出院病历质量检查质控标准

2、一般项目填写齐全；

、术中或术后通常出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。

同意

书

10分

说明：

1、病历检查总分为100分。≥大于等于90分为甲级病历；89分~70分为乙级病历；69分~60分为丙级病历；≤59分为等外病历。

2、对每一书写项目内扣分采取累计扣分办法，最高扣分不超过本书写项目的标准分值。如病程记录部分，标准分值为40分，在病程记录部分的扣分累计最高可达40分。

3、每一书写项目的得分不应低于该项目总得分的60%，如得分不足总得分的60%，病历等级下降一个等级。如某份病历病程记录总得分为40分，考评得分为23分，被扣17分，该份病历总考评分为71分。但因病程记录分不足40分的60%，该份病历应判定为丙级病历。