危重病人风险评估表--实用.doc

住院危重病人护理风险评估表

科室床号住院号姓名 __________ 性别 _________ 年龄 ______ 职业 ______ 民族初步诊断入院时间

一

般入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院

资联络人：电话与患者关系

料

宗教信仰：无□佛教□基督教□天主教□其他

意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它

基

过敏药物或食物：□未发现□有：

本个人特殊嗜好：□无□有：

大小便：□正常□异常：

情

皮肤情况：□正常□异常：

管道情况：□无□有：

况

重要的辅助检查阳性体征：□无□有：

评

估

心脑血管：□无□有：

呼吸系统：□无□有：

风消化系统：□无□有：

险神经系统：□无□有：

因护理方面：①管道脱落：□无□有；

素②坠床：□无□有（填写坠床风险评估单）

评③跌倒：□无□有

估④压疮：□无□有（填写压疮评估单）

⑤走失：□无□有；

健

康健康教育认知评估：对疾病的认识：认识□部分认识□不认识□

教

育对健康教育的需求：有需求□无需求□

评估等级：□ 一般□ 病重□ 病危处置结果：□ 普通病房□ 抢救室护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理

收集资料时间患者家属签名

评估护士签名护士长签名

住院危重病人护理再评估表

科室床号姓名性别年龄住院号由普通病例转变成危重病例：□否□是原因：

患者目前情况：

意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它

体格检查： T ℃、 P 次 / 分、 R 次 / 分、BP mmHg、体重Kg 病皮肤情况：□正常□异常：

情管道情况：□无□有：

变重要的辅助检查阳性体征：□无□有：

化

时

评观察病情：□及时□不及时原因

估执行医嘱：□及时□不及时原因

输血：□及时□不及时原因

对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：

会诊：□否□是：会诊科室（□院内、□院外）

转科：□否□是：□转科、□转院

评估等级：□ 一般□ 病重□ 病危

护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理

评估时间评估护士签名护士长签名出院时患者情况：

出意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

院自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它

前体格检查： T ℃、 P 次 / 分、 R 次 / 分、BP mmHg、体重Kg 评皮肤情况：□正常□异常：

估管道情况：□无□有：

出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它

出院指导及随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因

评估时间评估护士签名护士长签名