加强主人翁意识
２畅２ 加强主人翁意识 合同制医护人员在工作上积极肯干，不计较得失，有较高的吃苦耐劳精神［２］。在他们身上就有职工人员所欠缺的拼搏精神，并能珍惜现有的工作，工作热情高，对患者服务态度好，服从意识强，这些优点应大力宣传发扬，及时对他们所付出的努力给予肯定与赞扬。同时，也要加强“医院是我家，病人是家人”的服务意识，加强服务质量管理。在情况允许的条件下，根据每个人的能力、优点、进取心适当地委任一定的工作职能，发挥他们更高潜能，才能做得更好、更出色，工作更加努力，进一步增强主人翁精神意识。
２畅３ 医院必须做好立法、督查、实施三方面工作 不管是大医院还是小医院，保障全院员工合法权益是必不可少的基础建设，加大对医院的监管力度，立足于全院医护人员利益和权利上，致力于全院医疗队伍建设，督查各项政策措施的实施，不断提高医院管理水平，充分重视合同制医护人员的合法权益，与在编人员享受同等待遇，坚决遏制为降低成本而减少合同制医护人员应得的医疗保障、工资待遇。使全院制度做得到位、做得全面，为医院的医疗工作正常运转发挥重要作用。
２畅４ 发挥医院工会职能 医院工会是代表和维护职工合法权益的形象大使，合同制医护人员也是医院员工，在涉及的相关事务方面应起到带头作用，鼓励和支持合同制医护人员加入工会，从源头上维护职工合法权益，做到以下４点：（１）必须认真落实和执行有关合同法和劳动法等政策法规；（２）及时了解劳务合同制医护人员情绪和想法，掌握他们的思想变化；（３）在奖金分配上体现公开、公平、公正原则；（４）对劳务合同制医护人员做到一视同仁、同工同酬，确保他们的合法权益不受侵害。
参考文献
１ 刘香弟．合同制护士管理中存在的问题与对策．中医药学管理杂志，２００２；１２（３）：５６．
２ 杨骏．临床科室对合同制护士的管理体会．实用医药杂志，２００６；２３（４）：５１１．
医疗费用上涨的原因及对策徐映飞
（缙云县人民医院，浙江丽水３２１４００）
摘要： 本文从我国步入老龄化国家、科技进步、医疗成本升高和补偿机制不完善派生出不规范医疗行为、宏观政策不配套等方面导致医疗费用上涨的原因进行分析，并提出了规范医疗市场、建立法人治理结构、加快医院内部改革等建议。
关键词： 医疗费用；上涨；原因；对策
医疗费用上涨过快、群众医疗费用负担过重、反映强烈，把医疗卫生费用控制到合理水平是社会各界的普遍要求。
１ 原因
我国正逐步成为老龄化国家，老龄人口迅速增长，老年人口消耗的医疗费用占医疗总费用的比重增大。随着市场经济的发展，人们的生活节奏加快、竞争加剧，加上工业化、城市化过程所发生的环境污染，使职业病危害和营养失衡的疾病上升，导致医疗服务需求急剧增长，医疗费用上升［１］。
由于科技进步所带来的高精尖仪器设备在临床上的广泛应用，一次性卫生材料的普及，以及其他消费品价格的上扬，拉动医疗费用总量的增长。
随着医疗成本的升高和医疗服务的补偿机制不完善，医院派生出不规范的医疗行为：（１）医院从自身生存、发展出发，走入大处方、滥用：高档抗生素、贵重药品、重复检查、过度使用高新技术设备的误区，造成医疗费用的过快增长。（２）医院的入不敷出，促使医院内部层层包干经济指标，实行各种形式的经济责任制，把医院的经济收入与医务人员个人利益挂钩，这种动力推动医疗费用大幅度上升。（３）医务人员的技术劳务价值没有得到充分体现，形成医疗机构“价内损失价外补”的违规现象，出现了分解收费、重复收费、巧立名目乱收费，造成医疗费用的不正常上升。
宏观政策的不配套，导致各种利益关系在机制上存在矛盾：（１）药品收支两条线管理办法和落实财政补助政策的矛盾。由于经济发展不平衡，在欠发达地区，政府的财政补助政策难以落实，而要医院实行“核定比率，超率上交”和按比例提取社区卫生服务和预防保健资金的管理办法，医院的生存需要和对利益的追求，下降医疗费用的目的难以实现。（２）医疗机构集中招标采购药品，药品价格实行顺加作价，导致药品供应商和医院在经济利益上的一致性，同质的药品，医院也愿意高进高出，尽可能得到多的差价，使一部分药品出现了药品集中招标采购后进价的大幅上扬的怪现象，降低医疗费用的愿望难以实现。（３）一次性材料按进价顺加作价，医院有一定的利润空间，又由于医院内部科室核算的要求，科室为完成一定的利润额，造成
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Ｖｏｌ４Ｎｏ１０Ｏｃｔｏｂｅｒ２００６ ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｕｒｒｅｎｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
一次性材料临床使用泛滥，促使医疗费用上涨。
２ 对策
２畅１ 规范医疗市场，促进医疗机构的竞争 卫生行政管理部门整顿出一个布局合理、规范有序、公平竞争的医疗市场。医疗机构进行产权制度改革，国家从一部分公立医院中退出，形成多种所有制医疗机构并存的格局，发挥市场机制的作用，降低医疗费用的上涨。２畅２ 建立以医院管理委员会为主体的法人治理结构 医院管理委员会作为医院法人治理结构的主体，代表政府和社会公共利益，确定医院发展战略和发展规划，行使医院重大决策，院长执行管理委员会的决策，具有医院经营管理权，对医院日常工作全面负责、统一领导，定期向管理委员会汇报经营管理状况，接受管理委员会监督［２］。使非营利性医院成为低价格、常用药、常规治疗、普通条件、人道主义、高效运转、双向转诊（与社区医院建立双向转诊制度并建立家庭病床）的医院［３］。
２畅３ 建立新型医疗收费体系 建立适合经济发展水平和满足不同层次人群要求的新型医疗收费体系，完善医疗机构补偿机制，促进卫生事业健康发展：（１）合理调整医疗服务收费，逐步使医疗收费接近成本，提高技术劳务性价格，降低医疗设备检查服务价格，合理确定特需服务价格。（２）拉开不同级别医疗机构和不同水平医生之间的医疗服务价格差距，引导患者合理分流，使一般疾病的治疗解决在基层医院，减轻大型、高等级医院的压力，促进医疗资源利用率的提高。（３）合理确定一次性材料的收费价格，适当考虑材料的损耗、运输、管理等成本确定价格，可以减少一次性材料在临床上的过度使用。（４）规范药品定价政策，价格主管部门可以借助社会中介机构（注册会计师）对药品生产成本进行审计，根据出具的报告核实生产成本，制定和调整药品价格，解决药品的虚高定价。（５）增加对卫生事业的投入，认真落实对政府举办的非营利性医疗机构的财政补助政策，加大对贫困地区的转移支付力度。
２畅４ 加快医疗机构内部运行机制改革步伐 改革分配制度和用工制度，实行减员增效，积极推进医院后勤服务社会化，努力降低医疗成本，减轻政府和群众的经济负担。坚持非营利性医院是维护社会公众健康为宗旨，保护社会劳动生产力为目标，以追求社会效益为最高准则。
参考文献
１ 许光建．现代市场价格学．北京：中国物价出版社，２００１：２６１．
２ 李厚坤，包章炎，何可忠．公立医院出资人制度与法人治理结构研究．卫生经济研究，２００４；１：１３．
３ 吴开明．建立城市平民医院的构想．卫生经济研究，２００３；５：３５．
看病贵的成因及对策
刘学军
（利川市人民医院，湖北利川４４５４００）
摘要： 本文对贫困地区１０余家二级医院收费成本问题调查，探索了看病贵的问题，认为医疗费用增长过快、社会保险体系不完善、价格政策滞后、体制问题是导致看病贵的原因。理顺体制，政府加大投入，加强医院内部管理是解决看病贵的有效方法。
关键词： 成因；医疗费用；对策
医疗费用的过快增长已引起社会各界的广泛关注，看病贵已成为当前的热点和焦点问题，卫生部就此问题专门下发了通知，作为行风建设的重点加以整顿。国家发改委今年也把医疗物价问题作为一个重点，在全国范围做专项检查。究其原因，笔者认为仅从检查、整顿方面治理是治标，不是治本，不能从根本上解决问题。作为决策者，特别是高层决策者，有效解决这些问题的最佳途径是深入基层调查研究，分析看病贵的成因，及时有效地解决这些热点、难点问题。笔者通过对１０余家贫困地区二级医院收费、成本等问题进行调查，试图从一个侧面、一个层面剖析看病贵的问题，现介绍如下。
１ 医疗费用的过快增长与广大人民群众经济增长不同步是关键
改革开放以来，医疗卫生事业得到空前发展，无论从硬件设施的投入，还是科技含量的增加，都进入了一个发展的快车道，特别是对医疗设备的投入，超过新中国成立以来投入的总和，由此产生的医疗消费的增长幅度也是可想而知的，就笔者所在地区的各家医院每年业务收入的增长约２０％以上，相反作为贫困地区，广大人民群众的收入没有相应增加，或增长的幅度没有医疗消费的幅度大，贫困地区的消费对象绝大多数是农民，农民的纯收入每年不到４００元，面对这样一种反差，人民群众肯定不满意。医疗费用增长过快和人民群众收入增长过慢的矛盾是广大人民群众对医疗收费不满意的关键所在。
２７ ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｕｒｒｅｎｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖｏｌ４Ｎｏ１０Ｏｃｔｏｂｅｒ２００６