彩超对软组织血管瘤与血管畸形的诊断价值
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(收稿日期:2009203230)
●影像医学●论著
彩超对软组织血管瘤与血管畸形的诊断价值
蒋幼华,邓立强,向素芳,李 铮
(四川省人民医院超声科,口腔科,四川成都610072)
【摘要】 目的 探讨二维及彩色多谱勒血流显像对软组织血管瘤和血管畸形的诊断价值。方法 回顾分析了36例血管瘤和血管畸形的彩色多谱勒声像图表现。结果 血管瘤和血管畸形具有不同的彩色多谱勒声像图特征。结论 彩色多谱勒超声对软组织血管瘤和血管畸形有重要的诊断价值。
【关键词】 多普勒;超声诊断;血管瘤;血管畸形
【中图分类号】 R44511;R65414 【文献标识码】 A 【文章编号】 100420501(2010)0120097202
The d i a gnosis of color doppler ultra sonography appli ed i n soft tissue he manglo ma s and va scul ar ma lfor ma ti on s.
J I AN G You2hua,D EN G L i2qiang,X I AN G Su2fang.et al.The People′s Hospital of S ichuan,Chengdu,S ichuan610072,China 【Abstract】 O bjecti ve To investigate the diagnostic value of col or dopp ler ultras onography app lied in facial he mangl omas and vascular malfora mati ons.M ethods W e revie wed and analyzed dopp ler the i m age characteristic of36cases.Results He2 mangl omas and vascular malf ora mati ons have vari ous dopp ler the i m age characteristic.Conclusi on The dopp ler have i m portance value in s oft tissue he mangl omas and vascular malf ora mati ons.
【Key words】 dopp ler;ultras onography;he mangl oma;vascular malf ora mati ons
血管瘤是一种胚胎性的良性肿瘤。浅表的皮肤血管瘤有颜色改变,容易诊断,但大多数深部血管瘤,缺乏皮肤颜色的变化,临床上不易与其他肿瘤相鉴别。彩超能清楚显示病变的大小、范围,对周围组织的侵犯及供血血管的部位、内部血管的分布。现将我院经手术及穿刺诊断证实的42例软组织血管瘤进行回顾性分析,探讨彩色多谱勒超声对软组织血管瘤及血管畸形的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组来自2006年6月～2008年12月我院门诊及住院的42例患者。男10例,女32例,年龄3个月～56岁,平均1915岁;主要临床症状:局部包块,质软,边界欠清或不清,加压试验阳性/阴性。1.2 方法:采用GE730型和东芝Ap li o型超声诊断仪,710～11MHz高频线阵探头。首先行高频灰阶的超声声像图检查,对肿瘤进行多个切面的扫查。观察肿块的大小、范围、深度及其与周围组织的关系,内部回声以及周边供血血管等。再以彩色多普勒观察病灶内部和外周血流状态、血管密度。并用探头对包块进行加压和放松相交替的超声加压试验。
2 结 果
42例病灶均经超声检出并作出定位诊断,其中头颈部13例,躯干部10例,上肢8例,下肢11例。检出率和定位准确率为100%(42/42)。超声诊断与病理符合率为9218%。误诊3例,1例淋巴管瘤误诊为静脉血管畸形,1例腹壁增生性肌炎误诊为蔓状血管瘤, 1例脂肪瘤误诊为血管瘤。
血管瘤的超声图象表现分为两种类型:①低回声实质性型12例(2815%)。表现为:团块回声低弱,内部回声不均匀,边界欠清晰;彩色多普勒显示团块内部及周边有少许血流信号,加压试验一般为阴性。②混合回声型30例(7115%)。其病变位于皮下层7例,累及肌肉层23例。病灶多呈蜂窝状的低回声或无回声区,形态不规则,边界不清晰,可见高回声分隔,其中9例可见单个或多个小强回声斑后方伴不典型声影,即静脉石;或呈迂曲扩张的管道或管道与软组织相间
的团块状回声。彩色多普勒探及2种血流信号:第1种:内部散在红蓝片状血流信号充盈于瘤体的蜂窝暗区内,其中12例探头加压试验阳性。第2种:无需加压团块内即有丰富的红蓝及五彩镶嵌血流信号,以动脉为主,在色彩鲜亮处可测得低阻力型动脉频谱,瘤体有搏动感。
3 讨 论
现在临床上所诊断的血管瘤,实际上是指脉管性疾病,包括血管瘤和血管畸形2类病变,是十分常见的良性肿瘤和发育畸形。但由于2类疾病的预后不同,其治疗方法亦不相同。1982年Mulliken和Gl owack,根据血管内皮细胞的生物学特点和临床表现,将血管病变分为血管瘤和血管畸形两种类型[1],认为是两类性质不同的病变。在此基础上1995年,W aner和Suen 明确了血管瘤和血管畸形的概念、分类和命名[2],被国际脉管性疾病研究学会(I SS VA)明确推荐使用。2002年被中华口腔颌面外科专业委员会推荐使用。
血管瘤根据部位不同分为:皮肤血管瘤,深部血管瘤,混合型血管瘤3类,它是一种以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎性良性肿瘤[1]。其自然病程可分为增生期(1岁以内),消退期和完成消退期(5～12岁)[3]。多在出生后2～4周出现,大多可自行消退。根据其发病时间、生长速度,以及有无自行消退3方面,结合彩超和病理学穿刺,大部分患者均可确诊。根据临床资料,本组血管瘤的超声图象表现的第1种,实质性低回声型12例,属于深部血管瘤。
血管畸形根据所含血管类型不同分为:静脉畸形,动脉畸形,动静脉畸形,微静脉畸形,淋巴管畸形,是一种血管结构的发育异常,随生长发育长大,可对患者器官的结构和功能产生明显的影响。需要积极治疗。本组血管瘤的超声图象表现的第2种,混合回声型30例属于静脉畸形及动静脉畸形。
通常认为,以下情况必须辅以影象学检查:①血管瘤药物治疗,如注射硬化剂前,以更好地控制治疗后的反应;②脉管畸形在介人治疗前或手术切除前,以确定病变的性质和范围;③临床不典型病变或位于深部的病变,无法通过体格检查得到正确诊断者[4]。彩超检查无创伤,无痛苦,患儿不需要镇静剂,可动态观察病变血流情况。目前临床上将其作为不典型脉管性疾病的首选辅助检查。血管瘤和血管畸形各具有一些特异性声像图表现。血管瘤表现为低回声实质性团块,增殖期彩色多谱勒超声呈现高血管密度,并可录及高速低阻血流频谱,年龄越低愈明显。本组患儿符合该特点。消退期由于瘤体逐渐被脂肪和纤维组织代替,在声像图上呈略高回声表现,难以与脂肪瘤鉴别。故本组1例脂肪瘤误诊为血管瘤,可能也由于此原因。静脉畸形表现为呈蜂窝状的低回声或无回声区,可见高回声分隔的混合回声,多呈迂曲扩张的管道或管道与软组织相间的回声,常伴有小强回声斑即静脉石,由于静脉血管扩张畸形,血流缓慢,血流信号较弱、散在,加压时瘤内彩色血流信号明显变化。既往静脉畸形常被误称作海绵状血管瘤[5]。1例误诊的淋巴管瘤表现为管道与软组织相间的低回声团块,其彩色多谱勒没有血流频谱,这点可作为与静脉畸形的超声鉴别点。动静脉畸形即所谓蔓状血管瘤,由显著扩张的微小动脉与静脉直接吻合,声像图上显示瘤体结构内为较粗大迂曲的管状无回声区,有搏动感,血流丰富,以动脉血流为主,亦可检测到动静脉瘘形成的异常血流信号。本组1例腹壁增生性肌炎超声探及病灶内较丰富管网状无回声区,内可探及动静脉血流信号,CT增强扫描亦查见病灶内迂曲增多的血管影像,怀疑系蔓状血管瘤。经手术病理证实为增生性肌炎。术后回顾超声图像,该病例CDF I并无典型五彩镶嵌血流信号且血流信号较散在稀疏。
但超声检查也有其局限性,不能完全准确地了解血管瘤的范围;当周围组织与肿瘤回声接近时,难以分辨;当病变位置较深有骨组织阻挡,则无法显示[6]。此时如有必要则应行增强的MR I检查。但由于其价格较贵,成像时间较长,对婴幼儿的检查非常不利。
总之,超声检查方便、快速、价廉、安全、无创、无辐射、高频超声结合彩色多谱勒血流声像图能明确判断血管瘤和血管畸形,因此,可作为诊断血管瘤和血管畸形的首选影像学检查方法。
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(收稿日期:2009208215)
血管瘤和血管畸形的区分
1、生物学分类: 血管瘤以内皮细胞增生和细胞密度增高为特征的增生期和消退期,后者是胚胎血管发生过程中的基因突变而致结构异常,其内皮细胞分裂率正常（腔隙/管腔的增大）。血管畸形可发生于毛细血管、静脉、淋巴管、动脉或者是多种管腔,据此分为单纯型的毛细血管畸形、淋巴管畸形(lymphaticmalformation,LM)、静脉畸形和动脉畸形等以及复合型的动脉-静脉畸形、毛细血管-淋巴管畸形、毛细血管-静脉畸形和淋巴管-静脉畸形等。后来又进一步将之分为高流量血管畸形和低流量血管畸形。 3、病理学： 血管瘤是以内皮细胞增生为特征的肿瘤,而血管畸形不是新生物,其病程中内皮细胞的增生率正常,它是血管形态发生的错误,表现为各种管腔的异常。血管瘤1～2岁期间有些区域表现为增生,另一些区域表现为消退的特征;2～5岁组织学上主要表现为消退。 4、临床表现和诊断： 血管瘤最常发生在头颈部,其次是躯干和四肢;一般情况下血管瘤和血管畸形可通过以下几个方面区别: ①病史:血管瘤的自然病程是出生后1～12个月快速增长,为增生期;随后的1～5年缓慢地消退,为消退期;女婴多发,女∶男为3∶1。 皮肤血管畸形大多数于出生时清晰可见,随婴儿的生长而成比例地扩展,若有菌血症、创伤或激素改变,畸形可能会发展,没有性别倾向。 ③触诊::血管畸形是由扩张的管腔和稀少的实质组成。。血管瘤质地
如橡皮样,不能通过压力将其中的血液排空,体位试验阴性。。血管畸形质软、易压缩、手指压迫能快速排空其中的血液,体位试验阳性。静脉畸形常被误称作“海绵状血管瘤”。毛细血管畸形(葡萄酒色斑)往往被错误地称为“毛细血管瘤”。 5、治疗： 血管畸形中的毛细血管畸形主要采用激光和光化学疗法,静脉畸形和淋巴管畸形主要采用硬化治疗或联合手术切除病灶,高流量的血管畸形静止期可行观察方法,影响功能或外观时可采用 栓塞疗法、或手术彻底切除病灶联合带血供的皮瓣修复或综合治疗。 血管瘤的治疗： 1、平阳霉素局部注射 2、硬化剂注射：鱼肝油酸钠、高渗盐水、乙醇 3、手术治疗 4、激光 5、干扰素 6、类固醇治疗
小儿皮肤血管瘤和血管畸形的诊断和治疗
写在课前的话 皮肤血管瘤和脉管畸形是婴幼儿的常见疾病。国际血管性疾病研究协会最新的分类方法将脉管病变分为血管瘤和血管畸形，不同类型的脉管病变应给予恰当的干预措施。通过本课程学习，您将能掌握小儿皮肤血管瘤和血管畸形的诊断和治疗。 2005年，在北京儿童医院首次就诊的小儿皮肤病患者中，血管瘤和血管畸形占到 2% ，是儿童皮肤病中第六位常见的疾病。到 2008 年，初诊病人中血管瘤和血管畸形已经由原来的第六位上升成为第五位的常见疾病。 3010 例小儿血管瘤和脉管畸形病例分布情况如下图所示。可见，婴儿血管瘤和先天血管瘤占到了 2/3 以上。 一、概述 皮肤血管瘤和血管畸形是婴幼儿常见的疾病，好发于头面、四肢等体表部位，明显影响美观；同时不少病变位于黏膜、肌肉、骨骼和颅内等特殊部位，造成一定的生理功能障碍；部分病变因感染、出血、溃疡形成、高流量性心衰或特殊部位可危及生命。
二、分类方法 脉管性疾病的新旧分类对照表： 国际血管性疾病研究协会 (ISSVA) 最新的生物学分类方法： 根据国际血管性疾病研究协会最新的生物学分类方法，脉管性疾病可分为哪两类？它们各有哪些常见类型？ 在这一分类系统中，脉管性病变被分为血管瘤和血管畸形。
（一）血管瘤 血管瘤常见的类型有：①婴幼儿血管瘤：旧称草莓状血管瘤，为最常见的婴幼儿良性肿瘤，具有出生时或出生后不久迅速增生和一岁左右开始自发消退的特征性自然病史，典型表现为鲜红色突起的包块；②先天性血 管瘤：分快速消退型和不消退型两种，表现为出生时即有明显病灶，在一岁左右几乎完全消退或不消退，其外观、病理和影像学表现与婴幼儿血管瘤有明显差异；③化脓性肉芽肿；④丛状血管瘤；⑤ Kaposi 样血管内皮瘤；⑥梭形细胞血管瘤；⑦血管外皮细胞瘤；⑧上皮样血管瘤。 （二）血管畸形 常见的类型有：①微静脉畸形：有中线型微静脉畸形和微静脉畸形两种类型；②静脉畸形；③动静脉畸形； ④淋巴管畸形：旧称淋巴管瘤，由异常扩张的淋巴管道构成，依囊腔大小，可分为巨囊型和微囊型，与治疗效 果密切相关；⑤混合畸形：包括静脉 - 淋巴管畸形、静脉 - 微静脉畸形等。 三、治疗 生命、功能和美容的平衡是治疗追求的目标，部位永远是首先考虑的因素。 十几年前，中国大部分地区对血管性疾病还没有很好的治疗方法，常会用到激光、 注射及同位素治疗。放射性同位素治疗需要严格掌握剂量、治疗间隔和次数，临床 常见治疗后遗留的后遗放射性皮炎，目前尚缺乏使其缓解的方法。右图为放射性同 位素治疗后遗留的皮炎。 目前小儿皮肤血管瘤和血管畸形可采取的干预措施有：随诊观察、瘤体约束疗法、口服激素治疗、口服心得安治疗、激光治疗、局部注射、局限性硬化疗法、介入疗法、手术治疗和电化学治疗等。 婴儿血管瘤具有明确的增生、稳定到消退的自然病程。找到治疗的 平衡点是非常重要的。婴儿血管瘤的自然消退过程很漫长，尤其位于面颈 部的皮损会对患儿及其家长造成较大的心理压力。如能在增生早期就控制
血管瘤和血管畸形的介入治疗硬化剂注射治疗和外科手术治疗上传
血管瘤和血管畸形的介入治疗硬化剂注射治疗和外科手术治疗上传集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
脉管畸形和脉管瘤的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗 广东省中医院大学城分院心血管二科胡佳心 脉管瘤(vascular tumor)亦称管型瘤，是婴幼儿常见的发生于血管和淋巴管系统的良性肿瘤，分别称和。但近来发现，有的脉管病变并非真性肿瘤，没有内皮细胞增生，只能称脉管畸形(vascular malformation)。所以，更准确说脉管性疾病系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 脉管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎发育阶段的“原始血管系统发育异常”引起的几乎累及循环系统的所有组成部分(包括动脉、静脉、毛细血管和淋巴管)的复杂病变。病变可发生于人体任何部位，但以下肢和头颈多见。这类病变虽然出生时即存在，但进展相当缓慢，有时到青春期或更晚才发现。一些病例病变复杂，或者病灶部位过大、过深，或者累及重要血管神经和器官，或者出现严重并发症，不仅常规治疗难以见效，甚至可能危及生命。一般地说，血管畸形是一团异常的成熟的血管有一定的占位性质，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。还有一些病例因血流动力学严重异常，贸然进行手术切除或结扎可能导致病情加重，甚至出现难以再处理的严重后果。 一、血管畸形和血管瘤的诊断和鉴别诊断
二、血管畸形和血管瘤的治疗：超过90%的脉管性疾病可介入治疗。最复杂的脉管性疾 病-动静脉畸形：首先介入治疗。 1. 手术切除：优点是：一次性切除病变。缺点：创伤大、出血多、有疤痕、恢复慢、风险较大。 (1) 对于肿块局限于某一部位、解剖结构清晰且未累及深部组织、切除不影响功能、能缝合或植皮而无皮肤缺损、术前经彩超或CT了解血流动力学情况估计不会大出血者给予手术切除。其中包括婴幼儿体表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。 (2) 对于颈部血管淋巴混合瘤累及深部，与咽喉，口底等重要器官或腺体毗邻的患者，术前行三维CT血管成像精确定位。术中仔细分离，最大限度地切除瘤体。
【精品】血管瘤的分类知识
1.血管瘤的分类 先天性皮肤血管病变（包括血管瘤和血管畸形）的分类和命名方法很多。传统分类法将血管瘤和血管畸形统称为“血管瘤”,并根据临床表现分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤和蔓状血管瘤。然而,同属毛细血管瘤,草莓状血管瘤常可自然消退，而葡萄酒色斑则从不消退；海绵状血管瘤中大部分有自然消退表现，少数则不能消退；蔓状血管瘤的组织形态和临床演变更与其它血管瘤不同。总之，如此分类在形态、行为和预后方面并不一致。 1982年国外学者提出新的分类法，应用组织病理、自动射线照相、免疫荧光测定、超微结构观察等技术，依据血管内皮特征将先天性皮肤血管病变分为两大类，即血管瘤和血管畸形. （1）按血管内皮细胞病特征分类： ①血管瘤:为胚胎性良性肿瘤性畸形,具有血管内皮细胞增殖和增生后自然消退 的生物特性，常在新生儿期出现,2~3个月后即进入增生期，瘤体迅速增大,8个月至1岁左右停止生长并逐渐退化，消退率可达98%,半数在5岁内完全消退。 临床上的草莓状血管瘤，多数海绵状和混合型血管均属此类,约占先天性皮肤血管病变的80％。 ②血管畸形:以异常血管扩张及沟通，正常血管内皮细胞组织表现为特征。主要 由静脉起源,偶有毛细血管、动脉、淋巴管组合而成，可伴有动静脉瘘。临床上的葡萄酒色斑、蔓状血管瘤、极少部分的海绵状血管瘤以及所谓的淋巴血管瘤、血管淋巴管瘤等均属此类.约占先天性皮肤血管病变的20％，多于出生时发现,其中橙色斑常可自然消退，而葡萄酒斑、蔓状血管瘤、血管球瘤均不会消退. （2)血管瘤的临床分类：即按临床表现进行分类。
①草莓状血管瘤：有被称为毛细血管瘤.出生时或新生儿期出现淡红色边界清、不高出皮肤的先驱斑,迅速增生,变成鲜红色、高出皮肤的草莓状肿块，柔软、压之褪色。粘膜和内脏的毛细血管瘤常以出血为主要症状。 ②海绵状血管瘤：肿瘤体位于皮下，质软而呈囊性感，皮肤隐现蓝色。 ③橙色斑：又称新生儿斑。橙红或淡红色，不突出皮肤，轻压退色，常在数月内自然消退。 ④葡萄酒斑:深红不规则片色斑,不高出皮肤，指压不退色。病变范围随患儿生长按比例增大，不会消退。 ⑤蔓状血管瘤：又称为动静脉瘘.肿瘤位于皮下，呈迂曲多索状，有博动、震颤和皮肤温度增高，受累肢体可有增粗、增长. ⑥血管球瘤:多位于掌、足底的皮内或皮下，可见紫红色皮下肿块，扪到小结节，常有触痛。
血管瘤和血管畸形的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗-上传
脉管畸形和脉管瘤的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗 广东省中医院大学城分院心血管二科胡佳心 脉管瘤(vascular tumor)亦称管型瘤，是婴幼儿常见的发生于血管和淋巴管系统的良性肿瘤，分别称血管瘤和淋巴管瘤。但近来发现，有的脉管病变并非真性肿瘤，没有内皮细胞增生，只能称脉管畸形(vascular malformation)。所以，更准确说脉管性疾病系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 脉管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎发育阶段的“原始血管系统发育异常”引起的几乎累及循环系统的所有组成部分(包括动脉、静脉、毛细血管和淋巴管)的复杂病变。病变可发生于人体任何部位，但以下肢和头颈多见。这类病变虽然出生时即存在，但进展相当缓慢，有时到青春期或更晚才发现。一些病例病变复杂，或者病灶部位过大、过深，或者累及重要血管神经和器官，或者出现严重并发症，不仅常规治疗难以见效，甚至可能危及生命。一般地说，血管畸形是一团异常的成熟的血管有一定的占位性质，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。还有一些病例因血流动力学严重异常，贸然进行手术切除或结扎可能导致病情加重，甚至出现难以再处理的严重后果。 一、血管畸形和血管瘤的诊断和鉴别诊断 二、血管畸形和血管瘤的治疗：超过90%的脉管性疾病可介入治疗。最复杂的脉管性疾病- 动静脉畸形：首先介入治疗。 1. 手术切除：优点是：一次性切除病变。缺点：创伤大、出血多、有疤痕、恢复慢、风险较大。 (1) 对于肿块局限于某一部位、解剖结构清晰且未累及深部组织、切除不影响功能、能缝合或植皮而无皮肤缺损、术前经彩超或CT了解血流动力学情况估计不会大出血者给予手术切除。其中包括婴幼儿体表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。(2) 对于颈部血管淋巴混合瘤累及深部，与咽喉，口底等重要器官或腺体毗邻的患者，术前行三维CT血管成像精确定位。术中仔细分离，最大限度地切除瘤体。 (3) 对于累及四肢骨骼肌、术前有压迫性疼痛、患肢活动障碍的患者，手术原则：每群肌肉的切除量不超过1／2，将保留的病变相对累及较轻的肌束常规进行缝扎，有效止血。 2. 手术结合硬化治疗：
彩超对软组织血管瘤与血管畸形的诊断价值
[8] Che m in I,Jeantet D,Kay A,et al.Role of silent hepatitis B virus in chr onic hepatitis B surface antigen(-)liver disease[J].Antiviral Res,2001,52(2):117～123 [9] 王霞,陈常云,张加军,等.隐匿性乙型肝炎病毒感染的检测及临 床特点分析[J].临床肝胆病杂志,2007,23(4):243～245 [10]周小莤,徐基成,游国琼.20例不明原因肝炎患者免疫组织化学结 果分析[J].中华肝脏病杂志,2007,15(9):711 [11]Seddigh2Tonekaboni S,W aters JA,Jeeffers S,et al.Effect of variati on in the common“a”deter m inant on the antigenicity of hepatitis B surface antigen[J].J Med V ir ol,2000,60(1):113～121 [12]Chaudhuri V,Tayal R,Nayak B,et al.Occult hepatitis B virus infecti on in chr onic liver disease:full2length genome and analysis of mutant sur2 face p r omoter[J].Gastr oenter ol ogy,2004,127(4):1356～1371 [13]W eber B.Genetic variability of the S gene of hepatitis B virus:clinical and diagnostic i m pact[J].J Clin V ir ol,2005,32(1):102～112 (收稿日期:2009203230) ●影像医学●论著 彩超对软组织血管瘤与血管畸形的诊断价值 蒋幼华,邓立强,向素芳,李 铮 (四川省人民医院超声科,口腔科,四川成都610072) 【摘要】 目的 探讨二维及彩色多谱勒血流显像对软组织血管瘤和血管畸形的诊断价值。方法 回顾分析了36例血管瘤和血管畸形的彩色多谱勒声像图表现。结果 血管瘤和血管畸形具有不同的彩色多谱勒声像图特征。结论 彩色多谱勒超声对软组织血管瘤和血管畸形有重要的诊断价值。 【关键词】 多普勒;超声诊断;血管瘤;血管畸形 【中图分类号】 R44511;R65414 【文献标识码】 A 【文章编号】 100420501(2010)0120097202 The d i a gnosis of color doppler ultra sonography appli ed i n soft tissue he manglo ma s and va scul ar ma lfor ma ti on s. J I AN G You2hua,D EN G L i2qiang,X I AN G Su2fang.et al.The People′s Hospital of S ichuan,Chengdu,S ichuan610072,China 【Abstract】 O bjecti ve To investigate the diagnostic value of col or dopp ler ultras onography app lied in facial he mangl omas and vascular malfora mati ons.M ethods W e revie wed and analyzed dopp ler the i m age characteristic of36cases.Results He2 mangl omas and vascular malf ora mati ons have vari ous dopp ler the i m age characteristic.Conclusi on The dopp ler have i m portance value in s oft tissue he mangl omas and vascular malf ora mati ons. 【Key words】 dopp ler;ultras onography;he mangl oma;vascular malf ora mati ons 血管瘤是一种胚胎性的良性肿瘤。浅表的皮肤血管瘤有颜色改变,容易诊断,但大多数深部血管瘤,缺乏皮肤颜色的变化,临床上不易与其他肿瘤相鉴别。彩超能清楚显示病变的大小、范围,对周围组织的侵犯及供血血管的部位、内部血管的分布。现将我院经手术及穿刺诊断证实的42例软组织血管瘤进行回顾性分析,探讨彩色多谱勒超声对软组织血管瘤及血管畸形的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组来自2006年6月～2008年12月我院门诊及住院的42例患者。男10例,女32例,年龄3个月～56岁,平均1915岁;主要临床症状:局部包块,质软,边界欠清或不清,加压试验阳性/阴性。1.2 方法:采用GE730型和东芝Ap li o型超声诊断仪,710～11MHz高频线阵探头。首先行高频灰阶的超声声像图检查,对肿瘤进行多个切面的扫查。观察肿块的大小、范围、深度及其与周围组织的关系,内部回声以及周边供血血管等。再以彩色多普勒观察病灶内部和外周血流状态、血管密度。并用探头对包块进行加压和放松相交替的超声加压试验。 2 结 果 42例病灶均经超声检出并作出定位诊断,其中头颈部13例,躯干部10例,上肢8例,下肢11例。检出率和定位准确率为100%(42/42)。超声诊断与病理符合率为9218%。误诊3例,1例淋巴管瘤误诊为静脉血管畸形,1例腹壁增生性肌炎误诊为蔓状血管瘤, 1例脂肪瘤误诊为血管瘤。 血管瘤的超声图象表现分为两种类型:①低回声实质性型12例(2815%)。表现为:团块回声低弱,内部回声不均匀,边界欠清晰;彩色多普勒显示团块内部及周边有少许血流信号,加压试验一般为阴性。②混合回声型30例(7115%)。其病变位于皮下层7例,累及肌肉层23例。病灶多呈蜂窝状的低回声或无回声区,形态不规则,边界不清晰,可见高回声分隔,其中9例可见单个或多个小强回声斑后方伴不典型声影,即静脉石;或呈迂曲扩张的管道或管道与软组织相间
超声对软组织海绵状血管瘤的诊断价值
超声对软组织海绵状血管瘤的诊断价值 摘要目的探讨彩色多普勒超声对软组织海绵状血管瘤的诊断价值。方法对45例经病理证实为软组织海绵状血管瘤患者的彩色多普勒超声图像进行回顾性分析。结果45例共54处软组织海绵状血管瘤超声声像图均表现为混合性回声团块，边界不清晰，内部回声不均匀，可见多条迂曲扩张的管状结构，4处病变内可见血栓所致的低回声，10处可见钙化所致的强回声伴声影。彩色多普勒超声显示36处病变内未见明显血流信号，探头加压放松后管状结构内可见血流信号，18处病变内可见低速静脉或动脉血流信号，探头加压放松后血流信号均较前增多。结论软组织海绵状血管瘤具有典型的超声声像图特征，彩色多普勒超声对软组织海绵状血管瘤具有重要的诊断价值，可作为临床诊断软组织海绵状血管瘤的首选影像学方法。 关键词软组织；海绵状血管瘤；彩色多普勒超声 海绵状血管瘤是由多数血管组织伸延、迂曲扩张而形成的海绵样腔隙，其并没有血管内皮细胞的增生，故又将其归为血管畸形[1，2]。近年来随着超声技术的不断发展，使得彩色多普勒超声在临床诊断中发挥了重要的优势，本次研究中作者对2012年10月～2014年10月在本院经手术病理证实的45例软组织海绵状血管瘤患者共54处病变，进行声像图特征回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声在软组织海绵状血管瘤中的诊断价值。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料将本院2012年10月～2014年10月收治的45例软组织海绵状血管瘤患者作为研究对象，其中男22例，女23例，年龄1～61岁，平均年龄2 2.6岁，且所有患者均经外科手术及病理得到确诊。 1. 2 方法采用西门子S-2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4～9 MHz。充分暴露受检部位，对病变部位的多个切面进行仔细扫查。应用二维超声声像图观察并记录病变位置、大小、内部回声、边界与周围组织的关系，然后通过彩色多普勒超声观察病变内部及周边的血流情况，并测量相应血流速度及血流阻力指数等。最后利用探头加压试验[3]，即适当地加压和放松探头以观察病变形态及内部血流信号的变化。 2 结果 2. 1 45例患者共54处软组织海绵状血管瘤，均经手术病理得到证实。54处病变，其中位于四肢34处，躯干9处，颜面部8处，颈部3处，本组病变最大者约10 cm×3 cm×5.8 cm，最小者约1.4 cm ×0.5 cm×0.9 cm。 2. 2 54处软组织海绵状血管瘤二维声像图表现均呈混合性回声，内部回声不均匀，48处混合回声内以低回声为主，6处以高回声为主，边界均不清晰，
血管瘤和脉管畸形的发病机制
血管瘤和脉管畸形的发病机制 婴幼儿血管瘤是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤。婴幼儿血管瘤一般出生后 1 周左右出现，男女发病比例约为 1：3。在患儿1岁以内血管瘤处于增殖期，1岁左右逐渐进入消退期。大多数血管瘤可完全消退。 据文献报道，1 岁时血管瘤的消退率约为 10%。5 岁时约为50%。7岁时可达 70%。而脉管畸形则是血管或淋巴管的先天性发育畸形，出生时即有，但有时并不明显，出生后逐渐明显。脉管畸形的男女发病率相等。不会自行消退，随患者的生长发育等比例生长。 血管瘤的病因与发病机制目前尚未明确，目前主要认为与“血管新生”和“血管生成”密切相关，且近年认为后者起主要作用。血管瘤的组织病理学研究显示：增殖期血管瘤组织中，多种内皮细胞因子、成血管因子、生长因子、血管内皮细胞受体家族，骨髓标志物等均高表达；而在消退期血管瘤组织中，内皮细胞凋亡加速，肥大细胞以及金属蛋白酶组织抑制因子等水平上调。因此认为，血管瘤的形成可能是由于局部微环境的变化以及内皮细胞自身转化的异常，从而导致血管内皮细胞的异常增殖 与血管内皮细胞异常增殖相关的因素主要有： 1.血管形成因子与血管形成抑制因子之间平衡失调； 2.细胞组成及其功能的变化，如肥大细胞、周细胞、免疫细胞异常； 3.雌激素水平升高。 4.细胞外基质和蛋白酶表达变化。 5.局部神经支配的影响。
6.凋亡学说等。 脉管畸形则是血管或淋巴管的先天发育畸形，其发生是由于胚胎发育时期“血管生成”过程的异常，从而导致血管结构的异常，毛细血管畸形也称为葡萄酒色斑或鲜红斑痣。葡萄酒色斑的发病机制包括两个部分院先天性基因突变及后天性血流动力学（血管新生）毛细血管畸形也可合并不同的血管畸形，例如 Sturge-Weber 综合征。Klippel-Trenaunay 综合征和 Parkers Weber 综合征等。2003年，从偶发的葡萄酒色斑家族性病例中发现 RASA 基因的失活性突变，而 这些患者的临床表现具有一定的特征性，从而命名RASA 基因突变所对应的疾病为毛细血管畸形-动静脉畸形综合征（Capillary malformation–arteriovenous malformation CM-AVM）对 68 个家系病例的进一步验证也证实了 RASA 基因突变可特异性地造成 CM-AVM。近年来，利用全基因组测序的方法比较了 3 例SturgeWeber 综合征患者的病灶组织和全血基因组，从而发现 GNAQ 基因上突变，进一步在 88% Sturge-Weber 综合征和 92%无综合征表现的葡萄酒色斑患者体 细胞中验证了 GNAQ基因的单个碱基突变，从而证实了长久以来对于 Sturge-Weber 综合征与葡萄酒色斑先天性因素的假说。而对于静脉畸形（Venous malformation VM）仅家族遗传性 VM 的发病机制研究已较为透彻袁皮肤黏膜静脉畸形是由定位于染色体 9p21 的 TEK 突变引起，该突变为细胞内激酶区域的精氨酸被色氨酸替代（R849W）在散发型 VM 患者中，仅有近 50%患者能检测到TEK 基因突变袁但其中 80%突变表现为激酶区域的亮氨酸被苯丙氨酸替代。
激光治疗血管瘤需大概需要花多少钱
激光治疗血管瘤需大概需要花多少钱 激光治疗血管瘤需大概需要花多少钱?血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。激光治疗血管瘤需大概需要花多少钱? 激光治疗血管瘤的疗效众所周知，随着近年来，双波长血管病变cynergy 工作站在临床血管瘤治疗中的广泛应用，其完美的治疗效果越来越受到人们的重视。 血管瘤是婴幼儿时期常见的一种血管畸形，属于良性肿瘤。血管瘤好发于颜面及四肢皮肤部位，不但影响美观，还可因外摩擦、撞击、搔抓等发生出血，造成感染溃疡、疤痕的出现。血管瘤不经治疗，会不断生长，造成肢体器官的畸形。 激光是血管瘤常用的治疗方法之一，双波长血管病变cynergy工作站在激光治疗血管瘤中，发挥的作用功不可没。采用双波长血管病变cynergy工作站治疗血管瘤治疗费用其影响因素较多，主要由以下几点因素决定： 一、瘤体的面积大小 激光治疗血管瘤其费用是按照血管瘤的面积进行收取，血管瘤的面积越大，其治疗的次数也就多，费用也就越高。 二、患者的年龄 血管瘤随着患者年龄的增长，血管瘤会不断的生长，血管增粗，病变面积增大，将不利于激光的射入，治疗的难度也就越来越大，其治疗的费用也就会越高。 三、医院地区收费的差异 各个地区经济消费水平不同，其治疗收取的费用也就不同。医院的治疗方法，医师经验也在一定的程度上，影响着血管瘤的治疗费用。 对于血管瘤的治疗我们一直在提倡早发现早治疗，及早的治愈血管瘤，不但能够控制血管瘤的生长，减少血管瘤对患者的伤害，在血管瘤治疗费用上，也有一定的减少。
血管瘤脉管畸形
脉管瘤（vascular tumor）亦称管型瘤，或分别称血管瘤，淋巴管瘤；但有的脉管病变并非真性肿瘤故只能称脉管畸形（vascular malformation）。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 目录 分类及命名 血管瘤 脉管畸形 脉管畸形的诊断 脉管畸形的治疗 展开 分类及命名 血管瘤 脉管畸形 脉管畸形的诊断 脉管畸形的治疗 展开 分类及命名 命名 以前，对血管瘤与脉管畸形分类和命名不是很确切。大多统称为血管瘤或淋巴管瘤，并主要根据病损形态而给予命名。诸如，血管瘤中含毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤；淋巴管瘤中也包括毛细管型、海绵型及囊型3类。由于血管瘤及脉管畸形病员可就诊于临床不同科室，即使同一病变也可得到不同的命名，如有的科室就将葡萄酒色斑称为鲜红斑痣。1982年，Mulliken和Gloweki从细胞生物学及病理学方面重新提出分类，并明确要区分肿瘤和畸形这两类病损。在这此之后，Jackson（1993），Waner和Suen（1995）在Mulliken 等的基础上又加以补充和改善，并提出了更新的分类。2002年，中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会召开的全国性口腔颌面部血管瘤治疗与研究学术研讨会上，与会代表一致认为应重新明确血管瘤及脉管畸形的概念、分类和命名，并一致推荐应用Waner和Suen的分类命名： 1．血管瘤（hemangioma）。 2．脉管畸形（vascular malformation）。 （1）微静脉畸形（venular malformation）：包括中线型微静脉畸形与微静脉畸形两类。 （2）静脉畸形（venous malformation）。
体表血管瘤及血管畸形诊断与治疗进展
体表血管瘤及血管畸形诊断与治疗进展 发表时间：2010-12-08T13:45:16.350Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：付时章王斌黄和平黄玲琳 [导读] 血管瘤及血管畸形发病机制仍不十分清楚，血管瘤的形成主要与血管生成调节异常有关 付时章王斌黄和平黄玲琳(江西省妇幼保健院美容科江西南昌 330006） 【中图分类号】R732.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0385-03血管瘤及血管畸形是一组常见的血管性疾病，以往统称血管瘤，并分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤，其中毛细血管瘤又分为草莓状血管瘤和葡萄酒色斑。1982年Mulliken 根据血管内皮细胞生物学特征将传统意义上血管瘤划分为血管瘤与血管畸形两大类，随后Jackson等将血管畸形进一步分为低流量血管畸形和高流量血管畸形，1995年Waner等在前者基础上进一步明确了血管瘤和血管畸形的概念、分类，并将血管畸形具体分为微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、动脉畸形及混合型血管畸形，传统分类中葡萄酒色斑、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤分别归入微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形，惟有草莓状血管瘤才属于真正意义上的血管瘤，这种生物学分类方法对血管病变的诊断、治疗及预后判断有更实际指导意义，1996年被国际脉管性疾病研究协会正式采用[1]。 血管瘤及血管畸形发病机制仍不十分清楚，血管瘤的形成主要与血管生成调节异常有关[2]，有明显的增生、稳定到消退的自然病程，多于生后一周出现，通常经历3-6个月增生期，然后缓慢消退，历时3-7年[3]，大多数血管瘤可完全消退，血管内皮细胞凋亡在血管瘤退化过程中起重要作用[4]。血管畸形可能是胚胎血管在发生和形成过程中基因突变而致的结构异常，不会自行消退，随患者的生长成比例增长[5]。 1 血管瘤及血管畸形诊断 多数浅表血管瘤及血管畸形可根据病史和体征作出诊断，对皮下特别是病变弥漫者进行必要的影像学检查，对明确病变性质、范围、与周围组织的关系、制定治疗方案和预后判断都具有决定性意义。 1.1 超声超声检查方便、快速、价廉、无创、无辐射，高频超声结合彩色多谱勒血流声像图能明确判断软组织血管瘤和血管畸形，可作为诊断血管瘤和血管畸形的首选影像学检查方法[6]；但超声检查不能准确反映血管病变范围、畸形血管的来源及与周围组织关系，当周围组织与肿瘤回声接近时，难以分辨，对位置较深有骨组织阻挡病变则无法显示[6]。 1.2 顺行静脉造影外周静脉造影适用肢体特别是四肢海绵状静脉畸形，通过病变远端外周血管注入造影剂，并在肢体近段绑扎止血带以减少造影剂流失，使瘤体显影充分，有时直接行瘤体穿刺造影亦能清楚显示病变部位和形态，由于顺行静脉造影对瘤体显影不满意，也不能清楚显示病变供血动脉、输出静脉及与周围组织关系，因而使用受到限制[7]。 1.3 数字减影血管造影(DSA) DSA能准确反映动静脉畸形（AVM）异常血管团的范围、供血动脉、回流静脉等信息，清晰显示各级血管及动、静脉变异情况，并能动态显示病灶血流动力学特点，分辨率高同时可进行血管内治疗，至今仍是诊断AVM金标准，在头面部血管瘤及血管畸形诊断及治疗方面具有重要作用[8] ，但DSA检查具有创伤及辐射大、费用高、并发症多、不能清晰显示与周围组织关系等诸多缺点正逐渐被其它血管造影替代[9]。 1.4 CT血管造影(CTA) CTA三维重建图像（3D-CTA）可立体显示畸形血管的位置、形态、范围，并能清晰显示畸形血管团的走行、供血动脉和引流静脉及与周围组织关系，对体表血管病变的诊断、分型及治疗有重要价值[10]，在海绵状血管畸形检查方面优于DSA，清晰度超过MRA和DSA。但CTA对小血管显影明显低于DSA，不能反映血流动力学情况，也不能进行小血管的腔内介入治疗，且需大量造影剂[10,11]。 1.5 核磁共振血管成像(MRA) MRA对周围软组织血管病变的诊断和鉴别有重要价值，可清晰显示病灶范围及与周围软组织关系并能区分不同类型血管畸形,可分别或同时显示动、静脉，不受造影剂剂量影响，不存在造影剂滞留问题，是一种无创、无辐射，无需造影剂、操作简便，经济快捷的血管造影技术[9,12]，对供血动脉大、引流静脉粗的AVM显示不逊于DSA[9]。但MRA空问分辨率及立体显像均不如3D-CTA，对小血管显示不如DSA[9,12]。 2 血管瘤与血管畸形的鉴别 血管瘤与血管畸形的鉴别主要靠临床表现，尚缺乏统一客观指标，对绝大多数病例，生后早期快速增生的病史可以区分血管瘤与血管畸形，病理特点、血清VEGF、尿bFGF等相关因子水平分析、基因芯片等均可作为鉴别手段[2，5]。 3 血管瘤及血管畸形治疗 3.1 放射治疗包括Ｘ射线、镭表面照射、镭针植入、同位素32Ｐ、90Sr贴敷等。一般采用32P局部敷贴或瘤体内注射，其作用机理为32P衰变过程中释放纯 β射线，对瘤体局部进行照射，产生电离辐射效应，抑制或破坏增生的血管内皮，使局部形成血栓、坏死，瘤体纤维化达到治疗目的。对增生期且厚度＜5 mm的浅表血管瘤进行短期、小剂量的同位素敷贴，起效和消退迅速，是较好的适应症，目通常不留瘢痕[13]；对较厚、突出皮面5 mm以上及深部血管瘤，可采用32P胶体注射结合32P敷贴综合治疗。 3.2 激光治疗目前治疗血管性疾病激光主要有532nm倍频Nd：YAG激光、585nm Q开关激光和595nm脉冲染料激光等。它利用激光的选择性光热解原理，通过毛细血管内血红蛋白在580nm波长附近吸收高峰而周围组织吸收热量较少及脉冲间期散热，实现对血红蛋白选择性热凝固作用，最终导致血管闭塞[14]。主要适用于表浅、面积小且生长缓慢或已停止的血管瘤及消退后残留毛细血管扩张，治疗效果与患者年龄、瘤体性质和部位有关，对较深的血管瘤及葡萄酒色斑效果差[15]，后者采用光动力学(PDT)治疗能达到更自然的消退结果，其原理和激光不同，但光敏剂的发展是PDT治疗瓶颈。 3.3 激素治疗口服或局部注射皮质类固醇激素是治疗浅表血管瘤安全、有效的方法，尤其对一岁以下婴儿效果显著，必要时可作为首选方法[16]。皮质类固醇激素可抑制血管瘤中潜能干细胞形成血管的能力，并通过抑制血管内皮生长因子A（VEGF-A）的表达从而抑制瘤体血管的生成和增殖[17]，是当前治疗血管瘤一线药物[3]，对难治性、多发及危重增生期血管瘤首选口服激素，局限小面积增生期血管瘤可行瘤体内注射。 3.4 干扰素治疗干扰素是近几年治疗复杂、危及生命而激素治疗无效的重症血管瘤的一种新尝试[18]，其治疗机理可能为阻抑内皮细胞增殖及血管生成的其他步骤，也可能与诱导瘤体内皮细胞凋亡有关，往往对糖皮质激素治疗无效的血管瘤有效。 3.5 心得安治疗 2008年Léauté-Labrèze [19]首次报道口服心得安治疗婴儿血管瘤取得显著效果。心得安通用名为普萘洛尔，是一种
血管瘤
一、概述 血管瘤是小儿最常见的先天性血管系统发育异常 , 属于错构瘤性质 , 而非真性肿 瘤 , 具有畸形和肿瘤的双重特性。国外文献报道 :1 岁婴儿发病率已达 5 ～ 10 %；未成熟儿发病率较成熟儿高，如出生时体重 500 ～ 1000 克未成熟儿发病率为 22.9 %，出生 时体重达 1000 ～ 1500 克者发病率降为 15.6% ，出生时体重 1500 ～ 2600 克接近成熟者发病率则降为 9.5% ；患者以女性多见，大约的比例是女 : 男＝ 2 ～ 5:1 ；约 15 ～ 30 %的患儿病变在 1 个以上。 二、分类 传统的分类方法依据形态学分类将血管瘤和血管畸形统称为“血管瘤”，并分为：鲜 红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤及混合性血管瘤。 20 世纪 80 年代以来， Mulliken 和 Glowacki 提出了生物学分类方法，将传统意义上的血管瘤划分为血管瘤与脉管畸形两大类。 1996 年，国际脉管病变研究学会 (International Society for the Study of Vascular Anomalies ， ISSVA) 在采纳了 Mulliken 和 Glowacki 分类方法的基础上，进一步扩展并完善了脉管性疾病的分类方法。如 PPT5 所示，血管瘤分为血管肿瘤、脉管畸形，血管肿瘤又分为婴幼儿血管瘤（包括浅表型、深部型和混合型）、先天性血管瘤（包 括迅速消退型和非消退型）、 Kaposi 样血管内皮细胞瘤、丛状血管瘤、化脓性肉芽肿、 血管外皮细胞瘤脉管畸形；单纯性脉管畸形分为单纯性脉管畸形（包括毛细血管型、静脉型、淋巴管型、微囊状、巨囊状和动静脉型）、混合性脉管畸形（包括毛细血管 - 淋巴管- 静脉畸形、毛细血管 - 静脉畸、伴有动静脉短路和／或瘘的毛细血管 - 静脉畸、先天 性毛细血管扩张性大理石皮肤）。 血管瘤的概念定义为：血管瘤是“由胚胎期间的血管组织增生而形成的，发生在皮肤 和软组织的良性肿瘤”或者可以称为“血管组织的错构瘤”。错构瘤是正常组织形成过程 中过度生长而形成的肿瘤。 血管畸形的概念定义为：以血管为主的脉管系统为基础的发育畸形，而血管内皮细胞 是正常的。通常随着患者的身体体积的增大成比例的相应扩大。血管畸形包括解剖学和血 液流变学特征，可以进一步分为低血量血管畸形和高血量血管畸形。低血量血管畸形包括 毛细血管畸形、静脉畸形和淋巴管畸形；高血量血管畸形包括动脉畸形、动静脉畸形和动 静脉瘘。 三、血管瘤的病因、发病机制和病理表现 血管瘤的发病的原因和机制还不太明确。有多种细胞成分和分子可能参与婴幼儿血管 瘤的发生。 1 、可能与血管内皮细胞表达的增殖细胞核抗原、 IV 型蛋白酶、血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等分子的诱导内皮细胞的增殖及肥大细胞的浸润有关。 2 、金属蛋白酶组织抑制剂可能对疾病退性变化发挥重要作用。 3 、可能与葡萄糖运载体异构体 1(glucose transporter1 ， GLUT1) 的高表达有关。而其它血管肿瘤，如先天性血管瘤、卡波西样血管内皮细胞瘤等均不表达此分子。因此，GLUTl 可作为早期诊断婴幼儿血管瘤的免疫指标。
平阳霉素治疗血管瘤和血管畸形
平阳霉素治疗血管瘤和血管畸形 血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，发病率高达3%～8%。虽然小儿血管瘤有一定的自然消退率，但仍有相当数量的血管瘤持续发展，引起许多并发症。根据临床观察，血管瘤多见于女性，多数在出生后第1～4周出现，80%为单发，20%为多发，以头面部最多，约占60%以上。血管瘤在患儿出生后的最初几个月内生长迅速，以后逐渐变慢。另一种与血管瘤表现相似的病变为血管畸形，属于发育畸形而不是真性肿瘤。此种畸形绝大多数在出生时即出现，随患儿生长逐渐长大，并终身持续生长，可合并骨骼变形、肥大或破坏等改变。 尽管部分血管瘤可自行消退，但对有并发症或某些特殊部位的血管瘤，例如颌面、唇、舌、鼻尖、眼睑等部位，由于影响美观和功能，应及时进行积极治疗。对于血管畸形，则应尽早治疗，不能等待观察。 目前血管瘤、血管畸形的治疗方法很多，但疗效均不够满意。近年来发现，瘤内注射平阳霉素（平阳星），对某些血管瘤或畸形有良好效果。其疗程短，疗效确切，注射后瘤体逐渐萎缩，不发生坏死，不留瘢痕，外形保存令人满意，特别适合于五官、颜面等特殊部位中小型血管瘤或畸形的治疗。 一般来说，毛细血管瘤和混合型血管瘤具有幼稚胚胎血管内皮细胞的特征，瘤内注射平阳霉素可迅速抑制内皮细胞增生，促使血管瘤消退。注射方法为平阳霉素8mg，用注射盐水稀释，用4号半皮试针从瘤体周边注药，至瘤体表面稍变苍白为止。每次用药量不宜过多。对低流速静脉畸形（海绵状血管瘤），药物浓度要高，穿刺瘤体抽出鲜血后注药。由于瘤体内血流交换缓慢，药物注入瘤体后易积聚在局部，高浓度的平阳霉素可破坏瘤体内皮细胞，使肿瘤萎缩、消退。 瘤内注射平阳霉素一般用药量少，药物全身吸收少且缓慢，不良反应很少，必要时可重复注射，对于颜面部中小型血管瘤或血管畸形，不失为目前较好的保守治疗方法。 除血管瘤或血管畸形以外，平阳霉素对淋巴管瘤也有良好治疗效果，尤其对囊性淋巴管瘤，可达到完全治愈
口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗指南
口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗指南 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组 根据脉管性疾病的细胞生物学特点，Ｍｕｌｌｉｋｅｎ 和Ｇｌｏｗａｃｋｉ…于１９８２年提出将其明确区分为血管 瘤（ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ）和脉管畸形（ｖａｓｃｕｌａｒ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ）两大类，这一观点目前已被国内外广 泛接受。血管瘤和血管畸形是２种性质不同的病 变，具有完全不同的临床表现、病程和转归拉圳。血 管瘤和脉管畸形的治疗方法有多种”引，各有优缺 点。经过４次全国性口腔颌面部血管瘤和脉管畸形 治疗研讨会，对血管瘤治疗的适应证，淋巴管畸形、 微静脉畸形、静脉畸形和动静脉畸形各种治疗方法 的选择及其疗效等已初步达成共识。在卫生部和中 华口腔医学会有关领导支持下，中华口腔医学会口 腔颌面外科专业委员会组织国内有关专家，按照循 证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了 口腔颌面部脉管性疾病治疗指南，以期对我国脉管 性疾病的治疗起到指导作用。现代医学的发展Ｅｔ新 月异，新理论、新观点、新的诊断技术和新的治疗方 法会不断出现，本指南将根据最新的临床医学证据 和科研成果，定期进行修改和更新。 一、血管瘤的治疗 １．随访观察和积极治疗：血管瘤是良性、能够自 行消退的真性肿瘤，自然病程经历增殖期、消退期和 消退完成期３期。非增殖期血管瘤的处理原则为随 访观察（ｗａｉｔａｎｄｓｅｅ）一Ｊ，其他情况下则需早期干预 治疗，其理由有：（１）血管瘤虽然一般以点状病损开 始，但其自然病程有２个快速增长过程（分别是出 生后ｌ～２个月和４～５个月），期间病变迅速发展， 病损的危害性具有不可预测性，如果能尽早干预，有 可能阻止其进入快速增长期，从而遏止巨大血管瘤 的发生；（２）血管瘤对儿童的影响不尽相同，其中后 果最为严重的是累及咽喉和气管的血管瘤，如果不 积极采用激光或气管切开术等治疗，患儿会因气道 阻塞而导致呼吸困难甚至死亡；（３）眼部等重要部 通讯作者：郑家伟，２０００１ｌ上海交通大学医学院附属第九人民 医院口腔颌面外科。Ｅｍａｉｌ：ｚｈｊｗ＠ｏｍｓｃｈｉｎａ．ｏｒｇ．ｃｎ，ｄａｖｉｄｚｈｅｎｇｊｗ＠ ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ；张志愿，２０００１１卜海交通大学医学院附属第九人民医 院口腔颌面外科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｚｈｙ＠ｏｍｓｃｈｉｎａ．ｏｒｇ．ｃｎ．标准与规范． 位的血管瘤应尽早积极治疗，以防发生弱视等并发 症；（４）大面积皮肤血管瘤还会导致皮肤溃疡、继发 感染等；（５）容貌毁损可引发各种心理问题，如自 卑、孤僻、自信心下降等；（６）对于血管瘤最终消退 的程度，目前尚缺乏客观的判断指标。因此，对婴幼 儿血管瘤应早期予以积极控制和干预，除非发生在 隐蔽而又不会导致功能障碍的部位，才可以考虑随 访观察。 ２．治疗方法的选择原则喁Ｊ：血管瘤的治疗应该 针对其生长的不同阶段，采取不同的处理方法。除 少数情况（如眼睑和头皮巨大血管瘤）外，目前不主 张将手术治疗作为血管瘤的首选治疗。冷冻治疗深 度难以掌握，效果不确切，并有可能出现瘢痕或色素 沉着，因此，现已很少用于面颈部血管瘤的治疗。放 射性核素治疗浅表血管瘤，效果良好，但有引起皮肤 萎缩、挛缩、色素沉着、色素缺失或脱发等可能性，应 根据发病部位和大小，决定是否选择该治疗方法。 ３．治疗方法的选择：（１）出生后发现的皮肤红 色小范围的点片状病变，应该尽早采取激光、手术、 药物注射等治疗，以阻断其进入快速增长期。（２） 增殖期血管瘤应采取循序渐进的治疗方案，即药物 治疗（口服泼尼松、局部涂咪喹莫特，干扰素ａ－２ａ 或２ｂ皮下注射）或帅Ｓｒ敷贴＿激光治疗（氩激光、脉 冲染料激光、Ｎｄ：ＹＡＧ激光、半导体激光等）＿注射 治疗（激素、平阳霉素、干扰素饯瘤内注射）。深部 或大面积血管瘤，单一方法效果往往欠佳，需采用综 合治疗，如药物＋激光，但局部药物涂擦和放射性核 素敷贴不可同时使用，以防局部溃烂。（３）消退期 血管瘤的治疗策略是随访观察，必要时手术修整残 存病变、瘢痕、肥大或色素沉着等。（４）消退完成期 血管瘤的遗留病变，可进行手术修整和（或）激光 治疗。 ４．具体方法的应用：（１）随访观察：适用于非重 要部位的血管瘤，如体积较小，或处于生长稳定期， 未对美观和功能造成不良影响；处于消退期或消退 完成期的血管瘤。（２）激光治疗：适于早期、表浅血 管瘤、增殖期血管瘤的治疗，可加速病变消退，缩小万方数据