输液室管理制度
第一章护理管理制度
一、护理安全管理制度
1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。
2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。
3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。
4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防
褥疮的发生。
6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。
7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。
8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。
9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。
11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。
二、护士值班、交接班制度
1、病房护士实行三班轮流值班制，必须严格遵照医院规定的上班时间与护士长安排的班次进行，不得擅自减少或变更时间。
2、值班人员必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）。“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在公共场所吃东西、不接待私人会客和不接打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者和探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利）。
3、勤加巡视，严密观察与了解病室动态及患者的病情与心理状态，及时解决本班的问题，保证各项治疗护理工作准确及时进行。
4、值班人员必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室阅读
分管病人的护理记录，了解病人情况，交接物品，交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。
5、交班前，护士长应当检查医嘱执行情况和危重患者记录，
重点巡视危重患者和新患者，并安排护理工作。
6、值班人员必须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好用过的物品，并为下一班做好用物准备。
7、病房应当建立日夜交班本和物品器械交接本。交接班必须认
真详细，对患者必须逐个进行床旁交接，如发现病情、治疗、器材
物品等交代不清时应立即查问，接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责医学|教育|网搜集整理。
8、晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重患者和新患者病情
诊断以及与护理有关的事项。
9、早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班记录，了解患者动态，然后护士长和交接班护士重点巡视患者做床前交接班。
10、各种护理记录应及时、准确填写，要求字迹工整，内容及
格式按统一规定，由当班护士将病人的生理、心理状况、治疗护理
落实情况等记录于护理记录单上，特殊情况交班在交班报告上填写
缩引。
11、交接班的内容：（1）患者的动态（病人总数、出入院、死亡、转科、手术和危重病人）。
（2）医嘱执行的情况，重症护理有关记录，各种检查标本采集
及各项处置完成情况，尚待继续完成的各项工作。
（3）查看昏迷、瘫痪等危重患者的基础护理完成情况，检查有
无压疮及其他损伤，各种导管的固定与引流情况（包括引流物的量
与性状），输液患者的输液通畅情况及输入药物与输入速度，手术
后患者伤口敷料情况等。
（4）常用药物的准备，贵重、毒、麻、限剧药品的数量、保存
及使用，抢救物品仪器的备用情况。
（5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。
12、交接班的要求：（1）集体交接班：要求交班者的书面记录
要写清，口头交代要讲清，交班者对交班内容讲述清晰，主次分明，重点突出；所有参加交班会的人员要准时到场，工作衣帽穿戴整齐，并排站立，认真聆听，不得在交班未结束前离开。
（2）个别交接班：坚持床旁交接，做到交班清楚，接班仔细。
（3）认真执行“十不交接”：衣着穿戴不整齐不交接；危重患
者抢救时不交接；病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接；床
边处置未做好不交接；皮试结果未观察未记录不交接；医嘱未处理
不交接；物品数目不清楚不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为
下班工作做好用物准备不交接；各种记录未完成不交接。
三、输液、注射室工作制度
1、经医师诊断后需要输液者或注射的病人，应带注射卡及配取的药品到输液室，经护士核对无误后方可给予输液。
2、凡病人自带药品输液或注射者，需严格核对注射卡、药品、
并仔细检查药品的品名、批号、外观质量，经医生同意后方可代输
液或注射。
3、做好“三查七对”严格操作规程，严密消毒。坚守工作岗位，定时巡视病员，注意输液反应，做好输液记录。
4、凡使用青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素等有过敏反应的药物，均需先做皮试，经二人却认为阴性者方可使用；阳性者需做好
记录，并请医生更改治疗方案，并告知患者。
5、输液病人应根据药物和病情调节输液速度，在输液过程中，
应交待病员与陪伴不得随意调节输液速度，以免发生危险，并做好
输液观察记录。对需要大小便者应由护士或陪伴陪同监护，以免发
生意外。输液完毕后，患者无不适或其它反应，可休息十分钟后回去，并交代回家后注意事项。如有不适或病情变化，应请医生复诊
并再作处理。
6、严格执行无菌操作规程，操作前应用肥皂水、流水清洗双手，并用75%乙醇溶液擦试。操作时需戴帽子、口罩，严格做到一人一
器械，防止交叉感染，定期消毒器械，定期更换消毒液，并做好日
期标记。
7、每班前用紫外线消毒空间环境30分钟，3%来苏尔消毒地面，用消毒液擦拭操作台面。
8、对病人热情体贴，输液力求一针见血，肌肉注射力求无痛注射。如病人有疼痛或注射失败应立即向病人作好解释。
四、治疗室工作制度
1. 室内环境整洁、布局合理严格区分无菌区和非无菌区清洁区、污染区并有明确标志。
2. 医护人员进入治疗室要衣帽整洁操作前洗手、戴口罩。非工作
人员不得进入。
3. 药品及器械管理有序内用药与外用药分类放置标签清楚定
期清点做好交接班记录。
4. 执行无菌技术操作规范严格“三查七对”输液加药要坚持现
配
现用的原则严格执行药物配伍禁忌。
5. 用过的医疗器具及时清理、清点、消毒、灭菌无菌物品须注明
灭菌日期超过使用时限重新灭菌。
6. 每日进行室内清洁卫生定期进行空气消毒和空气培养。
7. 各种登记、记录要完整、准确字迹清楚妥善保存。
五、门诊输液室工作制度
1、护士工作时间必须穿工作衣，戴工作帽、口罩，操作前洗手，严格无菌操作规格，做到态度严谨、工作认真、手法轻巧。
2、注射药物时，应按照处方和医嘱执行，严格执行“三查七对”制度，保障做到一人一针一管。
3、对需要做皮试的药物，在注射前必须做皮试，观察20-30分
钟等无过敏反应时方可注射。
4、严格观察注射后的病人的病情变化，首次注射青霉素后勤部，需留观20-30分钟，如发生注射反应及药物过敏等意外，则应立即
报告医师，实施抢救措施。
5、室内所有抢救药品、设备、要放置定位点，专人负责，定期
检查及时补充更换，并取之方便。
6、室内空气、地面要做到定期消毒，并做好记录，防止交叉感染。
7、使用后的一次性物品及其它医疗废物，要放入严密容器里，
待保洁工外运。
8、严格以文字床前交接班，清点药物和设备，双方无异议时方
可离岗。
六、查对制度
(一) 医嘱查对制度
1.处理医嘱时，查对医嘱是否符合书写规范，确认无误后方可执行。
2.医嘱做到班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录。
3.对有疑问的医嘱，查清后方可执行。
(二) 服药、注射、输液查对制度
1.服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备
药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时
间和用法、有效期。
2.备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3.备药后必须经第二人核对方可执行。配药时应注意配伍禁忌。
4.凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验
结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。
5.各类皮试阴性在临时医嘱上写上何种药物皮试阴性，并在注射
单上、输液本上写上皮试阴性，如皮试阳性，应在床头挂醒目标记，临时医嘱上写何药物用“红+”表示，并在门诊病历上写清何种药物
阳性，每班交。
6.发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方
可执行。
(三) 输血查对制度
1.交叉配血时必须核对床号、姓名、住院号，抽血时每次一人，
二人核对并双签名。
2.查对血型检验报告单的病人姓名、床号、住院号、血型。ttp:
3.查对供血者与受血者的交叉配血结果。
4.查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口
是否严密，有无破损。
5）查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋
号及血量是否相符。
6.输血前必须二人核对无误后方可输入，并由二人在交叉配血报
告单上签全名。晚间无二人由值班医生核对签名。
7.输血时，与病人核对床号、姓名、血型。有疑问时应再次查对。
七、药品保管制度
1、护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据
病种和需要保持一定数量。
2、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类
定位放置，标志明显，每日检查，专人负责领取及保管。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，及时清理，不得使用。相
同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。
3、根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在
的问题。
4、病人的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及
时退回药房。
5、麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放，专人保管，每班清
点签名，注射时二人核对，用后登记签名并保留空安瓿，残余量须
二人核对后销毁，并双签名。
八、抢救工作制度
1、参加抢救的人员必须全力以赴，分工明确、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度。医生到来之前，护理人员应根
据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，进行人工呼吸
和胸外心脏按压、配血，止血等，并提供诊断依据。
2、严密观察病情，记录要及时、详细。用药处置要准确，对为重病人应就地抢救，待病情平稳方可搬动。
3、应有专人守候，严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救过程、各种用药应要详细交接并记录，所有药品的空安瓿，待
抢救结束后，须经两人核对无误后，方可弃去，口头医嘱执行时，
反复核对。
4、及时与病人家属联系。
第二章各级护理人员的岗位职责
一、输液室护士长岗位职责
一、在门诊部及科主任的领导下，负责输液室护理行政管理，做到
月有计划，周有重点，日有安排。
二、督促和定期检查护士和工勤人员完成工作质量情况。密切配合
门诊医生，做好各方面的协调工作。
三、制订工作计划，负责护士分工排班，经常深入输液室检查护理
服务质量。
四、检查各诊室开诊前后的准备工作及卫生宣教工作。
五、教育和督促护士改善服务态度，经常巡视候诊患者的病情变化，发现病情较重的患者应提前诊治或负责送急诊室处理。加强与医生、患者沟通，及时协调和解决医患、护患之间的各类矛盾。
六、督促与检查工勤人员保持输液环境整洁，做好消毒隔离工作，
完成岗位职责。
七、督促检查诊治人数的统计工作（月报和日报）。
八、保管好部门财产、物品，及时增添并管理好部门药品以保证治
疗护理工作正常进行。
九、做好医师专家、专科门诊诊室安排，每日参加核对专家、专科
门诊专家、医师就诊时间和人次并记录。
十、保持电脑清洁，及时维修，协助做好电子处方的管理和处理。
二、输液室护士职责
1.在总护士长领导下工作。
2.仪表整洁，按时上岗，微笑服务。
3.认真执行“三查七对”制度，严格遵守无菌技术原则和操作规程，注意药物的配伍禁忌，杜绝差错事故的发
4.认真核对注射单与病历医嘱，发现问题或有疑问及时与医生联系，查对清楚后方可执行。
5.熟练掌握各种药品的计量.用法。询问有无过敏史，需做过敏试
验的药物，皮试阴性后方可使用。
6.注意观察病情变化，观察药物的不良反应，有特殊变化要及时
通知医生处理。
7.向患者做好卫生知识的宣教，提高人民群众的自我保健能力。
8.为患者提供优质服务，对患者提出的问题做好耐心细仔的解释工作。
9.保持治疗室.输液室内整齐.清洁,空气新鲜,每日常规清扫消毒,每周大清扫一次,每日用紫外线照射一次。 10.保持各种抢救物品的完好,药品齐全,处于备用状态。
三、主班岗位职责：
1、在护士长领导下工作，认真执行各项规章制度和操作规程，正确执行
医嘱及时完成各项护理治疗。
2、负责每周二总消毒工作，更换科室无菌物品，检查科室一次性医用物
品并备齐，负责每周一五领取科室一次性医用物品。
3、主动热情接待患者，严格执行四查八对一注意做好与两头班药品核对
及患者登记。
4、配合巡视班及时巡视输液大厅，密切观察病人在输液过程中病情变化
情况，发现异常情况及时报告医生并记录。
5、督促保洁员及时处理保持科室清洁严格区分生活垃圾和医疗垃圾，与
保洁员做好医疗垃圾交接记录。
6、做好与巡回班交接班工作，科室医患之间的沟通工作，严防差错事故
的发生。
第三章护理工作流程
一、主班工作流程：工作时间：8:00——16:00午餐时间：11:30——12:
00
1、在护士长领导下工作，认真执行各项规章制度和操作规程，正确执行
医嘱及时完成各项护理治疗。
2、负责每周二科室总消毒工作，每周一五领取科室一次性医用物品
3、做好特殊患者用药及治疗工作
4、检查注射室及治疗车里医用物品并备齐。主动热情接待患者，做好病人输液前的评估与健康教育工作严格遵守四查八对一注意，严格执行无菌操作和药物配伍禁忌，认真完成输液工作。做到一人一管一针一带一消毒，注意操作前后洗手及用物处理，严防院内交叉感染。
5、及时巡视输液大厅，及时更换患者液体，密切观察患者输液过程中病
情变化及用药反应和急危重病人的抢救及病情观察，发现异常
情况及时报告医生严遵医嘱处置并记录。
6、督促保洁员清洁输液大厅卫生，区分生活垃圾和医疗垃圾。做好巡视班与二头班交接班工作，做好科室与医患之间的沟通工作，
7、严防差错事故。
二、两头班岗位流程：工作时间：9:00——17:00午餐时间：12:00——12:30
1、在护士长领导下工作，认真执行各项规章制度和操作规程，
正确执行医嘱及时完成各项护理治疗。
2、清点抢救药品、无菌物品及登记工作，检查抢救仪器的性能。测试各种消毒液浓度及做好相关记录。做好污染物品与供应室的更
换工作。
3、严格遵守四查八对一注意，做好与主班药品核对，严格执行
无菌操作和药物配伍禁忌，配药时应做到一人一药一针管。
4、保持工作台面及环境整洁，严格区分医疗垃圾和生活垃圾。做好而头班与中班交接工作，科室医患之间的沟通工作，严防差错
事故。
5、晚间及时巡视输液厅的患者，及时更换患者液体：密切观察
输液病人输液过程中病情变化及用药反应，急危重病人的抢救病情
观察，发现异常时及时通知当班医生，严遵医嘱处置并做好相关记录。
6、负责每天统计工作量及消毒液测试紫外线消毒登记工作和做
好交接班记录。
第四章应急预案及流程
一、停水和突然停水的应急预案:
1、接到停水通知后做好停水准备 (1)告诉患者停水时间。 (2)给患
者备好使用水和饮用水。 (3)病房热水锅炉烧好热水备用，同时尽
可能多备使用水。
2、突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停
水情况，查询原因，通知及时维修。 3、加强巡视患者，随时解决
患者饮水及用水需求。停水应急处理流程: 病区接到停水通知通
知患者停水时间备使用水和饮用水协助患者备好饮用水加强巡视，解决患者的用水需要
突然停水应急处理程序: 突然停水 (白天) (晚上) 报告总务科报
告总值班加强巡视，解决患者的饮用水需求值班护士联系停水区
指导保洁员取井水
二、泛水的应急预案:
1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。
2、如不能自行解决，应立即找维修科，夜间可通知夜总值班协助
找维修科人员。
3、协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水，
夜间要主动清理污水。
4、告诫患者，切不可涉足泛水处或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。泛水应急处理程序: 泛水值班护士可自行解决不可自行解
决总务科 (白天) 立即解决报告相关部门 (黑夜) 院总值班安放“防滑提示牌”告知患者，不涉足泛水区转移泛水区的患者、物品
至安全区
三、停电和突然停电的应急预案:
1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒等，
如有抢救患者使用电动机器时，需找替代的方法。
2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢
救工作，并开启应急灯照
3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然
停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。
4、通过电话与电工组联系，查询停电原因。
5、加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火、防盗。停电应急处
理程序: 接到停电通知备好应急灯、手电、照明用蜡烛备好替代
设施(脚踏式吸引器、简易呼吸器、大注射器) 加强巡视，安抚患者、解决问题注意防火、防盗突然停电应急处理程序: 突然停电使用
呼吸机患者，吸痰、洗胃者启用简易呼吸器维持呼吸启用30ml
或50ml 注射器抽吸立即报告 (白天) (晚上) 总务科院总值班
点燃照明同蜡烛巡视病房，注意患者安全，注意防火、防盗
四、失窃的应急预案:
1、发现失窃，保护现场。
2、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。
3、协助保卫人员进行调查工作。
4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。患者遭遇失窃的应急
处理程序: 发生失窃保护现场，安抚患者及家属电话通知保卫科
并报告院总值班协助保卫人员进行调查维持医疗秩序，保证医疗
安全
五、遭遇暴徒的应急预案:
1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的
各种情况。
2、设法报告保卫科，夜间通知院总值班或寻求在场人员的帮助。
3、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证
患者的生命安全及国家财
4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。
5、主动协助保卫人员的调查工作。
6、尽快恢复病房正常的医疗护理工作，保证患者的医疗安全。
患者遭遇暴徒的应急处理程序: 遭遇暴徒保持头脑冷静呼救设
法尽量通知保卫科或寻求其他人员帮助安抚患者。维持病室秩序，
设法保护患者的生命安全及国家财产观察暴徒的特征暴徒逃走后，要注意其走向，为保卫人员提供线索积极协助保卫人员的调查工作
尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全
六、火灾的应急预案:
1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及
上级领导，夜间电话通知院总值班。 2、根据火势，使用现有的灭
火器材和组织人员积极补救。
3、发现火情无法扑救时，马上拨打“119”报警，并报告准确方位。
4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5、将患者撤离、疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。尽可能切断电源，撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重
要资料。
7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿
毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
火灾的应急处理程序: 发生火情立即呼叫组织人员使用现有消防
器材和水源灭火报告保卫科(夜间报告总值班) 火势猛烈时打119 报警安全转移患者撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要
科技资料关闭临近火情房间的门窗
七、患者发生输液反应时的应急预案:
1、患者发生输液反应时，应立即撤换所输液体，重新更换液体和输液器。
2、同时报告医生并遵医嘱给药。
3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4、记录患者的生命体征、一般情况、抢救过程。
5、发生输液反应时，应及时报告医院感染科、消毒供应中心、护理部和药剂科。
6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检。患者发生输液反应的应急处理程序: 发生输液反应停止输液、更换液体和输液器具报告医生遵医嘱处理、抢救观察病情，详细记录报告医务科、护理部、医院感染管理、药剂科医患双方在场封存标本
八、患者发生静脉空气栓塞的应急预案:
1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即更换输液器或排空输液器内残余空气。
2、通知主管医生和病房护士长。
3、将患者置左侧卧位和头低足高位。
4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。
5、病情危重时，配合医生积极抢救。
6、记录病情变化及抢救经过。
患者发生空气栓塞的应急预案与处理程序: 空气栓塞报告医生停止空气输入更换输液器或排除输液器残余空气遵医嘱给养及用药左侧卧位和头低脚高位密切观察患者病情，详细记录
九、输液过程中出现肺水肿的应急预案:
1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。
2、立即通知医生进行紧急处理。
3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
静脉输液管理制度
静脉输液管理制度 输液管理制度 输液工作是临床护理工作中常规治疗之一～为正确执行医嘱～安全～正确执行 输液治疗～保障治疗效果及病人的安全～特制定本制度, 1、严格执行治疗查对制度,详见《查对制度》和无菌技术, 2、严格执行静脉 输注溶液的检查规范, 2.1、备用溶液严格把好三关: 第一关:药房送到护理单元的供静脉输注溶液使用前进行检查, 第二关:护理单 元拆箱～将静脉输液溶液放入专用橱内进行检查, 第三关:护士从专用橱内取出静 脉输注溶液～套网套配药前进行检查, 2.2、按规范检查静脉输注溶液瓶的瓶盖有无松动～瓶身有无裂缝～液体有效 期以及有无霉变、异物、浑浊、变色等, 2.3、使用前三次摇动,应将瓶倒置,检查, 第一次:开瓶盖前进行检查, 第二次:配药后再进行检查, 第三次:输液或换补液前再进行检查, 3、在输液瓶上倒贴写有床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、特殊用药时 间的标签～注意勿覆盖输液瓶上原有药名及浓度标签, 4、严格遵医嘱配置药液～注意配伍禁忌～且现配现用～严禁在 药液配置时因一付针筒反复多次使用造成病人的药物过敏及配伍禁忌, 5、对接受静脉输液者建立静脉输液卡～在输液卡上应详尽记录科室、床号、 姓名、输液日期及开始时间、输注的液体及药物名称、浓度、剂量、方法、滴速～实施输液操作者姓名等,每小时观察并记录输液滴速、穿刺点情况、药物色、质～
患者用药反应。 6、使用升压药者～输液架上应挂升压药标记～并遵医嘱严格控制滴速～不得随意改变滴速或停止用药。 7、根据药物性质及病人情况控制输液滴速～特殊治疗及药物应遵医嘱随时调整滴速。 8、行深静脉穿刺实施输液的病人～应严格执行深静脉护理常规～输液不畅时严禁挤压～加压冲洗导管～以防发生栓塞。 9、药物静脉推注时～针筒上应贴有床号、姓名、药名、浓度、计量、方法的统一标签～粘帖标签时应注意勿将针筒的刻度完全包裹～以便观察针筒内药物的色、质、量, 10、使用输液,微量,泵输,推,注,～先检查泵的性能是否完好,特别是电子预警系统,～再按照操作流程正确连接导管～根据医嘱设置药液速度～应用过程中若仪器报警须查明原因及时处理～微泵针筒上应贴有输液标签～格式同静脉输液要求～并记录推注速度～如更改输,推,注速度应有医嘱并及时在输液卡上记录, 11、输液过程中病人主诉不适或发现病人病情突然变化～应立即 减慢或停止输液～通知医生～配合医生对病情进行判断及处理～妥善保留及处理相关药物～并记录在案, 12、静脉使用青霉素类药物时～应按青霉素类药物的使用规范进行操作, 13、输液结束时～输液卡上注明结束时间～输液卡保留至病人出院后一年, 14、静脉输注化疗药物、青霉素类药物、升压药及使用微量泵时～须两人核对签名～更换上述补液时亦须两人核对签名, 2017年4月 护理部修订
输液管理制度流程
精心整理 输液管理制度 1、经医师诊治后需要输液者，应带病历、输液卡及取配的药品，核对无误后，方可给予输液。 2、做好“三查七对”，严格操作规程，严密消毒，坚守工作岗位，定时巡视病员，注意输液反应，做好输液登记。 3 4 5 6 7 输注药品安全管理制度 1加强医护人员的输液安全意识 临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训：着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的PH值、渗透压及对血管的刺激；各种药
物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。做到人人重视，人人参与管理。 2确保输液用具安全 输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消毒再使用。 3药物的安全使用 3．1 3．2 3．2．1 3．2．2 一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。 3.2.3准确张贴输液瓶签张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。
3．3配药补液摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。 3.4更换补液更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后， 4.1 4.2 输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入液体的总量，输液的目的和药物的性质等多种因素来考虑。一般情况下成人以每分钟40~60滴为宜。有些药物的滴速不宜太快，如氯化钾一般稀释成0.3%浓度，每分钟应控制在20~40滴。尤其在给重症心脏病患者输液时，其速度应控制在每分钟15~30滴为宜。给老年人及婴幼儿输液亦必须减慢速度。然而有些药物则需快速输入才能发挥作用，如甘露醇为达到
静脉输液安全管理规定
静脉输液安全管理规定 为确保患者输液治疗安全，杜绝医患纠纷及医疗事故的发生，并结合我县实际情况，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定。 一、环境管理 治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。 二、配药管理 配药医务人员严格无菌操作规定，洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。 三、查对管理 1、摆药查对。做到一人摆药，另一人查对。 2、输液卡查对。做到双人查对。 3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者姓名，严格按照“三查七对”执行，同时注意输液卡姓名与患者本人是否相符。 4、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，医务人员需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。 5、拔针查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。 四、操作管理 1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，不得在村卫生室、个体诊所进行深静脉置管。 2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂(2％碘酊，75％酒精，0.5％碘伏或安尔碘)消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。 3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。 4、操作完成后签名、签时间，但需注意此“时间”为实际操作的时间，据实填写，不可随意修改。 5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。 6、特殊用药需要严格控制滴速者，应悬挂“严格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家属。 7、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药。 静脉药物配置室工作制度 1．抗肿瘤药物的静脉输液剂进行加药配臵操作，督促合理用药，调配药品，保管药品，药品消耗统计盘点等工作。 2．审核处方时应注意药物的相互作用及配伍禁忌，如有疑问及时与病区联系，准确无误后方可调配药物。拒绝调配配伍禁忌、滥用药品、超剂量处方。
2012静脉输液管理制度
吉化集团公司总医院 静脉输液规范 第一章总则 第一条为规范吉化总医院输液操作，确保病人输液安全，有效地达到治疗目的，增强护士的防范意识和能力，防止医疗纠纷，消除不安全隐患，特制订本办法。 第二条本规定主要依据《2011美国INS静脉输液治疗护理实践指南》、《中华医学会静脉输液治疗护理实践指南》（2011版）、《护士条例》、《吉林省三级综合医院等级评审（价）标准（2011年版）》制定。 第三条本办法适用于吉化总医院临床各护理岗位。 第二章管理内容及标准 第四条管理原则 严格执行静脉输液安全管理制度。 第五条管理内容 （一）执行输液治疗护理人员的资质标准和权限 1、资质 (1)依据《护士条例》获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作 (2)执行PICC穿刺者，应为在临床工作5年以上的主管
护师，同应经过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书。 (3)专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能 2、权限 (1)根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理 (2)对患者进行教育 (3)运用护理程序 (4)正确使用输液治疗仪器设备 (5)正确、及时、准确记录有关的护理文件 (6)监控治疗反应 (7)控制感染 (8)进行质量控制 (9)遵守医院相关的规章制度 （二）药物的安全使用。 1、医嘱查对： ⑴药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。 ⑵执行医嘱后需认真抄写输液瓶签、输液卡，由专人负责摆液体。治疗卡、服药卡、输液卡应抄写工整，不得涂改。 溶液查对：
⑴软包装溶液检查方法一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常立即更换并上报护理部处理。 ⑵瓶装溶液检查方法与软包装溶液检查方法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。 ⑶准确粘贴输液瓶签张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能粘贴。 2、配药： (1)液体摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次。 (2)护士要熟练掌握本科常用药物的配伍禁忌，根据医嘱提前对液体进行排序。 (3)确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药并签名和时间，药液尽量做到现配现用。 (4)配药前准确计算给药剂量，根据药物的不同性质、
输液室工作流程
病人路径的工作流程 皮试流程 就诊后携带门诊病历到皮试室 ↓ 签《皮试协议书》 ↓ 进行过敏试验 ↓ 在皮试室观察20分钟 ↓ 护士查看试验结果并记录 ↓ 缴费、取药 注射流程 药房取药 ↓ 注射室 ↓ 出示门诊病历、药物、发票 ↓ 注射 ↓ 按压1-2分钟 ↓ 过敏性药物观察30分钟，无不适方可 离开 输液流程 药房取药 ↓ 输液大厅接待台 ↓ 出示门诊病历、药物、发票 ↓ 领取座椅牌号 ↓ 小儿 ↓ 小儿穿刺室（等候） ↓ 核对座位牌并交给护士 ↓ 穿刺成功后到指定座位输液 成人 ↓ 成人输液室指定座位（等候） ↓ 核对座位牌并交给护士 ↓ 穿刺成功后在指定座位输液
工作人员工作流程 输液流程 收药抄输液卡： 热情接待病人 ↓ 核对姓名、登记 ↓ 检查开医嘱的时间、诊断、皮试、医生签名 ↓ 传染病隔离输液，化疗、输血者要收协议书 ↓ 按年龄为病人安排座位号 按医嘱抄输液卡，告知病人输液组数 皮试做标记，避光、借床、隔离者注明，有静注者要写iv ↓ 核对药物， ↓ （qd取两天以上药者将药和输液卡分天装好，告知天数；嘱其白班时间带病历来输液，并在病历上标记；若有大输液寄放在配液室柜内。） （化疗者仔细分天核对，在药袋上注明第几天，化疗药组输液后要有普通输液冲 洗血管。） ↓ 核对输液费，Qd者病历上记录 ↓ 将座位号牌病人，交给嘱其在指定地点等候 ↓ 将药液传递给配液者 ↓ 配液： 取大输液并检查质量，贴好输液卡（不要遮住有效期） 核对大输液标签查看患者姓名、皮试标记 ↓ 核对药物，有不清时及时询问抄卡者，必要时核对病历 ↓ 抽去多余的盐水，化疗者抽药引子， 刺激性强的药物先排气再加药 ↓ 按规范配制药液，按量抽吸 ↓ 再次核对药物，弃取空药瓶 ↓
注射室工作制度
注射室工作制度 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
注射室工作制度 1.室内保持清洁，布局合理，严格区分清洁区、污染区。 2.护士操作时护士佩戴胸卡，着装整齐戴口罩、帽子，严格执行无菌操原则和操作规程，防止造成污染。 3.态度和蔼，语言亲切，使用文明用语。 4.严格执行三查八对制度，操作前认真核对药物、注射卡、病人姓名核对无误后方可执行。防止差错事故。 5.注射前询问过敏史，需要试敏的药物要标注好批号，间隔24小时需重新做试敏。输液后观察15分钟后方可离开。 6.熟悉各类药物计量、药理作用、配伍禁忌及不良反应，避免医生误开医嘱引起不良后果。 7.加强输液配药室管理，保持清洁整齐，物品定位，每天操作台、地面用含氯消毒液消毒二次，空气紫外线消毒一次，限制无关人员入内。 8.加强对输液病人的巡视，注意观察输液反应，发生病情变化立即报告医生，及时采取措施。 9.病人输液完毕后，护士作好输液登记（包括输液起止时间、输液情况等）。 10.严格执行消毒隔离制度，注射时做到一人一针一管一带一巾一消毒手。对传染病患者，应按常规做好消毒隔离工作。 11.严格交接班制度，加强安全医疗防范措施，谨防差错事故的发生。 12.输液室应备有氧气及必要急救药品。 温馨提示
1、请您治疗前告知我们是否有药物过敏史，是否患有心肺疾病。 2、请您不要空腹输液，以免输液过程中出现肠道不适。 3、在治疗过程中，如有心慌、气紧、恶心、呕吐、头昏、皮肤瘙痒等不适，请您立即告知我们。 4、输液过程中，请不要随意调整输液滴数，如有需要，让我们为您服务。 5、在输液过程中，若进针的部位疼痛、肿胀、请您立即告知我们。 6、在输液过程中，惹您需要上洗手间，我们乐意协助您。 7、拔针后请按压5分钟再离开。 8、输液结束，欢迎您对我们的工作提出宝贵意见和建议，我们将真诚的予以采纳和改进。 谢谢您的配合，祝您早日康复！ 护士岗位职责 1在门诊部领导的带领下进行工作。 2做好接诊前的一切准备工作，检查需要用的注射器、药品是否齐全，治疗完毕做好整理。 3保持室内清洁、整齐，工作忙而有序。 4技术操作前要洗手、带口罩，要严格遵守无菌操作原则及消毒隔离制度，防止交叉感染，室内每天消毒一次，并有记录。 5严格执行三查七对制度，严防差错事故的发生。 6按操作规章执行有关药物过敏试验，当班人完成操作与判断结果，并登记注明药物批号。
护理用药安全与管理制度
护理用药安全与管理 药剂科临床药学室 护士在安全用药中的作用一、 配药管药、、给药（注射、口服、外用、患者自用）、不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 实施医疗行为的最前线，护理———杜绝用药错误的最后关口 二、临床用药中的不安全因素1.医嘱处理方面因素：?医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏?医生字迹潦草，书写不规范?医嘱开出错误 电脑录入错误? 2.药品保管方面因素：药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式 药物配置方面因素：3.配制时间过早、配制药物的剂量不准确、粉针剂溶、无菌观念淡薄解不当、未把好药物的配伍禁忌关给药途径不正确4.用药过程中的因素：、用药时间不合理、给药速度不合理、护士对药品作用与副反应缺乏给药方法不准确、全面了解、护士巡视观察不到位 5.药物因素：一药多名、药名相似、外包装相似、制剂多种三、安全用药防范措施1.药疗原则：根据医嘱给药。严格
执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）2.形成医疗安全文化氛围（1）加强护士安全意识教育，学习法律知识。）加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作（2 作风。的工作环境，即建立一个保密、方便、3）营造一个“”非惩罚性（不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。 让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合4（）理用药的建议。． 要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积）（5 极有效的解决措施。 3.加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识）掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、1（剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。）参加医务科、药剂科的药物知识讲座。（2 3（）科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。（4）严格执行临床新药首次使用流程。，并通知”主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明A“新药治疗班向药房索取新药说明书。首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、B 配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议C 及时与医生联系。首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏D滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。
静脉输液安全管理制度
静脉输液安全管理制度 消化内科卢霏 为确保患者输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，特制定以下管理制度。 一、环境管理 治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日1次，非工作人员禁止入内。 二、配药管理 配药护士严格执行无菌操作原则，洗手、戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现配现用，其余液体提前配药不超过3组，若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h 作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。 三、查对管理 1、摆药查对：长期液体由早班摆药，治疗班查对。 2、输液查对：输液前应查对患者床号、姓名，严格执行“三查八对”原则，同时注意输液卡床号、姓名与患者本人是否相符。 4、皮试查对：凡做皮试的患者，护士需在输液本及体温单上注明皮试结果，若输液本上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。
5、拔针查对：液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。 6、微量泵、使用查对：更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，药名、剂量是否标示清楚，输液卡有无记录等。 四、操作管理 1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大，可选择静脉留置针。 2、穿刺前及更换敷料时，用消毒剂(手消液或安尔碘)消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。 3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。 4、操作完成后需再次查对，确认无误后签名、签时间。 5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿、外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。 6、留置针及深静脉置管的患者透明敷贴应一周更换1次，
医院合理用药管理制度流程
医院合理用药管理制度为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定本制度。 一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合理用药方案，超出说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效，注意不良反应，及时修订和完善用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、药房应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。 药房必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。
门诊静脉输液管理制度
XXXXXX院门、急诊静脉输液管理制度 为加强我院门、急诊静脉输液管理，规范门、急诊医疗行为，促进临床合理用药，根据《XXXXXXX的通知》（X卫规[20XX]X 号）等文件精神，结合我院实际情况，制定我院门、急诊静脉输液管理制度。 一、管理及实施机构 医务科为我院规范门急诊静脉输液的综合管理部门，总体负责管理我院门、急诊静脉输液管理各项工作，协调各部门分工。各门、急诊科室主任为第一负责人，直接负责各科室门诊静脉输液的管理工作，重点科室为儿科门诊和急诊科。药剂科负责门急诊静脉输液处方的调配审核工作。药剂科临床药学室负责定期实施门急诊静脉输液处方点评工作。宣传科负责宣传合理使用静脉输液、抗菌药物及激素等宣传工作。 二、严格掌握静脉输液使用指征 应遵循“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，加强对医师用药的培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液，具体指征如下： （一）、补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。
（二）、补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。 （三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。 （四）、输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。 （五）、中重度感染需要静脉给予抗菌药物。 （六）、经口服或肌注给药治疗无效的疾病。 （七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。 （八）因诊疗需要的特殊情况。 三、加强静脉输液管理 严格执行我院抗菌药物分级管理制度，有效控制抗菌药物的静脉使用。同时加强儿科门诊、急诊科静脉输注抗菌药物管理力度，逐步降低患者静脉输液，及静脉输注抗菌药物比例和药量，减少不必要的静脉输液，努力降低不合理使用静脉输液比例和使用量，严格掌握静脉输液指征，在诊疗“附件”中所列疾病患者时，原则上不采用静脉输液。符合门诊静脉输液的处方，处方量原则不得超过1天，若特殊情况需要超过1天量的，需书面向医务科申请，但总量不得超过3天。同时要加强处方审核，对用药不适宜处方，药师应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处
静脉用药病区分散调配管理制度
静脉用药调配管理制度 一、静脉用药的调配在医院静脉用药调配中心未开展之前，可在病区治疗室内调配，但需参考《静脉用药集中调配管理规范》有关要求严格管理，其他场所不能用于静脉用药的调配。 二、进行静脉用药调配工作的人员需接受岗位专业知识培训并经考核合格，否则不能进行此项工作。 三、静脉用药调配操作程序: ㈠按输液贴核对摆放的药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，检查输液袋（瓶）有无裂纹，瓶口有无松动、裂缝，输液袋（瓶）内有无沉淀、絮状物等，确认无误后，方可进行调配。 ㈡用75%乙醇消毒输液袋（瓶）口，待干。 ㈢除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒西林瓶塞；安瓿用砂轮切割后，需用75%乙醇仔细檫拭消毒，去除微粒。 ㈣选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。 ㈤抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。 ㈥溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。 ㈦调配结束后，进行检查及核对:
1、再次检查已配药液有无沉淀、变色、异物等； 2、进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处； 3、按医嘱执行单内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量是否相符； 4、核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符； 5、操作人员和核对人员应当分别签名，签名需清晰可辨； 6、核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。 ㈧输液调配操作完成后，应立即清场，用清水或75%乙醇檫拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、注射器等。 三、静脉用药混合调配注意事项: ㈠不得采用交叉调配流程。 ㈡静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液贴上明显标识，以便校对。 ㈢若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入，并注意配伍禁忌；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程。 ㈣调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，保留相关药品用具，报告护士长或与处方医师协商调整用药医嘱，上述情况应做好详细记录，防止再次发生。 ㈤调配操作危害药品注意事项:
导管室管理制度
第二节导管室的管理制度 一、一般规章制度 1.进入导管室人员,必须更换导管室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋；工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点。 2.手术医生凭胸卡向专管人员换取衣柜钥匙，离开时换回。未更换隔离鞋者严禁进入导管室。手术人员应在预定时间提前30min到导管室做好准备，因故更改、增加或停止手术，应预先与导管室联系。 3.严格控制进入导管室人员，每台手术最多允许5位医生入内，其他人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染者，不可进入导管室。 4.正常工作日第一台手术，手术助手必须8:10（以8:00上班为例）进导管室做术前准备，原则上8:30必须开始介入手术，以加快手术周转，增加手术例数。 5.手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。未经允许，任何人不得随意挪动导管室物品和设备的位置，控制室设备严禁操作。 6.手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于手术间地上或手术床上。手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不得喧哗、闲谈，不随意讨论不利于
患者身心健康的问题；避免接打与手术无关的，无菌区内禁止使用手机。 7.严禁在手术间污物盆（桶）内丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目。皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱布或消毒液体掉落地面造成污染。 8.除休息室外。任何场所严禁吸烟、进餐，以保持导管室清洁卫生。 9.导管室工作人员应熟悉导管室内各种物品的放置及使用方法，急救药品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药品齐全、器材性能良好。 10.导管室要加强岗前培训，所有新调入本院的医生和进修医生必须完成岗前培训方可进入导管室参加手术。 11.凡手术不许有本院医生参加，研究生、进修生、实习医生不能单独上台操作，否则，导管室有权不予安排手术。12.特殊感染手术只能在特殊感染手术间实施，手术科室应提前通知导管室做好相应准备。 二、参观制度 1.导管室一般不接待参观者，确需参观的须提前与医教部联系，并填写“参观介入治疗申请单”，由医教部与导管室护士长、手术者联系，凭申请单换参观卡方可进入。 2.导管室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观人数不超过6人次，其中，每个手术间最多不超过2人次。
输液管理制度
输液管理制度
输液管理制度 1、经医师诊治后需要输液者，应带病历、输液卡及取配的药品，核对无误后，方可给予输液。 2、做好“三查七对”，严格操作规程，严密消毒，坚守工作岗位，定时巡视病员，注意输液反应，做好输液登记。 3、对病人热情体贴，力求无痛注射、一针见血。如病人有疼痛或注射失败应立即向病人做好解释。 4、根据药物和病情，调节好输液速度，在输液过程中，应交待病员与陪伴不得随意调节滴速，以免发生危险。并做好输液观察记录。对需大小便者应由护士或陪伴陪同监护，以免发生意外。 5、输液完毕后，病员无不适或其它反应，可嘱其休息十分钟后回去，并交待病人后回家后注意事项。如有不适或病情变化，应请医生复诊并再作处理。 6、应对病人和陪伴宣传，自觉遵守公共卫生和公共秩序，共同保持输液室文明、清洁、卫生、安全。 7、温馨提示：为了您的安全和健康，请不要把外来盐水带来输注，给您带来的不便，敬请谅解。
输注药品安全管理制度 1 加强医护人员的输液安全意识临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训：着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的PH 值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。做到人人重视，人人参与管理。 2 确保输液用具安全输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消毒再使用。 3 药物的安全使用静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。3．1 医嘱查对药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液卡、输液执行单，由专人负责摆补液。3．2 溶液查对摆补液者必须认真检查每一袋/瓶溶液的质量，确保它的安全性。为了避免出错，我们规范了检查溶液的流程。3．2．1 软包装溶液检查方法一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装
安全用药管理制度
安全用药管理制度 安全用药是一个动态过程，包括药品的采购、储存、保管、调配、使用等一系列环节。为加强药品管理，坚持“以病人为中心”的医院管理年服务理念，促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生，最大限度地保障人民群众用药安全，根据《药品管理 、 管理规范，执行各项工作程序，按照药品性能，对药品实行分区、分类管理。对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。根据药品储存条件的要求，将药品分别存放于常温环境（0～30℃）、阴凉环境（≦20℃）、冷柜（2～10℃）中，并保持相对温度达标。 4.严格执行《麻醉药品、精神药品管理制度》，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。入库验收必
须货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。药库、药房要做到“五专”。 5.医师要严格按照《处方管理办法》的要求，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和请注意事项等开具处方。并使用级药品通用名称和复方制剂药品名称。按照卫生部制定的 《用药咨询制度》。 10.为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。 11.建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师要深入临床科室，积极参加
查房、会诊和病例讨论等工作，合理用药，提高用药水平，确保病人用药安全有效。 12.加强护士执行医嘱时的管理，严格执行医嘱，执行《输注药物安全管理制度》及相关规程，保证用药安全。 13.所有医务人员均有责任监测和报告药品不良反应/事件。根据《重点药物观察制度》、《用药后观察制度》、《药品不良反应
输液瓶管理制度(20200515184131)
可回收垃圾有害垃圾集中回收处置管理制 度 1.高度重视“未被污染输液瓶”的管理工作，建立、健全 组织机构和管理工作制度，防止因“未被污染输液瓶”导致 传染病传播和环境污染事故。后勤科、院感科为医疗废物管 理监控部门。 2.产生“未被污染输液瓶”的有关科室做好分类、收集、 暂存工作，不得将“未被污染输液瓶”混入医疗废物和生活 垃圾中，应严格按照塑料类、玻璃药瓶类进行分类收集。 3.“未被污染输液瓶”不得自行处置、不得出售给个体商贩、回收站或其他单位处置，应交给被官方委托具有回收处 理资格和能力的公司进行回收并签订回收协议书。与回收单 位交接使用未被污染输液瓶（袋）回收处理交接转移联单， 4.对包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和 其它缺陷；塑料类、玻璃药瓶类应分类盛放。 5.科室建立交接登记本，主任、护士长为科室管理第一责任人，严格管理，杜绝流失泄露。交接记录内容包括产生科室、种类、数量、交接时间、双方经办人签字，要求做到字迹清 楚并签全名，资料保存1年。 6.应做好专收人员上岗培训和职业卫生防护工作，专收人 员要配备必要的防护用品。 7.每天运送工作结束后，应对运送工具、暂存点、设施及
时进行清洁和消毒处理，污染时及时清洁消毒处理。 8.在暂存点配备手卫生、消毒设施和警示标识。 9.回收处置过程中一旦发现有物品被医疗废物污染，要在 第一时间将其按照医疗废物进行规范处置，及时通知相关科 室，并上报后勤科和医院感染管理部门。发现流失、泄露、 扩散等意外事件时应立即启动应急预案。 10.专收人员培训内容及要求： 掌握本单位“使用后一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋） 集中回收处置管理制度”。 掌握“使用后未被污染一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋） 分类、收集、暂时储存方法 掌握手卫生定义、指征、方法，接触污物前后严格手卫 生。 掌握专收人员消毒隔离制度，保证运输车、暂存点清洁、 干燥，每日使用500mg/L含氯消毒液进行擦拭，遇污染时及 时清洁消毒并有记录。 掌握“使用后未被污染一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋） 意外事件应急预案”。 11.使用“未被污染一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）”警示标识。
合理用药管理制度
合理用药管理制度 为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。 一、医疗质量管理委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作由医务科、药械科及临床专家组成的专家小组，负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、医疗质量管理委员会每月召开一次会议，提出本院合理用药的要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；并对违规事例、人员进行惩罚。 三、医务科、药械科及专家小组深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和活血化瘀药物的使用情况。 四、各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。 五、科室当月药品使用比例超过规定，处罚当事人及科主任（按抽查结果执行）。 六、三个或三个以上的临床科室不合理使用同一个药物，医疗质量管理委员会有权做出停药处理。 七、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
八、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 九、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 十、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。 （一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物和活血化瘀药物等使用趋于合理。 （二）使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 （三）除抢救病人和抢救药品外，医保处方每张处方金额不得超过40元，普通处方每张处方金额不得超过35元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金100元，并扣科室管理分5分。 （四）医院实行药品超常预警与动态监测制度，每月对医院使用排名前十位的抗菌药物和排名前五位的活血化瘀药物进行公示，同时还对其排名前两位的医生进行公示，并做好抗菌药物及活血化瘀药物的超常预警动态监测图，对监测到得不合理用药积极进行干预。
静脉输液管理制度
静脉输液管理制度 静脉输液是现代医疗护理工作中最常见的治疗和护理方法，也是护士在临床中进行护理基础操作的重要内容之一。目前，护士在静脉输液治疗过程中普遍存在输液安全隐患问题，因此，我院护理部根据此情况特别制定出静脉输液管理规范，现介绍如下。 1 规范化管理的目的 确保病人输液安全，有效地达到治疗目的，增强护士的防范意识和能力，防止医疗纠纷，消除不安全隐患。 2 规范化管理的内容 2.1正确地评估病人护士对病人进行输液前的评估，包括患者的心理、生理方面及文化背景，穿刺部位的皮肤、血管情况，根据输入药物的名称、作用及药物的浓度选择合适的血管。 2.2输液前的规范化管理严格执行无菌操作及三查七对制度。首先用消毒液洗手，戴口罩，检查液体的有效期、剂量及质量，并用输液本对输液条，再用输液条与液体查对，最后用输液条与病人的床头卡核对，核对无误后再给病人穿刺，操作用物要做到一人、一带、一巾（每人用一根止血带一块垫巾)。 2.3巡视液体的规范在输液过程中应当做好巡视工作，建立输液巡视单，及时发现、排除输液故障，保证输液安全。因此，我院建立了巡视液体规范： 2.3.1穿刺成功或更换液体后，要根据药物性质及病情变化调整好合适的滴速，并根据液体量、滴速评估所需时间，做到心中有数。 2.3.2值班护士要主动巡视液体，巡视液体工作要落实到人，无陪病人要重点巡视，特殊液体要有专人守候，确保病区整体输液让叫率低于10%。 2.3.3巡视液体时要做到“十查”:查液体有无错误，查液体剩余量，查液体外观有无改变，查病人体位是否舒适，查液体滴速是否合适，查输液管道是否通畅，查胶贴固定是否牢固，查输液部位是否红肿，查病人有无输液反应表现，查病人病情有无特殊变化。 2.4更换液体规范 2.4.1护士要熟练掌握本科常用药物的配伍禁忌，根据医嘱提前对液体进行排序。 2.4.2更换液体时，要认真落实“三查七对”制度，确定无误后方可换液，换液后及时签署换液人员姓名、时间。签字要求准确清楚，避免漏签或签错位置。进修、学习、见习护士所换液体要由有执业资格的带教老师查对签名。 2.4.3更换液体时，要及时向病人进行药物宣教，病人对所输液体和药物有疑问时，要认真核对，确定无误并向病人解释清楚后方可更换。 2.4.4液体更换完毕，要在病人旁边停留数分钟，观察液体输入情况，确定液体滴入正常且与上一组液体无不良反应后方可离开。 2.4.5更换液体后，要在15分钟内再次巡视病人，观察病人有无不良反应。 2.4.6药物入壶的操作及观察要同液体更换的要求。 2.4.7如出现两组液体的不良反应，要重新更换输液器，必要时重新穿刺，避免发生反应的液体输入病人的体内，同时向患者及家属做好解释工作，重点加强巡视，上报科室领导，避免纠纷发生。对换下的液体及输液器要上报科室领导妥善处理，同时将出现不良反应的药物登记交班，避免类似情况再次发生。 2.5拔针规范病人液体输完毕，护士首先要用病人的输液条查对当天的医嘱本，看有无新的医嘱未执行，确定无误后方可拔针。拔针后，用无菌棉签按压穿刺点
药品安全管理规定
药品安全管理规定公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
病区药品安全管理制度 一、常规药品管理 常规药品要按需确定种类,建立账目,专柜、分类放置,标识清楚,专人管理,清理、补充及时,无积压、过期、变质，并有交接登记。 （一）口服药、外用药品区分放置，瓶签清晰。 1.病区口服药基数按需求设置，存放于干燥清洁玻璃瓶内， 瓶外蓝框白底标签应清楚标识药名、剂量、数量。 2．病房根据病情需要设置外用药品基数，如石蜡油、漱口液、 硫酸镁溶液等。外用药应专柜存放，使用红框白底标签标识，标签清晰，勿与消毒剂混放。 （二）静脉用抗生素：用黄色正三角形警示标识贴于液体袋醒目位置，提示护理人员加强用药观察，防止发生药物延迟反应等意外情况。 （三）各病区按病情种类和救治患者的需要设置普通针剂的基数。 1.针剂应整齐存放于治疗室抽屉内，护士每日领回针剂后按从下到上，从右到左的顺序放入抽屉中。若有药品过期、字迹模糊、破损应及时更换。 2.护士每月检查一次针剂的质量、数量及有效期等，并签名登记。 二、急救药品管理 （一）严格执行医院《病区特殊药品管理暂行规定》。 （二）急救药品做到“四定”：定量、定位、定专人保管、定期检查,完好率100%。 （三）建立急救药品一览卡、药品放置示意图、急救药品交接本。班班交接,交接人员签名。 （四）每周一护士长与治疗护士共同清查一次,有记录并签名。
（五）护理人员必须掌握急救药品药理作用、使用方法和不良反应观察处理,并有培训考核记录。 （六）急救药品有备用基数,按分类依次放置,药物应标注有效期,用后及时补充。 三、特殊药品管理制度 （一）高危药品：包括建立高危药品目录、严格使用登记、落实高危药品警示制度，明确高危药品潜在风险及使用注意事项，做好相应指标监测。 （二）毒麻限剧药：置保险柜存放、达到“四定”要求，保持与医院“关于科室存放麻醉和精神药品基数的通知”相一致的固定种类与数量，按要求登记、交接，基数不可随意增减，需变更时，要按照科室申请——医务处、护理部审批——下发公布通知的程序落实（详见《病区特殊药品管理制度》） 四、冰箱内药品安全管理制度 （一）冰箱内存放药品时应按照类别、性质、用途等分区放置，摆放整齐，标识清楚。 （二）冰箱内药品避免与冰箱内壁接触。 （三）常规药品（如肝素、胰岛素等）应注明日期、时间。 （四）专用药品或贵重药品（如白蛋白、丙种免疫球蛋白等）需登记患者床号、姓名及日期、时间、药物名称、数量、规格、剂量等。 （五）开启后需冷藏的药品，应注明开启日期、时间、用法。