我院有毒中药饮片用量规定

浅谈我院毒性中药饮片临床超常规用量现象普遍的情况

1. 毒性中药是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，使用不当会致人中毒或死亡的一类中药。毒性是反映药物安全程度的性能，毒性对人体具有伤害性，会造成脏腑组织损害，能使身体发生严重病理变化而引起功能障碍，甚至死亡，必须充分认识，合理使用。常见毒性中药的品种是根据《中国药典》2010年版的记载品种，毒性中药材的管理品种，由卫生部会同国家医药管理局、国家中医药管理局规定，按毒性大小分为大毒、有毒、小毒3类。大毒是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，容易致人中毒或死亡的中药。如川乌、草乌;有毒是毒性较强应注意控制使用剂量，使用不当会使人中毒或死亡的中药。如:附子、白附子罂粟壳; 小毒是含毒成分较少，若长期使用或超剂量使用会致人中毒的中药。如:蛇床子、川楝子、蒺藜、苦杏仁. 由于毒性中药副作用大，一旦用药不慎，就会引起不良反应，甚至危及生命。

2 存在问题及结论

2.1根据《中华人民共和国2010年版药典一部》，制川乌与制草乌功能祛风除湿，温经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉之痛。[用法与用量]1.5-3g，先煎、久煎。但是抽查处方中制川乌与制草乌用量均为10g，已超过《药典》规定的用量，易引起唇舌发麻、四肢麻木等不良反应。

2.2根据《新编临床用药参考》《中药药理学》附片、制川乌和制草乌的主要成分相似，都为生物碱，其中双酯型生物碱既是有效成分又是毒性成分，用药不慎时易引起中毒。附片、制川乌与制草乌都是有毒药品，处方中三者超量合用，会增加毒性在机体内蓄积的危险，医生在开具处方时应谨慎三者的合用.

2.3根据《药典》《中药炮制学》乌头类附片、制川乌和制草乌，通过蒸煮法可以使双酯型生物碱水解为单酯型生物碱，降低毒性.因此开具处分和药房发药都应嘱咐病人久煮此类药物..

2.3.1附片属于有毒中药《药典2010版（一部）》中规定：[用法与用量]3～15g，先煎、久煎。抽查处方中附子的用量是药典的规定最大用量的两倍。

2.3.2根据《药典》规定：法半夏[注意]不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。医生应慎重选用药物的剂量，同时注意药物的相互作用，减少用药风险，以免为患者带来不必要的伤害。

2.4对婴幼儿而言，有些处方的用量过大。例如：苦杏仁有小毒，《药典》规定的用量为5～10g。抽查部分儿科处方苦杏仁10g，用量过大，鉴于婴幼儿肾功能尚未发育完全，体表面积也小于成年人，请医生慎重选用药物剂量，以免中毒。医生在处方时应辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。

在祖国医药宝库中，毒性中药是一个不可缺少的重要组成部分，特别是在治疗癌症和疑难杂症等方面，有其独特的优势。应以科学的态度客观看待中药的药效和毒性。两者是可以转化的矛盾有机体，必须在医生辨证论治的基础上，正确使用药物治疗，总结出合理用药的规律，为临床安全合理使用中药提供科学依据

我院有对肝有损坏的中药饮片的限量（2010版药典）

参考资料：

1、2010版《中国药典》国家药典委员会主编

2、《临床常用中草药鉴别与应用》刘绍贵、欧阳荣主编

3、《临床常用中药饮片原色图谱》欧阳荣主编

4、《中药学综合知识技能》国家药品监督局主编