胫腓骨闭合性骨折
首次病程记录
病例特点：
1、患者某某，男女，50岁。该患以左右小腿肿痛、
畸形、活动受限3小时为主述于2013年12月9
日被120送入我院。
2、患者于3小时前不慎摔伤致左右小腿疼痛，为锐
痛，难以忍受，伤后左右小腿畸形，患处渐肿胀，患肢活动受限。伤后被120急送至我院，门诊医
生行X线检查后，以“左右胫腓骨骨折”为诊断
收入院。
3、既往糖尿病多年，自行口服降糖药，近期末梢血
糖值为8.0mmol/l
4、查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，
BP120/80mmHg，神志清楚，语言流利，表情痛
苦，自主体位，查体合作。全身浅表淋巴结无肿
大，无贫血貌，头颅大小正常，双侧瞳孔等大正
圆，口唇无发绀，颈软，无抵抗，呼吸音清，无
干湿啰音，心音纯，律整，各瓣膜听诊区无病理
性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张。左
右小腿明显畸形，于小腿下1/3处明显肿胀，压
痛阳性，轴向叩痛阳性，反常活动阳性，可扪及
骨擦感，可闻及骨擦音，足背动脉搏动可触及，
末梢血运佳，感觉好，足趾可活动。
5、辅助检查：X线示左右胫腓骨下1/3处粉碎骨折。初步诊断：左右胫腓骨下1/3粉碎骨折
诊断依据：
1、患者系3小时前摔伤所致；
2、来诊时患处疼痛，畸形，肿胀，活动受限；查体
显示左右小腿畸形，肿胀，局部压痛，反常活动
阳性，骨擦音及骨擦感阳性，末梢无血运障碍；
3、X线显示左右胫腓骨下1/3处粉碎骨折。
诊疗计划：
1、完善检查，行血常规、生化、传染病系列等实验
室检查，行骨折处三维CT检查；
2、向家属交代病情，本病可采取保守治疗，即牵引
治疗，亦可采取手术治疗；
3、暂行石膏固定；
4、消肿止痛治疗；
5、请上级医生看病人。
病情告知
患者某某，男女，50岁。该患者以左右小腿肿痛、畸形、活动受限3小时为主述于2013年12月9日被120送入我院。患者目前诊断为左右胫腓骨下1/3粉碎骨折，现向其家属告知病情如下：
1、该患者为胫腓骨下1/3处粉碎骨折，由X线显示
折断粉碎为多块，且大小不一，并且有几块碎片呈游离状。因为胫骨下1/3处以远血运不佳，另外本次疾病系粉碎骨折，故易出现愈合不佳，延迟愈合或不愈合；
2、对于小腿下1/3处骨折可采取跟骨结节骨牵引结
合小夹板治疗，即为保守治疗，但需要在院卧床至少一个半月，行多次床旁X线检查，并根据X 线的结果调整骨折对位，因其是保守治疗，只能达到功能复位，而不能达到解剖复位，尤其是对一些已经翻转的骨片根本不能使其复回原位，待拆除牵引后，仍需结合石膏或秫秸帘子固定；同样，亦可以采用手术的方式治疗，但手术是一种有创治疗，
闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素
闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素目的：研究閉合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择，并观 察影响骨折愈合的因素，为临床诊疗提供依据。方法：选取2015年6月-2016年7月本院收治的闭合性复杂胫骨平台骨折患者130例，根据手术入路方式不同分为Ⅰ组（32例膝前外侧单切口单钢板内固定）、Ⅱ组（33例膝内外侧切口双钢板内固定）、Ⅲ组（36例膝前正中直切口双钢板内固定）、Ⅳ组（9例膝前后联合入路单或双钢板内固定）、Ⅴ组（20例小切口或闭合复位外固定架固定），比较各组手术出血量、切口感染、内固定失败、骨折愈合时间、关节功能，观察不同手术时机延迟愈合、皮肤缺血坏死、浅表感染、深部感染发生率，应用Logistic 多因素回归分析影响骨折愈合的因素。结果：V组术中出血量最少，Ⅳ组术中出血量最多；Ⅳ组无切口感染，V组切口感染发生率最高；Ⅳ组无内固定失效，V 组内固定失效率最高；Ⅳ组骨折愈合时间最短，Ⅰ组骨折愈合时间最长；Ⅳ组关节功能优良率（100%）最高，V组关节功能优良率最低。5～8 d行手术无延期愈合、皮肤缺血坏死发生，7～8 d行手术浅表感染发生率最低，7～8 d和>8 d 深部感染发生率为0。Logistic多因素回归分析显示：年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素（P＜0.05）。结论：膝前后联合入路单或双钢板内固定治疗闭合性复杂胫骨平台骨折效果较好，5～8 d是行手术的最佳时机，年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素。 胫骨平台骨折是胫骨远端骨折较常见类型，是一种关节内骨折，会引起关节面移位和压缩，需要及时有效治疗[1-2]。复杂胫骨平台骨折一般属于Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型，常伴随周围软组织损伤，病情复杂，是临床上治疗的难题[3-4]。手术治疗复杂胫骨平台骨折时需要同时处理骨折及周围软组织，术后并发症较多，具有较高的致残率[5-7]。而手术时机也是治疗的关键，但是对于手术时机选择报道尚少。因此，本研究旨在分析闭合性骨折胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择，并观察影响骨折愈合的因素，为临床诊疗提供依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2015年6月-2016年7月本院收治的闭合性复杂胫骨平台骨折患者130例，纳入标准：所有患者均符合Schatzker Ⅴ型或Ⅵ型，均知情同意并自愿参加研究。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。根据手术入路方式不同分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组。 1.2 方法根据患者的伤情进行处理，若存在血管伤或筋膜间室综合征则行急诊开放手术，否则给予冰敷、脱水、石膏、止血等，待病情稳定后给予手术治疗。Ⅰ组：膝前外侧单切口单钢板内固定治疗，给予全身麻醉，使患者平卧，应用气囊带扎在大腿上，在胫骨外侧髁上缘进行切口，向内下弧延伸，直到胫骨结节的下方，将胫前群肌切开，使胫骨外侧关节面显露，在X线透视下将胫骨平台复位，在胫骨外侧踝放置L型的支持钢板、锁定钢板或高尔夫钢板，必要时将自体髂骨或异体骨植入[8]。Ⅱ组：给予膝内外侧切口双钢板内固定治疗，麻醉、体位、止血带均同Ⅰ组，膝前外侧切口的同时，在膝内后缘行弧形切口，使
闭合性胫腓骨骨干骨折35例临床治疗分析
闭合性胫腓骨骨干骨折35例临床治疗分析 发表时间：2016-07-25T16:44:40.777Z 来源：《心理医生》2016年1期作者：林爱民 [导读] 胫腓骨骨干骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10%～15%。 林爱民 （肇东市第一医院黑龙江肇东 151100） 【摘要】目的：探讨闭合性胫腓骨骨干骨折患者临床方法疗效。方法: 选取我院2014年3月～2015年10月收治的35例胫腓骨骨折患者非手术治疗及手术治疗方法资料进分析。结果：35例患者经治疗，优18例，良15例，可2例，优良率94.3%。结论：胫腓骨干骨折愈合缓慢，骨折延迟愈合，不愈合等并发症多，在治疗过程中应注意。 【关键词】闭合性胫腓骨骨干骨折；临床治疗 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0065-02 胫腓骨骨干骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10%～15%。胫、腓骨骨折具有如下特点。胫腓骨干的特点是损伤暴力大，骨折移位和粉碎性较多见，开放性骨折多，软组织损伤、缺损严重等。胫骨下段血液供应特殊，造成骨折。胫腓骨干骨折愈合缓慢，骨折延迟愈合，不愈合等并发症多，在治疗过程中应注意[1]。选取我院2014年3月～2015年10月收治的35例胫腓骨骨折患者临床治疗方法资料进行分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的闭合性胫腓骨骨干骨折患者35例，其中男23例，女12例，年龄21～66岁，平均年龄42岁。致伤原因：交通伤16例，重物砸伤7例，扭伤6例，高处坠落伤5例，按照AO分型：A型15例，B型13例，C型7例，均为闭合性骨折。 1.2 方法 1.2.1非手术治疗适用于无移位骨折及稳定型骨折。采用手法复位和外固定：麻醉成功后，两个助手分别在膝部和踝部做牵引与反牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定，长腿石膏固定。应注意在固定期间，观察肢端血循环，石膏松紧，定期X线检查，以防骨折移位。对于开放性骨折，污染严重者，可行跟骨结节牵引，置于Brawn架上，以利于伤口处理。 1.2.2手术治疗适应于手法失败者；不稳定骨折和多段骨折及污染不严重的开放性骨折。常用的方法有以下几种。 1.2.2.1骨牵引适应于斜形、螺旋、粉碎性等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即用小夹板或石膏夹板固定者。骨牵引最好用跟骨持续牵引，跟骨牵引的操作步骤详见本书的骨折总论部分，成人牵引重量为4～6kg，牵引3周后，换为长腿石膏夹继续固定8周。胫腓骨双骨折的牵引时间不宜过长，也不宜过重，尤其是胫腓骨中下1/3处骨折，血供较差，周围肌肉较少，稍牵拉过度即可发生骨折分离移位，易发生延迟愈合。对于胫腓骨骨折，愈合能力差，容易活动，因此，外固定要求确实可靠，如果固定已经3个月，骨痂形成较少时，应继续坚持固定，每6～8周拍X线片检查一次，直至有大量骨痂形成为止。如石膏固定期间发现有成角畸形，可在骨痂未形成以前，拆除石膏，用手法矫正，重新用石膏固定。 1.2.2.2外固定器固定：最适宜于污染不严重的开放性骨折，或稳定性骨折。特别对伴有广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能早期闭合者，以及不稳定型骨折者。由于双侧固定不便于患者活动，近几年来，研究出单臂外固定支架，临床应用同样能达到预期的效果。 1.2.2.3切开复位内固定：对于移位明显，整复不良，成角畸形，以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及多次整复失败，畸形愈合，骨不连者，均应采取切开复位，酌情选用加压钢板、钢板螺丝钉、单螺丝钉、髓内针等内固定。术后用长腿石膏外固定10～12周。)钢板内固定，适用于相对稳定，软组织损伤较轻的骨折，注意钢板在手术时应安放在胫骨前外侧，不致皮肤磨损，钢板外露[2]。带锁髓内针固定，目前应用广泛，有取代其他方法的趋向。优点是不影响骨折端软组织血运，尤其骨膜剥离少，抗旋转，固定稳定，可早期活动等。单纯腓骨骨折，如无上下胫腓关节分离，可用石膏固定3～4周，近年来主张腓骨骨折应解剖复位，应用钢板或髓内钢针固定。 2.结果 35例患者经治疗，优18例，良15例，可2例，优良率94.3%。住院时间16～22天，骨折愈合时间13～25周。 3.讨论 胫腓骨干骨折大多由直接暴力损伤所致，但也能见到间接暴力损伤。直接暴力多见为重物的压砸、车祸的冲撞、硬物的打击、车轮的碾挫而致伤，骨折多为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，尤其是碾挫伤，易造成开放性骨折，导致细菌的侵入，继发感染。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，足先着地，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折。骨折常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”。长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。 闭合性骨折，局部肿胀明显、疼痛、畸形、功能障碍。由于胫腓骨位置表浅，可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端[3]。体格检查时，特别要检查软组织损伤程度，有无血管神经损伤及急性筋膜间室综合征的出现，及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。检查时应检查足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动等。对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员，要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤其是肌肉丰富处，如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等，即是筋膜间隙综合征的表现，应做出明确的诊断。开放性骨折，在受伤处可见到伤口，流血，骨质外露。注意检查有无神经血管损伤。 【参考文献】 [1]曾炳芳，张长青.创伤骨科新进展[M].北京：人民卫生出版社，2004：516-522. [2]张允美.胫腓骨骨折带锁髓内针治疗的术中配合体会[J].现代医药卫生,2009.25（22）：3491-3492 [3]荣国威，姜春岩.骨折治疗的现状与进展［J］.中华创伤骨科杂志，2001，7(3)：161-165.
胫腓骨骨折护理、常规
一、胫腓骨骨折护理常规 (一)术前护理 (1)心理护理:做好耐心细致得解释工作,使病人对所要进行得手术有充分得认识,以消除顾虑与紧张情绪。 (2)观察患肢末梢血液循环及足背动脉搏动。 (3)完善术前准备。 (二)术后护理 1、病情观察 (1)观察生命体征至稳定。 (2)注意观察石膏内伤口渗血情况 (3)密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况。 2、使用外固定架治疗使用外固定架治疗,保持针眼处干燥,针眼处涂活力碘,l天2次。 3、功能锻炼伤后早期练习股四头肌等长收缩,髌骨被动活动及足趾得活动。外固定去除后,充分练习各关节活动,逐步下地行走。 (三)非手术治疗 1、患肢护理 (1)卧硬板床休息,患肢抬高、制动。 (2)保持石膏外固定稳定.未干前少搬动,防止褥疮与折断。 2、病情观察,警惕骨筋膜室综合征发生。 (1)严密观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色及感觉运动。 (2)严密观察足背动脉搏动情况。如搏动减弱或消失,立即报告医生。 (3)如病人诉患肢剧烈疼痛应重视,并报告医生。 (四)功能锻炼指导股四头肌等长收缩、髌骨被动活动及踝关节、足趾运动。 (五)出院指导 (1)继续坚持功能锻炼。 (2)2～4周复查1次,不适随诊。 (3)石膏外固定8～12周,内固定半年后骨折达骨性愈合,方可考虑取出。 二、糖尿病护理常规
1、根据患者得身高、体重、工作强度准确计算进食量,安排合理得饮食,定 时定量、少量多餐,易饥饿者,可多加蔬菜粗纤维食物。 2、根据患者病情指导其从事适当得有氧运动,如散步、太极拳、慢跑等。 3、根据医嘱准确给予降糖药物,胰岛素应在每餐前15-30分钟皮下注射并 注意轮换注射部位,以免引起局部脂肪硬化。 4、在使用胰岛素治疗过程中,注意观察病情,患者如出现心慌、双手颤抖、 出冷汗、难忍得饥饿、头痛头昏、全身乏力等低血糖症状,应立即监测血 糖,并告之医生并及时进行处理。 5、观察患者口渴程度及进食量,若食欲突减、厌食,应注意有无酮症酸中毒 得发生,若出现呕吐、腹痛、脱水、呼吸深快、有烂苹果味则提示酮症酸 中毒,应立即告之医生积极进行抢救。 6、注意口腔清洁,加强皮肤护理。经常检查足部、趾间,保持足部皮肤得清 洁干燥,选择舒适得鞋袜,防止足部烫伤、预防糖尿病足得发生。 7、做好疾病健康宣教,指导患者糖尿病饮食、降糖药物得应用及尿糖、血糖 监测得方法,并随身携带糖尿病得卡片,以便随时就诊。 三、肋骨骨折护理常规 (一)闭合性单根单处肋骨骨折护理 1、预防肺部并发症 (1)鼓励病人咳嗽、咳痰、深呼吸,必要时予以协助。 (2)遵医嘱给予抗生素,预防感染。 2、休息与镇痛:适当卧床休息,骨折多能愈合。骨折早期可口服去痛片或双氯酚酸钠一粒塞肛镇痛。 3、饮食:食高蛋白,高维生素,高钙饮食,同时还需补充镁,维生素D,以促进骨折愈合。 (二)复合性多根多处肋骨骨折护理 1、卧位与吸氧:立即平卧,予以4～6L/min吸氧。 2、病情得观察及处理:严密监测血压,呼吸、脉搏,特别就是呼吸、胸廓运动得情况,出现反常呼吸及时告之医生并积极进行抢救。 3、镇痛:骨折得早期应遵医嘱给予药物镇痛,并指导病人在咳嗽时减轻疼痛得方法:双手扶住患处,减少胸壁震动。
胫腓骨骨折诊疗方案
国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目 重点病种临床诊疗方案 重庆市万州区中医院骨伤科 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。 一、诊断 本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。 （一）诊断依据 1、病史：具有外伤史。 2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异 常活动，功能丧失。上1／3骨折可引起血管、神经损伤。 3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 （二）诊断分型 我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。 A型=简单骨折
A1：简单骨折,螺旋形 A2：简单骨折,斜形(>30°) A3：简单骨折,横断(<30°) B型=蝶型骨折 B1：蝶形骨折,螺旋蝶形 B2：蝶形骨折,弯曲蝶形 B3：蝶形骨折,粉碎蝶形 C型=复杂骨折 C1：复杂骨折,螺旋形 C2：复杂骨折,多段 C3：复杂骨折,无规律 （三）证候分类 1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。 2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。 3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。 （四）分期 根据病程可以分为早、中、晚三期。 早期：伤后1—2周内。 中期：伤后3—4周左右。 晚期：伤后4周以上。
胫骨平台骨折的分型
胫骨平台骨折的分型和治疗策略 郑水长 1 胫骨平台解剖特点 胫骨平台内侧大、外侧小，内侧低外侧高，关节面呈凹形，后倾月10度。 正中有髁间隆起，分前后两部分，为前后交叉韧带附着点。 胫骨近端主要为松质骨，关节软骨下皮质骨较股骨薄，外侧骨皮质较内侧薄。 2 致伤原因 外翻应力外髁骨折外翻畸形 垂直压力T型或Y型骨折肢体短缩，软组织损伤严重 内翻应力内髁骨折内翻畸形 伴有韧带的断裂和松弛，术中要常规探查修复。 3 胫骨平台骨折的分型
Schatzker分型最常用 AO分型学术交流通用 三柱理论近年得到公认（罗从风教授） Schatzker分型 单纯胫骨外髁劈裂骨折(I型） 外髁劈裂合并平台塌陷骨折（II型） 单纯平台中央塌陷骨折（III型） 内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折（IV型）胫骨内、外髁骨折（V型） 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折（VI型）
基于CT的胫骨平台三柱分型： 取CT上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。3条线将胫骨平台分割为3个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。 4 治疗选择 不完全骨折、骨折无移位或移位<3mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。 手术适应证为关节塌陷和分离>3mm、干骺端明显移位或成角>50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。 对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。 目前临床上常根据Schalzker分型来选择内固定治疗方案
探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素孙俊峰
探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素孙俊峰 发表时间：2019-04-28T11:40:19.360Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期作者：孙俊峰 [导读] 研究閉合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择，并观察影响骨折愈合的因素 孙俊峰 黑龙江省七台河市120急救中心 154600 【摘要】目的：研究閉合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择，并观察影响骨折愈合的因素。方法：此次研究的对象是选取2015年6月-2016年7月本院收治的闭合性复杂胫骨平台骨折患者130例，根据手术入路方式不同分为Ⅰ组（32例膝前外侧单切口单钢板内固定）、Ⅱ组（33例膝内外侧切口双钢板内固定）、Ⅲ组（36例膝前正中直切口双钢板内固定）、Ⅳ组（9例膝前后联合入路单或双钢板内固定）、Ⅴ组（20例小切口或闭合复位外固定架固定），比较各组手术出血量、切口感染、内固定失败、骨折愈合时间、关节功能，观察不同手术时机延迟愈合、皮肤缺血坏死、浅表感染、深部感染发生率，应用Logistic多因素回归分析影响骨折愈合的因素。结果：V组术中出血量最少，Ⅳ组术中出血量最多；Ⅳ组无切口感染，V组切口感染发生率最高；Ⅳ组无内固定失效，V组内固定失效率最高；Ⅳ组骨折愈合时间最短，Ⅰ组骨折愈合时间最长；Ⅳ组关节功能优良率（100%）最高，V组关节功能优良率最低。5～8 d行手术无延期愈合、皮肤缺血坏死发生，7～8 d行手术浅表感染发生率最低，7～8 d和>8 d深部感染发生率为0。Logistic多因素回归分析显示：年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素（P<0.05）。结论：膝前后联合入路单或双钢板内固定治疗闭合性复杂胫骨平台骨折效果较好，5～8 d是行手术的最佳时机，年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素。 【关键词】胫骨平台骨折；复杂性；闭合性；手术时间；手术入路 [Abstract] Objective：To study the optimal operative time and approach for closed complex tibial plateau fractures，and to observe the factors affecting fracture healing.Methods：130 patients with closed complex tibial plateau fractures admitted to our hospital from June 2015 to July 2016 were selected and divided into group I （32 cases of anterolateral single-incision single-plate internal fixation），group II （33 cases of double-plate internal fixation of medial and medial knee incision），group III （36 cases of anterolateral straight knee incision double-plate internal fixation），and group IV （9 cases）according to different surgical approaches.Group V （20 cases of small incision or closed reduction and external fixator）and group V （single or double plate internal fixation）were used to compare the amount of bleeding，wound infection，internal fixation failure，fracture healing time and joint function.The incidence of delayed union，skin ischemic necrosis，superficial infection and deep infection at different operation time were observed.Logistic multivariate regression analysis was used to analyze the shadows.The factors influencing fracture healing are discussed.Results：The bleeding volume was the least in group V and the bleeding volume was the most in group IV.There was no wound infection in group IV，and the incidence of wound infection was the highest in group V.There was no failure of internal fixation in group IV，and the failure rate of internal fixation was the highest in group V.The healing time of fracture in group IV was the shortest and that of fracture in group I was the longest.The excellent rate of joint function in group IV （100%）was the highest and that of joint function in group V was the lowest.No delayed healing and skin ischemia and necrosis occurred in 5-8 days of operation.The incidence of superficial infection was the lowest in 7-8 days of operation.The incidence of deep infection was 0 in 7-8 days and > 8 days of operation.Logistic multivariate regression analysis showed that age，diabetes mellitus and postoperative complications were the factors affecting fracture healing （P < 0.05）.CONCLUSION：Single or double plate internal fixation through anterior and posterior knee joint approach is effective in the treatment of closed complex tibial plateau fractures.Five to eight days is the best time for operation.Age，diabetes mellitus and postoperative complications are the factors affecting fracture healing. [Key words] Tibial plateau fracture；Complexity；Closure；Operation time；Operative approach 胫骨平台骨折是胫骨远端骨折较常见类型，是一种关节内骨折，会引起关节面移位和压缩，需要及时有效治疗[1-2]。复杂胫骨平台骨折一般属于Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型，常伴随周围软组织损伤，病情复杂，是临床上治疗的难题[3-4]。手术治疗复杂胫骨平台骨折时需要同时处理骨折及周围软组织，术后并发症较多，具有较高的致残率[5-7]。而手术时机也是治疗的关键，但是对于手术时机选择报道尚少。因此，本研究旨在分析闭合性骨折胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择，并观察影响骨折愈合的因素，为临床诊疗提供依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2015年6月-2016年7月本院收治的闭合性复杂胫骨平台骨折患者130例，纳入标准：所有患者均符合Schatzker Ⅴ型或Ⅵ型，均知情同意并自愿参加研究。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。根据手术入路方式不同分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组。 1.2 方法根据患者的伤情进行处理，若存在血管伤或筋膜间室综合征则行急诊开放手术，否则给予冰敷、脱水、石膏、止血等，待病情稳定后给予手术治疗。Ⅰ组：膝前外侧单切口单钢板内固定治疗，给予全身麻醉，使患者平卧，应用气囊带扎在大腿上，在胫骨外侧髁上缘进行切口，向内下弧延伸，直到胫骨结节的下方，将胫前群肌切开，使胫骨外侧关节面显露，在X线透视下将胫骨平台复位，在胫骨外侧踝放置L型的支持钢板、锁定钢板或高尔夫钢板，必要时将自体髂骨或异体骨植入[8]。Ⅱ组：给予膝内外侧切口双钢板内固定治疗，麻醉、体位、止血带均同Ⅰ组，膝前外侧切口的同时，在膝内后缘行弧形切口，使两个切口的宽度超过8 cm，逐层进行切开，使胫骨内侧平台显露，将骨折复位，应用双钢板螺钉固定，根据患者情况植入髂骨或异体骨[9]。Ⅲ组：给予膝前正中直切口双钢板内固定治疗，麻醉、体位、止血带均同Ⅰ组，于髌上约2 cm经过正中髌骨、胫骨结节到胫骨干的中上段，长度约18 cm，依次将皮肤、皮下组织以及深筋膜切开，使胫骨内侧平台复位，应用钢板、螺钉固定，术中酌情将膝关节切开，检查关节腔情况。应用高尔夫解剖钢板或者L型钢板固定。Ⅳ组：给予膝前后联合入路单或双钢板内固定治疗，麻醉、止血带均同Ⅰ组，先使患者俯卧位，取膝内后做切口，从膝横纹上约2 cm，沿着腓肠肌内侧头的内缘做斜行向下的切口，长度约10 cm，切口深部筋膜，注意保护腓肠肌及神经，在半膜肌和腓肠肌内侧间隙进入，将关节囊切口，必要时候将动脉结扎，将骨膜剥离，使骨折复位，应用钢板和螺钉固定。膝后外侧入路：于膝横纹上约3 cm处，沿着股二头肌内
隐匿性胫骨平台骨折计算机断层扫描及磁共振成像诊断价值探讨
隐匿性胫骨平台骨折计算机断层扫描及磁共振成像诊断价值探讨 发表时间：2018-12-05T12:42:41.197Z 来源：《心理医生》2018年28期作者：范小丽 [导读] 探究隐匿性胫骨平台骨折计算机断层扫描及磁共振成像诊断价值 （南京江北人民医院放射科江苏南京 210048） 【摘要】目的：探究隐匿性胫骨平台骨折计算机断层扫描及磁共振成像诊断价值。方法：选取2012年1月—2018年8月期间我院收治经手术确诊的隐匿性胫骨平台骨折患者48例作为研究对象，给予计算机断层扫描及磁共振成像诊断，对比两种检查的敏感度、特异度等指标。结果：计算机断层扫描敏感度、特异度、准确度分别为81.48%(22/27)、100%(21/21)、89.58%（43/48）；磁共振成像诊断分别为 100%（29/29）、100%（19/19）、100%（48/48），对比具有显著差异（P＜0.05）。两种检查在周围软性组织变化对比具有显著差异（P＜0.05），在错位程度、关节面坍塌程度、骨折部位上对比无显著差异(P＞0.05)。结论：隐匿性胫骨平台骨折计算机断层扫描及磁共振成像诊断，均具有较高的诊断效能，但是磁共振成像诊断具有更高的敏感度、特异度及准确率，值得推广。 【关键词】隐匿性胫骨平台骨折；计算机断层扫描；磁共振成像；诊断价值 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0114-02 胫骨平台骨折属于急诊创伤常见骨折类型，大部分患者都存在膝关节韧带损伤及软骨损伤，通常是由于高空坠落、车祸等因素导致的[1]。胫骨平台隐匿性骨折通常通过X线检查难以诊断，极易发生误诊及漏诊，进而耽误治疗[2]。磁共振成像由于具有较高的分辨率，而且多序列及多方位成像，进而可以显示骨折及周围软组织变化情况，具有较高的诊断效能。计算机断层扫描（CT）在此类骨折患者中得到普遍应用，然而因为膝关节解剖结构复杂，难以全面显示关节面坍塌、骨折部位等情况[3]。为对比两种检查的诊断效果，本次研究选取2012年1月—2018年8月期间我院收治经手术确诊的隐匿性胫骨平台骨折患者48例作为研究对象，给予计算机断层扫描及磁共振成像诊断，对比两种检查的敏感度、特异度等指标，详细报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月—2018年8月期间我院收治经手术确诊的隐匿性胫骨平台骨折患者48例作为研究对象，给予计算机断层扫描及磁共振成像诊断，对比两种检查的敏感度、特异度等指标。48例患者中，男性27例，女性21例；年龄均值（42.45±4.23）岁；打架斗殴为8例，重物砸伤为12例，高空坠伤为7例，车祸为21例。纳入标准：全部患者都通过手术明确病情；不存在器官衰竭、血管神经损伤；自愿参与本次研究，而且通过医院伦理学会审核。排除标准：哺乳及妊娠女性；存在精神障碍、语言障碍等患者；存在恶性肿瘤等患者。 1.2 方法 计算机断层扫描检查：本次研究采用的仪器为GE16排CT机，层距为3毫米，重组层厚0.75毫米，层厚3毫米。磁共振成像诊断中，扫描层厚为3毫米，表面四肢线圈扫描，FOV：160毫米×160 毫米。 1.3 观察指标 （1）对比两种检查的诊断效能，包括特异度、敏感度、诊断准确率等[4]；（2）对比两种检查诊断的显示满意度评分。含有周围软性组织变化、错位程度、关节面坍塌程度、骨折部位。其中，周围软性组织方面，清晰显示评价为2分，模糊显示评价为1分，未显示评价为0分；骨折部位方面，清晰显示评价为2分、难以清晰显示评价为1分、无法显示评价为0分；坍塌程度方面，清晰显示评价为2分，模糊显示评价为1分，未显示评价为0分；错位程度方面，清晰显示评价为2分，模糊显示为1分，未显示为0分。 1.4 统计学方法 本研究采用SPSS19.0处理数据，计数资料用[例（%）]表示，用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，用t检验，若P＜0.05，提示对比显著差异。 2.结果 2.1 对比两种检查的诊断效能 计算机断层扫描敏感度、特异度、准确度分别为81.48%（22/27）、100%（21/21）、89.58%（43/48）；磁共振成像诊断分别为100%（29/29）、100%（19/19）、100%（48/48），对比具有显著差异（P＜0.05）。 2.2 对比两种检查诊断的显示满意度评分 两种检查在周围软性组织变化对比具有显著差异（P＜0.05），在错位程度、关节面坍塌程度、骨折部位上对比无显著差异（P＞ 0.05），详见表2。 表2 对比两种检查诊断的显示满意度评分（分） 注：与计算机断层扫描对比，#（P＜0.05）。 3.讨论 隐匿性胫骨平台骨折可造成膝关节畸形、膝关节骨性关节炎等，严重影响患者生活[5]。胫骨平台骨折常用诊断方法包括X线、CT与MRI，CT有利于观察者从各个角度观察骨折线宽度与走向。但由于CT横断扫描在扫描层面及扫描角度等方面存在差异。MRI可多方位、多层面、多参数成像是全新的影像学检查手段[6]。MRI特点是骨折线呈不规则线状T1WI低信号与T2WI高信号，对骨骼与软组织具有较高分辨
胫腓骨干骨折临床路径
胫腓骨干骨折临床路径 （2011 年版） 一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10 ： S82.201 ）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3 ：78.57/79.16/ 79.36 ）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用 教材，人民卫生出版社，2005 年8 月第1 版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常 活动。 3.辅助检查：X 线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005 年8 月第1 版）。 1.年龄在16 岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为w 16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ：S8 2.201 闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-7 天。
1.必须的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+ 镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X 线平片、心电图； （4）骨科X 线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT 检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 〔2004 〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.预防性用药时间为术前30 分钟；手术超时3 小时加用一次；术中出血量大于1500ml 时加用一次。 （八）手术日为入院第1-7 天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉和/ 或全麻。 2.手术方式：胫腓骨干骨折内固定术。
开放性胫骨骨折治疗指南
JBJS 综述:开放性胫骨骨折治疗指南更新 2015-05-05 23:20 来源:丁香园作者:赵行琪 字体大小 - |+ 开放性胫骨干骨折非常常见,但其处理起来对于骨科医生仍就是一个不小得挑战,针对其治 疗方案得选择也就是众说纷纭,近期,Raman Mundi 教授等人发表在JBJS REV 杂志上得对开放性胫骨骨折得治疗指南做了更新,现介绍如下: 关键点: 1、虽然伤后6 小时内及时地冲洗清创就是处理开放性胫骨骨折标准方案,不过近期得一些研究证据并不支持这一方式。理想得冲洗液与冲洗压力依然争议很大。 2、预防性抗生素得应用需尽快开始,抗生素得抗菌谱要覆盖革兰氏阳性菌,例如一代头孢类抗生素。Gustilo 及Anderson 分型中得III 型损伤应该加用其她种类得抗生素,虽然最优抗生素还未得到大家公认,不过选择氨基糖苷类抗生素还就是合理得。损伤部位局部使用抗生素作为全身系统抗生素应用得辅助可降低感染风险,对于III 型损伤效果明显。 3、扩髓与不扩髓打入髓内钉都可作为开放性胫骨骨折得固定方式,且效果相近。外固定并不就是最终得固定方式,不过短期使用(少于28 天)可作为更严重创伤治疗得缓兵之计。 4、软组织损伤不严重得患者,可以在初期做到无张力缝合。对于需要延迟闭合创面得损伤,即便就是使用负压创面引流,创面闭合得时间也应该控制在7 天内。 胫骨干骨折就是目前骨科医师常常面对得主要长骨骨折,特别就是以年轻男性为主。不过,多达24%(523 例骨折中得123 例)胫骨干骨折为开放性损伤,仅次于开放性骨折最多见得指骨骨折。另外,开放性胫骨骨折中有相当大一部分患者伴有严重得软组织损伤(Gustilo 与Anderson III 型损伤)。 车祸就是主要受伤原因,占到开放性胫骨骨干骨折受伤原因得43%-65%。同时,摔倒就是第二大原因,占到25%。虽然运动损伤就是因此闭合性胫骨骨折得常见原因,不过也有少部分运动损伤可导致开放性胫骨骨折。 有近四分之一得胫骨干骨折患者为开放性损伤,由于这类患者感染风险、骨不连及伤口并发症风险高,外科医生需进行一系列紧急处理。询证干预可提高患者预后,意义重大。虽然有大量文献论述开放性胫骨骨干骨折得治疗,但就是外科干预得某些重要方面还就是模棱两可得,全球各个骨科学会得指南也不尽相同。 本文从治疗得四个方面进行探讨:(1)冲洗与清创技术;(2)预防性抗生素应用;(3)骨折得稳定技术;(4)创面处理。本篇综述得骨折类型按Gustilo 与Anderson 分类划分。 冲洗与清创
胫腓骨干骨折
胫腓骨干骨折临床路径 （2011年版） 一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201） 行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/ 79.36）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治
疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.201闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-7天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使
胫骨平台骨折
胫骨平台骨折 病历资料 一现病史：患者，男性，36岁，因“右膝活动受限一周，胫骨平台骨折，术后三天入院，患者一周前骑电动车跌倒伤及右西部外侧当即感伤处剧烈疼痛，呈持续性钝痛伴肿胀，右膝关节活动略受限，无明显畸形，无呼吸困难无肢端麻木，急诊行右cx线摄片及r检查提示右胫骨平台骨折，三天前行右胫骨骨折内固定术，现患者术后三天，右膝关节痛伴活动受限，为进一步诊治，来康复医学科就诊，你右胫骨平台骨折，术后伴有膝关节运动功能障碍，收入住院患者自发病以来，一切情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好，体重无明显变化。 既往史否认其他手术外伤病史，否认高血压，糖尿病病史，否认其他慢性病史，否认药物过敏史。 几个检查含康复评定查体体温36.8℃，心率69次，每分呼吸18次，每分血压125毫米汞柱80毫米汞柱，神志清楚，精神好，查体合作，右膝关节伤口，表面干洁，无明显红肿渗出，伤口周围压痛，阳性数字评分三分左足动脉搏动正常，左足背凹陷性水肿阳性，右下肢轻触觉及针刺觉正常，徒手肌力检查，膝关节疼痛，下肢肌力未减，主动关节活动度右髋关节活动正常右膝10到20度，被动关节活动度右髋踝关节活动正常范围又吸5到25度日常生活活动能力评定，改良不sale，指数80分。 实验室和影像学检查mm提示右侧胫骨外侧平台见骨质中断，平台下线t1w低信号，t2w稍低信号，st l为高信号余所示，关节软骨面光滑，未见明显缺损，冰上囊及关节腔内简明显亮厂t1长t2信号积液。滑膜未见明显增厚右膝关节内外侧半月板形态可t1w中间可见线状等信号，照胃炎治关节面，st l和t2w未见显示右膝外侧副韧带增粗伴信号增高，冰韧带骨四头肌腱前后交叉韧带内侧副韧带形态，信号无异常，膝关节周伟软组织肿胀。x线片右胫骨平台骨折术后。诊治经过，初步诊断，右胫骨平台骨折，术后，右下肢运动功能障碍，日常生活活动能力障碍，诊治经过，患者入院后予以口服碳酸钙d3片，每日一次，每次一片，补充活性维生素d与钙离子，促进骨折愈合，激光等，促进伤口愈合，经皮神经电刺激，缓解疼痛，关节松动，持续关节被动活动，改善右膝关节活动度，膝关节等长收缩，邻近关节肌力训练，预防肌萎缩，同时双叶管支持下步行训练，空气压力波治疗，改善肢体血液循环，预防水肿及静脉血栓形成。两周后，患者伤口愈合可缝线以吸收膝关节疼痛明显减轻l一分主动关节活动度明显好转，0到100度病情好转，予以出院，建议1月后复查x线片，根据骨折情况，逐渐增加患肢负重平衡及步态等功能训练，促进步行能力恢复。 病例分析，病史特点，患者男性36岁，右膝活动受限一周，胫骨平台骨折术后三天，右膝关节外伤，后胫骨平台骨折行手术治疗，无高血压，糖尿病及其他慢性病时，无药物过敏，史查体右膝关节疼痛伴主被动活动受限又足背凹陷性水肿阳性于右下肢未见明显异常敷衍俺们2a提示右胫骨平台骨折塌陷x线片提示右胫骨平台骨折内固定术后诊断及诊断依据诊断，右胫骨平台骨折术后，右下肢运动功能障碍，日常生活活动能力障碍，诊治依据，患者外伤及右胫骨平台骨折内固定，术后三天查济右膝关节疼痛，伴活动受限，步行困难a第二部分受限，福建mm提示右胫骨平台骨折塌陷x线提示胫骨平台骨折术后。 鉴别诊断，深静脉血栓患者右下肢骨折内固定，术后制动，且伴有足右足背凹陷性水肿，需考虑该疾病，但是该病一般凹陷性水肿比较严重，且常常有腓肠肌压痛，患肢抬高，肿胀亦不能消退，查下肢静脉B超可鉴别。 康复目标和计划，康复目标，促进骨折修复，伤口愈合，改善关节活动度及步行能力，提高日常生活自理能力，康复计划，应用各种物理因子及药物，促进骨折及伤口愈合，激光经皮电刺激及药物等控制疼痛，低频电刺激肌力训练等，增强肌力，关节松动，持续性被动活动等，改善膝关节活动度双腋拐辅助步行训练，平衡及步态等训练促进步行能力恢复。
胫腓骨闭合性骨折
首次病程记录 病例特点： 1、患者某某，男女，50岁。该患以左右小腿肿痛、 畸形、活动受限3小时为主述于2013年12月9 日被120送入我院。 2、患者于3小时前不慎摔伤致左右小腿疼痛，为锐 痛，难以忍受，伤后左右小腿畸形，患处渐肿胀，患肢活动受限。伤后被120急送至我院，门诊医 生行X线检查后，以“左右胫腓骨骨折”为诊断 收入院。 3、既往糖尿病多年，自行口服降糖药，近期末梢血 糖值为8.0mmol/l 4、查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分， BP120/80mmHg，神志清楚，语言流利，表情痛 苦，自主体位，查体合作。全身浅表淋巴结无肿 大，无贫血貌，头颅大小正常，双侧瞳孔等大正 圆，口唇无发绀，颈软，无抵抗，呼吸音清，无 干湿啰音，心音纯，律整，各瓣膜听诊区无病理 性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张。左 右小腿明显畸形，于小腿下1/3处明显肿胀，压 痛阳性，轴向叩痛阳性，反常活动阳性，可扪及 骨擦感，可闻及骨擦音，足背动脉搏动可触及，
末梢血运佳，感觉好，足趾可活动。 5、辅助检查：X线示左右胫腓骨下1/3处粉碎骨折。初步诊断：左右胫腓骨下1/3粉碎骨折 诊断依据： 1、患者系3小时前摔伤所致； 2、来诊时患处疼痛，畸形，肿胀，活动受限；查体 显示左右小腿畸形，肿胀，局部压痛，反常活动 阳性，骨擦音及骨擦感阳性，末梢无血运障碍； 3、X线显示左右胫腓骨下1/3处粉碎骨折。 诊疗计划： 1、完善检查，行血常规、生化、传染病系列等实验 室检查，行骨折处三维CT检查； 2、向家属交代病情，本病可采取保守治疗，即牵引 治疗，亦可采取手术治疗； 3、暂行石膏固定； 4、消肿止痛治疗； 5、请上级医生看病人。