感染性疾病口腔黏膜病重点

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感染性疾病口腔黏膜病重点

第二章感染性疾病第一节单纯疱疹第一节单纯疱疹由单纯疱疹病毒 HSV 感染引起，HSVⅠ A. 原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎 / 急性疱疹性龈口炎①6 岁以下儿童多见，尤其 6 个月到 2 岁②前驱期：

发病前有接触史，潜伏期为 4~7 天，出现发热、头痛、乏力、肌肉痛、咽喉痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大，患儿流涎、拒食、烦躁，1~2 天后渐消退，口腔黏膜广泛充血水肿③水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，似针头大小，不久溃破形成溃疡④糜烂期：

引起大面积糜烂，造成继发感染，上覆黄色假膜。

⑤愈合期：

溃疡逐渐愈合，病程 7~10 天 B. 复发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎①有 30%~50%的病例可能发生复发性损害②口唇或接近口唇处好发③损害总是起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见④损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置⑤前驱症状有乏力不适，病损区有烧灼感、痒感、张力增加。

⑥约 10 小时出现水疱，周围有轻度红斑。

24 小时疱破后糜烂结痂。

愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。

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【鉴别】 1. 疱疹性口疮急性疱疹性龈口炎疱疹性口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作，全身反应较重反复发作，全身反应较轻病损特点 1.成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡 1.散在小溃疡，无发疱期 2.损害遍及口腔黏膜各处 2.损害仅限于口腔非角化黏膜3.可伴皮肤损害 3.无皮肤损害治疗1. 全身抗病毒治疗阿昔洛韦；利巴韦林 2. 局部治疗⑴口腔黏膜用药 0.1%～0.2%葡萄糖氯已定溶液、复方硼酸溶液⑵物理治疗：激光治疗 3. 对症和支持疗法 4. 中医中药治疗第二节带状疱疹第二节带状疱疹水痘-带状疱疹病毒 VZV 引起 1. 多发生在夏秋季。

前驱症状有低热、乏力，患部有疼痛、烧灼感，常见于胸腹腰及三叉神经。

2. 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后发疱，数日后成痂，脱痂后色素沉着，不越过中线。

3. 口腔损害疱疹多密集，仅限于单侧。

三叉神经第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。

4. Ramsay-Hunt 综合征：

综合征：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 病毒入侵膝状神经节，同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征 5. 带状疱疹后遗神经痛，常见于老年患者【诊断】根据有特征的单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛，易于诊断治疗 1. 抗病毒药物阿昔洛韦2. 免疫调节药物转移因子 3. 止痛卡马西平 4. 神经营养药物维生素 B1 5. 糖皮质激素泼尼松 6. 局部治疗 7. 中医中药治疗第三节手足口病科萨奇 A16 型病毒与肠道病毒 71 型 3 岁以下幼儿潜伏期 3-4 天，全身症状轻微。

口腔主要为红斑、水疱，多与皮疹同时出现，破后形成糜烂面，上覆灰黄色假膜，周围黏膜充血红肿。

皮肤损害表现为红斑、丘疹及水疱，结薄痂，脱落后无瘢痕。

可自愈，愈后良好第四节口腔念珠菌病第四节口腔念珠菌病 A. 念珠菌性口炎念珠菌性口炎① 急性假膜型念珠菌口炎 / 新生儿鹅口疮 / 雪口病② 急性红斑型念珠菌口炎 / 抗生素口炎③ 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病 / 义齿性口炎④ 慢性增殖性念珠菌病 / 慢性肥厚型 / 念珠菌性白斑 B. 念珠菌性唇炎 C. 念珠菌口角炎 D. 慢性黏膜皮肤念珠菌病 E. 艾滋病相关性白色念珠菌病发病机制：白色念珠菌为条件致病菌，病原体侵入机体后能否致病取决于毒力、数量、入侵途径及机体的适应性，机体的抵抗力及其他因素。

1．病原菌的毒性：

菌体形态；黏附能力；侵袭酶；表面受体。

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2．宿主的防御机制：

免疫功能；血清铁、锌的代谢；血清抑制因子；葡萄糖和 VA；机械屏障。

3．医源性方面的因素：

抗生素的应用；皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的作用。

【临床表现】 1、念珠菌性口炎 (1)急性假膜型（雪口病/鹅口疮）: 新生儿多见出生后 2～8 日，颊、舌、软腭，粘膜充血，散在的色白如雪的小斑点，或白色丝绒状斑片，可擦掉，露出糜烂面及轻度出血。

婴儿烦躁不安，啼哭、哺乳困难。

(2) 急性红斑型：

多见于长期使用抗生素，患有消耗性疾病粘膜上出现外形弥散的红斑，舌黏膜多见，并有舌乳头萎缩，粘膜广泛充血糜烂；有的也有假膜。

自觉症状为口干、味觉异常、疼痛及烧灼感 (3)慢性红斑型：

又称义齿性口炎。

损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜。

粘膜呈亮红色水肿或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白色念珠菌菌丝和孢子 (4)慢性增殖型：

多见于颊黏膜，舌背及腭部颊黏膜病损，对称位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生。

或为固着紧密的白色角质斑块。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 类似一般黏膜白斑。

恶变率：

4%，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断 2、念珠菌性唇炎：

多发于高龄患者，下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎糜烂型：

颗粒型：

3、念珠菌口角炎：

两侧罹患，口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，常有糜烂和渗出物，或有薄痂，张口时疼痛或溢血。

以湿白糜烂为特征。

多发生于儿童、身体衰弱病人和血液病患者。

实验室监测包括涂片法、培养法、免疫法鉴别诊断球菌性口炎致病菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等。

假膜特点微突于口腔粘膜，灰黄色，致密而光滑，易拭去而出现渗血的糜烂面，周围炎症明显。

区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。

【治疗】 1. 局部药物治疗 2%~4%小苏打溶液，甲紫水溶液，氯已定，西地碘，制霉菌素，咪康唑 2. 全身抗真菌药物治疗酮康唑氟康唑伊曲康唑 3. 增加机体免疫力注射胸腺肽、转移因子 4.

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手术治疗第五节口腔结核结核初疮结核性溃疡寻常狼疮治疗：

抗结核治疗；对症治疗第六节球菌性口炎/膜性口炎金黄色葡萄球菌，草绿色链球菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌第三章变态反应性疾病第一节药物变态反应性疾病第一节药物变态反应性疾病Ⅰ型 1、口腔粘膜明显充血发红，水肿。

有时出现红斑，水疱。

但疱很快破溃形成糜烂或溃疡。

病变面积较大，外形不规则，表面有较多渗出物，形成灰黄或灰白色的假膜。

病变易出血，在唇部因出血常形成黑紫色血痂，使张口受限，疼痛剧烈。

口腔中唾液增多，唾液中常见混有血液。

局部淋巴结可肿大，压痛。

2、皮肤病损表现为红斑、丘疹、大疱。

最常见的病损为圆形红斑。

典型的称为虹膜状红斑虹膜状红斑。

固定型药疹固定型药疹：

药物变态反应所致病损，若在同一部位，以同一形式反复发生，口唇及口周皮肤好发莱氏综合征莱氏综合征：

重型药物变态反应，可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍黏膜和内脏，称为中毒性表皮坏死松解症。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 【治疗】 1. 首先要找出可疑致敏药物，并立刻停用 2. 给予抗组胺药，肾上腺皮质激素，肾上腺素 3. 10％葡萄糖酸钙加维生素 C 作静脉注射，增加血管的致密性以减少渗出，减轻炎症反应 4. 为了预防感染，必要时谨慎选用一种抗生素。

5. 中医辨证施治

6. 局部对症治疗及预防继发感染为主第二节变态反应性接触性口炎Ⅳ型病因分为原发性刺激因素和变态反应两种第三节血管神经性水肿 / 巨型荨麻疹Ⅰ型病变好发部位为头面部疏松结缔组织处，上唇较下唇好发，患处始有瘙痒、灼热痛、随之肿胀。

患处肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变第四节多形性红斑第四节多形性红斑 A. 轻型① 患者一般无全身症状，病损只限于黏膜和皮肤② 口腔病损分布广泛，好发于唇颊舌腭等部位，黏膜充血水肿有时可见红斑及水炮，疱破后形成大面积糜烂，糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜，病损易出血，形成血痂。

③ 皮肤病损对称散在分布，常见病损为红斑，丘疹，水疱，典型的为虹膜状红斑，病损开始时为淡红色，1~2 日后中央部位红色转暗，呈陈旧性暗红色，可发生水疱，边缘呈鲜红色环状同心圆改变，又称靶形红斑形红斑靶B．重型① 常有严重的全身症状，如高热，全身无力，关节痛，头痛等，可有鼻炎，咽炎，结膜炎② 皮肤病损除红斑外还出现大疱，丘疹，结节等。

疱破后皮损形成大片糜烂面，疼痛明显③ 黏膜病损除口腔表现

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与轻型者相同外，眼睛，鼻腔，外耳道，阴道，尿道及直肠等部位黏膜均可受累，发生糜烂及炎症，特别是眼的病变较严重④ 若有身体多腔孔受累则称为多腔孔糜烂性外胚叶病，亦即斯斯-约综合征约综合征⑤ 有自限性，可复发第四章溃疡类疾病第一节复发性阿弗他溃疡第一节复发性阿弗他溃疡周期性，复发性，自限性特征，溃疡灼痛明显免疫因素，遗传因素，系统性疾病因素，感染因素，环境因素，其他表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有红黄凹痛的临床特征（病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显）和长短不一的发作期（前驱期-溃疡期）-愈合期-间隙期周期规律；不治而愈的自限性 A. 轻型轻型 MiRAU 好发于唇舌颊软腭等角化较差的黏膜。

直径小于 5mm，3~5 个散在分部，愈后不留瘢痕 B. 重型重型MaRAU/腺周口疮溃疡大而深，直径大于 1cm，深达粘膜下层腺体及腺周组织；1~2 个溃疡；愈后可留瘢痕；初始好发于口角，其后有向口腔后部移行的发病趋势。

C. 疱疹样疱疹样 HU/口炎型口疮口炎型口疮直径小，约 2mm，数目多，可达十几个或几十个；散在分布，似满天星，疼痛最重【鉴别】 MaRAU 创伤性溃疡结核性溃疡癌性溃疡年龄性别中青年青少年中青年老年溃疡特征深在深浅不一深在深浅不一充血边缘可隆起周围轻度浸润周围硬有浸润边缘齐形态与损伤

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 呈鼠噬状边缘不齐假膜因素契合底部肉芽组织底部菜花状好发部位口腔后部唇颊，舌颊脂唇，前庭沟，牙槽黏膜舌腹舌缘，口角区，软腭复合体病理慢性炎症慢性炎症朗格汉斯巨细胞细胞癌病全身情况较好好肺结核体征弱或恶病质自限性有无无无治疗治疗原则：

全身治疗和局部治疗相结合，中医治疗和西医治疗相结合，生理治疗和心理治疗相结合。

以消除病因，增强体质，对症治疗为主。

一、局部治疗目的是消炎，止痛，防止继发感染，促进愈合

1. 消炎类药物膜剂；软膏或凝胶；含漱剂；含片；散剂；超声雾化剂

2. 止痛类药物

3. 腐蚀性药物

4. 局部封闭经久不愈或疼痛明显的 MaRAU，曲安奈德混悬液加等量的 2%利多卡因液二、全身治疗对因治疗，减少复发，促进愈合肾上腺皮质激素；细胞毒类药物；沙利度安片；主动免疫制剂；被动免疫制剂三、其他治疗药物四、中医第二节白塞病第二节白塞病口-眼-生殖器三联征① 口腔溃疡：

与 RAU 类似，多表现为轻型口疮，多发生角化较差的部位② 生殖器溃疡：

可反复发作，主要为外生殖器溃疡，疼痛明显，有自愈倾向，间

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歇期较长③ 皮肤损害：

结节性红斑结节性红斑：

多发生在四肢，尤其下肢多见。

红斑通常多发，直径 1~2cm，中等硬度，有触痛，同一患者可见大小、颜色和病期不同的损害，约有 30%新发病损周围有 1cm 宽的鲜红色晕围绕毛囊炎针刺反应阳性：

针刺反应阳性：

是指患者接受肌肉注射后，进针处可出现红疹和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，3~7 天内消退。

是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应。

④ 眼：

前段病变，后段病变少见体征：

可累及关节，心血管，消化，神经，呼吸，泌尿系统【病理】：非特异性血管炎，尤以静脉明显【诊断】：

本病以复发性口腔溃疡为基础，加以下任意两项可确诊①复发性生殖器溃疡②眼部疾病（葡萄膜炎、视网膜炎）③皮肤损害（结节性红斑）④皮肤针刺反应阳性治疗：

病程迁延反复，所以应进行长期调治，以全身治疗为主、局部处理为辅的治疗原则全身治疗以皮质激素为首选第三节创伤性血疱和创伤性溃疡 1、褥疮性溃疡 2、Bednar 溃疡 3、Riga-Fede 溃疡4、自伤性溃疡 5．化学灼伤性溃疡 6．热损伤性溃疡第五章大疱类疾病第一节天疱疮第一节天疱疮【【病理】】棘层松解、上皮内疱

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1、口腔：

是早期出现病损的部位。

有大小不等的水疱，壁薄而透明，易破形成糜烂面。

不易愈合。

若将残留的疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地揭起，并遗留下扩大的鲜红创面，称为揭皮试验阳性揭皮试验阳性。

探针试验探针试验：

若在口腔糜烂面的边缘处可将探针无痛性地平行深入黏膜下方，是棘层松解的现象 2、皮肤：

易出现于受摩擦处。

在正常皮肤上出现大小不等的水疱，疱壁薄而松驰，疱液较清，破后形成糜烂面，感染后形成脓血痂，有臭味。

如疱不破，可干瘪后愈合。

自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时疼痛尼氏征阳性：尼氏征阳性：

用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去。

治疗 1 支持疗法：

给予高蛋白、高维生素饮食，睡眠充足、精神愉快、防止受凉及

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继发感染。

2 肾上腺皮质激素：

为首选药物。

分为起始、控制、减量、维持四个阶段。

在起始、控制阶段要量大、从速，在减量、维持阶段要渐进、忌躁。

3 免疫抑制剂如环磷酰胺等。

4 抗生素

5 局部用药

6 中医中药：

减少皮质激素的副作用。

第二节瘢痕性类天疱疮病理：

上皮下疱，无棘层松解，结缔组织表面平滑有大量淋巴细胞第三节大疱性类天疱疮病理：

上皮下疱无棘层松解现象第六章斑纹类疾病第一节口腔扁平苔藓第一节口腔扁平苔藓 OLP-----癌前状态 1、口腔黏膜病损：小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹。

左右对称，可在口腔黏膜任何部位，颊部多见网状型，环状型，条纹型，斑块型，丘疹型，水疱型，糜烂型，萎缩型 2、皮肤病损：呈紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，微高出皮肤表面 3、指（趾）甲病损：

甲部增厚或变薄，甲板有纵沟及变形【病理】：

上皮过度不全角化，基底层液化变性以及固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润治疗心理治疗局部治疗去除刺激因素；维 A 酸类

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 药物；肾上腺皮质激素；抗真菌药物全身治疗免疫抑制剂（雷公藤与昆明山海棠，氯喹）；免疫调节剂中医中药第二节口腔白色角化病病因长期受机械或化学刺激引起的白色角化斑块，刺激去除后病损逐渐变薄消退。

临床表现白色边界不清斑块，不高出或略高于黏膜表面，表面平滑，基底柔软。

尼古丁性口炎病理上皮过度角化，上皮层有轻度增厚或不增厚，固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润治疗：

主要去除局部刺激，角化严重者局部可用维 A 酸第三节口腔白斑病第三节口腔白斑病-----癌前病变是口腔粘膜上的白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分口腔白斑可转化为癌【病因】吸烟等理化刺激、念珠菌感染、全身因素【病理】：上皮增生，过度正角化或过度不全角化，上皮异常增生斑块状、皱纹纸状---均质型；颗粒状、疣状、溃疡状---非均质型以中老年男性多见，好发于颊部黏膜咬合线区域，自觉局部有粗糙感，较周围黏膜硬，味觉减退，有溃烂时刺激痛、自发痛。

治疗 1. 卫生宣教 2. 去除刺激因素 3. 维 A 酸软膏，口服维A 酸类药物，内服维生素 A 4. 对有癌变的倾向的病损类型，手术切除并活检第四节口腔红斑病----癌前病变可分为均质性、间杂性、颗粒性第五节盘状红斑狼疮第五节盘状红斑狼疮----癌前状态；自身免疫病 1、黏膜损害特点为圆形或椭圆形红斑糜烂凹下似盘状，

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边缘稍隆，周边有呈放射状排列的细短白纹下唇唇红黏膜是好发部位，病变区亦可超出唇红缘而累及皮肤，唇红与皮肤界限消失特征性表现 2、皮肤损害好发于头面部等外露部位，角质栓，蝴蝶斑 3、全身症状治疗避免日光及寒冷刺激，局部用药局部使用糖皮质激素（下唇唇红有血痂--湿敷；药膏，药膜，局部封闭）；免疫抑制剂全身治疗氯喹，昆明山海棠和雷公藤，糖皮质激素，反应停，细胞毒药物（环磷酰胺）中医中药。

盘状红斑狼疮多形性红斑病因不明不明，可能是一种变态反应年龄、性别 20~45，女青壮年发病情况发病缓慢，慢性病程发病急骤，病程约 2~6 周前驱症状无有，头痛、发热、倦怠光敏感有无好发部位口腔：

下唇唇红/皮肤：

颜面部口腔：

下唇唇红/皮肤：

颜面，头颈，手掌，足背及四肢伸侧口腔病损桃红色盘状红斑，周围有白色放射状花纹，易糜烂大面积糜烂，灰色假膜，无白花纹，唇红部大量血痂皮肤损害盘状红斑，附有鳞屑，可有角质栓，毛细血管扩张虹膜状红斑或靶形红斑组织病理上皮萎缩为主上皮内或上皮下疱预后

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一般良好，但有极少数转成 SLE 良好，但可复发，重症患者可

伴有多窍性损害癌病情况癌前状态，极少数可癌变

不癌变组织病理学扁平苔藓

白斑角化层过度或不全角化层变薄

较厚粒细胞、棘细胞层棘细胞层增生轻或萎缩粒层

明显、棘层肥厚基底细胞液化变性(+) () 基底膜界限模糊不清清

晰可辨上皮细胞下水疱可见

() 炎细胞浸润部位固有层固有

层和黏膜下层分布密集呈带状

散在组成淋巴细胞为主

淋巴细胞与浆细胞上皮异常增生偶见

多见第八章唇舌疾病第一节唇炎一、慢性非特异性唇炎

脱屑性、糜烂性避免刺激因素；唇部湿敷，抗生素软膏或激素类软

膏，消毒抗炎液体，坚持湿敷，直至结痂消除；局部注射曲安奈德；

局部涂布治疗二、腺性唇炎小腺体明显增生为特征

单纯型、浅表化脓型、深部化脓型三、良性淋巴组织增生性唇炎

-----以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征四、

浆细胞性唇炎五、肉芽肿性唇炎六、梅罗综合征------复发性口

面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联征多数表现为不完全的单症状型

和不全型。

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唇部肿胀；三联征中任何二种七、光化性唇炎------日光中紫外线过敏所致八、变态反应性唇炎第二节口角炎一、营养不良性口角炎----营养不良、维生素缺乏引起，尤其是维生素 B2 缺乏二、感染性口角炎三、接触性口角炎四、创伤性口角炎第三节舌疾病一、地图舌：

中央区为丝状乳头萎缩微凹、黏膜充血发红、表面光滑的剥脱样红斑；周边区表现为丝状舌乳头增厚、呈黄白色条带状或弧线状分布。

病变位置及形态不断变化，似在舌背上移动游走二、沟纹舌三、舌乳头炎丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮廓乳头炎、叶状乳头炎四、毛舌口腔环境状况不佳有关五、正中菱形舌光滑型，结节型六、舌扁桃体肥大七、舍淀粉样变八、萎缩性舌炎-------由贫血、烟酸缺乏、干燥综合征、白念感染引起舌背丝状乳头首先萎缩，继而菌状乳头萎缩；贫血引起者有皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣；烟碱缺乏引起者有类似疱疹样阿福他溃疡伴有腹泻和皮肤糙皮病；干燥综合征引起者有口干、眼干或伴发结缔组织病征念珠菌引起者为周界弥漫不清的红斑对因治疗：

铁剂的补充以口服制剂为首选。

烟碱缺乏者给烟酸酰胺片。

念珠菌感染者给予抗真菌治疗第四节灼口综合征局部因素、系统因素、精神因素舌烧灼样疼痛为主。

临床症状和体征明显不协调梅毒苍白密螺旋体又称梅毒螺旋体一期梅毒：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 硬下疳二期梅毒：

梅毒黏膜斑三期梅毒：

树胶肿治疗首选青霉素治愈标准：

1、临床治愈一期梅毒（硬下疳）二期梅毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失 4、血清治愈抗梅毒治疗后 2 年内，梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性艾滋病口腔病损 1、真菌感染；

2、毛状白斑；

3、Kaposi 肉瘤好发于腭部和牙龈；

4、口腔疱疹病毒感染、；

5、相关性牙周病；

6、坏死性口炎；

7、溃疡性损害；

8、非霍奇金淋巴瘤；

9、涎腺疾病等

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