9.6病区检查重点
病区检查重点：护士长
1、科室概况、床位数、护士人力情况、昨日手术情况，几个护士上班，如何分工，看排班表。问排班原则？中长期排班规划。
2、访谈护士长关于动态排班如何理解，指出根据患者病情变化及患者人数两种情况进行增加或减少.
3、问来了成批伤员怎么协调？调配哪些人员？（曾经在科室工作过的，大科有应急小分队，附有个人信息，联络电话，提出要经过培训，要有职责、标准。）
4、问护士长2017年护理部工作重点，医院的优护目标，优护目标要有满意度项目，质控管理思路，科室工作计划的追踪。
5、问护士长N0-N4准入标准、规范、要求。
6、分层次培训，2017年护理部工作计划，护士长要知道重病人情况，部分老师会进行优护目标的访谈。
7、问护士长最近修订的制度，修订变化了什么地方？要修订版本。问关于制度、流程修订的程序。
8、不良事件分析、讨论如何上报（当现场护士掌握不好时会询问）
9、问有哪些专科护理技术小组？要看小组资质（静疗、压疮、防栓、肿瘤、糖尿病、管道）
10、问肿瘤专科通过什么样的途径进行护理会诊？护理会诊单有登记吗？护理会诊单入病历吗？
1.问重点药物管理？看高危药品管理，看基数登记，问液体备用药品登记，看毒麻药品管理，看冰箱管理，化疗药物溅出，如何处理？
化疗废弃物处理？问眼罩如何处理？护士长回答正确。看化疗药物配置标准，问有浴室吗？
护士：
1.问护士能级，该能级护士达到什么样的标准？要修满哪些课程？问护士该能级要培训哪些内容知道吗？问向上晋级流程需要哪些程序？科室要考核哪些内容？
2.提问危急值管理。看危急值登记本，看不良事件统计本，看绩效考核管理方案，看业务学习，有医生参与授课。
3.询问护士输血不良反应有哪些？出现寒战、发热如何做（要输血反应流程）。
4.问专科优质护理目标，要体现专科特色。
5.最近一次不良事件是什么？发生不良事件如何做，如何分析不良事件，问不良事件报告途径，问不良事件报告之后，后续处理。
6.绩效分配如何进行、优秀护士如何评选、奖金如何发的。
7.查看疑难病例讨论和护理查房，指出护理查房的性质无，个案、教学查房的概念要请楚，疑难病例讨论要说出疑点，让大家讨论，护士长要有小结，至少看两个护士长台账。
8.看上月的质控会议记录，问质控护士科室上月质控主要存在的问题，指出科室质控人员一定掌握高频发问题、关键问题，同时掌握整改措施。
9.治疗室查看冰箱，查看毒麻药品柜打开，查看口服药、备用针剂管理，自备药管理。
10.口腔护理、静脉输液、各种输液、鼻饲常见并发症名称、处理。
11.专科护理分级制度（N1-N4）均要掌握。
9月6日：经过现场督查，请大家注意以下问题：
1、输血护理记录（生命体征、时间、登记）、危急值登记和护理记录请护士长一定过目，保证没问题；
2、新护士岗前培训内容（医院文化、消防、护理安全、护理核心制度等）请考核，当天上班人员务必掌握。
3、PICC护士资质授权请护士长和PICC穿刺人员掌握。
4、护理会诊和护理查房程序请护士长掌握。
5、分级护理制度全体护士尤其是N1护士熟练掌握。
6、护理管理是三级管理体系：护理部-大科-病区；
7、护理质量管理体系：护理部-大科-病区；
8、请注意化疗药物的使用和暂存规范，不要放在前移治疗车上，拿出就应该使用，否则不要拿出。
9、实习同学胸牌和着装。
10、护士胸牌旧、破的请抓紧做新的。
手术室院感检查标准
1、限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生。 2、手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌。 3、耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌。 4、无菌物品存放于无菌柜内，柜子清洁干燥。无过期包。 5、一次性用品、消毒药械管理同治疗室。 6、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理。 7、清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限区。 8、麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存。 9、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。 10、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。
1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置。 2、开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室。 3、洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要。 4、技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池。 5、使用防虹（回）吸手机。 6、进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌。 7、口腔器械按《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范》要求执。 8、科室自行清洗、灭菌，设施、操作、流程、质量应符合WS 310-2009 规范要求。 9、一次性用品、消毒与无菌物品管理同治疗室。 10、防护用品齐全，医务人员使用规范。 11、综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒。 12、拍片室需做好射线防护。
备用药品检查表
2013年第三季度临床科室备用药品检查总结 一、基本情况 2013年9月21日—9月23日药剂科对全院23个科室备用药品 或抢救车及急救箱药品的科室及部门进行了检查，检查结果比 较好，以下是存在的问题和改进措施： 二、存在的问题 1、备用药品无专人管理及交接班核对记录的科室：内五科、精 神二科。 2、备用药品不按药品分类保存的科室：精神一科、外一科、外 二科、骨一科、内五科、精神一科、CT室、介入室、内二科。 3、备用药品品种数量不相符的科室：急症科、介入室、外二科、 妇产科、住院手术室。 4、备用药品质量外观不合格的科室：传染科、透析室、骨二科、 外一科、儿科、妇产科、120救护车。 5、备用药品中有过期药品的科室：内一科、骨一科。 三、改进措施 1、备用药品必须专人管理，并做好交接班核对记录。 2、备用药品必须按照药品分类保存，高危药品必须有高危药品 警示标志，并做到双人核对。 3、备用药品使用后，必须及时补充，做到药品库存相符。备用药 品需由护士长或指定人员每月自查一次。
4、备用药品需定期检查其质量，确保安全用药。 5、备用药品中药品效期在3个月内必须有统一的警示标志或及时 到药品库房领取。 以上问题整改由各药品管理人员负责整改，存在的问题下次检查作为重点。 莱西市市立医院药剂科 2013年9月25日
2013年第四季度临床科室备用药品检查总结 三、基本情况 2013年12月22日—12月24日药剂科对全院23个科室备用药 品或抢救车及急救箱药品的科室及部门进行了检查，检查结果 比较好，以下是存在的问题和改进措施： 四、存在的问题 1、备用药品无专人管理及交接班核对记录的科室：透析室、儿 科。 2、备用药品不按药品分类保存的科室：外二科、急诊科、胃镜 室、内一科、内二科、CT室、心电图室、精神二科、妇产科。 3、备用药品品种数量不相符的科室：心电图室、内五科、外一 科、骨一科、住院手术室、门诊手术室、介入室。 4、备用药品质量外观不合格的科室：传染科、介入室、骨二科。 5、备用药品中有过期药品的科室：胃镜室、妇产科。 三、改进措施 1、备用药品必须专人管理，并做好交接班核对记录。 2、备用药品必须按照药品分类保存，高危药品必须有高危药品 警示标志，并做到双人核对。 3、备用药品使用后，必须及时补充，做到药品库存相符。备用药 品需由护士长或指定人员每月自查一次。 4、备用药品需定期检查其质量，确保安全用药。
医院感染管理检查标准及要求
分值扣分标准 （一）无菌技术 1．护士进行各种无菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操 作时严格执行无菌操作规程。 2．进入病房的治疗车、配有快速手消毒剂。 3．各种注射执行一人一针一管。 4．静脉注射执行一人一止血带。 5．止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。 6．进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。5分 1．不执行无菌操作1项扣 1分。 2.用后物品数量不符扣1 分。 3.浸泡液浓度及浸泡物品 不符合要求各扣1分。 4.缺少物品1项扣1分。 存放不符合要求1项扣1 分。 5.手处理不符合要求1人 次扣1分。 （二）无菌物品 1．专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品，一次性使用无菌物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。 2．灭菌后物品包标识明确，包内有化学指示卡，包外有化学指示胶带，上写物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。3．各种医疗器械根据物品的性能选择合适的消毒方法，首选 高压灭菌。 4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。 5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。 6．无菌敷料筒（干纱布、棉球、油纱等）每天更换并灭菌。7．持物筒、钳干存放，有灭菌标识和日期，每4小时更换一次。（原标准是每班更换） 8.接触无菌物品前应洗手或手消毒。5分 1.无菌物品存放不符合要 求1处扣1分。 2.无菌物品超过有效期1 件扣2分。 （三）使用含氯消毒剂的浓度要求 1．严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。 2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。 3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。 4．对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。2分 1.消毒液的浓度不符合要 求1处扣1分。 2.消毒时间不符合要求1 处扣1分。 3.护理人员不了解有效浓 度及消毒时间1处扣2分。 （四）治疗室及换药室（参考附件1） 1．分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。 2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。3．治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。 4．治疗车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。 5．治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。 6．所有浸泡物品，均不应超出液面。 7．擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。 8．重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。9．静脉注射用药抽吸后放入盘布或包布内（存放不得超过210分 1. 治疗室、换药室区域划 分不符合要求扣2分，标 示不清或无标识扣1分。 2.治疗车、换药车分层使用 不当扣1分，不清洁扣1 分。 3.药品使用超过开启时间、 物品使用超过消毒灭菌有 效期扣1分。 4.各种物品使用后消毒处
手术室院感检查标准
手术室院感检查标准 1、限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生。 2、手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌。 3、耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌。 4、无菌物品存放于无菌柜内，柜子清洁干燥。无过期包。 5、一次性用品、消毒药械管理同治疗室。 6、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理。 7、清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限区。 8、麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存。 9、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。 10、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。
口腔科院感检查标准 1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置。 2、开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室。 3、洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要。 4、技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池。 5、使用防虹（回）吸手机。 6、进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌。 7、口腔器械按《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范》要求执。 8、科室自行清洗、灭菌，设施、操作、流程、质量应符合WS 310-2009 规范要求。 9、一次性用品、消毒与无菌物品管理同治疗室。
10、防护用品齐全，医务人员使用规范。 11、综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒。 12、拍片室需做好射线防护。 消毒供应室院感检查标准 1、分区明确，布局流程合理，标识清楚。 2、制定岗位职责，操作规程及规章制度。 3、清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求。 4、清洗消毒和灭菌设备齐全（清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机、压力蒸汽灭菌器）。 5、有清洗质量的监测及记录。
病区药品检查总结
2018年7月病区药品检查总结报告为了保证患者的用药安全，了解住院病区药品管理的常见问题，促进住院病区安全用药，提高效益，我院药剂科加强了对全院病区药品的质量检查的力度，每月对全院17个病区及12个门诊科室的备用药品质量进行一次检查，检查的内容包括麻醉、精一药品的管理、急救药品管理、高危药品的管理、易混淆药品的管理等，抽查药品的质量发现问题并进行了详细的登记，并向护理部和药学部双方出具检查报告。 一、总体情况 在工作过程中，我们根据《四川省医疗机构病区药品贮存和使用管理检查细则》进行检查，各个病区与门诊各科药品总体情况良好，麻醉及第一类精神药品有专人负责管理，专账登记，专柜加锁保管，有交接班登记，有每周自查，有使用弃用登记、账物相符等。急救药品统一存储位置，避免阳光直射，注射剂安瓿印字清晰，药液无变色无浑浊，标识清晰，高危药品标识清晰，近效期药品红蓝标识清晰（近效期6月内蓝标，近效期3月内红标），各种登记本齐全。各科室具体得分情况如下： 表1、病区药品贮存和使用管理检查得分情况（总分500）
表2、门诊各诊室药品贮存和使用管理检查得分情况（总分100） 二、存在问题 1.我院各病区和门诊诊室精麻药品、急救药品管理制度普遍不全，需与护理部再行协商改进。 2.本次检查中多个病区科室出现冰箱温度异常，如ICU冰箱实查温度10℃（储存要求2~8℃），有的科室冰箱结冰严重，内壁潮湿，药品外包装有润湿的现象。肿瘤科冰箱内药品摆放混乱，拥挤，药品摆放贴于冰箱内壁，如下图，冰箱内药品摆放内四科比较规范整齐如图。 肿瘤科冰箱内四科冰箱 3.病区抢救车药品标识有的脱落，如B超室，有的标签污染，泛黄如下图
院感检查标准
年修订医院感染管理质量考核标准2014)分临床科室医院感染管理考核标准(100 考核标 无菌物品有效期内使用，容器开启时注明日期、时间使用中消毒液浓度
合格，按规定进行浓度监测配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配一般诊疗用品（体温表、引流瓶、止血带、服药杯、湿化瓶等）每次用及时清洁消毒处理 用后的仪器（监护仪、心电图、吸痰器等）及时清洁消毒处理有记 运送工具（担架、轮椅等）保持清洁，每日消毒12每次接送病人后时对车内用品进行清洁消毒处理，污染时随时消毒 溶24内使用、注明开启日期、时间，静脉用药现用现配，超2不得使用。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超2不得使用 棉球、棉棒、纱布等应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超24 静脉穿刺一人一带一消毒，执行一人一针一管一灭菌。注射时碘伏、酒擦拭消遍，安尔碘消毒一遍，直径5c60m小瓶消毒液开启后效天500m消毒液开启后有效天手消毒液开启后有效3天 。空气消毒记录完整70uW/c使用中紫外线灯无灰尘，强度不低1空气净化消毒机有消毒记录及清洗维护记1 拖布、布巾分开使用，分开清洗，拖布标识清楚，消毒后悬挂晾干1床单位终末消毒及时、彻底有记1 医疗区域无工作人员生活用品，治疗室、换药室等保持清洁，定期环境1测，无可见灰尘，无卫生死角。物品橱内物品摆放次序正确，先期先用 进治疗室、换药室衣帽整洁，戴口罩1 禁止在病房、走廊清点污染的被服1、17、感染病人与非感染病人分开安置，MDRO病人无法单独安置时，同种病原体病人同室隔离，用物固定，感染预防控制措施落实到位，有自查记录。
手掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识知晓率100%，洗手正确率100%，、1依从性达到医院目标值。卫生 会卫生手采样规范配置与使用速效手消毒液出库单顺序归档按实际占用床单位核每日使用量
院感自检查标准.doc
序号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 医院感染管理自查记录 检查时间：年月日检查人： 检查内容检查方法发现问题原因分析整改措施整改结果有专（兼）职人员负责院内感染管理工作。查看文件 制定符合本院实际的医院感染管理各项制度。查看资料 医院感染管理小组有年度总结、计划；每月有督查、反馈 查看资料 整改意见。 配备相对固定的兼职感控管理人员，负责消毒隔离、医院 查看资料 感染管理和业务技术咨询、指导工作，应参加过上级部门 提问 岗位培训并考核，熟知消毒隔离知识。 积极参加市、区、及本院的培训，有课件、试卷、照片等。查看资料 严格执行标准预防的原则，有防护用品；有职业暴露防护 查看资料 管理制度、防护培训；医务人员知晓发生职业暴露后的处 提问 置流程，发生职业暴露有记录随访。 重点部门布局流程合理，应遵循洁污分开原则，各区域应 现场查看 相对独立，标识清楚，通风良好。 病室及环境物体表面应保持整洁，床单、被套等一患者一 更换，住院时间长，应每周更换；隔帘每1-3 个月清洗消现场查看： 毒 1 次。遇污染随时更换。 为每位患者操作前后必须进行手卫生，操作时戴口罩、帽 现场查看 子，必要时戴护目镜。 治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区， 现场查看 每天定时进行擦拭消毒，治疗车应配备速干手消毒剂。 各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤 口依次进行。对患者进行严格隔离，处置后进行严格终末现场查看 消毒。
序号 检 查 内 容 检查 发现 整改措施 整改结果 方法 原因分析 问题 血压计应保持清洁 ，血压袖带每周清洗 1 次，遇有污染时应 即刻进行清洗后，用 75%酒精擦拭消毒；听诊器每次使用后 现 场 12 查看 进行擦拭消毒；体温表流动水冲洗擦干，用 75% 酒精或 500mg/l 的含氯消毒剂浸泡消毒。 隔离患者必须专用 。 提问 非一次性氧气湿化瓶、管芯、雾化瓶使用后，用流动水清洗 现 场 干净，首选湿热消毒或使用 500mg/l 的含氯消毒剂浸泡 13 30 分钟， 再用新制备的白开水或是无菌水冲净晾干备用，每周 查看 提问 消毒 2 次，湿化液采用新制备的冷开水 / 新制备的蒸馏水 。 灭菌干燥镊子筒使用 4 小时更换，灭菌标识标注齐全，注明 现 场 14 查看 开启时间； 或采用一次性单包装镊子备用 。 提问 无菌棉球罐、无菌纱布罐一经打开 24 小时更换，灭菌标识 现 场 15 标注齐全，注明开启时间。 内置消毒液的无菌敷料罐（如酒 查看 精球、碘伏球等）应每周消毒 2 次。 盛放用于皮肤消毒的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周 现 场 16 更换 2 次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、 查看 酒精，启封后不超过 7 天，使用后立即加盖，保持密闭 。 提问 17 进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要 现 场 的人员活动；严禁在非清洁区进行注射准备工作。 查看 配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注 现 场 射器“一人一针一管一用” 。 尽可能使用单剂量注射用药。 18 查看 多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用” ，严 提问 禁用使用过的针头及注射器再次抽取药液。
临床科室院感管理工作检查表
临床科室院感管理工作检查表 科室：时间：得分： 分 值 1.科室医院感染管理小组 2.科室感控人员熟悉医院感染管理小组职责 3.科室医院感染管理制度 4. 医院相关部门发布的与院感相关的文件 5.消毒效果检测报告整洁、齐全 6、定期进行院感管理质量自查、分析，有持续质量改进措施。 按时完成医院感染手册中的各项内容（包括管理组织及活 动情况、 年度计划总结） 1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐； 2.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚无菌包干燥 、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期 2.无菌纱布、棉球（罐）等一经打开在24小时内（棉签打开 4小时内） 使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配 3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明 开启时间。 4.药物现用现配，静脉输注的无菌药液不得超过2小时；
无菌溶媒开启 24小时内使用，注明开启时间 5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间（小包装1周大包装1月） ，瓶盖严密 6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽、戴口罩 7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套 8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌 9.一次性物品不得重复使用 10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物 品需入橱内 1.工作人员了解标准防护的主要内容 2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 3.手卫生设施规范使用洗手液、干手指巾、七步洗手标志牌 工作人员掌握洗手指征，手卫生依从性，（检查或治疗护理每位病 人前后应洗手或手消毒），手卫生正确率 4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒（3/4满后封盖更换， 不得重复使用） 5.工作人员掌握预防利器伤的方法；利器伤的应急处理；上报流程
XXX人民医院病区药品及医嘱执行检查表
XXX人民医院病区药品管理及医嘱执行检查表 （201 年月） 项目结果 库房/治疗室温湿度控制在规定范围内，且记录填写及时、完整是□否□ 精麻药品管理精、麻药品相关制度有□无□ 防盗措施有□无□ 规定储存区域、统一标识（人人知晓）有□无□ 麻醉、精一双人双锁管理，精二上锁管理不合格□合格□ 账物相符不符□相符□ 效期管理：无过期药品，近效期药品应标识出现过期，近效期药品□未按照先进先出管理□无近效期药品□使用登记（麻醉、精一药品批号可追溯到患者）无记录□记录不符无法追溯□合格□残余药品销毁登记无记录□记录不符□合格□ 高警示药品高警示药品相关制度有□无□ 有无高警示药品目录有□无□ 专柜或专区存放，有无统一警示标识有□无□ 效期管理：无过期药品，近效期药品应标识出现过期，近效期药品□未按照先进先出管理□无近效期药品□高警示药品医嘱注明“高危”，双人复核后给药是□否□ 抢救车药品急救药品管理和使用制度与领用、补充流程有□无□ 药品名称、数量与目录清单是否相符不符□相符□ 固定摆放位置（人人知晓）及标识有□无□ 专人负责养护，建立抢救药品使用、补充记录有□无□ 效期管理：无过期药品，近效期药品应标识出现过期，近效期药品□未按照先进先出管理□无近效期药品□是否按照或熟知“左加右取”补充及使用药品是□否□ 各药品存储有无标识、易混淆药品是否有区分措施有□无□ 冷藏药品冷藏柜有温湿度计有□无□温湿度记录，及时填写是□否□存放区域无其他非药品类物品是□否□
效期管理：无过期药品，近效期药品应标识出现过期，近效期药品□未按照先进先出管理□无近效期药品□ 药品贮藏按药品贮藏要求存放，如遮光、避光是□否□ 注射剂、口服药、外用药分类、分区存放是□否□ 需皮试同一药品无其他批号混放，易混淆药品有统一标识有□无□ 效期管理：先进先出，无过期药品，近效期药品应标识， 并先用 出现过期，近效期药品□未按照先进先出管理□无近效期药品□ 药品医嘱执行情况用药医嘱抄（转）录、执行经核对，并有转抄者、执行者 签字 是□否□护士根据给药医嘱应核对药品名称、用法、用量、给药途 径、有效期、外观质量等进行核对与检查，并签字确认 是□否□有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案，且 相关人员知悉 是□否□护士在给药前后应当观察患者用药过程中的反应，发生异 常与医师沟通 是□否□护理人员对患者的每次给药均应记录是□否□ 检查时间：被检查科室：检查人员：一、分析与总结： 通过检查，主要存在以下问题： 二、整改建议： 三、针对上次检查改进计划的实施情况： □实施情况良好□实施进展缓慢□未实施□无改进计划
检验科院感检查标准.doc
项目 标准内容分评价标准 值 扣得 分分检验科院感检查标准
(1) 小组职责明确，并认真履行 ; 科室医院感染管理制度健全并不断完善; 组 (2) 建立完善的科室院感管理文档：妥善保管医院相关部门发布的与院感相关的文件、资料 ; 织 (3) 定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。参加院感知识培训人数＞ 管 2/3; 理 (4) 消毒效果检测报告整洁、齐全 . 医院感染管理（ 6）各种运行资料按时完成，及时上报相关资料 环 l 、局合理，工作区与生活区分开，分为清洁区、半污染区、污染区，符合医院感染预防与 境控制工作流程。无菌物品、清洁物品、外用消毒剂及一次使用医疗卫生用品分柜存放，有标识，符合存放要求。 卫 生2、物表无尘、无污迹、无蜘蛛网，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭 1 次，表面无尘，确保消毒效果每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒，并有记录、?每日定时开窗。 3、三区用物分开使用，抹布、拖布分区、分别浸泡，固定放置，标记清楚 消 1、静脉采血必须． - 人一针一管一带一巾，微量采血应一人一针一管一片、棉签、各种消毒液要有开包时间. 每天紫外线消毒记录。 毒 2、在进行采血、穿刺等操作时就严格遵守无菌技术操作原则；严格执行手卫生规范：结束 隔 操作后或检验同类标本后再检验另为一类标本前，均须用肥皂流动水洗手2–3min ，检验后离的报告单应进行消毒后再发出 3、承担医院感染的各项监测，( 消毒灭菌效果、环境卫生学、使用中消毒剂等) 监测记录完 整。10 20 20 一项不符 合扣 2分 一项不符 合扣 4分 一项不符 扣 6分； 4、各种器材的消毒：采集标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒，污 染的吸管、试管、离心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，应立即浸入含有效氯1000mg/L 含 氯消毒剂中浸泡 4 小时，在清洗干净、烘干，或煮沸15— 30min，反复刷洗、沥干， 37℃— 60℃。微生物检验者，生化检验或免疫者及塑料制品的消毒参照《消毒技术规范》执行。 医1、科室产生的医疗废物进行分类收集，盛装规范，标记清楚，专用垃圾箱运送，交接登记20 一项不符疗完整合扣 5分废 2、盛血 ( 体 ) 液标本的容器妥善保管、运送，内容物不得外溢，不得随意丢失。 物 管 3、对各种器具应及时消毒、清洗；残留血标本先进行高压灭菌后按医疗废物处理，并做好 理登记。 4、专人负责储血室，外来人员不得进入。
院感质控检查表
四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表 巡查者：时间：年月日 项目院感控制措施分 值 考评要点扣分原因扣 分 手卫生1 0分1、水龙头功能良好，能正常使用。2洗手设施不符合要求扣1分 2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 2 白服擦拭或一巾多用扣2分 3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。 2 未按规范洗手或手消毒扣2分 4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。 2 不熟悉手卫生知识，一名医务人员 扣1分 5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。 2 不合格扣1分 无菌原1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无 菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 4 存放不分区，表识不清楚，有过期 包，发现一次扣3分。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 2 未做到扣2分。 3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启 时间。 3 未做到扣3分。
则2 5分4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 3 未做到扣2分。 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作 时戴口罩，手卫生符合要求。 4 不符合要求扣3分。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 3 未做到扣2分。 7、一次性物品不得重复使用。 3 发现一次扣3分。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 3 发现一次扣3分 消毒1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次 并记录。 4 未消毒扣2，记录不全扣2分。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。 2 未做到扣2分。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 3 未执行扣3分。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 2 不符合要求扣2分。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换， 鼻导管（面罩）清洁。 3 未做到扣3分。 6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 2 未做到扣2分
医院感染管理质量检查标准(试行)
医院感染管理质量检查标准（试行） 被检查科室：检查时间：检查人员签名： 编号项目内容评估方法检查结果及存在问题 1 科室院感制度 全面、完善1．科室制定医院感染管理 规章制度和工作规范和流 程，内容全面，书写规范， 符合本科室实际操作 检看制度是否符合要求，文件是否完整制度：有（）无（） 2．医院的有关发文是否保 存完整 ①《临床科室医院感染管理小组名单》 ②《广东省人民医院手卫生指南》 ③《医院感染病例监测、报告制度》 ④《医院感染诊断标准》 ⑤《临床病源微生物标本送检指南》 ①有（）无（） ②有（）无（） ③有（）无（） ④有（）无（） ⑤有（）无（） 2 医院感染管理 小组工作状况有定期召开科内院感会议： 研究解决本科医院感染的 具体问题。②组织科内业务 学习 检查院感会议记录，每季度至少1次，检查会议主题、内容、 参会人签名，并了解相关问题的落实情况 会议次数（）会议主题： 3 医院的布局、设 施和工作流程 符合要求 建筑布局、设施和工作流 程符合医院感染控制的要 求 （1）手术室的分区与布局合理； （2）中心消毒供应室的分区与布局合理； （3）传染病房、肝炎/肠道/发热门诊三区划分符合要求； （4）手术室和ICU有良好的通风设备或空气净化设备； （5）ICU床单位面积不少于9.5m2； （6）新生儿病房床单位面积不少于3M2，监护室（区）不少于 6M2； （7）有独立的内镜（胃镜）清洗消毒室； （8）医疗废物的运送与储存场地等符合要求。 不符合要求项：
4 医院感染病例 的常规监测医务人员按要求进行报告： 散发院感病例于２４小时 内填报“医院感染报告卡”， 病人出院时填报“医院感染 病例登记表”，并在科室《医 院感染病例登记本》上登 记。 随机抽取在院病历５～10本，查阅这些病例，确认是否为医院 感染病例 抽查病历（）本 发现感染病例（）例 病例住院号： 5 及时报告医院 感染暴发事件有医院感染病例和医院感 染暴发的报告制度，且医务 人员掌握。出现医院感染暴 发时，应按规定上报。 医院感染暴发：是指在医疗 机构或其科室的患者中，短 时间内发生３例以上同种 同源感染病例的现象 发生院感暴发时的处理程 序： ①立即报告科主任和医院 感染管理科 ②配合医院感染管理科作 好处理工作 检查医院感染暴发的报告制度和控制程序。现场抽考2～３名医 务人员对感染暴发定义的认知程度；通过医院感染监测资料或 其他途径如微生物登记资料，了解上一季度是否发生超过３例 医院感染病例的暴发流行现象及报告情况。 抽考医生（）人，相关知识： 掌握（）了解（）不了 解（） 抽考护士（）人，相关知识： 掌握（）了解（）不了 解（）
各种护理质量检查表
. 在各种护理质量检查表一 责任护士工作质量考核标准 年月日科室检查人 项目标准及要求分值检查方法检查情况扣分护士 . 1.仪容仪表 , 行为举止符合职业规范要求（ 2 分） 职业 2.遵守护理人员职业道德规范及行为规范，认真执 行为行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机 5 分现场查看 技术操作规程等（ 3 分） 掌握 1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师 分等。（ 1 分） 管患 2.医疗诊断。（ 1分） 者 3.主要病情：既往史、现病史、饮食和营养状况、现场查看 诊疗休息与活动情况、心理状况等。（ 3 分）随机抽考 护 4.治疗措施：用药的目的、手术名称和日期。（ 3 分）15 分 理信 5.主要检查的阳性结果。（2 分） 息 6.主要护理问题及护理措施。（ 2分） 7.掌握病情变化的观察要点。（ 3分） 掌握基1、熟练掌握《住院患者基础护理服务项目》和《临床常用 本和专基础与护理技术操作规范》（2 分） 科技能2、掌握专科护理常规、护理技能。（2 分） 3、掌握急救技能。（ 3 分）现场查看 4、具备全面、正确评估患者的能力。（ 2 分）15 分随机抽考 5、掌握沟通交流技巧。（ 2 分） 6、掌握护理文件书写规范（ 2 分） 7、具备开展健康教育和康复指导的能力（ 2 分） 正确执1、医嘱执行及时、准确。（4 分） 行医嘱2、口服药看服到口。（4 分） 3、医嘱执行单签字完整，归档保存。（2 分） 护理质1、基础护理（ 10 分） 量与安A、患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。（3 分） 全B、患者“ 六洁”( 头发、口腔、手、足、皮肤、会阴) ，三 短（头发、胡须、指趾甲短）；床单元整洁：“三保持” （引流管通畅、卧位舒适、皮肤完整）；四及时（及时巡 视、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置）（7分） 2、分级护理（ 5 分） A、按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（2 分） B、按照护理级别及时巡视病房，严密观察T.P.BP.R 及病 情变化，发现问题，及时与医生沟通。（3 分） 3、安全管理（ 6 分） A、核心制度落实到位。（2 分） 现场查看10 分随机抽考 30 分现场查看 随机抽考
成都市医疗服务质量检查标准(院感)
成都市住宅工程质量通病防治措施—防渗漏篇 成都市医疗服务质量检查标准 （院感部分） 2014版 8
成都市住宅工程质量通病防治措施—防渗漏篇 一、检查方法： 听取汇报、现场查看、查阅资料、现场访谈、模拟演练、个案追踪 二、标准解读： （一）本标准共分为三部分三级医院共120条，总分1200分。 1、第一部分60条—-为各级各类医疗机构共同条款； 2、第二部分40条---为二、三级医院（包括暂未评定医院等级，但医疗收费参照二级医院收费的医院）共用条款； 3、第三部分20条---为三级医院适用条款。 （二）评价判定原则：本标准每条分值为10分，其项下分为：C、B、A 三档，各档分值分别为7分、2分、1分，评价时先查C档，达到5.6分以上进入B档评价，达到1分以上进入A档评价。 （三）标准分值分配： 第一部分一、二、三级医院适用 600分 第一章坚持医院公益性（30分）； 第二章医院服务（70分）； 第三章患者安全（80分）； 第四章医疗质量安全管理与持续改进（290分）； 8
第五章护理管理与质量持续改进（60分）；（常规、核心制度、岗位职责、整体护理、仪器设备管理、护理不良事件、危重患者）第六章医院管理（70分）； 第二部分二三级医院适用 第一章医院功能定位及公益性（50分） 第二章医院服务（70分） 第三章患者安全（0分） 第四章医疗质量安全管理与持续改进（260分） 第五章护理质量管理（40分）--管理组织、优质护理、手术室、新生儿科 第六章医院管理（30分） 第三部分：三级医院适用条款 第一章坚持医院公益性（30分） 第二章医院服务（0分） 第三章患者安全（0分） 第四章医疗质量管理与持续改进（150分） 第五章护理管理与质量持续改进（0分） 第六章医院管理（20分） 三、其他事项： （一）完成《成都市医疗服务与质量评价标准抽查项目》统计表； （二）抽查受检单位病案10-30份； （三）针对受检单位存在的问题及亮点形成书面报告。 8
院感检查标准(干货)
院感检查标准 20１4年修订医院感染管理质量考核标准 临床科室医院感染管理考核标准（100分） 考 核 项 目 考核标准 消毒 隔离 无菌 技术1、无菌物品有效期内使用，容器开启时注明日期、时间. 2、使用中消毒液浓度合格,按规定进行浓度监测。 3、配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配。 4、一般诊疗用品(体温表、引流瓶、止血带、服药杯、湿化瓶等）每次用后及时清洁消毒处理。 5、用后的仪器（监护仪、心电图、吸痰器等）及时清洁消毒处理，有记录。 6、运送工具（担架、轮椅等）保持清洁,每日消毒，１20每次接送病人后及时对车内用品进行清洁消毒处理,污染时随时消毒. 7、溶酶２４h内使用、注明开启日期、时间,静脉用药现用现配，超过2h后不得使用。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过２h 不得使用。 8、棉球、棉棒、纱布等应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过２４h。 9、静脉穿刺一人一带一消毒，执行一人一针一管一灭菌。注射时碘伏、酒精擦拭消毒2遍,安尔碘消毒一遍，直径≥５cｍ。60ｍl小瓶消毒液开启后有效期３天,5００ml消毒液开启后有效期７天。手消毒液开启后有效期３０天。
10、使用中紫外线灯无灰尘，强度不低于70uW/cm 2。 空气消毒记录完整。 11、空气净化消毒机有消毒记录及清洗维护记录。 12、拖布、布巾分开使用，分开清洗,拖布标识清楚，消毒后悬挂晾干。 13、床单位终末消毒及时、彻底,有记录. 14、医疗区域无工作人员生活用品，治疗室、换药室等保持清洁,定期环境检测,无可见灰尘，无卫生死角。物品橱内物品摆放次序正确,先期先用。 15、进治疗室、换药室衣帽整洁，戴口罩. 16、禁止在病房、走廊清点污染的被服。 １7、感染病人与非感染病人分开安置,MDRO病人无法单独安置时，同种病原体病人同室隔离，用物固定,感染预防控制措施落实到位,有自查记录. 手卫生1、掌握洗手与手消毒相关知识,手卫生知识知晓率1 ０0％，洗手正确率１０0％,依从性达到医院目标值。 2、会卫生手采样。 3、规范配置与使用速效手消毒液，出库单顺序归档, 按实际占用床单位核算每日使用量。 4、干手用品、洗手液配备符合要求，水龙头、洗手 池等设施清洁无污垢。 5、科室每月有手卫生自查记录及分析整改措施，并 有持续改进. 6、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。 7、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲. 一次性医疗用品医疗废物1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂,一次性无菌医疗用品随用随开,使用前先检查有无破损、漏气、有效期等。 2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。 3、医疗废物就地分类收集,防止二次污染，不得混入生活垃圾。 4、在适当的位置和高度放置利器盒，并规范使用,无盖底分离现象。锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。 5、医疗废物包装袋或容器标识、标签、封口、装载量等符合要求。医疗废物桶定期清洁消毒，如有
病区药品管理制度【最新版】
病区药品管理制度 一、病区药品管理制度 (一)急救药品管理制度 1)凡急救药品，必须置于急救车或专用急救柜指定区域或位置存放。 2)急救药品要根据药品种类与性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等)，定位存放，标记明显。 3)急救药品的种类各数量要确保满足临床急救需要。 4)急救药品专人加锁管理，工作人员不得私自取用。急救药品登记本记录急救药品用途、种类、规格、数量、有效期和使用、补充时间等，随时备查。 5)建立急救药品基数及质量检查制度。急救药品登记本置于急救车外。定期检查急救药品、规格、种类、数量、有效期是否与帐目相符，记录并签名。每周检查一次时，可用封条管理。
6)急救药品每次用后须及时补充。次日当班责任组长再次核查。保证急救药品处于应急、随时可用状态。 (二)病区基数药品管理制度 1)病区内基数药品应根据临床需要保存一定基数。供住院患者临时医嘱使用，其他人员不得私自取用。 2)基数药品的清单应一式两份，一份由药房保存，另一份由科室保存。 3)基数药品应指定专人管理，负责领药、退药、保管、检查等工作。 4)基数药品应定位、定点、按药品种类摆放，口服药必须原瓶或原盒包装存放，药瓶内不能混放不同规格、片型、颜色的药片，性质不稳定的药品，须避光储存及使用，现用现配。 5)每日当班清点，用药后及时补充，以保持在规定的基数，保证随时可用。6)定期检查药品数量、质量和有效期并记录。近有效期药先用。如发现药品有污染、变色、过期、瓶签模糊或有涂改，不得使用并报药房处理。对接近有效期6个月的药品，应及时联系药房予以
更换，以确保药品质量，避免过期。 7)药品应贮存在光线好且易取的地方，需避光保存的药品，应放在避光包装容器内保存。 8)药房应及时向病区提供更换药品的使用期限，以保证病区及时更换。 9)药房应指定负责人定期对各病区基数药品进行检查。 (三)麻醉药品管理制度 1)医院应对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管领取、使用、退回、销毁管理制度。 2)各临床科室、手术室存放的麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理，实行专人、专册、专柜加锁、专用处方的“五专”管理。有醒目标示，数量固定。储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录，实行每日每班交接制，双人双锁随身保管钥匙，班班交接。做到帐物相符。 3)定期检查毒、麻、限剧类药品管理是否符合规定。检查药物性
病区管理质量检查表
病区管理质量检查表 发表日期：2010年5月24日已经有407位读者读过此文科室日期分数
深圳市第三人民医院 质控工作简报2009年第3期（总第21期）
深圳市第三人民医院质控科编 2009年10月 深圳市第三人民医院医疗质控工作小结 （2009年7-9月） 本季度检查结果，门诊处方、门诊病历、终末病历检查质量较好，都已达标。现将本季度检查结果小结如下： 1、2009年第三季度全院总体终末质量评定： 全院治愈好转率95.5%，病死率1.2%，门诊与出院诊断符合率98.5%，入院与出院诊断符合率98.3%，住院三日确诊率96.3%，院内感染率1.7%，病床周转次数6.2次/月，出院病人平均住院日13.1天，以上各指标均达标；病房抢救成功率73.1%,病床使用率83.4%，两项未达标。 2、住院诊疗工作质量评定： 三级查房中主治级查房次数不够，住院医师查房部分不够2次/日；危重病人仍有上级医师查房次数不够现象；住院病历及病程记录有个别不能及时完成，出院病历延迟归档现象仍未完全解决；部分病历在格式和内容上仍有明显缺陷；交接班仍有漏填现象；部分病例诊断记录仍不规范；治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。 3、住院病历终末质量评定：
甲级病案率（99.08%），无丙级病历，已达标。现存在的主要缺陷是病历书写缺陷。 4、门诊病历质量检查合格率99.33%，与上季度质量（100%）下降了 0.67个百分点，已达到标准要求（标准合格率≥95%）。 5、门诊处方质量检查合格率99.85%，较上季度检查结果（99.73%） 相比上升了0.12个百分点，已达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率95%）。希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般项目的填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人双签字等均不得缺项、漏项。 6、各种检查申请单缺陷主要是现病史过于简单、无体检、主诉、诊 断；个别医师书写潦草，难以辨认。各种检验、检查报告单质量较好。 7、各临床、医技科室普遍建立了质量管理组织，制订有质量目标， 职责条例、质量责任制度，开展了一定的质量管理工作，今后应在工作内容细化与充实上下功夫。
病区药品检查总结
2018年7月病区药品检查总结报告 为了保证患者的用药安全，了解住院病区药品管理的常见问题，促进住院病区安全用药，提高效益，我院药剂科加强了对全院病区药品的质量检查的力度，每月对全院17个病区及12个门诊科室的备用药品质量进行一次检查，检查的内容包括麻醉、精一药品的管理、急救药品管理、高危药品的管理、易混淆药品的管理等，抽查药品的质量发现问题并进行了详细的登记，并向护理部和药学部双方出具检查报告。 一、总体情况 在工作过程中，我们根据《四川省医疗机构病区药品贮存和使用管理检查细则》进行检查，各个病区与门诊各科药品总体情况良好，麻醉及第一类精神药品有专人负责管理，专账登记，专柜加锁保管，有交接班登记，有每周自查，有使用弃用登记、账物相符等。急救药品统一存储位置，避免阳光直射，注射剂安瓿印字清晰，药液无变色无浑浊，标识清晰，高危药品标识清晰，近效期药品红蓝标识清晰（近效期6月内蓝标，近效期3月内红标），各种登记本齐全。各科室具体得分情况如下： 表1、病区药品贮存和使用管理检查得分情况（总分500） 表2、门诊各诊室药品贮存和使用管理检查得分情况（总分100）
二、存在问题 1.我院各病区和门诊诊室精麻药品、急救药品管理制度普遍不全，需与护理部再行协商改进。 2.本次检查中多个病区科室出现冰箱温度异常，如ICU冰箱实查温度10℃（储存要求2~8℃），有的科室冰箱结冰严重，内壁潮湿，药品外包装有润湿的现象。肿瘤科冰箱内药品摆放混乱，拥挤，药品摆放贴于冰箱内壁，如下图，冰箱内药品摆放内四科比较规范整齐如图。 肿瘤科冰箱内四科冰箱 3.病区抢救车药品标识有的脱落，如B超室，有的标签污染，泛黄如下图 标签污染科室标签规范科室 4.在精麻药品管理方面，某些科室未按麻醉药品的批号管理，未按“左进右出”摆放及使用麻醉药品。如外一科吗啡注射液先批号170703-1未使用，后批号170704-1却已使用。 5.多个科室存在近效期药品，某些科室缺乏红蓝标效期管理，某些科室近效期记录本无登记，近效期药品使用或更换无登记或者登记不规范。 6.放疗科、B超室及放射科诊室抢救车无高警示药品标识。 7.本月全院将进行病区抢救药品基数调整，调整基数后药品基数表于药剂科备份，次月将按新基数表进行急抢救药品检查，就2018年8月1日截止13个病区，4个门诊诊室急抢救药品基数表进行了更改，病区内三科、
医院麻醉药品一类精神药品检查表(20130713)
医院麻醉药品一类精神药品检查表(20130713)
综合部门麻醉药品、第一类精神药品专项检标准（2013年版） 检查人员：检查日期：年月日（每月第四周部门自查） 检查标准检查内容检查结果 一、麻醉、第一类精神药品管理机构和人员 1、看医院文件，应建立建立由分 管负责人负责，医疗管理、药学、 护理、保卫等部门参加的麻醉、 精神药品管理机构。 查文件，看资料。 2、应规定医疗管理、药学、护理、 保卫等部门的职责。 看资料。 3、药剂科建立麻醉药品、一类精神药品管理小组，成员要求主管查看科室管理小组成员的职称。
药师以上职称。 4、制定麻醉、一类精神药品空白处方保管、领取、使用、退回、销毁等制度，并严格执行。查看各项制度的执行情况。 5、应建立麻醉药品、第一类精神 药品的采购、验收、储存、保管、 发放、调配、使用、报残损、销 毁、丢失及被盗案件报告、值班 巡查等制度，制定各岗位人员职 责。 看资料。 6、应定期对涉及麻醉药品、第一 类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培查教育和培训的签到、资料等。
训。 7、涉及麻醉药品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员应经培训考核合格取得“资格证”。看文件或资格证，抽查20张麻醉药品第一类精神药品处方的开方医师和调配处方药师是否取得资格证。 二、麻醉药品、第一类精神药品的采购 8、看医院是否取得麻醉药品、第 一类精神药品购用印鉴卡。 查看印签卡。 9、查购买麻醉药品、第一类精神药品的数量，不得超过购买年度计划。查购买年度计划与实际购买量。 10、购买麻醉药品、第一类精神 药品的付款方式应采取银行转帐 查看付款方式。