医患关系

我们彼此都输给了紧张的医患关系

摘要：

背景：近年来，中国医疗场所暴力事件不断，医院内流血事件频频发生。据中国医师协会梳理，2013年10月17日至27日，仅10天，全国就发生6起患者伤医事件，多位医护人员重伤甚至死亡，而浙江温岭发生的“10.25”伤医事件再次掀起的各界专家、学者对复杂医患的深思。本文将进一步分析造成紧张医患关系的原因及如何处理这一棘手的问题。关键词：医患关系、医疗环境、和谐。

近年来，随着改革开放和市场经济的不断深入发展，我国人民的社会物质和精神文明程度的不断提高，患者的价值观、健康意识、维权意识日益增强，对医疗质量的要求越来越高。随之而来医患矛盾日趋加剧，医患纠纷的发生率逐步上升。日趋紧张的医患关系不仅正在严重冲击着医疗服务市场，而且已成为社会不和谐的因素。和谐的医患关系是我国社会主义和谐社会的一个重要组成部分，面对目前如此紧张的医患关系问题，构建和谐医患关系己成为我国社会和各级医院管理者应当迫切研究解决的重大课题。

一 .医患关系、和谐医患关系的涵义

医患关系1是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。从狭义上讲，医患关系是医生、护士和患者之间的一种人际关系，既是指一医一患的关系。作为一种特殊的人际关系，医患关系反映的是医患双方寻求需要满足的心理状态，医患关系的变化和发展取决于双方社会需求满足的程度。患者寻求医疗服务就是希望寻求一种尊重、关心与爱，医护人员提供医疗服务就是寻求一种认可、尊重的一种自我实现的感觉。广义的医患关系不仅表现为人际关系，还体现为一种社会关系，是指以医生为主的群体与以患者为主的群体在诊疗或缓解患者疾病中所建立的关系。它建立在社会经济关系和卫生经济关系上，受社会经济体制，社会经济水平支配”。。因此，医患之间的矛盾与冲突实际上就是反映他们在经济状况、文化水平、思想修养、伦理道德、法律法规等方面的矛盾与冲突。和谐医患关系2是指以医生为中心的群体(医方)与以患者为中心的群体(患方)在医学活动中建立起来的协调匀称的相互关系。既是在医学活动的过程中医患之间形成的和睦、融洽、裙互理解、尊重、信任、积极配合、共同战胜疾病的融合关系。遇到矛盾与纠纷，从自觉维护安定团结的角度出发，能以理性、合法的方式加以解决的平等关系。

改革开放30年来3，随着我国社会经济的快速发展 ，人民群众的物质文化生活水平不断提高 ，对医疗卫生服务需求日益增大 ，医患之间冲突频繁发生 ，紧张的医患关系威胁着医务人员的人身安全 ，扰乱了医院正常的工作秩序 ，给整个医疗行业和社会造成了极大的负面影响 ，甚至在某种程度上已阻碍了医学的发展进程 。作为医务工作者必须充分认识到在提高医疗服务质量 、降低医疗费用 、改善医疗环境的前提下 ，构建和谐医患关系对于社会发展的重要性和紧迫性 。

二、造成现阶段医疗关系紧张的原因

?1、医生方面的原因

在医生和患者的关系中，医生无疑是处在一个相对强势的位置上。不仅仅在于知识的储 ??

备，更因为患者是用自己的身体来承担所有的医疗结果和风险。面对医院，很多患者存在着“离不开，惹不起”的依赖性。一旦出现问题，患者所面临的后果往往是无法挽回的。因此，在中国医患关系现状中，医生方面的原因是至关重要的。我认为原因可能有以下几点： ?1）

由于市场经济大环境的影响，有相当一部分医务工作者价值取向偏差，职业道德低下 ????

部分医务工作者的价值取向发生了偏差。治病救人本是一项崇高而神圣的工作，但如今的很多医生为了追求经济利益，伸手向患者及家属要“红包”。这种现象在外科手术中尤其严重，有时患者甚至需要支付和主治医师一起参与手术的实习生的“红包”。这样的情况会降低患

者对医生的信任度，认为如果不给足够的“红包”医生就不会为他认真手术。正所谓“吃人嘴短，拿人手短”，收了礼金的医生在手术时也会有更大的精神压力。一旦发生意外，医患之间的纠纷也会更加严重。同时，这样还会加重患者的经济负担，使许多并不富裕的家庭雪上加霜，有时因为经济原因还会延误治疗，造成不可挽回的后果。另外，不少药品制造商和经销商也为医务工作者中只追求经济利益的现象起了催化的作用。很多医生为了“回扣”而开一些无效甚至有害的药物，不仅增加了患者的就诊花费，造成“过度医疗”，有时甚至还会导致病情的加重。这是造成我国医患关系现状最常见、最普遍的原因。 2）过度倚重仪器治疗，忽视与病人之间的交流 。3）现在医生诊治疾病出现了过度依赖于器械设备，一个患者前往医院看病，大部分医生只是简单的问了几句，就在一边不停的开检查单，甚至最起码的体格检查都没有做，这让患者觉得医生通过过度检查来获得自身回报；再者就是患者大老远的前往医院看病，拍了几个小时的对终于挂到了号，去找医生又排了几小时队，而医生几分钟就把他大发了，这些都是医疗纠纷的导火索。4）现阶段的医生门槛低，各个阶层的医生技术水平相差甚大，在基层医院的医生经常会出现漏诊、误诊等耽误患者的治疗，有的甚至会使患者丧失生命，这使得患者对医生缺乏信任感。5）医生待遇较差，现在我国的医务工作者，就业比较困难，再者医务工作是不容犯错的工作，他们只能面临深造后在就业的选择，据统计，中国的博士研究生中每4名里面就有一名医学博士，大部分医生参加工作都是30岁左右了，我们说三十而立，而我们医生只能在医院里参加执业医师规范化培训、专业医生规范化培训等，拿着微薄的收入，面临着高房价、结婚等巨大的经济压力，有部分医生确实存在过度检查、拿回扣、收“红包”等现象，使“白衣天使”的形象荡然无存了。

2、患者方面的原因

著名的医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医生和病人，或者更广泛地说，医学的社会无非是医生和病人这两类人之间多方面的关系。”由此可见，当今中国医患之间的紧张关系不仅仅在于医生或医院，也有相当一部分原因在于患者。而患者方面的原因可能有以下几点： 1）对医院和医生的期望值过高 随着中国经济水平的不断发展，人们对于健康的渴望也日益加剧。许多百姓在物质文明水平不断提高的同时，对医疗保健水平的要求也和其他生活水平一样不断提高。然而普通的消费理念在百姓脑海中根深蒂固，认为既然花了钱就必须要获得期望的目的。许多患者认为，到了医院，就是进了保险箱，医院收了他们的钱就有义务，更应该有能力医治好自己的病。在话题作家六六的最新小说《心术》中描述了这样一种极普遍的患者心理：很多病人认为，人可以死，但绝不可以死在手术室，因为那就说明是医生害死的。然而事实上，医疗服务并不能完全等同于其他的服务性行业，人们也不能以一般的消费观念来评判医疗事件。在一般的消费中，你消费一百元获得一份商品，消费两百元便能获得两份商品。但在医疗服务行业中，在面对疾病时，情况就远没有那么简单了。如果治愈一种疾病的花费是一百元，那么医生收了患者的钱便可以将其治愈，但是，如果面对一种不治之症，患者即使坐拥金山银山，医生也是回天乏术。患者对于医疗服务行业不合理的期望与实际现实的不足形成了尖锐的矛盾，从而导致患者对医

2）患者医疗院和医生产生了极大的不理解，这是造成现今医患矛盾的重要原因之一。 ???

知识不足 生物医学是现今所知的最复杂最神秘的学科之一。本人实习期间经历过的一名患者就是这样，原本治愈今日打算出院的，结果上午猝死在病床，这些是我们无法预料的，还有书上表述的只是各种疾病的典型特征，临床上遇到的病人有各自的身体特质和生活环境，即使是相同的疾病在不同个体的表现度也会有很大的区别，病人绝不会按照书上讲的特点生病。因此，医生是一个临床经验和理论研究同样重要的职业。但是，经验是需要时间积累的，每一个成功的医生都需要临床数年甚至数十年的磨练。同时，很多疾病在患病早期的病症有很多相似点，这也给医生诊断造成了很大的困难。例如肺炎在病程早期的症状和普通感冒十分相似， 如果一个病人感冒第二天前往医院就诊，医生诊断为普通感冒。服药一周后症状

不见好转，于是转院治疗，第二家医院的医生看了病例后让患者去拍Ξ胸片，从而发现是肺炎。在这种情况下，很多患者由于缺少必要的医疗常识，便认定是第一家医院诊断有误，属于医疗事故。但设想一下，第一家医院为了确保患者安全让患者去拍了Ξ胸片，如果患者没有患肺炎而只是简单的感冒，那么患者便会认为这家医院有过度医疗的嫌疑，认定医院损害了自己的经济利益。患者医疗知识的欠缺使医生的治疗方法不被理解，而且所谓“人无完人”，即使大部分的医生对于自己的工作都是力求完美，但仍然不可避免地会由于经验和医疗发展水平的限制而产生错误，这时，患者由于不能理解而很有可能产生很多过激的想法，从而便有可能导致前言中提到的种种悲剧。 3）法律意识逐渐增强 。 随着我国法制国家建设的不断深入，百姓的法律意识和自我保护意识逐渐增强。这是人类社会不断进步的表现。然而，由于之前提到的患者期望值过高以及医疗知识相对不足等等因素的影响，患者中有相当一部分人在医生治疗过程中对医生产生了戒备心理，甚至会试图干预医生的治疗。曾有新闻报道患者在医患双方交流时进行录音或记录的怪现象。患者认为，这样做一旦治疗中发生什么“意外”，他们手中也就有了“证据”，可以告医生。这样的行为会给医务工作者造成极大的心理压力，甚至使治疗效果大打折扣。有些医院的医生由于担心患者事后的官司，出现了“病人想要什么药，我就开什么药”的现象。这十分不利于病人的治疗，同时也严重影响了我国医疗事业的发展。4）金钱主义至尚。在医疗纠纷中，不少患者是人财两空，甚至是负债累累，在这样的情况下，许多家属会萌生通过医闹来拿的部分钱财，而不管医生是否有错等等，他们只知道病人是在医院去逝的，进了医院就应该活着出去，为了金钱也顾不了其他，这也制约着医疗的发展。

3、社会方面的原因

?中国当前的医患关系现状不仅仅由医生和患者造成，我们社会的大环境也在其中起到了不容小觑的作用。这些原因看似是社会的客观环境，但又与医生和患者的主观因素有着千丝

1）医疗资源匮乏及分配不万缕的联系。我个人认为社会方面的原因可能有以下几点： ???

均衡

我国现代医疗事业起步较晚，目前的经济发展水平也不如很多发达国家，导致我国当前的医疗资源严重匮乏。2）我国医疗资源分配也不够均衡。东部沿海地区及内陆的一些大城市普遍医疗条件较好，而对于一些经济水平不太发达的内陆地区百姓却常常找不到正规的大医院。这些地区的百姓本身的健康状况较差，一旦生病只能一拖再退，到了不得不看的时候又需要不远千里地到离家很远的大城市。不仅不利于病情，也增加了经济负担。当然，大城市也不是就没有看病难的问题。外来的患者加上本就超负荷的城市人口，也导致像上海这样的大城市医疗资源严重不足。与此同时，一些大医院由于得到政府更多的支持和重视，相对地段医院和小医院有更好的医疗条件和能力，这又导致很多患者产生这样一种心理，就是即使是一些小病也喜欢到大医院就诊。每个科室都有一些全国知名的教授，但这些佼佼者毕竟是少数，而很多患者却偏偏一定都要这些知名教授为自己治疗，似乎感觉自己的病只有这些医生才治得好，别的医生看了也是浪费时间和金钱。这些心理都加剧了医疗资源的匮乏，使我国的医疗行业更加呈现出“看病难”的缺点。3）媒体的扩大是报道。近些年，新闻某天对医疗案件报道颇多，这些报道都是站在患者的角度来报道，比如说某某医院 医生拿回扣、草菅人命等等，这些报道使得群众眼中的医生就是恶魔，这使得患者从来都是呆着怀疑的心理前往医院看病，他们怀疑医生说的每一句话、开的每种药，所以我个人觉得媒体在很大程度上是医疗纠纷的推动者。4）医闹职业化。在现在发生的大部分医闹中，参与医闹的并非是患者亲戚家属，而是从事医闹的职业人员，他们熟悉只要医院有患者死亡，只要煽动家属闹事，他们就有收入，有事情可做，有不少医疗纠纷谈到最后医院、医生没有责任时，家属会提出这些闹事人员是他聘请而来的，医院应该给予他们薪水于表示对家属丧失亲属的补偿。5)医院方面希望息事宁人。医院深知医闹纠纷对于医院声誉的影响颇大，医院方面为尽

可能降低事件对医院的影响，常常采取的是给钱息事宁人，而不管医生方面有无过失，着同样在某种程度上滋生了医疗医闹事件。

三、医疗关系的现状

1.医生与患者：现在患者一致认定，只要病人死在了医院，就是医院的过失，是医院医生草菅人命；一个感冒去医院就诊，医生开个查血分析就是过度检查；医生开个点滴就是为了多拿回扣等等，患者心理达成的共识是“医生在想着法子坑他们的钱”。然而医生这方面，也只能尽力保护自己，来了的病人，凡是只要怀疑，可做可不做的检查都得做，要以防漏诊，并且从不给患者确切的答复，话语中充满了“可能、应该、大部分”等；医生与患者之间充满着不信任，都环绕着防备，这就加大了医生与患者的距离，并使得医疗资源很大一部分浪费在此，并且产生恶性循环。

2.医生与护士：中国现阶严重匮乏医疗资源，每个医院多事加床、还有一大批患者排队住院等，而医生与护士都很忙，甚至得小跑做事，这使得医生与护士之间不能很好的沟通，在很多时候甚至医生下达的医嘱也不能及时执行。

3.职工与院领导：医院行政化的今天，有不少医院领导不一定了解医学，他们眼中只有医院的效益，大规模的扩大医院，接诊很多病人，但他们却忘了要及时广纳贤才，这是的医生护士们天天怨声载道，缺少休息，超负荷的工作，导致不能集中精力工作而出现医疗事故。

四、建立和谐的医疗环境

1、增进医患信任。医患之间本应是和谐的关系，医护人员对患者悉心诊治，患者放心地把自己的生命健康寄托于医生。作为利用专业知识为病人服务的医护人员，只有面对病人对他的信任，才能使出自己的看家本领，才有信心去挑战高难度的治疗手段；作为怀着期待和希望的患者，只有交付出自己的信任，才能更好地配合医生的诊治，以取得理想的治疗效果。同时，构建相互信任的医患关系，需要双方的换位思考，增进相互理解，随着医学模式的转化，医生在诊治上更需要了解患者心理需要和心理问题，重视心理指导和心理治疗；另一方面，医生工作劳累，竞争激烈，还要承受一定职业风险，加之患者和社会对医务人员要求愈来愈高，医生也希望患者和家属从心理上理解和支持他们的工作，建立融洽的人际关系。

2、加强医患沟通。医患沟通是建立和谐关系的前提。医患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己和患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。由于社会分工的不同，决定了医疗活动中医患角色的不对称，特别在医学的理解和相关知识的拥有上优劣势明显。同样，社会文化背景不同的患者，对医疗活动的理解和医疗服务的需求，也存在着差异，这些优劣势和差异要求影响了医患沟通。为此，作为医务人员应当及时了解并满足患者被理解、受重视、受尊重的需求，同时也应掌握患者对医疗服务的期望、每个医疗环节中的疑虑、对医疗服务的感觉以及医疗服务需求的关键点等，了解患者对医疗服务和疾病治疗效果的满意度。

3、尊重医学科学。医疗行为是一项高风险的工作，医学上还有许多未知领域，患者自身也存在相当大的个体差异。医患双方都要遵循医学科学的客观规律。医务人员要严格按照医学科学的方法、手段来诊断和治疗疾病，决不能违背科学的客观规律；患者应充分信任医务人员，决不能隐瞒与病情有关的情况，或故意刁难医生。实际上相当一部分患者的死亡、残废和功能障碍等，并非是医务人员的过失所致，而是由于不可预料的和不可避免的并发症所致，完全属于意外情况的。医疗意外的不可预见性，有时可能导致实际治疗效果与患者期望值之间出现偏差。如现行的冠状动脉搭桥术，其术中死亡率是1％，尽管这种不幸的发生率不高，但对于某一患者而言，一旦遇上就是100％。医学损害的一个重要特点就是不可逆性，一旦患者或家属对此种情况不能理解，不能以科学的、理智的态度看待疾病的发展和治疗进程，无疑会迁怒于医生，引发医患矛盾。同时，医生也要尊重病人的知情权和自主权，让病

人获取更多的医学信息，给病人更多的自主的机会，这是未来医患关系的立足点。

4、努力提高医务人员的业务素质。对于医院这样的特殊性质的窗口服务行业来说，医患关系体现在医疗服务的各个细节上，每个细节管理的好坏都将直接影响到医患关系，医院需要从软件建设和硬件建设加以强化。在软件建设上，医院要从严格执行操作规范、确保医疗质量的不断提高、加强对医务人员服务水平和技巧的培训和提高服务标准等方面强化。全面推行质量管理体系，提升医疗服务质量。同时，医学领域充满着许多未知数和变数，医务人员不能仅仅满足于已有的医学知识，医学科学的发展日新月异，这就要求不断地学习，把握经验，认真探索未知领域，寻求解决危害人类健康的有效方法，提高确诊率和各种急诊抢救的成功率。

5、加强医德医风的建设。医院要生存、要发展，必须以自己优质的医疗服务吸引更多的患者前来就诊。作为医务人员，要使病人真正放心，最主要的是医务人员要有一颗爱心。医生是以解除病人疾苦为职业的，必须对病人的痛苦感同身受，必须怀着对生命的敬畏，善待所接诊的每一位病人。要坚持以人为本，建立医患互信，尊重患者，体贴患者，关爱患者，对病人进行人性化关怀；并注意向患者及家属做好宣传教育，取得他们的支持、配合和谅解；认真对待患者及其家属的投诉，及时妥善的处理好已经出现的医疗纠纷。

6.完善医疗制度建设。现阶段医疗资源分配公平，居民基本医疗需求上不能得到满足，看病难、看病贵这一矛盾尚未完全解决，有部分医疗资源未得到充分利用。因此，必须加快以人为本，完善医疗体制改革建设。

7.加大医疗投入。增加医务工作者的薪资待遇，培养更多的义务人员，缓解工作压力，为医务人员提供更多的学习深造机会，提高诊治技术，加大学术科研投入，积极参加国际交流，研发引进新的诊治设备技术，增加疾病的预防保健投入，积极防止，三级预防相结合的医疗体系，提高人民的生活水平。

8.媒体的公正报。媒体作为公民获得外界新闻信息的媒介，必须如实公正地报道医生与患者之间的事件，不偏袒，再次塑造医生在患者心中的美好形象。

9.宣传医疗知识、拥有感恩之心。为全民普及基本的医学常识，让患者及家属真正了解医学的复杂性，看病救人不等于修机器，机器哪坏了换哪，人是一个有机的整体，各个系统相互影响，当然也要普及基本的急救知识；培养公民的感恩之心，因为只有全社会懂得感恩，社会才能和谐，人民才能幸福，医生才更有成就感；健全公民的法律意识，暴力解决不了问题，只能让问题升级。

五．结论

事实证明，一切的医闹，一切的伤医事件都不能真正解决问题，这只会让本是医生匮乏的我国越来越缺少医生，让越来越多的患者看病难，我们彼此输在这场恶性循环的紧张医患关系中。停止一切的暴力事件，相互尊重，创建一个和谐、合理公正的医疗环境才是解决之道，才能真正有利于构建和谐社会。

六、参考文献

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