名老中医周仲瑛经验集【临证经验〈淋证〉】

名老中医周仲瑛经验集【临证经验〈淋证〉】

通补兼施治淋证淋证属于肾系常见病证，一般多属湿热为患，导致气滞、血瘀、结石、尿血、淋浊等病变，日久耗气伤阴，则为本虚标实。周氏治疗本病立足于清热通淋，兼顾补养化气，即通补兼施。兹就其治疗膏淋和石淋的特色介绍如下。

（一）治膏淋既强调辨证、更注重单方传统辨治膏淋多分虚证、实证。实证由于下焦湿热阻于络脉，脂液失其常道，流注膀胱，气化不利，不能分清泌浊；虚证属于它病伤肾，下元不固，不能制约脂液所致。可选用程氏萆分清饮、地黄丸、金锁固精丸等方。结合临床，膏淋多见于乳糜尿患者。由于乳糜尿有虚实相兼，多脏受累，痼久难治的特点，所以周氏认为简单地施以上述例方是不够的，应在细致辨证的基础上结合辨病选药，这较之单纯的一法一方效果显著。就辨证治疗而言，周氏每以脏腑虚实为纲。对心阴不足、心经有热者用清心莲子饮（黄芪、黄芩、石莲肉、茯苓、党参、麦冬、甘草、地骨皮、车前子）。该方上清心经虚热、下渗膀胱湿浊，澄源洁流，经过适当配伍可平调上中下焦多脏功能。方中石莲肉即莲子肉，功能养心益肾，《本草备要》谓其“清心除烦，开胃进食，专治噤口痢，淋浊诸证”，现代报道用于乳糜尿效果较好。对脾胃虚弱，精微下注者用龙胆泻肝丸，以清肝泻湿。曾治一闵姓患者，患乳糜尿多年，辗转治疗不效，投此方十余剂而小便转清；对肾气不足者用菟丝子汤（菟丝子、茯苓、山药、莲肉、枸杞），平补微敛，缓助气化；肾阴不足者用大补阴丸，滋填肾阴，清利湿热；肾元不固者用震灵丹（禹余粮、代赭石、紫石英、赤石脂、乳香、没药、五灵脂、朱砂），温肾涩精，通脉固络；久淋虚怯者用无比山药丸（山药、苁蓉、熟地、山萸肉、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝），助阳化气，收摄精微，或在培补脾肾的基础上加用水陆二仙膏固涩肾精。辨病治疗，周氏多在辨证选方基础上配合单验方。临证常用水蜈蚣、飞廉、葵花梗芯等。水蜈蚣辛平，功能解毒行瘀、消肿止痛，通窍利尿，以干品６０克单煎，或２０～３０克配入复方治疗乳糜尿效果较好；飞廉祛风清热、利湿消肿，凉血散瘀，过去多用于治疗乳糜尿；葵花梗芯是民间验方，近数十年来用以治血尿、乳糜尿及尿路结石，揣其色白质轻，与通草同属植物茎髓，其渗利下走的作用类似。

（二）治石淋通补兼施、标本并举砂石结聚尿路，小便滞涩不畅，则发为石淋。基本病机在于湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，结为砂石，瘀积水道。治宜清利湿热，排石通淋。由于湿热蕴结下焦，妨碍气化功能，导致气滞血瘀水停，所以在清利湿热的同时，必须配以化气行水，活血通脉，以消除下焦气机郁滞的胶结状态。石淋日久易于伤肾，故治疗必须标本兼顾。治标以清利湿热为主，可选用八正散、石韦散等。化气，用乌药、沉香，前者“破瘀泄满，止痛消胀”（《玉揪药解》），善行下焦结气；后者“温而不燥，行而不泄，扶脾而运行不倦，达肾而导火归元，有降气之功，无破气之害”（《本草通玄》），二者配合，助气化，除水湿，行结石。行水，用石韦、滑石，石韦主“五癃闭不通，利小便水道”（《本经》）；滑石“疗五淋”（《药性论》），二者合用，即石韦散（《古今录验》），功擅利水，化结石，通肾窍。活血，用王不留行、穿山甲，前者“利小便”（《纲目》），行血通经，善于下走；后者“破气行血”（《滇南本草》），散瘀止痛。对气滞血瘀证显著，常用琥珀、沉香等分研末混匀调服，每次２克，日服二次，有较好的理气行血，通淋止痛功效。对石淋久延，湿热蕴结，伤阴耗气者宜通补兼施，从补肾入手，旨在培本固元，通过激发肾气，加强排石利水作用。阴虚者常用炙鳖甲养阴软坚化石，《肘后方》以此为单方治石淋，杵末酒送服。阳虚者使用鹿角片，温通激发肾气，促使砂石排泄。气虚者配以胡桃肉，温气补肾，张锡纯谓其“消坚开瘀，治心腹疼痛，砂淋、石淋杜塞作疼、肾败不能漉水，小便不利”，民间作单方治石淋也有一定效果。另外，可使用单味鱼脑石，研末吞服，每次服３～６克，效果亦佳。