医学微生物学：第37章主要病原性真菌

主要病原性真菌

引起人或动物真菌病(mycoses) 条件致病真菌感染发病率上升病原性真菌可分三类

浅部感染真菌

皮下感染真菌

全身性（深部感染）真菌

浅部感染真菌

只侵犯表面角化组织（皮肤、毛发、指甲）引起浅部真菌病（癣，tinea）

多为密切接触引起感染

可分为：

皮肤癣菌

角层癣菌

（一）角层癣菌

侵犯人体皮肤和毛干的最表层

秕糠状磷斑癣菌

具有嗜脂性

菌体产生二羧酸抑制黑色素细胞使局部皮肤退色引起花斑癣（汗斑）

何德毛结节菌

毛干黑色结节（砂粒状）

（二）皮肤癣菌皮肤癣是人类最多见的真菌病

★三个属（40多个种）毛癣菌属

表皮癣菌属

小孢子癣菌属

1.生物学性状

嗜角质蛋白

37℃或血清中不生长

形态（有隔菌丝、串状关节孢子）、培养要求等特性相似

初步鉴定依据皮肤癣菌的孢子、菌丝、菌落形态

灰、棕黄、橘红粉末、绒毛状

结节状

梳状球拍状

卵圆形厚壁梭形小孢子癣菌属

白色腊状黄绿

色羊毛状

球拍状螺旋状卵圆形粗棒状薄壁

表皮癣菌属灰白黄绿色

腊状、颗粒、粉末

鹿角状葡萄状梨状

细长棒状薄壁

毛癣菌属菌落

(Sabouraud medium)

菌丝体

小分生孢子大分生孢子

玫瑰色毛癣菌

粗棒状

絮状表皮癣菌

絮状表皮癣菌菌落

石膏样小孢子菌大分生孢子

2.致病性

侵犯表面角化组织

病变：真菌的增殖及其代谢产物所致产生不同的酶，侵害部位不完全相同一般引起慢性感染

接触传播

皮肤癣菌侵犯部位

＋

－

＋

小孢子癣菌属

－＋＋表皮癣菌属＋＋＋毛癣菌属毛发

指（趾）甲

皮肤

（一种皮肤癣菌可在不同部位引起病变，相同部位病变也可由不同的皮肤癣菌引起）

如果想去掉该提示,请访问并下载：http://

https://www.360docs.net/doc/ec3797186.html,/

足癣

真菌感染脚的浅表真菌病

由红色毛癣菌（T.rubrum）引起

股癣

甲癣/灰指甲红色毛

癣菌

Trychophyton rubrum

须癣

须毛癣菌

紫色毛癣菌断发毛癣菌

3、微生物学检查

甲屑、皮屑、病发

镜检

（菌丝、孢子）

10%KOH 消化

Sabouraud medium , 1~3W

（

菌落、营养要求等）

病发镜检可见发内菌丝

足癣鳞屑镜检可见

鳞屑细胞间有菌丝体

癣

皮

屑

可

见

关

节

孢

子

4.防治措施

注意清洁卫生，避免与患者接触

保持干燥

治疗：灰黄霉素、咪康唑、酮康唑、伊曲康唑等

皮下组织感染真菌

特点：

外伤感染

皮下繁殖

可扩散（深部）

致病菌

孢子丝菌

着色真菌

常见病原菌

葡萄球菌属金黄色葡萄球菌生物学特性： 1．形态：G+，球形，葡萄状，0.4～1.2 m 2．培养：色素、耐盐 3．抗原构造：SPA 4．分类：金黄色葡萄球菌；表皮葡萄球菌；腐生葡萄球菌 5．抵抗力：强；易耐药致病性： 1、致病物质：血浆凝固酶；溶血素；杀白细胞素；肠毒素 2、所致疾病：化脓性炎症；食物中毒；假膜性肠炎防治原则：注意个人卫生；严格无菌操作；加强食品监督；合理使用抗生素。链球菌乙型溶血性链球菌生物学特性： 1、形态：G+，球形,链状,0.5～1.0 m 2、培养：血平板 3、分类： 1) 根据溶血现象分：甲型溶血性链球菌：草绿色溶血环。条件致病菌乙型溶血性链球菌：透明宽大溶血环。致病性强丙型链球菌：无溶血环。无致病性 2) 依细胞壁多糖抗原不同分：A、B、C、D等20个群，致病链球菌株90%属A群 4、抵抗力：不强致病性： 1、致病物质：（1）菌体表面物质：M蛋白；脂磷壁酸（2）毒素： 1）链球菌溶血素： SLO：对氧敏感,免疫原性强,感染后血中可出现溶血毒素O抗体； SLS：对氧稳定; 免疫原性弱,与溶血环有关 2）致热外毒素（红疹毒素或猩红热毒素）（3）侵袭性酶：透明质酸酶；链激酶；链道酶。使链球菌的感染容易扩散且脓汁稀薄。 2、所致疾病（1）乙型溶血性链球菌：化脓性疾病；中毒性疾病（猩红热）；超敏反应性疾病如风湿热、急性肾小球肾炎（2）甲型溶血性链球菌：条件致病菌，引起亚急性细菌性心内膜炎防治原则： 1、讲究卫生，及时治疗病人和带菌者，减少传染源。 2、彻底治疗咽峡炎、扁桃体炎，以防止急性肾小球肾炎、风湿热、亚急性细菌性心内膜炎。 3、治疗链球菌感染性疾病首选青霉素G。肺炎链球菌生物学特性： 1、形态：G+ ，矛头状,钝端相对,成双排列,荚膜 2、培养：血平板，自溶现象 3、生化反应：胆汁溶菌试验阳性，菊糖分解试验阳性 4、抗抗力：弱致病性：主要致病物质：荚膜

主要致病性真菌

第33章主要致病性真菌真菌感染引起的疾病称为真菌病（mycoses）。在10万种以上的真菌中，能引起人类真菌病的真菌只有几百种，其中90%的人类真菌病仅由几十种真菌所引起，绝大多数病原性真菌自然存在于水、土壤和有机废料中，然而，发病率最高的念珠菌病和皮肤癣病则是由人体的正常菌群的真菌引起。真菌可以引起表面感染、皮肤感染、皮下组织感染、深部感染和条件致病性感染，而且，几种真菌感染可以重叠出现。真菌按其侵犯的部位和临床表现，可分为浅部感染真菌、深部感染真菌和条件致病性真菌。第一节浅部感染真菌一、表面感染真菌这类真菌主要寄居于人体皮肤和毛干的最表层。因不接触组织细胞，很少引起宿主细胞反应。这类真菌在我国主要有秕糠马拉癣菌（Malassezia furfur），可引起皮肤表面出现黄褐色的花斑癣，如汗渍斑点，俗称汗斑。此菌具嗜脂性。有报道从92％正常人头皮、躯干、面部、四肢等部位分离出。诱发因素为高温多汗。由于此菌能产生对黑色素细胞有抑制作用的二羧酸，使花斑癣局部色素减退。此菌有粗短、分枝的有隔菌丝和成丛的酵母样细胞。患者皮肤用Wood灯紫外线波长365nm照射

或刮取鳞屑照射，能发出金黄色荧光，有助于诊断。二、皮肤癣真菌引起皮肤浅部感染的真菌主要是一些皮肤癣菌（dermatophytes）。皮肤癣菌有嗜角质蛋白的特性，是寄生与皮肤角蛋白组织的浅部真菌，使其侵犯部位只限于角化的表皮、毛发和指（趾）甲，而病理变化是由真菌的增殖及其代谢产物刺激宿主引起的反应。简称为癣（tinea），包括体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、头癣等。特别是手足癣是人类最多见的真菌病。皮肤癣菌大约有40多个种，分属于三个菌属：毛癣菌属（Trichophyton）、表皮癣菌属（Epidermophyton）和小孢子癣菌（Microsporum）。皮肤癣菌可在沙保培养基上生长，形成丝状菌落。根据菌落形态、颜色和所产生的大分生孢子，可对皮肤癣菌作出初步鉴定（图33－1）、（表33-1）。表33-1 皮肤癣菌的主要特征侵犯部位形态特征皮肤毛发指（趾）甲大分生孢子小分生孢子菌丝毛癣菌属 + + + 细长，棒形梨形，棒形多样（少）壁薄，少见多见小孢子菌属 + + —纺锤形，壁棒形，卵圆形球拍状较厚，较多见较少见梳状表皮癣菌属 + — + 梨形，壁较薄无单纯细菌丝

浅谈常见病原性真菌感染及实验室检查方法

浅谈常见病原性真菌感染及实验室检查方法发表时间：2019-08-14T13:28:12.163Z 来源：《健康世界》2019年7期作者：王祥 [导读] 真菌是一类具有完整细胞结构和内含物（如典型的细胞核和完整的细胞器），不含叶绿素，没有根、茎、叶的真核细胞型微生物。王祥达州市宣汉县第三人民医院 636150 真菌是一类具有完整细胞结构和内含物（如典型的细胞核和完整的细胞器），不含叶绿素，没有根、茎、叶的真核细胞型微生物。真菌在自然界中种类繁多，分布广泛。多数真菌对人体无害，甚至有利，如食用、发酵、酿酒及生产抗生素等，仅有少数真菌可引起人类感染性、中毒性及变态性疾病，特别是本来属于人体正常菌群的某些真菌，当机体免疫力低下或长期使用免疫抑制剂、广谱抗生素、激素及化、放疗药物时，导致真菌机会性感染的几率明显增加。真菌感染严重时，可累及全身组织器官，在ICU重症患者、气管插管患者、全静脉营养患者、白血病或其他恶性肿瘤患者的治疗过程中，真菌是医院感染病例中的重要病原菌。由于真菌感染具有治愈率低、治疗周期长、死亡率高等特点，因此越来越受到临床医生的关注和重视。在真菌的分类方面，临床多根据真菌侵袭肌肤组织程度的不同而分为肌肤浅表感染性真菌和深部感染性真菌。深部感染性真菌主要包括白假丝酵母菌又称白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、耶氏肺孢子菌、马尔尼菲青霉、毛霉目真菌、组织胞浆菌病及镰刀菌8个菌属，主要侵犯人体深部组织、粘膜及脏器，引起深部真菌感染，甚至全身播散性感染。其中以白色念珠菌感染最为常见，当各种原因导致机体菌群失调或抵抗力降低时，可侵犯人体组织器官，引起多部位的念珠菌机会性感染，常见的有女性外阴炎、念珠菌性阴道炎，男性包皮炎、念珠菌性龟头炎、膀胱炎、肺炎、肠炎、心内膜炎、肾盂肾炎及婴幼儿体质虚弱时易患的鹅口疮口角糜烂等，白色念珠菌侵犯中枢神经系统时，还可引起脑膜脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。肌肤浅表感染性真菌主要包括皮肤癣菌、暗色真菌、角层癣菌及孢子丝菌4个菌属。皮肤癣菌有称之为皮肤丝状菌，主要侵犯人体和动物的皮肤、毛发及指（趾）甲，一般不侵犯皮下等深部组织及内脏，常可引起手癣、头癣、甲癣及足癣等多种皮肤癣病；暗色真菌常在患者外伤后感染，高发于四肢暴露部位，暗色真菌感染可引起丘疹、红斑等多种皮损，继发感染时，皮损结痂、反复发作，感染经久不愈，严重时可引起象皮肿，甚至致畸、致残或癌变，机体免疫功能低下时可侵犯中枢神经系统或经血流扩散，对机体造成严重损害；角层癣菌主要寄居于人体毛发、皮肤的最表层，很少引起宿主细胞的炎症反应或较轻微的炎症反应；孢子丝菌感染可导致皮肤、皮下组织及其附近淋巴系统发生慢性感染，引起孢子丝菌病。感染性真菌的病原学检查是确证真菌感染的重要措施，实验室检查方法有直接镜检、染色镜检、真菌分离培养、组织病理学检查、免疫血清学检查及分子生物学检查等，其中直接镜检和分离培养是真菌病原学检查中最为常见的两种检查手段。直接镜检是临床真菌检验最快捷、有效的常用方法。10%KOH溶液（可促进角质蛋白的溶解及杀菌作用）涂片镜检，主要适用于毛发、指甲、鳞屑等致密的难以透明的材料检查，显微镜下查见特征性菌丝及孢子体，是初步诊断皮肤癣菌感染的重要依据；用生理盐水替代KOH溶液涂片镜检，可观察真菌的出芽现象，也可用于尿液、胆汁及粪便标本的直接镜检查；无颗粒或杂质的优质墨汁（如印度墨汁）涂片镜检，主要用于新生隐球菌等有荚膜真菌的检查；水合氯醛-石碳酸-乳酸溶液的穿透力较强，仅限于不透明标本的检查。染色标本镜检具有能够更清楚观察到真菌形态和结构的优点，有助于提高标本阳性检出率。革兰染色是最为常用的染色方法，革兰染色后各种真菌均呈深紫色，常用于假丝酵母菌、孢子丝菌、组织胞浆菌及酵母菌等染色；乳酸酚棉蓝染色适用于各种真菌的培养物涂片检查、直接涂片检查及小培养标本等，该法染色后，真菌呈现蓝色；糖原染色是真菌染色最常用的方法之一，又称过碘酸Schiff染色（简称PAS或PASH），PAS染色后的真菌菌体为红色，细胞核为蓝色，背景为淡绿色，可用于标本直接涂片及组织病理切片的染色检查；嗜银染色（GMS）的原理与糖原染色原理相似，主要区别在于嗜银染色是用铬酸代替过碘酸，GMS染色后真菌呈现黑色，菌丝呈现旧玫瑰红色，背景为淡绿色，可用于组织病理切片检查和标本直接涂片；黏蛋白卡红染色（MCS）主要适用于新生隐球菌的荚膜染色，MCS染色后细胞壁和荚膜呈红色，细胞核为黑色，背景为黄色；荧光染色法是利用荧光染液对直接涂片、培养涂片及组织切片标本染色后，借助荧光显微镜观察荧光反应结果，其区别在于直接涂片标本阳性只表示有真菌存在，不能确定菌种，而培养涂片和组织切片标本则可以根据荧光反应颜色的不同而确定菌种，如白假丝酵母菌为黄绿色，新生隐球菌为红色等。分离培养检查法是根据绝大多数真菌可以人工培养的特性和真菌对营养要求的差异及培养目的性不同，选择不同的常用培养基（如沙保培养基、马铃薯葡萄糖琼脂及尿素琼脂等）接种培养出真菌，从而为真菌的鉴定及临床确定诊断提供重要依据。组织病理检查是将疑似真菌感染组织经封蜡、切片、脱水、染色及镜检等一系列复杂过程，观察机体器官、组织中是否存在真菌感染的病理形态学改变或特征，能为病原性真菌感染提供确切的诊断依据。免疫血清学检查主要利用生化、免疫学手段检测真菌的抗原抗体及代谢产物，目前常通过糖（醇）如葡萄糖、甘露醇等发酵试验，免疫学手段检测隐球菌荚膜多糖抗原、Cand-Tec抗原等，可用于多种真菌的鉴别。分子生物学检查方法的原理是借助靶基因（即适当的特异性基因片段），利用PCR扩增技术扩增痰液、血清（浆）、尿液、脓液、支气管肺泡灌洗液等中的真菌成分，从而确定病原性真菌的有无及种类的一种检查方法。随着现代医疗水平的提高和真菌感染研究的不断深入，将会促使我们对病原性真菌及感染有更多、更新的认知和掌握，相信会有更多先进、快捷的检查方法不断成熟、完善和应用，为病原性真菌感染疾病的早期诊断、治疗提供更加科学、有效的辅助依据。

眼科常见的真菌有哪些

丝状真菌 1.曲霉菌属为最常见的腐生真菌，孢子在空气中播散，可存留于呼吸道、皮肤、黏膜上。一般不致病，但条件致病。生长迅速，培养2~6天即出现白色绒状菌落。致眼病的常见曲霉菌有烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉等。曲霉菌所致眼病有角膜溃疡、巩膜溃疡、眼外伤或手术后眼内炎、全眼球炎。偶致结膜炎、泪小管炎。免疫低下者曲霉菌致播散性葡萄膜炎、眼内炎。 2.嫌刀菌属土壤、水、有机物中常见的腐生菌，常致水稻、蔬菜、水果病害，可见于皮肤、呼吸道。镰刀菌产生蛋白酶、胶原酶，常致角膜脓疡，另可致眼内炎。致眼病的常见镰刀菌为茄病镰刀菌、串珠镰刀菌和禾谷镰刀菌等。类酵母型真菌、酵母型真菌 1.白色念珠菌可寄生在正常人体口腔、上呼吸道、胃肠道黏膜。菌细胞卵圆形。革兰染色阳性，深紫色，簇集排列。一般胚基上生长为白色或乳酪色圆形菌落，表面光滑湿润，微隆起。该菌为重要条件致病菌，机体免疫低下或菌群失调时菌细胞形成链状假菌丝深人组织内引起念珠菌病，组织内芽生细胞及假菌丝常同时存在。眼及其附属器皆可感染该菌，表现眼睑念珠菌病、湿疹性睑缘炎、假膜性结膜炎或球结膜鹅口疮、角膜溃疡、术后眼内炎即脉络膜视网膜炎等。 2.新型隐球菌土壤中存在。圆或卵圆形酵母样芽生细胞，2~5um。革兰染色阳性，墨汁染色在菌细胞周围见相当于菌体2倍宽得多糖荚膜。菌对中枢神经系统有亲和性，播散到脑致脑膜炎。继发累及近视眼手术眼部表现斜视、上睑下垂、视神经乳头水肿、视神经视网膜炎、转移性眼内炎、玻璃体视网膜炎、脉络膜视网膜炎等。真菌的微生物学诊断病灶区刮片、前房、玻璃体吸取液涂片甲醇固定后Gram、Giemsa、Grocott Gomori 六甲烯四胺硝酸银染色或直接用氢氧化钾、乳酚棉兰、蓝墨水湿片光学显微镜检查真菌。吖啶橙染色荧光显微镜检査常可快速诊断。病灶区取材分离培养真菌常用试管斜面培养，依菌落生长速度、外观形态及显微镜下真菌形态鉴定其种属。载玻片小培养镜下观察其菌丝、分枝情况、顶囊、抱子头、孢子等特征更有利于鉴定。为出外取材时或实验室污染，病灶区刮片与培养结果相符或重复出现同一种真菌时更有病因学意义。

手足癣致病真菌病原菌分析

手足癣致病真菌病原菌分析手足癣是一种常见多发病。近些年来随保健意识的增强。更多人对自己的健康比较观注意，现将对1 900名初步诊断手足癣患者进行了病原菌分析。并运用大枫子皮肤舒进行局部护理。菌种来源依照临床真菌学诊断标准fl】。所有被鉴定菌种均来自于2004年12月～2005年12月间到我院就诊患者中初步诊断为手足癣总计1 900名患者，其中男性948例，女性952例，平均年龄(40．5±5．5)岁，病史从1周—40年不等，平均(6．5±3．5)年。鉴定方法将标本接穿刺接种在改良沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂基斜面上，(26±1)℃培养7—10 d，根据菌落的生长速度、形态、色素产生情况鉴定。尿素琼脂培养用于不产色素红色毛癣菌鉴定。如有酵母样菌落生长．则进一步转种科玛嘉显色培养基30。37℃培养48 h，根据菌落色彩与形态鉴别。手足癣患者病原菌的分析研究．红色毛癣菌仍然在本地区占据绝对优势(占所有分离菌株的89．6％)。吴绍熙等‘2报道1996年全国致病真菌分布情况．华北京津晋冀蒙地区红色毛癣菌构成比为36．7％．在手足癣中以57．1％位居第l位。本次调查结果较其报道有较大提高，显著高于1996年全国平均水平。所检出念珠菌占总数5．8％。其中白念珠菌占4．3％，位于致病真菌菌种第2位。但是相比1996年的报道26．2％【颂0明显下降。念珠菌多为条件致病真菌。一方面近些年广谱抗生素、皮质激素外用制剂，以及针对皮肤癣菌敏感的抗真菌药物使用；另一方面，糖尿病、肿瘤以及免疫缺陷类疾病病人数量的增加。都导致了以白念珠菌为主，包括其他念珠菌

在内感染数量的上升。1996年全国手足癣致病菌种调查中，白念珠菌构成比较1986年的显著上升具有肯定的客观原因，但是具体到北方城市，则可能低于全国平均水平。例如：王冬云【3l等对1999～2004年西安地区浅部真菌感染进行的流行病学研究中，自念珠菌位于第3位，占受检总数的19％；而在呼和浩特地区2002—2005年间对120例手足癣患者的调查，其中白念珠菌仅出现l例14】；金学洙等f习对吉林省15年浅部真菌病菌种进行分析，1986～2001年间手足癣感染白念珠菌(A型)例数为0。而在汕头，黄进波等【6】对1998以003年11442例真菌标本的分析中，1005例培养阳性的手足癣患者中共培养出念珠菌608例(60．5％)，其中白念珠菌181例(18．0％)。综合上述调查结果，本次研究证实了天津地区白念珠菌构成比符合北方地区的流行趋势，而与南方沿海地区存在较大差异。与既往研究存在较大差异的是须癣毛癣菌构成比的明显低下。得出如下结论：(1)红色毛癣菌感染仍然占据首要位置．近些年间报道指出以白念珠菌为主的其他菌株构成比显著上升，并用大枫子皮肤舒治护取得了良效。

常见真菌及其首选药物

—临床上常见的真菌分别是： ■酵母菌：念珠菌、非念珠菌（主要是隐球菌）。 ■霉菌：曲霉菌（主要是烟曲霉），非曲霉（主要是接合菌中的毛霉菌）。 ■双相真菌：马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌。 ■类真菌：肺孢子菌。分类参考：2007中国肺真菌病诊断和治疗专家共识。引起肺部感染的真菌，主要是曲霉菌（主要是烟曲霉），其次是隐球菌，其他：肺孢子菌、念珠菌、毛霉菌、马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌。 ——临床上常用的抗真菌药： ■三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑。 ■多烯类：两性霉素B。 ■棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净。其中，毛霉菌，只有两性霉素B有肯定疗效，泊沙康唑临床上可能有效，其他的药物都没效。肺孢子菌，常见于HIV感染者，首选磺胺，卡泊芬净有一定效果。 ——对于常见真菌 ■氟康唑：抗菌谱最窄，只可以对付念珠菌和隐球菌。 ■卡泊芬净：不能对付隐球菌、毛霉菌、马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌。 ■伏立康唑：不能对付毛霉菌。 ■两性霉素B：不能对付土曲霉。

所有三唑类，都可能伤肝。两性霉素B：几乎都会伤肾。一句话，临床上，常见的肺部真菌感染是烟曲霉，假如怀疑肺部真菌感染，而不确定病原体的情况下：肝功能好，首选伏立康唑。肝功能差：首选卡泊芬净。假如，确定了病原体，那很简单，翻翻书，标准方案立马出来：念珠菌：一般首选卡泊芬净，近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌除外。曲霉菌：一般首选伏立康唑。隐球菌：氟康唑。严重的首选两性霉素B。肺孢子菌：磺胺。毛霉菌：两性霉素B。马尔尼菲青霉菌：两性霉素B。组织胞浆菌：两性霉素B。两性霉素B，坚决不能用生理盐水配注，必须用糖水，必须小剂量开始用，慢慢加量。一般情况下：氟康唑，0.4g qd。伏立康唑，0.4g q12h ×2次，然后0.2g q12h。卡泊芬净，70mg qd，一天后，改为50mg qd。

生活中有哪些常见的致病菌

生活中有哪些常见的致病菌一、人体中的常见的致病菌： 1、葡萄球菌：属革兰氏阳性球菌。是人体皮肤上寄居最多的致病菌，也见于鼻咽等处。金黄色葡萄球菌致病力最强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染，如疖、痈、脓肿和伤口感染等。金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感染。 2、链球菌：属革兰氏染色阳性球菌。存在于口、鼻、咽和肠腔内。链球菌的种类很多，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌是常见的致病菌。溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，溶解破坏细胞间质中的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，使炎症易扩散而缺乏局限化的倾向。脓液特点是比较稀薄，淡红色，量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎等。绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。粪链球菌属厌氧菌，常和大肠杆菌一同引起混合感染。 3、大肠杆菌：革兰氏染色阴性。寄居于肠道内。对维生素K的合成有重要作用。它的单独致病力不大，若和其他致病菌在一起时，可造成严重的混合感染，如大面积烧伤感染、阑尾脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有粪臭。 4、绿脓杆菌：革兰氏染色阴性。常寄居于肠道和皮肤上，它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染中的重要致病菌，特别是大面积烧伤感染时，可引起难以控制的绿脓杆菌败血症。绿脓杆菌感染的伤口常不易愈合，其脓液呈淡绿色，有腥臭味。 5、变形杆菌：革兰氏染色阴性。存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性。脓液具有特殊的恶臭。 6、无芽胞厌氧菌：革兰氏染色阴性的专性厌氧菌。在一般外科感染中，此类细菌为重要的病原体之一。具有临床意义的有脆弱类杆菌、核梭形菌、消化球菌和消化链球菌等多种。这些无芽胞厌氧菌寄生在人体内的腔道，特别是胃肠道（结肠内的数量最多）、口腔、阴道等处。它们与需氧菌共同构成机体的正常菌群。正常情况下保持菌群相对平衡，对人体无害。其致病条件是：当某些原因（如血液供应障碍、组织坏死、需氧菌共生等）造成局部组织的氧化还原电势降低，便有利于无芽胞厌氧菌的繁殖。在机体许多封闭部位，单纯厌氧菌可造成感染，但多数厌氧菌是与其他需氧菌共生而引起感染的。厌氧菌感染脓液有恶臭。目前有效的治疗药是甲硝哒哇（灭滴灵）。二、食品中常见的致病菌： 1、肉毒杆菌：偏爱高蛋白食物。肉毒杆菌是自然界广泛存在的一种细菌，在土壤、动物粪便等地方经常可以见到它。它尤其喜欢肉肠、火腿等富含蛋白质的食品，同时在豆制品和煮熟的黄豆、豆酱类食品中也可能含有。在我国的新疆、青海等少数民族地区，几乎每年都会出现因自制发酵肉制品而导致中毒甚至死亡的事件。 2、沙门氏菌：多在动物性食品中出现。它是导致我国食物中毒的主要元凶之一，通常寄居在人或动物肠道内。它主要污染动物性食品，包括禽畜类、蛋类、奶类及其制品，如果没有彻底加热，则可能感染。美国曾多次出现大规模沙门氏菌污染事件，包括鸡蛋等。

植物病原真菌概述

第三章植物病原真菌—概述真菌（Fungi）是一类真正具有细胞核的异养生物。营养体通常是丝状分支的菌丝体，细胞壁的主要成分是几丁质或纤维素，无根、茎、叶的分化，通过产生各种类型的孢子进行有性生殖或无性繁殖。与人类的关系：有机物分解利用；食用、药用；食品工业；医学工业：青霉素；动植物产品霉变和腐败；人的疾病，植物病害。五界分类系统：原核生物界（Monera）、原生生物界（Protista）、植物界（Plantae）、真菌界（Fungi）和动物界（Animalia）。第二节真菌的一般性状（一）、真菌主要特征 1、真核生物 2、营养体多为分支的丝状体，细胞壁主要成分几丁质，没有根、茎、叶分化。 3、繁殖产生有性孢子和无性孢子 4、营养方式异养（二）真菌营养体真菌典型的营养体是很细小而且分支的丝状体，单根菌丝成为菌丝（hypha），相互交织成的菌丝集合体称为菌丝体（mycelium）。（三）菌丝的变态 1、吸器（haustorium）短小分支，从寄主细胞内吸收养分的菌丝变态结构，不穿破寄主原生质膜，主要功能是增加寄生真菌吸收营养的面积，提高自寄主细胞吸收养分的效率。 2、附着胞（appressorium）是植物病原真菌孢子萌发形成的芽管或菌丝顶端的膨大部分，常分泌黏液而牢固地附着在寄主表面，同时其下方产生侵入钉穿透寄主角质层和细胞壁。 3、假根（rhizoid）真菌菌体的特定部位长出多根有分支的根状菌丝称作假根，可以伸入基质内吸取养分，并固着菌体。如根霉属（Rhizopus）。 4、附着枝（Hyphopodium）菌丝两侧长出1-2各细胞的耳状结构，吸收营养和固定菌体的功能。 5、菌环和菌网捕食性真菌常由菌丝分支特化成菌丝或菌网组织来捕捉线虫等小动物，然后再由菌丝侵入线虫体内吸取营养。

常见深部真菌的种类及致病现状

常见深部真菌的种类及致病现状（1）种类致病现状念珠菌居深部真菌感染的病原菌之首。在真菌败血症中,念珠菌属感染的比例最高。白色念珠菌占血液真菌感染的51.9%。曲霉属常在原有慢性呼吸系统疾病基础上发生,如肺结核空洞、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等。长期使用抗生素及免疫抑制剂易发生, 多为外源性感染。隐球菌感染者多为严重免疫缺陷患者,尤其是Ｔ细胞功能缺陷者, 新型隐球菌所致的脑膜脑炎则已成为艾滋病患者最常见的感染。隐球菌病还可累及肺部。毛霉菌一种少见的机会性感染,常与血液系统疾病、糖尿病、肾功能衰竭、实体肿瘤和器官移植有关。毛霉菌感染多发生在鼻或耳部,经口腔唾液流入上颌窦和眼眶,形成肉芽肿;也可经血流入脑,引起脑膜炎。当机体免疫力低下时,可暴发急性致死性毛霉菌病,可侵袭多个脏器,病程短,发展快,死亡率高达80%～90%。组织胞浆菌居住在流行地区HIV感染者最常见的机会性感染,其余各地也均有发生。组织孢浆菌主要经呼吸道侵入,故病变部位多在肺部。种类主要品种抗生素类两性霉素Ｂ、制霉菌素、灰黄霉素、克念霉素、美帕曲星等唑类克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏力康唑等氟胞嘧啶5-氟胞嘧啶烯丙胺类萘替芬、特比萘芬、布特奈芬棘白菌素类（葡聚糖合成酶抑制剂）卡泊芬净（Caspofungin）、米卡芬净（micafungin）、anidulafunggin 其它环吡酮胺、阿莫罗芬、利拉奈特药名抗菌谱剂型两性霉素Ｂ新型隐球菌、芽生菌、荚膜组织孢浆注射剂、三种含脂类的制剂（两

菌、球孢子菌、念珠菌、孢子丝菌、毛霉菌、曲霉菌等。性霉素Ｂ脂质体剂型、两性霉素Ｂ的脂类复合物、两性霉素Ｂ的胶体分散体系）灰黄霉素各种皮肤癣菌如表皮癣菌、小孢子菌、毛发癣菌等。片剂和外用霜膏制霉菌素念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌、荚膜组织孢浆菌等。片剂、阴道栓和软膏脂质体注射剂（III期）伊曲康唑小孢子菌、毛发癣菌、表皮癣菌、念珠菌、新型隐球菌、曲霉、荚膜组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌、粗球孢子菌等片剂、口服混悬液、注射剂氟康唑对念珠菌、新型隐球菌的抗菌活性最强，对表皮癣菌、芽生菌和荚膜组织孢浆菌也有较强的作用，对曲霉菌的作用较差。片剂和注射剂。伏力康唑治疗深部曲霉病，以及对氟康唑高度耐药的严重深部念珠菌病（包括克鲁斯念珠菌）及由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。口服和注射剂特比萘芬对表皮癣菌、荚膜组织孢浆菌有杀菌作用,对念珠菌有抑菌作用。片剂和霜剂卡泊芬净（注：没有口服制剂）对念珠菌和曲霉菌有较强的活性，对新型隐球菌没有明显的活性。注射剂

院内真菌感染病原菌种分布及耐药情况分析

院内真菌感染病原菌种分布及耐药情况分析目的了解我院真菌感染的病原菌种分布及耐药情况。方法对2013年3月20～14年5月临床送检的各种微生物标本分离出的念珠菌进行鉴定和药敏试验，分析其菌种分布及耐药情况。结果分离出酵母样真菌328株，以念珠菌为主，白色念珠菌检出率最高占60.7﹪。痰标本的检出率最高占60.2﹪。四种主要念珠菌对两性霉素B 、氟胞嘧啶、伏立康唑有较高的敏感性，而对氟康唑、伊曲康唑耐药率较高。结论临床上真菌感染以白色念珠菌引起的呼吸道感染为主。真菌对咪唑类药物耐药性增多，临床应根据药敏情况谨慎用药。标签：院内真菌感染；菌种分布；耐药率随着抗生素、激素及免疫制剂的广泛应用，器官移植、肿瘤化疗的开展，深部真菌引起的院内感染不断增加。了解真菌感染的菌种分布及耐药情况，有助于医生诊疗真菌感染。本文分析了我院2013年3月～2014年5月临床送检的各种微生物标本分离出的真菌菌种及其对5种抗真菌药物的药敏情况。 1资料与方法 1.1菌株来源2013年3月～2014年5月我院住院患者的痰、尿液、血液、穿刺液、粪便等各种标本。 1.2试剂郑州博赛生物工程有限公司的科玛嘉真菌鉴定显色培养基、血琼脂、麦康凯琼脂；法国生物梅里埃公司的ATB Fungus念珠菌药敏板。 1.3真菌培养鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》[1]，分离的可疑菌株转种科玛嘉真菌鉴定显色培养基和ATB Fungus念珠菌药敏板进行鉴定。显色培养基不能鉴定的按操作规程常规鉴定。 2结果 2.1菌株分布各种标本中分离出的328株酵母樣真菌，以念珠菌为主，其中，白色念珠菌的检出率最高占60.7%（199/328），其次分别是热带念珠菌占22.6%（74/328），光滑念珠菌占10.4%（34/328），近平滑念珠菌占 3.7（12/328）%，其他念珠菌（包括葡萄牙念珠菌2株、克柔念珠菌3株、季也蒙念珠菌2株、高里念念珠菌1株和新型隐球菌1株）占2.6%（9/328）。各种标本中，呼吸道痰标本的检出率最高占60.2%，其次为中段尿占2 4.1%，粪便占10.8%。 2.2院内真菌感染以ICU（21.6%）、呼吸内科（18.5%）、肿瘤科（12.6%）、血液科（9.2%）、内分泌科（8.1%）比较多见，其他科科别散在分布。 2.3四种主要念珠菌对5种常用抗真菌药物的耐药情况白色念珠菌对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率分别为 3.0%、3.0%、

常见的真菌性疾病

常见的真菌性疾病真菌性疾病是由真菌引起的感染性疾病。真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，具有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。真菌最适宜的生长条件为温度22℃～36℃，湿度95%～100%，pH5～6.5。真菌不耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mold）两大类，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。浅部真菌浅部真菌主要指皮肤癣菌（dermatophyton），包括毛癣菌属（Trichophyton）、小孢子菌属（Microsporum）和表皮癣菌属（Epidermophyton），其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态的传统命名，如叠瓦癣、花斑癣。皮肤癣菌病为接触传染，不洁的卫生习惯、多汗浸渍、共用拖鞋、毛巾、梳子及接触患癣的动物是皮肤癣菌传播的主要途径。深部真菌深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。多数深部真菌系条件致病，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的使用增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌的感染机会也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。头癣头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。发病原因头癣是真菌感染头皮和头发所引起的疾病。患了头癣，头皮上会出现很多灰白鳞屑或大片的黄痂，还可引起头发折断或脱落。严重者头发参差不齐甚至所剩无几，即人们所说的“癞痢头”。头癣的发生主要是通过接触头癣患者或有病的动物而被传染的，从自然界中感染来的极罕见。正常人与患头癣者经常密切接触，特别是儿童在一起玩耍，头碰头的接触，很容易被传染。还有与有病的动物接触后患病，这都属于直接传染。如果使用头癣患者用过的帽子、头巾、枕头、梳子或理发推子、剪刀等也可被传染，这叫做间接传染。可见头癣是很容易传染的。过去头癣在我国流行很广，医院里常可看到头癣患者。但是，真菌感染后不一定都引起头癣，这与机体对真菌的抵抗力密切相关。大多数成人对真菌抵抗力较强，而儿童较弱，所以头癣多见于儿童。

常见抗真菌药物比较最新版本

常见抗真菌药物比较编辑版word

表1，常见抗真菌药物抗菌谱比较 1、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、棘白菌素、多烯类抗菌谱摘自于第39版桑福德抗微生物治疗指南，咪康唑、丙烯胺类抗菌谱搞自于产品说明书； 2、-无活性；±可能有活性；+有活性，三线治疗（至少临床有效）；++有活性，二线用药（临床作用稍差）；+++有活性，一线用药（临床常常有效）； 3、棘白菌素类、伏立康唑、多烯类尿中浓度很低；表2，真菌药物不良反应比较编辑版word

抗真菌药物严重不良反应汇总（不良反应分系统排序）胃肠道反应：特比奈芬>咪康唑>两性霉素B >两性霉素B脂质体>伊曲康唑>伏立康唑、氟康唑>米卡芬净、卡泊芬净肝功能不良反应：两性霉素B >两性霉素B脂质体>卡泊芬净、米卡芬净>伊曲康唑>伏立康唑>氟康唑编辑版word

米卡芬净说明书中黑框警告：有严重肝损害的报道，有导致肝脏肿瘤的潜在风险。肾功能不良反应：两性霉素B >两性霉素B脂质体>伊曲康唑>伏立康唑>氟康唑>卡泊芬净、米卡芬净表3，真菌药代动力学比较编辑版word

编辑版word

备注：该表格数据来源于各产品说明书与细菌感染性比较，侵袭性真菌感染发病隐匿、不易诊断，抗真菌治疗目标性差，合理使用抗真菌药物已经成为临床严峻的挑战。临床医师需要加强对侵袭性真菌感染的关注，掌握不同类别抗真菌药物特点，合理使用。临床可供使用的治疗侵袭性真菌感染的药物有如下几类，各自特点不同，需要注意选择。两性霉素B及其脂类制剂两性霉素B是最早应用于临床的治疗侵袭性新型真菌感染药物，其普通制剂为去氧胆酸盐，不良反应明显。近年来开发的两性霉素B脂制剂安全性明显提高，成为临床重要的侵袭性真菌感染治疗药物。这些制剂包括两性霉素B脂质复合体、两性霉素B胶质分散体、两性霉素B脂质体。编辑版word

真菌培养常用培养基(完整资料).doc

此文档下载后即可编辑 [沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂，沙堡弱培养基，SDA] （一）组成葡萄糖40.0g 蛋白胨10.0g 琼脂12.0～15.0g 蒸馏水1000ml （二）制法上述混合后加入200mg氯霉素，121摄氏度10分钟灭菌后备用。（三）目的是常用的分离或保存菌种的培养基。 [沙氏液基，SDB] （一）组成葡萄糖40.0g 蛋白胨10.0g 蒸馏水1000ml （二）制法上述混合后加入200mg氯霉素，121摄氏度10分钟灭菌后备用。[加抗生素沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂基，SDA with antibiotic] （一）组成葡萄糖40.0g 蛋白胨10.0g 琼脂12.0～15.0g 蒸馏水1000ml （二）制法上述混合后加入200mg氯霉素。250mg放线菌酮，121摄氏度10分钟灭菌后备用。 [改良沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂基，modified SDA]

（一）组成葡萄糖20.0g 蛋白胨10.0g 琼脂12.0～15.0g 蒸馏水1000ml （二）制法上述混合后121摄氏度10分钟灭菌后备用。（三）目的保存菌种培养基。 [马铃薯葡萄糖琼脂，PDA] （一）组成马铃薯200.0g 葡萄糖20.0g 琼脂12.0～15.0g 蒸馏水1000ml （二）制法先将马铃薯洗净去皮切片，加水180ml，煮沸30分钟后过滤，再加葡萄糖、琼脂，将过滤液补足到1000ml，121摄氏度灭菌后备用。（三）用途此培养基是培养真菌较好的培养基，同时也是鉴定真菌较好的培养基之一。鉴定皮肤癣菌一般不用此培养基。 ] [玉米吐温80琼脂，CMA with T w80 （一）组成玉米粉40.0g 琼脂15.0g 蒸馏水1000ml 吐温80 10ml （二）制法

【干货】真菌检测中常见问题专家解答

【干货】真菌检测中常见问题专家解答近年来，随着恶性肿瘤的高发、艾滋病的流行、化疗药物、广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等药物的广泛使用，以及人工导管等侵入性操作、器官移植等有创诊疗技术的应用，由真菌所引起的感染日益成为临床各科室面临的巨大挑战。为了提高临床诊断水平，加强真菌的检验能力显得至关重要，现在临床微生物实验室有关真菌检验的常见问题汇总如下，供大家学习参考。1、为什么培养要设定 35 C? 实验室通常将孵箱温度设定为 35 C,是为了防止温度的波动对细菌或真菌生长的影响。临床常见细菌的最适生长温度为33?37 C （嗜热，嗜中温菌除外，占少数），设定为35C时上下波动2C对培养无影响，如设定为37C C显然就不合适了。至于真菌培养 ,要视标本来源而定。一般怀疑浅部真菌感染的标本如皮屑、甲屑、头屑及毛发等分离培养于26?28 C。来源于人体深部组织的标本如痰、胸腹水、血及骨髓深部脓肿等建议放35 C培养，是刚离体的标本在 35 C更接近于人体温度，其次临床最常见的白念珠菌在35 C能形成更为典型的伪足样菌落，这与血清出芽试验在 35 C做是同样的道理。同时’ 来源于35 C初分离的光滑念珠菌具有更高的酶活性。怀疑温度型双相真菌感染或个别真菌需要较高温度生长时则需要两种温度同时培养。还要注意培养环境的湿度 ,一般要求大于 60%,如果培养箱的湿度不够 ,最好在平板附近放置盛有无菌水的容器以保证湿

度。 2、CO2 对真菌生长影响大吗 ?真菌属于异养型微生物，主要从有机化合物中获得碳源 ,而自养型微生物才需要从 CO2 中获得碳源，所以真菌一般不需要在二氧化碳环境中培养，而且CO2 对真菌的生长和繁殖均不利 ,但一定浓度可刺激孢子形成。 3、在血培养中培养出真菌 2 次，但是患儿没有临床表现，而且临床也没用抗真菌药患儿就好了，是考虑污染吗 ? 这种情况要判断是否为污染菌，调查采血过程是否规范、血瓶转运过程是否符合要求、针孔是否适当封口、转运箱是否受到污染等众多因素，最关键的还是患者的临床表现，如没有真菌感染的症状，要么考虑污染，要么考虑定植（可能性不大）。 4、我们基层医院实际工作中做阴道分泌物真菌培养，生化鉴定几乎做不了，很多直接报白念珠菌，这样合适吗？这样做不合适。目前有些检验科甚至分不清酵母菌和霉菌，在阴道白带、尿液和粪便中镜检发现念珠菌后报告为“找到霉菌”。霉菌是指丝状多细胞真菌；酵母菌是指单细胞形态的真菌，二者不可混为一谈。阴道中感染的酵母菌大多是白念珠菌，但不排除其他酵母菌。克柔念珠菌对氟康唑和5- 氟胞嘧啶天然耐药，如果遇到类似存在天然耐药的菌株，会影响后续的治疗。 5、痰标本中少量念珠菌需要在报告中体现吗?还是不报告 ? 标本要求和检验程序用要体现，临床医生会综合考虑。虽然白色念珠菌导致肺部真菌感染的概率很小，遇到痰标本真菌培养中分离出该真菌，还是建议报告，临床医生结合影像学结果综合考虑。

真菌

真菌真菌（fungus；eumycetes）是具有真核和细胞壁的异养生物。种属很多，已报道的属达1万以上，种超过10万个。其营养体除少数低等类型为单细胞外，大多是由纤细管状菌丝构成的菌丝体。低等真菌的菌丝无隔膜，高等真菌的菌丝都有隔膜，前者称为无隔菌丝，后者称有隔菌丝。在多数真菌的细胞壁中最具特征性的是含有甲壳质，其次是纤维素。常见的真菌细胞器有：线粒体，微体，核糖体，液泡，溶酶体，泡囊，内质网，微管，鞭毛等；常见的内含物有肝糖，晶体，脂体等。真菌通常又分为三类，即酵母菌、霉菌和蕈菌（大型真菌），它们归属于不同的亚门。大型真菌是指能形成肉质或胶质的子实体或菌核，大多数属于担子菌亚门，少数属于子囊菌亚门。常见的大型真菌有香菇、草菇、金针菇、双孢蘑菇、平菇、木耳、银耳、竹荪、羊肚菌等。它们既是一类重要的菌类蔬菜，又是食品和制药工业的重要资源。真菌的营养体真菌营养生长阶段的结构称为营养体。绝大多数真菌的营养体都是可分枝的丝状体，单根丝状体称为菌丝(hypha)。许多菌丝在一起统称菌丝体(mycelium)。菌丝体在基质上生长的形态称为菌落(colnny)。菌丝在显微镜下观察时呈管状，具有细胞壁和细胞质，无色或有色。菌丝可无限生长，但直径是有限的，一般为2—30微米，最大的可达100微米。低等真菌的菌丝没有隔膜(septum)称为无隔菌丝，而高等真菌的菌丝有许多隔膜，称为有隔菌丝。此外，少数真菌的营养体不是丝状体。而是无细胞壁且形状可变的原质团(plasmodium)或具细胞壁的、卵圆形的单细胞。寄生在植物上的真菌往往以菌丝体在寄主的细胞间或穿过细胞扩展蔓延。当菌丝体与寄主细胞壁或原生质接触后，营养物质因渗透压的关系进入菌丝体内。有些真菌如活体营养生物侵入寄主后，菌丝体在寄主细胞内形成吸收养分的特殊机构称为吸器(hauStorium)。吸器的形状不一，因种类不同而异，如白粉菌吸器为掌状，霜霉菌为丝状，锈菌为指状，白锈菌为小球状。有些真菌的菌丝体生长到一定阶段，可形成疏松或紧密的组织体。苗丝组织体主要有菌核(sclerotium)、子座(stroma)和菌索(rhizomorph)等。菌核是由菌丝紧密交织而成的休眠体，内层是疏丝组织，外层是拟薄壁组织，表皮细胞壁厚、色深、较坚硬。菌核的功能主要是抵抗不良环境。但当条件适宜时，菌核能萌发产生新的营养菌丝或从上面形成新的繁殖体。菌核的形状和大小差异较大，通常似绿豆、鼠粪或不规则状。子座是由菌丝在寄主表面或表皮下交织形成的一种垫状结构，有时与寄主组织结合而成。子座的主要功能是形成产生抱子的机构，但也有度过不良环境的作用。菌索是由菌丝体平行组成的长条形绳索状结构，外形与植物的根有些相似，所以也称根状菌索。菌索可抵抗不良环境，也有助于菌体在基质上蔓延。

外科感染常见病原菌

外科感染常见病原菌 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

外科感染常见病原菌关于我国外科感染病原菌构成的报告不多。根据有限的资料，最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，分别占全部分离菌的１５％～１９％左右，三者合计，占全部病原菌的５０％以上。其他比较常见的细菌是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌和克雷伯菌属。总的说来，革兰阴性杆菌仍占优势，约占６０％～６５％；革兰阳性球菌约占３０％～３５％（所占份额近十余年缓慢增加）；其余是真菌。不同种类的外科感染，病原菌构成有所不同。１、一般软组织感染（疖，痈，蜂窝织炎，乳腺炎，丹毒、淋巴管炎）：常见病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道杆菌（指肠道杆菌科细菌，包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属等）、乙型溶血性链球菌。２、软组织混合感染：常见病原菌为厌氧消化链球菌、葡萄球菌、链球菌、肠道杆菌、厌氧类杆菌。３、梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎：厌氧产气荚膜梭状芽胞杆菌。４、破伤风：厌氧破伤风梭状芽胞杆菌。５、烧伤创面感染：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠道杆菌。６、骨髓炎：血行性感染为葡萄球菌、链球菌；人工关节或胸骨劈开术后为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；骨折复位及内固定术后为肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌；慢性骨髓炎（死骨形成）为金黄色葡萄球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌。７、化脓性关节炎（手术或注射后）：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠道杆菌、铜绿假

单胞菌。８、脑脓肿：原发性或源自邻近感染为链球菌、厌氧类杆菌、肠道杆菌、金黄色葡萄球菌；创伤或手术后感染为金黄色葡萄球菌、肠道杆菌。９、脑膜炎、脑室炎：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道杆菌。１０、脓胸：需氧链球菌、厌氧链球菌、葡萄球菌、肠道杆菌、厌氧类杆菌。１１、肝脓肿：阿米巴性肝脓肿为无菌生长；血行性肝脓肿为金黄色葡萄球菌；胆源性肝脓肿为肠道杆菌、厌氧类杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌。１２、胆囊炎、胆管炎：肠道杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、厌氧类杆菌。１３、胰腺感染：肠道杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧类杆菌。１４、脾脓肿：血行性感染为金黄色葡萄球菌、链球菌；腹腔源性感染为肠道杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌；严重免疫低下感染为念珠菌、结核杆菌。１５、腹、盆腔脓肿：肠道杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠球菌、厌氧类杆菌。１６、原发性腹膜炎：肠道杆菌、链球菌、肠球菌。１７、手术后切口感染：头、颈、四肢手术感染为金黄色葡萄球菌；胸、腹、盆腔手术感染为肠道杆菌、厌氧类杆菌。１８、手术后肺部感染：大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、厌氧类杆菌、真菌。１９、静脉导管感染：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌。２０、导管相关性尿路感染：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌。２１、中毒性休克综合征：金黄色葡萄球菌。２２、

真菌分类

深部真菌:白色念珠菌,新型隐球菌,曲霉菌,毛霉菌深部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引起全身性感染s的真菌，包括下列四大类（表20-4）。其中3类为致病性真菌，能感染正常人，有地域性；孢子丝菌在我国先后有数例报告，球孢子菌和荚膜组织胞浆菌国内个别病例报告都为归国华侨。1、2、4类为条件致病性真菌，常感染免疫功能低下，菌群失调等特殊状态患者，近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用，本类真菌感染有所增多。且临床上恶性肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不良，大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感染。因此已成为医学实践中一个重要问题。表20-4 侵害人体深部真菌的种类及侵害部位

一、白色念珠菌白色念珠菌（Monilia albican 或canidia Albicans）通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。本菌细胞呈卵圆形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰氏染色阳性，但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞（图20-3）。图20-3 白色念珠菌患者痰液直接涂片革兰氏染色本菌在血琼脂或沙保氏琼脂上，37℃或室温孵育2～3日后，生成灰白乳酪样菌落，涂片镜检，可看到表层为卵圆形芽生细胞，底层有较多假菌丝。若接种于4%玉蜀黍琼脂上，室温孵育3～5日可见假菌丝，芽生孢子，厚膜孢子（图20-4）。

图20-4 白色念珠菌白色念珠菌可侵犯人体许多部位，可引起：1.皮肤念珠菌病，好发于皮肤皱褶处（腑窝、腹股沟，乳房下，肛门周围及甲沟，指间），皮肤潮红、潮湿、发亮，有时盖上一层白色或呈破裂状物，病变周围有小水泡。2.粘膜念珠菌病，以鹅口疮、口角炎、阴道炎最多见，在粘膜表面盖有凝乳大小不等的白色薄膜，剥除后，留下潮红基底，并产生裂隙及浅表溃疡。3.内脏及中枢神经念珠菌病，可由粘膜皮肤等处病菌播散引起，有肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等，偶而也可发生败血症。采取检材直接检查可见卵园形细胞，有芽生孢子和假菌丝，接种沙保氏基可长出类酵母型菌落。与其他念珠菌鉴别有1.王蜀黍或米粉培养基上可产生厚膜孢子（图20-4），2.在动物血清或人血清中37℃1-3 小时形成芽管。3.发酵葡萄糖麦芽糖产酸不产气，不发酵乳糖，4.静脉接种家兔或小白鼠致死，在肾皮质上许多小脓疡。念珠菌病预防主要是个人清洁，合理使用抗生素、激素，增强机体免疫功能。治疗浅表感染可擦龙胆紫，雷琐辛或制霉素，二性霉素B或咪唑药物局部应用，全身性感染可滴注二性霉素B，口服5-氟胞嘧啶，克霉唑，及大蒜素静脉滴注等。二、新型隐球菌新型隐球菌（Cuyitococcus Neofonmans ）又名溶组织酵母菌(Torula Histolytica )，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但也可能为内源性感染，对人类而言，它通常是条件致病菌。本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可达5-20um，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。

医学微生物学：第37章 主要病原性真菌