩连汤合苓桂术甘汤，以家中不备黄连，故任缺之。方用：葛根30，黄芩10，桂枝10，茯苓30，杭菊10，枸杞10，甘草6。一剂而症大减，二剂愈。

以上三案，均为数年前随手所记。

二十六，感冒咳嗽案之二

家母，秋行暑令，炎热异常，夜间不慎受凉而感冒，恶寒咳嗽，自服感冒冲剂无效，嘱服小柴胡冲剂二包，病稍

瘥，自已要求服中药。以其服小柴胡冲剂而病稍减，且余平素用柴胡桂枝汤加减治感冒咳嗽效果显着，视其舌胖大而苔微黄，知热已化里，又因家母素体肥胖，内蕴痰湿而寒胃，故方用柴胡桂枝汤合苓桂术甘汤加减。方用：柴胡20，黄芩10，桂枝15，白芍8克，党参15，法夏15，茯苓20，白术15，生姜3片，甘草3。一剂。

敦料上药一剂后，咳嗽更频，且胸满闷不舒，声嘶不畅，痰多清稀，遂知其为痰涎雍盛，病重药轻所致。故改用厚朴麻黄汤加减。方用：厚朴10，麻黄8，桂枝15，葛根20，龙骨30，牡蛎30，茯苓30，白术15，蒌皮15，法夏15，杏仁18，甘草3。上方服一剂后，胸舒声扬，症状大减，上方继服二剂而愈。

此为去年之病案，临床治痰涎极盛者，余喜用厚朴麻黄汤，效果颇佳，对于胸满闷者，则喜用蒌皮、桂枝等药对，且减去白芍，效果较好。