乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗

综述

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗的研究现状

陈耿煜综述

【摘要】：目的：总结国内外关于乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗的研究现状。方法：以“乳腺癌（breast cancer）”、“淋巴水肿(lymphedema)”、预防（prevention）和治疗(treatment)等为关键词搜索Pu ｂＭeｄ、ＣＮＫＩ期刊全文数据库。结果：治疗措施包括药物治疗，手术治疗和中医治疗。预防措施主要有心理治疗，手术操作，术后放疗和上肢的护理。结论：乳腺癌术后淋巴水肿是一种慢性不可治愈性病态，治疗虽取得一定疗效，但未能从根本上解决问题，疗效难以持久且个体差异较大，关键在于预防

【关键词】乳腺癌；上肢；淋巴水肿，预防，治疗

Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏn the Prevention strategies and treatment of upper limb lymphedema after breast cancer operation

Chen gengyu shandong university

Abstract:ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ;Ｔｏｓｕｍｐｕｐｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏｎprevention strategies and treatment ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａＭＥＴＨＯＤＳ;“ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ，ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ，Prevention , treatment””ｗｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄａｓｋｅｙｗｏｒｄｓｉｎｔｈｅｄａｔａｂａｓｅｏｆＰｕｂＭｅｄ，ＣＮＫＩ

rＥＳＵＬＴＳ: Treatment options include drug treatment、surgical therapies and traditional Chinese medicine treatment

Prevention options include psychotherapy. ：ｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ.ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅradiotherapy and the nursing of Upper limb .ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ：Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａｉｓａｃｈｒｏｎｉｃ，ｉｎｃｕｒａｂｌｅｓｉｃｋｎｅｓｓ,However, the efficacy is unsustainable and hetergeneous.．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎplays an important role to ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ.

［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ｂｒｅａｓｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ；prevention;treatment

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，并且呈现常年增长和年轻化的趋势，同时也是治愈率最高的癌症，术后５年的生存率可达８９％[1]，乳腺癌术后患者生存率高，但是也伴有严重的并发症，上肢淋巴水肿就是其中最常见的并发症之一。上肢淋巴水肿在乳腺癌腋窝淋巴结清除术（ALND）后发生率高达41%[2]在部分乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）患者,约有0 ~ 6% [3]。进一步可以引起肢体变相、功能障碍，可继发感染，甚至并发血管肉瘤。因此明确淋巴水肿的形成过程、危险因素、预防和治疗，对乳腺癌患者的

生活质量有重要意义。

1.发病过程和危险因素

1.1发病过程

淋巴通路是一个超负荷的管道，可以引流如蛋白质和其他组织碎屑等液体形态的物质。一旦淋巴回流受阻或中断，就会引起富含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙。乳腺癌手术如腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流通路阻断，含有大量蛋白质的淋巴液滞留与组织间，血浆胶体渗透压差减少，离开毛细血管的液体量增加，最终出现水肿。同时间质蛋白浓度增高也促发炎症和纤维化。皮肤破损后，富含蛋白质的组织液极易继发感染，导致水肿，同时也易发生淋巴肉瘤。早期的淋巴水肿主要与手术以后周围组织肿胀导致的淋巴液回流受阻有关，称为急性淋巴水肿。此时组织中的淋巴管扩张，大量的毛细淋巴管形成，相互沟通，淋巴管侧支循环形成，此时加以预防和干预，淋巴水肿多能恢复。如果淋巴循环不能有效重新建立，逐步演变成缓慢、不可逆的慢性淋巴水肿。慢性淋巴水肿主要与淋巴网的纤维化或结构的破坏有关。慢性炎性纤维组织增生和皮肤增厚为主要病理改变的肿胀称为“象腿症”[4] 。慢性淋巴水肿一旦形成，将很难治愈[5]。

1.2 危险因素

乳腺癌术后淋巴水肿危险因数主要包括生理方面、治疗方面、护理方面和疾病方面[6-7]。(1)生理方面如患者年龄、BMI、手术侧是否主力手[8]；（2）治疗方面如手术方式、手术切口类型、术后放化疗等；（3）护理方面如患者的健康教育、患肢的功能锻炼、患肢锻炼强度等；（4）疾病方面如患者是否有高血压、糖尿病，以及患肢的感染处理[9]。以上四种情况都和

乳腺癌术后上肢淋巴水肿有关，这种多因素引起的疾病，给治疗和预防带来了很大的困难。

2预防措施

乳癌术后淋巴水肿发病机制正在进行深入研究，迄今治疗方式多选用物理治疗，必要时手术治疗但是效果不佳，对于术后患者和急性淋巴水肿患者，重在预防。淋巴水肿的预防主要集中在减少淋巴管负荷和增加淋巴液的运输能力。

2.1健康信念模式教育健康教育作为预防乳腺癌术后淋巴水肿最经济、有效、基础的手段已广泛为国内外学者所倡导和使用.健康信念模式中5个因子：知觉到淋巴水肿的危险性、知觉到淋巴水肿的严重性、知觉到预防淋巴水肿行为的益处、知觉到预防淋巴水肿行为障碍和预防淋巴水肿的自我效能共同作用下，能够使患者很好的掌握知识，并能够很好的执行，具有较好的依从性[10]。

2.2手术操作严格掌握乳腺癌手术适应证，合理选择术式。保乳手术和前哨淋巴结活检可作为早期乳腺癌的首选术式。手术规范操作，减少和避免损伤淋巴回流通路。皮瓣厚度适中以0.3-0.5cm为最好，保持足够的血供。尽量保留腋静脉鞘和肋间臂神经。乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中选择性保留上肢淋巴结对预防上肢淋巴水肿有重要作用。可以用腋窝逆向淋巴示踪( axillary reverse mapping, ARM)技术，其通过注射示踪剂于患侧上臂使引流上肢淋巴液的腋窝淋巴结(ARM 淋巴结)和淋巴管在腋窝手术过程中得以显示,从而在术中得以保留,以此减少上肢淋巴水肿发生。此项技术由等于2007 年Hama[11]等第一次提出，我国岳涛[12]、王志华[13]等通过临床试

验证实了ARM技术可有效预防上肢淋巴水肿发生,具有较高的临床应用价值。但存在示踪技术不能保证每例病人上肢淋巴结和淋巴管都能显示；并非所有被示踪的ARM淋巴结都有保留价值，ARM淋巴结也有可能发生转移等问题。

2.3术后放疗术后放疗可以增加上肢淋巴水肿的发生率，因此要严格掌握术后放疗的适应症。避免过度应用，照射的范围和剂量也应该注意个体化，腋窝照射量要适当，才能有效预防术后淋巴水肿的发生。

2.4患侧上肢的护理包括手部皮肤护理、患侧上肢的功能锻炼[14]、ＬＧＴ－２２００Ｓ空气波压力循环仪和微波等护理。

2.4.1上肢功能锻炼可进行适度的功能锻炼，按不同阶段先易后难，循序渐进。可作６节功能锻炼操。第１节为患侧上肢握拳运动，第２节为患侧上肢屈肘运动，两个环节均注意尽量伸直上肢，第３节为肩关节转动运动，指导患者将肩关节分别向前向后转动360度，第４节为健侧手握患侧，然后进行上举运动，第５节是摸耳练习，第６节是爬墙练习。以上６节操均做４个８拍／次，每天２次，循序渐进。

2.4.2压力泵治疗王玲、吴艳[15-16]等认为压力泵是最有代表性的是复合物理疗法，采用ＬＧＴ－２２００Ｓ空气波压力循环仪，这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液像挤奶一样挤入血液循环。空气压迫泵在淋巴水肿早期，明显的皮下纤维化发生前是最有效的。为达最佳使用效果而使用肢体循环驱动仪的时间长短，目前还没有定论。

2.4.3 微波治疗杨毅[17]等认为微波治疗能使乳腺癌手术及术后放疗引起

的上肢淋巴水肿减轻、消退。微波治疗可使纤维化过程停止发展，局部瘢痕软化，能对已形成的纤维条索溶解，微波热效应促进局部血液循环，有利于淋巴管再生.患者在放疗后尽早行微波治疗，能促进淋巴管再生，可防止淋巴水肿的发生和发展淋巴水肿程度愈轻疗效愈好，术后放疗且重度淋巴水肿患者疗效不佳。

2.5 日常控制患者应该尽量将自己的BMI指数控制在正常范围，立良好的饮食习惯，控制食盐量，保持理想体重。同时控制高血压和高血糖等基础病。患侧上肢不要进行抽血、静脉穿刺、输液、量血压等医疗操作。

治疗措施

3.1药物治疗刘大海[18]等通过临床试验证实了干扰素在淋巴水肿早期抗纤维化作用，但干扰素对纤维化反应调节作用和治疗价值仍待深入研究。能否在重度淋巴水肿所致纤维化的治疗中加入干扰素，以改善症状，成为临床研究中的新探索点。周蕾蕾[19]等给予七叶皂甙钠静脉注射,梁登峰[20]等选取32 例乳腺癌患者给予口服消脱止，减轻了淋巴水肿，Farinola N认为香豆类药物能增强组织间液中巨噬细胞的数量及活性，促进蛋白降解，利于组织内水分的吸收，减轻淋巴水肿，但药物治疗尚需大样本量及长时间随访的临床试验来证实其治疗效果的可靠性。

3.2 手术治疗目的在于降低淋巴系统负荷和提高淋巴系统转运能力。

3.2.1皮下组织钩剥松解术风茂华[21]等自制钩剥器松解皮下瘢痕及脂质硬化病变组织治疗乳腺癌相关的上肢淋巴水肿，通过皮下钩剥术分离贴附位置不对的皮瓣,以及松解由于放疗造成广泛的瘢痕，去除了阻碍组织液的回流的不利因素，同时还分离松解了皮下广泛纤维化的脂质病变组织，沟通

了浅、深筋膜，将浅筋膜内的淋巴液引流到深筋膜，再经深筋膜回流。3.2.2皮瓣转移结合负压抽吸术施越冬[22]对瘢痕组织进行较理想的松解采用局部侧胸皮瓣或背阔肌肌皮瓣转移，覆盖创面，通过皮瓣的桥接作用，带动局部淋巴管的再生，改善回流。李喆将腹股沟淋巴结皮瓣转移到水肿部也取得很好的疗效。皮瓣淋巴管移植取得较好的效果，但是没有证实有新生的淋巴管，因此寻找特异性淋巴系统再生因子进行靶向性治疗应是今后的研究重点。

3.2.3静脉淋巴管吻合侍朋举[23]采用改良静脉淋巴管手术使淋巴液从淋巴管到静脉的单向流动，更符合淋巴回流的动力学特点，具有防止静脉反流的作用，有效改善阻塞性淋巴水肿。李圣利[24]带瓣膜的静脉移植代替淋巴管手术可使淋巴液从淋巴管到静脉的单向流动此手术方法为治疗乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿提供了新的途径。

3.3中医治疗中医理论认为，乳腺癌术后上肢肿胀是由于“气滞血瘀”依据祖国医学“气滞血瘀”的理论，运用艾灸“温而通之”的原理，配合中药外洗，艾灸患侧上肢手厥阴心包经的相关穴位能有效预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生[25]。

结语

乳腺癌术后患肢淋巴水肿的发生是由多种因素共同作用的结果，治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿方法多种多样，虽取得了一定疗效，但未能从根本上解决问题，疗效难以持久且个体差异较大。目前尚缺乏能彻底根治淋巴水肿的方法，因此对乳腺癌术后淋巴水肿进行积极有效的预防显得尤为重要。有针对性地早期预防是预防淋巴水肿发生的关键。

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22施越冬.亓发芝.张学军.顾建英.吴坤南皮瓣转移结合负压抽吸治疗乳腺癌术后上肢淋巴水

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23侍朋举.张文龙.刘会仁.赵刚.李亮.蔡海峰改良静脉淋巴管吻合治疗阻塞性淋巴水肿的实

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24 李圣利.陈守正.王善良.曹卫刚.王炜.张涤生带瓣膜的静脉移植代替淋巴管治疗乳腺癌根

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25 刘华玉艾灸穴位联合按摩预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的研究[期刊论文]-北方药学2013(5)

治疗淋巴水肿(1)

Recognizing Lymphedema Is Vital in Assisting Oncology Patients 认识淋巴水肿有助于肿瘤患者治疗 January 21, 2009 —Oncologists who are alert to the signs and symptoms of cancer and cancer-treatment-related lymphedema can have a large impact on its course, because the chronic condition can be minimized if recognized and treated early, according to a review article on lymphedema published in the January/February issue of CA: A Cancer Journal for Clinicians. 依据2009年1月21日发表在《临床癌症杂志》1/2月刊上关于淋巴水肿的一篇回顾性文章，提醒肿瘤专家警惕癌症和癌症治疗相关的淋巴水肿的体征和症状可以影响癌症的进程，因为如果尽早的认识和治疗，这种慢性过程可以最小化。 However, oncologists are generally too busy to oversee the care of lymphedema themselves, and hence should become familiar with resources that can help connect patients with lymphedema-management specialists, said lead author Brian D. Lawenda, MD, clinical director of radiation oncology at the Naval Medical Center, in San Diego, California. 这篇文章的第一作者——加利福尼亚圣地亚哥海军医疗中心放疗主任Brian D. Lawenda博士说：“肿瘤专家往往由于过于忙碌而忽视淋巴水肿的治疗，因此应该帮助病人联系处理淋巴水肿的专家。” "We don't have the time to manage the care for lymphedema. Therefore, my colleagues and I recommend that clinicians be aware of referring specialists in their area who are experts in the diagnosis and management of lymphedema," Dr. Lawenda said in an interview with Medscape Oncology。 Lawenda博士在肿瘤学医学网景的一次采访中说：“我们没有时间去处理淋巴水肿。因此，我同事和我建议临床医生要意识到向善于诊断和处理淋巴水肿的专家咨询。” Dr. Lawenda also noted that oncology patients at risk for lymphedema should receive pretreatment evaluation that includes baseline girth and volume measurements of limbs. He emphasized the importance of prevention education, which includes a discussion of risk factors, and arm and leg care guidelines. Lawenda博士同时也提到存在发生淋巴水肿危险的肿瘤患者应该进行包括淋巴的基线长度和测量体积的治疗前评估。他强调治疗前评估的重要性，包括风险因素的讨论和四肢的护理指导。Pretreatment patient evaluation and education are not well used by clinicians, suggested Dr. Lawenda Lawenda博士谈到临床并没有很好的对患者进行治疗前和教育。 "Oncology patients are left with a lot of side effects of treatment. We commonly see lymphedema, but unfortunately it does not get a lot of discussion [by oncologists]. As result, it can be a surprise to patients," he said. 他说：“肿瘤患者的治疗会遗留很多副作用。我们通常会看到淋巴水肿，但不幸的是它未得到肿瘤专家的大量讨论。因此，对于病人这会成为一个意外。” Who's Most at Risk? 谁是最危险的呢？ The most common causes of lymphedema in the United States are surgery and radiation therapy for the treatment of cancer. The most common etiology is the impaired flow of lymph fluid through the draining lymphatic vessels and lymph nodes, write Dr. Lawenda and his

淋巴水肿

慢性淋巴水肿的手术治疗 (1)促进淋巴回流手术 Handely(1908年)首先在患肢皮下埋人多根丝线，期望淋巴液通过毛细管的虹吸作用流入埋线近端的淋巴管。此后有人埋入细橡皮管(Walther，1919年)、聚氯乙烯管(Hogemann，1955年)。皆因疗效不佳而弃用。 (2)病变组织切除术 Charles(1912年)根据淋巴水肿的病变只累及皮肤及皮下组织，而深筋膜深面的组织则未受累的理论，采取切除患肢病变组织、创面植皮的手术方法治疗淋巴水肿。以后这种手术有不少改进，概括为三种：①切除所有浅层组织直至深筋膜，利用原皮或从自身另处切取断层游离皮片覆盖创面。②掀起薄层带蒂皮瓣，切除水肿的皮下组织及筋膜，然后将掀起的皮瓣重新覆盖创面，皮瓣下置负压引流3～5天，弹力绷带包扎，患肢抬高数周。术后7～10天开始活动。③分次切除病变的皮肤及皮下组织，逐渐缩小肢体周径，创面一期直接缝合。病变组织广泛切除、断层游离皮片覆盖手术，不仅手术创伤大、失血多、易感染，而且术后瘢痕明显，甚至溃破、苔藓样增生，但对重症淋巴水肿，患肢高度增粗、严重影响工作与生活的患者，仍然有较好的疗效。 (3)显微外科手术 ①淋巴管静脉吻合术 1977年首先报道用淋巴管静脉吻合术治疗四肢阻塞性淋巴水肿。国内朱家恺(1979年)、黄恭康(1980年)应用此项手术治疗下肢、乳房及会阴等处淋巴水肿，疗效较满意。 ②淋巴结静脉吻合术将淋巴结横剖开与静脉吻合可重建新的淋巴回流通道。临床上常选用腹股沟淋巴结与大隐静脉及其属支作端侧吻合或端端吻合。 ③淋巴管移植术淋巴管移植是治疗淋巴水肿的另一种显微外科手术。Baumeister(1980年)经过动物实验后，已用于临床。通过以上研究表明：小静脉与淋巴管在胚胎起源及组织学结构上都是相类似的，具备了小静脉桥接淋巴管的条件；移植静脉段可与淋巴管愈合并代替淋巴管；血栓形成仍然是引起管腔阻塞的主要原因。因此，这种治疗淋巴水肿的方法值得进一步研究。淋巴水肿手术适应证：①肢体功能损害：由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制。②过度肿胀伴疼痛。③反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效。④淋巴管肉瘤：长期淋巴水肿

乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗

乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-

乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理进展

摘要本文综述了乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理近况。主要包括乳腺癌术后淋巴水肿的定义、病因及发病机制、患肢水肿的测量方法、预防措施。认为只有护士掌握了全面的专业知识和娴熟的操作技能、规范并加强对患肢淋巴水肿护理方法的培训工作、完善对患者的健康教育及监测随访工作,从而提高患者的遵医及遵护行为,才能为患者提供更加优质的医疗护理服务,提高护理工作质量及患者满意度。关键词:乳腺癌术后淋巴水肿护理乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,目前手术治疗仍是乳腺癌的主要治疗方法[1],辅以化疗、放射治疗、内分泌治疗、生物治疗等多手段的综合治疗[2]。行乳腺癌根治术或改良根治术及保留乳房的乳腺癌清除术后的患者极易出现患侧上肢淋巴水肿。而淋巴水肿也是乳腺癌术后常见的并发症,常会导致患侧上肢功能障碍,精神压抑及严重影响患者的生存质量,对患者的自理能力也造成了极大的影响,如洗脸、刷牙、更衣、进食及梳头等。对于如何预防患侧上肢淋巴水肿以及处理均是国内外的护理难题,现将国内外近年来预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的关于护理方面的文献、报道归纳总结如下。 1.淋巴水肿的定义淋巴水肿是淋巴液在组织间隙的积聚,其发生原因是淋巴引流系统(淋巴管和淋巴结)不能将淋巴液回吸收至血液循环[3],也是由于乳腺癌根治术及改良根治术后对腋窝淋巴的大面积清扫,致使淋巴通路被阻断,而侧支循环无法建立,并由此引发皮肤褐色变、肢体硬化、活动受限、功能障碍甚至畸形等一系列改变。2.病因及发病机制 2.1引起乳腺癌术后淋巴水肿的部分因素[4] ①感染:被认为是发生淋巴水肿的主要因素[5];②放疗副作用: 宋艳利[6]报到,组织坏死和纤维化、腋部静脉瘢痕挛缩等因素阻碍组织的淋巴与静脉回流,促使淋巴水肿的发生;③上肢功能活动障碍:降低了肌肉对静脉和淋巴回流泵的作用;④过度使用手, 导致了淋巴的积聚;⑤肥胖及营养不良:坏死脂肪组织导致继发感染局部淋巴管炎和淋巴回流受阻,低蛋白水平延缓伤口愈合时

乳腺癌术后淋巴水肿的治疗

治疗乳腺癌上肢水肿的主要方法：（注意：某些特殊方式，系我科专科特色治疗，故没有详细写出） 1、按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。 2、皮肤保护及理疗：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，应避免外伤、在患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。可以使用HYJ 炎症理疗仪每天2次，每次15-30分钟理疗；蜡疗或水疗机也有类似效果； 3、患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。乳癌术后淋巴水肿是常见并发症，"爬墙锻炼"可减轻淋巴水肿；然而，过强的运动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。运动应以帮助恢复上肢功能，减轻水肿的发生才好。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）的方法锻炼。 4、压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀加重。压力手套可压在肿胀部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂远端，以加速淋巴液回流。 5、压力泵疗法：即淋巴水肿机治疗。将可充气的袖套置于水肿肢体上，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。我科住院患者常规采用该治疗，循环规律施压促进淋巴液回流，防止上肢水肿。 6、药物治疗：目前西药尚无有效药物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物，该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合，增强巨噬细胞的吞噬功能，诱导蛋白水解从而改善症状，然而其长期疗效有待进一步研究。相反，治疗淋巴水肿的中药较多，不详述； 7、在预防的基础上再加上日常防护，更会有利于乳癌后淋巴水肿的康复：（1）锻炼及弹性夹板的应用，短期有效率达90%、根据淋巴回流途径，采用正确的按摩方法。从近端开始，刺激淋巴管道，然后由患肢的上臂向前臂移动，逐渐促使液体向上流动。按摩手法必须轻柔、缓慢、时间不超过20分钟。

1例乳腺癌术后中度淋巴水肿患者穴位按摩的护理观察

1例乳腺癌术后中度淋巴水肿患者穴位按摩的护理观察总结1例乳腺癌术后中度淋巴水肿患者穴位按摩的护理体会。此例患者为乳腺癌改良根治术后出现中度淋巴水肿，我们对此患者病情进行了全面的评估，通过进行中医穴位按摩、健康教育指导、心理护理，患者患肢肿胀感明显缓解，水肿基本消退，至今为止水肿未见明显反复，淋巴水肿得到显著疗效。标签：穴位按摩；乳腺癌；中度淋巴水肿；护理观察淋巴水肿是一种慢性进展性疾病，由淋巴循环障碍及富含蛋白质的组织间液持续积聚引起的。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，跃居女性恶性肿瘤首位[1]。手术治疗目前仍然是主要的治疗手段，然而术后并发症，尤其是上肢淋巴水肿，给患者带来极大的痛苦，其发病率为10%～37%[2]，严重影响了患者的生活质量。乳腺癌术后上肢淋巴水肿的因素：①治疗相关因素：手术治疗、放射治疗等治疗方法引起术后上肢淋巴水肿发生率不同；②癌相关因素：肿瘤的分期、是否合并淋巴结转移及乳腺癌发生部位等与术后上肢淋巴水肿的发生有密切相关；③患者相关因素：年龄、肥胖程度、是否合并高血压等都与上肢淋巴水肿的发生密切相关；④其他因素：术后感染可引起淋巴管炎及术后活动不当导致淋巴水肿；腋窝积液使腋区组织水肿，造成淋巴液回流受阻[3]。我科于2014年11月21日收治1例乳腺癌根治术后中度淋巴水肿的患者，我们每周对患者进行患臂测量，现将护理体会总结如下。 1 临床资料患者女，32岁，因发现右乳肿物1年，粗针穿刺病理示浸润性癌1w，于2014年7月4日入院。诊断：右乳浸润性癌于2014年7月7日在全麻下行右乳单纯切除术+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术，术前上臂臂围35cm。术后行AC-P方案化疗，于2014年11月21日再次入院进一步治疗。诉：右上肢肿胀不适10d余。测量患肢上臂臂围为39cm。全身评估：体型轻度肥胖，心理焦虑。社会状况：对疾病缺乏认识，家庭经济状况一般，为职工医保报销。 2 护理措施 2.1臂围测量法于患肢腕横纹上10cm处及肘横纹上10cm处分别测量其周径与健侧对比。臂围评估：患者左、右腕横纹上10cm处周径为25cm。患者左肘横纹上10cm处周径为35cm，患者右肘横纹上10cm处周径为39cm。上肢淋巴水肿程度分为3级轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端。中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm，水肿的范围影响到整个上肢。重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上，水肿的范围波及整个上肢包括手指，使整个上臂和肩关节活动受限。疗效标准显效：水肿完全消退或减轻1个级度。有效：水肿减轻但未达到1个级度。无效：水肿未减轻或加重。 2.2中医穴位按摩先对患肢内、外、前、后四侧施以拿揉法约10min，同时

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的超声诊断吴志芳

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的超声诊断吴志芳 Diagnosis of upper limb lymphedema after breast cancer operation by ultrasonography Wu Zhifang Department of Ultrasound，Jingzhou Cancer Hospital，Hubei Jingzhou434000，China．【Abstract】Objective:To evaluate the application of sonographic imaging in the diagnosis and differential diagno- sis of upper limb lymphedema after breast cancer operation．Methods:Ultrasonographic features of18patients with upper limb lymphedema were retrospectively analyzed．Results:Features of lymphedema sonogram of18cases with upper limb were mainly:skin，subcutaneous tissue and deep fascia were thickened;In the thickened subcutaneous tissue we can see the no echo crack;Under the fascia muscle tissue echoes blurred，the texture was not clear．Con- clusion:Ultrasound plays an important role in the diagnosis for breast cancer affected side upper limb lymphedema; Characteristic features are showed in the sonogram images．【Key words】breast cancer;lymphedema;ultrasonography Modern Oncology2013，21(02):0345－0346 【摘要】目的：探讨超声显像在乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法：对18 例上肢淋巴水肿患者的声像图特征进行回顾性分析。结果：18例乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿声像图表现为：皮肤、皮下组织及深筋膜均增厚，增厚的皮下组织内可见裂隙样无回声，筋膜下肌肉组织回声模糊，纹理不清。结论：超声在乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断中具有重要意义，其声像图具有特征性。【关键词】乳腺癌；淋巴水肿；超声检查【中图分类号】R737．9【文献标识码】A DOI：10．3969/j．issn．1672－4992．2013．02．39 【文章编号】1672－4992－（2013）02－0345－02 患肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一，文献报道其发生率为6%－30%［1］。对其诊断一般靠病史、临床症状和体格检查即可，超声检查有助于诊断和排除其它疾病。本文分析了乳腺癌根治术后在我院住院治疗期间因患侧上肢肿胀来超声科检查的患者18例，观察肿胀上肢的血管、软组织的声像图特征，进行了分析和总结，旨在探讨超声在淋巴水肿诊断与鉴别诊断中的临床价值。 1资料与方法 1．1临床资料选择2010年6月－2011年10月在荆州市肿瘤医院临床诊断为淋巴水肿的患者18例，均为乳腺癌根治术后的女性患者，以患侧上肢肿胀来行超声检查，左侧上肢水肿8例，右侧上肢水肿10例。年龄35－59岁，平均年龄45岁，病程1月－5年。 1．2仪器与方法使用PHILIPS EnVisor－飞凡彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头频率3－12MHz。患者取仰卧位，上肢外展姿【收稿日期】2012－01－15 【修回日期】2012－02－05 【作者单位】荆州市肿瘤医院超声科，湖北荆州434000 【作者简介】吴志芳（1974－），女，湖北荆州人，主治医师，主要从事超声影像诊断工作。E－mail：fhzx223@163．com 势，充分暴露受检肢体，运用上肢静脉扫查方法，依次对患侧的锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉及浅表静脉进行超声检查。排除上肢静脉疾患，然后在上肢肿胀部位重点扫查，仔细观察病变处皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉组织的声像图特点，测量皮肤、皮下组织及深筋膜的厚度，并与健侧同部位软组织相对比。应用彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）观察病变处血流情况。 2结果上肢表面软组织结构由浅入深通常为皮肤（由表皮、真皮构成）、皮下组织、深筋膜和肌肉等组织构成。正常上肢软组织超声表现为：最表浅的皮肤呈线状高回声带，皮下组织层呈略低于皮肤的中低回声带，深筋膜为一条清晰而光亮的强回声带，下面的肌肉组织的回声较脂肪层强，各层肌纤维回声清晰，长轴切面呈羽毛状或水纹状回声（图1）。本组18例上肢淋巴水肿声像图特点总结如下：①皮肤、皮下组织及深筋膜均增厚，以皮下组织增厚最为显著；②增厚的皮下组织内可见不规则裂隙样无回声，沿肢体长轴分层排列，随着病情的加重，裂隙加大加宽形成小块状无回声区，CDFI在裂隙样无回声区内未探及血流信号；③深筋膜下肌肉组织纤维回声模糊，纹理不清（图2）。以上淋巴水肿的声像图说明淋巴水肿具有不同于其他病变水肿的声像图特征。 3讨论乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿是由于根治性手术后患肢的淋巴回声障碍和（或）血液回流障碍引 · 543 · 现代肿瘤医学2013年02月第21卷第2期MODERN ONCOLOGY，Feb.2013，VOL.21，NO.02

乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗

综述乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗的研究现状陈耿煜综述【摘要】：目的：总结国内外关于乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗的研究现状。方法：以“乳腺癌（breast cancer）”、“淋巴水肿(lymphedema)”、预防（prevention）和治疗(treatment)等为关键词搜索Pu ｂＭeｄ、ＣＮＫＩ期刊全文数据库。结果：治疗措施包括药物治疗，手术治疗和中医治疗。预防措施主要有心理治疗，手术操作，术后放疗和上肢的护理。结论：乳腺癌术后淋巴水肿是一种慢性不可治愈性病态，治疗虽取得一定疗效，但未能从根本上解决问题，疗效难以持久且个体差异较大，关键在于预防【关键词】乳腺癌；上肢；淋巴水肿，预防，治疗Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏn the Prevention strategies and treatment of upper limb lymphedema after breast cancer operation Chen gengyu shandong university Abstract:ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ;Ｔｏｓｕｍｐｕｐｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏｎprevention strategies and treatment ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａＭＥＴＨＯＤＳ;“ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ，ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ，Prevention , treatment””ｗｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄａｓｋｅｙｗｏｒｄｓｉｎｔｈｅｄａｔａｂａｓｅｏｆＰｕｂＭｅｄ，ＣＮＫＩ rＥＳＵＬＴＳ: Treatment options include drug treatment、surgical therapies and traditional Chinese medicine treatment Prevention options include psychotherapy. ：ｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ.ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅradiotherapy and the nursing of Upper limb .ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ：Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａｉｓａｃｈｒｏｎｉｃ，ｉｎｃｕｒａｂｌｅｓｉｃｋｎｅｓｓ,However, the efficacy is unsustainable and hetergeneous.．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎplays an important role to ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ. ［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ｂｒｅａｓｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ；prevention;treatment 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，并且呈现常年增长和年轻化的趋势，同时也是治愈率最高的癌症，术后５年的生存率可达８９％[1]，乳腺癌术后患者生存率高，但是也伴有严重的并发症，上肢淋巴水肿就是其中最常见的并发症之一。上肢淋巴水肿在乳腺癌腋窝淋巴结清除术（ALND）后发生率高达41%[2]在部分乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）患者,约有0 ~ 6% [3]。进一步可以引起肢体变相、功能障碍，可继发感染，甚至并发血管肉瘤。因此明确淋巴水肿的形成过程、危险因素、预防和治疗，对乳腺癌患者的

乳腺癌患侧上肢淋巴水肿(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！乳腺癌患侧上肢淋巴水肿(专业知识值得参考借鉴) 一概述乳腺癌患侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫手术和腋窝部位放疗的常见并发症。20世纪60年代乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿发生率为25%，术后加放疗其发生率增加到52%。80年代据文献报道上肢淋巴水肿的发生率为15%。近年来腋窝淋巴结清扫后中度、重度上肢淋巴水肿的发生率不超过5%。淋巴水肿的程度与个体因素有关，部分患者上肢淋巴管交通支欠发达，容易发生淋巴水肿。高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率高。二病因1.腋窝淋巴结清扫手术切除了腋窝淋巴结，同时也切断、结扎了淋巴管，从而阻断了淋巴液的回流通路，造成上肢淋巴液回流障碍。大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙引起相关部位组织肿胀，日久还可引起皮肤及皮下组织增厚、水肿及纤维组织增生。手术后腋窝积液、感染、瘢痕挛缩，也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流。 2.乳腺癌腋窝部位放疗会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢淋巴回流。三临床表现乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何时期，可术后立即出现，也可在30年后出现。急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗，若上肢周径增加超过2cm即可肉眼发现。慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可继发感染，而感染又进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿。国际淋巴学会将其分为以下三期： Ⅰ期：上肢呈凹陷性水肿，肢体抬高则水肿消失。 Ⅱ期：水肿为非可凹性，上肢组织有中度纤维化，肢体抬高水肿不消失。 Ⅲ期：橡皮肿，上肢呈软骨样硬度，皮肤外生性乳头状瘤。根据水肿的范围和程度分为三度： Ⅰ度：上臂体积增加＜10%，一般不明显，肉眼不易发现，多发生在上臂近端内、后侧。 Ⅱ度：上臂体积增加为10%～80%，肿胀明显，但一般不影响上肢活动。 Ⅲ度（重度）：上臂体积增加80%，肿胀显著，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍。四治疗术后轻度上肢淋巴水肿可在数月内缓解，严重上肢肿胀很难自行恢复，各种非手术治疗和手术治疗效果均有限。

乳腺癌患者术后淋巴水肿与其相关症状的关系研究

乳腺癌患者术后淋巴水肿与其相关症状的关系研究摘要】目的:探讨乳腺癌患者术后淋巴水肿与其相关症状的关系研究。方法：选择2016年1月 -2018年12月治疗的乳腺癌患者150例作为对象，随机数字表分为对照组（n=75）和观察组（n=75）。对照组为乳腺癌术后发生轻度淋巴水肿，观察组为乳腺癌术后发生重度淋巴水肿。观察两组患者淋巴水肿症状的发生率及身心问题严重情况。结果：比较两组患者出现淋巴水肿症状的发生率。对照组出现淋巴水肿症状发生率为80.56%，观察组出现淋巴水肿症状发生率为97.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组出现淋巴水肿症状发生率低于观察组。（P<0.05）；两组患者身心问题严重情况，对照组身心问题得分低于观察组得分。结论：乳腺癌患者术后淋巴水肿与其相关症状随着淋巴水肿加重而越发严重。【关键词】乳腺癌；淋巴水肿；淋巴水肿症状发生率；乳腺癌是当今女性恶性肿瘤的首位，随着筛查工作的普及及治疗技术的不断完善其病死率呈下降趋势。手术是乳腺癌最重要的治疗方法，为了防止癌细胞的转移，手术中需要处理腋窝淋巴结，从而导致患者淋巴系统的破坏术后出现淋巴水肿，一旦出现此并发症不仅治疗难度大而且容易二次复发。[1]有研究者提出淋巴水肿早期患者会出现相应症状，且症状的种类及严重程度会随着水肿的加重而越发严重。因此本文采用随机对照方法进行研究，探讨乳腺癌患者术后淋巴水肿与其相关症状的关系研究，报道如下。 1.资料与方法 1.1临床资料选择2016年1月-2018年12月治疗的乳腺癌患者150例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组75例，年龄（35-68）岁，平均（45±2.73）岁；观察组75例，年龄（30-65）岁，平均（43±2.45）岁。两组临床资料比较均无统计学意义（P>0.05）。 1.2纳入及排除标准纳入标准：确诊为乳腺癌患者进行乳腺癌手术术后出现淋巴水肿症状；意识清楚，精神状况正常；对本研究知情同意者。排除标准：有其他恶性肿瘤或有心、肺、肾等其他严重疾病；由于其他原因导致的淋巴水肿；沟通障碍患者。 1.3 方法通过调查记录患者年龄、工作、婚姻、手术时间等状况，了解患者术后出现淋巴水肿的情况及出现淋巴水肿的严重程度。在进行本次研究过程中，主要采取上臂连续周径测量法来测量患者出现淋巴水肿及其他症状的情况。上臂连续周径测量法的测量点为手部、肘部及腕横纹开始每隔4cm直至腋根部，患者测量的患侧与周径出现2cm以上的差距即被视为出现淋巴水肿，差值在2cm-5cm之内被视为轻度淋巴水肿，差值在5cm以上则被视为重度淋巴水肿。[2]本研究对照组均为出现轻度淋巴水肿患者，观察者均为出现重度淋巴水肿患者。(1)通过对患者术后的观察记录患者出现淋巴水肿导致相关症状出现的情况其主要调查症状分为患肢肿胀、患肢紧绷、患肢无力、患肢活动受限、患肢皮肤发红刺痛五个症状。通过观察记录患者出现淋巴水肿症状的的发生率。[3]（2）一般健康问卷含自我认可、忧郁和焦虑量表三个分量表共包括20个项目，20个项目分为“是”和“否”分别记1分和0分，自我认可分量表得分越高说明患者自我认可度越强，忧郁量表和焦虑量表得分越高说明忧郁和焦虑程度越严重。[4]将自我认可量表反向计分与

淋巴水肿疾病的预防及护理

对于继发性淋巴水肿来说，有两类人是易患群体，一类是经历过恶性肿瘤(如乳房癌，卵巢癌，子宫癌，前列腺癌，肠癌，膀胱癌，黑色素瘤)根治手术和放射治疗的病人;另一类是经常有皮肤“丹毒”发作的病人。第一类病人手术后要避免患侧肢体皮肤的损伤，不要在患侧肢体上打针，注意皮肤的清洁卫生。此外，有过丝虫感染的病人也是易感人群。一旦发现水肿应立即就医。第二类病人应积极治疗导致感染的始发因素，如足癣，增强机体抵抗力。如发现皮肤发红发热或身体有类似感冒等不适时，应立即使用抗菌素，及时控制炎症的发展。如果发现足背肿胀，应引起重视，及早就医。总之，要早诊断，早期治疗，以预防病变的发展。局部可用弹力绷带包扎。预防继发感染对防止病变进一步发展是很重要的。 1.心理护理： (1)减轻焦虑：由于病程长，病人备受病痛折磨，甚至对治疗失去信心，医护人员应同情关心病人，体贴病人，给予适当的心理支持，让病人及家属理解这种疾病的慢性过程和难治愈性，积极配合治疗和护理。由于患肢肿胀，行动不便，严重影响病人的日常生活。应协助病人做好生活护理，满足日常生活所需。减轻病人的焦虑不安情绪。(2)情感支持：病人由于身体形象改变，不愿与人交往。为了分散病人的有关外表的自我意识，可让病人穿长的服装，以掩盖肿胀的肢体。医护人员要耐心倾听、鼓励和支持病人及家属积极应对压抑的情绪反应和因社会工作环境中的关注冷漠所经历的困难，建立生活的信心。术前向病人及家属详细介绍手术的目的及方法，告之病人术后患肢外观有好的改观，以增强手术信心。 2.患肢护理：指导病人正确使用弹力绷带和穿戴弹力袜，睡眠时抬高患肢，减轻患肢肿胀程度;临床上常根据淋巴回流的动力因素，利用机械方法或手法来促进淋巴回流，要保证各项治疗措施正确而有效的实施。手法按摩的正确方法是从肢体的最远端开始，沿淋巴回流的方向向近心端挤压。使用气囊压力设备时，采用适当的压力，从肢体远端向近端逐渐增加。 3.足部护理：注意个人卫生，保持皮肤和指(趾)甲清洁，保护患肢避免外伤，预防感染。 (1)清洁：清洗皮肤动作要轻柔，不要用力揉搓及磨擦皮肤，避免损伤。维持皮肤的干洁，使用保湿的乳液但避免使用含香味的保湿液。洗脚后，用毛巾彻底擦干，尤其是趾缝间，防止真菌感染。(2)安全：保护手足，穿此寸大小合适的鞋、

淋巴水肿的鉴别诊断

专业的血管病医疗服务平台 https://www.360docs.net/doc/9d9413046.html,/ 1)淋巴水肿共同点晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征，诊断并不困难。根据病史和临床表现，淋巴水肿的诊断一般不困难。不同病因，临床表现可略有差别，但也有共同之处：如①从踝部开始并逐渐加重的柔软的凹陷性水肿，持续数月，不伴其他症状，是本病特点;②肢体直径增加使肢体重量增加，病人常主诉患肢疲劳;③随着皮下纤维化进展，肢体变硬，并发展成非凹陷性水肿，最后皮肤变硬并角化。 2)鉴别诊断：由于能引起下肢肿胀的疾病较多，如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等，但上述疾病都有各自的病史和表现，鉴别诊断一般较易。对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以做同位素淋巴管造影和淋巴管造影检查。后者又有直接法和间接法两种：直接法是从趾蹼皮下注入亚甲蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂;间接法是在水肿区皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。早期由于皮肤及皮下组织改变较轻，淋巴水肿应与其他疾病相鉴别：（一）静脉性水肿多见于下肢深静脉血栓形成，以单侧肢体突发性肿胀急性起病，伴皮色青紫、腓肠肌及股三角区明显压痛、浅静脉显露为其临床特点，足背水肿不明显。淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部肿胀较为多见。（二）血管神经性水肿水肿发生于外界过敏因素的刺激，起病迅速，消退也快，间歇性发作为其特点。淋巴水肿则呈逐渐加重的趋势。（三）全身性疾病低蛋白血症，心力衰竭、肾病、肝硬化、黏液性水肿等均可产生下肢水肿。一般为双侧对称性，并伴有各自的原发疾病临床表现。通常经详细的病史询问，仔细的体格检查及必要的化验检查即可鉴别。（四）先天性动静脉瘘先天性动静脉瘘可表现为肢体水肿，但一般患肢长度与周径均大于健侧，皮温增高、浅静脉曲张、局部区域可闻及血管杂音，周围静脉血氧含量接近动脉血氧含量。上述均为其独有特点。（五）脂肪瘤少数病变范围十分广泛的脂肪瘤或脂肪组织增生可与淋巴水肿混淆。但脂肪瘤大多呈局限性生长，病程较慢，皮下组织柔软无水肿表现，必要时可行软组织Ｘ线钼靶摄片以助确诊。

1例乳腺癌术后患肢淋巴水肿病人的护理

1例乳腺癌术后患肢淋巴水肿病人的护理发表时间：2017-04-21T15:21:15.093Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：陈柳 [导读] 总结了1例乳腺癌术后患肢淋巴水肿的护理措施。上海新华医院崇明分院宁养院 202150 摘要：目的：总结了1例乳腺癌术后患肢淋巴水肿的护理措施。护理要点包括：重视心理护理和徒手淋巴按摩和饮食护理，重视淋巴水肿分级的观察和药物治疗的护理。结果；患肢功能恢复良好。结论；对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，通过按摩、饮食护理等，能够促进患肢功能恢复，减轻水肿程度，临床应用价值较高。关键词：乳腺肿瘤；淋巴水肿；护理淋巴水肿是由于淋巴引流功能障碍导致的组织水肿，是淋巴系统摄入与流出之间失去平衡所致[1]。是癌症病人在接受抗癌治疗或疾病恶化时可能长期伴随的合并症之一。恶性肿瘤导致的淋巴结转移和放化疗是淋巴水肿的最常见原因[1]。研究表明，患者淋巴水肿影响病人的生活自理能力，严重者可致无法工作，同时由于患者肿胀、变形，病人容易产生自卑心理，使身心遭受极大痛苦，严重影响患者的生活质量[2]。我科于2016年5月3日收治了1例乳腺癌术后患肢淋巴水肿的病人，经过积极治疗与护理，于5月13日症状好转出院。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料患者杜女士，60岁，已婚，2014年确诊乳腺癌后行乳癌扩大根治术，病理示：“浸润性导管癌”，后行多次放化疗。因“左上肢肿胀2周”于2016年5月3日以“左乳腺癌术后左腋窝淋巴结复发”收住入院。入院时患者出现左上肢疼痛，曾肌注哌啶醇、盐酸布桂嗪注射液、口服吗啡缓释片进行镇痛，效果差。食欲差，营养不良，被动体位，睡眠差，慢性面容，表情痛苦，皮肤苍白。左侧上肢有紧绷感，肿胀，有凹陷性压痕。皮肤颜色正常，温度较对侧肢体低。本次入院查体：体温38.5℃，心率96次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmhg。查体发现左侧腋窝处肿大淋巴结数枚，质地硬。患者对肢体肿胀有些焦虑和害怕。入院后为患者测量周径、准确记录水肿部位及分级，遵医嘱给予静脉点滴抗菌素、淋巴水肿按摩、指导基础的皮肤护理、饮食护理和合适的体位，5月13日症状好转给予出院。 2.护理 2.1心理护理患者入院后因患肢严重肿胀出现了焦虑和害怕，因疼痛加重导致情绪低落，不愿配合治疗和护理。责任护士先同理患者的感受，从情感上给予支持。以亲切而礼貌的语言与患者交谈，了解患者所需，鼓励患者倾诉，热情、诚恳、关心、体贴，取得病人信任。耐心向患者解释淋巴水肿产生的原因及其对身体、心理上可能产生的影响。鼓励患者勇敢面对疾病，给她讲成功的案例，缓解患者的焦虑和害怕，树立对抗疾病的决心。责任护士始终对病患保持尊重、理解、关心、鼓励的态度，并通过适宜的职业耐心结合病患个体性格实施了心理疏导[3]。 2.2药物护理因患者病情复杂，治疗上给予抗感染、止痛、促食欲、改善睡眠等药物治疗，责任护士熟知药物的作用、副作用，并能在发现副作用时第一时间报告医生。因患者出现淋巴水肿相关的疼痛和肿瘤引起的疼痛，故选择口服吗啡缓释片和非甾体类药镇痛，护士指导患者按时规律饭后服用止痛药，告知止痛药的副反应是便秘，服药期间给予了腹部被动按摩和饮食中增加蔬果类食物预防便秘。为了减轻淋巴管的梗阻，在给予地塞米松减轻炎症时，护士指导患者晨起饭后顿服，注意消化道出血倾向。因患者有紧绷感、肿胀，高热，使用抗菌素时定期复查血象，使用退热药时鼓励患者多饮水补充水分。 2.3皮肤护理：淋巴水肿患者保持皮肤的完整性是预防皮肤局部感染的关键。患者入院后每日晨晚间护理时责任护士扫去患者床上碎屑、拉直床单，保持床铺清洁、平整、干燥、预防压疮形成。避免在水肿部位测血压、抽血、注射等，预防患者烫伤、蚊虫叮咬，保持患者皮肤的完整性。当发生患肢受伤时，立即给予生理盐水清洗，并局部使用抗生素，按照伤口换药方法处理。 2.4 饮食护理：给予低盐饮食，限制水钠摄入量，鼓励患者少量多餐进食高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。 2.5体位护理告知患者合适的体位可以让淋巴水肿的患者感觉舒适。建议患者减少下床活动时间，休息时用软枕将患肢抬高到心脏平面，利用静水压和重力原理增加静脉和淋巴管系统的回流，从而减轻水肿。注意上肢高度不超过90℃，因过度抬高会减少锁骨和第一肋骨之间的空间，使静脉回流受阻。 2.6 淋巴水肿分级观察根据健侧肢体与患肢周长径的差异将淋巴水肿的程度分为轻度、中度及重度水肿，小于3cm为轻度水肿，3-5cm为中度水肿，大于 5cm为重度水肿[4]。患者入院后责任护士在患者双侧掌横纹、腕横纹、肘横纹下10cm、肘横纹上10cm、肘横纹上20cm设5个测量点，测量肢体周径差为4-5cm，评估为中度水肿。 2.7 淋巴引流按摩患者入院3天后经积极抗炎抗感染后体温恢复正常，为促进水肿消退，责任护士给予患者淋巴水肿按摩。①开始时患者取平卧位，先缓慢深呼吸3次。②责任护士清洁双手，然后从患者双耳后的颈部开始，向下按摩至双侧锁骨上窝，轻柔缓慢往前向内做20次。③将健侧上肢放于脑后，按摩健侧腋下，从腹侧开始，向上向内做20次。④先按摩健侧胸部上1/3处，将液体引流至健侧，接着按摩胸部中间，再按摩患侧胸部，各做20次。⑤外展患肢，按摩患侧腋窝处淋巴结，从腹部开始，向上向内做20次。⑥上臂分上、中、下三段，向上各按摩20次；前臂亦分上、中、下三段，向上各按摩20次。⑦结束时患者再缓慢深呼吸3次。经7天的治疗后患者主述左上肢的紧绷感好转，再次测