【2018年整理】乳腺癌病拟因分类及临床表现

乳腺癌

一、病因：不清，可能与下列因素有关

1. 雌酮和雌二醇：20岁以后发病率迅速上升。45~50岁较高，

绝经后继高。

2.家族遗传史：

3.月经初潮早、绝经年龄晚、不孕、未哺乳。

4.乳腺小叶上皮高度增生。

5.营养过剩、肥胖、高脂肪饮食。

6.环境因素和生活方式：北美、北欧高4倍。

二、病理生理

1.病理分型

<1> 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌，预

后好。

<2> 早期浸润性癌:预后较好。

<3> 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、

粘液腺癌。

<4> 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、

髓样癌，预后差。

<5> 特殊类型癌：炎性乳癌、湿疹样乳癌。

2.转移途径：

<1>局部浸润

<2>淋巴转移：

a. 胸大肌外侧淋巴结→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→

锁骨上淋巴结。

b.胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结。

<3>血转移：肺、骨、肝。

三、临床表现：

1.常见的临床表现

<1>乳房肿块：

a.早期无痛：硬、边不清

b.晚期：肿块固定，卫星结节，桔皮样皮肤改变、铠甲胸、

溃破。

<2> 乳房外形改变：局部隆起、酒窝征、乳头扁平、回缩、

内陷。

<3> 转移征象：淋巴转移，血转移

2.特殊乳房癌的临床表现：

<1> 炎性乳房癌：年轻女性，局部皮肤红、肿、热、硬（似炎

症）但肿块不明显，恶性程度高。

<2> 乳头湿疹样癌：(paget病）：乳头搔痒、烧灼感、红、糜

烂，湿疹样。恶性程度低

四、辅助检查

1.影像学检查：

<1>X线检查：钼钯X线摄片

<2>B超

<3>近红外线扫描：利用红外线透照乳房。

<4>热图像：因局部代谢旺盛而产热高原理—热红外图、液晶

膜。

2.细胞学检查：

<1>细针穿刺抽吸细胞检查。

<2>空心针穿刺抽吸细胞学或病理检查。

<3>乳头溢液细胞学检查。

3.手术活检

4.乳腺导管内镜检查

五、临床分期：TNM分期法: T指原发肿瘤；N指区域淋巴结；M

指远处转移

六、治疗：

1.手术：

<1>乳房改良根治术—保留胸大肌、切除或保留胸小肌。

<2>保留乳房的切除术—切除包块及周围的1cm组织，清扫腋

窝淋巴，术后放化疗，适用于Ⅰ、Ⅱ期病人。

<3>乳癌根治术：切除乳房、胸大、小肌，清扫淋巴。

<4>单纯乳房切除术：适于原位癌、或晚期姑息切除。

<5>扩大根治术：在根治术的基础上再加行胸骨旁淋巴清除术。

2.化疗：CAF、CEF、AT方案，CMF、CAT等

C为环磷酰胺，M为甲氨喋呤，F为氟尿嘧啶，A为阿

霉素，E为表柔比星，T为紫杉醇。

3.内分泌治疗：

<1>他莫昔芬：每日20mg, 3-5年。适用于雌激素受体（ER)、

孕酮受体（PGR)阳性的绝经者。第二代药为：

托瑞米芬（法乐通)。

<2>芳香化酶抑制剂：如来曲唑，能抑制肾上腺素分泌的雄性激

素转为雌激素过程中的芳香化环节→降

低雌二醇，适用于受体阳性的绝经后者。

<3>卵巢去势治疗：包括药物、手术。

4.放射治疗：淋巴转移区域。

5.生物治疗：曲妥珠单抗注射液—系通过转基因术，对C-ERB2

过度表达的乳癌病人有效。

6.中医中药：时珍堂中成药

延香化瘀牡海散结艾鹿补气