反复咳嗽,竟是脑干肿瘤惹的祸

无诱因反复呕吐，按内科疾病治疗无效，头颅检查发现端倪
患者，女，7岁，半年前，无明显诱因出现呕吐，每日数次，呕吐物为胃内容物，呕吐呈非喷射性。伴有咳嗽、轻度发热，无腹泻、腹痛，无头痛、意识障碍，无颅神经障碍，无肢体感觉、运动障碍，无肢体抽搐。于当地医院就诊，查血、尿、便常规及胸片未见异常。给予对症止吐、口服抗生素等治疗数日后呕吐症状渐渐减少、消失，在数日后发热、咳嗽治愈。随后间隔数天至数周反复出现多次呕吐，呕吐可持续一天至数天，伴或不伴有发热、咳嗽。
一直于当地医院以胃炎感冒治疗。因呕吐频繁、反复发作而来我院儿科就诊。常规检查咽部时发现咽反射消失，给予头颅磁共振检查示脑干肿胀、膨大，脑桥延髓区混杂信 区直径约4cm，主体偏于右侧，注入增强剂后病变轻度强化，边界尚清，第四脑室变形，余脑室系统未见明显扩张。
入院后，详细的神经系统检查显示意识清，语言流利，眼底无视乳头水肿，双侧瞳孔正常大小，向右侧凝视时可见轻度眼球震颤，鼻纹对称，双耳听力正常，右侧咽反射消失，左侧咽反射减弱，舌肌无萎缩、震颤，伸舌居中，四肢躯干痛触觉未见异常，四肢肌力、腱反射正常，病理征阴性，右侧指鼻不准，昂白征右倾。在全麻下，为其实施右侧颞枕开颅探查术，切开小脑幕2 cm，经脑桥中部切开脑组织暴露肿瘤，行肿瘤囊内分块切除术。术后病理结果 室管膜瘤。术后右侧咽反射消失无变化，右侧轻度面瘫，左侧半身痛触觉减退，右侧指鼻不准，闭目难立征右倾如前，余神经系统检查无异常。临床表现虽不典型，细微检查更应细致
本病例临床仅表现为反复呕吐，对于脑干肿瘤来讲，并不是常见的症状体征，可能的解释是肿瘤生长较缓慢、神经耐受性稍强，或患儿及家属对饮水呛咳、肢体运动动作未予以特别的，未向医师表述而未引起重视。
该患儿是位于迷走神经背核的下部的呕吐中枢或称最后区呕吐扳机点受到刺激性损害后发生呕吐，因咽反射减弱消失，呕吐时或有不同程度的误吸，引起轻重不一的吸人性肺炎，在呕吐时伴发的发热、咳嗽误导了临床医师的判断。幸好儿科医师体格检查较认真负责，常规检查咽部时发现咽反射消失，结合反复呕吐，考虑颅内病变可能，立即给予头颅磁共振检查，结果显示脑干肿瘤，发现问题的根本所在。尽管脑干肿瘤的预后不良，但手术缓解了病情，有效地延长了患儿的生命。
尽管该患儿的临床表现并不是典型脑干肿瘤常见的症状体征，但在详细的体格检查中，仍能发现迷走神经、

小脑的受损体征符合影像学检查显示出的脑干受损部位。这要求我们在临床工作中善于发现轻微的异常，进行合理的推断，大胆求证，才能解除患者的病痛。
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