急诊医学教学大纲

急诊医学教学大纲

前言

急诊医学是对急性危重病人实施紧急救治的一门新兴的、独立的医学学科，同时也是建立在各医学学十斗基础上的专门学科。

随着社会主义事业的发展和保障人民健康的需要，急诊工作更显得重要。它既是救死扶伤的第一线，又是伤病员在整个医疗过程中关键的—环。在某种意义上说，急诊医学发展的水平标志着一个地区和国家的医学水平，并具有战略意义。

急诊医学是新开设的一门课程。为了使专科各医学学生毕业后能迅速适应急诊工作，结合教改精神，现将有关各科共同的急诊课题、常见抢救知识归纳为本学科而作一初步尝试。大纲内容分为掌握、熟悉和了解部分。了解部分可略讲或自学。

第一章绪论

理论教学内容

一、急诊医学的含义及急诊的发展概况。

二、急诊临床工作中的重要性及特点。

三、急诊抢救工作组织形式和抢救人员的素质。

第二章复苏

理论教学内容

第一节概论

一、复苏的概念

二、熟悉心跳呼吸骤停的原因。

三、掌握心跳骤停的诊断。

四、熟悉复苏步骤：

第二节心肺复苏

一、熟悉初期复苏：确保呼吸道通畅，人工呼吸+心脏挤压(胸外、胸内)。

二、二期复苏：掌握准备工作，呼吸功能的维持，掌握复苏药物的应用：除颤与起搏。

第三节脑复苏及心肺复苏后的其他处理

一、熟悉脑复苏：降温、脱水疗法、激素、能量合剂、苏醒药的应用。

三、熟悉心肺复苏后的其它处理：有效循环的维持，呼吸的管理，治疗原发病，预防并发病，预防并发症及有关护理。

第四节复苏时常遇到的问题

一、心脏停搏者是否都进行复苏及复苏终止的时间。

二、人工呼吸采用哪种方法。

三、何时采用胸内心脏挤压。

四、复苏时给药途径。

实习内容

一、观看复苏录相。

二、在模型上做复苏操作。

第三章昏迷

理论教学内容

一、概述。

二、昏迷的定义：昏迷与晕厥、嗜睡的区别。

三、机理。

四、病因及分类：感染性疾病和非感染性疾病。

五、熟悉临床表现：浅昏迷，中度昏迷，深昏迷。

六、掌握诊断：确定是否昏迷：病因学诊断，

七、掌握治疗：一般处理。病因治疗，合并症处理，复苏疗法，护理。

第四章急性呼吸衰竭

理论教学内容

一、概述：重点介绍成人呼吸窘迫综合症

二、病因：创伤，感染，中毒，误吸，输血，弥漫性血管内凝血，放射线照射，其它。

三、病理生理和病理检查

病理生理：毛细血管通透性增加，肺表面活性物质减少。病理检查。

四、熟悉临床表现：分四期。

五、掌握诊断、鉴别诊断：主要与心源性肺水肿鉴别。

六、掌握治疗：病因治疗：改善低氧症和换气，保护肺组织及消除新伤害因子。

第五章急性心力衰竭

理论教学内容

—、概述。

二、病因和发病机理：肺毛细血管压力升高，渗透性增强，左心排血量急剧下降。

三、熟悉临床表现：呼吸困难，急性肺水肿的特征性症状和体征，咳嗽及咯血，心脏病体征：X线征象。

四、熟悉诊断与鉴别诊断：诊断的主要依据。早期诊断的重要性。与支气管哮喘发作、自发性气胸以及其它原因引起的休克相鉴别。

五、掌握急救处理：坐位，吸氧，吗啡与杜冷丁的庾用；强效利尿剂，洋地黄、血管扩张药，止血带的应用。

第六章急性脑功能衰竭

第一节脑衰的病因，脑循环的病理生理，颅内压增高。

一、急性脑功能衰竭的病因。脑循环的生理：脑血流量正常值，脑血流量的调节：脑机能的活动，脑代谢与血流的关系。脑循环、代谢的病理生理。

二、颅内压生理调节：颅内压增高的病理生理：脑水种以及颅内占位性病变的病理。颅内压增高时与内脏功能障碍。

第二节急性脑功能衰竭的临床表现及诊断

一、熟悉意识障碍：确定意识障碍及其程度。特殊意识障碍的表现：脑膜刺激征。运动机能和生理病理反射：

二、熟悉颅内压增高与脑水肿的临床表现：颅内压增高的主要症状及体征：脑疝的主要临床表现。

三、熟悉急性脑衰的诊断：确定是否脑衰。推测病变部位。病因诊断。

第三节急性脑功能衰竭的治疗

一、病因治疗：掌握对症处理：确保呼吸道通畅，给氧，维持循环，恢复酸碱与电解质平衡。预防感染。胃肠道紊乱的处理。控制体温。镇静止痉。水分与营养。加强护理。防止并发症。

二、掌握脑水肿的治疗：减少脑容积及减少脑血流，缩减脑脊液容量，常用脑减压方法的选择。脑水肿时输液与电解质平衡。

三、掌握改善脑代谢：临床常用脑代谢活化剂及神经介质类药物。内分泌药物。脑血管扩张剂。脑保护剂。

第七章急性中毒

理论教学内容

一、概念：急性中毒的定义，学习目的

二、了解病因和发病机理：病因：职业性、非职业性毒物途径：腐蚀性，神经毒，血液毒，其解毒和排泄：肝、肾。影响毒力的因素：毒物的毒性、剂量接触时间、机体的易感性。

三、熟悉临床表现：常见症状：不同毒物的特征表现。

四、掌握诊断：病史。中毒症状。体检。毒物检验。

五、掌握治疗：治疗原则。治疗措施：迅速排除体内毒物，解毒剂的应用，促进毒物排泄。保护消化道粘膜，支持和对症处理。心、肾、呼吸功能不全的处理。感染的防治。

六、预防。

第二节有机磷农药中毒

一、概述：常用有机磷农药的种类、理化特性、毒力。

二、病因及发病机理：中毒原因。中毒途径。中毒机理。

三、掌握临床表现：毒菌碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状。轻、中、重度中毒的临床表现。

四、掌握诊断：毒物接触史。中毒症状。胆碱酯酶活力测定。

五、熟悉鉴别诊断：急性胃肠炎。中暑。

六、掌握急救治疗：消除毒物。特效解毒剂(抗胆碱能神经药物，胆碱脂酶复能剂)。对症治疗。

七、预防。

第三节一氧化碳中毒

一、概述：一氧化碳的理化性质。职业性中毒和非职业性中毒。

二、发病原理：碳氧血红蛋白和组织缺氧。

三、掌握临床表现：症状，体征。昏迷期间并发症及神经系统后遗症。

四、掌握诊断：病史，症状，体征，实验室检查。

五、熟悉鉴别诊断：脑血管意外。其它药物中毒。

六、掌握急救治疗：脱离接触，氧疗法，能量合剂，维生素C，控制脑水肿，对症治疗。

七、预防。

第八章部分常见急症

理论教学内容

第一节触电

一、概述：一般性介绍。触电的定义，原因。

二、病理生理。

三、熟悉临床表现及诊断：现场情况，全身表现，局部表现，合并症。

四、掌握急救处理：脱离电源，对“假死”的抢救，呼吸心跳骤停的抢救，能否应用肾上腺素的判断，其它治疗。

第二节溺水

一、概述。

二、病理生理：基本病理改变。分别叙述淡水及海水淹溺的病理生理改变。

三、熟悉临床表现及诊断：淹溺史、体验。

四、掌握急救处理。

第三节勒缢

一、概述。

二、熟悉临床表现及诊断：现场情况。体验。

三、掌握急救处理。

第四节毒蛇咬伤

一、概述：常见毒蛇种类，特点，蛇毒分类。

二、熟悉毒蛇咬伤的临床表现及诊断。神经毒类、血液毒类、混合毒类。

三、掌握急救处理：早期缚扎，排除创口毒液，解毒治疗(中草药、血清疗法)，局部治疗。重症病人的治疗(呼吸抑制和循环衰竭的处理)。抗生素的使用。药物禁忌。

实习内容

第3—9章可临床见习。

第九章部分常见急诊治疗技术

理论教学内容

一、静脉切开术：适应症。常选用的静脉。掌握操作步骤。

二、中心静脉插管与中心静脉压测定：掌握适应症，操作技术，测压方法，临床意义。

三、气管切开术：熟悉适应症。操作方法。注意事项。

四、动脉穿刺输血：适应症。操作步骤。注意事项。

实习内容

一、幻灯或录相。

二、临床见实习。