单孔腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术250例临床分析
单孔腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术250例临床分析
摘要目的：探讨经单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术的经验及价值。方法：收治腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术患者250例，回顾分析临床资料。结果：3例各因滑疝及疝内容物粘连中转常规手术，余病例均行腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术，平均单侧手术时间20
分钟，术中出血<2ml，术后平均住院1.5天。随访4～12个月复发2例。结论：单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术技术成熟，效果安全可靠，恢复后不易发现手术痕迹，美容效果好、手术创伤小，术后恢复快，并发症少等优势。
关键词单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术
小儿腹股沟疝是小儿外科最常见疾病之一，小儿腹股沟疝一般发生率1%～4%[1]。目前，手术治疗是根治小儿腹股沟疝的唯一方法。近年来，单孔腹腔镜技术已被广大外科医生接受并不断推广，成为国内外治疗小儿腹股沟疝常用的一种微创手术，受到患儿家属的充分肯定。传统手术方法复发率一般2%～4%，腹腔镜下手术复发率
<1%，明显低于传统手术[2]。
资料与方法
2009年1月～2012年6月收治腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术患者250例，男232例，女18例，年龄10个月～12岁，平均34岁，单侧203例，双侧47例，3例因滑疝及疝内容物粘连中转常规手术，复发2例。
主要器械及物品准备：wolf、olympus腹腔镜系统，直径5mm 30°
小儿腹腔镜疝囊高位结扎术研究体会
小儿腹腔镜疝囊高位结扎术研究体会 摘要】目的：探讨腹腔镜在小儿腹股沟疝手术中的应用价值。方法：回顾分析2013年09月至2015年03月我科120例腹股沟疝患儿行腹腔镜疝囊高位结扎术 的临床资料。结果：120例手术均获成功。手术时间15～35 min，平均20 min， 术后3～4天出院，无并发症发生。术中发现对侧内环口未闭55例(45.8％)。120 例患儿经门诊或电话随访6个月，无复发病例。结论：腹腔镜下疝囊高位结扎术 具有切口小、创伤小、疼痛轻、术后康复快、手术时间及住院时间短、操作简单、安全可靠等优点，术中可同时发现并处理对侧腹股沟区隐匿性疝，值得推广应用。 【关键词】腹股沟疝；腹腔镜；儿童 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0020-03 Pediatric laparoscopic hernia sac high ligation research experience Zhu Shichun, Dai Jiayuan, Liu Zhenyong.The First People's Hospital of Yangzhou, Jiangsu Province, Yangzhou 225000, China 【Abstract】 Objective To explore the application value of laparoscopy to children with inguinal hernia. Methods Retrospective analysis 120 cases of inguinal hernia children from September 2013 to March 2015 of the clinical data of laparoscopic high ligation of hernial sac. Results 120 cases of surgical success. Operation time 15-35 min, an average of 20 min, 3 a 4 days after discharge, no complications occurred. Intraoperative found on inner side not closed 55 cases (45.8%). 120 cases of children with the outpatient service or telephone follow-up afer 6 months, no recurrence cases. Conclusion Laparoscopic hernia sac high ligation with small incision, small trauma, pain slight, faster postoperative recovery, shorter operation time and hospital stay, and the advantages of simple operation, safe and reliable, intraoperative can discover and deal with the contralateral groin area occult hernias, is worthy of popularization and application. 【Key words】Inguinal hernia; Laparoscope;Children 腹股沟疝是小儿外科常见病，主要由睾丸降入阴囊时引起鞘状突未完全闭合 引起。小儿腹股沟疝的治疗原则与成人不同，一般只需行疝囊高位结扎，无需修补。相对传统疝囊高位结扎术，腹腔镜手术具有外表美观、创伤小、术后疼痛轻、康复快、操作简单、安全可靠等优点，可发现并处理对侧腹股沟隐匿性疝。2013 年9月至2015年3月我院为120例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜下疝囊高位结扎术，效果满意。现报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 本组120例患儿中男108例，女12例；平均年龄3.6±1.4岁。术前诊断双侧 疝10例(8.3％)，单侧110例（91.7％）。术中探查发现对侧隐匿性疝55例(45.8％)，120例患儿中共有嵌顿疝4例。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备：患儿术前禁水、禁食6h，排空膀胱，必要时应用开塞露通 便1次。 1.2.2主要器械：腹腔镜(直径5 mm)，分离钳(直径3 mm)、20mL注射器带侧 孔针头。
腹腔镜小儿疝囊高位结扎术优势
腹腔镜小儿疝囊高位结扎术优势 【摘要】目的：研究腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的优势。方法：研究资料来源于我院2014 年1月—2016年1月期间收治小儿腹股沟斜疝患儿65例，根据随机数字表法，分为2组， 术2组和术1组。术1组采用传统小儿疝囊高位结扎术治疗；术2组采用腹腔镜小儿疝囊高 位结扎术治疗。就两组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用和复发率、不良事件发生率进行比较。结果：术2组复发率跟术1组相似。术 2组不良事件发生率低于术1组，P＜0.05。术2组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、 术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用均少于术1组，P＜0.05。结论：腹腔镜小儿疝囊高 位结扎术优势明显，操作简单，切口小，创伤小，出血少，并发症少，术后恢复快，疼痛轻，可预防复发，值得推广。 【关键词】腹腔镜；小儿疝囊高位结扎术；优势 【 abstract 】 objective：to study the advantages of laparoscopic pediatric hernia sac high ligation. Methods：the data from our hospital in January 2014-January 2016 pediatric inguinal hernia in children with 65 cases，according to random number table method，divided into 2 groups，2 and 1 group. 1 set by traditional pediatric hernia sac high ligation treatment；2 groups by pediatric laparoscopic hernia sac high ligation treatment. Two groups of children with surgical operation time，length of incision，blood loss，duration of postoperative pain，length of hospital stay，hospital expenses and the recurrence rate，incidence of adverse events. Results：the recurrence rate of two groups with a group of similar. Perioperative incidence of the adverse events in the 2 groups were lower than 1 group，P < 0.05. 2 groups with operation and operation time，length of incision，blood loss，duration of postoperative pain，length of hospital stay，hospital charges are less than 1 group，P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic pediatric hernia sac high ligation of obvious advantages，the operation is simple，small incision，small trauma，less bleeding，fewer complications，quicker recovery，the pain is light，can prevent a relapse，is worth promoting. 【 key words 】 laparoscopic；Pediatric hernia sac high ligation；advantage 小儿腹股沟斜疝为常见普外科疾病，其腹股沟有突出肿块，偶有胀痛，因小儿斜疝疝环组织 较软，容易出现嵌顿。小儿腹股沟斜疝自愈难，需及时治疗，避免疝块增大。手术治疗是小 儿腹股沟斜疝的有效方法，但传统疝修补术对腹股沟解剖结构带来一定破坏，术后并发症多[1]。随着微创技术的发展，腹腔镜在小儿腹股沟斜疝中应用越来越广泛。本研究探讨了腹腔 镜小儿疝囊高位结扎术优势，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治小儿腹股沟斜疝患儿65例，根据 随机数字表法，分为2组，术2组和术1组。 32例术1组患儿中：男性25例，女性7例。年龄最低3岁，最高13岁，平均年龄为 7.61±1.36岁。左侧 33例术2组患儿中：男性26例，女性7例。年龄最低3岁，最高14岁，平均年龄为 7.24±1.13岁。 两组基本资料无统计学意义。 1.2 方法
小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理
小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理 谭 力 (重庆市大足县人民医院,重庆大足 402360) 提要:目的:总结小儿腹腔镜疝手术的手术配合及护理措施。方法:回顾性分析152例腹腔镜疝手术患儿的临床资料。结果:本组患儿手术均顺利完成,痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。结论:做好小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理对保障手术成 功至关重要。 关键词:小儿;腹腔镜疝修补手术;术中护理 中图分类号:R477 文献标识码:A 文章编号:0253-2743(2011)02-0080-02 Operative cooperation and nursing of pediatric laparoscopic herniorrhaphy TA N Li (Dazu County People .s Hos pital,Chongqing 402360,China) Abs tract:Objective:To summarize the experience of operative c ooperati on and nursi ng measures in pedi atric laparoscopic herniorrhaphy.Methods:The clinical data of 152cases of pediatric laparoscopic herniorrhaphy were analyzed retros pecti vely:Results:All 152cases in this group were success ful,and all children patients were full recovered and discharged from hospi tal,and had no any adverse reac tions in follow-up period,and the s atis faction rate by patients was 99%.Conclusion:Doing well the operative c ooperati on and nursing is very i mportant to the successful comple tion of pediatric laparoscopic herniorrhaphy. K ey words :c hildren;laparoscopic herni orrhaphy;intraoperative nursi ng 收稿日期:2011-02-26 作者简介:谭 力(1957-),女,重庆人,副主任护师,大学本科。 小儿腹腔镜疝修补手术是新发展起来的微创外科技术,由于具有手术创伤小、疼痛轻、肠蠕动恢复快、进食早、下床活动早、切口并发症少、术后切口美观、瘢痕小、安全性高、恢复快及住院时间短等优点,很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受。2009年11月至2010年4月期间,我院共开展腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补术152例,效果明显,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年11月至2010年4月我院共行小儿腹腔镜疝手术152例,男99例,女53例,年龄2岁至11岁,平均6岁;体重8kg 至40kg,平均16kg;手术时间10min 至30min,平均20mi n;住院时间3d 至5d,平均3.5d;麻醉方式为静脉复合全身麻醉加气管插管。1.2 结果 本组152例手术均顺利完成,术中平均出血量1.0mL,无手术并发症及意外发生,无切口感染发生,患儿均痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。 2 手术配合及护理 2.1 术前护理2.1.1 术前抚慰 术前患儿大多紧张,父母也较担心。术前一日,由巡回护士到病房探视患儿,与患儿建立感情,做到语言亲切、态度和蔼,并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励;对年幼者要亲切,使之得到安全感;年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导,消除其紧张感,减少患儿及家长的焦虑情绪。进入手术室时,让患儿自己选择进入手术室的方式,护士可以与患儿携手进入手术室,患儿进入手术室躺在手术床休息时,护士要不断赞扬和鼓励他们,并可抚触患儿的手和头,给予支持和安慰。 2.1.2 术前评估及宣教 认真评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能, 注意呼吸系统有无炎症,了解有无手术及麻醉禁忌证;向患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性,一般[3岁的小儿应禁食6h,禁饮3h;>3岁的小儿禁食8h,禁饮3h,避免麻醉及术中反流和误吸。2.1.3 术前物品、器械的准备 准备好术中所需用品,备齐抢救用物,检查抢救药品是否备齐,吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道畅通,防止呼吸道阻塞引起的窒息,因此不论手术大小均需开通吸引器,备至手术床头,选择好合适的吸痰器,备好生理盐水;手术器械物品(小儿腹腔镜器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣3件、持物钳1把、3mm 30b 镜头、3mm T rocar 2个、引导针1个、小儿分离钳1把、4号慕丝线、小敷贴、无菌保护套、显示器、冷光源、摄像系统,CO 2气腹机)。小儿约束带,垫肩、臀用的布单和垫衬。并熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理,认真检查仪器设备及器械的性能,注意检查零部件是否齐全,防止因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。 2.1.4 调节室温 小儿体温易受环境影响,因此患儿进入手术室前应调节好温湿度,室温在24e 至26e 之间,湿度在50%至60%左右,以防止术中散热过多而体温下降,影响呼吸功能发生肺炎等并发症。 2.2 术中配合及护理2.2.1 严格查对 患儿进入手术室要严格执行查对制度,核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式;术前准备是否完善,禁食时间以及术前用药,皮试结果及手术区域皮肤准备情况,严防差错事故。2.2.2 静脉通路补液 禁食可导致血容量不足引起代偿性心率增快,低血糖、脱水热等,加上气腹后腹内压增高和高碳酸血症可刺激交感神经,使大量儿茶酚胺、肾素血管紧张素、血管加压素释放入 血,对心血管系统产生兴奋作用112 ,故手术前应注意补充血容量,减轻机体血流动力学变化。麻醉前先建立静脉通道,由于小儿静脉细小,不合作易脱出,尽量选用22G 和24G 的留置针,留置针有针蕊、不易脱出;静脉多选用大隐静脉,肘正中静脉和头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉进 80 谭 力:小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理 5激光杂志62011年第32卷第2期 LASER J OURNAL(Vol.32.No.2.2011)
常见腹腔镜手术记录学习资料
一．LA术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术 手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。
腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝临床分析
腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝临床分析 目的探讨腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法选择64例腹股沟斜疝患儿，随机分为对照组及研究组，对照组采用常规腹股沟斜切口入路行疝囊高位结扎术，研究组采用横纹小切口疝囊高位结扎术，比较两组患儿术中及术后恢复情况。结果研究组手术时间及术中出血量低于对照组。研究组术后并发症发生率低于对照组。两组术后随访期间均无复发病例。结论腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝手术创伤小，有利于患者术后恢复。 标签：腹股沟斜疝；小儿；疝囊高位结扎术；腹横纹切口 腹股沟斜疝是小儿常见疾病，小儿腹股沟斜疝多因为鞘状突未闭合所致，患儿多无腹内压增高等致病因素，因此采用疝囊高位结扎闭合鞘状突多能取得较为满意的临床疗效。传统小儿疝囊高位结扎术多采用腹股沟斜切口，手术创伤较大，近年来本院采用经腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，取得较为满意的临床效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2005年1月～2011年12月本院收治的小儿腹股沟斜疝患儿64例，年龄1.5～9.0岁，平均5.2岁，均为男性患儿，患儿腹股沟斜疝均经查体及B超检查确诊。其中，58例为单侧疝，6例为双侧疝，患儿入选后随机分为对照组及研究组，每组32例，两组患儿年龄、疝数目及侧别分布差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 手术在氯胺酮全麻或者硬腰联合麻醉下进行，对照组采用常规患侧腹股沟斜切口3～4 cm切开至腹外斜肌腱膜，切开腱膜进入腹股沟管，自精索内侧提起疝囊，切开前壁，提起后壁，离断游离至腹膜外脂肪处，4号丝线缝扎，逐层缝合切口，皮肤采用4—0可吸收线皮内缝合。研究组组采用患侧腹横纹切口为1.0～1.5 cm，切开皮肤后钝性分离至腹外斜肌腱膜，锐性切开约2 cm，止血钳提起腹外斜肌腱膜后，采用止血钳自联合腱内侧分离提睾肌，自精索内侧提起疝囊，游离及缝扎过程同对照组，切口依次缝合，皮肤采用4—0可吸收线皮内缝合，比较两组患儿手术时间，术中出血量及术后尿潴留、阴囊肿胀等并发症发生情况。 1.3 术后处理 患儿术后意识清醒后可进食，24 h减少活动，观察切口敷料渗透情况及阴囊肿胀情况，3 d后换药，切口无肿胀、渗出，阴囊无肿胀者通知出院。 1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术时间及术中出血量比较 研究组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。 2.2 两组患者术后并发症发生情况 对照组术后发生尿潴留6例，发生阴囊肿胀4例，术后并发症发生率为
小儿经腹腔镜疝囊高位结扎的临床观察
小儿经腹腔镜疝囊高位结扎的临床观察 目的探讨腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析我院2013年1月～2014年6月到我院进行小儿腹股沟斜疝治疗的患者38例，随机进行分组，其中对照组为19例，研究组为19例，给予对照组一般的常规治疗，给予研究组腹腔镜疝囊高位结扎治疗方法。对两组患者的治疗满意度进行分析和比较。结果给予两种不同的治疗方法后，对照组的治疗满意率为80%，研究组的治疗满意率为95%，组间数据显示，研究组的治疗满意率明显要高于对照组的治疗满意率。结论腹腔镜疝囊高位结扎治疗方法效果显著。 标签：腹腔镜；小儿；疝囊高位结扎 小儿腹股沟斜疝为小儿外科常见病、多发病，临床上很少能自愈，传统开刀手术创伤大，恢复慢，行腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝已被认为是安全可行的，2013年1月～2014年6月我们对腹股沟斜疝患儿进行腹腔镜疝囊高位结扎手术，现分析报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料回顾性分析我院2013年1月～2014年6月到我院进行腹腔镜手术患儿38例，随机进行分组，其中对照组为19例，研究组为19例，其中男30例，女8例，双侧6例，单侧32例，术中发现隐匿性疝6例，临床表现为单侧或双侧腹股沟可复性肿块，阴囊透光试验阴性，其中嵌顿疝4例。两组患儿经医护人员对其年龄、体质、病情特征等资料对比无明显差异（P>0.05），无统计学差异，存在可比性。 1.2方法患儿在进行手术之前，应该要严格的按照医生的嘱咐，术前4～6h 不得进食[1]。并且要彻底的排空尿液，手术之前不能留置胃管以及尿管。行气管插管，对患儿进行全身麻醉，于脐上缘行作一5MM弧形切口，穿刺建立CO2气腹[2]。气腹压力为8～10mmhg，经该切口置入5mmtrocao，让患儿的头部于足部之间约为十五度，在患儿体内置入腹腔镜进行详细的探测和检查，查看患儿的内环口具体位置和形态大小，并了解清除对侧是否存在隐匿性疝，然后在对侧腹直肌外侧脐水平，置入55mm trocao操作孔并置入分离钳，于腹腔镜监视下于疝内环口体表投影处作一长2mm小切口，经此切口穿入endoclose针，刺入内环口外侧壁，在抓钳的帮助下穿过内环口外半周腹膜，把残端留在腹腔内，退针至腹膜外，同法穿过内环口内半周腹膜用抓钳将留于腹腔内缝线卡入endoclose针倒钩内，退出穿刺针并将线头带出体外，提起线的两端打结前将疝囊内气体挤出，线结埋于针眼皮下[3]。术后给患儿采用抗生素，4～6h再给患儿进食。 1.3治疗效果判定采取我院自制问卷调查表进行治疗效果满意度分析，两组患者治疗效果满意度分为满意、非常满意、不满意。总满意率=（非常满意+满意）/组人数x100%。
腹腔镜开放手术治疗女孩腹股沟斜疝比较
腹腔镜与开放手术治疗女孩腹股沟斜疝比较（江苏省淮安市妇幼保健院小儿外科江苏淮安 223000） 【摘要】目的：介绍腹腔镜治疗女孩复发性斜疝的经验和体会。方法：应用腹腔镜、自制的带线缝针和体外缝合体外打结技术为42例女孩腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术,总结临床资料进行分析。结果：无复发,治愈率100 % 。结论：应用腹腔镜技术治疗小儿复发 性腹股沟斜疝安全、有效、简单、快捷、损伤小、疤痕细微,比传 统的高位结扎术优越。 【关键词】复发；疝;腹股沟;腹腔镜术;女孩 【abstract】objective：to introduce laparoscopic herniotomy for indirect inguinal hernia in little girls. methods forty-two little girls with indirect inguinal hernias were treated using laparoscopic instruments , a special needle and a technique of extraabdominal suture and high ligation of the hernia sac. the clinical data were summarized and analyzed retrospectively. resultshernias was no recurred. the cure rate of this group was 100 %; no hematoma , no bleeding and no other complications were observed in this group. conclusion the treatment of indirect recurrent inguinal hernias in children using the laparoscopic technique is simple , safe , effective , and quick ,with least injury and
传统疝囊高位结扎术和经腹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效比较
传统疝囊高位结扎术和经腹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效 比较 目的评价传统疝囊高位结扎术和经腹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果。方法选择在笔者所在医院行经腹小切口手术的腹股沟斜疝的46例患儿为传统治疗组，行传统疝囊高位结扎术的46例患儿为经腹治疗组，比较两组患儿治疗效果。结果经腹组小切口手术的切口大小、下床活动时间、住院天数等方面均明显优于传统组（P＜0.05）。结论经腹小切口手术较传统疝囊高位结扎术而言更安全、美观、复发率低，值得临床推广运用。 标签：传统疝囊高位结扎术；经腹小切口手术；小儿腹股沟斜疝 小儿腹股沟疝是小儿外科常见的疾病，其中腹股沟斜疝占到绝大多数比例[1]。腹股沟斜疝的发生是由于腹股沟区浅筋膜和壁层腹膜之间软组织相互移行时形成的腹股沟管是相对薄弱的区域，再加上小儿腹内斜肌、腹外斜肌腱膜和腹横肌等保护作用较弱，肠内容物易由腹股沟管突出体表[2]。治疗小儿腹股沟斜疝一般方法是疝囊高位结扎，传统手术方法是经腹股沟区疝囊高位结扎术，但是由于其存在创伤大、并发症较多等弊端，经改良为经腹小切口手术。现笔者选择医院经腹小切口手术的腹股沟斜疝的患儿46例，并与同期行传统疝囊高位结扎术的患儿（46例）治疗效果进行比较，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年5月～2011年5月入院治疗腹股沟斜疝的92例患儿，纳入标准：均为小儿腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术后1年内复发仍为腹股沟斜疝者，根据腹股沟部或阴囊部间歇出现能还纳入腹腔的肿物，即可作出腹股沟疝的诊断。排除标准：排出急性腹股沟淋巴结炎、鞘膜积液、睾丸下降不全、睾丸肿物等。92例患者随机分为两组，其中，行经腹小切口手术的腹股沟斜疝（经腹组）的患儿46例，男40例，女6例，年龄1～9岁，平均（5.1±2.1）岁，双侧3例，单侧43例；行传统疝囊高位结扎术（传统组）的患儿46例，男43例，女3例，年龄2～10岁，平均（5.3±2.4）岁，双侧2例，单侧44例。 1.2 手术方法 传统疝囊高位结扎术：静脉复合麻醉，取平卧位。在髂前上棘做一平行于腹股沟管的斜切口，长约3～4 cm。逐层切开腹壁组织至腹外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜切开后将提睾肌和精索内筋膜切开，并于精索前内侧，游离疝囊并进行高位结扎，缝合。 经腹小切口手术：取仰卧位，氯胺酮硬全麻，全部采用气管内插管全身麻醉，
疝囊高位结扎术的治疗方案
疝囊高位结扎术的治疗方案 相信生活中一些朋友可能会有这样的经历，就是疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛，其实这是疝气的表现，严重影响了工作和生活。好多患者，用了各种方法，也不能有效果。疝囊高位结扎术是治疗疝气食物有效方式。下面我来为大家介绍一下它的治疗方案。 非手术治疗 腹股沟疝如不及时处理。疝块可逐渐增大．将加重腹壁的损坏而影响劳动力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。 1岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟臂深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内
容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环填住，阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝 嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。 手术治疗 腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理，否则术后易复发。手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。 传统的疝修补术 手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。疝囊高位结扎术：显露斜疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合，然后切去疝囊。这样就能堵住腹内脏器进入疝囊的通道。结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较小的疝囊，不能达到治疗目的。娶幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，不需施行修补术。有些绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。腹壁的缺损应在以后另作择期手术加强之。加强或修补腹股沟管管壁：成年腹股沟疝病人
小儿外科-小儿腹股沟疝腹腔镜修补术
小儿腹股沟疝腹腔镜修补术临床路径标准住院流程 一、适用对象： 1、第一诊断为小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）； 2、拟行：腹腔镜疝修补术（手术码：53.0-53.9 54.21）。 二、诊断依据： 根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编2008年7月出版） 1、病史：腹股沟或阴囊可复性肿物； 2、体格检查：阴囊或腹股沟一肿物突出，可回纳； 3、B超检查结果：考虑腹股沟疝。 三、选择治疗方案的依据： 根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编2008年7月出版） 1、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳； 2、有反复嵌顿病史； 3、全身状况允许手术； 4、征得患者及家属的同意。 四、临床路径标准住院日为4 天 五、进入路径标准： 1、第一诊断必须符合小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）疾病编码； 2、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳； 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备1 天，入院后所必须的检查项目： 1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定； 2、胸部正侧位片； 3、必要时B超检查 七、抗菌素选择用药： 1、原则上头孢一代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,其次头孢选半衰期0.8～1h； 2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉 的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂； 3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，总的预防用药时间 不超过24小时，个别情况可延长至48小时要有分析记录； 4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用 氨曲南。 八、手术日：为入院后第1-2 天麻醉方式：全麻。 九、术后住院恢复2 天 十、出院标准： 1、体温正常、伤口无红肿渗液，阴囊无红肿； 2、无其他并发症。 十一、有无变异及原因分析： 1、并发症：此种疾病术后常出现上呼吸道感染，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；
腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的麻醉方法分析_李健
3讨论 丙泊酚复合瑞芬太尼现已成为手术主要的全身麻醉方法之一，可以有效地减轻或者消除心理源性和生理源性应激［3］。相关研究显示，丙泊酚起效快、苏醒快、对患者的时空定向能力影响较小、麻醉效果较为安全，是现知的性价比较为理想的静脉麻醉药物，复合瑞芬太尼可减少单一用药的不良反应［4］。 本研究结果显示，A组术前平均动脉压为（141．2?14．1）mm Hg，血氧饱和度（96．7?1．3）%，心率（71．2?6．2）次/min；B组术前平均动脉压为（139．6?13．2）mm Hg，血氧饱和度（96．4?1．2）%，心率（70．6?6．4）次/min。A组术后平均动脉压为（129．3?24．5）mm Hg，血氧饱和度（93．7?3．6）%，心率（71．1?16．3）次/min；B组术后平均动脉压为（119．7?11．0）mm Hg，血氧饱和度（96．3?1．1）%，心率（67．2?5．1）次/min。说明A组与B组均能较好维持患者生命体征。B组术后平均动脉压、血氧饱和度和心率较A组稳定，说明B组维持患者生命体征稳定优于A组。 综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉过程平稳，镇静、镇痛效果好，操作方法简便易行。通过本研究可为丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉的临床应用提供可靠依据。 4参考文献 ［1］曹艳，王小艳，杨海宁，等．丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉用于脑外科手术的临床研究［J］．陕西医学杂志，2011，40（2）：212． ［2］耿志宇，宋琳琳，许幸，等．异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较［J］．中华麻醉学杂志，2007，24（1）：14． ［3］徐海洋，张晶晶，冯春生，等．异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于颅内动脉瘤介入治疗的可行性［J］．吉林大学学报，2007，33（4）：763． ［4］苏振波，李龙云，王伟华．手控和靶控静脉注射丙泊酚在老年患者无痛胃镜中应用的比较［J］．中国老年学杂志，2010，30（1）：107． ［收稿日期：2013－01－09编校：郑英善］ 腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的麻醉方法分析 李健（广西浦北县人民医院，广西浦北535300） ［摘要］目的：对腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的麻醉方法进行分析。方法：选取小儿疝气患儿84例，随机分为两组，均行高位结扎术进行治疗，甲组患儿40例，采用单纯全身麻醉方法；乙组患儿44例，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉进行手术治疗，对比两组患者麻醉效果。结果：乙组患儿的麻醉效果和生命体征对比甲组患儿，差异无统计学意义（P＞0．05）。乙组患儿术中用药总量明显低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。在麻醉操作和手术治疗过程中患儿均未发生严重不良后果。结论：在腹腔镜下进行小儿疝囊高位结扎手术治疗，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉能有效地提高麻醉效果、降低术中用药剂量，安全性较高，适宜依据患儿情况进行应用治疗。 ［关键词］腹腔镜；小儿；疝囊高位结扎术；麻醉；安全性 小儿疝气是临床较为常见的小儿疾病，治疗方法主要以外科手术治疗为主。近些年来伴随科学技术在医疗临床中的应用，腹腔镜下进行疝囊高位结扎术治疗，目前较为广泛应用，手术常规应用全身麻醉，近期我院采用全身麻醉联合硬膜外麻醉获得了较好的麻醉效果，现将结果报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料：选取在2011年10月 2012年10月我院收治的小儿疝气患儿84例，其中男78例，女6例，年龄7 14岁，平均（10．5?1．5）岁。84例患儿依据疝气诊断标准均获得明确诊断，随机分为两组，对比两组患儿性别、年龄、病程等，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者均排除先天性心脏病和肝肾功能障碍。 1．2麻醉方法 1．2．1单纯全身麻醉：甲组患儿40例，采用单纯全身麻醉方法；患儿均进行充分的术前准备工作，为缓解患儿的紧张情绪可术前给予咪达唑仑0．1mg/kg，肌内注射。入室后建立畅通的静脉通道，静脉滴注阿托品0．1 0．2mg/kg，顺序性静脉滴注芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、咪达唑仑、依托咪酯等，成功进行气管插管后静脉滴注丙泊酚维持麻醉。术中注意观察患儿的各项生命体征。 1．2．2全身麻醉联合硬膜外麻醉：乙组患儿44例，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉进行手术治疗，首先常规性硬膜外麻醉穿刺置管，成功操作后进行气管插管全身麻醉，方法同甲组患儿。1．3统计学方法：统计学分析选用SAS8．0统计软件，以均数?标准差（x?s）表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机，用SPSS11．0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1对比两组患者生命体征和麻醉效果：乙组患儿的麻醉效果和生命体征对比甲组患儿，差异无统计学意义（P＞0．05），详见表1。两组患者均顺利完成手术治疗。 表1对比两组患者生命体征的变化（x?s） 指标组别术前术中术后P值MAP（mm Hg）甲组51．5?4．560．4?5．464．7?5．4 ＞0．05 乙组52．5?4．162．9?5．565．8?5．0 HR（次/min）甲组130．9?4．0150．5?6．7151．5?6．4 ＞0．05 乙组129．5?5．9149．8?6．9150．4?6．9 注：1mm Hg=0．1333kPa 2．2对比两组患者术中全身麻醉用药量和临床不良反应：乙组患儿术中全身麻醉用药总量芬太尼（0．15?0．05）mg，顺苯磺酸阿曲库铵（8．5?3．5）mg明显低于甲组患者（0．35?0．05）mg，顺苯磺酸阿曲库铵（15．5?3．5）mg，差异有统计学意义（P＜0．05）。在麻醉操作和手术治疗过程中患儿均未发生严重不良反应。 · 938 · 吉林医学2013年2月第34卷第5期
腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术85例体会
【摘要】目的：探讨腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法：回顾分析 2005年8月至2006年10月85例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜内环口结扎术的临床资料。结果：85例全部治愈。手术时间单侧5～15min，平均10min；双侧12～28min，平均18min。术后住院1～3d，平均住院2.4d。随访6～28个月，无一例复发。结论：腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术具有效果好、损伤小、恢复快、住院时间短、复发率低等优点。【关键词】疝腹股沟儿童腹腔镜术 传统治疗腹股沟斜疝是采取经腹股沟切口行疝囊高位结扎术。随着腹腔镜技术的发展及微创概念的普及，小儿腹股沟斜疝已完全可以用腹腔镜治疗［１，２］，既可减轻患儿的痛苦，缩短住院时间，又有美容效果。2005年8月至2006年10月我院为85例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜内环口结扎术，效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组85例中男75例，女10例，0.5～14岁，平均5.3岁；右侧斜疝50例，左侧25例，双侧10例。75例单侧斜疝中5例同时有对侧隐性疝。另有4例为传统外科高位结扎术后复发疝。 １.２手术方法采用气管插管全麻，取头低臀高位，倾角约15°。于脐部作5mm长的切口，以气腹针穿刺入腹腔，造人工co2气腹，压力维持在8～10mm hg，年龄越小压力越小，经此切口穿刺5mm trocar，置入腹腔镜探查腹腔及双侧腹股沟管内环口，腹腔镜直视下于脐水平线右侧（或左侧）3cm处作3mm戳孔，作为操作孔，伸入抓钳；在患侧内环口体表投影处穿入疝针，携带约15cm长7号不可吸收单股缝线进入腹腔，丝线尾端留于体外，丝线头端随针刺入内环口处腹膜外侧壁和后壁，在抓钳帮助下，穿过内环口的外半周腹膜，将缝线留于腹腔内，退出疝针至腹膜外，同法穿过内环口的内侧壁，缝合内环口的内半周腹膜。用抓钳将留于腹腔内的缝线卡入疝针倒钩内，退出穿刺针并将线头带出体外，完成内环口的荷包缝合。提起线的两端打外科结，打结前挤出疝囊内气体，线结埋于针眼的皮下。复发疝或内环口明显增大者用同法，再用疝针将脐正中襞缝合覆盖内环口以加强海氏三角处腹壁。
疝气不同年龄阶段手术方式的选择
疝气不同年龄阶段手术方式的选择 最近经常有患者通过网站或电话咨询疝气的手术方式，以及适合使用的最好的手术方式。今天为了解除大家在此方面的困惑，特详细罗列如下： 疝气根据患者年龄的不同大致可分为：1--10岁；10--18岁；未婚未育阶段；已婚已育成年人；老年疝气（大于65岁）几个阶段，每个阶段的手术方 式会存在一定的差异。目前疝气的手术方式有：疝囊高位结扎术、传统疝修补术、无张力疝修补术。其中疝囊高位结扎一般分为：微创小切口疝囊高位结扎、腹腔镜疝囊高位结扎、传统手术疝囊高位结扎；无张力疝修补术又包括：腹腔镜疝修 补术、开发无张力疝修补术。腹腔镜疝修补手术目前包括：TAPP术式（经腹腔）和TEP（不经腹腔）。开放疝无张力修补术根据补片修补的层次不同分为： 李金斯坦术式、疝环填充术式和腹膜前术式。无张力疝修补所使用的补片，目前根据材质的不同主要分为：聚丙烯材料和生物全吸收材料。 看了上述的众多介绍，如果不是专业人员一定有点蒙了，没关系，下面我根 据疝气的个体化治疗原则，按照年龄阶段的不同，详细给大家介绍最佳的手术方式。 1--10岁的患儿，手术方式都是疝囊高位结扎，目前建议使用微创小切口 手术或者腹腔镜疝囊高位结扎，不建议再使用传统手术了。前两者术式各有优缺点，具体对比本人已在《小儿疝气两种不同微创手术的客观对比》一文中详细阐述。 10--18岁的患儿，是疝外科医生比较头疼的年龄阶段，不是因为手术难做， 而是因为孩子正处于生长发育阶段，无张力修补手术中聚丙烯材料是不能使用的，所以不可以使用腹腔镜手术方式；生物补片可以使用，但目前价格昂贵；传统手术复发率相对高且术后疼痛比较严重。所以最终的手术方式只能是传统手术和开发手术生物补片无张力修补。 未婚未育阶段的患者，手术方式可以选择腹腔镜手术方式及开放生物补片修 补。腹腔镜手术目前使用的是聚丙烯材料的补片，目前国外有文献报道，聚丙烯补片可能导致输精管周围的瘢痕形成，但目前没有导致不育的报道。所以如果经济条件允许，建议使用生物补片修补。 已婚已育成年人患者，这个阶段的患者由于聚丙烯补片没有禁忌，所以手术方式比较多，可以选用腹腔镜手术及开放的无张力疝修补手术。
微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的应用体会
微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的应用体会【摘要】目的分析探讨微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的应用体会。方法 回顾性分析我院2009年8月～2016年1月开展的微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎 术350例的临床资料。患者年龄2岁～11岁，平均年龄5岁，结果350例手术均获得成功，平均手术时间20.1分钟，术中发现对侧隐匿疝110例，占20.75%，平均住院时间3 d（2～ 4d），术后无并发症，随访患者症状消失，术后无疤痕，未出现并发症，其中2例复发，占0.57%。结论微型腹腔镜疝囊高位结扎术在治疗小儿腹股沟斜疝中具有方便、实用、安全、 操作简单、手术时间短、损伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优点，并可及时发现、处理对 侧隐匿疝，手术并发症少，术后复发率低，值得基层医院临床推广应用。 【关键词】微型腹腔镜；疝囊高位结扎术；腹股沟斜疝 目前临床上治疗小儿腹股沟斜疝的治疗方法是对腹股沟疝囊进行高位结扎，而微创技术是近 年来外科发展的新趋势，我院于2008年引进腹腔镜，利用微型腹腔镜配合小儿疝修补针行 小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，取得良好的治疗效果，现报告如下。 1.资料和方法 1.1一般资料选取我院2009年8月～2016年1月收住院诊断为腹股沟斜疝的患者350例，其中252例男性，98例女性，年龄2岁－11岁，平均年龄5岁，主要器械5mm微型腹腔镜，3mm操作钳，5mm穿刺套管，末端带孔的疝修针，直径2mm。（如图1） 图1 1.2手术方法一共有两个小切口和一个脐下5mm小戳孔。一个切口在脐下皱摺处，其中一处小戳孔的位置在患侧内环口的体表投影处长度2mm，另一个切口于同患侧平脐旁约 2.5cm 处切口长度均为3mm（如术中进镜后探查发现对侧有隐匿疝，则改为脐与耻骨连线中点作切口，兼顾两侧操作）。脐皱摺切口穿刺气腹置套管进腹腔镜，探查后于同患侧脐旁切口进操 作钳腹腔镜下找到患侧内环口，在内环口体表投影处戳处，（我们对传统的腹腔镜疝囊高位 结扎手术进行改进，单用疝修补针配合操作钳即可完成手术）先用疝修补针带4#线（线末端 夹紧形成双线）从同一戳孔穿入带双线针与操作钳配合，于腹膜外层潜行分离避开输精管及 相邻血管，缝合内环口内半周腹膜后于6－7点处穿破腹膜进入腹腔，用操作钳夹住线后退 出疝修补针，用同样的方法带双线从腹壁同一戳孔穿刺进入腹膜外缝合外半周，于腹膜同一 穿破点处进入腹腔后，将原留于腹腔内缝线从腹腔带出，拉紧缝线后使内环口成一荷包缝合，腹腔处剪开双线，挤净疝囊内气体后双重结扎线结缚在戳口处皮下，镜下检查内环口结扎良 好后即解除气腹，退出穿刺套管及操作钳结束手术，用创可贴牵拉包扎切口，无需缝合。 2 结果 所有患儿手术清醒后6小时可进食，自行解小便，无并发症，术后2－3天出院平均住院时 间5天，随访观察最长者已达2年，患者症状消失，术后无疤痕，其中2例为1年后复发。 3 讨论 目前国内外的医学专家经过研究和实践都一致认为，小儿腹股沟斜疝只要作单的疝囊高位结 扎术即可达到根治的目的，其原因是小儿腹股沟斜疝与成人斜疝发生机制不同，成人腹股沟 疝形成的原因是因腹壁肌肉张力减小，腹股沟区缺损薄弱导致的器官移位，而小儿腹股沟斜 疝形成的成因可能是发育过程中出现病变或者先天性因素[1]。小儿腹股沟斜疝除了发育过程 遗留的疝囊外，腹股沟区并无肌肉薄弱因素或即使腹壁有薄弱处，以后也可以通过发育而得 到加强。腹腔镜手术和传统的小儿斜疝手术一样是依照这个原理，腹股沟斜疝的疝囊的解剖 位置为精索各层所包绕蔓状静脉丛在其前外侧，输精管和动脉在其后内侧。传统的腹壁上切