临床药物治疗学思考题问题及答案

第1—4章

1.什么是药物治疗学？

药物治疗学（pharmacotherapeutics）主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学

2. 什么是临床药物治疗学？

3. 什么是药物基因组学？

药物基因组学（pharmaco-genomics）就是研究遗传变异与药物反应多态性关系的科学，是未来临床合理用药的重要基础。

4.合理用药即用药的安全、有效、经济，主要包括哪几层含义？

①选用药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变；

②明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异反应有应对措施；

③设计的给药途径和方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间；

④治疗副作用小，即使有不良反应也容易控制或纠正。

5.药物治疗的一般原则是什么？

①药物治疗的必要性

②药物治疗的有效性

③药物治疗的安全性

④药物治疗的经济性

⑤药物治疗的规范性

6.什么是药物过度治疗？

药物过度治疗是指超过疾病治疗需要，使用大量的药物，而且没有得到理想效果的治疗，表现为超适应证用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等，以病因不明或目前尚无有效治疗手段，而有严重危害人类健康的疾病最为常见，如乙型肝炎和肿瘤。

7.什么是药物治疗不足？引起治疗不足的原因有哪些？

药物治疗不足是指剂量不够或疗程太短而没有达到效果的治疗。

原因：①患者认识不足，依从性差，未能坚持治疗；

②患者收入低，又没有相应的医疗保障，导致无力支付；

③国家基本药物政策还不完善，因企业利润低。

8.什么是药物治疗的依从性？患者对治疗方案的不依从的类型和原因有哪些？

药物治疗的依从性（compliance with medications）是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度，包括遵守医疗约定，采纳健康促进行为的忠告，如进行全面的体检，避免疾病发展的危险因素。原因：①医患沟通不够，特别有些药物，需要使用一段时间才能显现疗效；

②治疗方案烦琐，需要患者大幅度地改变生活方式，；

③经历不愉快的药物不良反应；

④儿童、老年患者；⑤较高的药物费用和诊治检查费用可导致患者不复诊、减少剂量

或不能坚持治疗。

9.哪些因素影响药物治疗的安全性？

①药物的代谢

②药物与血浆蛋白的结合

③患者的性别、年龄、疾病状况等

④病原体耐药性的产生

⑤其他因素的影响

10.什么是药物治疗的经济性？

药物治疗的经济性（economy）就是要以消耗最低的药物成本，实现最佳的治疗效果。11.什么是药物经济学？

药物经济学（pharmacoeconomics）是应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，分析不同药物治疗方案、不同医疗或社会服务项目的成本-效益或效果或效用比，评价其经济学价值的差别，它通过对药物治疗的成本和结果两方面进行鉴别、测量和比较，确定经济学价值的差别，它通过对药物治疗的成本和结果两方面进行鉴别、测量和比较，确定经济的药物治疗方案。

12.药物治疗方案一般原则的制定应考虑哪几个方面？

①为药物治疗创造条件

②确定治疗目的，选择合适药物

③选择合适的用药时机

④选择合适的剂型和给药方案

⑤选择合理配伍用药

⑥确定合适的疗程

⑦药物与非药物疗法的结合

13.药物治疗的基本过程分哪几步？

第一步：明确诊断

第二步：确定治疗目标

第三步：确定治疗方案

第四步：开始治疗

第五步：评估和干预

14.治疗药物的选择应考虑药物的哪几方面？

①有效性②安全性③经济性④方便性

15.什么叫治疗药物监测？哪些药物要进行监测？

治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）是通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药代动力学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。

16.什么叫药物不良反应？应与哪些情况相区别？

药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）：指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或以外的有害反应。

ADR应注意与以下情况相区别：①药物滥用（吸毒）②超量误用③伪劣药品④差错、事故（未按规定方法用药）

17.什么叫药物不良事件？出现那些情形称为严重药物不良事件？

药物不良事件（adverse drug event, ADE）是指药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系

凡在药物治疗期间出现下列情形之一的称为严重不良事件：

①死亡；

②立即威胁生命；

③导致持续性的或明显的残疾或机能不全；

④导致先天异常或分娩缺陷；

⑤引起身体损害而导致住院治疗或延长住院时间。

18.药物不良反应有那些类型？它们的区别是什么？

类型：A型药物不良反应（量变型异常）

B型药物不良反应（质变型异常）

区别：A型药物不良反应通常与剂量有关，B型药物不良反应通常与剂量无关

19.药物不良反应的监测方法有哪几种？

①自发呈报系统

②医院集中监测

③病例对照研究

④队列研究

⑤记录联结

20.药物不良反应的防治原则有哪些？

（1）药物不良反应的预防原则：

①最早发现药物不良反应症状的往往是患者自己，因此临床医药工作者应树立一种观念。

②详细了解患者的病史、药物过敏史，对某药有过敏史的患者应终身禁用该药；

③严格掌握药物的用法、剂量、适应证和禁忌证，善于根据患者的生理与病理学特点实行个体化给药。

④联合用药要注意药物的相互作用，可用可不用的药物尽量不用；

⑤用药过程中严密观察患者反应，发现异常时应尽快查明原因，及时调整剂量或更换治疗药物。

（2）药物不良反应的治疗原则：

1）如果治疗允许，最可靠的方法是首先停用可疑药物甚至全部药物，这样处理不仅可及时终止致病药物对机体的继续损害，而且有助于药物不良反应的识别。

2）多数药物不良反应在经过上述处理后均可逐渐消失，恢复正常。

①减少药物吸收：

②加速药物排泄：可使用利尿剂配合输液，迫使药物排除体外。

③使用解救药物：

④药物变态反应的抢救：当发生药物过敏性休克时，应立即停止使用此药，并分秒必争地就地抢救，以免延误救治时机。

第6章高血压

1.中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？

类别JNC 7（美国）欧洲中国

理想血压(mmHg)<120和<80

正常血压<120和<80120-129或80-85<120和<80

正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89

高血压

1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-99 2级≥ 160或100160-179或100-109160-179或100-109

3级≥ 180或110≥ 180或110

单纯收缩期高血压≥ 140和<90≥ 140和<90

2.常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？

①肾实质性高血压：

②肾血管性高血压：是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压

③原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致

④嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺

⑤皮质醇增多症：

⑥主动脉缩窄：先天性或多发性大动脉炎

3.如何诊断原发性高血压？

①证实患者的血压确系长期增高,并查明其血压水平；

②排除继发性高血压,或找出其病因；

③明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度；

④有无其他心血管危险因素；

⑤高血压分类‘分级.

4.原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？

（1）改善生活行为：①减轻体重：尽量使BMI＜25，可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚；②低钠饮食：每人每日摄入食盐＜6g为宜；③补充钾和钙；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。

（2）降压治疗对象：①高血压2级或以上（≥160/100mmHg）。②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害或并发症者。③血压持续升高6个月以上，改善生活行为不能改善者。

④心血管危险分层中，属于高危或极高危患者。

（3）血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为＜140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应＜130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg.

常用降压药物：①利尿剂

②β受体阻滞剂

③钙通道阻滞剂（CCB）

④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

⑤血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

5.高血压急症如何处理？

①迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）

②控制性降压

③合理选择降压药

④避免使用的药物：如利血平、强力的利尿降压药

第7章心力衰竭

1、心功能不全的病理生理有哪些变化？

1）代偿机制：

（1）Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）；

（2）心肌肥厚（主要针对后负荷增加）

（3）神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）：①交感神经兴奋性增强：NE、凋亡、remodeling、促心律失常②肾素－血管紧张素系统（RAS）激活，可引起心肌重塑

2）心力衰竭时各种体液因子的变化：

（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）分泌增加：它们的水平是评定心衰进程和判断预后的指标

（2）精氨酸加压素（AVP）水平升高；

（3）内皮素水平升高

3）舒张功能不全：

（1）主动舒张功能障碍；

（2）心室肌的顺应性减退及充盈障碍

4）心肌损害和心肌重构：心力衰竭发生的基本机制是心室重塑

2、如何诊断心功能不全？

①慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断

②慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全

③心功能不全的程度：心功能不全分级

主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级

客观评定：A、B、C、D期

④病因诊断

3、洋地黄类药物治疗心力衰竭的机制有哪些？

机制：①抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心

②兴奋迷走神经减慢心率

③负性传导

4、如何选择β阻滞剂治疗心力衰竭？

①适用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅳ级，病情稳定的患者

②支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞不能使用

③合理选择用药对象、时机和时间

5、如何选择利尿剂处理心功能不全？

利尿剂的选用原理：

①急性心衰或肺水肿，选用速尿静推，如伴心源性休克不宜使用

②慢性心衰应长期使用利尿剂维持，水肿消退后以最小剂量无限期使用

③轻度心衰选用DHCT

④联合应用保钾和排钾性利尿剂

⑤间歇使用，以防电解质紊乱

6、ACEI治疗心力衰竭的机制、适应证和禁忌证？

机制：

①抑制肾素血管紧张素系统，扩张血管，抑制交感神经兴奋，在改善和延缓心室重塑中起关键作用

②抑制缓激肽的降解，可是具有血管紧张素的前列腺素生成增多，同时也有抗组织增生的作用

③推迟充血性心衰的进展，改善预后，可降低远期死亡率

副作用：低血压、高钾、BUN?、干咳、血管性水肿、肾功能一过性恶化

禁忌证：CRF （血肌酐>225μmol/L）、妊娠哺乳期妇女、高钾（>5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄、对ACEI抑制药物过敏者适应症：

第8章甲状腺功能亢进症

1.Graves病的诊断和治疗原则？

（一）功能诊断

1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)

（1）高代谢临床表现

（2）甲状腺激素水平增高的依据

TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定）

2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断）

（１）TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代

（２）T3抑制试验

(二)病因诊断

GD的诊断

１.甲状腺弥漫性肿大

２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚

３.TRAb/TSAb

治疗原则：

Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律）

在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围

等待自身免疫反应消退

除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂

Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗

（一）一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物

（二）甲亢的治疗:药物,放射性碘和手术治疗

2.Graves病的病因和发病机制？

病因：①自身免疫②环境因素③遗传倾向

机制：

1）免疫耐受异常:自身反应的T细胞攻击甲状腺组织

2）甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白（HLA-DR, ICAM-1)异常表达，使其成为抗原呈递细胞(APC)，诱发加重针对甲状腺的自身免疫反应

3）遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷，辅助性T细胞和B细胞功能增强。GD是Th2细胞介导的体液免疫反应

第9章糖尿病

1. 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断？

1型2型起病年龄及峰值<30岁，12～14岁>40岁，60～65岁

起病方式急缓慢而隐匿

起病时体重正常或消瘦超重或肥胖

“三多一少”症群典型不典型，或无症状

急性并发症酮症倾向大酮症倾向小

慢性并发症

心血管较少>70%,主要死因

肾病30%～45%，主要死因5%～10%

脑血管较少较多

胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足

胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗

2.肥胖的2型糖尿病的药物治疗如何选药？

1）依据高血糖的类型选药

如果患者仅仅是餐后血糖升高，而空腹血糖和餐前血糖都不高，应首选葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗。如果患者仅以餐后血糖升高为主，同时伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑用苯甲酸衍生物进行治疗。

2）依据体重选药

正常人理想体重的计算公式是：理想体重(千克)=身高(厘米)-105。如果一个人的体重超过理想体重的10%，则属于偏胖体形。该类糖尿病患者应首选双胍类降糖药或葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗，因为服用这两类药物均可使患者出现胃肠道的不良反应，这对于体重超标或肥胖的糖尿病患者减轻体重非常有利。

3）依据有无其他疾病选药