支气管袖式肺叶切除术

标签：袖式肺叶切除术；支气管；肺癌

自1933年Evarts A.Graham应用左全肺切除术治疗肺癌获得成功之后全肺切除术已成了肺癌手术治疗的经典术式。1942年Blades&Kent应用肺门解剖法作了下肺叶切除术、1943年Huber&Jackson也应用肺门解剖法作了上肺叶切除术治疗肺癌。20世纪50年代初Churchill报道和收集的临床资料表明肺叶切除术（lobectomy）治疗肺癌的手术死亡率和术后并发症均明显低于全肺切除术（pneumonectomy），在术后复发和长期生存方面也不差于全肺切除术。肺叶切除术的一个明显的优势是为患者保留了本来就没有患病的肺叶，其术后肺功能明显优于全肺切除术。基于上述医疗实践，人们领悟到肺癌手术的目的应该是彻底切除肺部原发癌瘤病灶和局部转移淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。这一概念减少了采用全肺切除术治疗肺癌的比例。

对于发生于总支气管的良性肿瘤，以往均需作全肺切除术，1947年Clement Price Thomas在伦敦首先采用支气管袖式切除术治疗支气管腺瘤。

对于累及叶支气管起始部或总支气管的中心型肺癌，以往均作全肺切除术。1952年Allison首先为肺癌患者进行了支气管袖式肺叶切除术。20世纪50年代后期Paulson, Price Thomas, Metras分别在不同地区开展了支气管袖式加肺叶的整块切除术治疗肺癌，并取得了满意的临床效果，从而进一步减少了采用全肺切除术治疗肺癌的比例。

支气管袖式肺叶切除术现已相当成熟，支气管袖式肺叶切除术加纵隔淋巴结系统清除术已被公认为肺癌根治术的标准术式之一。术后5年生存率为：Ⅰ期63％，Ⅱ期37％，Ⅲ期21％，与常规肺叶切除术后结果相近。

支气管袖式肺叶切除术的常见并发症是支气管吻合口漏和吻合口狭窄。这两个并发症所引起的继发损害有：气胸、脓胸、吻合口肉芽肿、细支气管扩张、咯血、肺不张、肺感染、肺功能丧失等。

1总支气管侧壁楔形切除成形术

1.1适应证

总支气管管壁内基底部较小的良性或低度恶性肿瘤，如错构瘤、类癌等。单纯的支气管侧壁楔形切除术是先将有病变的总支气管侧壁做楔形切除，然后重新缝合，又称总支气管成形术。

1.2手术方法

1.2.1体位、切口和麻醉根据肿瘤的部位而确定体位，取左或右侧卧位；做

三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析

三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析摘要目的对比分析三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果。方法150例行胸腔镜下肺叶切除术患者，根据手术方法不同分为A组（单操作孔肺叶切除术）、B组（全胸腔镜肺叶切除术）和C组（胸腔镜辅助肺叶切除术），每组50例。观察对比三组临床指标（术中出血量、术后拔管时间、住院时间）及中转开胸情况。结果三组患者的术中出血量、术后拔管时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组中转开胸患者9例，中转开胸率为18%（9/50）；B组中转开胸患者11例，中转开胸率为22%（11/50）；C组中转开胸患者10例，中转开胸率为20%（10/50），组间对比差异无统计学意义（χ2=0.250，P>0.05）。结论单操作孔肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜辅助肺切除术三种胸腔镜下肺叶切除术治疗效果无明显差异，可根据患者实际病情及术者手术熟练程度选择手术方法。关键词胸腔镜；肺叶切除术；临床疗效【Abstract】Objective To compare and analyze the three operative methods and results of thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 150 patients undergoing thoracoscopic lobectomy were divided by different operation methods into group A （uniportal lobectomy），group B （thoracoscopic lobectomy）and group C （thoracoscopic laryngeal lobectomy），with 50 cases in each group. Observation and comparison were made on clinical indicators （intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time）and thoracotomy-conversion situation between two groups. Results Three groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time （P>0.05）. Group A had 9 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 18% （9/50），group B had 11 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 22% （11/50），and group C had 10thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 20% （10/50）. Their difference was not statistically significant （χ2=0.250，P>0.05）. Conclusion There are no significant difference between the three kinds of thoracoscopic lobectomy of uniportal lobectomy，thoracoscopic lobectomy and thoracospic laryngeal lobectomy，and operation method should be chosen according to the actual condition of patients and surgical operation proficiency. 【Key words】Thoracoscopy；Lobectomy；Clinical efficacy 隨着医疗水平的不断升，胸腔镜下肺叶切除术被广泛应用于肺部疾病临床治疗中。但由于患者的实际病情不同、术者手术方式选择不同，使得手术方式并末明确[1]。目前，选择何种胸腔镜下肺叶切除术方式成为目前外科医生普遍关注的问题。本次研究基于以上背景，对比分析三種胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果，现汇报如下。

25例支气管肺叶袖式切除的临床体会

25例支气管肺叶袖式切除的临床体会目的：探讨支气管肺叶袖状切除术治疗中央型肺癌的临床疗效，以提高手术疗效和患者生存率。方法:2003年10月-2008年12月，对笔者所在医院25例中央型肺癌患者行支气管肺叶袖式切除，其中有3例行肺动脉侧壁切除，2例在心包内处理肺静脉。结果：全组无死亡病例，术后并发症8例(32%)，其中肺不张1例，心律失常5例，支气管胸膜瘘1例，声音嘶哑1例，随访时间8个月-5年，术后1、3、5年生存率分别为：79.5%、42.1%、32.4%。结论：支气管袖式切除术扩大了肺癌患者的手术指征，避免了全肺切除，提高了患者的生存质量。自1952年Allison医师实施的右肺上叶癌袖状切除以来，支气管袖状肺叶切除术在胸外科领域已被广泛应用，该术式在保证根治肺癌的同时，最大限度地保留患者健康肺组织，改善患者术后的生活质量，避免了全肺切除，取得了良好的疗效。本院2003年10月-2008年12月共行25例支气管袖状肺叶切除术，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料全组患者25例，男18例，女7例，年龄25~71岁，平均55岁。咳嗽、咳痰15例，伴痰中带血11例，胸闷、气促、胸背部疼痛各2例，无明显临床症状体检发现4例。胸部CT显示左肺占位17例，右肺占位8例，18例患者术前病理明确诊断，7例行术中快速冰冻明确病理诊断，所有患者均为原发性非小细胞肺癌，其中鳞癌15例，腺癌7例，腺鳞癌2例，大细胞癌1例。术前肺功能检测大致正常10例，轻度异常3例，中度异常10例，重度异常2例。术中行单纯支气管袖状肺叶切除术22例，加肺动脉侧壁切除3例。心包内处理肺静脉2例。 1.2 方法手术全部采用双腔气管插管，经左(或右)第五肋间后外侧切口入胸。入胸后5例轻度胸膜状或条索状粘连，3例胸膜重度粘连，均给予用电刀沿胸膜外分离。先游离解剖前后肺门，斜裂，松解下肺韧带，25例中有20例肺裂发育不全，5例肺裂发育好，肺裂发育不好的均先给予游离肺裂，用直线切割闭合器打开肺裂，暴露血管，逐一结扎肺叶的动脉分支，静脉分支，其中2例行心包内处理肺静脉，3例因肿瘤侵犯肺动脉干侧壁，但侵犯周径小于1/3，行侧壁切除(用美外30 mm血管闭合器处理动脉侧壁)，游离主支气管与叶支气管，分别于主支气管与叶支气管切除的外侧0.3~0.5 cm各缝一针作为牵引线，用直角钳置于支气管底部防止损伤周围组织，距肿瘤的上下缘大于0.5~1.0 cm处作平行整齐切断主支气管与叶支气管，标本移出胸腔，并立即送病理科行切缘术中快速冰冻。切缘23例均为阴性，2例首次切除术中冰冻为阳性，再次给予扩大切除范围后切缘回报为阴性，用吸引器接吸痰管吸尽远端支气管及主支气管痰液和血液，用黏膜消毒剂消毒两个断端，用3-0可吸收线连续+间断吻合支气管，腔外进针，线结打在腔外，先吻合后壁，采用缩缝法，主支气管针距3~4 mm，支气管针距2 mm，以克服两断端直径上的差异，膜部单独行“8”字缝合两针。吻合完毕，恢复通气，向胸腔内注入生理盐水，气道压力加压<20 kPa，观察有无漏气，

纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张中应用的护理

纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张中应用的护理目的：探讨纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术并发肺不张患者中应用的的优质护理。方法：选取笔者所在科室2014年1月-2016年1月收治的33例高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张患者为研究对象，对其行纤支镜吸痰的护理情况进行回顾性分析。结果：通过治疗前、中、后的优质护理，纤支镜吸痰24 h后大部分患者胸片示肺复张，肺复张比率97.0%（32/33），患者最低血氧饱和度上升幅度达5%，最高达19%，平均上升幅度达12%，吸痰有效率100%。其中1例患者吸痰过程中出现心律失常（心电图示：房颤心率），停止吸痰，加大面罩吸氧（流量8 L/min），休息后自行恢复。33例患者动脉血气分析、心率、血压、均逐步恢复正常，无气道损伤、出血并发征，好转出院。结论：纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张的效果明显，而精准、优质的护理是取得理想治疗效果的保证。标签：纤支镜；高龄肺癌；支气管袖式肺叶切除；肺不张；护理支气管袖式肺叶切除术是将病变支气管进行一小段袖式切除，再重建吻合，这种手术不但能达到全部切除肿瘤的效果，而且能最大限度地保留健康肺组织，尤其适合于高龄、肺功能差而无法耐受全肺切除手术的中心型非小细胞肺癌患者[1]。术后因高龄患者肺功能差，易出现咳嗽咳痰无力并发肺不张。纤支镜是诊断肺疾病的一种重要检查，因治疗需要、适应证扩展，在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除肺不张治疗中日益受到重视。经纤支镜吸痰，可以直视吻合口，目标准确，操作效率高，吸痰范围可到达细支气管，吸出痰液彻底，可保证气道通畅，改善和治疗肺不张，而精准、优质的护理是取得理想治疗效果的保证，现将笔者的研究结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取笔者所在科室2014年1月-2016年1月收治的高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后患者33例为研究对象，患者均为男性，年龄71～77岁，平均74岁，术后按程序拔出气管插管后，患者3 d内出现咳痰无力，双肺可闻及大量痰鸣音，心率增快，血氧饱和度下降（最低者SpO2为80%、最高者SpO2为89%、平均84.5%），进行性呼吸困难，动脉血分析氧分压下降，X线胸片检查结果示肺不张。 1.2 护理方法所有患者均为高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后并肺不张，吸痰前、后各急查动脉血气1次，提前告知禁饮食等注意事项，在持续心电监测、持续指脉血氧饱和度监测，持续有创血压监测下进行纤支镜吸痰，每天早、晚8点各1次纤支

肺叶切除术

肺叶切除术一、适应症：肺ca、肺结核、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等二、麻醉：全麻三、体位：侧卧位四、切口：胸部后外侧切口五、消毒范围：上从乳头连线，下至耻骨联合，至两侧腋中线六、手术步骤及手术配合： 1．消毒皮肤切开皮肤皮下组织递刀，干纱布拭血，电刀凝血，一号线结扎 2．逐层切开肌肉递电刀，弯血管钳止血，七号线结扎 3．剥离骨膜，游离肋骨递骨膜剥离器 4.切开胸膜，分离肺与胸膜之间粘连长弯钳止血，七号线结扎 5.安置开肠器，暴露视野纱垫保护胸壁，肺叶钳提起肺叶，大镊子剪刀游离肺叶与周围粘连，四号线结扎出血点 6．游离肺裂，分离肺A 两把米氏钳夹持，七号线自两端分别结扎，剪刀断近端以小圆针七号线缝扎，远端七号线再扎 7.同法处理肺V及其分支 8.分离支气管，移出肺组织递米氏钳，弯组织剪，分离支气管，夹两把直角钳，自两钳间切断，移出肺组织，碘伏球消毒，小圆针一号线缝扎，两端各一针，蚊氏钳牵引 9.开放残端支气管及直角钳，缝合支气管残端，查有无漏气小圆针一号线缝合支气管残端，胸腔倒入温盐水，麻醉师进行气管内加压，查支气管残端有无漏气，包埋支气管残端（小圆针一号线） 10.冲洗胸腔温盐水冲洗，电灼或七号线结扎胸壁出血点 11.T引流管酒精消毒皮肤，递尖刀片，长弯钳，引流管用中皮针七号线固定 12.清点纱布、纱垫、器械、关胸中圆针七号线间断缝合胸膜，肌肉 13.缝合皮肤包扎酒精棉球消毒皮肤，中圆针一号线缝合皮下组织，大皮针一号线缝皮，再次消毒皮肤，干纱布覆盖，伤口肝叶切除术一、适应症：1.肝癌局限于肝叶并无转移者 2.肝囊肿及肝脏良性肿瘤 3.肝脏慢性局限性炎症，有较严重的肝组织破坏，经一般治疗无效者 4.严重肝裂伤二、体位：水平仰卧位，右腰背部垫高三、麻醉方式：全麻四、切口：右上腹直肌切口五、消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线六、手术步骤及手术配合： 1.常规消毒手术野的皮肤，铺无菌巾及大口单 2.进入腹腔，洗手探查，如系肝癌，需首先探查腹腔积盆腔，行右半肝切除时，应将切口沿七、八肋间开胸扩大，用中圆针七号线缝扎肋间血管 3.切开膈肌，用长弯血管钳止血，七号线结扎或用中圆针七号线缝扎，用开胸器牵开切口

肺的各种切除术

肺切除术来源：医学全在线更新：2007-10-25 医学论坛肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）；也可以进行肺部分切除（包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除）；还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形）切除；有时也可一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除。对某些病人常在切除肺叶或全肺的同时，切除纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌。原则上，肺切除的范围应该足够，使肺内病灶被完全切除，不能残留复发；但又应尽量少切，使能保存尽量多的正常肺组织，以维持较好的肺功能。 [适应证、禁忌证] 1.肺裂伤肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。 2.支气管肺内肿瘤对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热；X线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液；气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm；乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。

3.肺结核肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的X线正、侧位片慎重决定。一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，以免错过时机。此外，在考虑手术方法时，必须估计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性，采用最安全、最简易而收效好的手术。目前，肺切除术的危险性和并发症虽已大为减少，但不宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷手术。（1）结核球：直径在2cm以上，药物治疗6个月以上不见消失，甚至中心发现液化空洞或有扩大趋势者，均应切除。球形病灶性质不肯定者，则不宜等待，应即作切除手术。（2）干酪病灶：干酪病灶或一堆干酪病灶大于2cm，药物治疗6月～1年以上无效，继续排菌者，应考虑手术。（3）空洞：由于支气管结核引起肉芽增生或瘢痕造成管腔狭窄，使远侧空洞形成张力性空洞；或因病变时间较久，空洞周围纤维组织增生，形成厚壁空洞，均应切除。一般空洞经药物积极治疗6月～1年仍不关闭者，不论痰中是否排菌，都应考虑手术，以免日后咯血、播散。（4）支气管结核：经药物积极治疗6月～1年年以上无效，甚至因管腔狭窄（或完全阻塞）造成肺不张；或因广泛管壁破坏，形成支气管扩张者，应作切除。

全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨

万方数据

全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨作者：刘伦旭，梅建东，蒲强，马林，朱云柯，任福强，车国卫，张小龙， LIU Lun-xu， MEI Jian-dong ， PU Qiang， MA Lin， ZHU Yun-ke， REN Fu-qiang， CHE Guo-wei， ZHANG Xiao-long 作者单位：四川大学华西医院胸外科,成都,610041 刊名：中国胸心血管外科临床杂志英文刊名：Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery 年，卷(期)：2011,18(5) 被引用次数：37次参考文献(15条) 1.Ettinger DS;Akerley W;Bepler G Non-small cell lung cancer 2010(07) 2.刘伦旭,车国卫,蒲强,吴艺根,阚奇伟,诸葛雪朋单向式全胸腔镜肺叶切除术[期刊论文]-中华胸心血管外科杂志 2008(3) 3.Liu LX;Che GW;Pu Q A new concept of endoscopic lung cancer resection:Single-direction thoracoscopic lobectomy 2010(02) 4.卢恒孝,胡德宏,李伟,杨志强,张家辉,韩青海单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的体会[期刊论文]-中国胸心血管外科临床杂志 2010(2) 5.许荣华,高炳玉,郑武平非小细胞肺癌完全电视胸腔镜手术35例临床分析[期刊论文]-海南医学 2010(18) 6.许胜水,段明科,吴艺根,熊伟单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌14例临床分析[期刊论文]-临床肺科杂志 2011(1) 7.Mahtabifard A;Fuller CB;McKenna RJ Jr Video-assisted thoracic surgery sleeve lobectomy:a case series 2008(02) 8.许宁惠,曾维渝,程华,黄文霞单向式胸腔镜肺叶切除术手术配合及护理[期刊论文]-华西医学 2010(10) 9.Ma Z;Dong A;Fan J;Cheng H Does sleeve lobectomy concomitant with or without pulmonary artery reconstruction (double sleeve) have favorable results for non-small cell lung cancer compared with pneumonectomy? A meta-analysis.[外文期刊] 2007(1) 10.何建行,杨运有,韦兵改良后外侧小切口在普胸手术中的应用[期刊论文]-中华外科杂志 1997(5) 11.Santambrogio L;Cioffi U;De Simone M Video-assisted sleeve lobectomy for mucoepidermoid carcinoma of the left lower lobar bronchus:a case report 2002(02) 12.何建行,杨运有,陈汉章,吴哲凡,韦兵,邵文龙,殷伟强,杨德康胸腔镜辅助小切口肺血管/支气管成形术治疗肺肿瘤[期刊论文]-中国肺癌杂志 2007(4) 13.魏立,陈明耀,陈重,务森胸腔镜辅助支气管肺动脉成形术治疗94例高龄肺癌[期刊论文]-中国肿瘤临床 2009(19) 14.Kim MP;Ernst A;Decamp MM;Gangadharan SP Endobronchial ultrasound-facilitated video-assisted lobectomy with wedge bronchoplasty for typical carcinoid tumor of the right middle lobe.[外文期刊] 2008(6) 15.李文涛,姜格宁,赵守华,王兴安,高文,赵宏全胸腔镜下支气管楔形成形术治疗右肺中下叶癌一例[期刊论文]-中华外科杂志 2011(3) 引证文献(37条) 1.王强全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨[期刊论文]-中国保健营养（上旬刊） 2014(04) 2.靳振生不同手术方式治疗肺部小结节的临床疗效对比[期刊论文]-医学美学美容（中旬刊） 2014(07) 3.郭天兴,潘小杰,欧德彬单操作孔胸腔镜手术治疗胸部疾病121例临床分析[期刊论文]-福建医药杂志 2014(01) 4.林武华全胸腔镜支气管袖式切除术治疗中央型肺癌的临床观察[期刊论文]-中国医药导刊 2014(10) 5.岳凯涛胸腔镜辅助微创小切口肺叶切除术52例临床观察[期刊论文]-河南外科学杂志 2014(04) 6.黄枫全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除术护理配合[期刊论文]-医药前沿 2013(36) 7.许林,李简,张诗杰,黄伟明,吴江虹,李洁改良胸腔镜下肺动脉成形术在全肺切除术中的应用[期刊论文]-中国微创外科杂志 2014(03) 8.王文才,火旭东,王进,程红春,施我大,戚建伟,高正亚胸腔镜与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌治疗的比较研究[期刊论文]-临床肺科杂志 2013(11) 9.周世杰,韩毅,李云松,刘志东全胸腔镜下复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性研究[期刊论文]-北京医学 2013(09) 10.钟琰,龚军,曾庆武,李志勇,刘俊胸腔镜辅助肺叶切除术206例[期刊论文]-中国当代医药 2013(17) 11.张冉,石长林支气管闭合器在肺叶肺段切除手术支气管残端结扎中的应用[期刊论文]-实用心脑肺血管病杂志 2014(05) 12.翟春波,胡德宏,卢恒孝,李伟全胸腔镜支气管袖式切除术治疗中央型肺癌6例报告[期刊论文]-山东医药 2014(06) 13.李立明,赵松快速康复外科在支气管袖状肺叶切除治疗中央型肺癌中的应用[期刊论文]-中国实用医刊 2013(19) 14.李简,贲晓松电视胸腔镜肺叶袖状切除术病例分析[期刊论文]-循证医学 2013(02)

胸腔镜下肺叶切除手术前、后的护理常规

大理州医院心胸外科一病区胸腔镜下肺叶切除术后护理常规胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。

然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二

支气管袖式肺叶切除术

支气管袖式肺叶切除术标签：袖式肺叶切除术；支气管；肺癌自1933年Evarts A.Graham应用左全肺切除术治疗肺癌获得成功之后全肺切除术已成了肺癌手术治疗的经典术式。1942年Blades&Kent应用肺门解剖法作了下肺叶切除术、1943年Huber&Jackson也应用肺门解剖法作了上肺叶切除术治疗肺癌。20世纪50年代初Churchill报道和收集的临床资料表明肺叶切除术（lobectomy）治疗肺癌的手术死亡率和术后并发症均明显低于全肺切除术（pneumonectomy），在术后复发和长期生存方面也不差于全肺切除术。肺叶切除术的一个明显的优势是为患者保留了本来就没有患病的肺叶，其术后肺功能明显优于全肺切除术。基于上述医疗实践，人们领悟到肺癌手术的目的应该是彻底切除肺部原发癌瘤病灶和局部转移淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。这一概念减少了采用全肺切除术治疗肺癌的比例。对于发生于总支气管的良性肿瘤，以往均需作全肺切除术，1947年Clement Price Thomas在伦敦首先采用支气管袖式切除术治疗支气管腺瘤。对于累及叶支气管起始部或总支气管的中心型肺癌，以往均作全肺切除术。1952年Allison首先为肺癌患者进行了支气管袖式肺叶切除术。20世纪50年代后期Paulson, Price Thomas, Metras分别在不同地区开展了支气管袖式加肺叶的整块切除术治疗肺癌，并取得了满意的临床效果，从而进一步减少了采用全肺切除术治疗肺癌的比例。支气管袖式肺叶切除术现已相当成熟，支气管袖式肺叶切除术加纵隔淋巴结系统清除术已被公认为肺癌根治术的标准术式之一。术后5年生存率为：Ⅰ期63％，Ⅱ期37％，Ⅲ期21％，与常规肺叶切除术后结果相近。支气管袖式肺叶切除术的常见并发症是支气管吻合口漏和吻合口狭窄。这两个并发症所引起的继发损害有：气胸、脓胸、吻合口肉芽肿、细支气管扩张、咯血、肺不张、肺感染、肺功能丧失等。 1总支气管侧壁楔形切除成形术 1.1适应证总支气管管壁内基底部较小的良性或低度恶性肿瘤，如错构瘤、类癌等。单纯的支气管侧壁楔形切除术是先将有病变的总支气管侧壁做楔形切除，然后重新缝合，又称总支气管成形术。 1.2手术方法 1.2.1体位、切口和麻醉根据肿瘤的部位而确定体位，取左或右侧卧位；做

胸腔镜下行左肺下叶切除术

胸腔镜下行左肺下叶切除术 1.胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）是使用现代摄像技术高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 2.手术优点：1）手术创伤小 2）术后疼痛轻 3）对肺功能影响 4）对免疫功能影响小 5）术后并发症少，更美观 3.手术适应症：1)诊断性手术适应症：适用于多种胸腔疾病包括胸膜，肺部，纵隔，心包疾病以及胸外伤等。 2)治疗性手术适应症：胸膜疾病：自发性气胸，血胸等。肺部疾病：肺良性肿物，肺癌根治等。食道疾病：食管癌，喷门弛缓症等。纵隔疾病：纵隔肿瘤，纵隔嚷肿等。 4.麻醉：气管内双腔插管全麻，单侧通肺。 5.体位：患者取健侧卧位90度（主刀站患者腹侧，机子放在患者背侧） 6.准备用物：急诊，开胸，开腹，衣服包，特殊器械有（腹腔镜器械一套，胸外腔镜一套，无损伤钳，电刀，刮吸刀，50ml注射器一个。 7.手术步骤：1）常规消毒皮肤，铺无菌单，接好电刀，吸引器，奥林巴斯镜头及光源。 2）递有齿镊夹碘伏消毒切口，递11号刀片在腋中线第7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血，递12.5mm胸腔穿刺针，取出针芯，放入奥林巴斯镜头探查胸腔情况。 3）递11号刀片在腋前线第5肋间作10cm切口，分别用两块干纱布在两边切口保护，递小胸撑撑开；在腋后线第6，7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血。

4）递两把无齿海面钳分别在两侧切口，将左下肺叶压陷，通过镜头视频找到下肺叶肿块。 5）递无齿海面钳夹持左下肺肿块，距离肿块1cm处，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）两个，将肿块切割下来，送冰冻块蜡。（结果是恶性） 6）递无齿海面钳夹持肺组织，暴露手术部位，打开斜裂，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）1个，在肺叶斜裂处切割分离。 7）分离下肺叶韧带，递无齿海面钳夹持肺组织向后牵开，小直角钳，无损伤镊分离，长组织剪剪断。 8）结扎，切断肺下叶动静脉，递无损伤镊，长组织剪剪开胸膜，递小直角钳游离下肺叶动静脉，大弯钳带7号丝线，小蚊式牵引，用腔镜直线切割吻合器60A（白色）1个切割吻合，最后7号丝线结扎。 9）分离下肺叶支气管及周围淋巴结，分别取第9组，第10组，第11组淋巴结作病理。递无损伤镊，长组织剪分离，电凝止血，递大弯钳夹住要切除的肺下叶支气管，大弯钳带7号丝线小蚊式牵引，无损伤镊夹持纱布保护切口周围，用腔镜直线切割吻合器60A（绿色）1个切割吻合器分离肺下叶支气管。 10）最后切断病变肺叶，分别在肺叶斜裂处用腔镜直线切割吻合器60A（金色）2个，（蓝色）1个将左下肺叶切除，移除标本。经10cm切口取出，嘱麻醉师膨肺，检查支气管残端有无漏气。蒸馏水冲洗，放置胸腔闭式引流管于腋中线第7肋间引流。 11）与巡回护士共同清点器械，纱布，缝针，核对无误，缝合切口。（腋前线10cm 切口大圆针双7号丝线缝合肋骨，7号丝线缝合肌肉层，1号丝线缝合皮下，三角针四号线缝合皮肤。腋中线第7肋间用大三角针7号丝线缝合固定引流管，腋后线第6，7肋间用大三角针7号丝线直接缝合。）

支气管袖状切除术治疗中心型肺癌

第17卷　第8期医学研究生学报Vol.17　No.8　2004年8月Journal of Medical Postgraduates Aug.2004 ?论著?支气管袖状切除术治疗中心型肺癌李德闽,　景　华,　常春林,　李忠东,　胡小南,　顾卫东 (南京军区南京总医院心胸外科,南京210002) 摘要:　目的:总结分析支气管袖状切除、支气管成形术治疗中心型肺癌的经验。　方法:自1982年1月至2001年12月,共行支气管袖状切除成形术94例,临床病理分期:0期2例,Ⅰ期23例,Ⅱ期46例,Ⅲa期19例,Ⅲb期4例。同期行肺动脉袖状切除5例,肺动脉线状切除4例。　结果:术后早期支气管胸膜瘘1例(1.06%),经再次行残肺切除、胸廓改形术治愈;发生呼吸衰竭死亡1例(1.06%)。术后随访85例,1、3和5年生存率分别为79%(74/ 93)、42%(30/72)和25%(14/55)。　结论:支气管袖状切除成形术扩大了中心型肺癌的手术指征,术前纤维支气管镜检查及熟悉影像学肺门立体解剖是确立手术方案的根据。关键词:　肺癌;　支气管成形术;　肺动脉成形术中图分类号　R734.2 文献标识码:　A 文章编号:　100828199(2004)0820711203Ξ Bronchopalsty for the treatment of central lung cancer L I De2min,J IN G Hua,CHAN G Chun2lin,L I Zhong2dong,HU Xiao2nan,GU Wei2dong (Depart ment of Thoracic and Cardiothoracic S urgery.N anji ng General Hospital of N anji ng Com2 m and,N anji ng210002,Jiangsu,Chi na) Abstract:　Objective:T o report the surgical experience of bronchial sleeve resection for the treatment of central lung cancer.　Methods:From January1982to December2001,94patients with central lung cancer underwent bronchial sleeve resection,in which pulm onary angioplasty was performed in9patients concomitantly,5with pul2 m onary sleeve resection and4with pulm onary tangential resection.　Results:One patient com plicated with bronchial fistula(1.06%)was cured with residual pulm onary resection and thoracoplasty.One died of res piratory failure(m ortality1.06%).Of the85cases that followed,the12,32and52year survival rates were79%,42% and25%res pectively.　Conclusion:Bronchoplasty extented the surgical indications for central lung cancer with g ood of life quality.Preoperative bronchoscopy and familiar with pulm onary hilum anatomy are the key to plan the surgical scheme. K ey w ords:　Lung cancer;　Bronchoplasty;　Pulmonary angioplasty 0　引言支气管袖状切除用于侵及主支气管或肺叶支气管开口中心型肺癌治疗,避免了全肺切除,可提高患者术后生活质量,远期疗效与全肺或肺叶切除相仿1～3。我院1982年1月至2001年12月共行支气管袖状切除、支气管成形术94例,现报道如下。 1　临床资料全组94例患者中,男64例,女30例,年龄为 ? 1 1 7 ? Ξ收稿日期:　2003212217 作者简介:　李德闽(19582),男,江苏如东人,副主任医师,医学博士,从事心胸外科专业。

肺叶切除术的手术配合

肺叶切除术的手术配合一、护理 .1 术前准备 1）心理护理手术室护士于手术前1天到病房访视病人，主动安慰、鼓励、关心病人，与病人及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向病人解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手术医生的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。 2）呼吸道的准备因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍[2]，应严格要求患者戒烟2周以上；并指导患者进行呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸；适当活动，练习有效咳嗽，增加肺活量。 3）物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等。 2. 巡回护士的配合 1）麻醉的配合严格执行查对制度，查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。检查手术区皮肤准备是否符合要求。常规于病人健侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。 2）体位的护理协助手术医师将患者置于健侧卧位，抬高患侧上肢并固定于头架上，健侧单肺通气，在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖，避免术中受凉而诱发感染。 3）术中的配合巡回护士密切观察病情，保持输液输血通畅，注意观察术中的出血情况，根据病情调节输液速度，防止输液速度过快引起肺水肿，胸腔内的手术比较深，注意随时调节灯光，保持吸氧及吸引的通畅。 4）引流管的护理病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针等，放置腔胸闭式引流管。护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记，观察有气体自水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，说明引流通畅。及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质。防止引流管扭曲、受压。搬运患者时需用两把血管钳将引流管交叉双重夹紧，防止搬运过程中发生管道漏气、脱出等意外情况发生。待处理安置稳妥后，方可松开血管钳，以防搬运过程中引流瓶液面高过胸腔，引起液体反流。 3 器械护士的配合护士应熟练手术步骤、备齐所需器械用物,在解剖处理肺血管时,准备好10号线、7号

胸腔镜肺叶切除手术程序

胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理一、胸腔镜肺叶切除手术包

二、“王氏手法”技术特点介绍 1、王氏手法。独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。 2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。 3、隧道式叶间裂分离技术。从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。 4、优先处理支气管动脉。在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。 5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。

6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。 7、近距离视野显露。三、胸腔镜肺叶切除术的适应症 1、早期原发性肺癌。虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa 期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。 2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺梗死等。 3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。 4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。 5、需要肺部切除的肺部转移癌。

胸腔镜下肺叶切除术后护理常规

胸腔镜下肺叶切除术后护理常规胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2.客观认识焦虑、紧张与恐惧术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min ，多数患者第二天就能适应肺切除所吸引的气体交换面积减少，此时可改为间断吸氧或按需吸氧。即使术前肺功能正常，任何应激反应均可以使肺叶切除术后代偿肺功能出现失代偿情况。 3）鼓励并协助患者有效的咳嗽和排痰。 4）常规超声雾化吸入，每日2~3次，持续一周。雾化的微小颗粒可达支气管及肺泡，有消炎解痛、稀释痰液、活跃纤毛运动的作用，使痰易于咳出。 5）肺功能的锻炼：鼓励患者吹气球，使用深呼吸训练器，以促使更多的肺泡扩张，使肺膨

肺叶切除术病人健康教育实习

肺叶切除术病人的健康教育【摘要】目的探讨规范的呼吸系统的健康教育和呼吸功能训练，对肺叶切除术病人的影响。方法对78例肺叶切除术病人，手术前后的呼吸道进行健康教育。结果通过术前心理护理和肺功能训练，术后的呼吸、咳嗽指导，协助排痰，确保呼吸道畅通，有效降低了并发症的发生。结论肺叶切除术的成功与手术前后呼吸道的高质量健康教育是密不可分的。【关键词】肺叶切除术病人健康教育中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-188-02 肺叶切除术病人开胸手术创伤大且时间长，术中常挤压肺叶，刺激肺门及支气管，反射性地引起呼吸道分泌物增加等，不可避免地造成呼吸功能下降，再加上患者对呼吸功能训练知识缺乏，不能进行有效的呼吸功能锻炼，易发生呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等呼吸系统的并发症，直接影响患者的恢复和预后，而改善呼吸功能的有效方法之一是对病人进行呼吸肌功能锻炼01。因此护理人员在术前做好健康教育，使患者掌握有效的肺功能训练的方法，有利于术后排痰，保持呼吸道畅通，促使肺复张和控制感染，可有效地预防和减少并发症的发生，现将多年的临床护理体会介绍如下：1 一般资料我院2005年1月一2011年7月共对78例肺结核损毁肺实施肺叶切除术，其中男46例，女32例年龄23～59岁，平均年龄41岁，

病史l—40年。 2 术前呼吸道准备的健康教育 2.1 心理健康指导心理健康指导对机体功能恢复起积极的作用，保持良好的心态是手术成功和术后康复的首要因素之一。 2.1.1 心理指导患者的心理压力重，易出现焦虑等不良反应，不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，加重术后并发症的发生。通过与病人进行沟通交流，运用心理学知识，以通俗易懂的语言，结合病情，说明手术治疗的必要性，讲解手术前后肺功能训练和术后排痰的重要性，减轻了患者对手术的恐惧、焦虑等不良反应。以最佳的心态接受手术的治疗。2.1.2 术前指导向患者说明手术的必要性、麻醉方式，手术过程、手术切口，讲述术后并发症及预防方法，讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法，以取得患者合作，并适当练习。同时对吸烟、饮酒患者讲述吸烟、饮酒的危害性，让患者戒烟、戒酒，纠正营养不良，保持口腔卫生，练习床上排尿排便，向患者讲述手术后气管插管期间出现的不舒适无法用语言表达，术前2—3d向患者示教手势语言，以取得患者配合。 2.2 术前呼吸功能训练的健康教育护理人员在术前指导哮掌握有效的咳嗽的肺功能训练方法，有利于术后排痰肺复张和控制感染。 2.2.1 胸式呼吸指导患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后