股静脉置管的相关知识
股静脉置管及下肢静脉血栓地相关知识
股静脉置管地注意事项
1、置管时严格无菌操作，防止感染，穿刺前会阴部及穿刺侧腹股沟区备皮，清洁会阴部、穿刺点及周围皮肤，穿刺时应严格无菌操作，穿刺点定位要正确、合理、穿刺时体位要合适，并注意体位和穿刺点地关系，避免反复穿刺，不要选择有感染地部位进行穿刺.b5E2R.
2、皮肤扩口要够大，使套管通过皮肤，皮下组织无明显阻力，扩张前，如果置入管及扩张器较粗，皮肤需用尖刀片切开，不然难于通过皮肤.因为坚韧地皮肤组织常会引起外套管口裂开、卷曲，此时除非更换导管，否则难以成功.p1Ean.
3、穿刺时、穿刺针地落点不一定正巧在血管地中央，有时可偏在一侧，虽可抽得回血，但外套管推进或进导丝会有困难.一般进针浅、回血畅、表明针尖落点好.此外，当针进入过深，而顶于血管地对侧壁，推进外套管或导丝也有困难，遇到此情况不能用暴力强行推进，可接注射器边推边抽，直至回血畅通，然后再大幅捻转套管，利用套管地自然弯度改变管尖(或导丝)地方向使之前进，如果几次不成功，则须重新穿刺.DXDiT.
4、穿刺时如果穿刺针较粗，阻力则大，常会使静脉壁推移.尤其是在低血容量地病人，可造成静脉压瘪，无法抽得回血，因此，当针尖达预计深度，可边吸边缓慢退针，常可获得畅流地回血.RTCrp.
5、为了减少并发症，增加成功率，也可选用细针试探性穿刺，见回血后再换穿刺粗针.
6、穿刺时抽出新鲜血液为股动脉血，应拔除后重穿，拔除针后应注意股动脉加压按分钟.
股静脉置管后地护理
1、置管局部皮肤碘伏消毒及更换敷料次天，若敷料被污染应及时更换.
2、保持导管接口与肝素帽地衔接紧密，每日更换输液装置次，用肝素盐水封管次天.
3、发现液体不畅时，排除因体位不当致导管口贴于血管壁或输液管道受压扭曲因素外，可用生理盐水或肝素盐水缓慢推注，抽吸，若仍不能复通应及时拔管.5PCzV.
4、置管后形成局部循环障碍，血液黏稠度增高，成为形成局部血栓地诱因，应
定时冲洗及封管，除持续补液外，均应在每次输液前用生理盐水注射液冲洗导管，不可强行推注，应反复抽吸，输液完毕后用肝素盐水封管.指导患者床上活动，减少穿刺侧脚地活动，帮助按摩四肢，保持血液循环通畅，观察穿刺侧肢体颜色、皮肤温度、足背动脉搏动情况，防止肌肉萎缩及深静脉血栓形成等并发症.jLBHr.
5、导管一定要牢固固定，以防翻身，病人烦躁活动而自行脱落，引起大出血.
6、输液完毕封管后，将留置针地延长紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折，然后将反折部分别用胶布牢固地固定于蝶形夹上，固定后无血液进入到留置针地反折部分，大大延长导管地使用时间 .每日应注意观察导管外露长度，若缝线脱落外露长度增加，禁止向静脉内推送，应重新消毒固定.xHAQX.
7、输液过程中要加强巡视，严防液体滴空及空气进人.
8、同时在护理中要保持病人大便通畅，避免剧烈咳嗽等，以减少因腹压增加使血液回流，阻塞导管.
9、每日观察并记录患者局部及全身变化，注意观察局部皮肤有无红肿、触痛、渗血、周围有无分泌物，观察全身改变，包括体温、血培养、细菌培养以及白细胞分类改变，如有不明原因地发热，应考虑感染可能性，及时拔管.LDAYt.
股静脉置管地并发症
1.空气栓塞：输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现.
2.血肿:误伤动脉.
3.感染：与操作者无菌技术及反复穿刺有相关性.
4.血栓形成：
5.操作因素：导管扭曲打折、断裂，导管周围渗血.
下肢深静脉血栓地临床表现及危害
下肢深静脉血栓（）主要临床表现为下肢疼痛，肿胀，浅表静脉扩张，浅表静脉扩张，皮肤温度增高或低热，重者发生青肿.血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死.Zzz6Z.
下肢深静脉血栓地预防
1、增加活动量，术后及长期卧床患者，多床上活动，包括深呼吸、膝、踝、趾关节地伸屈、举腿活动等；避免在膝下垫硬枕、过度屈髋；避免使用过紧地腰带、紧身衣物，以免影响静脉回流.保持大便通畅，减少因用力排便，腹压增加而导
致下肢静脉回流受阻；戒烟酒，多饮开水，每日以上，避免血液粘滞 .dvzfv. 2、抬高患肢.偏瘫患者卧床时间长，血流缓慢，为了利于血液回流，用枕抬高患肢，高于心脏—.
3、首先应选择正确地穿刺路径以及导管地大小和型号，严格遵循无菌操作原则，熟练地穿刺技术可减少穿刺地次数以降低血栓形成地发生率.rqyn1.
4、抽取稀肝素水正压封管，封管液余时边推边退针夹闭，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓.当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶～封管～，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内.Emxvx.
5、采用双腔管时，因次封管抗凝作用仅可持续左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝.
、如发现有下肢沉重、红肿、胀痛、双腿粗细不一等，及时汇报医师.
、预防下肢深静脉血栓形成地健康宣教.让家属及患者了解长期卧床容易导致下肢深静脉血栓形成地原因、危害性及如何预防，取得家属和患者地理解、配合.SixE2.
下肢静脉血栓形成后地护理
一、手术治疗：导管取栓术
二、非手术治疗
1.绝对卧床休息，抬高患肢度，以利于静脉回流，减轻水肿.严禁挤压、按摩、碰撞患肢，翻身时动作不宜过大，并保持大便通畅，避免用力排便，以防止血栓脱落，造成肺栓塞.6ewMy.
2.指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食，忌食肥厚、甘辛之品，可多饮水、多进食清热解毒食物，如绿豆汤、冬瓜、南瓜、西瓜、芹菜、菠菜、白菜等食品.以免增加血液粘度，加重病情.吸烟者应告诫其戒烟.kavU4.
3.定时观察患肢末梢血运变化，注意保暖，保暖.患侧肢体需注意保暖，特别是冬天，需增加盖被，睡前用温水泡脚，注意掌握水温，忌用热水袋，以防烫伤.y6v3A. 避免勿冷、勿热，指导患者定时坐足趾屈曲运动，以促进静脉血回流，以缓解肿胀及疼痛.当患肢指压部位皮肤在秒内转红说明局部侧肢循环已有改善，应及时报告医生，适当使用弹力绷带，以促进血液循环，但不宜过紧.M2ub6.
4.注意观察患肢周径地变化：每班测量记录患者同一平面地周径，并与以前地记
录及健侧周径相比较，以判断疗效，测量应注意平面误差，可分别在髌骨上缘，胫骨结节下缘处用甲紫划线作为标记，以减少误差.0YujC.
5.高热患者应加强口腔及皮肤护理，多饮水.必要时予以物理或药物降温.
6.溶栓期间应注意疗效观察：用药后每观察患肤色泽、温度、动脉搏动强度，注意用无消肿起皱，每班定时用皮尺测量并与健肢对照，如病情加剧，应立即报告医生.eUts8.
7.选择在健侧肢体输液.需静脉输液地患者，应选择在健侧，尽量避免在患侧肢体，亦应避免在患侧肢体留置针.
8.严格掌握用药剂量，注意配伍禁忌，在静脉输注尿激酶溶栓地过程中，药准确调节输液泵地灌注速度，用药剂量药准确，不得用酸性液体稀释，以免药效下降，稀释用地注射器应单独使用.不得与其他地药物混用，且应现配现用.sQsAE.
9.注意各种出血、注射部位有无血肿，观察有无血尿、黑便，询问有无不明原因地关节肿痛或痰中带血、注意意识、瞳孔变化、有无恶心、呕吐、肢体麻木、血压突然升高等颅内出血迹象，避免不必要地翻动，限制亲友探望，防止情绪激动；避免突然下床或用力排便，必要时可用缓泻剂、开塞露肛用等告知患者必要性，不要用锋利地剃须刀剃须；避免不碰患肢等.GMsIa.
10.预防并发症：最严重地并发症是肺栓塞，致死率高达，应密切观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、窒息感、咳嗽、咳血等肺栓塞症状，一旦出现应立即高流量氧气吸入，并报告医生，及时处理.TIrRG.
血液透析深静脉置管感染的预防及护理
血液透析深静脉置管感染的预防及护理 【摘要】目的探讨血液透析患者深静脉置管的感染、预防及护理。方法将40例深静脉置管的血液透析患者随机分成两组，每组20例，实验组置管处皮肤用0．5%碘伏消毒后，用少量消炎粉均匀撒于置管处，每周2次，再用无菌粘贴敷料粘住，最后采用头孢曲松钠加肝素封管进行治疗，每2周1次。对照组只采用0．5%碘伏消毒后，用无菌粘贴敷料粘住。结果20例实验组患者3个月感染1例，6个月感染1例，20例对照组1个月感染1例，2个月感染2例，3个月感染3例，6个月感染5例。结论置管处撒消炎粉可预防细菌从皮肤处侵入人体，头孢曲松钠+肝素封管可预防和杀灭导管内细菌，降低感染率，延长导管使用寿命，减轻患者痛苦和经济负担。 【关键词】血液透析；深静脉置管；感染；预防及护理 建立稳定、可靠的血管通路是患者进行血液透析的基本保证。对于急诊和动静脉内瘘未建立之前的尿毒症患者，采用留置深静脉双腔透析导管的方法进行血液透析，操作简单，使用方便，且能保证透析效果，在临床上被广泛使用，但采用常规消毒方法易引起感染。新余市人民医院血透室自2007年8月至2008年2月采用实验组方法消毒可预防血液透析导管内外感染，延长使用寿命，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料2007年8月至2008年2月，本科经皮颈内静脉插管40例患者，其中男23例，女17例，年龄18~82岁，平均53岁，均为尿毒症患者。 1．2 材料与方法 1．2．1 置管方法选用贝朗双腔血液透析导管，在血液净化中心按颈内静脉穿刺常规操作进行置管术。 1．2．2 置管护理感染多由寄生在皮肤表面的正常菌群引起[1]，因此置管处周围皮肤消毒至关重要，应严格执行无菌操作，戴口罩，上、下管时要求护士戴无菌手套，用无菌巾垫在管端下，按常规用0．5%碘伏消毒置管口及其周围皮肤6~10 cm，用少量消炎粉均匀撒于置管处，每周2次，并用无菌粘贴敷料固定好。接动、静脉导管之前用0．5%碘伏棉签消毒管端，减少管端暴露时间。透析完毕，先用生理盐水10~20 ml分别冲洗导管两端的残血后，用头孢曲松钠1 g 加生理盐水5 ml稀释，再加普通肝素钠50 mg（1 ml）后，双腔管两侧各注入2~3 ml后封管，套上一次性无菌肝素帽，管端用无菌纱布包裹固定好，每2周1次。对照组每天用0．5%碘伏消毒，并更换无菌粘贴敷料。 1．3 感染判定标准置管处皮肤红、肿、热、痛、或有脓性分泌物时，即为感染[2]。 1．4 统计学方法应用χ2检验进行统计学分析，P＜0．05为差异有统计学意义。 2 结果 应用2种消毒方法置管口感染情况见表1。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者； ←输液需要超过一周以上者； ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物； ←需反复输血或血制品的患者； ←需用输液泵或压力输液的患者； ←同样适用于儿童； ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度； ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉； ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦； ←是危重病人的重要输液途径； ←可长时间保留在血管内； ←没有威胁生命安全的并发症； ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1、医生的医嘱； 2、正确评估患者； 3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护 理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症； 4、病人签署同意书； 5、物品的选择及准备； 6、心理准备。 ←PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1、首选——贵要静脉 2、次选——肘正中静脉 3、第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准
1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤； 2、消毒范围8—10cm直径； 3、先用酒精清洁、消毒、待干； 4、再碘伏消毒、待干。 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1、穿刺导管的名称及批号； 2、导管型号及长度、臂围； 3、所穿刺的静脉； 4、穿刺过程描述； 5、抽回血的情况； 6、固定方法； 7、穿刺日期及穿刺者姓名； 8、胸片结果； 9、病人的主诉。 (五)PICC穿刺后的并发症 1、机械性静脉炎； 2、血栓性静脉炎； 3、导管断裂或破损； 4、感染； 5、导管漂移； 6、堵管； 7、拔管困难。 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换：1、每周一次； 2、肝素帽可能发生损坏时； 3、每次经由肝素帽取过血后； 4、不管什么原因取下肝素帽后。 ←更换步骤： 1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽； 2、把原来的肝素帽去掉； 3、消毒接头的横切面及外围2次； 4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次； 5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。 （二）冲洗导管、封管 ←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 ←标准维护方式：
经皮股静脉置管术
经皮股静脉置管术文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
经皮股静脉置管术 1、适用范围 （1）操作较容易，所以适合新开展经皮中心静脉置管技术的单位或术者。 （2）卧床及全身情况较差者。 （3）锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者。 （4）无需长期留置导管或即插即用者。 （5）插管后需紧急透析者。 2、优缺点 （1）优点 1）操作简单、安全。 2）适用于需紧急抢救，神志不清、不能主动配合及不能搬动的患者。 （2）缺点 1）邻近外阴、肛门，易污染，感染率较高，保留时间短。 2）易误穿入股动脉。 3）导管易折，且不易固定。 4）下肢体活动相对受限。 3、操作方法 （1）双腔管，导管长度19～20cm。 （2）腹股沟穿刺处常规备皮。 （3）体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°，特殊患者如心衰，不能平卧可采用半坐位。完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。
（4）穿刺点选择腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧0.5～1cm处。常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点 局麻。 （5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向脐侧，进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。 （6）保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。 （7）导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。 （8）沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。（9）拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。 （10）分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。 （11）用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。 4、注意事项 （1）股静脉穿刺为有创性的治疗措施，术前应向患者及家属说明手术的必 要性及可能出现的并发症等，征得同意并签字后方可进行。 （2）如患者血管条件差，术前触摸不到股动脉，应做血管超声检查。如有 条件可在超声引导下操作。 （3）预冲导管时应注意避免混入气泡。 （4）如定位欠清晰或术者不熟练，穿刺前可予5ml注射器探查血管 （5）穿刺针穿入血管后如见暗红色血液，说明进入静脉的可能性大，如再推注压力小，则静脉的可能性更大。
深静脉置管护理
深静脉置管的护理 一、置管前的护理 1、心理护理: 置管前向患者及家属进行相前关知识的介绍，说明置管的目的，告知置管过程中可能出现的并发症，讲解配合要领及留置时间等，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理疏导，消除患者紧张情绪，积极配合置管并签署置管同意书。操作时一般不应由家属陪同患者。 2、患者的准备: 做好个人卫生处置，于置管前1日沐浴、更换病员服，修剪指甲剃胡须。协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。 3、治疗室的准备:所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30min/次。操作时，应严格执行无菌操作原则及技术准入制度。 二、置管后的护理 1、安置患者: 置管后应将患者护送回病室，取仰卧位。观察穿刺局部出血情况，如发现患者局部渗血较多，可用冰袋加压冷敷3～5min，一般多可止血。 2、肝素帽使用: 每次输液前严格消毒肝素帽，再将头皮静脉针刺入，并用胶布将针柄与肝素帽固定。 何时更换：每7天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经肝素帽取过血时；不管什么原因取下肝素帽后。 操作步骤：使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽；把原来的肝素帽去掉，消毒路厄氏接头的外面；连接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和连接处。 3、局部皮肤的护理：每天观察局部皮肤及其他异常情况。敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 有血液或渗液、敷贴脱落时及时更换。 4、拔管的护理: 导管的留置时间根据病情和治疗需要决定，导管拔出时应从穿刺点部位；轻轻缓慢地拔出，用力要均匀，切忌暴力，防止损伤血管壁，拔管后立即压迫止血，用创口贴或无菌敷贴覆盖24h即可。 5、填写护理记录单
经皮股静脉插管操作规程
经皮股静脉插管操作规程 股静脉插管是最简单、迅速、安全的中心静脉置管途径，目前广泛应用于各级血液透析室或血液净化中心。 一、器材准备 1．目前应用于临床的中心静脉导管包内容很全，使用非常方便，但应根据不同插管部位选择不同型号。其主要内容有： （1）穿刺针：内径与导丝相配套，多数为14号穿刺针，有的包装内还配有可通过导丝的注射器，穿刺时更方便。 （2）导丝：常用的导丝的外径为0.97mm，与穿刺针内径必须匹配。长度须超过导管长度，以便于插入导管后将导丝拉出，多为70—75cm。导丝尖端柔软并呈“J”形，便于在血管内推进而不损伤血管。 （3）扩张器：扩张器粗细须与与所用导管匹配，多为10~13F。过细不利于导管顺利插入，过粗则可导致术后导管周围渗血。扩张器内径应与导丝相匹 配。 （4）股静脉导管：股静脉双腔导管最好长于19cm，以保证血流量充分并减少重复循环率，并且要求相对粗一些，可选择12~13.5 F的导管。 （5）肝素帽：一般备有2个肝素帽。 2.股静脉插管时除中心静脉导管包外，还应准备的器材有： （1）静脉切开包或外科缝合包：内有无菌空巾、敷料、持针器、皮针、缝线、小弯钳、镊子、刀柄、小尖刀片等。 （2）注射器：5ml及10ml注射器各一支。 （3）生理盐水：250ml。 （4）1%普鲁卡因或利多卡因5—10ml。 （5）肝素：2~3支（100mg/支，2ml）。 （6）其他：无菌手套、透气贴膜或胶布等。 二、操作方法 股静脉插管可以在床旁或手术室进行，具体操作步骤如下： 1．常规腹股沟处备皮。 2．患者仰卧，大腿外展、外旋，膝关节稍屈曲。 3．常规消毒、铺无菌洞巾，1%普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉。 4．用5ml或10ml注射器连接穿刺针并抽吸少量肝素盐水（浓度为0.02%~0.04%）或用肝素盐水冲洗注射器和穿刺针。同时将双腔导管预冲肝素盐水备用。5．在右侧腹股沟韧带下2~3cm处，左手示指与中指触摸股动脉搏动并加以固定，取其内侧0.5~1.0cm为穿刺点。 6．穿刺针与皮肤呈30°~50°角，斜面向上，针尖指向脐部，边进针边抽吸，使注射器内产生轻度负压。当刺入股静脉后，即有暗红色回血，说明针尖已处于股静脉内。也可以采用穿过血管后边退针边抽吸的方法。 7．保持穿刺固定，轻柔地取下注射器（若用可穿入导丝的注射器则可直接引入导丝），将导丝较柔软的一端沿穿刺针插入，当进入15~20cm时拔出穿刺针，将导丝留在血管内。 8．用小尖刀沿导丝做一3mm左右皮肤切口，切口大小以刚好送入导管为宜。用扩张器沿导丝轻柔地扩张皮肤、皮下组织及动静脉鞘2~3次。 9．将已预冲肝素盐水的导管顺着导丝插入股静脉，动作应轻柔，边捻转边向前推进，导管插入后拔出导丝，关闭动静脉夹。用注射器将导管腔内肝素盐水
深静脉置管的护理
深静脉置管的护理 目的： 1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的 损伤。 2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。 锁骨下静脉/颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 1 置管后第一天常规用无菌小棉球加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 2 定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 3 敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 4 置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径 大于8cm，再贴敷料贴膜。置管第二天更换敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 5 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血 迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 6 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见 小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml 作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。 7 部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过 长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。 8 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在 最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞， 9 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素
经皮股静脉置管术
经皮股静脉置管术集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
经皮股静脉置管术 1、适用范围 （1）操作较容易，所以适合新开展经皮中心静脉置管技术的单位或术者。 （2）卧床及全身情况较差者。 （3）锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者。 （4）无需长期留置导管或即插即用者。 （5）插管后需紧急透析者。 2、优缺点 （1）优点 1）操作简单、安全。 2）适用于需紧急抢救，神志不清、不能主动配合及不能搬动的患者。 （2）缺点 1）邻近外阴、肛门，易污染，感染率较高，保留时间短。 2）易误穿入股动脉。 3）导管易折，且不易固定。 4）下肢体活动相对受限。 3、操作方法 （1）双腔管，导管长度19～20cm。 （2）腹股沟穿刺处常规备皮。 （3）体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°，特殊患者如心衰，不能平卧可采用半坐位。完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。
（4）穿刺点选择腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧0.5～1cm处。常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点 局麻。 （5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向脐侧，进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。 （6）保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。 （7）导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。 （8）沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。（9）拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。 （10）分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。 （11）用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。 4、注意事项 （1）股静脉穿刺为有创性的治疗措施，术前应向患者及家属说明手术的必 要性及可能出现的并发症等，征得同意并签字后方可进行。 （2）如患者血管条件差，术前触摸不到股动脉，应做血管超声检查。如有 条件可在超声引导下操作。 （3）预冲导管时应注意避免混入气泡。 （4）如定位欠清晰或术者不熟练，穿刺前可予5ml注射器探查血管 （5）穿刺针穿入血管后如见暗红色血液，说明进入静脉的可能性大，如再推注压力小，则静脉的可能性更大。
深静脉置管的护理及维护
护理小讲课记录内容 日期： 参加人员： 主讲人：戴慧 内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 记录者：戴慧 ←深静脉置管的护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者 ←输液需要超过一周以上者 ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 ←需反复输血或血制品的患者 ←需用输液泵或压力输液的患者 ←同样适用于儿童 ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。 ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉 ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦 ←是危重病人的重要输液途径 ←可长时间保留在血管内 ←没有威胁生命安全的并发症 ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1.医生的医嘱 2.正确评估患者 3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理 及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症 4. 病人签署同意书
5.物品的选择及准备 6.心理准备 ← PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1.首选——贵要静脉 2.次选——肘正中静脉 3.第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准 1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 2.消毒范围8—10CM直径 3.先用酒精清洁、消毒、待干 4.再碘伏消毒、待干 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1.穿刺导管的名称及批号 2.导管型号及长度、臂围 3.所穿刺的静脉 4.穿刺过程描述 5.抽回血的情况 6.固定方法 7.穿刺日期及穿刺者姓名 8.胸片结果 9.病人的主诉 (五)PICC穿刺后的并发症 1.机械性静脉炎 2.血栓性静脉炎 3.导管断裂或破损 4.感染 5.导管漂移 6.堵管 7.拔管困难 ←深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换： 1.每周一次 2.肝素帽可能发生损坏时 3.每次经由肝素帽取过血后 4.不管什么原因取下肝素帽后 ←更换步骤： 1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽 2.把原来的肝素帽去掉 3.消毒接头的横切面及外围2次 4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次 5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管（二）冲洗导管、封管
ICU深静脉置管的护理
ICU深静脉置管的护理 张明莉 深静脉置管目的 ,迅速开通大静脉通道 ,外周静脉穿刺困难 ,胃肠外营养治疗 ,药物治疗(化疗、高渗、刺激性) ,监测中心静脉的压力 ,血液透析、血浆置换术 ,其他:放置起搏器、静脉造影、介入治疗 禁忌症 ,严重凝血功能障碍易出血和感染的。 ,所选静脉通路有梗塞和损伤的。 ,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 ,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 ,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 ,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 ,极度衰竭的患者慎用。 常用置管途径 ,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14 ,18cm 。 ,锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为 12 ,15cm 。 ,颈外静脉置管成功率高，并发症少。
,股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20 ,25cm 。 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主， 便于护理，也有利于导管的护理。 深静脉置管术后护理---更换敷贴 , 置管后24,48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染(或可疑 污染)、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。 , 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心 揭掉敷贴。 , 先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动， 按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触 (会损伤导管)。 , 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。 , 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间 深静脉置管术后护理---管路护理 封管:输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液(0.9%氯化钠100ml加肝素钠 1ml)5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml,1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。
深静脉置管护理
深静脉置管护理 神经外科——罗依依定义 是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，经此输入高渗性液体、高营养液全肠外营养支持，同时可检测CVP。 目的 迅速开通大静脉通道(大量、快速输血输液) 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉压 血液透析、血浆置换术 其他：静脉造影、介入治疗 禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 简介（中心静脉置管分类) 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如永久血透管。常用置管途径 经皮锁骨下静脉穿刺置管 经皮颈内静脉穿刺置管 经皮股静脉穿刺置管 经皮外周静脉穿刺中心静脉置管 经皮锁骨下穿刺静脉置管 临床应用最广泛的一种方式 穿刺部位为较平坦，可以进行满意的消毒准备 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的 利于置管后护理，相对安全 置管长度为一般12～15cm。 留置时间短，一般保留一个月（视导管材料而定 经皮股静脉穿刺置管 解剖位置：在腹股沟韧带的左下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。
经皮股静脉穿刺置管 缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染； 且易发生局部水肿； 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。 置管深度： 一般约20~25cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。 插管时的并发症 肺与胸膜的损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵膈损伤 空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度置管时间 换药 消毒范围：>20x20cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针 深静脉导管维护 冲管和封管 一、冲管 （一）目的 用生理盐水将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护导管的长期使用。 （二）方法： 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。
股静脉置管术后的护理干预
股静脉置管术后的护理干预 发表时间：2010-12-07T14:24:26.350Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：高万红 [导读] 实施护理干预后可延长股静脉置管时间、减少感染、降低并发症。 高万红（内蒙古自治区乌兰察布市中心医院神经内二科内蒙古乌兰察布 012000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0299-01 随着股静脉置管在重症患者中的广泛使用，为了更有效地延长患者股静脉置管时间、减少感染、降低并发症的发生率，保证置管的安全性，使病人在整个输液过程中感到舒适，减少药物对浅静脉的刺激，减轻患者的痛苦，特别在对危重患者抢救中具有非常重要的作用，因此护理干预很重要。 1 临床资料 选自我科2009年1月至2010年4月重症住院病人，行股静脉置管64例，男43例，女21例，随机分成干预组和对照组。 2 方法 对照组每天用碘伏消毒局部皮肤，更换纱布敷料，输液完毕及时用肝素生理盐水封管。干预组除常规护理外，给予护理干预。（1）心理护理：（昏迷患者除外）耐心解释并告知有关注意事项，如活动翻身时防止导管脱出，以防空气栓塞，消除患者的焦虑、恐惧心理。（2）局部皮肤护理：加强巡视，检查导管缝线有无断裂，导管有无移位、阻塞、渗液、渗血，周围有无红肿、脓性分泌物等，若出现异常情况应及时处理或给予拔管。穿刺点每天用碘伏给予消毒，范围达10cm×10cm,并以无菌贴膜覆盖，每天1次。换药时注意严格执行无菌操作，撕贴固定膜应顺着导管方向向上撕开，防止损伤和拔除导管。（3）输注系统护理：输液管路及可来福接头均采用一次性制品，输液管路24h更换1次，可来福接头1周更换1次，采用全封闭输液系统，各个输液系统连接均采用可来福接头旋紧，外用无菌敷料包裹，导管妥善固定，防止移位或脱出，以防空气栓塞，输液完毕先用0.9%NS50ml点滴，待导管内高浓度药液完全消失，以消除药物沉积作用，再推注肝素生理盐水5ml封管（出血性脑血管病用生理盐水5ml封管），封管时边推边退，正压封管，保证导管内充满肝素液，以防导管阻塞。（4）针对我科偏瘫患者较多，穿刺后肢体活动较少易形成血栓，故穿刺应在健侧。同时穿刺后常规给予肢体被动活动，每日2次，每次10分钟，以促进血液循环。（5）针对缺血性脑血管病及非出血性疾患的病人常规给予口服或鼻饲肠溶阿司匹林0.1g抗血小板聚集。（6）股静脉置管术后常规14天拔除导管。每位病人在拔管后将置管分剪成皮肤外段和内段，分别放入无菌试管中立即做细菌培养检测，并排除操作污染的可能，送检置管细菌培养。 3 结果 干预组平均置管天数高于对照组，并发症发生率明显低于对照组；干预组送检置管细菌培养标本未发生G+和G-细菌感染，只检测出3例酵母样真菌感染，感染发生率为9%；对照组送检标本检测出葡萄球菌3例，G杆菌2例，酵母样真菌5例，感染发生率为31%。提示：实施护理干预后可延长股静脉置管时间、减少感染、降低并发症。 4 讨论 通过采用护理干预，保证了置管的安全性，延长了导管留置时间，便于给药和抢救，减少感染，降低并发症发生率，也减轻了患者的痛苦和费用，因此护士应对股静脉置管实施护理干预，值得临床推广应用。
深静脉置管护理常规
深静脉置管的护理 一、目的： 1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。 二、护理措施： （一）置管前护理： 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 （二）置管术中护理： 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 （三）置管术后一般护理： 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。 （1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 （2）加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 （3）更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。 （4）应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
深静脉置管护理常规
一、目的： 1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。 二、护理措施： （一）置管前护理： 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 （二）置管术中护理： 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 （三）置管术后一般护理： 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。 （1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 （2）加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 （3）更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。 观察导管周围皮肤有无渗血、,以免将导管拨出应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，）4（． 渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 （5）出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 （四）各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍： 1、锁骨下静脉/颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 （1）置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM 管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 （2）定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 （3）3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 （4）置管处用%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。
深静脉置管术操作规程
深静脉置管术操作规程 1．用物 （1）无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只（长约5-10cm、内径2mm、外径）、外套管针（一般成人用16G、长15cm左右）、引导钢丝30-45cm、深静脉导 管1条。注射器5和10ml各一只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、 洞巾 （2）1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、70%乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签。 （3）（3）必要时备静脉扩张器。 2、步骤 （1）卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 锁骨上路：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向一侧，使锁骨上窝显露出来。 锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的 间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15-30度。2、颈内 静脉穿刺置管：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部 略转向对侧。3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时 穿刺侧臀下垫高。 （2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。 （3）由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉。 （4）根据所选择的深静脉采取不同的进针方法1、锁骨下静脉穿刺置管：锁 骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约处进针，针与身体正中线或 与锁骨成45度角，与冠状面积保持水平或稍向前15度，针尖向胸锁关节，缓慢
向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。锁骨下路：从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约（相当于第二肋间上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10度。紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进。2、颈内静脉穿刺置管：前路:操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开劲总动脉，在颈总动脉外缘的处进针，针与皮肤成30-40度角，针尖向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。中路：在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好处于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30度角，与中线平行直接指向足端。后路：在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。3、股静脉穿刺置管：股静脉位于股动脉内侧，于腹股沟韧带下方约3cm处，穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2-3cm处进针，针尖头侧，针干与皮肤成30度，一般较易成功。 （5）经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉，导管送入的长度根据病人的具体情况而定，一般5-10cm即可。送管方法有两种：1、外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针直接穿刺，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。2、钢丝导入法：当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可选用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内，而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再将皮肤保护膜加固。
深静脉置管的常见并发症和护理措施
深静脉置管的常见并发症和护理措施 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
深静脉置管的常见并发症和护理措施 1、常见并发症 1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一，但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外，最常见的原因还是导管顶端小血栓形成。血栓形成的原因包括：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激，虽然硅胶管与人体的组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成③封管方法不正确，导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞④非血栓性因素，堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 1.2感染深静脉置管在体内留置时间比较长，感染的几率很大。多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素。导管相关性感染有4种感染途径;①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内（腔外途径）②细菌通过污染的导管接头进入血液（腔内途径）③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染。 1.3导管滑脱活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因。导管滑脱后，病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行，还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状，后果非常严重。 1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近，如穿刺部位掌握不当，极易误入动脉。血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致。在穿刺过程中若不注意。很可能会形成血肿，一旦血肿形成，提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿。对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大，会引起穿刺点渗血。
股静脉置管术
深静脉穿刺置管术 深静脉是位于浅静脉（周围静脉）和右心房之间的所有大静脉，临床上常用深静脉有颈内静脉、锁骨下静脉，股静脉。深静脉穿刺置管术在危重病患者围术期输血输液，监测中心静脉压，全胃肠外营养支持和放化疗中都有重要意义，是麻醉手术中重要的静脉通路。 一、适应证和禁忌证 （一）适应证： （1）各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其它重危病人； （2）心功能不全，监测中心静脉压； （3）各类心血管手术及其它大而复杂的手术； （4）大量输血和换血疗法； （5）长期静脉输液，给药和静脉高营养疗法； （6）经深静脉放置临时起搏器及插入肺动脉导管； （7）经深静脉抽吸空气及急诊血液透析； （二）禁忌证： （1）血小板减少或其它严重凝血机制障碍者； （2）局部皮肤感染者，应另选穿刺部位； （3）血气胸病人应避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 二、穿刺插管方法 深静脉穿刺置管途径包括经颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉穿刺置管。我科室目前主要采用股静脉穿刺术。 （一）股静脉的解剖特点： 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下 1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。 （二）穿刺步骤 1. 病人取平卧位，其穿刺侧下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中点的内下方1.5－3.0 cm（即股动脉搏动之内侧）处定为穿刺点并标记。 2.消毒、铺巾，在在腹股沟韧带中点的内下方（即股动脉穿刺点内侧方0.5－1.0cm），轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。 3.右手持穿刺针管，向左手中两指间股静脉穿刺点的皮肤刺入。进针方向是注射针管与穿刺部位的皮肤呈30－40度角顺血流方向（针尖指向病人脐部），逆血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓慢刺入。 4.当穿刺针进入股静脉时，即有静脉血回流入注射针管内，此时需再进针2－4mm便可采血或注射药物。 5.用扩张器扩张皮下组织，置入深静脉导管，上肝素锁，缝皮。 6..消毒、覆盖纱布，贴3M贴膜，术毕。 （三）用具准备 深静脉穿刺包目前常用的有两种：一种是导丝从Y形针管进入，另一种是从注射器尾部进入。单腔套管针，一般成人用16G，长15cm左右，穿刺针18G，长5cm～10cm，导丝钢丝30cm～45cm,J形钢丝的特点是易通过静脉弯曲处。导管可分为单腔管，双腔管和三腔管，还有表面涂有抗菌素的导管。 三、并发症
股静脉穿刺护理
股静脉穿刺留置导管行CRRT术后护理 冯鑫 2014/9/13 血管通路是维持性血液透析患者的生命线,功能良好的血管通路是充分透析的保障。临床上大量的患者需急诊血液灌流或透析治疗，由于此类患者病情危急、发展快，需要快速有效的建立血管通路，且对缩短操作时间，提高抢救成功率具有重要的临床意义。应用股静脉直接穿刺进行血液透析及血液灌流的操作方法简单易行，安全有效，尤其适用于药物或毒物中毒需要血液灌流和终末期肾病导致的高血钾、严重水钠潴留，以及少尿或无尿急性肾功能衰竭需要急诊透析的患者。 心理护理：大部分患者对该治疗缺乏了解，伴有恐惧、紧张等心理。因此，护士在操作前应向患者及家属做好解释工作，介绍操作方法、目的、优点，并详细交代操作过程中需要注意的事项，取得患者及家属的理解及配合。同时护士应对患者表现的沮丧表示理解与同情，并予解释及鼓励。 操作前药物及患者体位准备：护士准备置管所需的装置及药物，操作前护士根据穿刺需要协助患者摆好体位，充分暴露穿刺部位，便于医师操作。对于危重患者准备好抢救药品及心电监护仪等各种抢救设备，随时观察患者表情、脉搏、呼吸、血压等情况，发现异常时配合医师进行处理及抢救。 操作中及操作后护理：设有专人护理，监测患者生命体征，并记录血流量、透析或血液灌流效果。对皮肤松弛、时常咳嗽或意识不清的患者容易造成套管针脱出，因此这类患者用胶布固定时应在针尾部做V字形固定，针对躁动的患者需要制动处理。发现静脉压和透析液压低限报警，应立即减慢泵速，调整套管针的位置达到满意血流量为止，注意：透析后24h 内不要洗浴,防止穿刺部位发生感染。 股静脉穿刺常存在以下并发症：1.导管脱出2.穿刺点感染3.深静脉血栓形成 4.输液不畅5.刺点出血不止 针对以上并发症，临床常使用以下护理措施进行防护： 1.导管脱出注意肢体的约束，可用约束带固定肢体，定时放松。临床护士应加强巡视，经常观察导管的刻度并记录。一旦发现导管脱出，立即局部压迫止血。 2.穿刺点感染如发现穿刺处敷料被污染或潮湿，及时消毒更换，平时每天更换穿刺处敷贴，用5％的碘伏消毒穿刺点及周围皮肤。如发现穿刺点局部出现红肿，有脓性渗液，或患者出现高热，如果找不到解释高热的原因，应及时拔管，管尖剪下常规送检作细菌培养及药物敏感试验，根据检验结果应用抗菌药物。 3.深静脉血栓形成护士应经常观察穿刺侧肢体有无肿胀及肢体皮肤温度、色泽。必要时行B超检查，以确定栓塞的部位及程度。一旦发现，立即拔管，患肢抬高制动，以免血栓脱落栓塞重要脏器。为预防深静脉血栓形成，对无自主运动的患者，应定时被动活动肢体，平时抬高下肢15。～30。，以促进下肢静脉回流。 防止血流滞缓：鼓励患者起床活动，妥善固定导管，防止活动时脱出；帮助卧床患者定时翻身，鼓励患者做下肢主动或被动运动，如膝关节伸展、举腿活动等。 防止血管内膜损伤：机械性、化学性刺激可致血管内膜损伤，因此，护理人员必须提高操作技能，避免反复穿刺；在不影响疗效的情况下尽量将药液稀释至最低浓度，减少对血管的刺激；化疗结束后用生理盐水快速冲洗，减少药物在血