心血管病防治之睡眠呼吸暂停低通气综合征

心血管病防治之睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS），是指在连续七小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止≥10秒钟，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）超过5次，引起慢性低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停合并低通气次数之和。

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）可分为阻塞型、中枢型和混合型三种类型，临床上以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见。

发生机制包括睡眠期间上呼吸道肌肉塌陷、呼吸暂停或口鼻流量大幅度减低，导致间歇性低氧、睡眠片段化、交感神经过度兴奋、神经体液调节障碍等。该类患者高血压的患病率为35%～80%，未经治疗的重度SAHS患者5年病死率高达11%～13%。SAHS是一种严重危害人类健康的疾病，必须高度重视其早期诊断、治疗和预防。

一、临床表现及危害

临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。症状的出现有很大的个体差异，可一项或多项，也可没有症状。目前普遍认为SAHS是一种全身性疾病，是高血压的独立危险因素，与冠心病、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关，未干预的SAHS不仅是卒中的独立危险因素，也是卒中后急性期或中长期预后不良的重要危险因素。同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。

根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和夜间最低血氧饱和度（SpO2），将OSAHS分为轻度、中度和重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SpO2作为参考。

二、诱因或危险因素

1.肥胖：BMI超过标准值的20％或以上，即BMI≥28kg／m2。

2.年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病率增加，有资料显示70岁以后患病率趋于稳定。

3.性别：女性绝经前发病率显著低于男性，绝经后与男性无显著性差异。

4.上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、II度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。

5.具有家族史。

6.长期大量饮酒和／或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。

7.长期吸烟可加重。

8.其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、心功能不全、脑卒中、淀粉样变性、声带麻痹、胃食管反流病及神经肌肉疾病（如帕金森病）等。

三、相关评估

1.危险度评估：可根据STOP-Bang问卷进行危险分层。总分≥3分为阻塞性睡眠呼吸暂停高危，＜3分为阻塞性睡眠呼吸暂停低危。

2.嗜睡程度评估：采用Epworth嗜睡量表（ESS）进行评估。ESS 评分1～8分为正常，9～15分为嗜睡，16～24分为过度嗜睡。

四、治疗预防

1.危险因素控制

生活方式改善是治疗的基础。

⑴减肥：推荐鼓励所有超重患者（BMI≥24.0kg/m2）减重，可通过控制饮食、加强运动等非手术治疗。肥胖患者，根据不同病情，必要时也可选择手术治疗减重；

⑵推荐SAHS患者戒烟、戒酒、慎用镇静催眠等可引起或加重OSAHS的药物；

⑶建议避免日间过度劳累，避免睡眠剥夺（就是指不让人有正常节律的睡觉）。

2.病因治疗

纠正引起SAHS或使之加重的基础疾病。

3.体位治疗

侧卧位睡眠。采用侧卧位睡眠可以防止咽部组织和舌后坠堵塞气道，还可以减轻腹部、胸部、颈部的额外重量造成的气道压力。基于上述原因，侧卧位睡眠有助于减轻打鼾，甚至治疗睡眠呼吸暂停。

4.无创正压通气（NIPV）

是OSAHS成人患者的首选和初始治疗手段，其中连续气道正压通气（CPAP）为一线治疗手段。必须在专业医务人员的指导下实施。睡觉时戴上一个鼻罩，鼻罩连接一个小的呼吸机，将空气送入鼻子和咽喉（即上呼吸道），输送的空气有一定压力足以让你的呼吸道保持通畅，输送空气的压力可以根据个人病情的严重程度进行调整。CPAP压力调定后，长期家庭治疗，长期管理是提高疗效的基础。

⑴ 常见的不良反应和处理措施

⑵气道正压通气治疗的疗效体现

①睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，SpO，正常。

②白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状显著好转或消失。

③相关并发症，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。

5.其他干预治疗

氧疗、口腔矫治器、外科治疗等。

6.合并症的治疗

对于并发症及合并症应给予相应的治疗。主要有：

⑴脑卒中：积极干预SAHS可促进脑卒中恢复，降低脑卒中复发风险。

⑵高血压：SAHS可导致或加重高血压，与高血压的发生发展呈正相关。

⑶其他心血管疾病，SAHS患者中主动脉夹层、心衰、心律失常、心肌缺血、心肌梗死、肺动脉高压等发生率均高于普通人群，通过体位指导或CPAP等有效治疗后，心血管不良事件发生率均可下降。

⑷失眠，临床上以SAHS症状为主诉就诊的患者中有39%～68%

同时患有失眠，以失眠就诊的患者中约50%经睡眠呼吸监测后确诊为SAHS。