肺腺鳞癌的临床分析
·论著·肺腺鳞癌的临床分析
张宏伟,彭笑怒,王朝阳,仲崇文,汤义军,郝明文
(山东省烟台毓璜顶医院,264000)
[摘要] 目的 分析和探讨肺腺鳞癌的病理学、生物学特性、临床表现和治疗特殊性及预后。方法 对本单位18例肺腺鳞癌病人的临床资料进行回顾性研究,并结合文献进行讨论。结果 全部病人均给予手术切除,占同期肺切除手术的6.10%,无围手术期死亡;术前无一例确诊,均经术后病理切片证实;病史平均3.88个月;X线检查周围型和中心型各有10例和8例。结论 肺腺鳞癌是临床上并不少见的肺恶性肿瘤,其生物学行为、治疗和预后有其特殊性,应和其它类型肺癌区别对待。临床表现和X线没有特点,痰查癌细胞和纤维支气管镜检出率低,术前确诊率低;分化差、恶性度高,易发生肺门淋巴结转移,预后差,五年生存率较其它非小细胞肺癌低;治疗以综合治疗为主,除积极手术治疗并清扫肿大淋巴结外,术后应给予放疗和化疗。
[关键词] 肺肿瘤;腺鳞癌;外科治疗
[中图分类号] R734.2 [文献标识码]B [文章编号]1005-8664(2002)05-0072-03
Clinical analysis of adenosquamous carcinoma of the lung
ZHA NG Hong-wei,PENG Xiao-nu,WAN G Zhao-y ang,et al.
Department of T horacic Surgery,Yantai Yuhuangding Hospital,Yantai,264000,China
[Abstract] Objective T o discuss the clinical manifestation,the features of X-ray,the treatment and prog nosis character-istics of adenosquamous carcinoma of the lung.Methods We reviewed the records of18consecutive pa tients w ith adenosqua-mous carcinoma of the lung treated surgically.Results 18cases w ere of6.10%of the total patients admitted with lung cancer in the same period.T here were no patients diag nosed before operation.T he tumor was of central type and of peripheral type in8 patients and10patients respectively.C onclusion Adenosquamous carcino ma of the lung is considered as a poo rly differentiated tumor,having poo rer prognosis.It is easy to invade the adjacent organ and metastasize in early stage.T he radiological findings of adenosquamous carcino ma are no t specific and the diagnosis is difficult befo re operation.T he surgical treatment must be com-bined w ith chemo therapy and radiotherapy.
[Key words] lung neo plasm;adenosquamous carcinoma;surgical treatment
肺腺鳞癌是肺癌中比较少见的一种组织学类型,约占原发肺癌的0.4～4%[1];既往国内外报道较少,其在治疗和预后的特殊性逐渐引起注意。我院自1996年8月至2001年4月共手术治疗肺癌295例,其中肺腺鳞癌18例,现报告如下。
临床资料
一般资料:1996年8月至2001年4月经我院胸外科共手术切除肺癌患者295例,其中有完整资料并经病理切片证实为肺腺鳞癌18例,占同期手术治疗肺癌的6.10%。全组病人中,男11例,女7例;年龄38～74岁,平均年龄55岁。有吸烟史者11例,均为男性,吸烟年限均在20年以上,最长达40年。合并糖尿病和心包积液1例,合并脾功能亢进1例,术后发现骨转移1例,2例曾行术前化疗,1例曾行术前放疗。病史3周～12个月,平均3.88个月。临床表现有咳嗽痰中带血12例,4例咳嗽伴胸闷,2例为查体发现;其中4例伴有患侧胸痛。
收稿日期:2001-07-06
作者简介:张宏伟(1964-),男,河北省人,硕士、副主任医师,从事胸外科临床工作。
胸部X线表现:均表现为肺部团块状阴影,肿瘤直径2.6～8.5cm,平均4.18cm;周围型10例,中心型8例。15例呈分叶状,边缘模糊有毛刺,密度不均;3例边缘清楚密度均匀无分叶;4例中心型肺癌合并有肺叶不张;均未空洞形成。
术前纤维支气管镜检查和痰查瘤细胞:14例行纤支镜检查,均取活检,5例报告为鳞癌,3例为腺癌,2例见到癌细胞。12例痰涂片,6例找到癌细胞,2例考虑为小细胞癌。
手术及病理情况:左全肺切除2例,左肺上叶切除6例,右肺上叶切除4例,左肺下叶切除2例,右肺下叶切除3例,右肺中下叶切除1例,无围手术期死亡,1例术前化疗行全肺切除的病人术后出现脓胸。按国际TNM分期标准:Ⅰ期2例,Ⅱa期4例,Ⅱb期5例,Ⅲa期3例,Ⅲb期2例,Ⅳ期2例。
讨 论
病理学诊断问题:肺腺鳞癌文献报告较少,一般认为发病率较低[1],世界卫生组织提出的肺癌组织学类型的标准认为肺腺鳞癌是肺癌的一个亚型[2];是指在光镜下同一个肺肿瘤中有腺癌和鳞癌两种组织成分明确存在且不论两种成分比例和分化程度。范女郎娣[3]
72中国肿瘤临床与康复 2002年第9卷 第5期DOI:10.13455/https://www.360docs.net/doc/7916260697.html, ki.cjcor.2002.05.043
认为光镜下在一个癌块内见有明确的腺癌及鳞癌成分,或相互混杂或相互分开存在诊断即可成立;并建议肺腺鳞癌应归属于肺复合癌。肺腺鳞癌的诊断率高低不一,可能与采用的诊断标准不同相关;也可能与近年来对该类型肺癌的认识增加有关。Fritzgibbons[1]认为诊断腺鳞癌时鳞癌成分必须有细胞内角化,腺癌成分必须有乳头状管状结构,若按此标准诊断肺腺鳞癌发病率较低,尤其是在肿瘤分化程度低时;WHO的诊断标准是以光镜下观察为基础,光镜诊断肺腺鳞癌较少而电镜诊断率高;周延平等[4]对46例肺癌组织进行光镜及电镜的对比观察,结果发现电镜下腺鳞癌的诊断率远高于光镜,光镜下诊断腺鳞癌仅1例(2.2%),而电镜诊断12例(26.1%);但日常临床工作中电镜应用尚不普遍。我院诊断肺腺鳞癌18例,为同期肺癌手术病例的6.10%,高于Fritzgibbons的统计资料[1],但低于肖高明等[5]报道的9.7%。有人认为肺腺鳞癌为多潜能储备细胞同时向两种癌方向分化形成[6],支持肺癌细胞起源于支气管粘膜干细胞的学说。
临床特点和诊断:本组肺腺鳞癌的症状有咳嗽并痰中带血(12/18),胸痛(4/18),胸闷(4/18),2例无症状,为查体时发现,与其它类型肺癌相比无明显特点。10例患者吸烟史在20年以上,均为男性,是否与肺腺鳞癌中的鳞癌成分相关不太清楚,但说明此癌多发生于吸烟较多的病人。本组男11例,女7例,没有性别特点。平均年龄为55岁,与贲勇等[7]的结果一致。18例肺腺鳞癌无一例在术前确诊,胸部X线均表现为肺实性肿块,无空洞和坏死;15例有分叶和毛刺,密度不均;3例边缘清楚,密度均匀;10例为周围型,8例为中心型;在X线上无特异。不同组织类型的肺癌常有其特殊的X线表现,吴宁等[8]通过分析发现腺癌成分不等的肺腺鳞癌肿瘤在大小、形态、边缘、密度等方面均无明显的统计学及临床上的差异,但肺腺鳞癌有周围型多见的特点。我们的资料未发现周围型多见。14例行纤支镜检查,12例痰涂片均未确诊为肺腺鳞癌,说明较小的组织块和细胞学检查诊断肺腺鳞癌的机会很少。临床症状与其它类型肺癌无明显区别,术前确诊困难,应采取多种方法获取标本,以增加取得两种恶性成分的机会,对准确诊断,指导选择治疗方法有一定意义。
生物学行为特点:肺腺鳞癌恶性度高,淋巴结转移多见,可高达48.4%[9];且较易出现骨转移。本组12例出现淋巴结转移(66.67%);Ⅱb5例,Ⅲa3例,Ⅲb 2例,Ⅳ2例;1例术中发现心包转移,1例术后即出现骨转移;平均病史才3.33个月。目前,普遍认为肺腺鳞癌较早出现转移,五年生存率低于肺腺癌和肺鳞癌[9,10],仅高于肺小细胞癌;Hsia统计五年生存率为22.6%[11];贲勇等[7]统计平均才36个月,最长不超过60个月。陈宇等[12]统计其3年、5年生存率为17. 6%和8.9%,其表现侵袭力强及预后差在其它组织类型肺癌中罕见,为肺癌中预后最差的。其原因可能是肿瘤中具有两种恶性成分,临床上表现为既有鳞癌的侵袭性,又与较早出现转移、进展迅速的低分化癌表现相符合;也可能与淋巴结转移率高相关[10];但与肿瘤组织中腺癌所占比例的大小无关[8]。本组由于时间较短,病例较少,五年生存率未统计完成。
治疗方案:肺腺鳞癌由于其特有的病理特点,既有腺癌特征又有鳞癌特征,治疗选择上也有其特点。由于肿瘤恶性度高,应争取早诊断、早手术。手术前要特别注意检查有无骨、肝和肾等脏器的转移;有人发现肺腺鳞癌骨转移远远高于鳞癌和腺癌[13]。肖高明等[5]主张Ⅰ、Ⅱ期病人以手术治疗为主,辅以放疗、化疗等,Ⅲ期病人因预后和生活质量较差,应慎重选择手术。除主张积极手术治疗,较彻底地清扫淋巴结,还要积极放疗、化疗。陈宇等[12]认为如能确诊为腺鳞癌应选择化疗和放疗等非外科治疗手段,而对于手术后确诊为腺鳞癌Ⅱ、Ⅲ期患者应配合放疗、化疗及免疫治疗,以提高生存率。贲勇等[7]认为术后放疗对有淋巴结转移的患者5年生存率有显著改进,因此应特别重视对这类患者术后辅助治疗。本组有8例术后给予CE方案化疗,进一步的资料正在统计之中,目前国内外尚未有关术后化疗效果的报道。
总之,肺腺鳞癌是一种恶性度较高的肺肿瘤,淋巴结转移多见,临床表现和辅助检查又无明显特点,预后差,应将其和肺其它恶性肿瘤区别对待,并引起重视。
参 考 文 献
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治疗方法
实验组:甲酰四氢叶酸钙(以下简称CF)剂量为200mg/m2加入5%G.S溶液中静脉滴注2小时,5-Fu0.5g于CF滴完后后静脉推注,接着用5-Fu3.0g/ m2持续48小时静脉灌注,在整个5-Fu灌注过程中分次口服安曲希片(CF片),每6小时一次,每次75mg (15mg/片),共7次,持续静脉灌注泵采用美国百特公司(Baxter)的便携式输液泵,自动控制灌注速度。头颈癌每4周重复用药一次、消化道肿瘤每2周重复一次,共4～6次。对照组:CF剂量为200mg/m2加入5%G.S溶液中静脉滴注2小时,于CF滴注至1小时后静脉推注5-Fu0.5g,每天一次,连续5天为一疗程,每四周重复用药。两组鼻咽癌病例均使用0.9%N.S 500ml+卡铂(CBP)300mg/m2联合用药,化疗期间每周查血常规、肝肾功能及全面体格检查,详细记录肿瘤病灶缩小情况,消化道肿瘤病例在疗程结束时作钡剂造影,X线摄片,B超及CT等影像学检查,以了解并记录肿瘤大小。
结 果
一、近期疗效:所有病人均接受4个疗程以上的化疗,疗效评价按UICC实体瘤疗效评价标准进行评价[2]。实验组:30例患者中1例达C R占3.33%(大肠癌病例),9例达PR占30.0%(鼻咽癌5例,胃癌1例,大肠癌3例),14例病人稳定占46.67%(鼻咽癌4例,大肠癌10例),4例病情发展(胃癌3例,鼻咽癌肝转移1例)。对照组:30例中无CR病例,7例达PR占23.33%(鼻咽癌4例,大肠癌3例),11例稳定占36. 67%(鼻咽癌7例,大肠癌4例),12例病情发展(鼻咽癌5例,大肠癌3例,胃癌4例)。
二、毒副反应:主要毒副反应为外周静脉炎、口腔粘膜炎、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、骨髓抑制和脱发等。毒副反应的轻重按WHO标准分为0～Ⅳ度[2]。实验组患者共接受188个疗程的化疗,发生毒副反应以外周静脉炎为最明显占82.45%,其中Ⅲ～Ⅳ度者占34. 04%。对照组患者共接受165个疗程的化疗,外周静脉炎发生占79.39%,其中Ⅲ～Ⅳ度者占29.65%,经统计学处理两者无明显差异性(P>0.05)。消化道反应Ⅲ～Ⅳ度者,实验组占1.52%,对照组占26.83%,统计学处理两者有显著性差异(P<0.01)。其它骨髓抑制、脱发等反应对照组略高于实验组。经积极治疗后虽可恢复正常,但化疗间歇期往往被拖延,本组165个疗程中有43(26.06%)个疗程因上述反应而未能按期进行。实验组相应毒副反应较轻,多为Ⅰ～Ⅱ度,停药休息期间病人可恢复,188个疗程中仅8(4.26%)个疗程因反应拖延进行。
讨 论
近年来多数研究结果表明含5-Fu的联合化疗方案是治疗头颈癌及消化道恶性肿瘤的有效方案之一,尤其是晚期大肠癌,但5-Fu的最佳剂量及给药途径较多,哪种方法优越目前仍存在诸多争议,常规5天疗法的Ⅲ～Ⅳ度毒副反应大,也有待克服。5-Fu是常用的细胞周期特异性药物,半衰期短(10～20分钟),持续静脉灌注48小时可以杀伤更多对5-Fu敏感的S期肿瘤细胞[3],从细胞周期学及时间杀伤比角度持续静脉灌注48小时具有一定优势,所以5-Fu持续灌注的近期疗效优于静脉推注。同时,每疗程5-Fu持续48小时灌注比连续5天静脉推注的用药天数缩短,避免了药物毒性的积蓄,临床观察毒性明显降低,其外周静脉炎发生率较高(82.45%),考虑与5-Fu剂量较大,灌注时浓度较高,长时间局部刺激有关,为减轻该反应,5-Fu持续48小时静脉灌注时可选用血流大的中心静脉置管减轻对血管的刺激。此外,化疗结束时可给一定的生理盐水加地塞米松冲管可减少静脉炎的发生。
根据我们的初步结果,认为5-Fu持续48小时静脉灌注比连续5天静脉推注的近期疗效更优越,结果与文献报道相符。且具毒副反应轻,经济、方便、病人乐于接受。但5-Fu之用量强度仍有待进一步探讨。
参 考 文 献
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肺鳞癌病人放疗和化疗的区别
肺鳞癌是一种肿瘤科疾病，这种疾病的多发性体是老年男性朋友们。对于肺鳞癌的治疗，放疗和化疗是常用的方法，在临床上中应用比较广泛，可以抑杀癌细胞，控制病情，不过有很多患者对二者并不了解，那究竟治疗肺鳞癌化疗和放疗有什么区别呢? 据了解，很多病人都喜欢将放疗和化疗混为一谈，虽然放疗和化疗只有一字之差，但两者还是有很大区别的。总的来说，放疗和化疗有三点不同，一治疗形式不同，放疗是通过体外放射线杀死肿瘤细胞，化疗是通过体内注射或者口服化疗药物杀死肿瘤细胞。二所需时间不同，放疗一次一般只要几分钟、十几分钟，化疗所需时间比较长，一般来说需要住院进行治疗。三适用范围不同，放疗是局部治疗，而化疗使用范围较广，可用于全身。 需要提醒的大家的是，无论是放疗还是化疗都无法将癌细胞彻底消灭，残留下来的癌细胞经过一段时间很有可能复发和转移。另外，无论是放疗还是化疗均会使病人出现不同程度的副作用，而这些副作用的产生不利于病情康复。建议病人在放疗或者化疗的同时辅以中医治疗，中医治疗优势独特、整体观念较强，辅助放化疗一方面有助于杀死残留癌细胞，减轻放化疗副作用;一方面有助于改善人体免疫功能、提高病人生存质量、延长病人生命。 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，摸索出以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。而该理论的实质内涵就是：抓住关键病机：“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“通淤”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据病人具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。 部分参考案例： 案例1：姚有志（化名），左肺鳞癌，内蒙古赤峰人 2018年3月份的一次感冒后，姚有志开始出现咳嗽、气喘症状。起初家人也没有多想，只是把这当作普通的肺部疾病去寻治，可在当地医院按感冒治疗后，发现虽然症状稍有缓解，却时有反复。后在市医院活检，终于确诊：左肺上叶倾向鳞状细胞癌。由于姚有志比较抗拒放化疗、手术，加上老人家已经近八十高龄，体质可能耐受不住手术、放化疗的副作用。于是，姚有志的女儿决定带着父亲寻求保守治疗。一开始，他们是在北京和当地医院吃中药治疗肿瘤，可吃了一个月后，效果并不理想。2018年10月份去复查发现肿块比9月份又大了，便不敢再吃了。后来，在一次偶然的机会下，他们打听到了郑州希福中医肿瘤医院，于是在2018年10月29日，姚有志在女儿的陪同下到郑州寻治。 初诊时，姚有志咳嗽、气喘，胸闷、胸痛，身体消瘦的厉害，吃了一疗程的中药，就感觉身体舒服了。两个疗程后，就感觉咳嗽、气喘等症状有好转，体重开始逐步上升了。随后一天三顿，一顿一付，因家住赤峰离郑州比较远，都是网上问诊邮寄药物。不过老人病情一直稳定，实在按奈不住，一年后（即2019年9月16日）从内蒙古转车，坐飞机，花了11个半小时专程复诊。此次复诊老人体重增长了十多斤，精神、气色也好，心情也舒畅。除了偶尔胃痛外，基本没有什么不舒服的地方。生活能够自理，干干轻活也都没什么问题。 案例2：付开明（化名），男，左肺鳞癌 2017年1月份，付开明一直咳嗽，起初以为是感冒，可吃完药后没有改善的迹象，持续约一个月，到当地医院检查，查出了左肺占位。因亲戚在北京某医
肺鳞癌术后中医中药如何调理
一旦得了肺鳞癌，对人的身体伤害很大，到了中晚期时会更加痛苦。手术在肺鳞癌的治疗中占据着重要的地位，通过切除病灶控制病情，具有见效迅速、疗效可靠等特点，不过手术也有一定的弊端，会损伤患者机体，导致患者免疫力下降，并不利于疾病的康复，需要及时的调理，如中医，那肺鳞癌术后中医中药如何调理呢？ 目前对于肺鳞癌的治疗，越来越多的患者选择多学科、多手段相结合的综合治疗方法，且大量的临床实践已经表明，综合治疗往往比单一的治疗手段更能让患者获得满意的疗效。在肺鳞癌的综合治疗中，中医占据着越来越重要的地位，已成为不可或缺的手段之一。中医治疗肺鳞癌不同于西医，更加注重以人为本，重在调整患者机体内的环境，在术后通过扶正祛邪的中药，把扶正患者元气放在首位，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，逐步稳定癌环境，一方面控制病情发展，降低术后复发转移的几率，一方面提高患者的免疫力和抵抗力，促进患者康复，防治术后并发症和后遗症，从而达到提高生存质量，进一步延长生存时间的目的。 中医治病的精髓是辨证施治，即使同一种肿瘤，患者体质、病理分型、病理分期不同，手术方案、手术切除效果不同，术后并发症不同，在治疗时所用的药方也是不一样的。如术后出现低热、盗汗、食欲减退等，患者多属于气血两虚或气阴两虚，此时应通过补益气血的中药，如人参、枸杞子、党参、炒白术、熟地黄等，调节机体，补充患者元气，促进身体的恢复；如果患者并发感染，应给予清热解毒的中药，如金银花、连翘、柴胡、半枝莲、黄连、生地等；如果患者胃肠功能减弱，食欲下降，可以使用健脾和胃的中药，调理脾胃，改善饮食状况，增强体能。对于肺鳞癌患者来说，在寻求中医治疗时，一定要在专业的中医指导下用药，以根据自身情况合理用药，确保用药效果。 中医治疗是我国传承发展了几千年的艺术瑰宝，与阴阳、五行相结合，在治疗时注重患者全身的机制平衡，应及时将其纳入治疗方案中。袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 袁希福把肺鳞癌患者普遍存在的正气亏虚，痰凝血瘀、癌毒结聚三种病因病机即：“虚、瘀、毒”，然后针对具体病机侧重实施扶正补虚，消痰化瘀、攻毒散结，以达到恢复患者的气血阴阳平衡。在治疗上着眼于局部治疗的同时，又重视全身的机能的调理，注重元气的充盛，同时通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 部分参考案例： 案例1：马宏图（化名），男，右肺鳞癌，河南焦作人 2014年4月6日，马宏图因车祸到医院检查，发现肺部有阴影，后做了穿刺活检，确诊为右肺鳞癌。5月底，马宏图按照医生建议接受了手术切除，为了预防术后复发，又接受了4个疗程的化疗。一系列治疗下来，马宏图瘦了十几斤，而且食欲、精神非常差。由于他的姐夫也是肺癌，且在北京某医院做过手术、化疗，但还是与世长辞了。家人害怕他走上老路，于是到处打听其他的治疗办法，一次偶然的机会下，在同病房的食道癌病友那里打听到了郑州希福中医肿瘤医院的信息。
肺鳞癌中晚期癌细胞会扩散吗
在中国肺癌的发病率、死亡率一直是很高的，肺鳞癌属于肺癌的一种，鳞状细胞癌(SCC)是来源于支气管上皮的一种恶性上皮性肿瘤，病情到了中晚期，患者往往比较担心癌细胞扩散的问题，因为癌细胞一旦扩散，不仅给患者机体带来较大的损伤，也使治疗变得非常棘手，那肺鳞癌中晚期癌细胞会扩散吗? 一般来说，肺鳞癌中晚期是有可能发生癌细胞扩散的，只不过每位患者病情不同、体质不同、扩散程度会有所不同。患者需要提前做好准备，预防癌细胞扩散。针对癌细胞扩散，首先是早发现、早治疗，越早发现肺鳞癌，控制扩散的效果就越好，建议大家平时多关注自身健康，一旦发现异常，及时到医院进行检查。其次，一旦被检查出来肺鳞癌，要积极配合医生治疗，合理的治疗有助于降低癌细胞扩散几率。即使治疗结束，患者也要继续进行巩固治疗，预防癌细胞扩散。 当然，患者还可以通过中医调理，预防癌细胞扩散。中医治疗肺鳞癌历史悠久，经验丰富。在中医看来，肺鳞癌之所以难治，就在于它的多发、复发和转移。而中医治疗肺鳞癌从整体出发，实施辨证论治，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用，有助于调养患者身体，改善患者不适症状、预防肿瘤扩散、控制病情发展、提高患者生存质量、延长患者生命。 中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，创立了一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，帮助患者减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存，成为肿瘤患者和家属口中的“康复家园”，被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“临床安全合理用药示范基地”、“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等荣誉称号。 部分参考案例： 案例1：张余民(化名)，男，肺鳞癌，重庆人 2017年初，张余民开始出现咳嗽的症状，开始以为咳嗽只是吸烟引起的，并没有在意。直到2017年7月咳嗽的症状一直没有好转，反而不断加重，严重干扰了饮食、睡眠、日常生活。去诊所拿了一些药，吃了一阵子却发现咳嗽没有任何改善，张余民才去当地县医院检查。2017年12月7月，县医院的胸部CT 结果显示：左肺门软组织影大小2.9cmx2.5cm，考虑肿瘤。第三军医大学西南医院做病理活检，确诊：(左上叶)肺鳞癌。医院建议做手术，但张余民却非常抵触，不愿手术、化疗，于是儿子便到处找治疗办法，经介绍到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。 2017年12月18日初诊时，张余民咳嗽特别严重，睡不好，很容易感冒。吃了七、八天的中药，咳嗽明显减轻了，又吃了一段时间，体质也明显好转。从这以后就觉得这药真有效，开始一天一剂，2019年2月复查：肺部病灶较前稳定。但由于过度劳累导致咳嗽反复，体质下降，经袁希福院长调整药方，2019年5月18日患者情况已然好转，病情稳定，2019年8月7日，患者直言：“这两个月效果不错，症状改善，身体明显比之前好许多。”到目前，吃中药这一年半病情一直都稳定。 案例2：梁海峰（化名），肺鳞癌，湖南岳阳人 2018年7月，梁海峰因冲凉发烧、咳嗽就医，经检查被确诊肺癌，左前第五肋骨，右后第七肋骨代谢增高，考虑骨转移。老先生是建筑出身，走南闯北，
四种类型教你认清肺癌
四种类型教你认清肺癌 众所周知，肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人体健康和生命威胁最大的肿瘤之一。肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞约占肺癌总数的85%。其中肺腺癌、鳞状上皮细胞癌和大细胞癌都属于非小细胞肺癌。 一、小细胞肺癌：约占10% 小细胞肺癌，癌细胞生长速度快，转移迅速，并且容易产生抗药性，大多都是因为吸烟引起的，也跟环境因素或者基因有关。 小细胞肺癌的特点：恶性程度较高，小细胞肺癌的发生和吸烟密切相关，仅有约1%的小细胞肺癌和抽烟无关。它往往在较大的气道上占位，因此小细胞肺癌往往位于肺脏中心。小细胞肺癌的分期也比较特别，它分为局限期和扩散期：前者的癌细胞局限于半侧胸腔或局部淋巴结；后者则超越局限期的范围，出现远端转移病灶。初期使用化疗和放疗会有比较好的疗效。 二、肺腺癌：约占50%，以女性为主 肺腺癌是最常见的肺癌，也是不吸烟者最常见的类型（多数是45岁以下的女性），容易源端转移是其特征。腺癌包含了很多亚型。比如腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实性腺癌以及多种混合型。其中细支气管肺癌起源于肺泡，生长速度较为缓慢，相比于其它的非小细胞肺癌转移的可能性较小，细支气管肺泡癌往往被认为是预后较好的亚型。肿瘤经常在肺脏的周围占位。比较常见的突变基因是EGFR、ALK、CMET、ROS1、HER2、KRAS等，也是靶向药最多的癌种。亚裔非吸烟女性患者EGFR突变概率高达50%，可以选用的药物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼。ALK突变可以选用的靶向药物有克唑替尼（包括辉瑞原厂克唑替尼和印度版卡布宁克唑替尼）、色瑞替尼。艾乐替尼等。 三、肺鳞癌：约占30%，吸烟男士需注意 肺鳞癌经常发生在男性吸烟者，早期多由局部向外延伸的转移，后期则经由血路扩散。常发端于较大的气道，因此往往在肺脏的中央。显微镜下是大而扁平的细胞，往往产生角蛋白，这种角蛋白可以在显微镜下被观察到，血液检测角蛋白也是一个监控指标。比较常见的基因突变有FGFR1（属于受体型蛋白酪氨酸激酶）、PDGFRA(血小板源性生长因子受体α多肽)等，可用的靶向药物有PD-1免疫点
肺腺癌有哪些类型
肺腺癌有哪些类型 肺腺癌 ( lung adenocarcinoma )是肺癌的一种，属于非小细胞癌。不同于鳞状细胞肺癌，肺腺癌较容易发生于女性及不抽烟者。起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部 X 线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。 肺腺癌有哪些类型? 1、局限性哮鸣音：多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。 2、声音嘶哑：淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。 3、上腔静脉综合症：肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。 4、肺尖癌：压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 5、肩臂疼痛：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 6、膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急胸闷。 7、吞咽困难：纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。 8、心包受侵：心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。 9、胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等。 10、肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。 11、肺外体征：常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。 肺腺癌有哪些类型?肺腺癌症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺腺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗。局部晚期肺癌的症状，肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛症状。
周围型肺鳞癌2例诊治体会
中国乡村医药杂志 周围型肺鳞癌2例诊治体会林彩侠林芳芳许春伟田玉旺 在全球范围内，肺癌已跃居为患病率和病死率最高的恶性肿瘤[1]。肺癌中非小细胞肺癌（NSCLC）占80%～85%[2]。目前，肺鳞癌多属于中心型肺癌，但周围型肺鳞癌亦时有发生。2013年江山市人民医院曾收治周围型肺鳞癌2例，现将诊治体会报道如下： 1 临床资料 例1男，76岁，因“反复胸闷气浅4个月”于2013-04-28入住江山市人民医院。患者4个月前无明显诱因出现胸闷气促，反复发作，当时未在意，后症状加重，少许咳嗽，偶有痰中带血，左背部稍有疼痛，于2013—03—22在江山市人民医院门诊查肺部CT：左上肺占位性病变（左上肺叶见不规则团片影，大小约63mm×46mm，密度不均匀，可见斑点状高密度影及液化坏死密度影，增厚呈不均匀明显强化），周围型肺癌伴肋骨局部侵犯（见图1）。2013—04—28江山市人民医院查胸部CT：左上肺占位性病变（左上肺叶见不规则团片影，大小约61mm×70mm，密度不均匀，可见斑点状高密度影及液化坏死密度影，增厚呈不均匀明显强化），周围型肺癌伴肋骨局部侵犯，病灶稍增大。2013—04—29查肿瘤指标：人细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）16.5ng/ml，癌抗原72-4（CA72-4）12.5U/ml，癌抗原125（CA-125）40.2U/ml，癌胚抗原（CEA）21.76ng/ml。经放射科会诊后，于2013—05—02在CT引导下行肺部穿刺活检术，第三天将病理切片送中国人民解放军北京军区总医院会诊，最终确诊为肺鳞状细胞癌（周围型），肿瘤细胞呈巢团状排列，浸润纤维间质，细胞核大深染，异型性明显，可见细胞间桥及角化珠（见图2）。临床诊断：①左肺周围型鳞状细胞癌伴骨转移；②恶病质。建议患者行放化疗治疗，患方拒绝，之后住院期间主要给予止痛对症治疗，住院6天出院。随访检查：①2013-09-24江山市人民医院查胸部CT：左上肺周围型肺癌伴肋骨及胸壁侵犯；与前片比较病灶有增大（左 作者单位：324100 浙江江山市人民医院肿瘤内科（林彩侠），病理科（林芳芳）；北京，〇 中国人民解放军第三七医院病理科（许春伟）；中国人民解放军北京军区总医院病理科（田玉旺）通信作者：许春伟，Email:xuchunweibbb@https://www.360docs.net/doc/7916260697.html, 肺上叶见不规则团片影，大小约80mm×90mm，密度不 均匀，可见斑点状高密度影及液化坏死密度影，周围约第 2、3肋骨骨质呈溶骨性破坏，左下肺见无肺纹理透亮区）。 ②2013—09—25该院肿瘤指标：C Y F R A21-1 69.1ng/ml，CA72-429.3U/ml，CA-125119.9U/ml，CEA52.88ng/ml。2014—04—19，患者死于多器官功能衰竭。 例2女，72岁，因“右肺癌术后3年余，要求化疗”于2013-06-24入住江山市人民医院。患者3年前因“咳嗽、咳痰2周”行肺部CT检查，提示“右肺下叶内基底段肺炎伴肺不张，周围型肺癌可能”，于2010—01—22在上海瑞金医院行右肺癌根治术，术中情况不详，术程顺利，术后病理提示右肺下叶低分化癌，部分为低分化鳞状细胞癌（周围型），术后恢复可。术后行吉西他滨+奥沙利铂方案化疗4个周期，后因严重骨髓抑制改用多西紫杉醇+奈达铂方案化疗2个周期，化疗过程顺利。1年余前，患者在家中自行发现左锁骨上肿块，直径约2cm大小，局部无红、肿、热、痛，无发热、咳嗽、咳痰，于2012—01—10在江山市人民医院外科行左锁骨上肿块切除术，术程顺利，术后病理示淋巴结转移癌，当地病理科送北京军区总医院病理科会诊，见肿瘤细胞分化较差，无明显角化珠及细胞间桥，亦呈巢片状浸润性生长（见图3）。免疫组化示肿瘤细胞p63、CK5/6阳性，甲状腺转录因子1（TTF-1）、细胞角蛋白7（CK-7）阴性，提示左锁骨上淋巴结转移性鳞状细胞癌。肿瘤科分别于同年02-01、03-06、04-16予多西紫杉醇100mg d1+奈达铂40mg d1～3方案化疗3个周期，过程顺利，无明显不适。患者于同年04-23、05-24给予培美曲塞0.8g d1+卡铂0.4g d1方案化疗2个周期，过程顺利。2013—04—10浙江大学医学院附属第一医院B 超示：脂肪肝，左侧颈部多发淋巴结肿大；同年04-11该院胸部CT示：右下肺纤维灶，左锁骨上窝及纵隔内转移性肿大淋巴结，T 11 椎体右侧见一结节样高密度影，转移待排除。临床诊断：右肺周围型鳞状细胞癌术后伴淋巴结转移。随访检查：2013—12—12江山市人民医院胸部CT示：右肺术后改变，两肺少许纤维索条，纵隔及左锁骨区多发肿大 淋巴结，约T 11 椎体右侧见结节状致密影。2014—03—13 74
腺鳞癌
疾病简介 肺腺鳞癌只占多有肺癌的0.6%-2.3%。根据WHO新分类，肿瘤必须含有至少10%的腺癌或鳞癌成分时才能诊断为腺鳞癌。常位于外周并伴有中央瘢痕形成。在转移特征和分子生物学方面与其他非小细胞肺癌无差别。 疾病病理 肺腺鳞癌中腺癌成分起源于单克隆性鳞状成分, 即肺腺鳞癌中腺癌和鳞癌成分是起源于同 一干细胞。提示起源于较小支气管的肺腺鳞癌（周围型）更易向腺癌方向分化, 而起源于较大支气管的肺腺鳞癌（中央型）更容易向鳞癌方向分化。 临床表现 1、多发群体 男性患者发病明显多于女性病人。 2、临床症状 肺腺鳞癌的早期可无明显临床症状，中、晚期仍然以咳嗽、血痰、胸痛、胸闷为主要表现。 3、病变部位 肿瘤多位于右肺，其中又以右肺上叶居多。周围型肿瘤多于中心型 辅助检查 临床常需结合其他肺癌诊断方法联合诊断，如支气管镜检查、痰脱落细胞学检查、MRI 等肺癌诊断方法，联合诊断，提高肺腺鳞癌早期确诊率，及早治疗。 1.肺腺鳞癌的CT临床诊断具有较高的敏感性和特异性，对肺癌高危人群容易诊断明确，筛查范围小，有利于早期发现早期诊断早期治疗。 肺腺鳞癌的CT临床表现主要表现为以下几个方面： （1）、肺腺鳞癌的位置：肺腺鳞癌肿瘤大多位于肺周围，此外，在分布上，病灶大多位于上叶后段。 （2）、大小：肺腺鳞癌肿块直径约为0.9-6.0cm； （3）、密度：肺腺鳞癌密度多不均匀，或有细沙粒样钙化，CT增强扫描均表现为不均匀明显强化，强化程度达23.5HU； （4）、常见CT征象：肺腺鳞癌病灶多见分叶征，胸膜凹陷征等。 总之，肺腺鳞癌具有一定的影像学特点，在多层螺旋CT上主要表现为位于周边肺野，右肺多见，呈分叶状软组织肿块，大多密度不均，偶有空洞形成。 但同时肺腺鳞癌CT诊断还具有一定的局限性，如出现细沙粒样钙化，有可能与肺结核或其他炎症相混淆。 2.纤维支气管镜下，腺癌为主者多数为浸润或不典型病变，以管腔内新生物为表现的甚少；同样随腺癌成分减少、鳞癌成分增加, 纤维支气管镜下浸润或不典型表现者减小, 而以新生物为表现的增多。 疾病治疗 肺腺鳞癌属于非小细胞肺癌的一种。目前非小细胞肺癌普遍接受的模式为手术、化疗、放疗及分子靶向治疗等相结合的多学科综合治疗模式。 （1）手术治疗最为重要
老人肺鳞癌晚期是治疗还是放弃
肺鳞状细胞癌(SqCLC)，又称肺鳞癌，是肺癌中的一种，约占肺癌的两到三成。目前老人仍是肺鳞癌发病的常见人群，且很多患者在就诊时已属晚期了，给治疗带来很大的难度，也有不少患者认为病情进入晚期就没救了，为了不拖累家人并不愿意接受治疗，那老人肺鳞癌晚期是治疗还是放弃呢？ 目前对于肺鳞癌的治疗仍以西医治疗为主，但老人由于年龄较大，身体各方面的机能也会随之下降，元气亏虚，对于西医的创伤往往很难承受，即使有部分老人身体尚好，经医生建议做了手术或者化疗，但身体很快垮了下来，不但没有控制病情，反而元气更虚，缩短了寿命，因此有不少老人为了避免人财两空的情况出现，想要放弃。其实对于老年肺鳞癌晚期患者来说，也并非毫无办法，中医同样也发挥了重要的作用，如果患者满足西医的条件，则可以考虑西医，同时在西医治疗过程中辅助中医药的治疗，有助于保护患者的免疫系统，调节机体内的环境，提高免疫力和抵抗力，提高临床疗效，使治疗顺利完成。 另外对于失去西医治疗机会的老人，也不要轻易的放弃，袁希福表示：“老年肺鳞癌患者治疗的主要目的是提高生活质量、延长生命。不能说西医没法治，中医就不行。相反中医效果更好，因为老年人元气亏虚，不适合手术和放化疗，服用中药可以全面调理机体内环境，扶正补虚、理气活瘀，把提高元气与抗癌同时进行，有效控制病情,缓解痛苦,延长生命。国内研究已经证实，我国老年人恶性肿瘤患者的生存期长于国外，这与中药的应用是密不可分的。” 作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。他在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年临床抗癌实践经验，摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系-三联平衡理论。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：马宏图（化名），男，右肺鳞癌，河南焦作人 2014年4月6日，马宏图因车祸到医院检查，发现肺部有阴影，后做了穿刺活检，确诊为右肺鳞癌。5月底，马宏图按照医生建议接受了手术切除，为了预防术后复发，又接受了4个疗程的化疗。一系列治疗下来，马宏图瘦了十几斤，而且食欲、精神非常差。由于他的姐夫也是肺癌，且在北京某医院做过手术、化疗，但还是与世长辞了。家人害怕他走上老路，于是到处打听其他的治疗办法，一次偶然的机会下，在同病房的食道癌病友那里打听到了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 2014年6月6日，马宏图的家人到希福中医院代诊，开始中医治疗后，咳嗽、疼痛便较前减轻，双下肢无力缓解。服药半年后，复查病情基本已经稳定，2014年11月17日，马宏图开始进入巩固期治疗，每逢春初、秋末巩固两个月。2015年9月1日，复查CT显示：较前片未见明显变化。随后每隔三个月或隔六个月复查一次，始终未见任何异常，每次复查结果都是较前片相仿。 截至2019年9月27日，马宏图再次复诊，取药巩固。感叹到：“有几位和我一同做手术的病友，如今都不在了。自己还能在家，正常经营自家的农资生意，
肺癌地分类及其病理学
肺癌的分类以及病理学 一、肺癌的临床大体分型 （一）肺癌分为周围型肺癌及中心型肺癌。 肺癌可发生于两肺的任何肺叶，但右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶最少，上叶前段最多。 1.中心型肺癌（20%~40%） （1）发生于主支气管、叶支气管，即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。 （2）以鳞癌或小细胞癌多见。 （3）生长在气管或其分叉处的为气管癌；中心型肺癌早期，瘤体很小时局限于气管内者为管内型；以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管壁外 为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔外型。 （4）中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时，肿瘤原发灶与其转移的肺门及（或）、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺门巨 块型肺癌。 2.周围型肺癌（60%~80%） （1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。 （2）以腺癌或肺泡细胞癌多见。 （3）弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡，常常累及双侧，亦可发生于单侧，散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。此型 应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺 多发小脓肿相鉴别。 （4）肺炎型肺癌：胸片及CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型。纤维支气管 镜也可能无特殊发现，纵膈淋巴结常无明显转移，故术前诊断很为难。 术中发现叶裂完好处病灶界限清楚，叶裂发育不良处病变界限也不清楚，应切除部分健康肺组织。病人能耐受时应考虑全肺切除术，此型称为肺 炎型肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌。
（5）纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘，原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜，且转移至纵膈淋巴结，继而融合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵。一些病人以上腔静脉受压为第一 临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。 （6）胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大，很难确认，甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚。有可能发生胸 水。剖胸后发现原发灶并不很大，但胸膜脏层和壁层已经布满黄豆、绿 豆大的小结节，此型为胸膜型肺癌。可考虑胸膜全肺切除术，如无根治 可能时，则考虑作原发灶姑息切除并尽量摘除壁层胸膜和脏层胸膜结节，尽量保留有功能的肺组织，或行化疗及支持治疗，此型病变的病理常为 低分化腺癌。 （7）肺沟瘤：为一种位于肺尖而向外发展破坏肋骨、椎骨并侵害臂丛神经的肺恶性肿瘤，也称为pancoast tumor。常见的症状是臂丛神经的炎性疼 痛、臂部和手部肌肉萎缩、Horner’s综合征、胸1~2肋骨后部和下颈上 胸椎骨骨质溶解破坏可引起严重的骨痛和活动功能障碍，骨质破坏严重 时可引起高位截瘫，以上症状群也称pancoast 综合征。X线胸片可见肺 尖部阴影，CT，最好是增强CT，可以显示肿瘤及其周围结构的关系， 协助诊断。 （二）肺癌的治疗学分类 从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌分为两大类：小细胞肺癌和非 小细胞肺癌。 1.小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性，恶性程度高，生长快，较早出现淋 巴转移和血行播散，对化疗和放疗敏感； 2.大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性，组织学上包括鳞癌、腺癌和大细 胞癌三大类，对化疗和放疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。 3.非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的80%~85%，小细胞肺癌占15%~20%。 （三）肺癌的组织学分类
肺腺鳞癌与低分化腺癌的临床病理及基因突变特征相似
肺腺鳞癌与低分化腺癌的临床病理及基因突变特征相似 肺腺鳞癌(AdSqLC)隶属非小细胞肺癌，发生率占肺癌的1.6%-4.5%。据世界卫生组织分类将AdSqLC定义为由腺癌和鳞癌组成，且每个组分≥10%。AdSqLCs侵袭性强、恶性程度高，其预后比腺癌和鳞癌差。 目前，由于AdSqLC遗传学基础方面的了解有限，该疾病仍没有标准可行的治疗方法。研究表明AdSqLC的EGFR突变频率相对较高（15%-44%），大部分临床医生根据其类似肺腺癌的特点治疗肺腺鳞癌。最近一项研究报告表明EGFR驱动基因突变的女性AdSqLC患者予以易瑞沙治疗3年内疗效好。 鉴于低分化腺癌亦表现出高度恶性，故有研究者提出假设：AdSqLC和腺癌来源于同种肿瘤干细胞。AdSqLC基因突变的类型及临床病理特征是否与低分化腺癌类似，这点仍不清楚。为了证实该假设，来自中国上海复旦大学附属肿瘤医院胸外科的陈海泉教授等进行了一项研究，研究结果于2014年6月发表于JTO杂志上。 该研究纳入了2002年10月至2012年6月76例AdSqLC患者和646例腺癌患者，对其进行了已知驱动突变基因的筛选，包括EGFR，ERBB2，KRAS，BRAF，PIK3CA，AKT1，RET，和ALK。定义肿瘤在腺体部分中呈腺泡状、鳞状、微乳头状及乳头状生长为经典AdSqLC。 基因突变分析结果如下。76例AdSqLC患者中43例（56.6%）含有已知突变激酶，EGFR 突变（n=24,31.6%），1例EGFR基因19号外显子缺失伴PIK3CA突变。KRAS突变（n=8），ALK融合（n=4），KIF5B-RET融合（n=3），AKT1突变（n=2），ERBB2突变（n=1），PIK3CA突变（n=1）。该研究未发现BRAF突变。33例AdSqLC患者无上述基因突变（图1）。
肺鳞癌病人晚期为什么疼痛怎么办
肺鳞癌主要是由于支气管黏膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生和发育不全，比较容易突变成癌。当肺鳞癌到了晚期时，随着病情的不断发展，患者症状表现也越来越多，而疼痛非常常见，常常令患者难以忍受，严重影响患者的生存质量以及治疗的信心和积极性，那肺鳞癌病人晚期为什么疼痛怎么办呢？ 疼痛是肺鳞癌晚期常见的症状表现，随着病情的发展逐渐加剧，给患者带来极大的痛苦。肺鳞癌晚期疼痛的出现是由多方面的原因造成的，肿瘤在生长过程中压迫神经，出现其他脏器组织的扩散转移以及治疗的损伤等。当出现疼痛症状时，可以采用三阶梯止痛法，根据患者的疼痛程度按阶梯用药，可以在短时间内看到明显的镇痛效果，但患者需要按时、按量的长期用药，容易出现不良反应，甚至会产生耐药性和依赖性，治标不治本。 对于肺鳞癌晚期患者来说，要想从根本上缓解疼痛，关键是要积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，并减轻其他治疗带来的损伤，提高患者生存质量。当肺鳞癌到了晚期时，手术切除的几率较低，放化疗虽然能控制病情，在一定程度上缓解疼痛症状，但是会产生一定的副作用，需要慎重考虑。中医治疗肺鳞癌副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能耐受。中医治疗重在治本，从患者的整体出发，能在一定程度上控制病情发展，还有助于调节机体内紊乱的环境，恢复气血、阴阳、脏腑功能的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福，通过长期的研究与总结，指出癌症的病机非常复杂，但主要病机可以简单地概括为三个字“虚、瘀、毒”。他强调:在治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，从而使人体达到自然状态下的阴阳平衡。就这样逐渐形成了他独特的中医抗癌三联平衡理论。 “三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。如今，在该理论的指导用药下，众多肿瘤患者受益，如减轻了痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：马宏图（化名），男，右肺鳞癌，河南焦作人 2014年4月6日，马宏图因车祸到医院检查，发现肺部有阴影，后做了穿刺活检，确诊为右肺鳞癌。5月底，马宏图按照医生建议接受了手术切除，为了预防术后复发，又接受了4个疗程的化疗。一系列治疗下来，马宏图瘦了十几斤，而且食欲、精神非常差。由于他的姐夫也是肺癌，且在北京某医院做过手术、化疗，但还是与世长辞了。家人害怕他走上老路，于是到处打听其它的治疗办法，一次偶然的机会下，在同病房的食道癌病友那里打听到了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 2014年6月6日，马宏图的家人到希福中医院代诊，开始中医治疗后，咳嗽、疼痛便较前减轻，双下肢无力缓解。服药半年后，复查病情基本已经稳定，2014年11月17日，马宏图开始进入巩固期治疗，每逢春初、秋末巩固两个月。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类 2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准（J Thorac Oncol. 2011，6: 244–285）。 新分类方法的提出 新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。大约7 0%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。 如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类，则应该借助于免疫组化和（或）组织化学染色等来进一步分类，同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC（NSCLC-NOS）这一术语。 此外，新分类标准对标本也有特定要求。不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断。这是因为，此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。新分类还提出，对活检组织标本的统筹安排至关重要，尤其是对小活检和细胞学标本，应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。 新分类标准的概念更新 首先，新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（a denocarcinoma in situ ，AIS)和微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma ，MI A）。AIS被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3 cm）。MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5 cm的小腺癌（≤3 cm）。AI S和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。 其次，浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式”亚型，因其与预后差相关。将原WHO分类中透明细胞腺癌、印戒细胞腺癌归入实性为主亚型。 再其次，浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌（之前的黏液型BAC）、胶样型腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌，取消原WHO分类中黏液性囊腺癌，新分类认为这只是胶样型腺癌局部形态学表现。肠型则是新提出的亚型，在形态学上要将其与消化道来源的腺癌进行鉴别。 最后，对浸润性腺癌提倡全面、详细的组织学诊断模式，而不再笼统地将其归为混合亚型。诊断模式举例：肺腺癌，以实性生长方式为主，10%呈腺泡样生长方式，5%呈乳头状生长方式；在之前WHO分类中，仅当肿瘤成分（某一特殊生长方式）所占比例达到10%时才被视为一种构成成分，而新分类推荐，只要达到5%就应该在诊断中进行描述。 新分类标准的临床理由 对于进展期NSCLC，应尽可能地将其细分为更明确的类型，如腺癌或鳞癌。理由如下：①应检测腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体（EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；②与鳞癌相比，腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测因子；③潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单抗治疗的鳞癌患者。 分类标准中，有关病理学的内容有一些值得我们注意的改变：首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法；概念的更新变动较大，如不再使用细支气管肺泡癌 （BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）的命名； 对浸润性腺癌提倡全面而详细的组织学诊断模式等。
肺鳞癌驱动基因研究进展_洪卫
中国肺癌杂志2014年5月第17卷第5期Chin J Lung Cancer, May 2014, Vol.17, No.5 ·综述· 肺鳞癌驱动基因研究进展 洪卫 综述 张沂平 审校 【摘要】 肺癌在癌症相关死亡中是居于首位的恶性肿瘤。鳞癌是仅次于腺癌的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC ）最常见的组织学类型。一些负责恶性肿瘤的发生和维持相关分子改变被称为驱动基因。近来研究证实肺鳞癌也具有与致癌作用及靶向药物疗效有关的独特分子特征。目前发现约40%肺鳞癌已经找到驱动基因，其中纤维母细胞生长因子受体1（fibroblast growth factor receptor 1, FGFR1）起重要作用。本文将对肺鳞癌驱动基因进行综述。 【关键词】 肺肿瘤；鳞癌；癌基因 Advances on Driver Oncogenes of Squamous Cell Lung Cancer Wei HONG, Yiping ZHANG Zhejiang Cancer Hospital, Zhejiang Key Laboratory of the Diagnosis & Treatment Technology on Thoracic Oncology, Hangzhou 310022, China Corresponding author: Yiping ZHANG, E-mail: zyp@https://www.360docs.net/doc/7916260697.html, 【Abstract 】 Background and objective Lung cancer is the leading cause of cancer-related deaths worldwide. Next to adenocarcinoma, squamous cell carcinoma (SCC) of the lung is the most frequent histologic subtype in non-small cell lung cancer. Several molecular alterations have been defined as "driver oncogenes" responsible for both the initiation and mainte-nance of the malignancy. The squamous cell carcinoma of the lung has recently shown peculiar molecular characteristics which relate with both carcinogenesis and response to targeted drugs. So far, about 40% of lung squamous cell carcinoma has been found harbouring driver oncogenes, in which fibroblast growth factor receptor 1 (FGFR1) plays important roles. In this review, we will report the mainly advances on some latest driver mutations of squamous cell lung cancer. 【Key words 】 Lung neoplasms; Squamous cell carcinoma; Oncogenes This study was supported by grants from Zhejiang Provincial Natural Science Foundation (to Yiping ZHANG)(No.LY13H160024), Development Center for Medical Science and Technology, Ministry of Health (to Yiping ZHANG)(No.W2012FZ134) and the Medical Scientific Research Foundation of Zhejiang Province (to Wei HONG)(No.2012KYA023). DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2014.05.13 本研究受浙江省自然基金（No.LY13H160024）、卫生部医药卫生科技发展研究中心课题（No.W2012FZ134）及浙江省医药卫生科学研究基金（No.2012KYA023）资助 作者单位：310022 杭州，浙江省肿瘤医院，浙江省胸部肿瘤诊治技术研究重点实验室（通讯作者：张沂平，E-mail: zyp@https://www.360docs.net/doc/7916260697.html, ） 癌基因成瘾（oncogene addiction ）是指某些肿瘤维持其恶性生物学表型依赖于某个或某些活化癌基因的现象，这些癌基因也称为驱动癌基因（driver oncogenes ）[1] 。癌细胞需要驱动癌基因持续发挥功能，而正常细胞则不需要。因此，以癌基因为治疗靶点，可以使靶向药物特异性地杀伤肿瘤细胞，而不损伤正常细胞。 肺癌居全球范围内癌症死亡原因的首位，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC ）约占肺癌的80%，鳞癌是仅次于腺癌的NSCLC 最常见的组织学类型，导致全世界每年约有40万患者死亡[2] 。2004年世界 卫生组织（World Health Organization, WHO ）的分类中，将鳞癌分为乳头状、基底样、透明细胞及小细胞4种亚型。一般认为，肺鳞癌均表达癌基因p63而不表达甲状腺转录因子-1（thyroid transcription factor-1, TTF-1）。多项研究 [3-5] 认为，P40（DeltaNp63），P63的同型异构体抗体，对诊断肺鳞癌特异性更高。 以驱动基因为靶点的肺腺癌的治疗新进展使得人们 对靶向治疗充满憧憬，例如多个表皮生长因子受体酪氨酸激酶活性抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TK I ）在治疗EGFR 基因突变的NSCLC [6-9]以及克唑替尼（crizotinib ）治疗棘皮动物微管相关蛋白样4-间变淋巴瘤激酶融合基因阳性（echinodern microtubule-associated protein-like 4 anaplastic lymphoma kinase, EML4-ALK ）的晚期NSCLC ，均取得突出疗效，有效率可以高达60%-80% [10] 。尽管肺鳞癌的研究进展较