冠心病的_护理查房

冠心病的护理查房

时间：2015年5月20日

地点：医生办公室

主持人：张瑞

主讲人：张瑞

查房内容：冠心病的护理

参加人员：

护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家各抒己见，我们先请责任护士张玲汇报一下简单的病史。

张玲 :简要病史：凌朝明，住院号123315，男 85岁，因“突发左上肢体无力1天”于

2015年3月17日入院，入院1天前，患者无明显诱因出现头昏痛，头痛以右侧大脑为主，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无语塞，无视物旋转和（或黒蒙），未进行任何治疗，上述症状呈进行性加重。

既往史：既往"高血压"10余年，血压最高185/100mmHg，自行口服"降压药"（具体不详），血压控制情况不详；否认肝炎、结核等传染病病史，否认冠心病、慢性肾炎等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于重庆市江津区，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物等嗜好，无冶游史。

婚育史：适龄结婚，配偶及其子女均体健。

家族史：父母均过世，死因不详，兄弟姐健在，否认家族性遗传病史，否认家族性

肿瘤病史。

护士长：以上是一个冠心病患者的一个简要病史，张玲已经做了一个汇报。对于这个病人，来提一下护理诊断有哪些？

邱用丽：P1.气体交换受损: 与肺淤血、肺部感染有关

预期目标：患者呼吸平稳

护理措施：1）保持病室空气新鲜

2）给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）

3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出

4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气

5）按医嘱给于化痰药

6）定时监测血气分析，体温的变化

评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳.

P2.心输出量减少相关因素：与心功能下降有关

预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常

护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多

3）持续吸氧

4）按医嘱给于强心、扩血管药物

5）病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。

评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在 1500ml以上，肺底湿啰音较前减少 .

P3 焦虑: 相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关

预期目标：焦虑情绪减轻

护理措施： 1)、评估患者焦虑的原因、程度

2)、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性，介入手术前后的配合等。

3)、多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。

4)、必要时按医嘱使用镇静剂。

5)、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。

评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理

P4自理能力缺陷:相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关

预期目标：基本满足生活所需

护理措施：1）评估患者自理能力的程度

2）协助完成生活护理

3）置用物于患者易取之处

4）与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力评价：患

者部分生活自理（如洗脸，穿衣等）

P5有皮肤完整性受损的危险相关因素：与绝对卧床有关

预期目标：皮肤无破损

护理措施：1)、保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥

2)、被动翻身、按摩受压部位

3)、勤观察

评价：皮肤无破损

P6知识缺乏相关因素：与缺乏疾病相关知识有关

预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理

护理措施：1)、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平

2)、解释常用药物的作用，副作用

3)、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作

4)、经常与病人交换对疾病的看法

评价：对疾病有初步的认识

P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等

相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关

预期目标：无并发症发生

护理措施：1）严密监测心电监护、生命体征的变化

2）密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功

能、血常规、血电解质等

3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物

4）准备好急救药物及设备

评价：无并发症发生

护士长: 回答的非常完整，看大家还有什么补充没的？如果没有什么补充，我们接下来，来了解有关于冠心病的概念，哪个来回答一下？

护士长：流行病学

1987年～1993年我国多省市35～64岁人群调查（中国MONICA）发现，最高发病率为108.7/10万（山东青岛），最低为3.3/10万（安徽滁州），有较显著的地区差异，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。冠心病在美国和许多发达国家排在死

亡原因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。冠心病的危险因素与诱因有哪些？

朱小露：危险因素与诱因

冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。

可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

护士长:文成岑来回答一下临床表现有哪些？

文成岑：1.症状

（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、

臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。

（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

（4）其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现

2.体征

心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。

谭丽娟：心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。

Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。

Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。

Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

护士长：冠心病的影响检查有哪些？

田雨利：1.心电图

心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T 段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。③慢性或陈旧性期（3～6个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。

2.心电图负荷试验

3.动态心电图

4.核素心肌显像

根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验，则可提高检出率。

5.超声心动图

6.血液学检查

通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。

7.冠状动脉CT

8.冠状动脉造影及血管内成像技术

护士长：对于冠心病我们也有了一定额了解，下面请肖含梅说一下。冠心病患者出院我们该做哪些健康宣教。

肖含梅：(1)每个冠心病术后病人均应定期复查有关血脂的全套生化检查，包括总胆固醇、HDL、LDL、总三酰甘油酯，较理想的控制水平为总胆固醇<4.16mmol ／L，LDL<2.6mmol／L，HDL>0.91mmol／L，三酰甘油<1.7mmol／L。

(2)采用大小适合的袖带，病人坐位休息5min，上肢放在相当于心脏水平，测定双上肢血压，2min后再测1次，取均值。如果连续2次检查血压均显著高于正常值，基本可以诊断高血压。临床应尽量将最高血压控制在不超过140／90mmHg。

(3)术后应指导病人进行适量和适当强度的活动。除非病人有缺血症状或运动试验提示应限制活动量，否则每周至少应有3次强度较大的运动锻炼，通常较简便的方法是让病人快步行走1～3km，直到稍有汗出。每个病人应视具体情况调整运动量，不少病人冠心病术后严格限制自己运动，甚至整天卧床休息，这一观点是错误的。

(4)了解病人术前是否抽烟，术后应尽量戒烟，同时还应避免在工作单位和家中被动吸烟。

(5)肥胖可以增加围手术期并发症、肺功能减退，应通过身高和体重计算出最佳标准体重范围，如超过标准体重的130%，应进行饮食控制，并加强锻炼。

(6)糖尿病是冠心病的独立危险因子，并可降低冠心病术后远期生存率，空腹血糖>14g／L或糖化血红蛋白>7.5％，提示需进一步治疗。

(7)保持心情舒畅亦是重要因素，尽管这方面还有一定争议，但有资料显示，A 型性格者紧张程度降低，心脏事件发生率亦降低。

护士长：今天我们的学习就到这里，希望大家下来多看看书，加强学习。谢谢!

冠心病护理查房34612

查房内容：冠脉搭桥术后患者的饮食护理及指导参加人员：查房时间记录护士长：随着科室冠脉搭桥手术的不断开展，关于其术后的护理显得尤为重要。术后护理不仅仅指患者术后住院期间的护理，也应该包括患者出院时由护士对其作出针对性的健康教育和指导。加之医院优质护理服务的开展和出院随访制度的建立，患者术后的出院指导成为必不可少的环节。就患者而言，出院后得到详尽的健康指导更是及其必要。俗话说“民以食为天”,今天我们就冠脉搭桥术后关于饮食护理这一环节进行一次护理查房,已使大家在患者出院时能更好的指导，为患者更好的服务。 Xxx: 的确，冠心病术后病人的饮食是很重要的，关于饮食我认为首先应该注意优质蛋白质的补充。蛋白质是维持心脏必需的营养物质，能够增强抵抗力。但摄入过多的蛋白质对冠心病不利。因蛋白质不易消化能够加快新陈代谢增加心脏的负担。有学者观察过多的摄入动物蛋白反而会增加冠心病的发病率。所以蛋白质应适量。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品对防治冠心病有利。每天保证鸡蛋1个，瘦肉50g，鱼肉50g和适量豆制品。 Xxx: 我觉得xxx讲的很对，我再做些补充，膳食中还应该限制脂肪和胆固醇的摄入。大家都知道，高血脂会造成病人血液黏稠，形成动脉斑块，引起动脉硬化，所以要严格控制脂肪和胆固醇的摄入。脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下，以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。据流行病学调查资料表明：欧美人冠心病发病率高，而亚洲的日本人冠心病的发病率低。我国的舟山渔民和北极的爱斯基摩人几乎不患冠心病。欧美人平均每日吃鱼20克，日本人每日吃鱼100克，舟山和爱斯基摩人每日吃鱼300克至400克。科学家们研究发现:海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸,它能够影响人体脂质代谢,降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，从而保护心血管，预防冠心病。由此可见多吃海鱼有益于冠心病的防治。烹调时，多采用植物油。胆固醇限制在每日300毫克以下。 Xx:我很赞同XX的说法，在她的基础上我想谈谈哪些食物是可供冠心病术后患者优先选择食用的：降脂食品应首选豆制品。另外，黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。多食鱼肉，因其内含不饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。除此之外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。 XX：我认为维生素和纤维素的摄入也是不可或缺的。水果和蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁，这些物质可维持心肌的营养和脂类代谢，维生素可减少胆固醇在肠内的吸收，有利于预防冠心病，还可以防治便秘。食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。所以应该鼓励患者多吃水果和蔬菜。 XX：另外应告知患者低钠饮食。即少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。而且饮食上要少量多餐、避免过饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气的食物如生萝卜、干豆类，以免肠胃胀气影响心脏活动。 XX：关于饮食护理及注意事项，大家说了很多。通过临床护理中发现，很多男性冠心病患者生活中都有吸烟的习惯，我在这里谈一下吸烟对心脏的危害：①香烟

冠心病护理查房记录

护理查房记录一、汇报病例一般情况：患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于2014年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。二、简要病史患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。既往史：否认高血压糖尿病病史。无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。痛风病史10余年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史及毒物接触史。入院后查体： T：℃P：83次/分R：16/分B P：115/66mm H g 一般查体：发育正常，营养中等，步态正常，正常面容，表情自如，神智清楚，语言正常。全身皮肤及粘膜无黄染皮疹及出血点，无皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛。五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无紫绀。颈部活动自如，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，动脉搏动无异常。专科查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外。左锁骨中线距前正中线，心率83次/分，心律齐，心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、齐脉，未闻及枪击音。腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形。无杵状指（趾），生理反射存在，病理反射未引出。与患者沟通了解到：希望自己的症状尽快得到缓解，解除痛苦。

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冠心病护理查房护士长:大家好，今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理,下面请责任护士简单汇报下病史。责任护士:大家好，今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英，男，73岁，以“反复胸闷、气促15年，再发1个月”为主诉入院。缘于15余年前出现胸闷,气促，当时走2－3层楼梯就感气促，且症状渐加重,间断出现双下肢浮肿，“受凉"后或劳累后症状加重，休息后症状可缓解,就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常:心房颤动”。6年前外院行“心脏起搏器植入术”（具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术"（具体不详）。术后胸闷减轻。近2年来走平路50m 即感气促不适，休息后好转。长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤",间断口服“贝那普利、硝苯地平”等药物治疗，症状仍时有反复。2个月前自行停用所有药物.1个月前因“受凉”后气促症状加剧，性质同前，轻微活动后即感气促，夜间不能平卧,双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘,今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。既往：诊断“2型糖尿病”10年“糖尿病肾病4期"2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。查体：T36。6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg,神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈静脉怒张，肝颈回

流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界向左下扩大;心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征。辅助检查：心脏彩超（2013—8）左心增大，室间隔增厚，左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低;右房增大,右心内见起搏器回声;主动脉瓣及二尖瓣轻度反流;三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压.入院诊断：1。冠状动脉粥样硬化性心脏病：慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2.肺部感染3.高血压病3级高血压性心脏病。4型糖尿病糖尿病肾病4期5。多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7。脂代谢异常8.左肾结石、右肾囊肿9.前列腺增生伴结石。诊断依据：1。患者老年男性，73岁，反复胸闷、气促15年，再发1个月.2。入院时查体：血压高、双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大、心率快、心律绝对不齐,心音强弱不等，双下肢浮肿。3。结合既往诊断冠心病、高血压病,及心脏起搏器及冠脉支架植入术史，心脏彩超。故冠状动脉粥样硬化性心脏病:心功能不全、心房颤动肺部感染诊断明确。鉴别诊断：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。2。支气管哮喘，青壮年起病，过敏史，症状呈发作性气喘，可伴有咳嗽、咯痰,发作时查体双肺部散在哮鸣音，过敏源检查可有阳性发现.治疗计划：1。予一级护理，低盐低脂半流质饮食，心电监护、吸氧等处理2.完善各项入院

冠心病护理查房

冠心病护理查房时间：2019年05月 28日地点：内科护士办参加人员：全科护理人员护士长：今天我们进冠心病的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，首先请朱小寅简要汇报一下病史。病史 22床陈牛娣，女，82岁，住院号19006079，患者因“阵发心悸、呼吸困难三天”于2019-05-21收入我科入院诊断：冠心病、高血压护理体检生命体征 T：37℃，，R：20次/分，P：78次/分BP：160/105mmHg 神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大。颈部：颈静脉无怒张，颈动脉波动不明显，气管居中，双侧甲状腺无肿大胸部：胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，两肺闻及散在湿罗音心脏：心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm处，直径约1.0cm，未触及震颤，心界扩大不明显，节律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音腹部：腹平软，未见腹壁静脉怒张，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大。脊柱及四肢：双下肢水肿，四肢肌力、肌张力正常生理反射存在四史现病史：患者三天前无诱因出现心悸、胸闷，呈阵发性，伴呼吸困难，活动后明显，休息后减轻，无发热、胸痛、咳嗽，无夜间阵发性呼吸困难，无浮肿、尿少，头昏、乏力明显。在当地未治疗，症状一直存在，今日要求住院治疗。患者病程中食欲、大小便正常，睡眠欠佳。心电图：窦性心律，左心室高电压；心超：二尖瓣中重度返流，主动脉瓣中度返流，左心房增大；颈部血管彩超：双侧颈总动脉球部硬斑形成，双侧颈总动脉血流速度缓慢；肺功能：重度混合性通气功能障碍。既往史：有高血压病史多年，平时一直不规则降压治疗。否认肝炎、结核等传染病史。否认冠心病、高血脂病史，无外伤及手术史。无食物、药物过敏史。近期未行预防接种。过敏史：无家族史：否认家族性、遗传性疾病五方面饮食：尚可，一日三餐以米饭为主两便：每日尿量1000-1500ml,大便正常，一天一次睡眠：欠佳，每天5-6小时嗜好：无吸烟及饮酒等不良嗜好。自理能力：生活部分自理。

慢性肺源性心脏病的护理查房

慢性肺源性心脏病的护理查房时间:2015-02-16 地点：医生办公室主讲人：杜艳丽参加人员：全体护士病史一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因"活动后胸闷气喘不适1月余" 入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3 日来我院就诊，门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。三、查体：T36.4C，P88次/分，R20次/分，BP14080mmHg，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-倒置。五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日血气回示：PH7.38氧分压50 mmHg二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid, 口服，人血白蛋白输注。相关知识---- 慢性肺源性心脏病一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。二：病因：（一）支气管肺疾病以慢性支气管炎（慢支）并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%?90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。（二）胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或

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冠心病的护理查房时间：2015年5月20日地点：医生办公室主持人:张瑞主讲人：张瑞查房内容：冠心病的护理参加人员：护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习,我们今天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家各抒己见,我们先请责任护士张玲汇报一下简单的病史。.。.。。.文档交流张玲:简要病史：凌朝明，住院号123315，男85岁，因“突发左上肢体无力1天”于2015年3月17日入院，入院1天前,患者无明显诱因出现头昏痛，头痛以右侧大脑为主，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍,无语塞,无视物旋转和（或黒蒙），未进行任何治疗,上述症状呈进行性加重。.。。..。文档交流既往史：既往”高血压"10余年，血压最高185/100mmHg，自行口服”降压药"(具体不详)，血压控制情况不详；否认肝炎、结核等传染病病史，否认冠心病、慢性肾炎等慢性疾病病史,否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详，否认食物、药物过敏史。。。。。..文档交流个人史：生于重庆市江津区，久居本地，无疫区、疫情、疫水

接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无吸烟、饮酒、药物等嗜好，无冶游史。。。..。.文档交流婚育史：适龄结婚，配偶及其子女均体健。家族史:父母均过世，死因不详，兄弟姐健在，否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。护士长:以上是一个冠心病患者的一个简要病史,张玲已经做了一个汇报。对于这个病人,来提一下护理诊断有哪些？......文档交流邱用丽：P1。气体交换受损：与肺淤血、肺部感染有关预期目标：患者呼吸平稳护理措施:1）保持病室空气新鲜 2)给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧(面罩+鼻塞） 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出 4)于心理护理,以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给于化痰药 6）定时监测血气分析，体温的变化评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳.....。.文档交流 P2.心输出量减少相关因素：与心功能下降有关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施：1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕

冠心病护理查房记录(CICU)

` 护理查房记录一、汇报病例一般情况：患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于2014年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。二、简要病史患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。 ) 既往史：否认高血压糖尿病病史。无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。痛风病史10余年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史及毒物接触史。入院后查体： T：℃P：83次/分R：16/分B P：115/66mm Hg 一般查体：发育正常，营养中等，步态正常，正常面容，表情自如，神智清楚，语言正常。全身皮肤及粘膜无黄染皮疹及出血点，无皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛。五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无紫绀。颈部活动自如，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，动脉搏动无异常。专科查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外。左锁骨中线距前正中线，心率83次/分，心律齐，心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、齐脉，未闻及枪击音。腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形。无杵状指（趾），生理反射存在，病理反射未引出。

冠心病的护理查房

冠心病的护理讨论时间：2013年09月16日地点：医生办公室参加人员：王芳、张虹、朱银月、管玲、韩晓倩、张娟、刘欢欢、吴雪晴、朱小燕、高文娟、齐芳、李玉凤、邢美容、徐冉、刘巧丽、李亚明、卢小媚及实习同学主讲人：吴雪晴主持人：王芳学习目的：通过该病例的学习，要求大家熟练掌握冠心病的相关知识、观察及护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天讨论的内容是冠心病，请大家各抒己见，我们请责任护士吴雪晴讲解。吴雪晴：临床资料：患者刘先祥，男，69岁。住院号：402328。入院时间：2013 年 8月31日。主诉：反复胸闷心慌气促4年余，再发3-4天入院。现病史：患者3-4天前无明显诱因下又出现胸闷、气促，并伴有上腹部饱胀不适，影响进食，一直未予以特殊治疗，为进一步治疗，遂来我院就诊，拟“1、缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；2、房颤；”收住入科。病程中进食少，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无胸痛，睡眠一般，夜间需端坐位入睡，有夜间阵发性呼吸困难，咳泡沫样痰，二便正常。既往史：冠心病史6-7年，无结核等传染病史、无手术外伤史、预防接种不详。无药物过敏史。否认有遗传性及遗传倾向性疾病史。入院查体:T36.2 P89次/分 R20次/分 BP120/80mmHg神清，精神差，步入病房，查体合作，皮肤黏膜无黄染及无出血点，头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光发射存在；无鼻翼煽动，口唇中度紫

绀； HR：120次/分，律不齐，ST-T改变,双下肢无凹陷性浮肿，NS （-）。辅检: 8.31科室心电图示：快速房颤，ST-T变化。8.31血常规未见明显异常；生化全套检查示：总胆红素37.1UMOL/L,直接胆红素15.1UMOL/L，弱酸脱氢酶210.1U/L,尿素氮10.6MMOL/L，尿酸518.6UMOL/L，血钾2.8MMOL/L，血脂、血糖正常；9.1尿常规、大便常规加隐血均正常；9.3复查电解质示：血钾3.5MMOL/L；9.9复查电解质未见明显异常。诊断： 1、缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；2、房颤；3、低钾血症。治疗 : 予以强心利尿、降压抗凝、制酸补液及对症支持治疗。病史就这些，主要的护理诊断有: P1气体交换受损; P2心输出量减少;P3 焦虑;P4自理能力缺陷;P5有受伤的危险；P6知识缺乏；P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 P1 气体交换受损相关因素：与肺淤血有关预期目标：患者呼吸平稳护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）指导有效呼吸。 4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气评价：患者9.11 平卧及床上活动时无胸闷、气促。 P2心输出量减少相关因素：与心功能下降有关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 3）必要时吸氧

冠心病护理查房

护理查房记录时间2014年7月25日地点：目的：支持人：主讲人：患者姓名：李瑞生性别：男年龄：46岁住院号：20372567 中医诊断：真心痛，厥证西医诊断：冠心病，2型糖尿病一：患者简介：患者：李瑞生，男，46岁，于2014年7月15日15:14:33入住我科主诉：突发心痛、心跳骤停、心肺复苏后昏迷19天。现病史：患者19天前饮酒休息时突发胸痛，呈压榨性疼痛，程度剧烈，有濒死感，坚持不缓解，伴大汗、寒战，无恶心、抽搐及意思丧失。急送至伊川县人民医院就诊，心电图示“机型下壁心肌梗死”，给予“阿司匹林”“阿托他丁钙片”等口服，入院7小时候突发心跳骤停，立刻心肺复苏术，持续胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，并给予相关的急救药物应用等抢救措施，经抢救80分钟后心律恢复，间断自主呼吸5-8次/分，静脉给予多巴胺针维持血压，并当天急送至河科大一附院ICU病房，给予抗凝、血小板聚集，改善脑循环，抗炎，营养支持等对症治疗，并继续给予呼吸机等辅助呼吸，后因患者肺部感染明显，给予气管切开术并于气管切开处给予吸氧，间断吸痰等对症措施，患者始终处于深度昏迷状态，今家人为求进一步中西医结合治疗，遂来我院就诊，急诊一“急性心肌梗死、昏迷”收入我科CCU病房。刻下症：患者呈深度昏迷状态，喉间有痰鸣音，鼻饲饮食，二便尚可。既往史：二型糖尿病3年，口服“消渴丸”，空腹血糖为17.8mmol/L；否认冠心病，否认高血压；否认脑梗赛；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外科手术史；否认输血史；否认献血史。过敏史：无个人史：无吸烟历史；有饮酒嗜好；每日约1两。二、体格检查： T：38.6 P:112次/分R：16次/分BP:110/70mmHg 舌质暗，苔腻，脉弦数。神志不清，昏迷状态，平车推入病房，皮肤弹性尚可，全身皮肤黏膜无黄染，皮疹，未见出血点及至蜘蛛痣。全身浅表淋巴结触及肿大。头发无脱发，头颅大小正常，无畸形，无压痛，未触及肿块。双眼紧闭，双眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无充血，虹膜无黄染，角膜反射存在，双侧瞳孔等大圆约3mm，目珠上视，对光反射迟钝，双侧耳廓无畸形，双侧外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻翼无煽动，双侧鼻腔通畅，右侧鼻孔鼻饲导管固定在位，无异常分泌物。口唇无紫绀，齿龈无异常，口腔黏膜正常，颈软无抵抗感，颈静脉未见充盈、无怒张，环状软骨正中可见一约3*3cm切口，切口处留置气气管套管，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸式呼吸，呼吸节律规整、双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。肺部叩诊清音。两肺呼吸粗音，可闻及满肺干湿罗音。心尖搏动不能明视，心前区无隆起。心率117次/分率齐，心音低钝。无心包摩擦感，未触及心脏颤动，未闻及额外心音，未闻及杂音。腹平软。肌力查体不配合，肌张力偏低。三、辅助检查：心电图：窦性心动过速，下壁、右室心肌梗塞

冠心病的护理查房

冠心病的护理教学查房时间：2017年7月20日地点：急诊科：6病房17床参加人员：护理部主任、临床科室护士长、急诊科护士主持人：急诊科护士长学习目的：通过该病例的学习要求大家熟悉掌握相关知识,观察及护理等。并结合实际对患者身心健康实施有计划、有目的的整体护理。护士长：很高兴各位姐妹在一起讨论学习，我们今天查房的是冠心病，请大家个抒己见，现在请责任护士王琦介绍患者病情。王琦：患者张大爷，男，66岁，入院时间：2017年7月16日患者3-4天前无明显诱因出现胸闷、气促，并伴有上腹部疼痛，到上级医院检查，诊断为冠状动脉性心脏病，遂来我院进行进一步治疗。入院查T：36.2℃P：89次/分R20次/分BP140/85mmHg 神清精神差，科室心电图示：ST-T变化。诊断：为缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；治疗 : 予以扩张血管、降压保护心脏等对症治疗。护士长：请护士庞宽讲一下该病主要有哪些护理诊断？庞宽：主要的护理诊断有: P1气体交换受损; P2心输出量减少;P3 焦虑;P4自理能力缺陷;P5有受伤的危险；P6知识缺乏；P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等护士长：请护士邢雅丽解释气体受阻有哪些相关因素？邢雅丽：气体交换受损相关因素：与肺淤血有关预期目标：患者

呼吸平稳护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）指导有效呼吸。4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气评价：患者平卧及床上活动时无胸闷、气促。护士长：请护士宋丹解释心输出量减少有哪些相关因素？宋丹：心输出量减少相关因素：与心功能下降有关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多3）必要时吸氧 3 4）按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗5）病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在大致正常。护士长：请护士杜慧慧讲一下焦虑有哪些相关因素及护理措施杜慧慧：焦虑的相关因素：与担心疾病预后有关预期目标：焦虑情绪减轻护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的要性等。3）多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。 4）必要时按医嘱使用镇静剂。5）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理护士长：请护士陈雅婷讲一下自理能力有哪些相关因素及护理措施

冠心病护理查房最新版本

冠心病护理查房护士长：大家好，今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，下面请责任护士简单汇报下病史。责任护士：大家好，今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英，男，73岁，以“反复胸闷、气促15年，再发1个月”为主诉入院。缘于15余年前出现胸闷，气促，当时走2－3层楼梯就感气促，且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿，“受凉”后或劳累后症状加重，休息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动”。6年前外院行“心脏起搏器植入术”（具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术”（具体不详）。术后胸闷减轻。近2年来走平路50m即感气促不适，休息后好转。长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”，间断口服“贝那普利、硝苯地平”等药物治疗，症状仍时有反复。2个月前自行停用所有药物。1个月前因“受凉”后气促症状加剧，性质同前，轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘，今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。既往：诊断“2型糖尿病”10年“糖尿病肾病4期”2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。查体：T36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界向左下扩大；心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征。辅助检查：心脏彩超（2013-8）左心增大，室间隔增厚，左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2.肺部感染3.高血压病3级高血压性心脏病.4型糖尿病糖尿病肾病4期5.多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7.脂代谢异常8.左肾结石、右肾囊肿9.前列腺增生伴结石。诊断依据：1.患者老年男性，73岁，反复胸闷、气促15年，再发1个月。2.入院时查体：血压高、双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大、心率快、心律绝对不齐，心音强弱不等，双下肢浮肿。3.结合既往诊断冠心病、高血压病，及心脏起搏器及冠脉支架植入术史，心脏彩超。故冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功能不全、心房颤动肺部感染诊断明确。鉴别诊断：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。2.支气管哮喘，青壮年起病，过敏史，症状呈发作性气喘，可伴有咳嗽、咯痰，发作时查体双肺部散在哮鸣音，过敏源检查可有阳性发现。治疗计划：1.予一级护理，低盐低脂半流质饮食，心电监护、吸氧等处理2.完善各项入院检查，如NTBNP、心电图等检查3.给予改善心肌重构、利尿、扩血管、营养心肌、改善循环等治疗。护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习冠心病----慢性心功能不全的相关知识。先请何护士给我们介绍下冠心病、心功能不全的定义及分类。何护师：定义冠心病是指工作动脉粥样硬化，使血管官腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，

冠心病及心肌梗死护理查房

自贡汇东医院冠心病护理查房科室：内科时间：2017-02-15 主持人：钟媛护士长主持人：钟玉莲记录人：刘婷参加人员：全科护士姓名：梁顺成性别：男年龄：75岁床号:94床住院号：20170245 诊断：1）慢性糜烂性胃炎急发，2）冠状动脉粥样硬化性心脏病（心界不大，快速性心房纤颤，心功能III级），3）陈旧性下壁心肌梗死，4）慢性肠炎， 5）慢性阻塞性肺疾病稳定期，6）肺源性心脏病（肺心功能代偿期），7）脑动脉供血不足。内容记录：护士长:大家好，今天我们就94床病人梁顺成进行一次护理查房，先由责任护士钟玉莲介绍一下病情：钟玉莲：大家好，首先由我介绍下病情：一、简要病史患者梁顺成，男，62岁，未婚，农民。因“反复上腹部疼痛伴反酸、嗳气1+年，加重3天”于2017年02月09日10：00入院。老年男性，起病缓、病程长。以反复上腹部疼痛伴反酸、嗳气1+年，加重3天为主要表现。中上腹部胀痛，阵发性加剧，伴嗳气、反酸、纳差、乏力、头昏、头痛，胸闷、心悸，无恶心、呕吐及柏油样便。既往有冠心病、陈旧性下壁心肌梗死病史，反复胸闷、心悸于2017年02月02日以“冠心病、陈旧性下壁心肌梗死”好转出院。3天前，患者病情复发加重，胸闷、心悸、心累、活动后心累症状明显，头昏、乏力，无心前区疼痛及压榨感，双下肢无水肿。患者慢性腹泻2+月，大便稀溏，每天4-5次，量少，色黄，无粘液脓血便，体重无减轻。患者既往一般情况可，有“慢性糜烂性胃炎、冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、慢性肠炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、脑动脉供血不足”病史。查体：T ：36.4℃P：110次/分R：20次/分BP：150/70mmHg，发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，全身皮肤无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇发绀，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸动度一致，叩呈过清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无异常隆起，叩诊心界无扩大，心率120次/分，节律不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及异常蠕动波，肠鸣音正常约3-4次/分。肝脾肋下未触及，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查及治疗：入院随机血糖：9.3mmol/L；血分析：WBC: 5.8×10^9/L，GR%:66.4%，RBC: 3.58×10^12/L，HGB: 121g/L，PLT: 138×10^9/L ；肝功：ALT: 35U/L，AST: 22U/L， ALT/AST: 1.6 TP:52.1g/L ALB:32.4g/L GGT:81U/L；肾功：UREA:8.54mmol/L UA:502mmol/L；血脂：未见异常；血糖：4.08mmol/L；心肌酶谱：HBDH:199U/L；C-反应蛋白:26.9mg/L；胸片：双肺透光度增强，心影增大结合临床及相关检查；腹部彩超：肝囊壁增厚；颈动脉彩超：颈动脉内异常回声（斑块？），结合临床；心电图：快速型房颤，电轴+71度，右心室肥厚，RBBB伴ST-T改变，陈旧性下壁心肌梗死。予以西米替丁抑酸护胃，三九胃泰消炎止痛，铝碳酸镁咀嚼片护胃，肠炎宁止泻，单硝酸异山梨脂扩张冠脉，舒血宁改善冠脉循环，环磷腺苷葡胺强心，稳心颗粒纠正心律失常，依

冠心病护理查房

大。口唇无紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界向左下扩大；心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征。辅助检查：心脏彩超（2013-8）左心增大，室间隔增厚，左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2.肺部感染3.高血压病3级高血压性心脏病.4型糖尿病糖尿病肾病4期5.多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7.脂代谢异常8.左肾结石、右肾囊肿9.前列腺增生伴结石。诊断依据：1.患者老年男性，73岁，反复胸闷、气促15年，再发1个月。2.入院时查体：血压高、双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大、心率快、心律绝对不齐，心音强弱不等，双下肢浮肿。3.结合既往诊断冠心病、高血压病，及心脏起搏器及冠脉支架植入术史，心脏彩超。故冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功能不全、心房颤动肺部感染诊断明确。鉴别诊断：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。2.支气管哮喘，青壮年起病，过敏史，症状呈发作性气喘，可伴有咳嗽、咯痰，发作时查体双肺部散在哮鸣音，过敏源检查可有阳性发现。治疗计划：1.予一级护

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查房病例介绍：黄某某，男，76岁，因反复心累、气促10年，加重伴咳嗽5天入院。患者入院前10+前，患者无明显诱因反复出现心累、气紧，活动后加重，休息后减轻，偶有胸痛、胸闷症状，多次在我院住院治疗，行相关检查诊断为“冠心病、缺血性心肌病”。五天前病员于受凉后出现阵性咳嗽，咳少量黄白色黏痰，不易咳出，心累、气紧症状加重，休息时亦感心累、气促，夜间不能平卧，偶有胸闷、心前区疼痛，双下肢水肿明显，无畏寒、发热等症状。护理评估： T36℃P85次/分R21次/分BP121/76mmHg 病员入院神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，慢性病容，呼吸促，高枕卧位，言语流畅，查体合作，扶入病房。护理问题： 1．疼痛：与心肌及缺血缺氧有关 2．活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 3．有皮肤破损的危险：与双下肢水肿，长期卧床

有关 4．潜在并发症：心肌梗死、心律失常、心衰 5．知识缺乏：缺乏控制诱因及预防药物应用知识护理目标： ●病员疼痛减轻 ●病员能有基本自理能力 ●皮肤无破损 ●并发症未发生 ●病员知道诱发因素及正确用药知识护理措施：针对护理问题1.提出护理措施如下：心绞痛发作时立即卧床休息，协助患者满足生活需要，必要时药物止痛。针对护理问题2，提出护理措施如下：持续吸氧，氧流量为2-4L/分，加强安全管理，避免坠床针对护理问题3，提出护理措施如下：做好皮肤护理，指导病员在清洗时水温不宜过高，在40-45℃，动作轻柔，避免擦破皮肤，床上定时翻身拍背

针对护理问题4，提出护理措施如下：根据护理级别巡视，持续心电及生命体征监测，输液时注意滴数的调节，观察患者有无心律失常、面色、心率、呼吸及血压变化根据护理问题5，提出护理措施如下：向病员讲解发生的原因，指导患者避免发作的诱发因素及健康教育护理评价：患者入院治疗后，患者心前区疼痛减轻，能做力所能及的事情，双下肢水肿减轻，皮肤完好无破损，未发生并发症，掌握一定的用药知识。健康教育： 1.绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理人员及家属协助进行 2.饮食宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。 3.保持大便通畅，不要用力排便，因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加、负担加重。 4.保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺释放增多，

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冠心病的护理查房一、相关知识： 1、基本概念：冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧，即为冠心病。 2、病因诊断对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素： 1. 年龄：本病多见于40岁以上的人动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加。 2. 性别：男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。 3. 家族史：有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。 4. 个体类型：A型性格者(争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病。可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。 5. 吸烟：是冠心病的重要危险因素。吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比。 6. 高血压：是冠心病的重要危险因素。高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍。 7. 高脂血症 8. 糖尿病 9. 肥胖和运动量过少 10. 其他：1）、饮酒2）、口服避孕药3）、饮食习惯冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。近年研究表明有无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外，更重要的取

3、粥样硬化的血管对各种缩血管物质的收缩反应性明显亢进

血性改变，24小时心电图（holter）监测运动时出现缺血性改变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，必要时可检查血脂、血糖。增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗，必要

冠心病的护理查房(最新知识点)

冠心病的护理查房时间：2０15年5月20日地点：医生办公室主持人:张瑞主讲人：张瑞查房内容：冠心病的护理参加人员：护士长:很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家各抒己见，我们先请责任护士张玲汇报一下简单的病史。张玲:简要病史：凌朝明，住院号123３１5，男85岁,因“突发左上肢体无力１天"于20１5年３月1７日入院,入院１天前,患者无明显诱因出现头昏痛，头痛以右侧大脑为主,无恶心、呕吐,无肢体活动障碍,无语塞，无视物旋转和(或黒蒙），未进行任何治疗，上述症状呈进行性加重。...感谢聆听... 既往史：既往”高血压"1０余年，血压最高1８５/１０0mmＨg,自行口服"降压药＂(具体不详），血压控制情况不详;否认肝炎、结核等传染病

病史，否认冠心病、慢性肾炎等慢性疾病病史,否认手术、外伤史,否认输血史,预防接种史不详,否认食物、药物过敏史。...感谢聆听... 个人史:生于重庆市江津区，久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无吸烟、饮酒、药物等嗜好，无冶游史。婚育史：适龄结婚，配偶及其子女均体健。家族史:父母均过世,死因不详,兄弟姐健在,否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。护士长:以上是一个冠心病患者的一个简要病史，张玲已经做了一个汇报。对于这个病人, 来提一下护理诊断有哪些? 邱用丽：Ｐ１．气体交换受损：与肺淤血、肺部感染有关预期目标：患者呼吸平稳护理措施:1)保持病室空气新鲜 2）给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞) 3）鼓励病人咳嗽、排痰、