手术质量与安全分析报告
2018年第一季度XX科手术质量与安全分析报告一、住院重点手术质量控制指标图表分析
(一) 髋、膝关节置手术
表1质控指标情况
2死亡例数00 3术后非预期再手术例数00
(二)椎板切除术或脊柱融合相关手术
表2质控指标情况
2死亡例数00 3术后非预期再手术例数00（三）。。。。。。
二、2018年第1季度科室手术质控指标
（一）手术数据统计
表3 三四级手术比例
表4 第一季度科室重点质控指标
表6 并发症种类及例数
（二）原因分析
1、死亡原因分析
患者XXX，性别，年龄，术前诊断，术后诊断，术后死亡原因，总结经验教训。
2、非计划再次手术原因分析
患者XXX，性别，年龄，第一次手术时间及手术名称，第二次手术时间及手术名称，再次手术根因分析（鱼骨图、柏拉图等），总结经验教训。
3、并发症原因分析
患者XXX，性别，年龄，手术名称，并发症种类，原因分析（鱼骨图、柏拉图等）。
三、2018年第1季度围术期抗菌药使用情况
（一）围手术期预防性应用抗菌情况
表7 围手术期预防性应用抗菌情况
月份围术期预防性使用
合理应用人数合理使用率（%）
人数
（二）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率
表8 2018年一季度抗生素使用一览表
月份Ⅰ类切口人数抗菌药物使用人数使用率（%）
Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率图表分析
四、各项数据趋势分析及整改措施
本季度全科共手术400例次, 其中择期手术300例次，重点手术50例次，急诊手术100例次。三四级手术比例较上季度明显升高。本季度无术后死亡病例，有1例非计划再次手术，2例术后并发症，术后并发症发生率较上季度降低。术后伤口感染率较上季度降低。择期手术术前平均住院日逐月降低。总体上看，本季度手术质量有所提高，各项质控指标呈上升趋势（或无明显变化）。
(一) 手术后感染及手术后并发症例数分析
1、一季度术后伤口感染发生率为%,总体继续维持在一较低水平，感染4例患者其中3例为Ⅰ类手术切口，腰椎术后伤口感染，患者术后手术切口脂肪液化、延迟愈合并发感染。另1例为II类手术切口，术中见大量坏死组织，术后伤口持续不愈合，感染风险较大。
整改措施：①手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效的止血，最小限度地损伤组织，彻底去处手术部位的坏死组织。术后定时观察患者手术部位切口情况，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。②规范抗生素使用。
2、非计划再次手术1例，原因同上，因感染需要再次清创缝合。
3、深静脉血栓1例，术前评估不到位，术中体位不合理，术后抗凝药应用不及时，下床活动较晚，护理不到位，家属未进行下肢按摩。
整改措施：①。。。。。。②。。。。。。③。。。。。。
(二) 围术期抗生素使用情况及整改措施。
1、一季度I类切口手术抗菌药物平均预防使用率达%，且多为体内植入物手术，总体较上一季度有所降低，但仍未达医院指标Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率≤30%的标准。抗生素使用方法不规范、不合理。主要与本月无2级手术，均为3、4级大手术比例高有关。我科仍施行逐一病人分析管控，并凡是应用时间达2天者即作为关注对象，每日分析是否应停药。
2、本季度围术期预防性抗菌药使用率为57％，合理使用率为70％，合理使用率逐月上升。
3、下一步改进措施：
①对科室规范使用抗生素进行规范、合理使用进行培训
②严格执行《河北工程大学附属医院抗菌药物分级管理目录》严格超处方权和违反程序使用抗菌药物。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选选用非限制使用级抗菌药物，严重感染，免疫功能低下合并感染或者原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物，临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药执政，并严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物处方量尽限于1天量，必须有详细记录。
③住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时。
④严格按照卫生部常用手术预防用抗菌药物表合理选用抗菌药物，提高术前小时内给药率，控制术后抗菌药物使用疗程，严格控制联合用药，联合用药须报请科室主任同意后，方可使用。
⑤根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率每月不低于30％。
五、下季度重点质控目标
非计划再次手术
术后切口感染发生率术后深静脉血栓发生率。。。。。。
最新市人民医院医疗质量总结分析报告
****市人民医院2016年医疗质量分析报告2016年，医院将医疗质量管理作为医院管理的核心内容，主要体现在病案质量，十五项医疗核心制度的严格执行，院内新技术新业务与各项临床应用技术的规范管理，人员培训与考核，不良事件管理，医疗争议与纠纷的及时处理、临床路径管理等方面，现将本年度医疗质量工作中存在的问题总结分析如下： 一、病案质量 2016年，通过病案质控，在一定程度上从侧面了解各科室对医疗核心制度的落实及执行情况，及时发现存在问题，提出改进意见。重点对病历完成时限，医患沟通与有效告知记录，会诊制度落实及会诊记录的及时书写，门急诊记录及留观病历的规范书写，病案首页的规范填写等几方面内容进行检查督导。通过全年的门诊病历、住院运行与终末病历质控，病案质量较前有所提高，但仍发现许多问题。 （一）门诊病历 门诊病历大部分能够及时、完整书写，质量较前有所提高，但个别科室因门诊量偏高或其他原因，存在部分患者未书写门诊病历或书写内容简单、不完整、不规范的现象，书写质量因检查督导的力度与频次呈现一定波动。本年度规范了急诊留观病历的书写，（二）住院病历 质控工作中发现住院病历存在比较突出的问题： 1．首页填写不规范，过敏史与首程、入院记录等不符合，首页诊断遗漏等。
2．病程记录、三级查房不规范，记录内容过于简单、空泛，缺乏必要的指导性内容，记录时限亦把握不严，记录内容如同流水账，对异常检验检查结果照搬照抄，缺少必要的分析、判断，对病情变化和处置方案记录不及时。 3．诊断依据不充分，鉴别诊断单一、不规范、模式化，辅助检查分析不全、缺乏描述病情的转归，以及对诊疗方案调整的说明等。 4．手术科室的术前讨论记录三级医师的发言内容无内涵，有的术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。 5．病程记录中仍存在相互拷贝，内容雷同或前后内容矛盾的现象，此现象较为普遍。 6．抢救、疑难等各种讨论记录，缺少上级医师对于病情的分析指导意见，上级医师审核把关不严。 7．部分临床科室上级医师未审阅大病历或只签名不审阅，上级缺签名现象时有发生。如《手术安全核查表》缺少主刀医师签名，医嘱中有院内会诊一次，但是病历中缺少会诊记录，以及医疗告知缺签名或填写不完整等。 8．小结记录不完整，转科记录、阶段小结和死亡讨论记录等内容简单，不能反映治疗情况、目前状况和下一步治疗措施; 9．知情同意不确认，特殊检查、治疗和手术方式改变，无家属签字确认，给日后留下纠纷隐患; 10．知情告知不规范，缺少疾病相关内容的告知，如治疗方案、
(安全生产)安全形势分析
第三季度安全形式分析报告 保管二队 政治处: 根据仓库有关通知精神，现将保管二队当前官兵思想调查分析情况报告如下： 一、当前部队安全形势分析 （一）兵员构成的复杂化 首先，我们从兵员的构成上进行分析。主要体现在两个方面：一是兵员构成的多样化。随着我国经济的持续发展和政策的不断调整部队兵员结构发生了很大的变化。这种变化表现在很多方面，如独生子女兵明显增多，具有较高学历、学有一技之长以及已经有过就业经历的情况也与年递增。这种情况的出现，一方面使部队的整体素质得到提高，文化品味也更加多元化，同时也在部队的安全管理方面增添了新的内容。如他们的文化品味、物质追求、以及需求层次都较高,他们有着自我展示、超前消费等思维理念，并且很多是家庭的宠儿，有的也“闯荡”了社会。在这种情况下，当他们进入部队后，由于部队环境和管理要求与他们的需求与习惯差异较大，造成他们心理承受能力差，思想波动大，容易造成一
些偏激行为的出现。二是城、乡兵之别。城、乡兵由于他们所处环境与客观要求的不同，他们在部队的表现与要求也不相同。城市兵考虑较多的一般是入党、立功以及退役后的工作、婚姻等现实问题；同时，加上年龄、个人的发展等因素，他们一般不要求转士官。农村兵则情况不同，一般情况是回乡后的发展空间不是很大，家庭和本人的意愿都是希望在部队能有所发展。所以他们在考学、转士官、学技术等问题上愿望较强烈。由于这种追求上的差别，导致他们对部队日常事务的心态和不同方面所表现出的热情上有所不同。这些在部队的日常管理中都有所表现，所以在日常的部队管理上应考虑到这些因素，即在他们所关心的方面要投入更大的热心，来理解、引导、帮助他们，而不能以生硬的态度来曲解、压制他们，导致在安全管理上留下隐患。 其次，从兵员所面临的问题看。大致可归结为三类问题，这就是：个人家庭问题、成长进步问题和人际关系问题。只要从这三方面来切入我们的工作，就能把握住基层官兵的思想脉络，进而采取有针对性的措施，因势利导，防患于未然。一是个人家庭问题。包括家庭矛盾，邻里纠纷，经济官司，家庭困难，恋爱挫折等等。这些问题和
医疗安全不良事件分析报告
2016年度医疗（安全）不良事件分析报告 XXXXXX人民医院质控科 随着人们法律观念和维权意识日益增强，对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求。为进一步加强医疗安全管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，进一步明确以“病人安全”为导向，自从2014年我院制定了非处罚性的《医疗安全不良事件报告制度及工作流程》以来，各科室严格监控和管理，按规定及时、主动上报，2016年度各科室上报不良事件及药品不良反应312例，未发生重大安全事件。现将各科室报告医疗安全不良事件进行分析，以利于消除安全隐患，防范医疗事故及纠纷，不断提高医疗质量。 一、2016年度不良事件数据汇总 1.1-12月上报例数：图1
2.医疗安全不良事件科室分布：图2 3.不良事件分类：
4.2016年与2015年不良事件对比，见图4 图42016年与2015年各类不良事件对比
4.各类不良事件1-12月趋势，见图5 图5—2016年1-12月趋势图5.不良事件发生场所，见图6
二、2016年各类不良事件汇总分析 （一）医疗安全不良事件 1．医疗不良事件分类： 图7—-医疗不良事件分类柏拉图2.医疗不良事件分级：
3.医疗安全不良事件小结： 医疗安全不良事件中，由医生上报7例，护士上报19例。绝大多数属于Ⅳ级事件，占73%，主要是医嘱事件，Ⅲ级事件占27%，主要有医疗处置事件、用药错误等。 医嘱事件16例，其中录错药物数量5例、录错药物剂量4例、漏录电脑4例、录错患者3 例；医疗处置事件4例，包括胸腔闭式引流操作2例，导尿操作2例；用药错误2例，包括用 法错误、提前用药各1例；跌倒事件2例，均为脑血管疾病患者夜间坠床；意外事件1例，为 住院处录入身份信息错误；输液反应1例。 （二）护理安全不良事件 1.护理不良事件分类： 2.护理不良事件分级
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施 根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。 （三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。 3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。 二、整改措施： （一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培
学校安全形势分析报告
安全形势分析报告 为进一步加强学校安全工作，提升安全管理水平。根据樟树市全市学校安全会议精神，我校及时组织全体教职员工认真学习上级文件精神，对学校可能存在的安全隐患进行了一次拉网式的排查，建立了安全排查台帐，落实了安全值班管理人员。由于我校的安全管理工作常抓不懈，安全管理落实到人，注重细节和措施的落实，各项安全工作达到了上级的要求，目前，总的安全态势良好。下面就具体工作的汇报如下。 一、我校安全工作评估 由于我校安全管理工作常抓不懈，各项制度规范有序，宣传到位，管理落实，职责明确，全校师生的安全意识得到了有效的提高。近期，我校的教育教学和各项工作扎实有序的进行，没有发生一起安全责任事故和越级上访事件。安全形势总体良好。学校一直处于安全稳定运行状态。 其次，加强对全校师生的爱国主义教育，培育师生的爱国情操，要求全校师生认真学习，努力工作，以更加饱满的热情和激情投入到自己的本职工作中去，努力构建和谐校园，为国家的繁荣、稳定做出自己的应有的贡献。同时，加强了门卫的值班和管理力度，上课期间，严禁学生无假外出，杜绝社会闲散人员在校门口滞留，不允许学生使用手机上网，教育师生不说不该说的话，弘扬正气。认真执行进出学校的登记制度，来人来客的登记管理，加大校园的安全巡查力度。 二、我校安全形势分析： 1、师生安全意识还有待进一步加强。教师方面安全意识还没能提升到抓安全必须步步为营、万无一失的高度上来，惰性、马虎在极个别教师身上偶有发生；学生方面安全意识总体上较高，只是个别学生往往容易冲动而抛安全于脑后。 2、师生在校内活动的安全状况良好：（1）建筑物及设施无安全隐患；（2）饮水机无安全隐患，饮用水达标；（3）消防设施基本完善，消防设备能正常使用；（4）安保器材基本配置齐全，校园已经实现全方位监控；（5）教育教学设备设施无安全隐患，危化物品单柜双锁管理严格；（6）电路更换一新，用电设备电路、负荷均正常，用电无安全隐患；（7）课间操、集会学生进出有序，楼道专人值班；（8）学生课间及自由活动时间有学生会干部检查，还安排领导教师进行安全值日，对学生的活动进行安全管理。 3、学校门卫实行24小时值班，来访人员实行询问和实名登记制，基本杜绝了校外不法人员来校滋事。
《第一季度医疗安全分析报告》
《第一季度医疗安全分析报告》xx医院第二季度医疗质量医疗行风建设分析点评 二季度，我院医疗质量医疗安全分析，在以下环节上依然存在一些薄弱的地方，以成为医疗安全隐患。主要有以下几个方面：一是部分医护的松懈现象存在。由于我院大部分病人都是老年人，病种多，病情重，病情复杂，不经意间可能发生很大变化。对病人的评估不足，未能及时发现病人的病情变化，对病人的诊断和检查不到位，服务态度有待进一步提高，医护间的相互协作以成为纠纷隐患，有待加强和整改。长期医嘱的更改不及时，使用电子病历后病志未及时上病历夹、更改不及时，病历转换照抄。由于医务人员的松懈，可能不能及时作出反应，甚至延误病人的救治，由此可能引发纠纷。二是我院病人，缺乏防护能力。一些病人患有心脑部疾病，自主意识差，反应迟钝，由于陪护人员照顾不到位，有时甚至出现意外损伤。三是医务人员擅自换班，打疲劳战，不能及时响应病人的需求，由此埋下纠纷隐患。四是工伤病人的药比上升幅度过大，平均达到就55%，影响了我院的业务收入。针对以上的医疗安全隐患，我们进行了整改教育。一是严肃工作纪律，非特殊情况，医务人员不得擅自更改原排班序次，不得长期连班;护士晚夜班不得睡觉，严格执行坐班制。医护人员不得擅自脱岗窜岗。加强三基学习，提高业务水平。特别是一些基本的操作技能。二是加强病人的监测工作和指导工作，医务人员随时进行病房巡查，及时发现和处理情 况。三是加强陪护人员的陪护指导，提高其陪护技能和陪护责任
意识。四是加强院领导的监督力度，不定期巡查。五是加强对工伤病人的管理，控制开药的品种和数量。 经过以上努力，我院医疗安问题得到有效治理，安全形势好转。今后在工作中，尚须进一步规范管理，强化责任，贯彻落实各项作制度，建立和谐医患关系，杜绝医疗事故发生。 xx医院 内容仅供参考
2018科室上半年医疗质量分析总结
2018年xx科上半年质量分析总结 医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将2018年xx科上半年医疗质量运行情况总结如下： 月份 入院 人数 出院 人数 平 均 住 院 日 人均 费用 药占比耗占 比 抗菌 药物 使强 度 病床使 用率 门 诊 人 次 手 术 台 次 住院 超30 天 1月849.46% 4.16%22.69135.11%1697110 2月1847.44% 4.03%21.3193.13%201592 3月646.29% 3.8%23.02116.63%183571 4月73857.9848.71% 3.81%15.41107.31%175381 5月74072.7649.96% 3.82%14.89113.08%1894131 6月73774.3429.89% 3.34%20.989.23%186080 1、平均住院日、病床使用率、住院超过30天分析 我科上半年出院781例患者，较去年同期出院增加。收治患者例数增呈长趋势。2018年上半年我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。 2018年上半年我科住院超30天共5例。 住院超过30天原因分析：
改进措施 1.加强培训，提高低年资医师的诊疗水平 2.加强医患沟通 3.完善双向转诊，对需长期治疗病情稳定的患者说服其下转乡镇医院 4.对于出于个人目的延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极说服出院，通过宣教帮助患者及家属树立正确的认识 5.加强住院病人管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。 病床使用率超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。 2、合理用药分析 1）存在问题： 药占比超标；部分病历使用抗生素前无细菌培养，部分病历使用抗生素后无实验室复查，对抗生素疗效无法判断；部分病历抗生素选择不合理，疗程不合理；部分存在无指征用药，药物使用无临床诊断，无病史记录。 2）原因分析 个别医师对抗菌药物使用掌握不到位，导致抗药物使用时间过长。且病程记录书写不认真，无用药分析。 出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。
年度医院医疗统计分析报告
2013年度医疗统计分析报告 综合全年医疗统计数字，对比去年同期，对期内统计数据做以分析，为医院综合工作提供参考，进一步提高医疗服务质量和工作效率。 工作效率分析，即运用统计指标来分析和评定医院工作效率，可以了解医院科室人员、设施、设备、技术、物资的利用情况。反映医院管理方面的成效和问题，对改进医院管理有重要意义。 按照国家对二级甲等医院临床医疗质量与工作效率的指标，实际床位使用率应≥85%，从此数据反映平均每天使用床位与实有床位的比例情况;平均住院日≤12天，超过则说明病床负担过重；术前平均住院日＜3天，反映了术前诊断质量、术前准备质量、手术室管理水平。 我们通过分析认为，我院2013全年床位使用率还是低于范围值，平均住院日及术前住院日都在允许范围内。积极深入查找原因，及时反馈有关部门，在保证医疗质量的前提下，提高床位使用率，不仅能节省床位投资，使现有的卫生资源得到充分有效的利用，也使我们医院的技术优势能够得到充分的发挥。 一、床位使用率、平均住院日、术前平均住院日分析 1、资料与方法 资料来源于我院病案统计2013年与2012年统计数据汇总。 2、结果 表一： 3、分析 由表一可以看出：我院2013年总体床位使用率为57.40％，虽比2012年同期上升12.7％，但是离国家卫生主管部门规定≥85%的标准差距太大，依然处于低效率运行状态。 我院2013年出院病人平均住院日10.14天，同比2012年同期下降0.27天，低于规定≤12天标准，处于正常效率运行状态。
我院2013年术前平均住院日2.04天，低于规定＜3天标准，处于正常效率运行状态。 从表上数据看我院2013年床位使用率低效率运行科室是妇产科和五官科。妇产科孕产妇就诊率极低，与市里专业性极强的妇、产医院竞争，实力明显薄弱。五官科亦面临同样的问题。 结果分析反映出： 我院2013年床位未得到充分利用，出院病人平均住院日处于正常效率运行状态，而床位使用率处于低效率运行，说明住院病人率低。 建议：加大人才培养力度，广招贤能充实医院卫生专业技术人员队伍，选派技术骨干进修学习，提高医疗技术水平、强化优质服务和管理力度，合理用药合理医治，降低患者治疗成本，吸引患者，提高床位运行效率。 我院2013年同比2012年同期的术前平均住院日，均处于正常效率运行状态，它反映术前诊断质量、术前准备质量、手术安排合理性、手术室管理均达到标准水平。 二、门诊诊疗工作状态分析 1、来源：门诊工作数据来源主要通过门诊电脑就诊挂号系统提取，并每月定期收集门诊专家工作日志，深入查看门诊患者的入住率。 2、结果：2013及2012年门诊工作量对比 表二 3、结果分析： 2013年我院门诊工作量同比2012年同期增长21.80%。 门诊量增长幅度不是太大，因素：2013年上半年诊疗工作在老院，下半年10月搬迁入新住院楼，千头万绪，新环境、新设备，医务人员缺口大，业务工作于2013年年底才基本进入有序轨道运行。 建议：2014年国家还会加大医疗保险的投入，社会保险人群大幅度增加，尤其是新农合报销比例也在不断增加，大形势越好竞争也就越激烈，我们还得在宣传力度和医疗技术与服务上投大力气、下大功夫吸引患者，加上我院几年来一直深入农村、村屯、各农牧场开展免费诊疗，随队人员都是主任医师、副主任医师，我们一定能克服客观困难，争取提高工作量。 三、临床诊断质量分析 1、来源：医疗统计系统提取报表数据 2、对照
安全生产形势分析的报告
安全生产形势分析的报告 县人民政府： 2008年上半年，在县委、县政府的领导下，通过全县上下的共同努力，我县安全生产工作取得了一定的成绩。全县未发生一次死亡3人以上的较大事故，未发现校园安全事故。安全生产控制指标均在控制进度以内，安全生产总体形势平稳。现将2008年上半年我县安全生产形势分析报告如下： 一、安全生产基本形势 1—6月份，我县共发生各类安全生产事故12起，死亡2人，死亡人数占市政府下达全年控制指标的20%。同比，事故起数增加5起，死亡人数少死亡5人，下降71.4%，
其中各行业事故主要分布为：1、煤矿：未发生职工伤亡事故。2、非煤矿山：机制砖厂发生事故1起，受轻伤3人。 3、危险化学品未发生职工伤亡事故。 4、烟花爆竹未发生职工伤亡事故。 5、道路交通：发生事故5起、死亡2人，受伤8人。 6、建筑施工发生事故6起，伤6人。 7、其他行业未发生事故，无人员伤亡。 8、火灾：发生事故引起、死亡零人。同比下降38起。 全县未发生3人以上死亡的安全事故，未发生校园安全事故，春节、全国“两会”及“五一”期间，全县安全生产形势总体稳定。 二、全县安全生产形势的主要特点 （一）全县安全生产的特点： 1、全县安全生产总体形势继续转好。通过全县上下开展“压事故、控指标、保平安”攻坚战和隐患排查治理专若整治，全县上半年事故死亡人数迅速下降，1一6月死亡人数较上年同期少死亡5人，为实现全年安全生产控制目标打下了坚实的基础。 2、大部分行业和地区安全水平明显提高。与去同期相比，煤矿、非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹、道路交通五大高危行业安全状况得到进一步改善，安全水平明显提
医疗质量分析总结
医疗质量安全分析总结 201８年度我院根据年初医政医管目标责任安排部署医疗工作，严格按照国家卫计委2016年十号令《医疗质量管理办法》以及岐卫计发《201７》143号文件精神执行,加强医疗质量管理,确保医疗安全，防范医疗纠纷、事故的发生。以“改善医疗服务行动”、“群众满意卫生院创建”工作为抓手,提高医院服务能力和水平，构建和谐医患关系，维护社会稳定。 一、主要从以下几个方面开展工作: (一)加强法律法规学习,强化责任意识。 由医务科安排定期学习《医疗质量管理办法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《十八项核心制度》等法律法规,熟知法律规范,强化医务人员的规范操作责任意识。 （二)加强质量管理,落实安全责任。 成立了院长为第一责任人、副院长为直接责任人、医务科长及护士长主管、相关医护人员为成员的医疗质量管理领导小组，制定医疗质量管理方案,负责日常督导考核管理工作。每月抽查病历进行病历质量、护理质量分析,召开医疗质量安全分析会议；对存在的问题进行通报,要求相关人员及时按要求整改,不断强化医疗质量管理工作。建立医疗事故防范预案、医疗不良事件报告制度,对发生的不良事件及医疗事故
苗头第一时间由医疗质量管理小组处理，杜绝了事态的发展。 (三)加强人员培训,提高诊疗水平。 由医务科制定年初培训学习计划,每月对全体医务人员进行三基三严知识培训,定期由相关科室主管人员进行业务知识培训;积极参加上级部门安排的学术讲座及培训;根据医院工作需求，由县中医院对口帮扶医师开展培训讲座。送相关医务人员在县级医院进行短训;通过集中培训与个人自学相结合的方式,不断提高医务人员的诊疗水平。 (四）规范诊疗行为,加强医疗文书书写。 严格落实十八项核心制度。落实“五合理”（合理住院、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费）管理制度;严把入院指征,实行首诊医生负责制，加强三级医师查房制度；实行危急值、危重病患报告制度；加强病历等医疗文书书写。通过半年医政医管检查、“病历书写、规范体格检查培训”、派医务人员到县医院借阅学习病历、院内培训、医疗质量点评等方式，不断加强医疗文书书写,提高病历内涵质量。强化查对制度,加强巡视制度，避免和杜绝医疗差错事故的发生。 (五)加强医患沟通及病人管理,维护工作秩序。 要求医务人员掌握沟通方法和技巧，及时如实与患者或家属进行病情、诊疗计划、治疗期间相关事项的沟通,按要求签订知情同意书;做好医患配合工作。患者住院期间原则上不
安全形势分析报告
安全生产形势分析报告
2012年三季度，又进入了新一轮的安全生产事故高发期，安全成产形势的严峻性不容忽视，一、二季度安全生产形势取得了一定的成绩，但我们的工作还存在许多的漏洞有待解决，基于近期现场发生的几起高空坠物伤人事故进行总结、分析、寻找解决途径： 本月25-28日连续发生三起高空坠物伤人事件 事件经过： （1）25日16：00左右，2#楼保温施工人员向窗外抛扔混凝土块，砸中路人陈某左脚，当时无法正常走路，脚面大量出血，随即送至甘肃省第二人民医院急诊科，经诊断，未伤及骨头，但需要一段时间修养； （2）27日15:00左右，我单位管理人员检查刚进场的管材，检查完毕后突然被从1#楼坠落的混凝土块砸中左肩膀，后到甘肃省第二人民医院急诊科，经诊断，未伤及骨头，但需要一段时间修养； （3）28日9:40左右，1#东南角外墙保温施工人员，被意外掉落的碎砖（挂线时意外脱落）砸中后脑，当场晕倒，因当时戴有安全帽，外表看没有生命危险，现场拨打120送至医院检查，造成轻微脑震荡； 三起事件均为高空坠物伤人事件，之所以四天内连续发生，原因总结如下： 直接原因：施工人员安全意识淡薄，高空作业时，地面
缺乏警戒措施，发生事故后并没有引起施工单位的重视，未采纳我单位管理人员的安全建议； 主要原因：为方便吊篮安装，已将现场大部分安全防护棚拆除，吊篮安装完毕后并没有及时恢复；未及时进行新进场人员安全教育，相关注意事项并没有在第一时间向施工人员强调； 间接原因：施工现场场地狭小，北侧紧邻马路，东西两侧都有单位正常办公，对施工造成极大不便； 预防措施：1、立即停止施工，对全部人员进行安全教育，强调有关注意事项，做到三不伤害；2、由于现场实际的情况制约，无法恢复安全防护棚，凡有高空作业、交叉作业的部位，地面设专门的警戒人员，拉起安全警戒线，并在明显的位臵悬挂安全标识；3、现场保温板堆放位臵进行维护，以防发生火灾； 安全成产现状的分析 一、领导重视：生产的根本目的是效益，效益来自正常有序的生产，在首先保证人员、物资安全的情况下才有可能进行高效的生产，才能得到预期的效益，在无法保证安全的情况下，效益无从谈起。这是最基本的认知，分公司领导一直宣传、贯彻的安全生产理念，从我的角度看，领导对安全生产的重要性有着足够的重视程度； 二、作业人员忽视：本着忽视安全、“多、快、好、省”
医疗质量检查分析与整改措施反馈。
医疗质量检查分析总结反馈（3） 为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。本月主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下: 一、存在的问题: 1、部门规章制度及核心制度掌握不充分大部分医务人员都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。 2、科室之间沟通、协调不到位医技科室与临床科室相互沟通、协调不到位，患者的报告单不能及时出具，影响患者的治疗，影响临床缩短住院大数的要求，部分医师报告单描写不规范，诊断不全面、字迹不清，难以辨认。 3、传染病卡填写不完整患者家庭住址填写不具体，报告单位填写不明确，个别门诊坐诊医师，对有传染病患者初次来我院就诊时，日志中病人基本信息填写不全或未填写，造成传染病无法上报。 二、整改措施: 1、严格执行各项医疗制度。针对以上存在的问题及安全隐患，医院重中逐级负责制。切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制、
三级医查房制度、危重患抢救制度、病历书写基木规范与管理制度以及请示汇报制度等。 2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和白我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责。对于急诊病人更是如此。医疗服务是一个高技术、高风险，往往难于预测结果的行业，由于体制的原因，媒体不公正甚至抹黑式的炒作，以及医疗事故举证倒置等客观原因，给我们医护人员带来了很大的身心上的压力。我院非常理解我们医护人员的疾苦，率先提出“减压式管理”，即只要医务人员按规章制度办事，诊疗过程符合医疗常规，其结果由医院承担。 医疗质量检查分析总结反馈（5） 本月医疗质量检查情况分析及反馈整改措施如下: 一、存在的问题: 1、病历未及时打印。被检病历中，仍有少部分病历记录不够及时，个别人员未在规定时间内完善病历书写检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。 2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、手术记录等重要记录。 3、抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。 二、医疗安全问题:本月我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类
连队安全形势分析汇报
xx连安全形势分析汇报 进入第二季度以来，连队任务有所增加，主要以专业训练为主，结合目前连队任务实际和工作特点，通过平时工作检查、谈心交流、思想情况摸底、观察官兵的现实表现、查找连队隐患等措施，认真分析了本单位的安全形势，现将有关情况汇报如下：一、个别干部工作作风漂浮，精力外移严重 个别干部平时考虑自身问题较多，认为在部队发展没有出路，成长进步得不到的满足，个人愿望与现实存在差距平时思想比较消极，对待工作不能扑下身子，真抓实干，往往做表面工作较多。这部分同志平时不愿思考问题，工作能力不强，对待上级指示命令不能正确看待，不能准确把握连队发展方向，工作作风漂浮，给连队安全工作带来诸多隐患。少部分干部精力存在外移，这部分同志往往是受婚姻家庭的影响，对婚姻的迫切追求、家庭的压力、对象的纠缠缺乏解决的良策，这样势必造成工作与生活的双重压力，个人精力难以集中，容易发生一些问题。 二、部分官兵情绪浮躁，厌训思想严重 进入夏季以来，气温逐步上升，个别战士情绪波动较大，人与人之间容易出现摩擦。部分战士思想较为活跃，容易诱发激情犯罪。当前连队工作主要以专业训练为主，训练强度较以往有所增加，部分战士出现怕苦、厌训的情况。1、个别训练科目难度较大，素质稍差的同志往往有打退堂鼓的思想，训练态度不够积极，怕苦怕累思想严重；2、天气炎热，部分同志在训练中不
够卖力，活动身体不认真，造成了不必要的训练伤；3、“五小”练兵坚持不够好，部分战士训练成绩滞后，往往急于求成，动作要领掌握不够准确，在训练中自身安全得不到保证。 三、部队长期相安无事存在麻痹思想 部队长期没有执行过任务，官兵的战备观念下降比较严重，对于一些重大节日的战备工作缺乏正确认识，在思想上防松了对自己的要求，警惕性不够高，麻痹思想严重，认为战备只是走形式做样子，同时个别干部骨干身上也存在盲目乐观的认识，这样容易纵容官兵的一些不良的行为和思想。部分战士保密意识比较差，私自使用手机上互联网，给连队信息安全带来诸多风险。 四、管理工作存在漏洞 进入专业训练以来，受任务限制，连队有一部分官兵在561团担任侦察兵集训任务，造成连队骨干力量薄弱，义务兵占人数比例较大。在日常管理工作中，个别骨干管理方法较为单一，理解上级意图不够准确，执行力不够坚决，对于班内存在的安全隐患不能做到及时发现，缺乏主动解决问题的能力，造成管理工作出现漏洞。 针对以上具体的情况，结合连队的实际问题，制定措施如下：一、正规秩序，坚持制度。 一是坚持一日生活制度，正规训练、工作、战备、生活四个秩序，让官兵切实掌握在制度的有效管控之内，在程序上保证不出现安全问题；二是坚持好观察、疏导、教育制度，以班长和思
一季度医疗质量分析报告
2009年第一季度医疗质量分析报告2009年，我院以“以病人为中心,以提高医疗质量为主题”的医疗质量管理年活动为契机，很抓医疗质量管理，从医疗质量管理入手，提高医疗服务水平。 1、加强领导，逐渐完善各项医疗制度及管理，逐步落实医疗质量核心制度，做到以人为本，依法执业今年年初，借卫生部开展医院“医疗安全百日专项检查活动”的契机，在昆明市卫生局和安宁市卫生局的检查督导下，根据质量管理年考核标准，医院加强领导，加大对临床各科室的管理力度，开展医院及科室的自查自纠工作，找出潜在的医疗隐患和管理缺陷，提出整改措施，杜绝医疗事故及纠纷的发生，逐渐完善各项医疗制度及措施，规范操作，优化服务流程，简化就诊及住院手续，严查大处方，严查诊疗过程中的过检、过治现象，杜绝高值耗材应用，为老百姓考虑，真正解决好看病贵、看病难的问题，尽量减轻病人的经济负担，为病人着想，为病
人办实事、办好事，真正做到以人为本，关心体贴病人，工作人员持证上岗，依法执业。2、强化医疗质量管理，保证医疗安全根据医疗安全百日专项检查活动方案的要求，医院成立了“医疗安全百日专项检查活动领导小组”，“医疗急救小组”和“病历质量检查小组”，按照质量控制标准，抓好医院医疗、护理、医院感染管理、医疗信息管理和血液管理、临床 药理学管理的质量控制工作的落实，组织开展质量检查考核、质量检测、技术指导、业务培训、用药评估、医疗信息分析、行为监督等各项工作，落实医疗护理工作各项规章制度，使临床用药纳入标准化、规范化、科学化管理，进一步规范医疗行为。 3、规范医疗操作规程，提高医疗服务质量医院每周开院周会，分析讨论医疗质量及管理存在的问题，制定各种医疗管理规范，督促各科室按规定执行，每月定期组织病历质检，以时间-行为位点为质量标准考核病历质量，并作质量分析，进一步统一和规范全院医疗操作行为，使病历
医院主要医疗质量问题总结报告-医院工作总结_1
医院主要医疗质量问题总结报告-医院工作总结 医院主要医疗质量问题总结报告 一、2018年度质量管理总体情况 1、强化医疗管理，保障医疗质量和安全 医疗质量和医疗安全是医疗服务管理的永恒主题。持续改进质量，保障医疗安全，提供安全优质医疗服务是增强群众获得感的基础。 （1）严格依法依规执业。严格按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《执业医师法》等法律法规规定，做好相关工作，及时做好医师注册和变更注册工作，《放射诊疗许可证》通过校验。 （2）强化日常督导检查。一是坚持院长行政查房制度，及时发现和解决存在的问题；医院分管领导每月两次深入科室进行工作督导；医务科、护理部、院感科等职能部门围绕核心制度执行情况，定期到科室检查，指导质量分析评价及改进工作。二是定期召开医疗质量与安全管理委员会会议，并围绕如何“防范医疗风险，保障医疗安全”展开讨论，制定并印发了《重汽医院医疗风险防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《医疗风险防范、控制制度及工作流程》等制度，进一步保障患者安全。三是加强临床用药管理，促进合理用药。定期召开药事管理与药物治疗学委员会会议和抗菌药物管理工作组会议，定期检查麻精药品、高危药品、急救药品的使用及管理情况，对抗菌药物的使用实行严格管理，对住院和门诊抗菌药物使用率、使用强度每月排序，并对抗菌药物处方合理用药进行专项点评。定期公示我院基本药物常用药品和抗菌药物的使用情况，对存在的问题进行分析，提出建议及整改措施，根据临床需要调整了我院抗菌药物目录并上报卫计委备案。2018年基本药物和常用药品使用比例为55.17%，住院患者抗菌药物使用强度为38，门诊患者抗菌药物使用率为8%，均符合二级医院目标要求。四是强化医院感染管理工作。重点加强对手术室、供应室、口腔科、胃镜室、血液净化科等医院感染重点部门、重点环节的监控、管理和检查，针对发现问题，及时进行有效的干预。其次，做好院内感染病例、多重耐药菌患者、手术切口感染及导尿管插管相关感染患者的目标性检测，定期分析、通报。同时，加强对医务人员的培训，分期、分批、分层次，采取多种形式（讲座、微信交流平台、）进行医院感染知识的培训及考核，提高了全员医院感染管理措施的依从性。 2、不断加强护理质量管理，提升护理服务水平 （1）完善护理质控标准，提升护理质量水平。按照《山东省护理质量控制标准》、《二级综合医院评审标准》相关要求，结合医院实际，护理部重新完善制定护理质控标准，并从护理质量总目标、院科两级重点监测指标、PDCA项目等几个方面入手，强化科室护理质量，全年各项护理质量指标全部达到或超过二级综合医院标准。 （2）加强对压疮、高危患者的护理管理，减少不良事件的发生。全年高危压疮管理52例，无院内压疮发生，院外带入压疮32例，治愈好转13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及时采取有效措施予以防范，效果显著；危重病人管理14人，未发生护理并发症。 3、积极开展新技术、新业务，提升医疗服务供给能力 外科开展了包皮微创手术，采用一次性环切缝合器治疗包皮过长及包茎，由于创面小，手术时间短，效果好等优点，患者较易接受；12月，在省立医院整形专家指导下，完成我院首例乳房乳头再造术；中医科利用专业优势，采用冬病夏治的中医理论，开展“三伏贴”治疗慢
安全形势分析
安全形势分析 为总结今年以来部队管理教育和安全防事故工作开展落实情况，分析当前部队管理教育及安全工作形势，认真查找队伍管理工作中存在的问题及薄弱环节，切实做好安全防事故工作，确保部队的高度稳定。7月27日，警通勤务中队召开上半年部队管理教育安全形势分析会，对近期部队安全形势进行了认真分析，对部队安全管理及安全防事故工作进行了再动员、再部署，进一步筑牢安全防线，确保部队和谐稳定。 一、取得的成绩 通过半年多时间的不懈努力，中队在安全防事故方面取得了良好的成绩，实现了安全事故“零”的目标，确保了部队安全稳定、官兵团结和谐。切实做好了三个方面的工作： 一是高度重视部队安全防事故工作，将安全防事故工作作为中队建设的重中之重，清醒地认识到抓安全工作的长期性、艰巨性和复杂性，牢固树立安全防事故工作的忧患意识和责任意识，及时分析部队管理和安全形势，始终绷紧安全这根弦，做到警钟常鸣，防患于未然。 二是切实采取有力措施狠抓安全防范工作。要以对部队建设负责的高度责任感，全身心投入到预防安全事故工作中，切实加强各项安全制度的落实，加强人员的管理，坚决消除思想麻痹、心存侥幸的行为，采取强硬措施，下大气力狠抓部队安全防范工作，确保不发生任何事故。 三加强对官兵的安全教育工作。反复组织官兵学习条令条例、
“五条禁令”和日常管理制度，把对安全防事故教育贯穿于各项工作的方方面面，在官兵头脑中根植“安全第一”的思想，坚持用铁的纪律规范官兵的行为，用制度管人管事，确保在部队管理和安全防事故工作中不留任何隐患，为中队和谐发展创造良好的安全环境。 二、存在的安全隐患 当前中队安全管理形势还是严峻，特别是今年进入夏季以来，自然灾害频发，季节性事故发生的可能性增大，预防事故案件工作紧迫，责任巨大。针对当前季节和工作任务特点，通过安全形势分析，中队还存在下列隐患： （一）是夏季雷雨天气频发，易发生触电事故和雷击事故。（二）是天气炎热，人员容易出现中暑事故。 （三）是中队房间所用电风扇因使用时间较长，个别有晃动现象（四）是个别人员因身体原因或家庭原因，存在较大的思想压力（一班新战士张伟忠髋部患良性骨肿瘤，手术风险较大，存在一定思想压力。女兵班战士尹洁家庭发生变故，父亲因车祸变成植物人，性格较为急躁，情绪不太稳定。） （五）是公勤人员外出较多，需预防车辆事故和警民纠纷 （六）是防止发生训练事故。 （七）是做好哨位防袭击工作。 （八）是中队人员较多，性格各异， 三、采取的措施 为切实做好队伍管理和安全防事故工作，确保部队高度稳定，结合当前部队管理及安全防事故工作的开展，针对存在的隐患，采
年度医疗质量分析报告
香山中心卫生院 第四季度医疗质量分析报告 我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。 一、引起纠纷的多见原因 1、责任心问题 表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生或护士而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。 2 对患者病情观察力不足 主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷 3、医患相互沟通问题 4、不认真执行抗菌素使用制度 个别患者用药不符合抗菌素使用规定。 5、医德医风差 治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。 二.我院存在问题： 1、核心制度落实不到位 医院每周四及随时的医疗质量安全大检查中发现有些科室不能很好地落实各项规章制度。比如内二科的检查中发现危重患者比较多，而没有很好的执行危重病人讨论制度；门急诊的极个别医生没有很好地执行会诊制度，自
己认为解决不了就把病人转走。 2、工作责任态度问题 在例行检查中发现个别住院患者对主管医生服务态度不满意，部分辅助科室出报告的时间长等导致患者投诉问题 3、医疗文书书写不及时。 抽查六月份出院的20份病历，未发现不合格的。但共性的问题是：字迹潦草、医生签名难以辨认、术语欠准确以及病程记录中对病情变化的分析判断不够等等。 三. 整改措施 1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。科主任和临床质控员切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。首诊负责制度、医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。 2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责，对于急诊病人更是如此，严格执行先抢救，后收费的原则。。 3高风险的手术科室要严格执行手术分级管理制度,认真执行大、中型手术前讨论制度。 5、认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰。 二0一一年六月二十日
年度医疗质量分析报告
武穴市第一人医院 2010年医疗质量分析报告 医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难” 的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。 一、引起纠纷的多见原因 1、工作责任心不强，不认真 表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。 2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分 主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷 3、医患认识上差异 主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望，同
时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。特别是一些危重患者，情况危急而医务人员表现出不紧不慢的样子，不严肃，还在说笑，没有同情心。 4、不认真执行规章制度 表现为不很好的执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等十三种核心制度。三级查房出于形式、抢收病人以及违反麻醉工作程序等等。错用药物、错误输血、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果 5、医德医风差 表现为服务态度生冷以及索要“红包”等现象。一旦治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。 二.我院存在问题： 1、十三种核心制度落实不到位 医院每周四及随时的医疗质量安全大检查中发现有些科室不能很好地落实各项规章制度。比如内二科的检查中发现危重患者比较多，而没有很好的执行危重病人讨论制度；门急诊的极个别医生没有很好地执行会诊制度，自己认为解决不了就把病人转走；外二科极个别医生违反病历管理制度，未经医务科同意私自将住院病历部分内容让病人复印。 2、服务及工作态度问题 在例行检查中发现外一科个别住院患者对主管医生服务态度不满意，耳鼻喉科个别值班医生工作态度不端正，部分辅助科室出报告的时间长等导致患者投诉问题 3、医疗文书书写不规范 医疗文书是举证倒置的主要证据。在检查中发现没有严格按照《湖北省病历书写规范》和《处方管理办法》的要求认真完成病历和书写处方。下面进行点评： 病历方面：抽查六月份出院的40份病历，未发现不合格的。但共性