颈内静脉置管护理

置管后的观察与护理

1 预防感染

因尿毒症患者免疫功能低下、易发生感染，尤其是置管患者，管腔直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症、败血症。因此，必须严格无菌操作技术，每次透析前后动、静脉端用1%碘伏做中心螺旋形消毒后盖上肝素帽，用无菌方纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心，用1%碘伏进行消毒，直径＞5cm，盖上无菌纱布固定以防感染。另外，拧下的肝素帽浸入盛有75%酒精的无菌容器内备用。若局部发红，或有少许渗液，敷料下方敷一块碘伏纱布，碘伏可逐步释碘持续灭菌，防止细菌从皮下隧道入血［3］；若局部分泌物多，换用“百多邦”涂于导管口周围，每天换药1次，若病人出现不明原因的发烧，必须立即做血培养和药敏试验，选用抗生素封管，同时根据药敏试验，选用合适的抗生素治疗；若上述保守治疗无效，尽早拔管。

2 防止脱管

导管要妥善固定，防止折叠、脱落，告之病人及家属避免弯折和牵拉导管，尽量减少颈部活动范围；定期检查导管与皮肤缝线是否断开，若病员留置时间长，固定的缝线全部脱落，应消毒后重新缝合固定。一旦发生脱管，立即通知医生，采用压迫止血法止血。我科采用无菌纱布包裹肝素帽、其外用绷带系一活结，绷带游离两端绕头1周固定于前额，此法可避免管路打折，同时可减少胶布对皮肤的刺激［4］。

3 防止堵管

血透结束后,用生理盐水注入双腔导管内,冲净残余血液,然后用12500U 肝素钠加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管并夹管,肝素帽拧紧，再用无菌纱布包扎固定。下次透析前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素钠，以防止肝素过量，发生出血现象，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块。

4 防止血栓形成

置管后避免过度活动和局部受压，因其可引起静脉压力过高导致血液反流，容易引起出血或血栓的形成；如导管已发生了血栓，采用揉摩回抽法［5］可恢复导管的功能。

5 防止空气栓塞

置管时，穿刺针必须接注射器，以防空气通过穿刺针进入血管；透析前后消毒管道末端时及时夹紧动静脉端上的夹子；肝素帽拧紧，血路管与导管衔接牢固。

6. 观察全身情况

置管后要观察病人的生命体征变化，尤其是透析开始后0.5～1h内严密监测体温,有发烧和其他不适感时，及时处理。

7. 留置导管的时间

达成治疗的目的后应立即拔除导管，因随导管留置时间的延长，发生皮肤感染及血行感染的危险性也明显增加。文献报道，一旦发现置管入口皮肤化脓即应拔除导管。拔管时严格消毒局部皮肤，用厚纱布按压拔出，并加压包扎，防止插管处出血。

颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺置管术颈内静脉解剖简介：颈内静脉位于颈动脉的外侧，切稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨段的内侧缘，共同围城一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置较浅，向下至锁骨后方汇入锁骨下静脉。在汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外逐渐移向靠内（即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。颈内静脉穿刺置管目的 1.迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。 2.监测中心静脉压，指导补液 3.静脉输液低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养，化疗药物等） 4.需长期补液及外周静脉条件差的患者 5.静脉造影或颈静脉治疗：如进行血液透析或血浆置换、静脉支架植入、介入手术等。颈内静脉穿刺路径的选择 ●前侧径路：用左手食指和中指在胸锁乳突肌中点前缘触及到颈动脉搏动，并将其向内侧推开，在颈总动脉外侧0.5cm处进针2-3cm穿入颈内静脉。此径路易误入颈总动脉。 ●中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角形的顶点。颈内静脉正好位于三角形的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同侧乳头，针轴与皮肤呈30-45°。一般选择中路，此点可直接触及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。方法方便可靠。 ●后侧径路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下?交点，约锁骨上5cm处进针。针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至传入气管内。如果患者血管条件允许，通常都会选择右侧颈内静脉：○1距上腔静脉较劲○2可以避免误伤胸导管○3右侧胸膜顶较左侧胸膜顶低○4右侧颈内静脉走形较直，而左侧较迂曲。

中心静脉置管护理常规

中心静脉置管护理常规【置管前准备】 1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。2．备好所需物品及药品。 3．穿刺者准备。【置管中配合】 1. 协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。 2. 密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。 3. 协助置管者清理用物。【置管后护理】 1．输液的管理： 1）妥善固定，保持通畅 2）遵医嘱合理控制补液速度与量 3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。 2. 监测中心静脉压及护理。 1）严格遵守无菌操作原则。 2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。 3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲

洗，保持测压系统密闭。

4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。 5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。 3.局部护理： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。 2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。 3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。 4. 并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。 5.预防感染： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。 2）保持测压系统密闭。 3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。 5）尽量避免由中心静脉管内抽血。 6．拔管后护理：

中心静脉置管护理常规

中心静脉置管护理常规 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-

中心静脉置管护理常规【置管前准备】? 1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。? 2．备好所需物品及药品。? 3．穿刺者准备。【置管中配合】? 1.?协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。? 2.?密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。? 3.?协助置管者清理用物。? 【置管后护理】 1．输液的管理：? 1）妥善固定，保持通畅? 2）遵医嘱合理控制补液速度与量? 3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入? 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品? 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。? 2.?监测中心静脉压及护理。? 1）严格遵守无菌操作原则。? 2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。?

3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。 4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。? 5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。? 3.局部护理：? 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24 小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。 2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。? 3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。? 4.?并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。? 5.预防感染：? 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。? 2）保持测压系统密闭。? 3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。? 4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。? 5）尽量避免由中心静脉管内抽血。? 6．拔管后护理：?

中心静脉留置导管护理常规

中心静脉留置导管护理常规 Last revision on 21 December 2020

中心静脉留置导管护理常规【评估要点】 1．应保证导管避免打折、扭转，以保证管腔通畅。 2．防止导管感染、血栓及狭窄的发生。【护理要点】 1．股静脉插管患者时床头角度小于40度，患者可短距离行走，但是止坐轮椅，以防导管打折扭曲。 2．应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落。 3．若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好，或更换新导管，不要重新送回血管内。若确有必要送回导管至血管内，应严格消毒并进行无菌操作。 4．每次透析时都要观察导管出口有无红肿、渗出等，若上述情况存在，应及时作相应处理。 5．避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。 6．血透操作人员常规戴口罩及洁净手套，如果患者或医务人员自身有呼吸道疾病，为相互保护，建议戴口罩及无菌手套。 7．导管皮肤出口处每周换药2---3次，碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它换药。 8．使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵守三步封管法。 9．透析过程中，用透明巾覆盖与管路连接处，以便于观察。

对于那些高凝状态，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。 10．尽量避免使用留置管输血、输液或取血。 11．导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。一旦夹闭，勿轻易打开。 12．对需要留置时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。 13．透析时泵前动脉压应大于—200---—250mmhg,，否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符，导管动脉端流量不足。 14．及时治疗鼻腔或其它部位的致病菌感染。【指导要点】注意个人卫生，指导患者擦浴及淋浴的正确方法。目前在没有专用导管淋浴敷贴的情况下，可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围粘贴固定，小心淋浴。

中心静脉留置导管护理常规

中心静脉留置导管护理常规 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

锁骨下、颈内深静脉穿刺置管术并发气胸处理预案)

深静脉穿刺置管术并发症应急预案气胸: 吸02、密切观察Ｒ、HR、BP、 SP02－→报告上级医师-→摄Ｘ线胸片、血气分析 -→请胸外科医师会诊肺压缩＜３０%-→密切观察R、HR、BＰ、SP０2-→穿刺抽气(肺压缩＞３0%－→穿刺抽气-→胸腔闭式引流）血胸: 1、维护呼吸。 2、非进行性出血的血胸可采用胸腔穿刺抽血。 3、如积血量较多,则可行闭式引流。 4、进行性血胸,伴有休克，应积极抗休克治疗,同时准备开胸探查，手术止血,术后置胸腔闭式引流(请会诊转院）。心包填塞: 1、立即给予心电、血压、血氧饱和监测,建立通畅的静脉通路。 2、给予高流量吸氧，案医嘱给予升压药。必要时进行交叉配血。３、联系彩超室并准备心包穿刺用品和化验标本所用试管。 4、配合医生进行心包穿刺放液,解除心包填塞症状，改善血流力学。 5 、穿刺过程中严密监测生命体征。 6、密切观察病情变化,如果症状无明显缓解或加重，要及时通知主管医生。７、认真做好记录，记录患者的临床表现生命体征的变化及处理后的结果。心律失常：(房性早搏、室性早搏、短阵房性心动过速、短阵室性心动过速）加强监护-→面罩吸氧-→镇静治疗-→抗心律失常药物-电复率误穿动脉：及时发现、及时退针,局部压迫5~１0min，如已置血管鞘或输液管，不宜直接拔除,可保留导管2～3周,待动脉与皮下组织建立窦道后再拔除置入的导管，局部压迫20～30miｎ往往可以止血，而不发生难以控制的出血。深静脉导管感染:尽量使用锁骨下静脉或颈内静脉置管输液,对重新置管困难，又必须使用股静脉置管者,除全身使用抗生素外，还可使用抗生素局部封管治疗。 ?导管堵塞：导管留置过程中较常见的并发症,正确的封管和导管肝素化是减少导管相关性血栓发生的关键,导管堵塞早期可以使用肝素生理盐水或尿激酶冲洗如果导管完全堵塞,拔除堵塞的导管,重新置管。空气栓塞：立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察

CVC护理常规

CVC导管护理修订日期:2013、10 一．概述中心静脉导管(CVC)属于血管内置管得一种,放置于大静脉中,在心脏与危重患者中应用较多,可用于快速输血输液以扩容;高浓度得药物输注;补充与纠正水电解质得失衡;测量中心静脉压等。临床最常见到就是颈内静脉与锁骨下静脉导管,其次就是股静脉导管。二.评估与观察要点: 1、评估患者中心静脉导管固定情况,导管长度,就是否通畅。 2、评估穿刺点局部与敷料情况;查瞧贴膜更换时间及置管时间。 3、评估患者病情,过敏史,心理状态,合作程度三.固定方法 (一)物品准备治疗盘、棉签、75%酒精,安尔碘、无菌透明敷贴l张10c m×12cm、透气宽胶布10cm×5cm一条,管道标签,手消毒液（二）操作步骤 1、修剪透气宽胶布一条:长10cm×宽5cm,将宽边从右边向左边剪开分成三条:由上到下分别为:1.5cm、2cm、1.5cm,剪开长度为6cm,如图所示: 2、备齐用物,携至床前,核对患者床号、姓名、手腕带,向病人说明目得,使之配合。

3、协助患者取舒适卧位,暴露穿刺部位。 4、固定好导管,揭去旧敷贴,检查穿刺处皮肤有无发红、渗液(血)等。观察导管深度或测量外长。 5、洗手,分别用75%酒精与安尔碘以穿刺点为中心由内向外环形消毒局部皮肤3次,消毒范围15cm ×15cm,待干。 6、打开透明敷料包装取出敷料,以穿刺点为中心无张力粘贴透明敷料。用修剪好得透气宽胶布将外露导管倒U形固定于颈或肩部。 7、在透气宽胶布得左边标上更换敷料得日期。 8、管道标签对折粘贴于远端(Distant)管得导管末端1cm处。 9、向病人讲解注意事项,教会病人如何自我保护。 10、整理用物,取舒适体位。洗手并做好记录。四.护理要点 1、严格执行无菌技术操作,严防感染。 2、保持局部皮肤干燥,覆盖穿刺部位得无菌透明敷料应定期(一般专用贴膜7天)更换,有渗血、潮湿、松动时立即更换。认真观察置管处皮肤.及时发现感染征象并作处理。 3、黏贴导管时应用高举平台法,避免导管压迫皮肤且不易松动,防止滑脱。

中心静脉置管及护理4

深静脉置管护理常规 (1) 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 (2) 中心静脉留置导管的护理常规 (6) 中心静脉置管的临床运用及护理 (7) 中心静脉置管术的护理及健康教育 (8) 深静脉置管护理常规一、护理评估 1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅 2.局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿胀 3.患者有无原因不明的发热 4.输入液体浓度、有无刺激性强液体 5.患者对置管的认识程度二、护理措施 1.预防感染（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。（6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。

（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。（8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。 2.保持导管通畅（1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。（2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1 0∪/ml，每次用量为10 ml。（3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。（4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。 3.加强输液巡视对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞。 4.拔管如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。三、健康教育 1.告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。 2.保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。 3. 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管

颈内静脉穿刺术

颈内静脉穿刺术【颈内静脉穿刺术】精品学习网搜集了颈内静脉穿刺术的图片详解，仅供参考。颈内静脉穿刺术图（一）解剖：颈内静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨后方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外渐移向靠内（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此

时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。 1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。 2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm即入颈内静脉。 3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近。 ②避免误伤胸导管。 ③右侧胸膜顶稍低于左侧。 ④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。操作步骤： 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。 4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。 5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。 6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿

中心静脉导管的维护及护理常规

1 / 4 【置管日管路维护】 1.每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。 2.置管24小时后予换药1次。 3.向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。【中心静脉冲管】 1.输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。 2.用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下）冲管 3.判断导管有无阻力是否通畅。 4.观察导管有无渗漏。【中心静脉封管】 1.采取正压封管，在注射器还剩 0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。 2.遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。

3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约5ml-6 ml，儿童约2 ml -3ml。 2 / 4 每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。【中心静脉换药】 1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2.协助患者暴露置管部位，铺清洁治疗巾。 3.洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。 4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理 5.洗手，设立无菌区，准备用物 6.以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，消毒时勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消毒范围皮肤直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜 7.注明换药时间。 8.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布（自粘贴）为2天，专用贴膜可至7天，3M敷贴1周

ICU深静脉置管的护理

ICU深静脉置管的护理张明莉深静脉置管目的 ,迅速开通大静脉通道 ,外周静脉穿刺困难 ,胃肠外营养治疗 ,药物治疗(化疗、高渗、刺激性) ,监测中心静脉的压力 ,血液透析、血浆置换术 ,其他:放置起搏器、静脉造影、介入治疗禁忌症 ,严重凝血功能障碍易出血和感染的。 ,所选静脉通路有梗塞和损伤的。 ,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 ,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 ,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 ,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 ,极度衰竭的患者慎用。常用置管途径 ,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14 ,18cm 。 ,锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为 12 ,15cm 。 ,颈外静脉置管成功率高，并发症少。

,股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20 ,25cm 。一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的护理。深静脉置管术后护理---更换敷贴 , 置管后24,48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染(或可疑污染)、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。 , 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。 , 先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触 (会损伤导管)。 , 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。 , 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间深静脉置管术后护理---管路护理封管:输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液(0.9%氯化钠100ml加肝素钠 1ml)5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml,1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。

中心静脉导管的维护及护理常规

中心静脉导管的维护及护理常规【置管日管路维护】 1. 每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。 2. 置管24小时后予换药1次。 3. 向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。【中心静脉冲管】 1. 输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。 2. 用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下）冲管 3. 判断导管有无阻力是否通畅。 4. 观察导管有无渗漏。【中心静脉封管】 1. 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。 2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。 3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约5ml-6 ml，儿童约2 ml -3ml。每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。【中心静脉换药】 1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2. 协助患者暴露置管部位，铺清洁治疗巾。 3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。 4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理 5.洗手，设立无菌区，准备用物 6. 以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，消毒时勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮

颈内静脉置管护理及观察记录

宜兴市十里牌医院普外科关于深静脉留置护理的相关规定一、置管期间观察与护理： 1、使用无菌透明贴膜固定导管，便于观察导管穿刺点的状况，每次输液前观察穿刺点有无红肿、压痛、硬结、渗血、渗液以及导管置入深度或外露长度，观察病人的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理。 2、先评估导管功能再更换敷贴，输注药物前宜通过回抽血液判断后再推注生理盐水5—20ml, 如果遇到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管，冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用脉冲式冲管，即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净，输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管，使用止液夹时尽量靠穿刺点，导管标识靠着肝素帽一端贴。 3、肝素盐水的浓度：0～10u/ml，即250ml生理盐水加入0.4ml的肝素钠，100ml生理盐水加入0.15ml的肝素钠。 4、更换敷贴时，严格无菌操作，注意不要损伤导管。撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管。万一拉出，不要往回送。消毒皮肤至少2次，顺时针和逆时针各一次，消毒范围要超过无菌透明敷贴范围（＞10cm×12cm），外露的导管也要消毒。 5、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 6、外露的肝素帽需用无菌纱布包裹，肝素帽至少每周更换一次，不管什么原因取下肝素帽后，或肝素帽里有血迹时，应该立即更换肝素帽。打开新的肝素帽后接上生理盐水并推注生理盐水使肝素帽内充满液体，取下肝素帽后用酒精纱布反复摩擦导管接口的横截面，待干后接上新的肝素帽。二、拔管护理 1、用物准备：拆线包一个，若干个消毒棉球，无菌小纱布，无菌透

中心静脉置管的目的及护理(培训学习)

中心静脉置管的临床运用及护理急救中心手术室 1、中心静脉留置导管的临床运用中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。中心静脉置管的运用：（1）、测定中心静脉压力（CVP）判断是否存在血容量不足或心功能不全。（2）、作为需要大量输血、补液的输注通道，同时监测大手术或危重手术血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。（3）、借以取血化验检查。（4）、借以作为长期血液透析通路。（5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。（6）、借以紧急安装心内起搏器。 2、中心静脉留置导管的护理 2.1置管前的心理护理对有中心静脉置管指征者，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解中心静脉置管的意义，比较与常规静脉穿刺的利弊。 2.2置管后导管的护理 2.2.1导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药1～2次，换药时严格遵守无菌技术操作。一般采用碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，然后用封闭式敷料覆盖。伤口愈合后可拆除敷料不再换药,但对感染高危险的患者如：免疫抑制、中性白细胞减少等，仍须采取封闭式敷料换药。换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物

等感染征兆，应作局部细菌培养，并每天用2%洗必泰液换药，必要时加用敏感抗生素。感染严重者须拔管。 2.2.2预防导管脱出：聚酯纤维套一般需3～4周才能被结缔组织包裹固定。因此，皮肤出口处的缝线一般4周后拆除，导管尾端须用胶布妥善固定于胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增加导管的稳定性，防止牵拉导管时脱管。 2.2.3导管栓塞的预防和处理：每次使用导管后用10U/ml肝素液3～5ml冲洗，未使用时每周至少冲洗导管2次，起抗凝作用。推肝素至最后0.5ml时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入导管内致血栓形成。冲洗时如果感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致导管破裂，这种情况导管可能栓塞，可采用3 000～5 000U/ml尿激酶2ml，用轻柔的手法反复注入、回抽，将尿激酶在导管内充分混合后夹管，2～3h后抽出，经处理无效，可重复使用尿激酶能有效溶解血栓，恢复管道畅通。 2.2.4导管内感染的预防和观察：使用导管时要严格执行无菌技术操作。输完血液制品和营养液须即刻更换输液器。经常检查肝素帽是否拧紧。若发现肝素帽松动，应立即去除，严格消毒导管口后，更换新的肝素帽。经常冲洗管道，也可减少导管内感染的发生。若患者出现不明原因发热，须立即抽血培养（导管内和周围静脉对照）。对血培养确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用敏感抗生素经导

深静脉置管的维护

中心静脉置管的维护一、定义中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。二、应用指征 1、适应征 ⑴中心静脉压测定⑵大量、快速扩容⑶2周—1个月以内输液治疗⑷药物治疗 ①输入刺激性药物②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素）④使用血管活性药物⑸外周静脉穿刺困难⑹介入治疗通路２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管⑵穿刺部位静脉血栓⑶同侧动静脉造瘘管⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎⑸上腔静脉压迫综合征相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍⑵躁动不安时⑶下肢畸形、关节功能障碍⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合三、穿刺部位的选择注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。四、操作后的护理记录及观察导管型号及品牌穿刺血管及部位置入导管长度导管放置过程导管放置时出现的任何异常情况置管的时间穿刺局部渗血情况输液状况五、中心静脉插管急性并发症及处理 1、空气栓塞临床表现：空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多少而定。如空气量少，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在１００毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难、紫绀，有濒死感。处理： ⑴立即让病人取左侧卧位和头低脚高位 ⑵给予高流量氧气吸入 ⑶立即通知医生 ⑷严密观察病情变化，如有异常及时对症处理 ⑸给予心理支持，解除紧张情绪。２、穿刺误入动脉原因：颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动

中心静脉置管护理常规

中心静脉置管护理常规 Prepared on 22 November 2020

中心静脉置管护理常规【置管前准备】 1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。2．备好所需物品及药品。 3．穿刺者准备。【置管中配合】 1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。 2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。 3.协助置管者清理用物。【置管后护理】 1．输液的管理： 1）妥善固定，保持通畅 2）遵医嘱合理控制补液速度与量 3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。 2.监测中心静脉压及护理。 1）严格遵守无菌操作原则。 2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。

3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。 4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。 5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。 3.局部护理： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。 2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。 3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。 4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。 5.预防感染： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。 2）保持测压系统密闭。 3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。 5）尽量避免由中心静脉管内抽血。 6．拔管后护理：

颈内静脉置管护理

置管后的观察与护理 1 预防感染因尿毒症患者免疫功能低下、易发生感染，尤其是置管患者，管腔直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症、败血症。因此，必须严格无菌操作技术，每次透析前后动、静脉端用1%碘伏做中心螺旋形消毒后盖上肝素帽，用无菌方纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心，用1%碘伏进行消毒，直径＞5cm，盖上无菌纱布固定以防感染。另外，拧下的肝素帽浸入盛有75%酒精的无菌容器内备用。若局部发红，或有少许渗液，敷料下方敷一块碘伏纱布，碘伏可逐步释碘持续灭菌，防止细菌从皮下隧道入血［3］；若局部分泌物多，换用“百多邦”涂于导管口周围，每天换药1次，若病人出现不明原因的发烧，必须立即做血培养和药敏试验，选用抗生素封管，同时根据药敏试验，选用合适的抗生素治疗；若上述保守治疗无效，尽早拔管。 2 防止脱管导管要妥善固定，防止折叠、脱落，告之病人及家属避免弯折和牵拉导管，尽量减少颈部活动范围；定期检查导管与皮肤缝线是否断开，若病员留置时间长，固定的缝线全部脱落，应消毒后重新缝合固定。一旦发生脱管，立即通知医生，采用压迫止血法止血。我科采用无菌纱布包裹肝素帽、其外用绷带系一活结，绷带游离两端绕头1周固定于前额，此法可避免管路打折，同时可减少胶布对皮肤的刺激［4］。 3 防止堵管血透结束后,用生理盐水注入双腔导管内,冲净残余血液,然后用12500U 肝素钠加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管并夹管,肝素帽拧紧，再用无菌纱布包扎固定。下次透析前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素钠，以防止肝素过量，发生出血现象，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块。 4 防止血栓形成置管后避免过度活动和局部受压，因其可引起静脉压力过高导致血液反流，容易引起出血或血栓的形成；如导管已发生了血栓，采用揉摩回抽法［5］可恢复导管的功能。 5 防止空气栓塞置管时，穿刺针必须接注射器，以防空气通过穿刺针进入血管；透析前后消毒管道末端时及时夹紧动静脉端上的夹子；肝素帽拧紧，血路管与导管衔接牢固。 6. 观察全身情况置管后要观察病人的生命体征变化，尤其是透析开始后0.5～1h内严密监测体温,有发烧和其他不适感时，及时处理。

经皮颈内静脉置管术

专科技术规范经皮颈内静脉置管术经皮颈内静脉置管术目的：为血液透析患者建立临时血管通路（一）适应证 1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。 2．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。 3．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 4．内瘘成熟前需要透析的患者。 5．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 6．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 7．其他原因需临时血液净化治疗。（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为： 1．广泛腔静脉系统血栓形成。 2．穿刺局部有感染。 3．凝血功能障碍。 4．患者不合作。（三）技术医师资格：住院医师及以上。（四）操作方法穿刺部位：以中路最为常用。中路法定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，距锁骨上缘3 ～ 5 cm。颈总动脉前外侧。穿刺步骤：以常用的钢丝导引置入法（Seldinger 技术）为例。 1．根据穿刺部位采取不同体位，颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg 体位)。 2．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。 3．戴无菌手套。 4．0.5% ～1% 利多卡因局部浸润麻醉。 5．采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。 6．固定穿刺针并插入导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中心静脉内，沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。注意插入引导钢丝困难时，不可强行插入。7．应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。 8．插入导管取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心静脉。 9．抽出导引钢丝。 10．分别检查导管各腔血流是否通畅。 11．用20 ～40 mg/dl 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。 12．将导管缝合固定到皮肤上。 13．局部行无菌包扎。 14．建议置管后行胸部X 线摄片，了解导管位置。（五）注意事项： 1.导管选择.成年人导管的直径一般在11---14Fr.右侧颈内静脉一般选用长度为12—16cm,左侧颈内静脉一般选用长度为14—20cm.

深静脉置管的常见并发症和护理措施

深静脉置管的常见并发症和护理措施文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

深静脉置管的常见并发症和护理措施 1、常见并发症 1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一，但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外，最常见的原因还是导管顶端小血栓形成。血栓形成的原因包括：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激，虽然硅胶管与人体的组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成③封管方法不正确，导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞④非血栓性因素，堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 1.2感染深静脉置管在体内留置时间比较长，感染的几率很大。多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素。导管相关性感染有4种感染途径;①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内（腔外途径）②细菌通过污染的导管接头进入血液（腔内途径）③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染。 1.3导管滑脱活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因。导管滑脱后，病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行，还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状，后果非常严重。 1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近，如穿刺部位掌握不当，极易误入动脉。血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致。在穿刺过程中若不注意。很可能会形成血肿，一旦血肿形成，提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿。对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大，会引起穿刺点渗血。

中心静脉置管护理常规审批稿

中心静脉置管护理常规 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

中心静脉置管护理常规【置管前准备】 1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。2．备好所需物品及药品。 3．穿刺者准备。【置管中配合】 1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。 2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。 3.协助置管者清理用物。【置管后护理】 1．输液的管理： 1）妥善固定，保持通畅? 2）遵医嘱合理控制补液速度与量? 3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入? 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品? 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。 2.监测中心静脉压及护理。

1）严格遵守无菌操作原则。 2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。 3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。 4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。 5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。 3.局部护理： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。 2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。 3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。 4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。 5.预防感染： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。 2）保持测压系统密闭。