石膏固定护理常规

石膏固定护理常规

【相关知识】

石膏固定是骨科常用的一种外固定的方法。因石膏能贴紧肢体包扎，并具有硬化后的坚固性和良好的可塑性，可用于骨折固定，畸形矫止，炎症的局部制动等，临床应用广泛。

【治疗原则】

一、适应症：

1.骨折复位后的固定。

2.关节损伤或脱位复位后的固定。

3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。

4.急慢性骨、关节炎症的局部制动。

5.畸形矫止术后矫形位置的维持和固定。

二、禁忌症：

1.全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等。

2.伤口发生或疑有厌氧菌感染。

3.孕妇禁忌作躯干部大型石膏。

4.年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏。

【护理】

一、石膏固定前的护理

1.石膏固定前评估

(1)评估患者全身情况。

(2)评估生命体征。

(3)评估骨折部位是否有伤口。

2.石膏固定前护理措施

(1)心理护理向患者解释上石膏目的和注意事项。

(2)皮肤准备清洗患肢，检查有无皮肤破损，有伤口者应换药。

(3)用物准备备齐石膏固定所用物，如石膏绷带、泡石膏绷带水桶或水盆、衬垫等。

二、石膏固定后的护理

1.石膏固定后评估

（1）石膏固定情况。

（2）评估患者全身情况，有无不适。

（3）评估肢体的远端血液循环和肿胀程度。

（4）评估伤口出血情况。

（5）注意可能出现的并发症：压疮、石膏综合征、缺血性肌挛缩、骨筋膜室综合征。

2.石膏固定后护理措施

（1）体位与活动四肢石膏固定者，患肢抬高，高于心脏平面20cms下肢石膏应防足下垂及足外旋。髋人字石膏用软枕垫起腰凹，悬空臀部。

（2）饮食护理增加饮食中的纤维素的含量，多饮水，防止便秘。躯干固定石膏的患者应少食易产气的食物，避免引起腹胀。

（3）石膏护理

1)促进石膏干燥石膏未干前，不可在石膏上覆盖被毯，冬天可用支被架。促进石膏干固可适当提高室温，局部用烤灯、红外线照射，吹风机吹干等。注意安全，避免灼伤。冬季注意保暖。

2)保持石膏清洁防止水、分泌物及大小便等弄湿及污染石膏，如石膏表面污染了，应立即用毛巾蘸肥皂水或清水擦洗干净，但水分不宜过多，以免石膏软化。

3）防止石膏断裂刚固定石膏者尽量避免搬动。在石膏未干前搬动患者时，应用手掌平托石膏固定的肢体，忌用手指捏压。病人需卧硬板床，用软枕妥善垫好。石膏干固后有脆性，翻身时用滚动法，勿对关节处施成角应力，以防关节部位折断。

（4）皮肤护理冬季注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤。保持石膏末端暴露的手指和（或）

足指和（或）趾甲清洁，以便观察。协助患者翻身更换体位，保持床单清洁、干燥、平整、无碎屑，预防骨突处发生压疮。石膏内出现瘙痒时，避免病人将异物放入石膏内，搔抓石膏下皮肤和将石膏内衬垫取出。

（5）石膏内出血的观察注意石膏下有无出血或渗出。若血液或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围、如期，详细记录，并报告医师。

（6）肢体的观察密切观察指（趾）端血运、皮肤色泽、温度、肿胀、感觉及运动情况。（7）并发症的观察与处理

1)血液循环障碍1）石膏固定后，擦净肢端皮肤上的石膏，以利观察血液循环。2）患肢抬高，高于心脏平面20cm, 3)加强巡视，注意评估“5P”征。若病人出现以下任何一种异常，应立即通知医师采取措施。

2）压疮1）石膏固定时，衬垫要适宜，尤其是骨突处和关节处。石膏固定后，应用手掌托住固定的肢体，不能用手指抓捏，以免对肢体形成局部压迫。3）石膏边缘应修整齐光滑，石膏床四周的内衬棉垫应超出边缘。4）耐心听取病人主诉，如出现某一部位持续性疼痛，应及时报告医生处理。如石膏内有异味，应报告医生，及时处理。

3）缺血性挛缩1）多发生于前臂与小腿，早期为“5P”征。立印拆除石膏固定，如拆除石膏后仍无改善，则应及时手术探查。

4）石膏综合征

①躯干石膏固定后，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变，如反复出现呕吐、腹痛甚至呼吸窘廹、发绀等现象，称为石膏综合征。

②石膏固定时不宜过紧。

③脊柱不要过度伸展。

④石膏固定后促进石膏快干。勿进食过饱，应少量多餐，迸易消化的食物，如有异常情况，应及时处理。适当更换体位，予胃肠减压，禁食，补液，记录出入量，纠正水，电解质紊乱。若经上述处理，仍未见好转，应拆除躯干石膏。

5）骨筋膜室综合征详见骨筋膜室综合征护理常规

（8）功能锻炼

1)石膏固定的当日，指导患者进行石膏内肌肉的舒缩活动。

2)加强未固定关节的主动功能锻炼。

3)石膏拆除后每日按摩肌肉2〜4次，并加强关节功能锻炼，

4)卧床期间，协助患者翻身。病情允许时鼓励患者下床活动。

（9）其他

1）刚施行石膏固定的患者应列入交接班项目，进行床头交接班。

2)石膏边缘应修埋整齐光滑.使患者舒适，避免卡压和摩擦肢体。

3)如肢体出现肿胀，有血管和神经受压症状，可将石膏切开，切开时注意全层全场切开。

4)如肢体肿胀消退致石膏松动，应及时更换石膏n

三、拆除石膏后护理

1.拆除石膏后用温水轻轻洗去石膏粉及分泌物。

2.肢体肿胀者，卧床时需抬高患肢，肿胀不退者可用弹力绷带由上而上包扎，鼓励活动。【健康教育】

一、不可在石膏表面放置重物，以免石膏断裂、变形，使骨折端再次移位。

二、鼓励患者活动石膏固定以外的关节和肌肉：鼓励患者做石膏内肌肉收缩运动及指（趾）关节足背伸屈运动，防止关节强直及肌肉蒌缩。

三、禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。