肝叶切除病人护理常规
四、肝叶切除病人护理常规
凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石、肝脏的良性或恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术，常见的手术方式有肝段切除，肝叶切
除，半肝切除及肝楔形切除等。
【术前护理】
1、全面了解肝脏功能（包括血清蛋白、凝血因子、胆红质）肾功、
心功及肺功能等。
2、给予营养支持，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，
必要时从静脉营养支持。
3、防治感染。注意皮肤清洁卫生，处理毛囊炎。
4、为了减轻肠道细菌及术后氨的吸收，必须做肠道充分准备。术
前1日灌肠一次，如肿块侵及横结肠则需清洁灌肠。
5、需要开胸者，准备水封瓶。
【术后护理】
1、密切观察生命体征变化及神志的改变。
2、血压稳定和意识清醒时，取半卧位。
3、严密观察伤口有无渗血、腹腔引流量及颜色，判断有无内出血。
4、持续有效的胃肠减压，肠蠕动功能恢复后，方可拔管进食。
5、术后间断吸氧1-3日，使肝脏得到有效的氧气供应，动态观察
肝功能恢复情况。
6、保肝及营养支持、食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，
适当补充白蛋白、氨基酸及血浆等。
7、观察有无胆瘘，必要时使用负压吸引，并注意局部皮肤的保护,
带T管按T管护理常规。
8、帮助病人作有效的咳嗽、排痰，预防肺部并发症。
9、加强心理护理，鼓励战胜疾病。
外科常见疾病_护理常规
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
肝叶切除患者的护理常规
肝叶切除患者的护理常规 凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石，肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术，常见的手术方式有肝段切除，肝叶切除，半肝切除及肝楔形切除等。 术前评估 1.健康史：了解病人年龄，饮食习惯，营养状况和生活习惯，有无反酸、嗳气、饭后饱胀不适等，进食后有无腹痛，了解有无胆道疾病，胆道手术史，癌肿的大小，有无慢性疾病和重要器官功能不全史。 2.身体状况：了解疼痛的诱因，性质，部位，程度，有无肝肿大，肝区疼痛，上腹部肿块，有无消瘦，乏力，黄疸；有无肝性昏迷，消化道出血等；了解定位诊断检查结果，相关器官功能状况。 3.心理-社会状况：了解病人对疾病的态度；对疾病、检查、治疗及护理是否配合；对医院的环境是否适应，对手术是否接受及程度。了解家属及亲友的心理状况，家庭经济承受能力等。 4.辅助检查：B超、CT检查阳性发现，血常规、血清学各项检查结果有无异常及其程度。重要器官功能状况。 术前护理； 1 .饮食护理：患者应摄取足够的营养，宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食，若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后，采用少量多餐，并尽可能布置舒适、安静的环境以促进食欲。对无法经口进食或进食量少者，可
考虑使用全胃肠外的经脉营养法（TPN）。 2.疼痛护理：大约有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦虑及恐惧的主要因素之一，持续性疼痛不仅影响患者的正常生活，而且会引起严重的心理变化，甚至丧失生存的希望。应帮助患者从癌痛中解脱出来，协助患者转移注意力，遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇痛，提高患者的生活质量。 3.改善肝功能：如有出血倾向和地蛋白血症，患者术前要注意休息，并给患者加强全身支持，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍。室性有效的保肝治疗措施，以提高患者对手术的耐受性。 4.防治感染，注意皮肤清洁卫生，处理毛囊炎。 术前准备：（1）.严密观察患者的体温变化：如为肿瘤热，可用相应药物治疗，以使体温恢复正常。（2）.嘱患者禁烟，掌握正确的咳嗽及排痰方法，练习床上大小便。勿剧烈活动，避免造成癌肿破裂。（3）.根据手术切除范围大小给予备血。（4）.放置胃管;主要目的是预防术后肠胀气及呕吐、防止肠麻痹的发生。插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，应更注意。（5）.肠道准备：口服抗生素三天，减少肠道细菌的数量。手术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀和血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机会。（6）预防应用抗生素：肝昏迷疾病患者的免疫力较低，应提前两天使用抗生素。（7）.为防止术中渗血，术前至少应用维
肝叶切除手术配合
肝部分切除术手术配合 一．解剖 1.肝脏是人体内脏里最大的器官 , 是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借H 状的沟分成较大的右叶和较小 的左叶及两个次要的叶。 2.肝的韧带 :肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带 .三角韧带 .肝胃韧带 .肝十二指肠韧带 .肝结肠韧带 .肝肾韧带 3.肝门：长约4— 5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。 二．肝门 1.第一肝门 在肝脏的脏面，H形的沟，是门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置，称为第一肝门。 2.第二肝门第二肝门是肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉的位置。 3.第三肝门第三肝门是肝的后面肝短静脉汇入腔静脉的位置。 三肝脏相关知识介绍 1.我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性－－这一切都依靠着肝脏。 2.肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地操作。 3.更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。 4.当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解，人体产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。 5.简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持一定的免疫系统功能。 6.我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。 7.所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。然后，遍布全身引发人体百病丛生了。 四.原发性肝癌（肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一，在高危对象中肝癌标化后的检出率为男325.8/10 万、女 27.8/10 万[1] 。对于可以切除的肝脏肿瘤而言，外科手术切除是最合适的治疗手段。 （一）切除范围肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等 （二）适应证 1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 3.肝外伤 4.肝囊肿，肝寄生虫 (三)手术体位 1.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位
手术前后护理常规一
手术前后护理常规 一、手术前护理：1、皮肤准备：1) 彻底清洁皮肤，剃除影响手术操作的毛发（如头部、腋下、腹部及会阴部）；2) 皮肤准备时间：距手术时间越近越好，一般以术晨或术前日下午为宜；3) 皮肤准备范围：距切口周围20cm.。2、肠道准备：手术前应保护胃肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐和术后胃肠道胀气；1) 术前常规禁食12小时，禁饮水4-6小时，术前宜行肥皂水灌肠，排空结肠；2) 结肠和直肠手术准备在两天前开始进流质饮食，口服肠道不吸收的抗菌药物；可选用链霉素，新霉素，灭滴灵等，以减少肠道内细菌；3) 术前晚和术日晨作结肠灌洗。 3、营养准备：1) 给病人作耐心解释，使其了解营养与术后康复有密切关系；2) 发放：口服、管喂、胃肠外营养，以口服最好；3) 口服应根据病员饮食爱好习惯，烹调做到色香味俱全； 4) 在能量补充中，葡萄糖不能过量，否则会造成肝脂肪变化及增加肺负荷。 二、术后护理：1、术后并发症：1) 休克；2) 急性呼吸衰竭。2、预防及护理：1) 胸部手术前练习腹式呼吸，腹部手术前练习胸式呼吸，吸烟者术前2-3周禁烟；2) 术后病情平稳后改半卧位，深呼吸，活动双上肢，并早起下床活动；3) 鼓励协助病人咳嗽，排痰，必要时给予糜蛋白雾化吸入；4) 全麻后拔管前尽量吸净气管内分泌物；5) 一旦发生急性呼吸衰竭，立即彻底清除气管分泌物，吸高浓度氧，早起使用激素等。
前列腺增生手术护理常规 一、术前护理：1、做好心理护理，取得病人配合；2、使用抗生素，防止感染，作尿培养及药敏试验；3、伴心血管疾病患者，应先内科治疗。 二、术后护理：1、按一般外科术后护理；2、平卧2-3日改半卧位；3、术后第二日进少量少渣半流质饮食，鼓励多饮水；4、密切观察生命体征及尿色、尿量变化，注意出血情况；5、用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，至尿液清澈为止；6、切口及时更换敷料，橡皮引流条48小时内拔除，气囊尿管2-3日后拔除，开放手术7-10日后拔除；7、早起鼓励病人床上活动，拔除尿管后离床活动，以防下肢静脉血栓形成；8、鼓励病人深呼吸及咳嗽，防止肺不张及沉积型肺炎；9、保持床褥干燥、平整，定时翻身，防止褥疮；10、抬高阴囊，尿道口每日用新洁尔灭（0.1%）棉球擦洗一次，以防急性附睾炎； 11、如有尿失禁，鼓励病人作肛门收缩运动，加强肛门括约肌活动的锻炼。 败血症和脓毒血症的护理常规 一、术前护理：1、给高热量、高维生素、高蛋白饮食；2、卧床休息，对高热者用物理或药物降温，并送血培养；3、选用足量有效抗生素，细菌培养阳性者，根据药液敏感试验给药；4、观察皮肤及黏膜有无小出血点及转移性脓肿； 5、病情严重者，给予肾上腺皮质激素或行人工冬眠，休克者进
主管护师 外科护理学 第二十三章 肝脏疾病病人的护理
第二十三章肝脏疾病病人的护理 第一节解剖生理概要 （一）解剖 肝脏——人体最大的实质性器官。 【补充】 第一肝门——门静脉、肝动脉和肝总管。
第二肝门——肝静脉汇入下腔静脉处。 肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位。 肝细胞索之间为肝窦——肝脏的毛细血管网。 血供——双重： 1.门静脉（70%～75%）——汇集来自肠道的血液，供给肝脏营养。
2.肝动脉（25%～30%）——含氧量高，供给肝脏所需氧量的40%～60%。 （二）生理 1.分泌胆汁——经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。 2.影响三大物质代谢 ①糖——维持血糖浓度恒定。 ②脂肪——维持各种脂质浓度和比例。 ③蛋白质——合成，如清蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。 3.灭能作用——雌激素和血管升压素 4.其他：参与维生素代谢、合成凝血物质、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。 5.两点强调 ①常温下一次阻断入肝的血流以不超过10～20分钟为宜——肝细胞对缺氧非常敏感。 ②肝细胞内有多种氨基转移酶——血中氨基转移酶含量升高——提示肝功能受损。 第二节原发性肝癌 （一）病因、病理
1.病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等。 2.病理： ①大体——结节型、巨块型和弥漫型。 ②组织学——肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移 ①血行——经门静脉系统在肝内转移；肝外转移依次见于——肺、骨、脑。
②淋巴——肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。 ③直接蔓延，或腹腔种植转移。 （二）临床表现 1.早期：缺乏典型表现，多数在普查或体检时发现。 2.进展期：肝区疼痛；累及横膈时右肩背部牵涉痛。 3.中、晚期：肝脏进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。癌肿位于肝右叶顶部者，肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限，甚至出现胸腔积液。恶病质——发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦。 4.并发症 A.肝性脑病； B.上消化道出血； C.癌肿破裂出血； D.继发性感染； E.癌旁综合征——低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。 （三）辅助检查 1.定性 血清甲胎蛋白（AFP）——普查，如呈持续阳性，或定量＞400μg／L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤，应高度怀疑肝细胞癌。 （四）治疗原则 1.手术——肝切除术。 主要术式：肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除。 2.其他：放疗、免疫治疗、基因治疗。 （五）护理措施 1.术后护理 （1）常规：不鼓励病人早期活动——防止术后出血。 （2）肝动脉插管化疗病人的护理 ①为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液冲洗导管。 ②消化道反应及血白细胞减少（＜4×109／L，暂停化疗）。 ③拔管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时，防止局部形成血肿。 2.并发症的预防和护理 （1）癌肿破裂出血——尽量避免致腹内压骤升的动作。 （2）肝性脑病。 （3）上消化道出血：晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张导致——饮食以少粗纤维的软食为主，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物；纠正出凝血异常。 3.健康教育 （1）病情和体力允许——可适量活动，但切忌过量、过度运动。 （2）伴有腹水、水肿者，严格控制入水量，限盐。
消化系统护理常规
消化系统试题 一选择题： 1.肝硬化病人不宜大量放腹水，因其可导致（A ） A 肝性脑病 B 脱水 C 上消化道出血 D 电解质紊乱 E 蛋白质丢失 2. 肝癌早期诊断的方法（D ） A 超声检查 B CT检查 C γ-谷氨酰转肽酶同工酶 D 甲胎蛋白测定 E 肝穿刺活检 3. 腹部触诊有揉面感可见于（E ） A 肝硬化 B 肝性昏迷 C 严重脱水 D 饥饿 E 结核性腹膜炎 4. 肠鸣音每分钟超过多少次可称作肠鸣音亢进（E ） A 2次 B 4次 C 6次 D 8次 E 10次 5. 腹部移动性浊音阳性，腹水量至少达 C A 100ml B 500ml C 1000ml D 1500ml E 2000nl以上 6. 板状腹一般见于下列那种（D） A 一般腹膜炎 B 炎症累及腹膜 C 结核性腹膜炎 D 急性弥漫性腹膜炎 E 腹水 7. 上消化道出血病人有口渴，烦躁，尿少，皮肤苍白，其出血量在（B ） A 200-300ml B 300-500ml C 450ml D 500-1000ml E >1000ml 8. 对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输注的是（A ） A 5%GNS B 5%GS C 10%GS D 5%碳酸氢钠 E 葡聚糖 9. 持续胃肠减压较长时间时，应加强的护理项目是（B ） A 预防压疮发生 B 注意口腔卫生 C 及时更换收集瓶 D 记录引流物的颜色性质量 E 保持引流通畅 10. 胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的（E ） A 病人应禁食并停服口服药 B 随时观察吸引是否有效 C 注意口腔卫生 D 及时更换引流盒 E 若发现胃管内有鲜红血液引流出，继续持续吸引 11. 昏迷病人呕吐将头偏向一侧是为了（D） A 防止呕吐加剧 B 防止昏迷加重 C 防止血压下降 D 防止窒息 E 防止呕吐物污染衣物 12. 慢性胃炎的主要临床表现（A ） A 上腹部疼痛及饱胀不适 B 恶心，泛酸 C 呕血，黑便 D 呕吐，腹泻 E 乏力，消瘦 13. 消化性溃疡最常见的并发症（A） A 出血 B 穿孔 C 癌变 D 幽门梗阻 E 休克 14. 下列哪些药物属于胃粘膜保护剂（B ） A 氢氧化铝 B 米索前列醇 C 阿莫西林 D 雷尼替丁 E 兰索拉唑 15. 消化性溃疡病人用药护理错误的是（C ） A 碱性抗酸剂宜在餐后1小时服用 B 硫糖铝宜在餐前1小时服用 C 胃粘膜保护剂宜在餐后服用 D 枸橼酸铋钾不宜长期服用 E H2受体拮抗剂宜在餐中或餐后即刻服用 16. 在我国引起肝硬化的主要原因是（A ） A 病毒性肝炎 B 乙醇中毒 C 药物中毒 D 日本血吸虫病 E 慢性肠道炎症 17. 肝硬化形成的组织病理标志（D ） A 细胞变性坏死 B 弥漫性纤维化 C 再生结节形成 D 假小叶的形成 E 肝内血管床扭曲 18. 肝硬化功能失代偿期最突出的临床表现（D ） A 肝功能异常 B 肝掌 C 蜘蛛痣 D 腹水 E 脾大 19. 肝硬化病人出现肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育的原因是（A ） A雌激素灭活作用减弱B 垂体功能紊乱C凝血因子合成减少D醛固酮活性增加E门静脉高压引起外周血管淤血 20. 形成肝硬化腹水最主要的因素是（D） A 门静脉压力增高 B 低蛋白血症 C 肝淋巴液生成过多 D 抗利尿激素和继发性醛固酮增多 E 有效循环血容量不足 21. 肝硬化腹水病人每日进水量应限制在（B ） A 500ml左右 B 1000ml左右 C 1500ml左右 D 2000ml左右 E 2500ml左右 22. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不易控制时，应立即采用C
肝脏手术护理常规
肝脏手术护理常规 肝囊肿概念 肝囊肿就是最常见得肝良性疾病之一，指肝内出现单发或多发得囊性病变，分为寄生虫性与非寄生虫性，前者以肝包虫囊肿多见，后者又分为先天性、炎症性、创伤性与肿瘤性囊肿，其中以先天性囊肿最多见，常伴有多囊肾等其她器官得囊性病变。肝囊肿可并发囊内出血感染、囊肿破裂致急性腹膜炎等极少数发生囊壁恶变。 术前准备 1、禁烟入院后即要求患者禁止吸烟，以减少手术后呼吸道刺激与减少及预防肺部并发症得发生。 2、严密观察患者得体温变化如患者发热 3、嘱患者在床上练习大小便以及掌握正确得咳嗽排痰方法。 4、备血根据肝叶切除得范围大小给予备血 5、放置胃管预防术后肠胀气及呕吐，防止肠麻痹得发生，插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，尤应注意。 6、肠道准备口服抗生素3天，减少肠道细菌得数量及移位；于术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀与血氨得来源，减少术后发生肝昏迷得机会。
7、预防应用抗生素肝脏疾病患者得免疫力较低，应提前两天使用广谱抗生素；感染性疾病则应早期、大量使用抗生素，注意选用对肝损害小得药物。 8、术前至少应用维生素K3天。 术后护理 1、禁食，胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适量胰岛素以及维生素 B、c、K等，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质以及普食。术后2周以应补充适量得白蛋白与血浆，以提高机体得抵抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。 2、密切观察病人得生命体征、神志，全身皮肤粘膜有无出血点，有无紫绀及黄疸等情况；观察切口渗血、渗液情况，注意尿量、尿糖、尿密度以及各种引流液得情况。 3、体位术后第2天可予以半卧位，但要避免过早活动，尤其就是肝叶切除术后，以免肝断面术后出血。要作一些必要得卧床活动，以避免肺部感染及下肢深静脉血栓形成。 4、吸氧对肝叶切除者量大，术中作肝门阻断、肝动脉结扎或栓塞、肝硬化严重者，术后均应给予氧气吸入以提高血氧浓度，增加肝细胞得供氧量，促进肝细胞得代偿，以利于肝细胞得再生与修复,定时观察病员得动脉血氧饱与度情况，使其维持在95％以上。
肝叶切除术后护理
精品文档 肝叶切除手术前后护理 一、术前护理 1. 执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。 2. 给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食严格限制蛋白的摄入，禁止饮酒。 3. 当病人情绪波动时，做好解释工作，帮助鼓励病人树立战胜疾病的信心，利于早日康复。 4. 适当休息，动静结合，避免增加肝脏负担。 5. 按医嘱服用保肝药物，肝区疼痛者应用止 痛药物。 6. 手术前一日应用抗生素。术中应用抗生素，保持血液中一定浓度，预防术后感染。 7. 手术前2~3 日肌肉注射维生素 K ，预防术中和术后出血。8. 有皮肤、巩膜黄染，皮肤严 重瘙痒者，适当应用止痒药物。9. 极度衰竭、贫血者应输全血、血浆、白蛋白、多种氨基酸、脂肪乳等。 10. 协助医师查肝功、凝血机制等化验，以便术后对照检查。11.手术需行胸腹联合切口者， 术前除按常规备皮外，应备胸部及腋下皮肤。备胸腔闭式引流一套，以备术中应用。二、术后护理 1. 执行外科手术后护理常规。 2. 血压平稳后取低半卧位，床头抬高35°。 3. 手术后3 日内暂禁饮食，由静脉补充液体及营养物质。肠蠕动恢复 后，拔除胃管，进低脂肪、高糖、高维生素饮食。先进流质饮食，以后逐步改为半流质饮食。4. 每4 小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，如有异常，通知医师对症处理。 5. 进行胃肠减压，保持有效的负压吸引，观察引流液的性质和量，如果 1 小时内血性液 体＞200ml时，立即通知医师处理。 6. 开胸病人应保持胸腔引流通畅，接管要绝对牢固，勿脱出，防止气体进入胸腔形成气胸。 7. 准确记录24 小时出入量，为预防肝肾综合征的发生提供依据。8.观察意识和神志，如有 肝昏迷的先兆，应通知医师及时处理。9.应用化疗药物的注意事项如下：每周查血象 1 次，若白细胞低于 4 x 109/L 应停止用药。服用药物过程中有恶心、呕吐时，应将化疗药物减量或口服维生素B610mg ，每日 3 次。必要时应用利血生、鲨肝醇、维生素B4 等药物升白细胞。 10.做好出院指导。进易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。戒酒、禁烟，禁用对肝脏有损害的药物。三、健康教育 1. 指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好的情绪，使生活有规律、配合适当锻炼，促进身心康复。 2. 遵医嘱按时服药治疗，按规定完成预定疗程。 3. 注意营养，多吃富含优质蛋白的食物和新鲜蔬菜、水果等，食物以清淡、易消化为宜，如有腹水、水肿，应避免食用过多的盐 4. 避免便秘，为预防血氨升高，可用适量的缓泻剂，保持大便通畅。 5.病人应多休息，如体 力许可，可适当活动。 6.出院后嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状，如有及时 就诊
手术室病人护理常规
手术室病人的护理常规 第一节胃肠外科手术护理常规 （一）护理评估和观察要点 1、禁食、禁饮、备皮、胃肠减压、灌肠、体液丢失程度的情况。 2、出血情况、周围循环状况等。 （二）护理措施 1、容量治疗：胃肠道手术患者术前禁食禁饮和肠道准备时间长，体内液体丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体液体500—1000ml，以维持患者循环稳定。 2、严密观察生命体征、尿量、出血量的变化。 3、建立有效静脉通道，配合手术医生、麻醉师准备实施输血、补液等治疗。 4、合理安置手术体位，术中严密观察体位变化，避免对患者造成伤害。 （三）操作要点 1、洗手护士术中严格执行沾染技术，手术中污染器械与无菌器械严格分开，避免交叉感染。 2、提供无菌蒸馏水冲洗腹腔，灭活肿瘤细胞。 3、微创手术，根据手术需求，调整合适的二氧化碳气腹压力。 （四）注意事项 1、注意保温，患者术前禁饮禁食，缺乏能量，术中体腔暴露，丢失热量，容易造成低体温的发生。 2、正确实施无菌操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；防止癌细胞种植。手术过程中尽量做到“不接触”肿瘤。 3、体位截石位手术患者，注意防止腘窝受压，避免损伤腓总神经。 第二节肝胆胰脾外科手术护理常规 一、肝胆手术 （一）护理评估和观察要点 1、评估手术患者的病情、全身皮肤情况等。 2、评估患者的肝脏功能、凝血功能（血小板）及出凝血时间。 3、评估B超结果，确定病变部位及大小，采取何种手术方式 （二）护理措施 1、肝脏部分切除时，巡回护士注意记录肝门阻断时间，常温阻断不超过30min，右肝 硬化阻断时间不超过15min，并及时提醒手术者。开放前确保静脉通道线状流速。 2、准备热盐水，压迫手术切面止血。 3、胆道手术中严密贯彻，避免出现“胆心反射”并发症。 （三）操作要点 1、T管引流手术患者，做好管道标示，妥善固定，保持管道通畅。
肝叶切除术后护理
肝叶切除手术前后护理 一、术前护理 1.执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。 2. 给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食严格限制蛋白的摄入，禁止饮酒。 3. 当病人情绪波动时，做好解释工作，帮助鼓励病人树立战胜疾病的信心，利于早日康复。 4. 适当休息，动静结合，避免增加肝脏负担。 5. 按医嘱服用保肝药物，肝区疼痛者应用止痛药物。 6. 手术前一日应用抗生素。术中应用抗生素，保持血液中一定浓度，预防术后感染。 7.手术前2~3日肌肉注射维生素K，预防术中和术后出血。 8. 有皮肤、巩膜黄染，皮肤严重瘙痒者，适当应用止痒药物。 9. 极度衰竭、贫血者应输全血、血浆、白蛋白、多种氨基酸、脂肪乳等。 10. 协助医师查肝功、凝血机制等化验，以便术后对照检查。 11.手术需行胸腹联合切口者，术前除按常规备皮外，应备胸部及腋下皮肤。备胸腔闭式引流一套，以备术中应用。二、术后护理 1.执行外科手术后护理常规。 2.血压平稳后取低半卧位，床头抬高35°。 3.手术后3日内暂禁饮食，由静脉补充液体及营养物质。肠蠕动恢复 后，拔除胃管，进低脂肪、高糖、高维生素饮食。先进流质饮食，以后逐步改为半流质饮食。 4.每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，如有异常，通知医师对症处理。 5.进行胃肠减压，保持有效的负压吸引，观察引流液的性质和量，如果1小时内血性液体>200ml时，立即通知医师处理。 6.开胸病人应保持胸腔引流通畅，接管要绝对牢固，勿脱出，防止气体进入胸腔形成气胸。 7.准确记录24小时出入量，为预防肝肾综合征的发生提供依据。 8.观察意识和神志，如有肝昏迷的先兆，应通知医师及时处理。 9.应用化疗药物的注意事项如下：每周查血象1次，若白细胞低于4 x 109/L 应停止用药。服用药物过程中有恶心、呕吐时，应将化疗药物减量或口服维生素 B610mg，每日3次。必要时应用利血生、鲨肝醇、维生素B4等药物升白细胞。 10.做好出院指导。进易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。戒酒、禁烟，禁用对肝脏有损害的药物。三、健康教育 1.指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好的情绪，使生活有规律、配合适当锻炼，促进身心康复。 2.遵医嘱按时服药治疗，按规定完成预定疗程。 3.注意营养，多吃富含优质蛋白的食物和新鲜蔬菜、水果等，食物以清淡、易消化为宜，如有腹水、水肿，应避免食用过多的盐 4.避免便秘，为预防血氨升高，可用适量的缓泻剂，保持大便通畅。 5.病人应多休息，如体力许可，可适当活动。 6.出院后嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状，如有及时就诊
危重症护理常规试题
危重症试题 一、单选题 1.正常成人血清钠浓度范围约为 C A.100~120mmol/L B.120~130 mmol/L C.130~150 mmol/L D.150~170 mmol/L 2.正常成人血清钾浓度为 D A.1.0~2.5 mmol/L B.2.0~3.0 mmol/L C.2.5~3.5 mmol/L D.3.5~5.0 mmol/L 3.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致 B A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.慢性水中毒 4.高渗性脱水患者血清钠浓度是 A A.>150mmol/L B.>160mmol/L C.>170mmol/L D >180mmol/L 5.心性水肿最先出现的部位是 D A.四肢 B.面部 C.眼睑 D.下垂部位 6 肾性水肿首先出现的部位是 D A.上肢 B.下肢 C.腹腔 D.眼睑 7.肝性水肿最先出现的部位是 E A.上肢 B.下肢 C.下垂部 D.腹腔 8.低钾血症是指血清钾浓度低于 C A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.5mmol/L D.4.5mmol/L 9.某患者消化道手术后禁食 3 天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱 10.是D A.低钠血症 B.低钙血症 C.低镁血症 D. 低钾血症 11.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是 C A. 肾功衰竭 B.心肌收缩性减弱 C.呼吸肌麻痹 D.肠麻痹 12.低钾血症时补钾时应遵守 A A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注 B.血清钾<4mmol/L 时应静脉补钾 C.如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度 D.每日尿量>500ml 以上时才允许静脉滴注补钾 13.引起高钾血症的最主要原因是 D +释放至细胞外液 B.血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆 A.急性酸中毒引起细胞内K +释放至细胞外液 D.肾脏排钾减少 C.缺氧时细胞K 14.输入大量库存过久的血液导致 D A.高钠血症 B.低钠血症 C.低钾血症 D.高钾血症 15.下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的 C A.治疗原发病 B.促进钾从肠道排出 C.降低血清钠浓度 D.注射葡萄糖和胰岛素 16. Ⅱ型呼吸衰竭是指: D A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg 17. 动脉血气分析：PH=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示：B A 正常范围 B 呼吸性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒 18. Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为 A A 1～2L/min B 4～5 L/min C 5 ～6 L/min D 6 ～7 L/min 19. 慢性呼吸衰竭最常见的病因：D A 广泛胸膜增厚 B 支气管肺炎 C 肺结核 D 慢性阻塞性肺疾病 20. 下列哪项不符合ARDS表现：B A PaO2 <60 mmHg B 氧合指数>300 C 早期PaCO2 <35 mmHg D呼吸频率>35 次/ 分 20 慢性呼吸衰竭患者表现为呼吸性酸中毒时，以下哪项描述是合适的： D A PH≦7.35 时，应酌情补充5%碳酸氢钠 B PH ≦7.30 时，才能补充5%碳酸氢钠 C PH≦7.25 时，才能补充5%碳酸氢钠 D PH<7.20 时，应酌情补充5%碳酸氢钠 21、以下那类患者可以应用无创机械通气A
肝癌患者护理常规(外科护理学本科书)
【处理原则】 以手术为主的综合治疗。早期手术切除是目前治疗肝癌最为有效的方法，小肝癌的手术切除率高达80%以上，手术死亡率低于2%，术后5年生存率可达60%~70%。大肝癌目前主张应先行综合治疗，争取二期手术。 1.手术治疗 （1）肝切除术：癌肿局限于1个肝叶内，可作肝叶切除;已累及1叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；若已累及半肝，但无肝硬化者，可考虑作三叶切除;位于肝边缘的肿瘤，亦可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术。肝切除手术一般至少要保留30%的正常肝组织，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%。 适应症 1）全身状况良好，心、肺、肾等重要内脏器官功能无严重障碍，肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常。 2）肿瘤局限于肝的1叶或半叶以内而无严重肝硬化。 3）第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯。 禁忌症：有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期症状者。 （2）手术探查不能切除肝癌的手术：可作液氮冷冻、激光气化、微波或作肝动脉结扎插管，以备术后做局部化疗。也可经皮下植入输注泵、术后连续灌注化疗。 （3）根治性手术后复发肝癌的手术:肝癌根治性切除术后5年复发率在50%以上。在病灶局限、病人尚能耐受手术的情况下，可再次施行手术治疗。复发性肝癌再切除是提高5年生存率的重要途径。 （4）肝移植：原发性肝癌是肝移植的指征之一，但术后极易复发,，约60%病人在6月内复发，预后差，一般不考虑。 2．非手术治疗 （1）局部治疗：由于肝硬化、受肝功能的限制，一些小肝癌不能采取手术治疗，可在肿瘤局部注入药物或用加热和冷冻的方法杀灭癌细胞，对全身及肝功能影响小，多数病人可耐受。现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 （2）肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）：原则上肝癌不作全身化疗。TACE为不能手术切除肝癌者的首选治疗方法；经肝动脉插管化疗，同时作肝动脉结扎，可提高疗效。目前也有将导管连接于微型注射泵，将化疗药物作持续性微量灌
肝脏外科护理常规
第十三章肝脏外科护理常规 (343) 第一节肝癌护理 (343) 第二节肝血管瘤护理 (346) 第三节肝脓肿护理 (348) 第四节肝囊肿护理 (351) 第五节介入术护理 (353) 第六节射频消融术护理 (356) 第七节肝内胆管结石护理 (359) 第八节肝移植护理 (362) 第九节经外周置入中心静脉导管（PICC） (367) 第十三章肝脏外科护理常规 第一节肝癌护理 肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌（即转移性肝癌）。原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变。继发性肝癌系指全身各器官的原发癌或肉瘤转移至肝脏所致。根据国内外大量研究资料分析，认为肝癌发生的原因主要有以下几种：①病毒性肝炎：主要是乙型与丙型肝炎病毒感染；②黄曲霉毒素（AFT）：以黄曲霉素B为最重要的致癌物质；③化学致癌物质，如亚硝胺和亚硝酰胺等；④酒精中毒；⑤遗传因素等。其首发症状以肝区疼痛
最为常见。除此之外患者还会出现消化道症状：常常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。早期病人消瘦、乏力不明显，晚期病人可出现腹水和黄疸，体重进行性下降，也可有出血贫血浮肿等恶病质表现。晚期肝癌的患者肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平有明显的结节或肿块。 一、护理措施 （一）术前护理 1. 心理护理由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。 2. 注意观察病情的突然变化原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等，少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。 3. 改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。 4. 手术的相关准备术前常规禁食、禁水6～8小时，目的是以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前一日给予肠道准备。给予备皮。手术当日遵照医嘱给予放置胃管和尿管。 （二）术后护理 1. 严密观察病情变化严密监测患者生命体征、意识变化。记
肝叶切除术后护理
肝叶切除手术前后护理? 一、术前护理? 1.执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。?? 2.?给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食严格限制蛋白的摄入，禁止饮酒。?? 3.?当病人情绪波动时，做好解释工作，帮助鼓励病人树立战胜疾病的信心，利于早日康复。?? 4.?适当休息，动静结合，避免增加肝脏负担。?? 5.?按医嘱服用保肝药物，肝区疼痛者应用止痛药物。?? 6.?手术前一日应用抗生素。术中应用抗生素，保持血液中一定浓度，预防术后感染。?? 7.手术前2~3日肌肉注射维生素K，预防术中和术后出血。??8.?有皮肤、巩膜黄染，皮肤严重瘙痒者，适当应用止痒药物。??9.?极度衰竭、贫血者应输全血、血浆、白蛋白、多种氨基酸、脂肪乳等。?? 10.?协助医师查肝功、凝血机制等化验，以便术后对照检查。??11.手术需行胸腹联合切口者，术前除按常规备皮外，应备胸部及腋下皮肤。?备胸腔闭式引流一套，以备术中应用。?二、术后护理? 1.执行外科手术后护理常规。?? 2.血压平稳后取低半卧位，床头抬高35°。?? 3.手术后3日内暂禁饮食，由静脉补充液体及营养物质。肠蠕动恢复 后，拔除胃管，进低脂肪、高糖、高维生素饮食。先进流质饮食，以后逐步改为半流质饮食。??
4.每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，如有异常，通知医师对症处理。?? 5.进行胃肠减压，保持有效的负压吸引，观察引流液的性质和量，如果1小时内血性液体>200ml时，立即通知医师处理。?? 6.开胸病人应保持胸腔引流通畅，?接管要绝对牢固，勿脱出，防止气体进入胸腔形成气胸。?? 7.准确记录24小时出入量，为预防肝肾综合征的发生提供依据。??8.观察意识和神志，如有肝昏迷的先兆，应通知医师及时处理。??9.应用化疗药物的注意事项如下：每周查血象1次，若白细胞低于4?x?109/L?应停止用药。服用药物过程中有恶心、呕吐时，应将化疗药物减量或口服维生素?B610mg，每日3次。必要时应用利血生、?鲨肝醇、维生素B4等药物升白细胞。?? 10.做好出院指导。进易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。戒酒、禁烟，禁用对肝脏有损害的药物。?三、健康教育?? 1.指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好的情绪，使生活有规律、配合适当锻炼，促进身心康复。?? 2.遵医嘱按时服药治疗，按规定完成预定疗程。?? 3.注意营养，多吃富含优质蛋白的食物和新鲜蔬菜、水果等，食物以清淡、易消化为宜，如有腹水、水肿，应避免食用过多的盐 4.避免便秘，为预防血氨升高，可用适量的缓泻剂，保持大便通畅。?? 5.病人应多休息，如体力许可，可适当活动。?? 6.出院后嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦
腹腔镜肝叶切除术的护理配合体会
腹腔镜肝叶切除术的护理配合体会 发表时间：2019-05-10T11:25:43.890Z 来源：《医药前沿》2019年7期作者：屈一香[导读] 探究腹腔镜肝叶切除术的护理配合，以期从中得出更优的护理方案。方法：选取2012年1月—2017年8月，我院肝胆外科行各类腹腔镜肝脏手术的患者88例屈一香 （常州市第一人民医院手术室江苏常州 213000）【摘要】目的：探究腹腔镜肝叶切除术的护理配合，以期从中得出更优的护理方案。方法：选取2012年1月—2017年8月，我院肝胆外科行各类腹腔镜肝脏手术的患者88例，均实施手术室护理干预，分析护理效果。结果：88例患者中手术成功率为97.92%，其中1例腹腔镜下妥善处理，1例中转开放手术完成肝切除。结论：腹腔镜下肝脏切除术必须配合完善的手术室护理操作，以保证手术的顺利进行，提高 手术的效果与成功率。 【关键词】腹腔镜；肝脏；手术配合；体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）07-0199-01 自腹腔镜肝叶切除术要想保证手术的效果，且提高手术成功率，必须要配合以合适的护理措施。现就我院2012年1月一2017年8月期间在我院腹腔镜外科接受腹腔镜肝脏手术进行治疗的88例患者的手术技巧与护理配合进行探讨，总结体会如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2012年1月—2017年8月，我院肝胆外科共行88例各类腹腔镜肝脏手术，其中男性39例，女性49例，年龄平均56岁。包括原发性肝癌18例，肝血管瘤32例，肝胆管结石16例，其他22例。 1.2 手术方法 采用气管插管对患者进行全麻，因为患者是肝脏处发生病变，因此指导并协助患者采取足低头高的体位，若患者的病变处位于右侧肝脏，则指导患者向左侧倾斜150°，若患者的病变处位于左侧肝脏，则指导患者向右侧倾斜150°。手术刀选择11号尖刀片，用其在患者的脐部下缘处做长度为1厘米左右的纵行切口或弧形切口，通过切口置入气腹针并进行气腹建立，将气腹压力维持在12～15mm汞柱，置入腹腔镜观察患者腹腔内的情况，并在腹腔镜的指导下置入带有胃抓钳的穿刺器以作牵拉之用，若患者的左侧肝脏病变则置入位置选择右锁骨中线与剑突下处，若患者的右侧肝脏病变则置入位置选择右腋中线与右锁骨中线。根据实际情况对患者的冠状、三角、肝镰撞与肝圆等韧带进行离断操作，并使用超声刀对患者的肝组织进行分离操作。使用超声刀将患者较小的血管进行离断，使用钛夹与锁扣夹钳在腹腔镜的指导下对较大的血管进行离断操作。在期初肝叶后，对创面进行止血操作，并覆盖上止血纱布。切除后的肝脏标本放置于标本袋中。对患者的创面进行检查后冲洗，并根据实际情况置入引流管。将建立气腹造成患者腹腔镜内的二氧化碳放出，然后将手术切口进行缝合操作。 2.结果 本次进行手术的88例患者中有86例患者顺利完成手术，成功切除肝叶，手术成功率为97.92%，其中1例腹腔镜下妥善处理，1例中转开放手术完成肝切除。 3.护理配合 3.1 术前准备 仪器设备（超高清腔镜显示系统，高频电刀，超声刀）。无菌物品准备（常规器械包和无菌敷料包，备好肝叶牵开，肝胆无损伤小包，超声刀头和手柄，腔镜用切割闭合器和钉仓，腹腔镜分离钳无损伤钳套件，可吸收夹钳和吸收夹，钛夹钳，锁扣夹钳，腔镜持针器，12毫米和5毫米的穿刺器数个，血管缝线，阻断带，阻断管，16号橡胶导尿管） 3.2 术中配合 在患者进入手术室后，巡回护士要立刻为患者建立静脉通道，以右上肢为最佳。为避免对输液管造成压迫或脱落等情况，要将其固定于何时的位置，保证手术过程中对患者进行输液与麻醉用药可以保持顺畅；与麻醉师配合，帮助其完成麻醉操作，并对患者的病情进行密切观察。为避免患者出现臂丛神经麻痹的情况，要指导并协助患者采取仰卧位，并去除枕头，将患者的右上肢固定于手脚架上，并使其外展角度小于90°。将患者的左上肢包裹并规定于有胸旁。将腹腔镜的显示器连接好，确保屏幕正常显示患者的腹腔内情况；手术时要根据医生的操作对灯光的亮度进行调节，并与医生配合移动灯光，保证医生的手术视野充足且明亮；密切观察手术的进展，并随时调整患者的体位，且及时补充需要的手术使用物品，88例患者的手术成功率达97.92%。 3.3 术后处理 在手术结束后，要及时为患者做好清洁工作，并进行保暖护理，避免患者的体温降低，待所有护理工作结束后，与麻醉师一起将患者送入苏醒室，并与苏醒室的医生做好交接工作，保证患者的安全。另外在手术结束后，要将所有的仪器设备关闭，并将总电源切断，然后对一起设备进行清洁并放回原处，同时完成登记。相关的手术器械需要按规定送供应室消毒灭菌。 4.体会 腹腔镜技术因具有恢复速度快、术中出血量少、造成创伤小、术后并发生较少等优势被广泛的应用于肝脏切除手术中。但腹腔镜下肝脏切除术的难度也随之增加，因此对于手术室的护理工作也提出了更高的要求。为保证手术的顺利进行，提高手术的效果与成功率，手术室护士必须要清楚的了解手术的过程，且具有丰富的经验与熟练的技术，同时还要对手术过程中需要使用的各种器械十分了解，以此方可做到与医生默契配合，进而使手术更加顺利。 防止感染是手术成功的关键，所有器械敷料都要严格消毒，加强手术间空气消毒，控制手术间人员，减少人员流动。手术过程中采取有效的保温措施，如使用3M的保温毯术中冲洗均用35～38℃温盐水。以保证患者体温36℃以上。 术中缝针的管理，腹腔镜下进行缝合时，要确保缝针一定不离开镜头视野；避免针持夹线将缝针拉出穿刺器，应在腹腔镜直视下将缝针退入穿刺器并取出；一旦缝针脱落应在第一时间发现并汇报手术医师；可采用反复冲洗、改变体位、借助影像工具等方法尽快寻找，确保清点正确。
肝叶切除术后并发症的护理
吐鲁番科技 肝叶切除术后并发症的护理 吐鲁番地区人民医院外一科 包旭波哈斯亚热比亚 2000年—2005年，我院开展肝切除治疗肝内结石的手术24例，术后均出现了不同程度的并发症，现就术后护理体会报告如下。 1、临床资料 24例患者年龄在50—60岁，男性13例，女性11例，其中20例为肝内胆管结石，4例为肝C a，本组术后发生食管静脉曲张破裂出血3例，胆汁渗漏并膈下脓肿2例，肝功能衰竭1例，胸腔积液2例。 2、结果 24例患者经过针对并发症的治疗和护理均顺利康复出院。 3、讨论 肝脏是人体最大的实质脏器，它有着（1）血运丰富；（2）肝脏富含以细胞为主成分，功能多样质脆易碎；（3）肝脏对缺血、缺氧特别敏感；（4）胆汁内含多种有效成分，一旦发生阻塞或渗漏常引起一系列严重并发症的特点。所以护士必须认识到严密观察术后病情的重要性，掌握肝叶切除可能发生的并发症，掌握并发症的症状、体征的早期反应，做到早发现、早处理，以免发生严重后果。下面就谈论一下自己的看法： 3.1手术后食管静脉曲张破裂出血的观察与护理 肝叶切除术后余肝不但变小，而且肝细胞发生混浊肿胀，同时门静脉血流仅能经剩余侧的门静脉支通过，门静脉血流在一定程度上受阻，引起继发性门静脉高压而致胃肠道淤血。以手术后第1、2天最为明显，症状以便血较为多见，所以护士应除了严密观察胃肠减压的量、色以外，还应注意病人的大便次数、大便颜色，及时配合医生收集便标本，做大便潜血试验。同时应根据医嘱按时、按量地输入胃粘膜保护剂及防止上消化道出血的药物。同时护士在胃肠减压给予负压时，可减轻负压量，不可把负压取得过大，引起胃出血，每日可用冰盐水冲洗2—3次。 3.2胆漏的观察与护理 肝切除术后短时间内，可能自断面渗出少量的胆汁，混入创面的渗出液中。如果能得到充分的引流，会很快减少而停止，如果胆汁引流量在一周内仍待续不减少，而且日渐增多，这说明发生了胆漏。因此护士应严密观察胆汁引流管的量、色，并每天准确记录。除此之外，术后应观察，了解病人有无腹痛及疼痛部位、程度和性质，定时检查腹部压痛程度、范围，有无肌紧张、反跳痛，及时与医生联系。如果引流量逐日增多或腹痛明显，尤其动态观察中症状进行性加重，范围扩大，应考虑胆漏的可能报告医生。 3.3膈下脓肿 这是肝切除术后的一种严重并发症，特别是切除半肝以上者，如引流不充分，易形成膈下脓肿。护士应对肝叶切除术后的病人，严密观察体温变化和呼吸的变化。如果病人出现高热不退、上腹或季肋部疼痛、脉快、呼吸急促，或病人有呃逆等症状时，应怀疑膈下脓肿的可能，此时护士应及时配合医生完成病人作X线和B超检查外，应保证抗生素的按时输入，给予物理降温监测体温变化。放置了胸腔闭室引流的病人，应保证有效的引流外，做好胸腔闭室引流的观察与护理，观察病人的症状有无改善。 3.3肝功能衰竭 肝功能衰竭是肝叶切除术后另一常见而严 1